【关键词】计划生育计生政策单独两孩
一、我国计划生育发展历史及其产生影响
20世纪70年代初，我国人口已达到8.3亿。人口数量过多，增长过快，势必对环境、经济和社会产生了巨大影响。因此，必须控制人口数量，做到有计划的生育。
计划生育政策实施40多年间，从政策形成完善，到单纯控制人口数量、到稳定低生育水平、再到统筹解决人口问题，计划生育工作一共经历了四个曲折的发展阶段。
一是起步阶段，也是政策形成和完善阶段。1978年3月，五届全国人大第一次会议以法律形式把“国家提倡和推行计划生育”政策第一次载入我国宪法；1979年6月，全国人大五届二次会议通过《政府工作报告》提出“要制订出切实可行的办法，奖励只生育一个孩子的夫妇”。1980年9月25日，中共中央发表《关于控制我国人口增长问题致全体共产党员、共青团员的公开信》，“提倡一对夫妇只生育一个孩子”。在计划生育初步实施的前三年，人口出生率就已经非常明显的从28.62%下降到了24.70%。
二是全面推行阶段。1981年年末，中国人口已突破10亿大关。1982年2月，《中共中央、国务院关于进一步做好计划生育工作的指示》第一次明确规定了我国的人口政策，即“控制人口数量，提高人口素质”，并对生育政策做出完整、具体的表述。1982年9月，党的十二大把实行计划生育确定为基本国策。在80年代中后期，我国人口出生率下降到24.11%。
三是艰难的探索性阶段。到了九十年代，我国推行了“把计划生育工作与发展经济、帮助农民勤劳致富奔小康、建设文明幸福家庭相结合”的“三结合”计划，围绕着“现行计划生育政策不变、既定的人口控制目标不变、党政一把手亲自抓、负总责不变”三不变原则，坚持推行“以宣传教育为主、避孕为主、经常性工作为主”方针。然而由于各种因素影响，我国计划生育工作依然处于艰难的阶段，妇女生育水平依然很高。
四是创新发展阶段。进入新世纪，计划生育工作提出了实现计划生育工作思路和工作方法的两个转变，即由孤立地就计划生育抓计划生育向与经济社会发展紧密结合，采取综合措施解决人口问题转变；由以社会制约为主向逐步建立利益导向和社会制约相结合，宣传教育、综合服务、科学管理相统一的机制转变。2006年，《中共中央国务院关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》标志我国人口和计生工作进入统筹解决人口问题的新阶段。
二、实行单独两孩政策原因及其深远意义
随着计划生育的不断运行，我们发现，计划生育走到今天有太多的弊端凸显出来，尤其是伴随着我国经济社会的发展，人口结构失衡、劳动力在不断减少，人口老龄化的问题越来越严重，年轻人的负担也变得越来越大。
（一）计划生育政策调整的原因
（1）低生育水平稳中趋降。上世纪90年代初，我国总和生育率降到发达国家的1.5～1.6平均水平。人口总量虽然保持持续增长，但惯性趋弱。如果再继续维持现行生育政策不变，总和生育率将继续下降，势必影响人口长期均衡发展。
（2）人口结构性问题日益突出。劳动力人口开始减少，据统计，2012年比上年减少345万人；2023年以后，年均将减少约800万人。人口老龄化速度加快，2013年，60岁及以上老年人口已达到2亿，本世纪30年代中期将达到4亿，占总人口的比例将从目前的1/7提高到1/4。出生人口性别比长期偏高，近20年来一直在高位徘徊，2012年仍高达117.7。
（3）家庭规模持续缩减。“六普”数据显示，全国户均3.1人，较“五普”减少0.34人，与上世纪80年代初户均4.43人比较，下降1.33人。独生子女家庭1.5亿多户，独居老人的比例提高，家庭的传统功能有所弱化。
（4）城乡居民生育意愿发生了很大变化。1980年，中共中央《关于控制我国人口增长问题致全体共产党员共青团员的公开信》指出：“到30年以后，目前特别紧张的人口增长问题就可以缓和，也就可以采取不同的人口政策了”。随着经济社会的发展和群众生活水平的提高，少生优生、优育优教的生育观念正在形成，大部分夫妇并没有十分强烈生育二胎的意愿。据初步调查，在比较开放的大连地区，符合单独两孩政策的家庭生育愿望并不十分“热情”。当前，启动实施单独两孩政策条件成熟、时机有利。
（二）实施单独两孩政策的意义
（1）实施单独两孩政策，稳定适度低生育水平，有利于保持合理的劳动力规模，延缓人口老龄化速度，促进人口健康均衡发展，为实现中华民族伟大复兴的“中国梦”创造良好的人口环境。南开大学人口与发展研究所教授原新认为，启动实施单独两孩政策有利于改善日益突出的人口结构问题，对当前人口发展“利”大于“弊”。今后15年，我国劳动力快速下降，而生育政策调整将使新增人口一定程度上补充了劳动年龄人口规模，2030年15―59岁劳动年龄人口数量从8.75亿增加到8.77亿。
>>以房养老的困扰“以房养老”的利与弊“裸奔”的以房养老“以房养老”的难度养老金融的“以房养老”视角养老金融的“以房养老”视角对以房养老的思考“以房养老”的现实悖论以房养老的中式分析“以房养老”的法律解读“以房养老”的金融瓶颈以房养老的“参考坐标”“以房养老”的难与易国外非主流的“以房养老”“以房养老”的真正原因“以房养老”的民法分析“以房养老”的生机与冷遇以房养老:一种新型的养老模式“以房养老”一种新型的养老方式“以房养老”：探寻中国养老模式的蓝海现行养老体制下“以房养老”模式的探讨常见问题解答当前所在位置：，中华人民共和国国家统计局，全国人口普查公报
4根据《中国2010年人口普查资料》第八卷中的表8-2计算得
5根据《中国2012年人口普查资料》“全部数据表”中的表5-5计算得
6中国日报网，财经频道
7阎春宁，祝罗骁，张翔，张伟，上海市居民以房养老意愿研究，《价值工程》，2011年第一期
8p，中国养老金网，《上海城乡居民养老意向调查报告》
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关键词：山东省；新农保；“子”；代缴；养老保险
中图分类号：F840.67
文献标志码：A
文章编号：1673-291X（2012）14-0115-02
截至2011年，山东省60岁及以上老年人口数量约1500万，其中农村老年人口约占60%，山东省人口老龄化比例远高于全国平均水平，且日趋严重。山东省根据《国务院关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》结合山东省实际制定了《山东省人民政府关于开展新型农村社会养老保险试点的实施意见》，并且已经在青岛、济宁、临沂等地市开展了新型农村社会养老保险（以下简称“新农保”）试点工作。其中，在临沂市等地出现了要求“子”代父母缴纳养老保险费用的新型缴费模式。笔者认为，这一模式有利有弊，需要进一步完善，才能更符合山东省实际情况，促进农村养老保障问题的解决。
一、“子”代缴养老保险模式
笔者总结山东省新农保试点中出现的要求农村老年人的儿子代缴养老保险费用的现象为“子”代缴养老保险模式。不论老年人有几个儿子，每个儿子都要为父母缴纳新农保费用，儿子多的老年人就能选择较高档次的新农保，也就能享受更高的养老保险金。
（一）“子”代缴养老保险模式的政策依据
《山东省人民政府关于开展新型农村社会养老保险试点的实施意见》（鲁政发〔2009〕131号）（以下简称“意见”）中规定，“新农保基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成”，个人缴费中“缴费方式由当地政府确定”。笔者认为，“子”代父母缴养老保险模式的出现，正是某些地区政府根据这一规定并结合当地实际制定的政策。
（二）“子”代缴养老保险模式范围
地区范围：“子”代缴养老保险模式并不是在山东省全省内出现的，据笔者查证，只在济宁市、临沂市等地区出现了这一模式。
年龄范围：“子”代缴养老保险中的老年人并不是全部老年人，因为根据《意见》规定，新农保制度实施时，已年满60周岁的农村老年人不需缴费即可按月领取养老基础金，45周岁以上的，应按年缴费，累计缴费年限应不少于实际年龄到60周岁的剩余年数；允许补缴，但补缴后累计缴费年限不超过15年。因此，该模式下的老年人年龄范围在新农保实施过程中界定在45周岁（不含）至60周岁（含）之间。
二、“子”代缴养老保险模式的利弊分析
由于该模式只是出现在山东省新农保试点中，推行的时间尚短，很多利弊并不能及时显现，对该模式的功过还不能盖棺定论，须要看这一模式的试点效果。但笔者认为，以下利弊端还是显而易见的。
（一）“子”代缴养老保险模式的利端
该模式的出现符合当前农村的实际情况，很大程度上弥补了当前农村中出现的子女不赡养老人的问题的解决对策。众所周知，在当前农村中，普遍存在子女不赡养老人的问题，而且，这一问题没有很好的解决办法，只有老年人子女这一法律途径，而该途径并不能保证老年人的养老而难题得到妥善解决。但是，“子”代缴养老保险模式另辟蹊径，通过让“子”代缴养老保险费用一定程度上保证子女尽赡养义务。这是对山东省乃至全国农村老年人养老保障制度的极大完善，有利于农村老年人养老问题的解决。
（二）“子”代缴养老保险模式的弊端
1.“子“代缴养老保险模式与计划生育的基本国策相悖。国家一直把计划生育定为基本国策，并大力推行。但计划生育政策在农村仍存在极大阻力，因为养儿防老的观念在农村仍普遍存在。“子”代缴养老保险模式在推行时规定了老年人有几个儿子就有几个儿子为其缴纳养老保险费用，这从侧面印证了养儿防老。笔者认为，这是变相的鼓励农村居民生育，极其不利于计划生育国策在农村的推行，甚至产生负面效应。
2.“子”代缴养老保险模式显失公平。笔者认为，该模式对农村老年人和其子女都有不公平之处。儿子少的老年人只能选择较低档次的新农保，享受较低的养老保险金，没有儿子的老年人（并非“五保户”）则只能自己缴纳养老保险费用，相对儿子多的老年人来说显失公平。另一方面，《中华人民共和国婚姻法》和《中华人民共和国老年人权益保障法》都规定了子女对老人有赡养义务，那么“女儿”也应为老人承担养老保险费用的缴纳。但“子”代缴养老保险模式并没有将老年人的女儿包括在内，这对老年人的儿子来说不公平，不利于子女公平地履行对老人的赡养义务。
3.“子”代缴养老保险模式在一定情况下不适用。在农村，由于重男轻女观念的存在，男孩在18岁之后仍在上学的家庭有很大一部分。在这种情况下，老年人的“儿子”没有收入能力，并不能按规定为父母缴纳养老保险费用；相反，老人不但要为自己还要为其户口在家的儿子缴纳新农保费用。
三、“子”代缴养老保险模式的完善
“子”代缴养老保险模式就笔者来看需要进一步完善，一言以蔽之，可以将其发展为“新农保代缴模式”。
（一）“子”代缴养老保险模式范围完善
2013年8月，清华大学养老改革方案设计专家团队成员、清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥教授在媒体上提出了养老体制改革方案，她主张延迟退休年龄，并推迟老年人领取养老保险金的年龄。就此，人们关于延迟退休年龄、延迟领取养老金的问题展开了热烈的讨论。
我国逐渐进入老龄化社会，养老金的缺口问题日益严重，延迟退休年龄早已作为缓解该问题的一种方法被提出。我国的实际退休年龄只有53岁，养老金缺口问题迫在眉睫，政府已经开始在一些城市试点实施“柔性退休”政策。那么，延迟退休年龄究竟有哪些积极作用，又有哪些弊端呢？对此，笔者有以下三点看法。
延迟退休年龄政策被提出的原因
随着我国科学技术水平的不断发展，医疗卫生水平日新月异，人们的平均寿命提高了很多。我国老年人数量的增多和寿命的延长，需要更多的养老金，我国的社保基金面临很大的缺口。
近几年，关于延迟退休年龄的提议、提案频频在全国两会上出现，成为人们讨论的热点问题。这些建议主要包括:应延长女性退休年龄，使男女同龄退休；某些特定职业如公务员、法官、高技能人才等应考虑延长退休年龄；为整体应对老龄压力和养老金空账，政府有必要实行延迟退休年龄政策。
我国延迟退休年龄的现实原因主要在于国家面临着巨大的养老金给付压力。现行养老金支付采用“现收现支”的方式，即由年轻的在职人员支付的养老保险，直接用来支付已退休人员的养老金。随着中国人口红利期的消退，青年人缴纳的养老保险金已不足以支付老年人的养老金。在现收现付的养老金制度里，替代率、缴费率和退休年龄这三个可变量中，延长退休年龄是弥补养老金缺口的最有效的方法。延迟退休年龄可以增加劳动者的缴费年限，同时减少养老金支付，从而减少财政补贴养老金流量缺口的支出。
我国现行的退休年限规定在1953年国务院颁布的《中华人民共和国劳动保险条例》第15条提到，退休年龄男性为60岁，女性为50岁。1978年全国人大又通过了《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》和《国务院关于安置老弱病残干部的暂行办法》，把女性退休年龄按干部和工人身份分别确定为55岁和50岁，男性则统一为60岁。退休政策的制定根据是新中国建国初期社会经济发展状况和我国人口平均寿命的客观背景。根据2006年世界卫生组织公布的数字，中国人平均寿命已达到72岁。随着社会生活水平和科技、医疗水平的不断进步，女性55岁、男性60岁，还完全能够承担起各项工作。从身体健康及其他能力水平来说，把退休年龄延长几岁没有问题，尤其对于一些高知识、高技术型职业，这个阶段正是他们发挥工作能力的黄金阶段。
延迟退休的积极作用
延迟退休年龄对解决养老金的缺口问题有促进作用。老年人退休后，国家需要给予一定的养老金供其生活，退休人员从养老保险的缴纳者转变为养老保险的领取者，国家养老金负担会越来越重。如果实行延迟退休，可以使一些身体状况良好的老年人继续工作，不仅可以为社会创造财富，还可以增加其缴纳养老保险的年限。
延迟退休年龄可以提高退休人员的退休收入。根据我国现行的养老保险制度规定，企业退休人员领取的养老金数目与其退休前一年的平均工资挂钩。其基础养老金等于当地上一年度在职职工月平均工资的20%，我国企业职工退休后收入会大幅度减少。如果延迟退休年龄，职工可以多拿几年在职工资，职工退休后，领取的退休金也相对更多，这有利于企业职工安享晚年。
延迟退休可以提高人力资源的利用效率。我国现行的“男60岁、女50岁或55岁”的法定退休年龄是上世纪50年代制定的，当时我国人均寿命只有55岁。而根据2006年世界卫生组织公布的数字，中国人平均寿命已达到72岁。在到达法定退休年龄的时候，劳动者的身体健康程度也比过去好许多。随着高等教育的普及，很多知识分子读完硕士、博士已年近30岁，如果继续按现行的退休年龄强制退休，那么他们的工作时间很短，很难在其领域做出成就。如果延迟退休年龄，可以让教师、医生、工程师、会计师等高级专业人员继续为社会做贡献，实现其人生价值，提高人力资源的利用率。
延迟退休的消极作用
如果延迟退休年龄，意味着我国每年从职位上退下来的职工人数大量减少，造成年轻人的就业问题更加严峻。人力资源和社会保障部公布数据显示，2012年全国城镇新增就业1266万人，城镇失业人员再就业552万人，就业困难人员实现就业182万人，年末城镇登记失业率为4.1%，就业形势十分严峻。
假设我国平均退休年龄延长5年，每年会减少上万个工作机会。2013年高校毕业生数量达到700万左右的高位，被称为“最难就业年”，如果延迟退休，大量年轻人将无法找到工作，政府面对的压力将前所未有。年轻劳动力无法进入劳动力市场，不仅意味着人力资源的极大浪费，而且意味着今后养老金积累的困难。
延迟退休年龄损害了体力劳动者和低收入职工的利益。对一些体力劳动者和普通职工而言，延迟退休年龄实际是加重了他们的工作强度。在施工工地或者生产车间工作的劳动者，工作环境恶劣，他们盼望着早日退休，早日领取养老金。如果贸然调整政策，对这些蓝领工人来说无疑是一次巨大的打击。在我国国有企业改革过程中，有大量下岗职工，他们逐渐到了领取养老金的年龄，期盼早日退休拿到养老金。如果延迟退休年龄5年，就意味着他们还要再多熬5年，不仅拿不到退休金，还得多支付5年的保险费，这对他们而言是不能接受的。
延迟退休年龄增加了企业的养老金负担，不利于企业的发展。目前，我国养老保险缴费中，企业承担的缴费比例较大。企业缴纳的养老保险费约占职工工资的20%，20%的雇主负担率相比于美国的6.2%和日本的8.65%高出许多，这让企业背上了沉重的包袱。延迟退休年龄后，不仅会使企业积累的冗员无法退出工作岗位，还要依法为其缴纳养老保险金，会让一些业绩不好的企业雪上加霜。
养老金双轨制会引起企业职工对延迟退休的不满。目前，我国公务员和机关事业单位人员没有参加养老保险，在职时不用缴纳任何费用，退休后却可由财政统一支付比企业退休人员多得多的养老金，其收入可以达到退休前工资的80%。如果延迟退休年龄，随着公务员工龄和职位的提高，其退休收入会进一步提高。公务员的退休收入可能是普通企业职工的数倍，必然会引起企业职工的不满。养老金双轨制的不公平已被多次提出，如果不解决双轨制问题就实施延迟退休年龄的政策，可能会导致严重的社会问题。
关键词：医疗保险宏观经济微观经济人口老龄化影响因素
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）04-0038-02
在人口老龄化问题日益突出的环境下，社会负担及其成本不断加大，用于医疗保险的费用不断增加，医保基金收支不平衡，为自身带来了巨大的预警风险，使之成为最为迫切和最为困难的社会保险，受到了我国政府的高度重视。医疗保险是整个社会保障体系的重要组成部分之一，是保护劳动力、促进经济发展和维护社会安定的重要手段之一。由于人口老龄化日益严峻，加之疾病的复杂性，医疗保险制度逐渐不能满足现代社会发展的需求，制度改革势在必行。在我国政府逐步推行医疗保险制度改革的过程中，有必要对医疗保险制度改革进行经济学研究，以了解医疗保险经济运行规律，更好地服务于制度改革，不仅满足社会发展的需求，一定程度上也能缓解收支不平衡、降低风险。
1人力资本对经济发展、医保体系的影响
健康，关系着每一个人的切身利益，是人们物质生活和文化生活的切实反映。随着“以人为本”的可持续发展观逐步深入人心，人们对“健康”的理解也发生了改变，不仅要求有富裕的物质生活，还要求有丰富的文化生活。健康已经成为了人类社会经济发展的一个重要目标，是评价一个国家或地区经济发展水平和社会进步的重要标准。
在古代社会，资本、劳动力、自然资源等生产要素一直被人们看作是重要的经济增长源泉。发展至今，人力资本的概念应运而生，与教育资本、技术与知识资本、健康资本等资本要求有着不可分割的关系。其中，健康资本是人力资本的基本要素之一，没有良好的健康状况，也就不能充分发挥一个人的人力资本的投资效率，并得到切实的投资效益，严重降低人力资本的生产效率。医疗是保护人类健康、消除疾病的手段，也是维护人力资本的重要手段之一。不断进步与发展的医疗卫生，改善了人类的健康情况，为人们的生命安全提供了基本保障，从而提高了人力资本。由于人力资本是经济增长要素中所谓活跃的要素之一，它的提高利于生产效率的提高。在卫生医疗条件不断提高的情况下，人口老龄化、疾病恢复率逐渐提高，在社会生产效率不断提高的同时，也加剧了医疗保险的预警风险。
2人口老龄化对医保体系的影响
现阶段，我国人口老龄化问题已成世界之冠，党和政府采取了一切措施以缓解人口老龄化问题。为此，我国现在正在由高出生率、低死亡率、高增长率向低出生率、低死亡率和低增长率的人口模式转型。我国人口老龄化现状的原因：第一，改革开放以来，我国生产力水平高速提高，医疗卫生条件随之提高，人口寿命日益延长。加之，我国人口为世界之首，使得人口老龄化问题成为了世界之冠；第二，人口老龄化增长速度比较快。与发达国家相比，我国人口年龄结构从成年型转入老年性仅仅用了不到20年的时候，增加速度之快令人咂舌。例如，美国60年、瑞士85年、法国115年等，从这些数字足见我国人口老龄化发展速度相当快；第三，人口老龄化问题的超前性。现阶段，我国正处于社会主义发展初期，属于发展中国家，但是我国却出现了严重的人口老龄化问题。简单地说，就是在我国经济发展水平不高的情况下，进入了人口老龄化时期，使得我国人口老龄化有了较大的超前性和偏差性。这种形势下要积极应对人口老龄化所带来的问题，困难重重。
通过上段内容的分析，我们知道人口老龄化问题为我国包括医疗保险在内的社会保障制度带来了巨大的挑战，增加了医疗保险的预警风险，并使得医保基金收支严重的不平衡。如果我国年龄结构、疾病发生率、人口死亡率不变的情况下，人口老龄化必将使得与老年人有关的医疗保险需求持续增加，从而为医疗保险提下带来巨大的压力。医保基金是通过“现收现付”的方式筹集而来，由每一位在职员工缴纳的，在人口年龄结构趋于年轻化的时候，医疗保险所承担的压力和挑战是小的。可是，在人口年龄结构老年化的情况下，当在职员工和退休员工的比例下降到一定程度，医疗保险制度就难以维持，尤其在经济发展水平不高的时候。为此，我国的医疗保险体系所承受的压力和挑战是其他国家难以想象的，由于尚未进入发达国家行业就迎来了人口老龄化问题，各方面的准备条件尚不充分，无疑为我国医疗保险提下带来了巨大的风险。
3疾病流行模式对医保体系的影响
在社会经济不断发展的前提下，人们的生活环境、生活方式及其他方方面面都发生了巨大变化，导致慢性疾病逐渐呈现上升趋势。由于医疗卫生条件水平不断提高，一些急性疾病、传染性疾病变得更易控制。据我国卫生组织调查研究发现，无论城市还是农村，一些急性疾病、传染病都不再是维系人类健康的主要因素，慢性非传染性疾病成为人类健康的主要威胁因素。慢性非传染性疾病的治疗周期长，加之缺少一定的特效药，导致了更为严重的疾病负担，加重了医保体系的负担。虽然传染病不再是威胁人类健康的主要因素，但是我们应看到近些年来出现的传染性疾病对人类所造成的伤害，如SARS、甲型H1N1流感、H7N9禽流感等。因此，我们有理由相信我国仍然面临着传染性疾病和慢性非传染性疾病的双重威胁，我国医保体系所承受的压力也就更大。
4医保体系的宏观经济分析
4.1我国传统的医保体系经济分析。医疗保险是一种在人们因生病、疾病、生育时，国家或社会提供的经济补偿，实质是社会共同承担疾病风险。我国医疗保险实行初期，医疗保险制度由公费和劳保医疗两部分组成。执行过程中，公费医疗保险制度的弊端日益突出。由于公费医疗保险制度的主要服务对象是国家机关及事业单位的职工、全民所有制企业和较大规模的集体所有制企业中职工，以及一些特殊人群。农村医疗保险则依靠农村合作医疗制度解决，虽然设想很好，但是这种制度的普及效果并不理想。明显可以看出来，公费医疗保险一开始就对群体进行了差别对待，不符合社会保障的一般原则，直接导致社会分配不公。
除了公费医疗保险制度社会分配不公之外，服务对象范围狭窄、管理和服务的社会化程度不高也是一大弊端。由于公费医疗保险完全由企业或国家承担，为其造成了严重的经济负担，尤其国有企业负担更重。在经济效益好的时候，医疗报销的财务管理宽松，造成了大量资金浪费；在经济效益不好的时候，职工的医疗保障无法得到切实落实，直接影响着经济效益的提高。另外，由于“一人公费、全家受益”、“小病大看、无病小看”等不良现象的存在，造成医保基金大量浪费，严重增加了国家和企业的经济负担。
4.2我国新的医保体系的经济分析。鉴于我国传统的医疗保险体系存在着严重的弊端，我国政府自1994年开始实行医疗保险制度改革，现行的医疗保险制度初具模型，基本符合了公平与效率、内外约束、社会化和平稳过渡的要求，现已在全国范围内开展起来。但从实行的结果看，与当初的目标南辕北辙，改革后的医疗保险体系公平性、普及性、社会公益性不升反降，人们普遍感到看病越来越贵，越来越难，“小病拖，大病扛”现象比比皆是，甚至连“重病等着见阎王”的极端现象也不少见。于此同时，医疗保险基金的财务负担越来越严重。在人口老龄化、疾病流行模式的影响下，我国医保体系承担着严重经济负担。从当前情况来看，我国现行的“现收现付”的医保保险财务模式中所呈现出来的问题日益突出。现收现付制是一种以近期横向收支平衡为原则的医疗保险财务模式，它只从短期的角度来实现医疗保险基金的收支平衡，而不涉及到资金积累问题，以明确一个合适的收费标准来征收医疗保险资金。当前，我国人口结构已由成年型过渡到老年型，人口结构模式发生了巨大变化。这种情况下，“现收现付”医疗保险财务模式面临着严重的支付困难问题。
关键词：养老保险；老龄化；双轨制
目前我国的养老保障体系有三个层次：社会基本养老保险、企业补充养老保险和个人储蓄性养老保险。近年来，政府主导的社保覆盖面不断扩大，我国城镇居民社会养老保险基本实现全面覆盖，但由于财政能力的限制和制度设计的缺陷，当前的养老保险体制还存在着较大问题，其中双轨制的问题尤为突出。
一、双轨制内涵
所谓养老保险双轨制，是指对不同工作性质的人员采取不同的退休养老制度，即机关事业单位人员和企业退休人员实行不同的退休养老金制度。
这项制度始于我国1992年的养老保险制度改革，双轨制导致的养老金差距越拉越大，近几年，因为调整幅度有很大差距，虽然国家对企业退休人员的养老金进行了7连调，但7次连调的总和，尚不足机关事业单位一次调整的幅度，从而导致两者之间的差距反而扩大到了五六千元。现在，养老金不合理的差距仍然在继续扩大。
机关事业单位和企业单位的退休养老金制度具体的区别体现在以下三个方面：一是统筹方式不同，企业员工是单位和职工本人按一定标准自主缴纳，机关事业单位是由财政统一拨款；二是支付渠道不同，企业员工由自筹个人账户支付，机关事业单位是由财政统一支付；三是支付标准不同，企业人员退休金只有退休前工资的40%左右，机关事业单位能达到90%以上。
二、双轨制的弊端
一是保险对象：对于事业单位以及公务员系统中的员工，其养老保险由政府财政缴费，发放不与工资挂钩，从而与绩效无关，而且发放标准较高。这会导致其员工养尊处优，工作效率低，不利于组织的高效健康发展。反之，对于企业单位的员工来讲，养老保险的缴费模式实行政府、个人和企业共同承担的模式，而且发放标准较低，这会使得其员工感到低人一等，贡献没有得到公平对待，产生不公平感。
二是保险单位：这个保险单位主要包括两个，分别为企业和国家。对企业而言，其缴费比率较高，会形成沉重的包袱，不利于生产经营资金的再生产，阻碍经济发展。对于政府而言，无疑会加重财政负担。此外，养老保险的发放是国家调节二次分配的一种手段，而目前的两套体系、筹资发放标准无疑会阻碍国民收入的二次分配，使得二次调节的公平目标大打折扣。这样既会加大政府的管理难度，也会拉大贫富差距，影响政府的公信力。而且也不利于政府进一步推动事业单位改制的进行。
三是我国养老保险制度：两套体系老套标准无疑会割裂我国养老保险政策的系统性和完整性，而且因为双轨制导致的不公平也会在一定程度上降低社会成员对参保的热情，进一步阻碍我国养老保险制度的发展。
四是企业养老保险的替代率较低，不足以保障员工生活水平与退休前持平，即难以达到老有所养的目的，而机关事业单位的替代率偏高，不仅导致了资源的浪费，而且使得不公平感的加剧。
三.双轨制问题的解决思路
国家在2008年在山西、上海、浙江、广东、重庆等地进行事业单位养老保险制度改革试点。主要是采取将事业单位进行分类，把有行政职能的事业单位员工纳入公务员体系，而具有经营性质的事业单位改为参照企业养老保险制度。改革遇到相当大的阻力，一些城市竟然出现了高校大龄教师提前退休的恐慌现象。2010年，各试点省市基本没有出台具体方案，或者虽已出台试点方案但没有推行。没有详细完整的时间表和合理的制度设计方案成为双轨制改革试点失败的重要原因。这极大地损害了政府的公信力，损害了公务员的形象，为今后的改革制造了更大的阻力。
改革的阻力主要来自于以下四个方面：
1.机关事业单位不忍割舍现行的退休机制：事业单位员工以及公务员希望维护自身的既得利益，而不愿意并轨，企业单位的员工希望并轨以获得应有的公平待遇。双方存在对立情绪，加剧了社会的不稳定。
2.准备不足：事业单位既有公益的也有赢利的，自身的关系和角色还没有理顺清楚；让事业单位向企业看齐，他们会觉得自己的利益受损，不能够接受。
3.缺乏合理的改革方案：两种制度存在天然的差别，实现并轨需要一个合理有效的机制使两者达成平衡。
4.新旧制度的衔接：存在隐性债务，应提前想好对策如何处理真正改革前所欠下的那部分养老保险金，这一部分债务是由政府买单，还是由员工和单位买单。
四、双轨制并轨
1、应该实现中央统筹，按照各地居民消费支出的一定比例支付基础养老金。
2、做好个人账户，可以包括个人缴费、企业的员工福利，交给安全的受委托人，并建立良好的投资机制，将来保证老年人改善生活。解决社保“欠账”问题，优化基金的运营方式，促进基金的保值增值。
3、大力发展老龄事业，建设多元养老机制。“三支柱”并行，统一且多层次的体系建立，有能力者多付多得。根据职工以及企业的养老保险缴费能力来推算养老保险的水平。
4.设计合适的社会保险精算公式。根据职工工资和居民收入增长以及物价变动等因素，建立完善基本养老金正常调整机制。
5、将公务员纳入社会保险范围，实行与企业职工相同的社会养老保险体系，确保公务员和企业职工在养老金的缴纳、享受上实行相同的制度。
关键词：二胎政策；妇幼保健院；SWOT分析
自上世纪90年代，我国为了进行人口数量的控制，开始实行计划生育政策，随着政策的发展，独生子女式的家庭结构为家庭养老带来了极大的压力，尤其是近些年来，我国人口老龄化趋势不断的加强，2014年我国60岁以上老年人口总人数已经达到2.12亿，占总人口的15.5%，根据世界卫生组织的预测，到2050年，中国将有35%的人口超过60岁。为了解决当下老龄化日益严重和劳动力短缺的问题，2015年12月27日全国人大常委会表决通过了人口与计划生育法修正案，并与2016年1月1日起正式实施一对夫妇可生育两个孩子政策。二胎政策的全面放开，会带来孕妇和婴幼儿的数量增多，随着二胎带来很多的社会需求，例如，医疗服务需求和护理服务的需求。妇幼保健院是专门提供妇幼医疗护理的单位，二胎政策的放开，对妇幼保健院的需求量也增多，对于妇幼保健院而言既是一种机遇，也是挑战。
一、相关理论概述
（一）人口老龄化概述
所谓的人口老龄化是指一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会，而65岁以上老年人口占人口总数超过了14%就被称为“老龄社会”。
（二）SWOT分析法
SWOT的首次提出是在1971年，肯尼斯・安德鲁斯（KennethR.Andrews）在《公司战略概念》中提出这个SWOT分析框架的雏形，20世纪80年代初由旧金山大学的管理学教授海因茨・韦里克（HeinzWeihrich）系统提出SWOT分析法。SWOT分析法是根据分析对象自身的既定内在条件进行分析，找出分析对象的优势、劣势及核心竞争力之所在。其中，S代表strength（优势），W代表weakness（弱势），O代表opportunity（机会），T代表threat（威胁），其中，S、W属于内部因素，O、T属于外部因素，外部因素包括政治、经济、社会、科技环境。使一个分析对象“能够做的”（即组织的强项和弱项）和“可能做的”（即环境的机会和威胁）两者之间的达到最优组合，实现分析对象发展的科学化。
二、二胎政策的开放依据
（一）一胎政策导致性别比例失衡
计划生育政策的开展，只允许生育一胎，然而部分地区受到传统影响较大，重男轻女的情况一直存在，喜男不喜女，生育多为男孩为主，导致我的男女比例出现失衡。另一方面，部分地区宁可罚钱超生也要生男孩，更有甚者出现弃婴的情况，归根到底是受到传宗接代思想的影响，而这样带来的问题就是男女比例的失衡。
（二）人口老龄化严重
我国已经开始进入老龄化社会，老龄化社会的出现，养老压力的增多，生产力的减少，会带来一系列的社会问题，退休年龄的延后便是老龄化背景下的无奈之举，而且独生子女的家庭结构，养老压力较大，而且不利于孩子的成长。
三、公立妇幼保健院的优势分析
公立医院是我国的提供医疗服务的主体，公立妇幼保健院作为公立医院的一个部分，是提供与生育相关的医疗服务的主力军。而且国内公立妇幼保健院大多是高等医科院校的附属医院，不仅拥有先进的医疗水平，还在社会大众中拥有较高的声望和较好的口碑。公立妇幼保健院作为非盈利性的医院，由政府开办并享受税收减免及政府补贴的政策扶持，公立妇幼保健院具有规模大、基础设施建设新、医疗设备先进、医疗环境好等优势。在人才培养上，大批的医疗专家坐诊，加上公立妇幼保健院的知名度较高，更容易吸引和留住高素质的医疗人才，通过对医疗人才进行培养，提升医院的整体医疗水平。
四、公立妇幼保健院的弱势分析
公立妇幼保健院做为公立医院的一种，主要是由政府财政进行拨款，属于非盈利性的医疗机构，由于公立医院的规模较大，人口较多，政府给予的财政资金十分有限，无法满足妇幼保健院的发展需求，加上公立医院属于非盈利性机构，公立医院在经营上无法同民办医院比较，公立医院的经营意识和经营水平较差，更多的是依靠财政资金进行运营。此外，庞大的组织结构还会面临一些问题，例如，就诊人员过多，需要提前排队预约，就诊等待时间过长；医院规模大必然带来组织框架的复杂，医院挂号、就诊、缴费、住院等多方面流程过于复杂。在医疗服务水平方面，医院具有良好的知名度以及丰富的医疗资源，然而这些医疗资源还是难以满足人们对于医疗服务的高要求。例如，专家门诊成为人们预约的热门，全面提升医疗服务水平才是关键。
五、公立妇幼保健院的机遇分析
为了解决人口老龄化带来的社会问题，国家全面放开二胎政策，鼓励人们进行二胎生育，二胎生育的推广，必然会带来大批的孕妇，这对于妇幼保健医院来说是一个巨大的发展机遇。随着人们生活水平的提升，对于医疗服务的水平有了更高的要求，例如，医院开办VIP服务，为患者提供最为优质的医疗服务，虽然收费较高，但是也有不少人员选择。二胎政策放开后，对医疗服务需求量的增加，促使妇幼保健院进一步发展，医院规模需要扩大，孕妇的增多，住院需求、护理人员、医疗服务水平都需要进行扩充来满足顾客的需求，这需要医院做好医疗硬件的投资改善医疗环境，储备医疗服务人员，提升工作人员的医疗服务水平等。
六、公立妇幼保健院的挑战分析
公立妇幼保健院的挑战主要是指民办医院和医疗机构的竞争，公立妇幼保健院规模和组织大，虽然医疗服务水平和医疗资源丰富，但是同民办医院和机构来比缺乏灵活性。首先，民办医院知名度较低，为了提升自己的知名度，必然会进行宣传和提升自己的医疗服务水平来吸引客户；其次，民办医院的收费标准要低于公立医院，民营医院会通过降低医疗服务收费标准来提升吸引力；最后，民办医院属于盈利性机构，经营能力强，薪资水平会优于民办医院，会吸引大批优秀的医务人员，缩短民办医院和公立医院之间医疗资源的差距。二胎政策放开后，对于公立医院的医疗服务水平提出了更高的要求，既是机遇也是挑战。
七、结语
综上所述，我国已经进入老龄化社会，独生子女的家庭结构难以适应养老需求，二胎政策的放开，对妇幼保健的需求增加，对于公立医院带来了机遇和挑战。公立医院有着自身独特的优势，因此，公立妇幼保健医院应该抓住二胎政策带来的机遇，扬长避短，做好医院发展的规划工作。
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该方案将避免现行生育政策与只开放“双单独生二孩”方案的诸多弊端，缓解人口老化和劳力资源萎缩，既满足群众生二孩意愿，又有利于母婴健康，避免生育堆积造成人口失控，这是民众与国家的“双赢”。
现行生育政策的主要弊端
现行生育政策的主要弊端可以归纳为以下几点：
将加速人口老化。现行生育政策不变的方案下，2050年和2080年中国65岁以上老人占总人口比例高达28.6％和37.2％，最需照料的高龄老人占总人口比例高达9.4％和15.8％。显然，如此之高的老年人口和高龄老人比例是社会无法承受的。
将导致劳动力资源加速萎缩。实施现行生育政策方案，18岁－64岁劳动年龄人口从2022年的9.4亿人快速萎缩到2050年的7.34亿人，然后继续加速萎缩到2080年的4.7亿人。2030年以后平均每十年减少劳力0.9亿人。另外，劳动力资源本身的老化现象也将十分严重：55岁－64岁的“老劳动者”占18岁－64岁劳动年龄人口的比例将由2010年的16.4％迅速攀升到2030年和2050年的25.2％与29.7％。
将继续助长出生性别比大幅偏高的危险趋势。现行农村只允许一孩为女孩的夫妇生二孩（即一孩半）政策，这助长了重男轻女的观念。
将继续制造越来越多的独生子女高风险家庭。独生子女在家庭中的“唯一性”和“小皇帝”地位可能形成难以适应艰苦环境和不善于与他人合作等心理缺陷，将损伤战斗力和国防安全。一般情况下，4％－21.4％的45岁－90岁夫妇的独生子女先于父母死亡，造成无后与孤寡老人；同时，越来越多独生子女家庭应对天灾人祸突发事件的脆弱性增强，将严重危及社会和谐。
将继续滋生腐败土壤，计生管理成本与恶化党群关系的政治代价太高。根据我在基层调查的情况，只允许一部分人生二孩的现行生育指标审批和超生罚款政策滋生了民众超生造假、走后门和行贿，也是基层计生部门编假数据，通过“超生罚款”敛财受贿等诸多腐败的土壤。
同时，我认为只允许“双单独”（即双方或一方为独生子女）生二孩方案极不可取，决不能作为生育政策调整的主体方案。与当前生育政策相比，“双单独”生二孩方案虽然可以缓解人口老龄化和劳动力萎缩的程度，但其效果仍然不如“二孩晚育”方案。
不要错过最后次优期
为了克服现行生育政策和只允许“双单独”生二孩的政策弊端，应尽快启动普遍允许二孩与提倡适当晚育政策。
为了避免普遍全面无条件放开可能造成的生育堆积，需要因地制宜，研究确定各地不同的当前二孩政策放宽的起始年龄。然后，每隔一年优先生二孩的年龄下降1岁－2岁，2015年前后实现城乡年满28岁妇女都普遍允许生二孩的平稳过渡软着陆。软着陆以后，随着社区等候生二孩妇女人数下降，生二孩的提倡低限年龄也逐步下降，时机成熟时予以取消，由民众自行选择生育年龄。
大力宣传适当晚育间隔，有利于母婴健康与降低婴儿死亡率。对模范执行适当晚育间隔生二孩者予以表扬奖励，对不符合晚育要求而怀孕二胎者予以公开批评教育，让他们为自己有损社区公众利益的行为感到内疚，但对他们生二孩决不视为违法，决不罚款，决不列为违反计划生育案例，不但允许而且要求其生下二孩，防止以不满间隔为由，选择流产女婴。
因地制宜，不搞一刀切。在生育成本很高、晚育少育已成社会习俗的发达城市，如果该社区近期每年预期生育一、二胎孩子总数并不显著大于该社区每年最多可招收一年级新生人数，则不必区分生二孩的优先和非优先年龄，可以一步到位放开二孩。
政府也应给群众吃“定心丸”。无论在农村和不发达城镇，还是在发达城市，城乡普遍允许生二孩的新政策不会再变，消除民众害怕因推迟而丢失生二孩机会的担心，以利于政策平稳过渡。
普遍允许二孩与提倡适当晚育方案下，预计我国人口总数在2029年达到14.45亿峰值，然后平缓下降,2050年和2080年总人口分别为14.2亿人和12.43亿人，不会造成人口失控。虽然也面临人口老化的严峻挑战，但比现行生育政策下的进程要减缓许多。
显然，普遍允许二孩与提倡适当晚育既满足群众生二孩意愿，又避免生育堆积造成孩子入托、上学、就医和就业等问题。如果继续保持现行生育政策不变，未来快速减少的总人口数量正是经济持续增长所需要的劳动力资源，这将使我国走上日本和西欧债务危机国生育率过低、人口快速老化和劳力资源萎缩导致长期经济衰退的老路。
从1980年代初以来，一些试点地区一直在实行二孩加间隔政策。甘肃省酒泉市、山西省翼城县、河北省承德市与湖北省恩施州的实践证明，二孩加间隔政策运行非常成功，在计划生育政策实施30年后的中国完全可行。
另外，以保护资源环境为由反对改变现行生育政策并没有科学依据。我的预测：在“二孩晚育软着陆”方案下，我国人均水资源与人均耕地在2029年人口峰值前后达到最低值。但是，2030年以后我国人均水资源与人均耕地将因人口总数平缓下降而逐渐上升。科学技术发展以及政府关于环境保护与可再生能源开发等强有力政策实施，同样可以有效缓解环境压力，完全没有必要担心二孩政策平稳过渡会负面影响人口与资源环境的协调发展。
【关键词】人口老龄化居家养老对策
一、居家养老模式的提出
人口老龄化已成为制约我国经济发展的一个重要因素。究其根源，其一，老年人口基数大。根据中国统计局相关资料并参照国际通用人口老龄化社会标准，早在1999年，我国就已经提前步入老龄化社会。目前中国作为世界老年人口最多的国家，其老年人数量占据全球老年人口总量的五分之一；其二，老年人口增长速度快。第六次全国人口普查显示，中国60岁及以上人口占全国总人口的13.26%，比2000年上升2.93个百分点，中国人口老龄化进程仍在加快；其三，家庭结构和养老模式不合理。中国家庭典型421结构和不匹配的养老模式给政府、企业、家庭和个人造成巨大的压力。如何妥善解决老年人的养老需求，选择并完善养老模式，将成为提升国民的幸福指数和保障中国经济发展的关键性问题。社保专家指出，基于我国人口老龄化发生在未富先老的基本国情，单纯依靠适度普惠的社会化养老方式来解决数以亿计老年人口的养老问题，并不现实。倡导和发展家庭养老也就成为进一步破解养老难题的不二选择。
二、居家养老现状研究
我国政府逐渐开始重视老年群体的物质和精神需求，并采取法律、财政手段保障老年人的合法权益。具体如下：
（一）法律保障。为了应对老龄化程度的不断加深，民政部加快制定和完善了一系列法律、法规、政策和标准。2012新修订的《老年人权益保障法》从我国家庭小型化和养老功能相对弱化的角度增加了社会保障、社会服务和社会优待等内容，同时也强调了家庭养老的基础作用，作为子女赡养人有经济上供养、生活上照料、精神上抚慰、照顾老年人特殊需求的义务。2013年7月1日起正式实施新修订的《老年人权益保障法》第十七条更是规定，家庭成员应当关心老年人的精神需求，不得忽视、冷落老年人。与老年人分开居住的家庭成员，应当经常看望或者问候老年人，满足老年人的精神需求；并将每年的重阳节定为老年节。
（二）社会保障。国务院的社会养老服务体系“十二五”规划，对“十二五”时期养老服务体系建设提出了目标和要求。规划要求，到2015年“十二五”末，养老床位要达到每千名老人30张。而去年底，全国养老床位是390万张，每千名老人20.6张。同时，社区为老服务的覆盖率，城市要达到百分之百，农村要达到50%。
但是基于我国城乡发展不均衡，地区差异较大和地区间人口老龄化程度发展不平衡的事实。我国居家养老依然面临严峻的挑战。具体来讲，
其一，我国人口老龄化的地区差异比较明显。北京、上海、天津、重庆四个直辖市和浙江、江苏、山东等中东部经济发达省份人口老龄化的程度比较严重，而西部一些经济欠发达的省份如新疆、、青海、宁夏等人口老龄化程度相对较小。地区之间老龄化程度的差异，预示着未来人口流动的加剧，人口老龄化在东部经济发达地区表现明显，这些地区经济发展对劳动力的需求旺盛，将通过吸引西部地区年轻劳动力的流入而得到满足。因此，劳动力跨区域流动将减小地区间人口老龄化程度的差异。但如果劳动力从不发达地区流入发达地区的速度很快，也有可能出现经济欠发达地区和经济发达地区差距进一步拉大。
其二，我国城乡经济发展的不均衡。居家养老模式的是否能取得令人满意的效果在很大程度依赖于当地居民收入。但是广大农村地区居民收入低、社会保障发展滞后、基本保障制度覆盖面窄、城乡间社会保障待遇差距仍然较大的现状尚未改善，这也加大建立制度完善、组织健全、规模适度、运营良好、服务优良、监管到位、可持续发展，与人口老龄化进程相适应，与经济社会发展水平相协调，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系的难度。
三、完善居家养老模式的对策
针对居家养老模式现在存有的弊端，本文认为可从以下四个层面进行改进，
（一）国家层面。中央政府应顶层设计，立足于中国基本国情和传统文化，形成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系，省级依据本省实际需求，补充相应的基础建设。同时需要兼顾“社会福利”和“市场福利”，防止“政府干预过多”和“市场调节走偏”两大弊端。
（二）企业层面。鼓励企业积极参与，一方面可以拓展社会融资渠道，增加养老服务企业项目信贷投入，适当放宽贷款条件，尽量降低担保条件，并提供优惠利率。对于规模大、前景好、市场急需的养老服务项目，给予必要的贷款贴息补助；另一方面采取税收优惠、减免费用等措施，对养老服务业予以大力发展和扶持，落实个人和企事业单位向养老机构进行慈善捐赠的税收优惠政策。
（三）家庭层面。鼓励421型家庭多生一胎和倡导家庭成员与老年人共同生活或就近居住。并在家庭成员的早期教育上形成孝道的思想观念，通过家庭成员的相互协作，减轻个人的养老负担。同时，通过家庭财富的共同积累实现老有所养，老有所依。
（四）个人层面。物质上，鼓励个人规划自己的晚年生活，提倡全民参与养老、医疗等保险，并倡导部分身体健康的老年人的再就业；精神上，鼓励老年人积极参加文化体育活动，以实现健康老龄化、积极老龄化以及和谐老龄化。
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首先是、队伍年龄结构老化，新生力量不足。以黑龙江省宝泉岭农垦法院军川人民法庭为例，该庭所在地属大型国有农场，且又管辖名山农场，现有耕地近90万亩，常住人口35000余人，辖区面积大，人员分布广，农忙季节流动人口近万人，相对来讲编制不足，定编6名，实有在编干警只有四人，其中，庭长、副庭各一名，一名法警，一名书记员，目前还有2名干警聘用制，尤于2010年法院改革，两名老法官提前退养，因没有空编，无法招录新进人员，从2010年至今，仅招录了1名带编的优秀法律人才。所以我庭干警年龄逐年老化，现平均年龄已达47岁。全庭干警中，30岁以下干警仅1人，40岁以上2人，50岁以上干警3人。因干警年龄老化，并且两名老同志都是退居二线领导，这不但给干部管理带来一定的困难，而且有效办案力量明显不足。
其次是人才流失严重，人才培养不足。基层法庭法官普遍存在责任重、压力大、待遇低、晋升慢等现实情况，所以现有的优秀人才不断外流，有的考录到上级法院，有的则调到党政部门，有的则高校深造后另谋高就。所以法庭存在现有优秀人才流失，而又无法补充引进新的优秀人才。另外，现有法官人才也缺乏培养，因办案任务重，正规集中培训少，一定程度上存在知识结构老化，办案观念模式固化、开拓创新能力不足等现象。
再次是法院管理难以适应新形势，干警考核激励机制乏力。当前法庭管理还是沿用党政公务员管理模式，而公务员管理普遍存在吃大锅饭、混日子、干少干多一个样等弊病，所以当前法庭管理，也同样会不可避免地存在以上弊病。而且，在考核上奖惩上也无更多的激励措施，最多是些荣誉上的鼓励奖励措施，加上现有的一些考核指标还不够科学，考核结果的利用问题、干部职级晋升标准、干部任免权等问题，都严重影响到干警考核机制的功效。要充分调动每一位干警的工作积极性，还有很多工作要做，既要做好内部管理，又要加强外部协调。
然后是法院经费不足，基础建设相对落后。不可否认，近年来，因中央财政的支持，基层法庭经费保障和基础建设问题得到明显改善和好转。法庭所在农场的支持力度也越来越大，但要想搞基础建设的大事业，财政直接拨付也是杯水车薪，只给一些优惠政策，主要的资金靠农场的解决。法庭仅有的收入得靠收取诉讼费和罚没款，而诉讼费和罚没款是一条高压线，是必须严格按照标准来收取的，如把握不好的话，将严重影响司法公正和司法权威。
二、解决的途径和办法
途径之一，上级尽快给法庭增加编制，用来招录优秀法官和书记员，解决基层法庭办案力量不足的问题。适当提高基层法院干警职级待遇和福利待遇，尽快出台法官法关于法官的待遇配套法规，真正落实法官的职级和福利、身份待遇高于同级公务员水平。笔者认为，可以恢复基层法庭副处科级机构，法庭庭长副处级待遇;审判员任职5年以上享受副科级待遇;书记员任职10年以上享受副科级待遇;把现有的审判津应与人民警察的警衔工次相同，纳入退休工资;另外设计法官岗位津贴和书记员岗位津贴(相当于现行警察的出勤津贴)。要真正让基层法院的法官和其他干警过上相对无忧的生活，使基层法官享有一定尊荣和较高的社会地位，只有这样，才能使法院能够吸引更多更好的优秀人才，有利于维护司法公正和司法权威，有利于推动法治社会较快较好地向前发展。
途径之二，要加大对基层法官的教育培训力度。国家财政要拿出专项资金，上级法院要花大力气落实法官教育培训计划，要让每个基层法官都能够定期参加集中教育培训，及时给法官“充电”，接受新的知识、新的理念，努力提高现有法官的政治业务素质，使每一位法官都能够适应新形势，能办案、快办案、办好案。
关键词：标志性知识地理思维教学实效
所谓标志性的地理知识是指教学中遇到的核心知识点、核心地理原理、最基本的地理思维方式与方法。它是地理思维的基础与核心方法，是分析地理问题、解决地理问题的出发点与关键点。将标志性知识内化，对于地理知识的掌握、地理思维方式的形成、地理原理的应用乃至树立正确的世界观、人生观、价值观都有很大帮助。
1.抓标志性知识，有利于减轻师生负担
笔者认为读书可分为“书越读越薄”和“书越读越厚”两个阶段。其中“书越读越薄”的过程就是去繁就简的过程，而“书越读越厚”的过程，就是学会举一反三、学会迁移的过程。
1.1抓标志性知识，有利于去繁就简将书读“薄”。现行各版本教材都是编写者根据自己对课程标准的理解编写的，在编写中既要考虑课标要求，又要考虑学生的实际情况，故而运用大量的图、表、文字等各种方式对相关知识加以解释说明。广大教师在教学中认真研读课标的同时还要考虑高考、学业水平测试等应试需要而钻研考试说明。课标与考试说明对知识的要求往往说得比较笼统，这就使得许多教师在教学过程中往往翻阅教参、上网搜索，查阅大量资料，希望面面俱到，生怕哪个知识点有遗漏。学生在学习和复习时往往也是这种感觉，希望面面俱到。于是，师生会在教材的基础上补充大量的文字、图表等，使书变得很厚，致使师生倍感疲惫，学习效率低下，成绩也不理想，造成事倍功半。如果教学中能抓住标志性知识，则有利于将书读“薄”，减轻师生负担。如教学《城市空间结构》（鲁教版必修二）时，只要抓住城市功能区及其成因这一标志性知识：综合地租水平和付租能力，城市中最广泛的土地利用方式是住宅用地（也就是说在城市功能区中住宅区分布最广泛）；商业区（付租能力最高）多分布于交通便捷的市中心（地租最高）和街道两侧；工业区（付租能力最低）一般分布在城市（地租最低），并沿交通干线分布。抓住了这一标志性知识，其他的不必细究，这一节就没有什么可讲了。
1.2抓标志性知识，有利于知识迁移将书读“厚”。学会迁移是对学生地理应用能力层面的要求。课本上知识很多，而且在考试中的呈现方式也是千变万化的，只要抓住标志性知识，无论是怎样的情境，也不论是怎样的呈现方式都将云开雾散，剩下的将是核心知识的考查。如一个国家或地区≥60岁人口占总人口比重≥10%或≥65岁人口占总人口比重≥7%，则该国进入人口老龄化阶段，≥65岁人口占总人口比重≥10%，则严重老龄化。抓住这一标志性知识，所有有关老龄化问题的题目都将迎刃而解。
如读“某省人口年岭结构变化图”（下图），回答第（1）题：
（1）该省开始进人老龄化社会的时间在（）
A.1990年以前B.1990～2000年之间
C.2000～2004年之问D.2004年以后
我国第六次人口普查结果显示，截止2010年11月l日零时，我国总人口数达到13.71亿人，比10年前的第五次全国人口普查人口数增加了约7400万人。人口年龄构成变化如下表所示。据此回答第（2）题：
我国人口年龄构成（单位：%）
（2）下列叙述正确的是（）
A.我国正处于人口加速增长阶段B.青壮年比重上升，劳动力过剩
C.我国已进入老龄化行列D.我国应大量接纳海外移民
很明显第（1）题选B，第（2）题选C
2.抓标志性知识，有利于地理思维方式的形成
地理思维方式是认识地理事物、地理规律及地理原理的一般方法与过程，是相对固化的思考方法。在教学中或现实生活中有许多地理现象和地理规律。具备良好的地理思维方式，对我们分析地理现象、探究地理规律、解决地理问题等都将带来很大帮助。如在分析某地理现象的成因时，要从自然原因和人为原因两方面分析。在分析地理事件的影响时，通常要从有利影响和不利影响两方面分析，在教学中教师要强调，今后学生只要看到影响马上能从利与弊两方面分析。对于动态地理现象或事件的影响，要强调对源头与终点的影响（当然也是从利和弊两方面分析）。笔者曾在教学《人口迁移》（鲁教版必修二）一节时给学生归纳时就从人口迁移对迁出地与迁入地的有利和不利影响进行归纳，而且将其作为标志性的知识在黑板上做了如下板书，并强调要掌握这种地理思维方式。
人口迁移的影响对迁出地有利影响不利影响？摇对迁入地不利影响有利影响？摇
而在教学《经济发达地区的可持续发展——以珠江三角洲地区为例》（鲁教版必修三第四单元第三节）时，在读过P101知识窗后，笔者让学生思考“产业转移的影响”时，许多学生马上想到要分别从产业转移对输入区和输出区两个方向考虑其有利和不利两个方面的影响。姑且不说他（她）们的答案是否完整、准确，单从学生分析问题的思维方式来看，在必修一关于“人口迁移的影响”的教学中，抓标志性知识，无疑是成功的。
3.抓标志性知识，有利于提高答题的准确性
【关键词】老年人；社区照顾；社会养老；有效模式
一、问题的提出
2010年全国第六次人口普查结果显示，60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点。人口结构的日趋老龄化，加上家庭养老功能弱化、家庭结构小型化对传统的家庭养老造成冲击，使得当今社会的养老问题日益严峻。近年来，社区照顾作为源自英国的新型老年人照顾模式，逐渐受到普遍认可和关注。2001年民政部制定实施“社区老年福利服务星光计划”，大力挖掘杜区资源，建立和完善社区老年福利服务网络，为居家养老提供支持，为社区照料提供载体，为老年人活动提供场所。国务院于2011年9月17日颁布的《中国老龄事业发展“十二五”规划》明确指出，建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系，居家养老和社区养老服务网络基本健全；大力发展社区照料服务。把日间照料中心、托老所、星光老年之家、互助式社区养老服务中心等社区养老设施，纳入小区配套建设规划。本着就近、就便和实用的原则，开展全托、日托、临托等多种形式的老年社区照料服务。在人口老龄化日趋严重的社会背景之下，研究老年人社区照顾顺应社会福利的发展趋势，有利于探索新型有效的养老服务模式，具有重要的理论及现实意义。
二、社区照顾的概念
社区照顾（communitycare）又称为“社区照料”，不同国家的定义各不相同，学界也有着不同的界定，并在实践中不断修改。因此，社区照顾是一个动态发展的概念体系。
所谓社区照顾，是专业性的社区工作者动员和调动社区资源，运用正式的和非正式的支持网络，联络社区内政府和非政府的机构，通过合作和协调，以正式合法的社会服务机构和服务网络来为有需要的人所提供的援助。[1]
此外，还有其他不同概念界定。英国在1989年颁布的《社区照顾白皮书》中是指提供适当程度的干预和支持，以使人们能获得最大的自主性，并且掌握自己的生活，给为老人提供照料服务的家庭成员提供喘息机会和老人的日间照顾，通过团体之家和临时收容所，以增加照顾范围，直至提供居家照顾；[2]社区照顾泛指在社区层面为社会上有需要的人群提供照顾及支援，既包括正式的社区结构与资源，也包括非正式的社会支持网络去为有需要的人士提供照顾。[3]
老年人社区照顾通过运用社区的各种正式与非正式资源，尽量做到使需要照顾的老人能够继续留在社区或他们原来的生活环境下维持独立的生活，而同时又能获得必要的照顾。由正规服务、社区志愿者及社会支持网络为有需要的老人提供帮助和支援，使他们能在熟悉的社区环境下维持自己的生活，避免不必要的住院或隔离。因此，它是介于老年人家庭照顾和老年人社会机构照顾之间的一种运用社区资源开展的老年人照顾方式。[4]
三、社区照顾的产生与发展背景
社区照顾的概念与工作模式起源于二战以后英国等一些西方国家的“反院舍化运动”，是对20世纪40年代起西方福利国家的反思，是伴随着福利国家的转型过程而兴起的福利理念与实践。
院舍照顾（institutionalcare）又称为机构照顾，提供有针对性的集中照顾，根据老年人的身心特点进行房间设计、设施配备、膳食搭配及健康护理等方面的服务，因此能基本保证服务的质量与管理的规范。1946年英国国民健康服务法（theNationalHealthServiceAct）和1948年国民救助法（theNationalAssistanceAct）的陆续出台，规定了公民拥有享用国家提供的健康服务和院舍照料的公民权利。其中，国民救助法第21条明确了地方政府有责任为有需要的人提供居住性照顾（residentialcare），造成机构服务的迅猛增长。然而，院舍照顾在此后数十年的理论及实践中也逐渐显露出其弊端，英国等一些西方国家开展“反院舍化”“去机构化”运动，对院舍照顾模式的缺陷进行了深刻的反思。同时，政治、经济及社会的发展使得原有福利国家模式受到冲击，势必迫使政府与民众重新探寻更有效的养老模式。
1、福利国家的危机
1942年的《贝弗里奇报告》为福利国家绘制了一副蓝图，主张由国家提供普遍的、基本的、“从摇篮到坟墓”的社会保障。第二次世界大战后，由于经济的迅速恢复和社会发展的需要，以英国为代表的西方国家纷纷建立福利国家，标志着社会福利的发展步入一个新的历史阶段。福利国家政策在消除贫穷疾病以及实现一定程度的社会公平方面，起到了重要作用。但是在20世纪70年代福利国家内在的问题也不断地暴露出来。20世纪70年代的石油危机促使福利国家面临经济困境，支撑福利国家的经济基础受到冲击，满足日益增长的社会保障开支的需求变得愈发困难。由政府出资兴办养老机构、提供院舍照顾的养老模式必然受到财政紧缩的政策影响。经济合作组织对福利国家危机进行了四个方面的描述：其一，意识形态和价值观的冲突；其二，经济衰退的危机；其三，政治和法律方面的危机；其四，福利开支的危机。[5]
2、人口老龄化
长期以来，老年人主要依靠以家庭为主的非正式照顾体系实现养老，然而随着家庭规模和结构的小型化、养老功能的弱化，家庭无力承担传统的照顾责任。福利国家则由政府开办福利机构，为有需要的老年人提供集中的机构照顾。20世纪70年代西方经济发达国家陆续进入老龄化社会，人口老龄化带来了养老需求的急剧增长，给现有的社会保障体系带来极大的挑战。随着老年人口的大量增加，从“摇篮到坟墓”的社会福利制度，经济的不景气，使福利国家面临巨大的财政压力，社会福利支出逐年递增，随着社会经济的不断发展、人们生活水平的不断提高，老年人的养老需求变得多样化，追求更高层次的满足。机构照顾无法适应新形势的变化。
3、意识形态的影响
（1）新保守主义。与传统保守主义一致，新保守主义仍然反对激进的政治思想和社会变革，反对福利国家大规模干预经济和社会生活，认为政府在福利体系中应扮演“有限政府”的角色，即国家提供的福利只能限制在一定的范围内。同时，由于国家提供全面福利极易造成个人责任的缺失并形成福利依赖，危害传统的社会价值观念，因此应增强个人的责任，削减国家对福利的提供。20世纪70年代，新保守主义的代表撒切尔政府执政英国，对原有的福利国家模式进行改革。在福利制度方面努力减轻英国经济所承受的福利重负，大规模削减政府社会福利支出，合理减轻国家在福利方面的责任；重塑个人及家庭的福利责任；推进社会福利的市场化和私人化，鼓励更多的非正式及私有化服务，大力发展私人的、营利与非营利社会组织提供社会福利产品和服务。
（2）新自由主义。自由主义崇尚经济的自由竞争，将市场视为最有效且公正的资源配置途径，社会福利可以通过市场自发的作用而获得最大化。18世纪古典自由主义的倡导者亚当・斯密提出“无形之手”的著名观点，认为个人利益和公共利益会在市场中得到协调。因此，一个国家最好的经济政策就是采取自由放任的原则，不加干预。20世纪中期，以哈耶克、弗里德曼为代表的新自由主义对福利国家展开猛烈抨击。哈耶克指出：“政府决不应当是唯一有能力提供不具物质回报的服务机构，而且在此领域也不应当有垄断，相反，应当允许尽可能多的独立的个人或组织运用其各自的能力去满足这些需求”。[6]福利国家标榜的凯恩斯―贝弗里奇模式由于实行了过多的政府干预，从而严重干涉了个人自由，破坏了市场秩序。理想的社会应该通过市场的自由竞争，降低科层官僚体制无效率所带来的弊端，使社会发展更加民主，让市场发挥更大的作用。同时，主张“最小政府”原则，即把政府的干预限制在最低层面。政府应扮演“守夜人”的角色，只是规定的制定者和监督者，可以提供社会服务和社会保险，但不应过多强制性干预。
4、院舍照顾的弊端
（1）损害社会适应能力。在推行高福利的过程中，英国对无依靠的孤寡老人实施住院式照顾，政府通过兴办大型福利机构，集中照顾这些老人。这些福利机构通常和被照顾者生活的社区相分开，虽然能够给予老人较好的生活和物质照顾，但却使老年人对机构的保护产生依赖，加速老化进程。同时，由于脱离了原来家庭、社区的熟悉环境，缺乏同正常人的交往，使得老年人逐渐失去了适应社会、进行正常生活的能力。
（2）无法充分满足心理需求。集中式的院舍照顾虽然能够为老年人提供一定的物质保障和生活照顾，但难以满足老年人的心理需求。由于老年人离开家庭和熟悉的社区进入机构，原有的来自家人、朋友的社会支持无法维持，难免产生孤独感和社会疏离感。已有的实证研究也对此观点提供了证据。[7]马斯洛的需求层次理论强调个体具有交往的需要。因此，院舍照顾隔断了老人与原有社会环境的人际关系，破坏了其社会交往能力，无法满足其心理需求。
（3）缺乏人性化，忽视个性。院舍照顾的科层化官僚体制追求照顾的规范性和效率，这种统一的服务标准和管理难免照顾不到所有老年人的需求，忽视受照顾者的独特性和需求的个别化。其次，机构的制度容易僵化，往往缺乏灵活性和人性化，难免发生老年人的隐私不受尊重，以及虐待、疏于照顾的现象。此外，在机构的集中照顾下，老年人丧失自主性和自决权。
四、老年人社区照顾的服务体系构建
由于社区照顾鼓励更多非正式及私有化服务在福利提供方面的参与，从而有效减轻中央和地方政府的责任和投入，并在养老服务方面体现出优势。因此，英国政府从20世纪80年代开始全面推行社区照顾计划，社区照顾日益成为英国社会福利制度的重要组成部分。20世纪90年代初，英国政府颁布了《社区照顾白皮书》和《国家健康服务和社区照顾法令》，进一步强调社区照顾的目标是在“自己的家”或“像家似的”环境中供养人们，社区照顾发展成英国的主要养老方式。[8]除英国外，目前许多国家和地区也已将社区照顾作为具有极大发展潜力的新型养老模式。
1、老年人社区照顾的服务内容
老年人社区照顾的主要服务内容包括：一是在一定规模的社区中兴建中小型的院舍设施，对无依无靠、生活不能自理的老人进行院舍照顾。但这种院舍是开放型的，住院老人可以走出院舍，进入他所生活的社区。这与传统的将院舍与老人生活的社区隔离开来的院舍式照顾有本质的不同。二是在社区中兴建服务设施，有需要老人可定期来享用这些服务设施，同其他老人交流。政府派交通工具接送，老年人一般当日返回自己的住所。三是对行动不便或日常生活有困难的老人实行上门服务，包括代买生活用品、代做饭食、清理卫生、陪同聊天等。
不同国家和地区在具体的服务内容方面各有特色。如英国分为日间照顾、人身照顾、送餐服务、紧急求助、暂歇照顾、社区健康服务、直接给付等。香港的社区照料称为“社区支援服务”，包括各种长者中心（邻舍中心、活动中心、地区中心、日间照料中心、度假中心）和服务队的上门服务（长者支援服务队、综合家居照顾服务、改善家居及社区照顾服务）两类主要形式。社区支援服务旨在协助长者尽量留在社区中安享晚年，同时为护老者提供支援。为了配合多元化的社区支援服务发展，未来的服务形式将以综合模式为主。[9]
2、老年人社区照顾的工作体系
在英国，社区照顾的工作体系是由管理人员、关键工作人员和照顾人员组成。管理员（或称经理）是对某一社区的社区照顾工作负全部责任的人。他负责政府资金的分配、基层社区照顾人员的聘用及工作监督和指导。关键工作人员是受管理员委派对于更小社区或区域内的一定数量的老年人进行照顾的主要责任者。他们负责老年金的发放、对老年人需要的了解和为他们解决一些重要问题。照顾员是被政府雇佣的从事直接日常生活服务的人。由管理人员、关键工作人员和照顾人员组成的服务体系延伸到所有需求的领域。
在社区照顾的工作体系中，社会工作者是核心人物。社会工作者扮演着多种角色，如教育者、倡导者、使能者、资源协调者、个案管理者等，在服务的设计、实施、评估过程中运用专业知识和技能发挥着独特的优势。在计划制订时，社会工作者使社区服务项目达到一定的标准和规范，评估福利需求；在计划实施中，社会工作者是社区福利活动的组织者和资源的整合者，协调受助者、政府、机构或志愿者间的关系，确保福利资源的分配与合理使用。如在社区中，卫生保健体系包括三个相互关联的基本组成部分，即预防、治疗和临终关怀。在社区中养老，医务社会工作可在这三方面起到不可替代的作用。[10]
五、结语
源于英国的社区照顾模式将老年人留在社区中接受养老服务，综合政府、市场与民间力量，避免了传统院舍照顾的弊端以及家庭照顾的不足，符合当今社会福利社会化的发展趋势，成为一种应对当前严峻的养老压力的有效模式。未来的老年人社区照顾应以政府为主导，加强社区建设，大力发展非政府组织及志愿者队伍，调动社区民众的参与及互助意识，并进一步促进社会工作的专业化与职业化，从而整合个人、家庭、政府、机构、社会的多方力量，推进养老事业的不断发展。
【参考文献】
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[5]OECD.TheWelfareStateinCrisis，Paris：OECD，1981.
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[10]许丽遐.医务社会工作教育与临终关怀[J].石家庄职业技术学院学报，2007（3）.