一、目标任务
坚持“预防为主、依靠科学、依法防治、群防群控、果断处置”的方针，做好犬只“管、免、灭”工作，存栏犬免疫率达100％并凭《准养证》饲养，落实关、栓养措施；加强防病知识宣传，增强人民群众的防范意识；规范医疗机构对暴露者的处理，提高暴露者的正确处理率和免疫接种成功率，降低发病和死亡率，切实保障人民群众生命安全。
二、职责分工
狂犬病预防控制工作实行政府主导、属地管理、分级负责、部门配合、社会参与的原则。各乡镇对辖区狂犬病防治工作负总责；各有关部门各司其职、各负其责、共同配合，动员社会力量积极参与。
各乡镇要加强领导，落实责任，做好狂犬病的有效防制工作，切实保障人民群众生命安全。要制定辖区内预防控制狂犬病工作方案，把控制犬患工作纳入政府工作议事日程，调动社会相关资源，集中力量落实各项狂犬病预防控制工作。实行一把手负责和责任追究制，做好狂犬病预防控制工作的总结和信息交流，组织开展好行政区内的狂犬病防制工作。
畜牧部门负责保障兽用狂犬疫苗供应，做好犬只免疫，按农业部制定《狂犬病防治技术规范》的要求落实动物疫情监测和防制工作；公安部门负责犬只登记管理，疫情输入时按有关法律法规规定牵头组织扑杀疫区病犬，收缴疫区敞养犬、流浪犬、无证犬；卫生部门负责制定狂犬病预防控制预案，建立医疗卫生机构24小时犬伤门诊制度，保障人用狂犬病免疫球蛋白和疫苗供应，落实狂犬病防治知识宣传教育工作；财政部门负责落实狂犬病防治经费，严格资金使用管理；建设部门负责加强市容市貌管理，治理城区敞养犬、流浪犬；工商部门负责犬只交易市场管理，取缔疫区犬只交易市场、犬肉经营摊点；交通部门负责犬只运输安全管理，严禁疫区犬只运入我县；新闻部门负责协助有关单位开展公众防治知识宣传教育；教育部门负责学校的防治知识宣传教育。
三、防制措施
（一）犬只管理和免疫工作
1.加强犬只免疫工作。畜牧部门对辖区内村（居）民的养犬情况及犬只免疫接种情况进行一次调查摸底，逐一登记造册，开设动物预防接种门诊点，定期开放接种日，并向社会公布，方便群众接种。在农村，村委会可根据情况实行上门接种，所有犬只接种后，都应造册登记并填写动物免疫证。
2.严格犬只登记管理。公安部门要严格按照《中华人民共和国治安管理处罚法》、《中华人民共和国动物防疫法》和《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规规定，督促养犬户主办理养犬证，依法养犬。牵头组织农业、卫生、建设、工商等部门收缴敞养犬、流浪犬、无证犬。并通过宣传相关法律知识，促进养犬户主规范养犬行为，对所养犬只进行免疫接种，必须实行拴养或圈养，严禁放养，减少犬伤人事件。
3.犬只交易市场管理。工商部门要加强对犬只交易市场和犬肉经营摊点进行专项检查，严禁从疫区输入犬只和犬肉。
（二）规范犬伤人员的救治处理
1.建立和完善犬伤门诊，认真做好犬伤病人救治，降低狂犬病发病率。县疾控中心和乡镇卫生院预防接种门诊作为当地犬伤门诊，承担被犬咬人员伤口处理与职业人员免疫预防接种。县卫生局要组织各犬伤门诊学习《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》和《狂犬病暴露预防处置操作指南》，严格按照要求对被犬只咬伤的病人进行综合处置，提高免疫成功率，杜绝人感染狂犬病病例的发生和流行。
2.加强疫苗的使用、管理。畜牧、卫生部门要按照疫苗流通和预防接种管理的有关规定，统一、规范犬用狂犬疫苗和人用狂犬病疫苗供应渠道，保证疫苗质量。犬用苗和人用苗，必须从规定的部门或有资格的疫苗批发企业购买，并严格按照免疫程序和冷链运转要求，由有资质的接种单位（人员）接种。对不符合条件（未经正规培训、无冷链设施等）的单位和个人，不得擅自储藏和使用狂犬病疫苗，以保证疫苗质量和犬伤者生命安全。
（三）加强疫情监测报告
畜牧部门和卫生部门分别负责开展动物间和人群狂犬病疫情监测，并主动搜索周边疫情动态，与邻县相应部门之间建立狂犬病联防联控机制，一旦发现疫情，要在第一时间互相通报疫情信息，及时掌握相关信息。同时，农牧和卫生两部门之间要互相通报动物间和人间的疫情信息，做到早发现、早报告，为科学防制提供依据。
1.动物间疫情监测。农牧部门要在全县范围内组织力量对有兴奋、狂暴、流涎、具有明显攻击性等典型症状的可疑犬只开展监测排查，及时发现动物间疫情。
2.人间疫情监测。卫生部门要严格要求各级疫情报告单位和责任报告人按《传染病信息报告管理规范》规定规范报告疫情，并组织力量对可疑病例按照《狂犬病诊断标准》开展病例核实诊断和个案调查。
（四）加强宣传教育，提高群众防病意识
卫生和畜牧部门负责制作宣传素材，通过电视播放、发放宣传单、粘贴宣传画和开设知识讲座等方式向广大群众宣传狂犬病防制知识，提高群众防病意识，动员群众积极参与、主动配合做好狂犬病防制工作。
摘要
探讨克拉玛依市就诊儿童长期接种疫苗的知识，分析影响因素，为接种疫苗相关的健康教育提供依据。通过关于父母儿童疫苗知识的调查问卷，研究和分析去医院的孩子的父母的疫苗接种知识。根据不同的教育水平，不同的职业和流动人口的特点，应实施不同形式的健康教育，以加强疫苗接种知识的普及。
1研究对象及方法
2016年1月～2016年5月对500名本院就诊儿童家长预防接种相关知识的掌握及影响因素进行调査，使用自行设计的儿童知识问卷进行的，涉及父母的疫苗接种。调查问卷包括一般家庭状况，疫苗接种和获取知识。
所有调査资料，应用SPSS10．0统计软件包进行统计分析。
2内容与方法
采用儿童及其父母为一般人口学特征在500名儿童中。年龄为一月龄～11岁，其中男258人，女212人分别占54．04％和45．96％，
家长对疫苗知识的认识列于8种疫苗中，这些疫苗在我们7岁的儿童中被儿童随机接种。育儿意识从低到高依次为：甲型肝炎疫苗（58．92％）、脑膜炎疫苗（63．20％）、流行性乙脑疫苗（70．58％）、麻疹疫苗（71．68％）、百白破联合疫苗（80．46％）、口服脊灰糖丸（81．50％）、、卡介苗（82．30％）、乙肝疫苗（82．60％）。其中13．86％的人完全不清楚儿童在＜7岁接种疫苗的种类。
8种疫苗所预防的10种传染病时，知晓率由低到高依次为：流行性脑脊髓膜炎（51．50％）、乙脑（52．80％）、甲型肝炎（53．20％）、破伤风（57．40％）、白喉（59．20％）、乙型肝炎（63．10％）、麻疹（67．00％）、百日咳（68．30％）、结核病（69．14％）、脊灰（81．08％）。
影响儿童父母预防接种知识的的多因素分析影响儿童家长预防接种知识的因素包括户口类别儿童父亲的文化程度及母亲的职业等特征
3结果
家长最关心的就是预防接种疫苗的安全性（100％），超过98％的家长都想要了解预防接种后的注意事项以及不良反应：家长对疫苗接种后注意事项的了解程度最高（80．0％），但也有超过50％的家长不知道如何处理接种反应，家长最希望能够通过移动网络获得疫苗接种相关知识。
2.1接种信任度
95%以上儿童家长对预防接种的必要性持肯定态度，93.2%的家长对接种守时性持肯定态度，信任度其他分类条目中，有90.13%的家长认同疫苗的有效性，对疫苗预防接种有信心信心占总体调査人数的88．52％，但是有部分家长对疫苗的质量和安全性产生担忧，认同率仅为70．62％。
2.2预防接种信任度影响
家庭的经济收入越高，孩子父母的受教育程度越高。预防接种知识知晓水平高且有需求、由医院医务人员／社区宣传获得预防接种信息、有选择进口疫苗，社区或医院疫苗接种服务对父母的疫苗接种有积极影响。多原因分析显示，儿童父母的教育水平，接种知识知识水平，疫苗类型和疫苗接种服务水平是相当重要的影响因素。
3.讨论
必须加强疫苗接种相关知识的宣传和推广，让当地居民意识到疫苗接种的重要性。政府部门管理不善，执法不力，严重降低了公众的信任。提高家长对儿童预防接种的信任度。父母教育水平越高，对疫苗接种的信任度越高。教育水平越高，还发现有获取预防接种知识需求和知晓水平度越高的家长，疫苗接种的信任度越高，对疫苗的认识水平越高，就越容易形成正确的疫苗接种概念和态度。良好的疫苗接种服务可以导致积极的情绪感染，并可以增强和改善父母的信任。
3.1提高护理服务的质量
医护者与父母的沟通是对父母提出的问题的耐心回答，并告知父母接种反应可以自己缓解，消除父母的紧张情绪。护理人员需要使用对患者的态度和标准操作来获得父母的信任，以便家长可以配合疫苗接种工作。
4.2加强预防接种相关知识的宣教
护理人员应对首次接种疫苗的父母进行健康教育。任务的内容包括疫苗接种过程，疫苗接种时间和相关的预防措施。同时，需要收集有关儿童身体状况和过敏史的详细信息。
3.3保障预防接种的安全性
疫苗接种安全是疫苗接种管理的重要目的。在调查中，发现父母最关心的是接种疫苗的安全性。护理人员也需要深入了解儿童的健康状况。
4.4优化接种环境
由于疫苗接种中心经常进行团体疫苗接种，有时需要等待很长时间，因此有必要合理优化候诊室，确保环境干净整洁，避免因等待时间过长造成的情绪不稳定，从而造成医疗纠纷。
【关键词】预防接种；异常反应；对策
实施儿童免疫预防接种，是落实国家免疫规划政策的重要举措，是预防免疫规划针对传染病的有效措施。但在实际工作中，没有任何一种疫苗是绝对安全的，接种疫苗后因各种原因发生的异常反应事件常常会引起公众的高度关注，处理不当不但会影响公众对疫苗预防接种的信心，也会给免疫规划工作带来许多负面影响。因此，必须给予高度关注并妥善处理。虽然预防接种异常反应的发生率很低，但其危及人体健康，影响免疫规划工作的开展，必须引起高度重视，采取有效措施，严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》和《预防接种工作规范》，建立和完善规范化的预防接种异常反应监测系统，可提高异常反应报告的敏感性和报告率。加强预防接种规范化操作，准确掌握禁忌证，选用效果好且安全性高的疫苗，以减少预防接种异常反应的发生。本文从疫苗的生产、使用、流通领域、异常反应处理及科学管理等方面，对这一问题作一简述。
1进一步提高疫苗质量
疫苗必须保持很高的安全标准，安全有效的疫苗是预防相应疾病的有力的武器，它不仅应具有良好的效果，更重要的是要安全。采取严格的措施在疫苗的研究和开发、加工、流通领域、使用及其他方面，以确保疫苗的质量和安全。保证疫苗安全有效的第一关在生产部门。生产企业要加强知法守法教育，要加强内部管理，开展经常性的自查自纠活动，保证疫苗质量。必须严格要求疫苗生产工作人员，认真执行疫苗制造、检定、生产工艺规程，否则将影响疫苗的质量。如1930年德国在生产卡介苗过程中，不慎将一株强毒人型结核菌混入疫苗中，造成了249名口服卡介苗的儿童中有73人患粟粒性结核病而死亡。此事故曾严重影响了当时许多欧洲国家卡介苗的接种工作。历史上还有因病毒灭活方法不当，致使生产的脊髓灰质炎灭活疫苗灭活不彻底，造成260名接种儿童感染了脊髓灰质炎。这样的教训是应当吸取的。另外，应加强疫苗的科学研究，通过改进工艺、提高纯度等方法，生产出更加安全有效的疫苗，用于疾病的预防。
2正确使用疫苗
疫苗的发现可谓是人类发展史上一件具有里程碑意义的事件。因为从某种意义上来说人类繁衍生息的历史就是人类不断同疾病和自然灾害斗争的历史，控制传染性疾病最主要的手段就是预防，而接种疫苗被认为是最行之有效的措施。目前用于人类疾病防治的疫苗有20多种，根据技术特点分为传统疫苗和新型疫苗。传统疫苗主要包括减毒活疫苗和灭活疫苗，新型疫苗则以基因疫苗为主。这些疫苗是安全的，但如果使用不当也会增加接种反应的发生率，甚至会造成严重的接种事故。因此，必须正确使用各种疫苗。
2.1制定合理的免疫程序：制定一种好的免疫程序，将会使有限的疫苗发挥更好的防病效果，并能避免盲目无计划接种及反复多次重种引起的过敏反应。免疫程序的制定，应根据疫苗特性、免疫原理、传染病流行特征和对人群健康的危害程度、接种后的利弊和效益，以及国家或地方疾病控制规划等因素综合考虑后确定的。在某个人群已经普遍得到免疫时，或某种传染病的流行规律改变和已经消灭时，疾病谱变化，新疫苗的研制成功等，以及异常反应的调查研究等因素，全面衡量，合理制定，并不断改进免疫规划程序。在一些发达国家，针对特殊人群制定了免疫程序。透析病人、HIV感染者、脾功能缺失者、免疫缺陷或免疫抑制者、糖尿病、慢性心、肺、肾疾病等人群的免疫状况和正常人有差别，针对这些人群制定了不同的免疫程序。
2.2疫苗接种对象的选择：任何疫苗均有特定的接种对象。常规基础免疫，国家和地方(省级)均有规定的疫苗。疫苗接种人群的年龄、既往同类疫苗的接种史、自身的生理状态等，都与预防接种异常反应有关。如儿童用白喉类毒素不宜用于青少年或成年人，流行性乙型脑炎灭活疫苗不宜用于流行区内大于10岁且多次接种的人群，免疫功能低下(临床上表现经常反复发生感染性疾病且经久不愈)的人不能接种减毒活疫苗。成人有成人专用疫苗，如乙肝疫苗、甲肝疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、麻风腮疫苗、流感疫苗、狂犬病疫苗、支气管炎疫苗、流脑疫苗、伤寒疫苗、痢疾疫苗、宫颈癌疫苗、霍乱疫苗，还有艾滋病疫苗、人禽流行性感冒疫苗等还在研制中。
2.3正确掌握禁忌证：预防接种必须正确掌握禁忌证，以免造成不必要的异常反应。接种前必须做好健康检查，如详细询问病史和当前健康状况，凡有禁忌证者，原则上一般不予接种，但在某些特殊情况下，也要根据具体情况灵活掌握，如在某种传染病流行期间，被传染的可能性较大，则应斟酌情况予以接种，但是要特别小心谨慎，防止意外。在一般情况下，违反特殊禁忌证比违反一般禁忌证的危险更大，因此，对于一般禁忌证可以适当放宽，而对特殊禁忌证则应从严掌握。大多数疫苗接种后是不会引起严重反应的，但是由于每个孩子的体质不同，在进行预防接种后，可能会出现一些轻重不同的反应。主要的有局部反应和全身反应，发生过敏反应也是很少的。为了保证安全，减少反应，各种预防接种必须在孩子身体健康的时候进行。如果孩子有病，就暂时不要接种。例如，发热时不要打白喉、百日咳、破伤风三联疫苗；腹泻时不要口服小儿麻痹症糖丸；空腹饥饿时不宜打预防针，以免发生低血糖等严重反应。
2.4严格执行预防接种技术操作规程：经过科学研究证明，每种疫苗都有适当的接种部位、途径和剂量。如果不按要求执行，不仅会影响免疫效果，还会增加异常反应，或造成严重的事故。据报道，1993年全国72个结核病监测点，84万卡介苗(BCG)接种者，BCG接种异常反应发生率高达830/10万，其中难以治疗的瘢痕疙瘩5400余例，占异常反应的75%，大部分出现瘢痕疙瘩者都是由于接种部位不当所致，即没有按规程接种于“左上臂三角肌外下缘”。接种部位过高(接种在三角肌上)是发生瘢痕疙瘩的重要因素。如接种百白破疫苗时，要充分摇匀，吸取量要准确，做到深部肌肉注射，分部位注射，避免在同一部位多次注射，否则易引发接种异常反应。
2.5安全注射应予重视：疫苗接种的目的是预防传染病，但如果做不到“一人、一针、一管”的安全注射，疫苗接种反而会引起一些血源性传染病的传播。现用的疫苗中除极少数是口服给药以外，绝大多数疫苗都是通过肌肉注射、皮下注射或皮内注射途径给药的。世界卫生组织(WHO)扩大免疫规则(EPI)最近公布的一份资料指出：在发展中国家，每年儿童接受免疫注射次数为5亿次，其中约有30%的免疫注射是不安全的。由于不安全注射可能造成如乙型肝炎、艾滋病和疟疾等血源性传染病的传播，其危害显而易见，已成为一个严重的公共卫生问题。预防接种不安全注射主要表现在注射操作不符合要求。应一人、一针、一管、一消毒使用一次性注射器，但实际存在直接重复使用同一个针头和针管的现象。只换针头不换针管，或看到针管有回血时，才换针管。消毒时间、温度不符合标准，影响预防接种，不安全注射的因素是多方面的，除了接种器材不足，特别是农村受经济条件限制以外，还有基层防疫人员，对安全注射知识和技能缺乏足够了解，对不安全注射引起的严重危害性不以为然。个别卫生管理部门对预防接种安全注射不够重视，管理不得力，不少群众的自我保护意识不强，家长及社会监督不够。安全注射代价昂贵无疑是解决问题的主要障碍。但从长远的观点看，安全注射的投入与不安全注射引起疾病传播产生的疾病负担和治疗费用相比将节省得多，应以此来说服卫生和财政部门对安全注射的重视和投入。
2.6加强冷链管理：冷链是指为保证疫苗从生产企业到接种单位流动过程中的质量，装备的多环节链式冷藏储存运输设备。由于疫苗对光和热特别敏感，一旦在光和热环境中长时间停留，其有效成份就会被破坏，就会失去应有的防病功能，因此，疫苗从生产、贮存到使用整个过程都必须置于低温的环境中。实施冷链管理对保证疫苗质量，使儿童得到有效的接种，从而提高免疫接种率、减少疫苗浪费有着重要的意义。应用于免疫规划的大多数疫苗常冷藏温度要求是2~8℃，只有脊髓灰质炎疫苗冷藏3个月以上时采用-20℃的低温保存。实践证明只有在规定的温度条件下运输、贮存疫苗，才能保证其额定的效价，这是确保疫苗接种质量的重要措施之一。例如：卡介苗在高于或低于-2~8℃的温度条件下存放，其活菌数均会下降，活菌数下降必然会降低免疫效果。百白破疫苗、乙肝疫苗低于0℃以下，疫苗冻结，安瓿破裂。当温度达24~27℃时，百白破疫苗类毒素有逆转为毒素的可能。在高于规定温度的条件下存放疫苗会使其毒性增强，接种后反应率增高，反应程度增强，甚至可能出现异常反应。
3认真做好预防接种异常反应事件的调查处理工作
各级疾病预防控制机构应建立、健全常态化的疫苗预防接种异常反应监测报告系统，将所有疫苗接种单位纳入监测与报告网络，逐级建立预防接种异常反应和事故诊断处理小组，负责辖区内接种异常反应和事故的调查处理工作。建立并完善各项制度，所有疫苗预防接种点都应储备一定数量的1∶1000肾上腺素、地塞米松、阿托品、5%～10%葡萄糖水等抢救物资。接种后不要让家长和儿童立即离开，应观察15～30min，在发现接种不良反应时，应及时报告、停止接种、及时调查、查明原因，并采取针对性治疗措施，积极救治患者。做好预防接种宣传教育工作，说明预防接种的目的意义及接种后的注意事项。避免给家长和周围儿童造成精神压力，而导致事态扩大。把预防接种知识教给群众，使他们能积极主动地配合医生做好这一工作。当发生接种反应时，更应做好家长和广大群众的思想工作，避免产生恐惧或不良情绪而影响今后免疫规划工作的开展。另外要嘱咐临床医生不能给家长出具接种异常反应的诊断证明，避免给事后处理工作造成不利影响。
4加强培训工作，提高人员素质
由于基层免疫规划工作人员更换频繁，知识相对缺乏，不仅是预防接种反应方面的知识，免疫规划全面知识均需要加强培训，所以培训工作应定期开展，每2~3年搞1次系统培训是非常必要的。培训可使广大免疫规划工作人员熟练掌握预防接种知识，防止预防接种反应的发生，可以利用各种机会，以多种多样的形式开展宣传教育。通过向家长介绍相关传染病的危害、疫苗接种的禁忌证、接种后异常反应的处理等相关知识，使家长充分了解接种疫苗的重要性，并理解儿童需在身体健康的状况下接种疫苗，从而从源头上使家长积极主动的配合疫苗接种，提高疫苗接种率，控制异常反应的发生，从而提高整个免疫规划工作质量。
5加强疫苗流通领域的管理