关键词：儿童口腔急诊
随着生活水平的不断提高，人们对健康的要求也逐渐提高，尤其是对儿童的健康，家长们更加重视，因此儿童口腔夜间急诊已成为口腔科临床工作的重要组成部分。为了掌握口腔科夜间儿童急诊的常见疾病及病因，本文通过收集2008年7月～2012年5月夜间我院口腔科接诊的儿童病例，归纳分析儿童口腔夜间急诊主要病种及其病因，为预防和诊治儿童口腔夜间急诊疾病提供参考。
1.资料与方法
收集2008年7月～2012年5月我院口腔科夜间儿童急诊病例874例，年龄为0～12岁之间，男孩486例，女孩388例，对所收集病例进行统计分析。
2.结果
2.1口腔颌面部外伤：包括牙外伤、口腔颌面软组织外伤、颌骨或牙槽骨骨折及复合性损伤，共367例，约占儿童急诊总数的42%，男孩多于女孩，最多见软组织损伤，唇及唇周软组织、颏部皮肤为主，其次为前牙区牙及牙槽突损伤或同时合并口周、牙周软组织及外伤，偶见颌骨骨折。
2.2牙痛：包括龋病、牙髓炎及根尖周炎，共306例，约占儿童急诊总数的35%，男孩、女孩病例数接近，多为乳磨牙、六龄牙龋坏引起的牙髓炎或根尖周炎，乳前牙、恒前牙少见。
2.3颌面部感染性疾病：包括间隙感染、牙槽脓肿、淋巴结炎、流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎等，共166例，约占儿童急诊总数的19%，以牙源性感染最多见，流行性腮腺炎也常见。
2.4其他疾病，如口腔溃疡、异物嵌塞、拔牙后出血、过敏性疾病等，共35例，约占儿童急诊总数的4%，均为较少见的儿童急诊疾病。
3.讨论
目前口腔夜间急诊越来越受重视，我院为本地区唯一设有夜间口腔急诊服务的综合性医院，夜间口腔科急诊业务量逐年增长，其中有不少儿童病例，经对本组病例的统计分析，儿童夜间急诊疾病谱有其自身特点，主要以外伤及牙痛为主，而又不乏其他方面疾病，要求值班医生具有口腔全科知识及实践技能，才能应对业务的发展，为本地区儿童提供优质的口腔医疗服务。因此，年轻口腔科医师需落实住院医师规范化培训，经考核合格后方可委以值班任务，避免出现医疗差错。
本组病例中口腔颌面部外伤所占比例最高，尤其是1～2岁幼儿期儿童，探讨其原因，幼儿期儿童自我保护意识尚未形成，对周围事物好奇及好动，而初学走路步态不稳，容易摔倒致伤，因此多为口周软组织、前牙及前牙区牙槽骨的损伤，损伤程度不重，与国内陆东辉［1］、赵宁报道的病例相似；损伤较重的情况，如颌骨骨折，多由于车祸、高处坠落、户外活动或运动等原因造成。颌面外伤后导致的疤痕、前牙缺失等对儿童的美观、发音、咬合、生理和心理发育都有着直接的影响。为预防儿童颌面部外伤，应对家长们及儿童针对儿童颌面部外伤的特点进行宣教，包括外伤的原因、地点、好发部位等，并提出相应的预防措施及外伤发生后的应急处理措施，从而降低儿童口腔颌面部外伤的发病率。
牙痛也是本组病例中所占比例较高的夜间儿童就诊口腔科的原因。牙病是牙痛最常见的原因，以龋病及其进一步发展而来的牙髓炎、根尖周炎等最为常见。分析引起龋病的原因，多为儿童喜好甜食及较粘食物，替牙期牙间间隙增大容易出现食物嵌塞，而儿童口腔卫生清洁意识薄弱，进食后多不漱口、刷牙，家长们亦不注意督促儿童进行口腔清洁，往往认为乳牙迟早会脱落，发现龋病后也不及时带儿童到医院治疗，以至很快形成龋病并发症，增加患儿的痛苦，也增加了医生的治疗难度，甚至影响乳恒牙交替继而引发恒牙牙体畸形及错牙合畸形等不良后果［3］。因此，需对家长们做好儿童口腔保健宣教，家长们应该敦促儿童做好口腔卫生清洁，同时做好不同年龄段儿童的健康教育工作，减少儿童龋病的发病率，从而可减少由牙病带来的牙痛，减少儿童的痛苦。
颌面部感染性疾病在研究中也有不少病例，一般分为细菌性和病毒性感染，细菌性感染多为牙源性感染，由根尖周炎、牙周炎、冠周炎等发展而来。因此，预防这类感染还是做好口腔卫生清洁，注意口腔保健，减少牙病的发生。而病毒性感染最多为流行性腮腺炎，其次为手足口病，这些患儿有很大一部分会先来口腔科就诊，因此，口腔科医生需要作出辨别，做好转诊工作，建议隔离患儿；预防这些传染性疾病，需教育儿童做好手卫生，同时避免与此类患者接触，患儿患病期间作隔离，如休学、避免到公众地方等，降低传染给其他人的机率。
综上所述，我们通过对儿童夜间急诊病例的统计，并进行病因分析，为广大的家长们及口腔科医生提供了参考，旨在减少儿童口腔急诊的发病率，使儿童健康茁壮成长，同时提醒口腔科值班医生需具备口腔各亚学科的诊治技能，才能为儿童提供优质的夜间口腔诊疗服务。
参考文献
[1]陆东辉.儿童颌面外伤630例分析[J]，现代口腔医学杂志，2006，20(6):349—35l.
中图分类号：R179文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-409-02
乳牙龋病是儿童的常见病、多发病，是一种口腔慢性进行性疾病。由于龋病导致咀嚼功能降低，影响儿童的营养摄入；影响牙合系统的生长发育，易使新萌出的恒牙发生龋蚀；影响语言学习期儿童的正确发育等，因此对儿童乳牙的早期预防、早期治疗十分重要。为了解太原市儿童乳牙患龋情况，以进一步做好口腔卫生宣教，2010年对太原市1005名5岁儿童进行了口腔检查及问卷调查，并进行统计和分析。
1调查对象和方法
1.1调查对象
检查对象：随机抽取太原市内1005名5岁儿童，其中男553名，女452名。
问卷对象：接受口腔健康检查的5岁儿童的家长，其中79.7%为儿童的母亲，20.3%为儿童的父亲。
1.2方法
按世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》及《第三次全国口腔流行病学调查龋病诊断标准》，采用室内自然光线，使用口腔常规检查器械（口镜、探针）进行口腔检查并记录。
问卷调查对接受了口腔健康检查的儿童家长进行面对面问卷调查，内容主要包括儿童的口腔卫生行为、饮食习惯、父母口腔健康知识及观念等。
1.3采用SPSS12.0进行统计分析。
2结果
2.1口腔健康检查
太原市5岁儿童乳牙患龋率为76.1%，男76.7%，女75.4%，男女无差异（表1）。
太原市5岁儿童乳牙龋均为4.01，男4.04，女3.98，男女无差异。在患龋儿童中，有2颗龋坏牙齿的儿童最多，占5岁受检儿童的12.4%，随着龋齿数的增加，人数分布逐渐减少（图1）。
龋齿好发的牙位依次为下颌第二乳磨牙、上颌乳中切牙、下颌第一乳磨牙、上颌第二乳磨牙、上颌第一乳磨牙（表2）。
太原市5岁儿童所患龋齿中龋失补构成比如图2所示，有85.2%的龋齿未充填。
2.2口腔问卷调查
2.2.1儿童口腔卫生行为
本次调查显示，太原市5岁儿童在3岁以前开始刷牙的有63.5%，50.0%的5岁儿童每天刷牙，其中每天刷牙2次的儿童占23.6%，4.0%的儿童不刷牙。
有60.1%的5岁儿童家长知道含氟牙膏，知道含氟牙膏的家长中29.7%认为含氟牙膏对牙齿有益处。
2.2.2儿童饮食习惯
太原市5岁儿童每天进食含糖食品（包括加糖牛奶、甜点、糖果、糖水、碳酸饮料和含糖果汁）的儿童为52.0%。经常在睡前进食含糖食品的儿童为6.1%。39.9%的家长报告自己的孩子从不在睡前进食含糖食品。
2.2.3儿童家长的口腔健康知识、态度和行为
绝大部分儿童家长对口腔健康持积极态度，认同口腔健康的重要性。
本次调查显示，有60.8%的家长知道窝沟封闭的防龋作用。81.1%的儿童家长知道乳牙坏了应该治疗。
儿童家长口腔健康知识的来源途径主要有电视/广播（54.1%），报刊/杂志（64.9%），家人/朋友（39.2%），只有2.0%的儿童家长从孕妇学校获得过口腔保健知识。
3讨论
3.1我市5岁儿童乳牙患龋率达76.1%，比第三次全国口腔健康流行病学调查中5岁儿童乳牙患龋率高10.1%，龋均高0.51，但未充填龋齿比全国低11.5%。表明我市儿童及家长对乳牙龋齿的预防不够，但发生龋坏后治疗意识较强。
3.2乳牙在萌出后不久即可患龋，所以自幼儿半岁左右第一颗乳牙萌出起，家长就应该开始幼儿的口腔卫生保健。其中帮助孩子刷牙最重要，不仅对保持乳牙健康很重要，而且有益于儿童从小养成刷牙习惯。幼儿2岁半左右乳牙全部萌出，因此在3岁以前开始刷牙对幼儿乳牙健康十分重要。我市儿童3岁前刷牙者超过50%，比全国儿童比例高。
糖具有致龋性，进食含糖食品的频率增加，特别是在睡觉前进食含糖食品，患龋危险性增高。我市5岁儿童睡前进食甜食比例较少，对预防龋齿的观念较好。
多因素分析显示家庭收入水平、家长受教育程度及其对口腔健康的态度与5岁儿童的口腔卫生行为密切相关。家庭收入水平高、家长受教育程度高、家长对自我口腔护理作用的认同程度高的儿童更有可能在3岁以前开始刷牙，每天刷牙和使用含氟牙膏的可能性也相对较高。儿童含氟牙膏的使用率与家长知道含氟牙膏和认为含氟牙膏对牙齿有益呈正相关。
龋病多因素分析显示5岁儿童乳牙的患病状况与睡前进食含糖食品、开始刷牙的时间和家长对孩子的口腔清洁护理相关。有睡前进食含糖食品习惯、开始刷牙时间在三岁以后的儿童患乳牙龋风险高。有家长帮助刷牙并检查刷牙效果的孩子患龋风险低。
随着生活水平的提高，人们对乳牙的关注越来越高，我们应该加强乳牙龋病预防的宣传，推广窝沟封闭在乳牙上的应用，提高人们对乳牙保健的意识，减少龋病的发生，一旦发现龋齿及早治疗，减少因龋失牙的发生，提高儿童生活质量。
参考文献
幼儿园国际爱牙日活动策划【一】
一、活动背景：
9月20日是第28个全国爱牙日，牙齿不仅能咀嚼食物、帮助发音，而且对面容的美有很大影响。由于牙齿和牙槽骨的支持，牙弓形态和咬合关系的正常，才会使人的面部和唇颊部显得丰满。而当人们讲话和微笑时，整齐而洁白的牙齿，更能显现人的健康和美丽。所以我们将通过这次活动对幼儿进行理论联系实际的健康教育活动，使我园幼儿更深刻地理解口腔卫生和保护牙齿的重要性，增强了口腔健康观念和自我口腔健康的意识，从小建立口腔健康的行为，促进儿童身心健康和谐地发展。
二、前期准备：
1、幼儿已初步了解关于牙齿的相关知识。
2、与保健老师事先商量，活动时请她给幼儿讲述关于牙齿的知识。
三、活动目标：
1、了解牙齿的作用，并初步掌握正确的刷牙方法。
2、培养保护牙齿的良好卫生习惯。
四、活动时间：
2016年9月19日星期*
活动班级：小一班小二班
五、活动方法和形式：
1、以猜谜的形式引出主题，请幼儿讲一讲关于牙齿的卫生知识。
2、教师和幼儿一起讨论了解牙齿的作用。
3、邀请保健老师教幼儿怎样学会保护牙齿，学习正确的刷牙方法。
4、教师引导幼儿学念儿歌，通过儿歌巩固正确的刷牙方法。
幼儿园国际爱牙日活动策划【二】
一、幼儿园活动主题：健康口腔,幸福家庭。
副主题：关爱自己，保护牙周牙齿健康要自己做主。
二、幼儿园活动时间：2016年9-17-2016年9-20
三、幼儿园活动地点：岱下明珠365幼儿园
四、幼儿园活动目的：
1、9月20日将是我国第24个全国爱牙日，幼儿园活动主题为健康口腔,幸福家庭。旨在发挥家庭的优势和作用,提高家庭成员口腔保健意识及对孩子口腔健康的关注程度和能力。
2、班级老师根据幼儿年龄特点，在幼儿牙齿的构成，牙齿的保健等方面给与幼儿知识上的拓展。让幼儿从小养成爱护牙齿、保护牙齿的意识。
五、幼儿园活动准备：
1、条幅
主题：9.20全国爱牙日主题幼儿园活动
2、爱护牙齿宣传版面：大厅、宣传栏
3、幼儿牙齿健康检查表
六、幼儿园活动流程：
1、9月17日园内创设爱牙日幼儿园活动环境
负责人：宣传栏(乔明英、齐秀锦)---、宣传版面(贾桂枝、孟娇、王玉、张玲玲)、小眼睛看世界(各班老师)
2、9月19日7：30-9:00邀请牙科专家在幼儿园内面向家长设咨询台，
负责人：贺桂云(拍照)助手：徐珊珊(护士服)
3、9:00以班级为单位开始对幼儿口腔健康检查并填写记录表。拍照：宋文超
4、9月19日爱牙日班级教育幼儿园活动
(1)、大班：拥有健康口腔，笑容和谐美丽主题绘画
(2)、中班：结合绘本《牙医怕怕，鳄鱼怕怕》使幼儿认识到保护牙齿的重要性，并做调查表，丰富幼儿认知。
(3)、小班：一起做《刷牙》律动
5、9月19日下午离园时将《牙齿健康检查表》带回家，将情况反馈给家长。(各班班主任)
七、幼儿园活动收尾
由各级部长协调本级部老师对展板进行收尾工作，将作品进行展示。
幼儿园国际爱牙日活动策划【三】
今年9月20日是第28个国际爱牙日，结合今年爱牙日的主题健康口腔，幸福家庭，副主题呵护孩子，预防龋齿，建议连锁园准备多种形式的活动，让孩子从现在开始树立口腔保健的正确意识，养成口腔清洁的好习惯，争做无龋好儿童。
具体活动参考方案如下：
一、活动目标
1.幼儿了解自己的牙齿并知道换牙、防止蛀牙的基本知识。
2.幼儿养成爱护牙齿的良好习惯。
二、活动准备
1.教师带领孩子们布置爱牙日主题环境，让幼儿了解爱牙日的来历。
2.请家长接送孩子时和孩子一起通过看板报了解爱牙日的相关信息，为孩子准备好牙具，写上姓名，带来幼儿园。
3.幼儿知道故事《小熊拔牙》和《没有牙齿的大老虎》。
三、活动程序
介绍牙齿的作用牙医指导怎样保护牙齿活动讨论与活动总结。
四、活动形式
讨论交流、操作体验活动。
五、活动过程
(一)活动前讨论：
1.你知道牙齿的作用吗?
2.小朋友的牙齿为什么会掉下来?
3.在换牙的时候要注意什么?
(二)请专业牙科医生为小朋友上课。
1.牙齿的作用：
(1)咀嚼。
(2)帮助发音。
(3)保持面部的协调美观。
(4)有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。
2.不好的习惯：吃手指、咬异物、经常吃甜、糯、软、粘的东西。
3.换牙期要注意什么：
(1)多咬硬物。
(2)少吃甜食，多吃谷物、蔬菜、水果、奶类、鱼、瘦肉以及纤维性食物。
(3)吃东西时做到双侧咀嚼。
(4)改掉不良的习惯(如：舌习惯、唇习惯、口呼吸)。
(5)白天不可过渡疯玩，这样容易导致紧张，引起夜磨牙、深覆合。
4.保护牙齿
(1)牙刷的使用用短毛牙刷，尽量不要用电动牙刷。由于细菌会在牙刷上滋生，所以建议牙刷要1个月换一次。
(2)牙膏的使用使用儿童牙膏，不可以用美白牙膏，在刷牙过程中不能吞咽牙膏。
(3)刷牙的方法：
①刷牙顺序是先刷外面，再刷咬合面，最后刷里面。
②先左后右，先上后下，先外后里，按着顺序里里外外刷干净。
③每个部位要重复刷8～10次，全口牙刷干净需3分钟。
(4)漱口的方法把水含在口中通力鼓动腮帮子(示范正确漱口方法)
(5)定期去医院检查。
(三)幼儿跟着牙医一起学习正确的刷牙方法：
(1)利用牙齿模型示范讲解正确的刷牙的顺序及方法;
(2)学念儿歌《我会刷牙》;
(3)幼儿手拿牙刷，边念儿歌，边练习刷牙。
(四)课后请牙医为每位孩子检查牙齿。
六、活动结束
[关键词]口腔健康教育；学龄前儿童；口腔卫生行为；乳牙；龋病；患龋率
[中图分类号]R473.78；R781.1[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）32-0129-04
我国学龄前儿童存在患龋率高、口腔健康行为养成率低的现象[1]。第三次全国口腔健康流行病学调查中全国5岁儿童患龋率为66%，龋均为3.09。良好的口腔健康行为是预防龋病的有力保障。而学龄前儿童家长的口腔健康理念可能直接影响儿童的口腔卫生行为[2，3]。本调查选择杭州主城区和城乡结合部两所幼儿园，研究对象分别是主城区儿童和城乡结合部外来务工人员儿童，分别进行口腔龋齿检查和家长口腔健康教育，并进行比较分析。
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机整群抽样方法于2015年3月在杭州市两所公立幼儿园：一所位于主城区，抽取124名儿童，其中男童67名，女童57名，年龄3～6岁，平均4.5岁；一所位于城乡结合部（为外来务工人员子弟幼儿园），抽取137名儿童，其中男童64名，女童73名，年龄3～6岁，平均4.5岁。2016年3月对这两所幼儿园再次进行口腔龋病检查，主城区幼儿园共抽取123名儿童，其中男童67名，女童56名，年龄3～6岁，平均4.5岁，城乡结合部幼儿园共抽取122名儿童，其中男童60名，女童62名，年龄3～6岁，平均4.5岁。
1.2方法
1.2.1检查方法和诊断标准在口腔健康教育前、后分别对两所幼儿园的儿童进行口腔检查。检查项目按照《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》的诊断标准进行记录[4]。检查在人工光源下，以视诊结合探诊的方式进行。检查器械包括平面口镜和CPI探针。分别记录乳牙龋坏牙数（decayedteeth，dt）、乳牙因龋缺失的牙数（missingteeth，mt）、乳牙因龋充填的牙数（fillingteeth，ft）。计算乳牙龋均（人均乳牙龋坏、因龋缺失及因龋充填的牙数，dmft/受检人数）、龋补充填比[因龋充填的牙数与患龋牙数及因龋充填牙数总和的百分比，ft/（dt+ft）×100%]和患龋率（患龋人数占受检人数的百分比）。
1.2.2质量控制调查前统一诊断标准，4名检查者经过标准一致性实验，Kappa值均>0.8，并且由高年资医师负责质量监控。两所幼儿园检查均由同一批医生完成。
1.2.3健康教育方法针对幼儿家长和老师开展持续一年幼儿口腔知识讲座，每月一次，每次20min，每次围绕一个主题，内容涉及（1）胚胎期乳牙恒牙的发育；（2）乳牙的重要性；（3）龋齿是怎么发生的；（4）为什么要刷牙？何时开始刷牙？（5）正确的刷牙方法；（6）乳牙龋齿的危害；（7）儿童定期口腔检查的重要性；（8）乳磨牙窝沟封闭的意义；（9）甜食与龋齿的关系；（10）如何让宝宝爱上刷牙；（11）父母是孩子最好的老师；（12）正确的口腔保健理念等。每月举行一次幼儿刷牙比赛；给家长发放口腔健康知识小册子及折页等宣传资料，教室内张贴爱牙刷牙宣传画，组织儿童观看爱牙刷牙动画片。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件建立数据库，对资料进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P
2结果
乳牙龋指数用dt、mt和ft表示。群体患龋情况用龋均和患龋率表示，龋补充填比表示乳牙龋得到治疗的情况。
2.1杭州市两所幼儿园儿童乳牙龋均、患龋率及龋补充填比比较
口腔健康教育后与之前相比，主城区幼儿园儿童乳牙龋均（t=0.023，P=0.037）和患龋率（χ2=8.569，P=0.024）均呈下降趋势，差异有统计学意义。主城区幼儿园龋补充填比在健康教育后明显提高，差异有统计学意义（χ2=10.237，P=0.012），而城乡结合部幼儿园儿童患龋率和龋补充填比在教育前后无差异（P>0.05），仅乳牙龋均呈下降趋势（P0.05），龋补充填比差异有统计学意义（P
2.2杭州市两所幼儿园儿童乳牙dt、mt、ft及构成比比较
两所幼儿园儿童在健康教育后，龋齿均数呈下降趋势，差异有统计学意义（P
2.3杭州市伤幼儿园儿童乳牙龋、失、补人数百分比及构成比比较
健康教育后，主城区幼儿园乳牙龋坏人数百分比呈下降趋势，差异有统计学意义（χ2=5.423，P=0.041）；因龋乳牙缺失人数百分比持平。健康教育后，主城区幼儿园龋齿充填人数百分比明显上升（χ2=6.875，P=0.032），而城乡结合部幼儿园上升不明显（P>0.05）。健康教育前，两所幼儿园d、m和f人数及构成比无差异。健康教育后，主城区幼儿园的ft人数和构成比明显高于城乡结合部幼儿园（χ2=6.214，P=0.023）（表3）。
2.4杭州市两所幼儿园性别对乳牙龋均及患龋率的影响
两所幼儿园男女生龋均及患龋率在健康教育前后差异均无统计学意义（P>0.05）（表4）。
3讨论
龋齿对学龄前儿童口腔健康危害巨大。由于乳牙髓角高，髓腔大，根管粗，一旦龋病累及牙髓腔，牙髓病会快速发展形成根尖周病变[5]，引起根尖周组织的肿胀，疼痛，患儿不能咬合，对进食和消化均会产生影响，不利于儿童对营养物质的消化吸收，影响儿童的生长发育和身心健康[6]。长时间未受到控制的根尖周病变甚至可能引起儿童颌骨和牙弓的发育异常，导致恒牙列萌出后牙列不齐，给孩子和家长的心理均会带来负担[7]。但家长常常认为乳牙总是要换的，忽视乳牙龋坏的危害[8]。因此学龄前儿童家长口腔保健知识掌握情况直接影响家长对儿童口腔卫生行为的引导和监督[9，10]。有研究表明家长让儿童越早开始刷牙并坚持早晚刷牙，用正确的方法刷牙，其防龋效果越好[11]。本研究针对杭州市主城区和城乡结合部两所幼儿园儿童家长进行为期一年的口腔健康教育，内容主要涉及口腔保健知识、正确的刷牙方法、正确的护牙爱牙理念、乳牙的重要作用等，以期提高儿童家长的口腔保健知识认知度进而引导学龄前儿童建立良好的口腔卫生习惯，并探讨其对学龄前儿童龋病状况的影响。
本调查结果表明，口腔健康教育后，主城区幼儿园儿童乳牙龋均和患龋率均呈下降趋势，差异有统计学意义。而健康教育前、后主城区幼儿园儿童乳牙龋均和患龋率均低于城乡结合部幼儿园，但差异无统计学意义。主城区幼儿园龋补充填比在健康教育后明显提高，差异有统计学意义，城乡结合部幼儿园患龋率和龋补充填比在教育前后无差异，但乳牙龋均呈下降趋势。家长经过口腔健康教育，提高了口腔保健知识认知度，能够正确认识乳牙的重要性，关注幼儿的口腔卫生健康，引起儿童口腔卫生行为的改变，乳牙龋均和患龋率呈现下降趋势。然而目前，从幼儿园教育开始的健康教育活动不多，重视力度不够，因此建议政府重视对学龄前儿童家长的口腔健康教育[12，13]。口腔健康从娃娃抓起。对学龄前儿童家长的健康教育应制定合理的计划，纳入常规，并扩大范围到社区[14]。
本次调查发现城乡结合部幼儿园儿童的患龋率和龋均均高于主城区幼儿园，而龋补充填率却明显低于主城区幼儿园。且在口腔健康教育后，城乡结合部幼儿园儿童的乳牙龋补充填率并无明显改变。城乡结合部幼儿园儿童父母多为进城务工人员，文化程度相对较低，口腔保健意识欠缺，收入相对有限，对子女口腔健康的投入欠缺。由此可见父母的职业、受教育程度、口腔健康教育接受度、对口腔疾病状况的重视度以及对学龄前儿童的口腔健康投入度均与学龄前儿童口腔龋病情况相关[15]。
对乳牙龋均构成比和乳牙龋失补百分比深入分析表明，健康教育后，患龋牙齿均数依然占据较高的比例，因龋缺失牙齿均数比例较低，但龋补充填比依然不太理想，尤其在城乡结合部幼儿园。这提示虽然健康教育后学龄前儿童的龋均和患龋率有明显下降趋势，家长对乳牙龋坏的危害有了一定程度的认识，但杭州市的儿童龋病防治策略仍需要进一步的推进。口腔保健意识的提高是一个缓慢的过程，失牙人数的下降表现缓慢，但龋齿充填人数的变化可以出现的更早。对儿童家长应进行持续不断的口腔健康教育，提高家长的口腔保健意识，继续提倡正确的刷牙方法，养成良好的口腔卫生习惯，把口腔卫生知识教育纳入公共卫生健康教育体系，推动全社会尤其是家庭和学校的广泛参与。对经济困难家庭政府需要投入较多的资金改善学龄前儿童龋齿治疗情况[16]。
有关性别与龋病的关系，目前尚无明确的定论，大多数调查显示乳牙患龋率男性略高于女性[17]，但本次调查中男女儿童患龋率与患龋程度差异无统计学意义，与国内部分省市调查结果一致[18，19]。
本研究表明，对幼儿园家长进行口腔健康教育，可以增进儿童及家长口腔健康知识认知度，是督促学龄前儿童养成良好口腔卫生行为可改善儿童患龋状况的有力措施，应该引起全社会的关注，尤其是外来务工人员子弟幼儿园及农村留守儿童幼儿园更应加大教育宣传力度[20]。
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警钟：我国牙齿健康问题现状――说在9月20日“全国爱牙日”
陈英云
张斌教授介绍，最近的一份调查显示，我国从未看过牙医的人超过60％，只有不到2％的居民有定期进行口腔检查和清洁的习惯，而美国有64％的人每年至少进行两次口腔检查。乳牙患龋率为76％，成年人牙周不健康者高达97％，每10个老年人中就有1个全口没有1颗牙。另外，由于我国牙医过少，其占人口的比例仅为约1：30000，而发达国家约为1：800，使得专业医生根本无暇在临床诊治之余为病人提供足够的口腔健康教育和咨询。对此，张斌教授不无忧虑地说，龋齿是全人类最普遍的疾病之一，已被世界卫生组织列为继心血管疾病和癌症之后的第三大非传染性疾病。我国的牙病现状不容乐观，积极开展爱牙宣传，使广大群众转变观念，养成良好的生活习惯，提高人们的口腔健康平成为一项刻不容缓的任务。
告诫：解决牙病问题的根本出路在于预防
如何自我预防牙病呢?张斌教授介绍，人们享有“健康的牙齿，美好的生活”的愿望经过不懈的努力是可以成为现实的。妇女从围产期即应注意胎儿的营养和发育。儿童从乳牙萌出后就要保护。预防龋齿的措施从孩儿时期就要采取。注意培养儿童良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙，饭后漱口。控制甜食，合理营养，定期检查，早防旱治并采取氟化物和窝沟封闭剂重点预防“六龄齿”的龋坏，保证儿童牙齿颌骨健康发育。青少年以致成年人更需强调增强自我口腔保健意识，使用保健牙刷，采取正确刷牙方法，一生中不断彻底地清除口腔和牙面上的菌斑，根据需要和在口腔科医生指导下，应用氟化物(如服用加氟水、氟片、含氟牛奶或食盐，口腔应用含氟凝胶和用含氟牙膏刷牙)能够有效地控制龋齿的发生，维护口腔健康。
行动：为了您的明眸皓齿
人们常用明眸皓齿来形容人有一双明亮的眼睛和长有一副洁白整齐的牙齿。的确，口腔牙齿洁白健康，排列整齐，会增添人的魅力，在社交活动中更展现出其健美的英姿。
为了您的明眸皓齿，张斌教授建议，从“齿”做起，今后要注意重点做好以下几方面口腔保健工作。
1．从小做起
张斌教授认为护牙、爱牙必须从孩子刚一出生就开始。他说，自婴儿诞生至出乳牙前，父母就该开始关注其口腔卫生和正确的睡姿，这对乳牙的萌出和颅面颌骨的正常发育有着至关重要的作用。在每次哺乳或喂流质饮食后，应以消毒的柔软沙布或棉球蘸温开水轻轻拭洗口腔，以消除奶块及食物碎末，确保口腔清洁、舒适。睡眠姿势不能长时间固定不变，应采取仰卧、左右侧卧交替轮换，避免俯卧。必须防止睡眠时吮含、指头、奶嘴或其他食物的恶习，并应注意察看有无张口呼吸现象，若有，则应找医生检查原因及时纠正，以避免将来出现牙开颌、门牙前突等畸形的发生。
婴儿第七八个月时乳牙开始萌出，至2岁半20颗乳牙全部萌齐，稍有提前或推后也是正常的。自第一颗乳牙萌出起，每当吮奶、喂流质饮食后，家长应帮其漱洗口腔或用儿童牙刷顺着牙缝轻轻地竖式刷牙(不用或用极少量牙膏)，使其从小就形成食后漱口、刷牙的良好习惯，形成口腔舒爽的良性条件反射。随着孩子的长大，就会变成自觉的行为。孩子到2岁半以后，家长只要正确示范、调教，孩子很快就学会正确竖式刷牙了。
牙刷应选用儿童牙刷，如能用磨毛或球化牙刷当然更好，更符合生理要求。一般每支牙刷使用2至3个月就应调换。
对将伴随孩子一生，6岁时萌出的“第一副磨牙”――“六龄牙”必须好好保护，否则不慎损坏、拔掉后就不能再生。
牙齿萌出前就该注意营养以增强牙齿的抗龋能力；坚持早晚刷牙，饭后漱口，要用保健牙刷、含氟牙膏和正确刷牙法；改善饮食结构，少吃糖及细、粘的食物，适当多吃含纤维的利于牙齿清洁的食物；“六龄牙”萌出后，约在7岁左右，请牙医作窝沟封闭；儿童每半年到医院作一次口腔检查。
2．改掉陋习
不良的生活习惯，延续的陋习是造成我国牙齿发病率不断增高的主要原因。所以，张斌教授强调，要改正刷牙方法不当，忽视饭后漱口，睡前吃糖或糕点，偏粮等不良生活习惯。而“牙疼不是病”的陈旧观念也是牙病没有引起足够的重视，得不到及时治疗的重要原因。
被妈妈们忽略的陋习，如幼儿吃手指头、咬嘴唇、偏侧嚼东西、乱咬东西、用牙签剔牙、托着腮帮子睡觉等毛病都会让幼儿长大后牙齿或面部出现牙石、牙垢或错颌畸形。
而人们习惯于将食物残渣、甜食的糖分留在口腔里，贴在牙齿上，也是长蛀牙的最直接原因。最有效的预防办法是每顿饭吃完后都喝一杯清水，然后再用清水、淡盐水漱口或刷牙。
人们不能定期检查牙齿的不良习惯，也造成了牙病的滋生。此外，我国相关的医疗设施、医疗服务还有待改进，很多地方存在着看牙难的问题，这也是在一定程度上延误了牙病的治疗。
3．定期检查
定期到医院进行牙齿检查，最好一年检查一次。一旦发现长了蛀牙，就要及时到医院检查治疗，否则会引发炎症。
定期洗牙。在定期检查过程中，医生会告诉你是否该洗牙了。洗牙能够保持牙齿健康，免受龋害。不刷牙或偶尔刷牙，刷牙方法不正确，食物残屑、菌斑、软垢堆积在牙齿缝隙和牙表面上，日久还可形成牙石附着在牙齿上，刷牙也无法将它清除。菌斑和牙石能破坏牙齿健康，人们往往不知不觉中牙齿逐渐被毁坏、崩解、松动，最终脱落。此外，吸烟饮茶过重的人，茶渍烟垢的沉积使牙齿表面染成黄褐或黑褐色，并且常会产生令人厌烦的口臭。因此，要养成定期洗牙的习惯。
一、每天卫生保健工作
1．晨检：与保教人员密切配合，防止患病儿童或健康带菌（毒）者进入幼儿园。按晨检要求做好雪花片的发放。
（1）晨检时间：早上7：30—9：00，迟到者请到医务室接受晨检。
（2）晨检要求：
一摸：摸额头有无发烧，颌下淋巴结有无肿大；
二看：看咽部有无充血，口腔有无溃疡、手心有无水疱等，并观察幼儿精神状态以及眼睛、耳廓等；
三问：问在家饮食、睡眠、大小便及体温、咳嗽等健康情况；
四查：根据传染病流行情况对易感儿童进行检查，同时查幼儿有无携带别针、纽扣、尖针、小刀、剪刀、玩具枪、滚珠、硬币等危险物品入园；
五记录：认真做好各项检查记录。
（3）每天检查的侧重点：每天用爱诺喷漱液对幼儿进行口腔保健、咽部灭菌外，还使用红外线体温计对怀疑有发热、精神状态不大好的幼儿进行体温检测，发现发热者请家长带回观察、治疗。此外，规定每日晨检重点：星期一：重点检查指甲清洁及手心情况。星期二：重点检查幼儿书包等携带物情况。星期三：重点检查幼儿眼睛及服装整洁情况。星期四：重点检查幼儿口腔、咽部及颌下淋巴结情况。星期五：重点检查耳廓、耳后清洁情况。
2．幼儿出勤情况
督促教师使用好点名册，做好出勤人数登记，对于缺勤者，查明原因，做好记录。两天未来园者，督促教师进行电话联系或家访；对于一周未来园者，通知园长，做好处理。
3．检查各班生活用品消毒及摆放情况。若发现问题，及时处理，以确保幼儿个人卫生。
4．检查食堂采购食品的质量和食物加工过程中按食品加工规则操作。
要严格执行《食品卫生法》，生熟食品制作及食具的消毒情况进行检查、督促，做到一餐一消毒。采购食品索要卫生许可证，或者直接到加工场地去考察。对于作出的成品菜，进行严格验收制度，每种菜经保健人员亲口尝试确信无误后再发送到班级，以确保幼儿进食安全。每天的饭菜都保留48个小时，以备用。并且要健全食堂仓库管理制度，完善食堂食品卫生管理，更好的为幼儿服务。
5．检查幼儿进餐情况，掌握菜谱的反馈，保证幼儿每餐的营养充分摄入，培养幼儿良好的进餐习惯，发现问题耐心指导。
6．给身体不适幼儿做好全日观察、监测：给需在园服药者做好记录，到时间后准时给幼儿服药，要求做到七对：对班级、姓名、药品、剂量、用药时间、方法及次数，做好保育工作。
7．检查幼儿午睡情况，保持午睡室空气流通，光线适宜，睡姿良好，脱衣脱鞋盖被睡觉，培养良好的睡眠习惯，督促、检查教师做好幼儿午睡时的巡视工作。
8．为增强幼儿体质，积极开展适合幼儿年龄特点的体育活动，坚持每日至少2小时以上的户外活动，保证其中1小时为体育活动，并做好观察、记录。另外，要特别加强晨间体育锻炼活动。
9．处理好当日所发生的紧急事件，如幼儿发烧、外伤等等，若发生事故，要妥善处理并送医院诊治，并及时向园长上报，事后进行事故原因分析。
10．配合教师做好安全防护意识工作，做好幼儿安全离园的宣传教育。离园时对园内场地加强巡视，及时发现并处理可能出现的意外事故。
11．协同值日老师检查教室通风、清洁卫生情况并做好记录。巡视各个班级，防止将幼儿误留室内，发现问题及时处理，消除隐患，以确保幼儿良好的生活环境。
12．每天对教室卫生进行检查，将检查结果及时反馈，督促教师、保育员做好整个幼儿园的卫生工作，确保幼儿的生活学习环境干净、整洁、健康。
13．整理当天的档案，准备第二天的晨检消毒工作。
二、每周卫生保健工作
1．制定菜谱：选用营养丰富、易消化的食物，饮食多样化，品种丰富多彩，粗细粮、荤素甜咸搭配适宜。注意食物的色、香、味、形俱全，提高幼儿的口味，做到二周不重复菜样。在点心制作上，既充分考虑食堂人员的工作量，又考虑幼儿的生长需要，尽量多安排能够自制的点心，让幼儿吃得健康。与李小慧老师多逛菜场、超市，尽量多选用营养价值高、幼儿喜欢的、物美价廉的新鲜菜。体弱及患病的个别幼儿菜谱根据具体情况结合家庭教育具体分析、安排。
体弱儿童采用综合性措施，如营养、锻炼、疾病预防、治疗和护理等。教师加强个别指导，并加强家园联系，取得家长的理解和支持，共同促进幼儿身心健康发展，减少疾病发生。
营养不良及贫血的幼儿予以营养丰富、易消化，含铁量高的食物，并纠正幼儿挑、偏食等不良的饮食习惯，家长要配合家庭教育，保证幼儿有充足的睡眠，进行适当的户外体育锻炼，提高其消化吸收能力，增强体质。
2．每周检查运动器具一次，并对原内各种安全防护设施进行检查，消除隐患，防止发生意外事故。
3．每周一、四用电子紫外线灯对教室进行空气消毒，传染病流行期间加大消毒力度，每天消毒，严格执行园内卫生消毒制度，让幼儿有一个健康、安全的生活环境。
4．每周五对各班卫生间、阳台进行空气消毒，对各班积木、玩具包括室外大型玩具和器材室器械进行全面消毒，班级积木分两周进行消毒，循环进行。每周一重新配制消毒药水，对常用物品进行消毒，检查体温计是否正常。
5．统计好本周的各类资料，整理好档案。
三、每月卫生保健工作
1．对运动场地及运动器械进行安全检查，若发现问题，及时通知后勤人员进行处理，确保幼儿安全。
2．督促并配合带班老师进行幼儿位置调换，检查幼儿盖、垫被清洁情况，督促其半月晒被一次，一月洗被一次。
3．每月中取一周菜谱进行营养量计算、分析、评价，并进行菜谱调整，按时召开伙委会，制定每月膳食安排计划。
4．总结发生事故，上报事故后原因分析，吸取教训，加强防范和安全教育工作。
5．随时观察体弱儿童及疾病矫治者，每月对矫治结果进行了解、分析，配合家长，共同制定下步矫正措施，并向家长宣传健康。
（1）提倡幼儿每日用冷水洗脸、洗手，提高机体耐受力，增强对疾病的抵抗力。
（2）向家长宣传并教育幼儿养成早晚刷牙、睡前不吃东西、不多吃零食、甜食等习惯，保护牙齿，防止蛀牙。
（3）贫血及屈光不正者等均采取相应措施进行矫正。
6．加强幼儿心理健康教育，提高幼儿心理素质
7．做好保育员每半月一次的业务培训工作，提高保育员的理论水平和实践操作能力，提升幼儿园后勤保育工作质量，更好地为幼儿服务。
四、卫生保健工作
1．根据每月的营养量计算，做好膳食调查分析、评价，并进行调整。根据季节变化，平衡幼儿营养。
2．宣传卫生防病小知识，特别注意对流行病的防治。
五、期卫生保健工作
1．学期初进行校园安全工作大检查。
2．学期一季度一次的幼儿体重与身高测量工作。
3．组织中、大班幼儿进行视力检查，并对屈光不正者提出矫正措施，向家长、幼儿宣传健康用眼、保护眼睛知识。
4．组织保育员业务学习。
5．开展口腔卫生保健知识画展。
6．教师年度体检工作。
7．食堂卫生许可证换证年检工作。
【关键词】口腔科；不同年龄阶段；就诊；心理
【中图分类号】R246.83【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-079-01
随着社会的进步，人们对口腔重视程度越来越高，就诊的患者小至刚出生的婴儿，上大八九十岁的老人。不同年龄阶段患者呈现不同的心理状态及对健康知识的需求不同，将口腔就诊的患者大致分为三类：儿童组、中年组和老年组，根据不同年龄阶段对他们进行心理分析。掌握这些规律性的特征，面对不同的患者时医者便可以根据这些特点运用医患沟通艺术，从而更好的为患者服务。
1儿童组
儿童正处在生长发育期，活泼、好动，理解力低，自制力差，易受各种因素影响。早在20世纪50年代末，国外就有学者对牙科畏惧症进行调查研究。有研究显示，牙科畏惧症患者中85%产生于儿童时期[1]，而这些畏惧主要来于：陌生的环境，对口腔治疗缺乏感性的认识，此外口腔科治疗器械特殊以及治疗过程中的疼痛是引起患儿恐惧的主要原因，但大多数儿童都有好胜心、自尊心、虚荣心、好奇心，喜欢受到表扬。因此，针对以上特点，在儿童口腔诊疗时，首先口腔诊室的布局要温馨，比如布置卡通化的诊疗环境、播放儿童喜欢的音乐等。在接待诊治患儿时，儿童牙科的医护人员做好亲切易懂的交谈和解释，消除其顾虑，用娴熟轻巧的操作获取孩子们的信任，就是所谓STD的措施[2]。
2中年组
这个年龄阶段的患者在生理和心理都达到一定的成熟，他们具有独立自主思维能力，但这个年龄阶段的患者口腔问题往往比较复杂，有的患者甚至有多家医院就诊史。他们往往会通过网络、交际圈等各种渠道等在就诊之前对牙体知识有一定了解，但多数都是一知半解。这个年龄阶段患者往往会因为候诊时间较长难于确诊或已有明确诊断却难以治愈的疾病而生怒。对于这个年龄阶段接诊人员在挂号室要尽量为每个患者分开挂号，各诊室分诊护士根据患者所挂号，安排好就诊秩序，并加强讲解，讲解大概在什么时间可能得到诊治，让患者心中有数，以便充分利用候诊时间。
3老年组
这个年龄阶段的患者生理上已经开始进入老龄化了，他们的口腔问题也常与全身性慢性疾病有关。而且这个年龄段许多老年人有一定的口腔保健知识，他们对口腔保健尤为重视，但又会因为缺乏专业的知识而显得焦虑，比如对于一些口腔疼痛和异常均要臆想到会不会是癌症。此外，他们的观点陈旧，比如岁数大了自然会掉牙他们会认为是一种自然现象。针对这个阶段患者的心理特点，患者候诊时要向患者发放专科疾病的健康教育处方，由护士根据患者的需要负责发放、讲解，使患者充分认识口腔问题与全身疾病的关系，做好口腔保健知识的宣教工作。
综上所述，在接诊不同年龄阶段的患者行口腔治疗时，要熟悉不同年龄段患者的心理性格特点，细心观察，分别分类处理，同时注意随机应变、因人而异，只有这样才能得到患者的配合，顺利完成口腔治疗。参考文献
【关键词】手足口病；健康教育；护理
中图分类号R473.7文献标识码B文章编号1674-6805（2014）7-0108-02
健康教育是以住院患者及家属为教育对象，通过有计划、有目的的教育，使患者及家属了解病因、相应护理措施，饮食调理、消毒隔离、用药知识、疾病转归等。尤其是牧区蒙古族的患儿由于对疾病了解少，容易产生恐惧心理，通过健康教育增强战胜疾病的信心，促进患儿早日康复。对笔者所在医院收治的80例手足口病患儿，给予全程护理干预与健康教育，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月-2013年10月笔者所在医院收治的160例蒙古族手足口病患儿，其中男112例，女48例，年龄6个月～11岁。所有患儿均有手足口病的典型症状与体征，符合第七版《诸福堂实用儿科学》中关于手足口病的诊断标准[1]。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各80例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用手足口病常规护理项目护理。试验组在常规护理基础上给予全程护理干预及宣教，具体项目如下。
1.2.1入院时的宣教责任护士在患儿入院时主动热情接待，根据病情合理安置床位，向患儿及家长介绍病区环境、消毒隔离原则、入院告之书的相关内容、科主任、主治医生、护士长、责任护士等，并履行签字。使患儿及家长尽快熟悉医院的环境，适应住院生活，消除恐惧感。
1.2.2住院期间的宣教根据患儿和家长不同文化层次的需求，并选择通俗易懂的语言，向患儿和家长讲解手足口病的病因、临床表现、皮疹和口腔的护理、休息及饮食、医院消毒隔离制度及探视制度等。同时发放手足口病健康教育处方，张贴宣传画、每月一次集中健康教育课，通过示范授课的形式为患儿及家长解答提出的问题，并教会预防手足口病的措施。
1.2.3手足口病相关知识的宣教（1）病因：手足口病是由肠道病毒引起的出疹、发热性急性传染病，其型别甚多，主要以柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型（EV71）最为常见。肠道病毒对紫外线、含有效氯消毒剂及干燥敏感，甲醛、碘伏也能灭活，病毒在50℃可被迅速灭活。本病好发于夏秋季节，常年散发。手足口病多发生于学龄前儿童，主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。患者和隐性感染者均为本病的传染源。该病潜伏期一般3～7d，以发病后一周内传染性最强[2]。（2）临床表现：起病急，表现为发热、手、足、口腔、臀部及肛周出现斑丘疹、疱疹。可伴有咳嗽、流涎、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。少数患者可并发脑炎、心肌炎、肺水肿等，病情凶险危及生命。具有下列特征的患儿有可能在短期内发展成为重症病例：年龄
1.2.4并发症的处理及宣教（1）发热时的护理及宣教：密切监测体温变化，卧床休息，多饮水，若体温超过38.5℃，应给与物理降温，可用温水擦浴，必要时遵医嘱口服百服宁口服液，出汗后及时更换衣服，防止着凉。（2）皮疹的护理及宣教：患儿衣服、被褥清洁、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；皮疹或疱疹每日用0.5%的络合碘消毒两次；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。教会患儿及家长七步洗手法。（3）口腔护理及宣教：保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后协助患儿用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，给予西瓜霜喷剂喷涂，以消炎止痛和促进溃疡面愈合。（4）饮食知识的宣教：给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，食物宜温凉、无刺激性。禁食冰冷、辛辣、过咸、坚硬等刺激性食物。对于因拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水、电解质平衡紊乱。（5）心理焦虑护理：由于手足口病患儿年龄小，加之口腔溃疡、疱疹、疼痛影响进食、惧怕打针等原因，多哭闹不安，情绪不稳定，护士应根据患儿的不同情况及性格特点，做好心理护理，要用温和的态度，娴熟的技术，爱护体贴患儿，取得患儿的信任，消除其陌生感和恐惧感，保证情绪稳定，避免哭闹，配合治疗，早日康复。
1.2.5出院后指导向家长及患儿做好宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，保持病室内卫生清洁，勤为患儿洗手，禁止患儿抠嘴、吸手指，养成饭前便后洗手的良好习惯。由于周边处于草原地区，农牧民卫生条件差，对疾病认识不够。出院后告知患者家里要经常通风换气，勤晒衣被。要喝开水，吃熟食，对玩具、餐具要定期煮沸消毒。还要注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。
1.3观察指标
观察两组患儿的住院时间及严重并发症发生率，其中严重并发症包括脑膜炎、肺水肿、心肌炎。
1.4统计学处理
所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2结果
试验组住院时间（6.46±1.54）d短于对照组的（7.56±3.46）d，差异有统计学意义（P
3讨论
手足口病是由肠道病毒引起的出疹、发热性急性传染病，其型别甚多，主要以柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型（EV71）最为常见[4]。本病好发于夏秋季节，常年散发。由于本市周边牧民居多，对该病的一般性常识了解少，患者家属多有焦虑，本研究通过积极的健康宣教，使患儿及家属了解该病的发生发展，稳定的不安情绪，增强了战胜疾病的信心，有助于患者早日康复及病情的控制。健康教育要把握时机和技巧，例如新入院患儿家长心情比较急躁，应在病情较稳定，心情平和的情况下，护患双方有供求信息的情况下最好。健康教育的方法应得当，根据针对性强的问题，为家长答疑解难，激发家长及患儿的参与意识，便于沟通和交流。健康教育的语言要标准，恰当的称呼、亲切的态度，语言应富与感情，通俗易懂。健康教育多样化。编足口病宣传单，宣传画，患儿及家长共同参与，图文并茂，激发小朋友的学习兴趣和宣传意识。本研究结果提示合理的规范化治疗基础上加上全程护理干预及宣教可以降低手足口病患者的并发症出现率，促进患者早日康复。
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【关键词】口腔保健；托幼机构；分级管理
文章编号：1004-7484（2013）-10-6005-02
儿童口腔保健是托幼机构保健内容之一，但是长期以来由于人们普遍认为乳牙要替换，家长和老师们的保健意识不足，导致托幼机构的口腔保健工作一直难于开展，或开展后效果不佳。柳州市妇幼保健院从2006年开始研究托幼机构的儿童口腔保健工作的管理方法，2010年基本形成适宜本地区开展的口腔保健工作模式，即分级管理模式。
1分级管理模式的建立
2006年根据我院对全市托幼机构的口腔检查结果显示，全市共93所托幼机构，其中开展口腔保健的只有21所，所开展的保健内容也只是氟离子透析。从2006年开始，口腔科开始接管口腔保健的工作后，逐步研究完善分级管理的模式。内容包括：托幼机构的评估分级，保健工作的常规开展，定期复评。
1.1托幼机构的评估分级主要根据实检率和患龋率将托幼机构初步分为初级、中级、高级。实检率主要反映家长的保健意识水平及托幼机构对口腔保健工作的重视度与执行力度；患龋率主要反映龋病的流行程度，见表1。
1.2根据分级的情况开展相应的口腔保健工作保健工作内容：①初级：宣教、体检。②中级：宣教、体检、预防（氟化物防龋）。③高级：宣教、体检、预防（氟化物+窝沟封闭）、治疗等。
1.2.1宣教内容①每学年对新生家长普及基本的口腔保健常识。②对于中班的孩子教授鼓漱技能，对于中班孩子的家长讲授窝沟封闭的概念。③对于大班的孩子教授有效刷牙的技能，对大班孩子的家长讲授龋齿的治疗。④对于学前班孩子的家长讲授替牙的知识。
1.2.2体检内容初级的口腔保健，由儿童保健科的医师在进行六一体检时对龋齿初步检查；中级及高级的口腔保健由口腔科医师对龋齿、牙齿牙列发育、口腔黏膜病等进行专业的检查。
1.2.3预防中级保健的预防是应用氟化物进行龋齿预防，主要是氟化泡沫。高级保健的预防工作还包括在幼儿园内进行窝沟封闭。
1.2.4治疗开展高级口腔保健的托幼机构，我们会每半年在体检后将便携式牙椅搬到幼儿园，对简单的浅龋、中龋进行充填治疗。
1.3定期评估工作的效果及基本情况予以评级调整一般每2年对托幼机构的保健工作效果进行评估。首先根据统计的全园患龋率、龋均、充填率、口腔卫生指数等指标，分析保健工作的效果，针对性地进行提高改善。其次再次评估托幼机构的基本情况，看其是否具备提高保健工作级别的条件，同时结合园长和保健医的意愿。
以上工作同时还配合“创建广西口腔健康幼儿园”的项目同时进行。对于保健工作认真、出色、有成效的幼儿园予以“口腔健康幼儿园”的称号，颁匾、给予一定的奖金。还有年终托幼机构的检查给予评优和奖励。通过以上两个途径来激励托幼机构的口腔保健工作的开展。
2模式的效果评估
通过六年的管理模式探讨，柳州市儿童口腔保健的覆盖率不断提高，至2012年覆盖率达到52.8%，见表2。可见，根据不同等级的幼儿园开展不同内容的口腔保健工作，得到了幼儿园的认可和接受，同时也合理分配了医疗资源。
一部分幼儿园从初级模式提高到中级模式，一部分幼儿园从中级模式提高到高级模式，患龋率、龋均、充填率均有了提高，见表3。这也反映了随着保健工作等级的提高，医疗机构在托幼机构投入的精力、人力、物力的增多，防龋治龋的方法多样而全面，孩子们能得到更多种方式的口腔保健，自然口腔保健工作的其效果也应该是越好的。
分级管理模式不仅对托幼机构的保健工作的规划起到一种指导作用，托幼机构能根据自身硬件软件等条件，相应开展适合的口腔保健工作；同时对各级医院也有一定的指导作用，社区医院具备什么样的条件，能开展哪级的保健工作，负责管理哪些幼儿园都是挺有参考意义的。
3问题与展望
根据柳州市的情况，针对儿童保健需求层次不同的人群，制定不同的保健工作内容，这样的分级管理模式取得的一定的效果。但在以后的工作中仍需进一步完善该管理模式，如在高级保健内容中开展龋齿高危人群的监测等新项目，使它能成为促进儿童口腔健康的重要公共卫生策略之一，同时为社区医院、公立医院的职能划分提供参考。
虽然该模式取得了一定的效果，但是因为经济杠杆和有效的奖惩措施尚不完善，部分托幼机构的积极性并不是太高。
而且现在一些非儿童牙病专科的医院口腔科及口腔诊所对儿童牙病的诊疗水平低下也限制口腔保健工作的开展。以上的问题仍急需我们继续努力去解决。
总之，在健全的儿童保健三级网络中，实施有效儿童口腔保健工作，是维护儿童口腔健康的有效途径，如何更好地开展需要各界仁人志士共同努力！
参考文献
[1]黄华，邓汉辉，李志辉，等.互动式集体儿童口腔保健模式效果评价[J].广东牙病防治，2006，14（1）.
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[4]石启明，刘寿桃.深圳市社区口腔保健网络模式初探[J].临床和检验医学杂志，2006，5（8）.
【关键词】手足口病;预防;健康教育
手足口病又叫做发疹性口腔炎,是以手足,皮肤和口腔黏膜疱疹为主要临床特征的疾病,有数种肠道病毒感染所致。主要病毒有肠道病毒71型(EV71)柯萨奇病毒(CoxA)和埃可病毒(Echo)的某些血清型,全年均可发病。以初夏和秋季比较常见。主要发生在1~5岁的儿童。目前对此病尚无疫苗和特效治疗药物。因此手足口病的防护措施和健康教育就显得尤为重要。早期发现,早期隔离,早期治疗,是对患者行之有效的主要措施。
1防护措施
1.1个人预防措施
1.1.1饭前,便后,外出后要用肥皂或洗手液给儿童洗手。不让儿童吃生冷食物,不喝生水,避免接触患病儿童。
1.1.2看护人接触儿童前,替儿童更换尿布后,处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物。
1.1.3婴幼儿使用的奶瓶,奶嘴在使用前后应充分清洗,每天煮沸消毒一次。
1.1.4不要让孩子吃手或啃玩具,3岁以下的婴幼儿不要在地上摸爬玩耍。
1.1.5疾病流行期不要在人群聚集,空气流通差的公共场所逗留。居室要经常通风,每日2~3次,每次30min。
1.1.6出现相关症状要及时到医疗机构就诊。轻病者,可居家治疗,休息。以减少交叉感染。在家治疗的患儿不要接触其他儿童,父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒,对患儿粪便及时进行消毒处理。
1.2集体预防措施
1.2.1教导儿童养成正确洗手的习惯。
1.2.2托幼机构每月对玩具,餐具,桌椅等物品进行清洗消毒,寝室和教室应通风。1.2.3每月有工作人员对社区内的健身,娱乐设施进行擦拭消毒并作好登记。
1.2.4托幼机构每月进行晨检,发现可疑患儿根据病情轻重采取相应措施进行隔离,患儿用品进行消毒处理。
1.2.5患儿增多时应向上一级卫生和教育部门报告,根据疫情控制情况,适当给予放假隔离。
1.3医疗机构的预防措施
1.3.1社区的医疗机构在本病流行期间应设预检,分诊台,对疑似手足口病的患儿应建议到专门医院就诊。预检分诊台应增加清洁消毒频率。
1.3.2医务人员每接触患者前后均应该认真洗手或双手涂消毒手液。
1.3.3诊疗护理过程中使用的医疗用品要做好分类,清洁浸泡,消毒工作。
1.3.4对发热患者要密切观察,必要时进行隔离。
1.3.5同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗。
1.3.6手足口病的患者增多时,应立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。
1.4护理措施
1.4.1消毒隔离将患儿与健康儿隔离,一般需2周。患儿用过的物品应彻底消毒。
1.4.2保持室内空气流通,定时开窗,温度适宜,禁烟防尘,避免交叉感染。
1.4.3休息及饮食发病1周内应卧床休息,多饮温开水。饮食可给予高热量,高蛋白,易消化的流食或半流食。食物以温凉,清淡为宜,避免刺激性食物。对于因厌食而造成的脱水,酸中毒的患儿,要及时补充水分纠正酸碱失蘅。
1.4.4口腔及皮疹的护理每餐后用温水漱口。口腔内有糜烂时可涂金霉素药膏。患儿衣着要宽大柔软,指甲剪短,必要时包裹双手,防止抓破皮疹。疱疹破裂者局部可涂1%龙胆紫或抗生素软膏。
1.4.5发热的护理患者一般为低热或中度热,无需特殊处理。如体温超过38.5℃,可在医生指导下服退热剂,同时密切观察病情如有变化,应立即请医生处理。必要时转入上一级医疗机构。
1.4.6心理护理患儿多有恐惧心理,加上疾病的不适,多有哭闹不安。看护人员要用温和的态度,爱护,体贴患儿。居室或病房内可适当摆放一些动画卡通片,或患儿喜爱的玩具,以分散患儿的注意力。消除患儿的恐惧感。多鼓励表扬患儿,使其配合治疗,争取早日康复。
2健康教育
2.1健康教育方法
2.1.1与各有关部门,单位密切配合。手足口病的流行期间要积极和新闻宣传教育等部门协作,通过广播,电视,报刊,网络等传媒,专门宣传科学预防知识,减少不必要的惊慌[1]。
2.1.2开展多种形式的健康教育活动。根据群众需要,制定宣传单,宣传画,健康教育提示卡等形式多样的宣传材料。发放到社区,托幼,学校和广大群众手中。做到家喻户晓,人人皆知。
2.1.3重点场所,医疗卫生机构需加强院内感染的控制工作,医护人员避免交叉感染,提高健康教育意识,幼教机构应该专人负责健康教育工作,开展晨间体检,及时发现,及时隔离治疗。
2.2健康教育的内容[2]
2.2.1各医疗机构要面对公众和媒体传播以下信息:①疫情和患者救治情况;②有关部门和专业机构正在采取的措施和行动;③该病的主要临床表现,传播途径以及就医的注意事项,有关防控基本措施等;④公众的个人预防措施和注意事项,从事相关防治工作专业人员的个体防护措施;⑤公布健康和心理咨询电话,针对公众提供咨询服务和心理辅导。
3总结
手足口病是近年来比较常见的一种肠道传染病,主要感染的是婴幼儿和学龄前儿童。该病不仅传播性较强,而且传播途径比较多。作好儿童家庭和托幼机构的卫生是预防手足口病感染的关键。同时做好宣传健康教育工作又是预防本病的前提。只要我们认真掌握好手足口病的有关特点,并配合相关部门做好积极的预防工作,相信手足口病是可防,可控,可治的。
参考文献
【关键字】小学生龋齿干预预防
中图分类号：R179文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）7-421-01
龋齿是儿童最常见的口腔疾病,目前已列为儿童缺点矫治项目的第一位，WHO将龋齿列为需要重点防治的三大非传染性疾病之一。龋齿是牙体组织脱钙、有机质分解、牙体解剖形态溶解破坏引起的口腔疾病。为了解牛田镇中心小学龋齿患病情况,为儿童龋齿防治工作提供科学依据，对牛田中心小学1-6年级全部670人进行口腔调查。
1资料和方法
1.1调查对象本组调查对象为牛田中心小学1-6年级670名小学生，其中一年级146；二年级113；三年级95；四年级65；五年级112；六年级139。其中男生360人，女生310人。
1.2方法龋齿检查按照《全国学生龋病、牙周病流行病学抽样调查》要求,由专业口腔医生检查,采用室内自然光线口内直视检查法,利用口镜、探针、口腔镊等常规口腔器械。记录乳牙龋、失、补(d、m、f)和恒牙龋、失、补(D、M、F)个数。分别计算乳牙和恒牙龋均、龋患率、龋失率、龋补率。
1.3诊断标准分为无龋、龋齿（D）d、龋失牙（M）m和已充填牙（F）f。（1）无龋：无一个牙曾因龋齿做过充填，也无患龋迹象的为无龋牙。（2）龋牙（D）d：凡牙齿的窝沟或光滑面的病损有底部软化；釉质潜在的损害或壁部软化时，诊断为龋齿。牙齿上有暂时填充物或有永久填充物，同时又有一处以上龋损的牙，按龋齿计。仅存在可疑现象者不诊断为龋齿。（3）龋失牙（M）m：因龋已拨除的牙。（4）已充填牙（F）f：有一个或多个充填物且无原发或继发龋者[1]。
1.4干预措施（1）健康教育:由当地保健医师、保教人员及儿童家长向其讲授儿童牙病防治的知识，同时，利用板报、宣传栏、发放宣传材料、家长会、个别交谈等多种形式宣传预防儿童口腔疾病的知识；（2）培养小学生良好的口腔卫生习惯，包括养成三餐后漱口，早晚正确刷牙的习惯；（3）龋病治疗:根据小学生情况，每年安排1-2次集中治疗，由妇幼保健院口腔科医护人员携带便携式牙科治疗仪到学校为患龋儿童进行治疗,对窝沟较深或龋易感儿童的乳磨牙和第一恒磨牙进行窝沟封闭，同时将龋坏较深、累及牙髓和根尖周、或有残根残冠等复杂病例及时转到妇幼保健院口腔科门诊进行系统诊治。
2结果
2.1牛田镇中心小学男女学生龋齿患病率的比较
0.1＜P＜0.25无显著性差异
2.2牛田镇中心小学不同年级学生龋齿患病率的比较
3讨论
3.1龋齿发病概况龋齿是多因素疾病，主要包括四个方面：时间、细菌、饮食、宿主（牙和唾液等），四者相互作用的结果。儿童乳牙的解剖、组织结构、生理、饮食（主要糖类）等特点是儿童龋齿患病率高的基础,高营养、高能量等粘糊状食物牙边积累，在细菌作用下可加速了儿童龋齿的发病，而且牙不痛不就医的陋习导致了龋齿的患病率平均为40.3%左右。龋齿的形成是以牙体硬组织脱矿为基本特征，其发生发展过程是钙离子在牙齿硬组织的脱矿为基本特征，机体钙99%存在于骨骼和牙齿中，参与钙代谢的是维生素D，维生素D可以促进钙在牙齿和骨骼的沉积[2]。
但是小学生的龋齿的发病率随着年龄的增长，其发病率逐渐下降的特点，本组调查也显示随着学生的年龄的增加，其发病率也明显的由下降趋势。这可能与乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度逐渐成熟，釉质和牙本质的致密度增高，抗龋性增强，而且年龄越大孩子已逐渐养成早、晚刷牙，饭后嗽口的良好习惯等因素有关。
在龋齿开始形成时，患者没有疼痛和其他不适感，当龋病发展到出现明显的龋洞时，患者对冷、热、酸、甜等刺激就较为敏感，有酸疼感。当龋洞扩展接近牙髓时，患者对冷、热、酸、甜等刺激感到明显疼痛。如果食物进入洞内，也可因食物的压迫而产生明显的疼痛。患了龋病以后如果不及时进行治疗，往往细菌就会侵入牙髓而发展成牙髓炎[3]。如果龋齿发生在前牙，造成前牙的残冠残根或缺失，会影响孩子的发音和容貌，甚至可能造成儿童的自卑心理，影响他们的身心发育。
3.2干预措施
（1）加强宣传教育：学校要宣传口腔保健知识，培养儿童养成良好的口腔卫生习惯，坚持饭后漱口、晨晚刷牙以及正确刷牙的方法，少吃糖果、精细糕点。2）加强膳食调节，多食海产品、牛奶、豆制品等富含钙的食物。而富含磷、钙、维生素的豆制品、海带、鱼肝等以及新鲜的蔬菜、水果不断增加，这对牙齿的发育及钙化都有很大好处，加之一些粗糙的富含纤维性质的食物，可以促进牙面清洁，为抗龋创造了良好的条件。（3）氟化物的应用，氟可以增强牙齿和骨骼的结构，还具有抑制细菌的作用，可以起到防龋的作用。使用含氟牙膏是比较经济实惠的方法。另外还可用氟化水、含氟漱口液等。[4]（4）定期口腔检查，早,期发现龋坏、早期诊断、早期治疗;有条件的推广窝沟封闭和氟化防龋措施。
综上，小学生的龋齿患病率随着年龄的增加逐渐的下降，加强宣传教育、加强膳食结构调整、氟化物的应用和定期口腔检查等是目前的常见干预措施。
参考文献
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摘要：探讨手足口患儿发病影响因素及其效果评价。方法对322例住院患儿进行发病关系、托管机构、个人卫生习惯进行评价，观察。结果儿童患病率明显具有群居性，有不良的卫生习惯患病率较高。结论做好儿童个人、家庭卫生和托管机构的管理是降低本病感染的关键。患儿及时就诊，及时诊断，正确治疗，科学护理是治愈手足口病有效措施。
关键词:手足口；婴幼儿；护理
中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0112-01手足口病是由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁左右年龄组发病率最高。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床表现，个别患儿可发生死亡。这种病的发生与生活环境、个人卫生、免疫抵抗力低、接触已感染病毒的人员等因素有关。该病于每年春季开始多发，4月-5月病例增多明显，5月-7月发病形成高峰。现将我院2012年1月-2012年12月收治的手足口患儿322例，通过一些护理干预措施,患儿痊愈297例，好转出院13例，转院12例，死亡2例。护理体会报告如下：
1临床资料
1.1资料来源：2012年1月-2012年12月一病区收治住院手足口患儿，年龄最小2个月，最大7岁，平均年龄3岁7个月。男性184人，女性138人，住院日3-15天，平均住院9.2天。
1.2手足口病患病率与患儿是否上幼儿园，个人不良卫生习惯有一定的关系。患儿中有287例是在幼儿园托管，占89%；3例在上小学，占0.9%；32例家长带，占10%；
1.3手足口病患病率与个人卫生习惯，饭前便后是否有洗手的习惯有无关系。对入院手足口病患儿的家长入院时进行问卷式调查。89%的患儿是有上幼儿园,95%的患儿有不良的习惯,说明手足口病具有一定群居性,与不良的卫生习惯有显著的关系，见表1。
表1
相关因素是否人数%人数%是否上幼儿园287893210是否有吃手指、咬玩具等习惯30595175是否有饭前便后洗手的习惯2778645141.4患儿临床症状合并有发热,呼吸系统及神经系统症状的患儿,住院时间长,治愈率低，见表2。
表2
临床表现部位人数%住院平均天数治愈率%发热、手足口疱疹、口腔炎10231.611.395手足口疱疹、口腔炎29691.95.4100发热、手足口疱疹、口腔炎、呼吸系统症状154.6832发热、手足口疱疹、口腔炎、消化系统症状87275.459发热、手足口疱疹、口腔炎神经系统症状113.46.3282护理措施
2.1一般手足口病患儿的护理措施
2.1.1消毒隔离
将患儿及时隔离,安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内，每日紫外线灯定时照射2小时，限制陪护及探索人员。患儿的用具、呕吐物等用含氯消毒液浸泡消毒处理。医护人员严格消毒隔离制度，加强洗手处理。
2.1.2皮肤护理
保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激，剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹，物理降温动作要轻柔，以免擦破皮疹。皮肤瘙痒溃疡可外用炉甘石洗剂，对皮肤破损可涂抹抗菌药膏，臀部有皮疹时保持臀部干燥清洁,避免皮疹感染。
2.1.3口腔护理
保持口腔清洁，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以防并发症，溃疡处可用金霉素软膏或2%利多卡因外用，促进溃疡愈合的溃疡贴膜，并经常观察溃疡、糜烂愈合情况。
2.1.4合理饮食
给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，食物宜温凉，无刺激，忌食辣、鱼虾肉类。
2.1.5发热护理
严密监测患儿的生命体征，注意发热的过程及伴随症状，根据病情定时测量体温，实施物理或药物降温，评价降温的效果，观察降温过程中患儿有无不适出现及时通知医生。
2.1.6生命体征观察
生命体征、精神状态、皮疹消退情况、神经系统末梢循环，大小便情况，若出现异常，应立即通知医生，给予相应处理，同时做好相应记录。
2.1.7健康教育
宣传防病知识，指导家长做好患儿卫生保健，做好饭前和便后洗手，对被污染过的日常用品、食具等应消毒处理，患儿粪便极其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在阳光下暴晒，保持室内通风换气。流行期间儿童避免出入公共场所,以免感染。
2.2重症患儿护理
由于重症患儿病情变化快，除按以上常规处理外，需对各功能就行持续监测。保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，动态了解患儿整体状态，疾病危险程度及各系统脏器损害程度，及时发现病情变化，对症护理。
3护理结果
院2012年4月-10月收治手足口病患儿322例，通过治疗护理治愈297例，死亡2例。