目的探讨中医护理路径在小儿肺炎喘嗽患儿护理质量管理中的应用价值。方法以2018年3月作为中医护理路径实施的起点，比较实施前后病区管理、健康教育、护士培训、护士中医素养、优质护理、护理病理方面的护理质量，同时选择实施前与实施后各74例小儿肺炎喘嗽患儿分别作为对照组与研究组，比较两组患儿家属的护理满意度。结果对照组病区管理为（92.11±3.82）分、健康教育为（90.15±3.77）分、护士培训为（92.52±3.52）分、护士中医素养为（85.47±3.52）分、优质护理为（91.82±4.10）分、护理病历为（91.45±3.73）分，研究组分别为（96.36±3.29）分、（95.25±4.26）分、（98.41±3.46）分、（92.32±3.64）分、（96.42±3.29）分、（96.42±3.10）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿家属十分满意49例（66.22%），一般满意25例（33.78%），不满意0例，满意度为100.00%；对照组分别为21例（28.38%）,42例（56.76%）,11例（14.86%），满意度为85.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿住院共用费用是（1801.00±22.67）元、诊疗配合情况评分是（95.12±1.33）分、住院总时间是（6.13±1.10）d、症状积分是（0.73±0.11）分、C-反应蛋白是（5.78±0.44）mg/L、匹兹堡睡眠质量量表评分是（4.01±0.16）分，对照组分别为（2192.01±44.48）元、（80.34±2.06）分、（8.56±2.02）d、（1.22±0.62）分、（8.90±0.46）mg/L、（6.21±1.32）分，组间差异均有显著性（P<0.05）。结论中医护理路径的实施对于提升护理质量有重要作用，同时能显著提高患者的满意度。
关键词：
肺炎喘嗽小儿中医护理路径护理质量管理
ApplicationEffectofTCMNursingPathinNursingQualityManagementofPediatricPatientswithPneumoniaandWheezing
DUChunling
DepartmentofPediatricClinic,DandongHospitalofTraditionalChineseMedicine;
Abstract：
ObjectiveToexploretheapplicationvalueofTCMnursingpathinnursingqualitymanagementofpediatricpatientswithpneumoniaandwheezing.MethodsInMarch2018asthestartingpointofTCMnursingpathimplementation,comparedbeforeandaftertheimplementationofwardmanagement,healtheducationandnursetraining,qualityofTCM,thehighqualitynursing,nursingpathologicalaspectsofnursingquality,atthesametime,choosetoimplementbeforeandaftertheimplementationofthe74casesofinfantilepneumoniaasthmapatientsascontrolgroupandresearchgroup,respectively,comparedtwogroupsofchildrenwithfamilynursingsatisfaction.ResultsBeforetheimplementation,thescoreofwardmanagementwas(92.11±3.82),healtheducationwas(90.15±3.77),nursetrainingwas(92.52±3.52),TCMliteracywas(85.47±3.52),qualitynursingwas(91.82±4.10),andnursingpathologywas(91.45±3.73).Afterimplementation,theywere(96.36±3.29),(95.25±4.26),(98.41±3.46),(92.32±3.64),(96.42±3.29)and(96.42±3.10),respectively,withstatisticalsignificance(P<0.05).Inthestudygroup,49cases(66.22%)ofthechildren'sfamilieswereverysatisfied,25cases(33.78%)weregenerallysatisfied,0casesweredissatisfied,andthesatisfactionwas100.00%.Inthecontrolgroup,therewere21cases(28.38%),42cases(56.76%),11cases(14.86%),andthesatisfactionwas85.14%,respectively,withstatisticalsignificance(P<0.05).Inthestudygroup,thesharedexpensesforhospitalizationofchildreninthestudygroupwas(1801.00±22.67)yuan,thescoreofdiagnosisandtreatmentcooperationwas(95.12±1.33),thetotallengthofhospitalizationwas(6.13±1.10)days,thesymptomscorewas(0.73±0.11)points,C-Reactiveproteinis(5.78±0.44)mg/L,Pittsburghsleepqualityscalescoreis(4.01±0.16)points,andthecontrolgroupis(2192.01±44.48)yuan,(80.34±2.06)points,(8.56±2.02)days,(1.22±0.62)points,(8.90±0.46)mg/L,(6.21±1.32)points,thedifferencesbetweenthegroupswereallsignificant(P<0.05).ConclusionTheimplementationofTCMnursingpathplaysanimportantroleinimprovingthequalityofnursing,andcansignificantlyimprovethesatisfactionofpatients.
Keyword：
Pneumonia;Children;TraditionalChinesemedicinenursingpath;Nursingqualitymanagement;
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，主要症状为发热、痰壅、气急、咳嗽、鼻煽，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀，又被称为小儿肺炎。肺炎喘嗽的病变主要在肺。肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现痰壅、气促、发热、咳嗽、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重变证。亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候。重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不愈，难以恢复，如体禀营虚卫弱者，可致长期不规则发热，或寒热往来，自汗；体禀阴液不足者，可导致发热，以夜间为甚，手足心灼热，盗汗、夜寐不宁等症。治疗以宣肺平喘，清热化痰为基本原则。本病包括间质性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎等，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好，好发于婴幼儿，且冬春两季多发[1]。有调查显示，肺炎喘嗽是5岁内小儿死亡的主要病因之一[2-3]。因此，要积极治疗，并予以有效的护理。临床路径是一种优化医疗服务流程、提升医疗质量、控制医疗成本的现代管理工具[4]。临床护理路径则指的是针对某一特定的疾病，制订规范、合理的护理计划，让护士有预见性地工作，自觉落实各项护理任务，提高护理质量[5-6]。本研究旨在探讨中医护理路径在小儿肺炎喘嗽患儿护理质量管理中的应用价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择中医护理路径实施前（2017年6月至2018年2月）与实施后（2018年3～12月）各74例小儿肺炎喘嗽患儿分别作为对照组与研究组。对照组中男41例，女33例，年龄7个月～8岁，平均年龄（4.47±1.15）岁；研究组中男40例，女34例，年龄9个月～7岁，平均年龄（4.11±1.27）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实施前后均为同一组儿科护士，均为女性，年龄20～38岁，平均年龄（25.37±3.42）岁。
1.2方法
中医护理路径实施前为常规护理。中医护理路径的实施方法如下。
1.2.1入院第1日
护士协助患儿完成相关的检查，确诊后安排病室，向患儿介绍床位医师与床位护士，向家属强调遵医的重要性，并告知相关规章制度与注意事项。做好入院评估，监测生命体征、舌苔、脉象、体质量等，询问患儿病史、过敏史及中医治疗史，做好体温监测。发热患儿应嘱咐多饮水，并定时测定体温。告知家属当晚10点后不再让患儿禁食水，以便第2天清晨空腹采血。
1.2.2入院第2～3日
常规监测患儿的生命体征，及时告知患儿家属血、尿、便等检查，讲解患儿的病情，讲解疾病的病因、临床表现、诱发因素等相关知识。告知患儿的护理级别，并简单介绍我科常用的中医、中药治疗项目。根据患儿的临床表现与辨证分型，在责任医师的指导下制订个体化的中医护理方案，包括中药汤剂内服法、中医定向透药疗法、中药穴位贴敷法、拔罐法等，向患儿家属详细介绍各种治疗方法的机制、效果及可能引起的不良反应等。告知家属患儿的饮食宜忌，注意休息，保持病室干净、卫生、安静。每隔1h巡视1次病房，检查患儿的病情进展，做好相应的记录。重复向家属宣教，加强其记忆。
1.2.3入院第4～7日
检查患儿的检查报告、临床症状、舌苔、脉象等改善情况，评价治疗的效果，并做好记录。询问患儿的饮食种类及进食情况，询问患儿的情绪状态，辨证施护。
1.2.4入院第8～10日
对于症状仍未缓解的患儿，与责任医师沟通后优化治疗方案，同时安抚家属，做好健康教育，分析原因，同时以“头脑风暴法”分析薄弱环节，制定改善措施。
1.2.5入院第11～14日
评估患儿的治愈程度，调查家属对健康知识的掌握情况，予以针对性的出院指导与康复计划。发放健康教育处方笺，提高家属对小儿肺炎喘嗽复发的预防措施，讲解出院带药的正确使用方法，再次强调遵医的重要性。告知家属定期带小儿来院复诊等。
1.3观察指标
中医护理路径实施前后评估护理质量，内容包括病区管理、健康教育、护士培训、护士中医素养、优质护理、护理病历，每项满分均为100分。同时调查两组患儿家属的护理满意度，分为十分满意、一般满意、不满意3个级别。统计两组患儿住院共用费用、诊疗配合情况、住院总时间、症状积分、C-反应蛋白、匹兹堡睡眠质量量表评分，并进行比较。
1.4统计学方法
采用spss18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1中医护理路径实施前后护理质量各项指标比较
中医护理路径实施后，研究组各项护理质量评分明显较对照组提高（P<0.05）。见表1。
2.2两组患儿家属护理满意度比较
研究组患儿家属十分满意49例（66.22%），一般满意25例（33.78%），不满意0例，满意度为100.00%；对照组分别为21例（28.38%),42例（56.76%),11例（14.86%），满意度为85.14%。两组患儿家属护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患儿住院共用费用、诊疗配合情况、住院总时间比较
在患儿住院共用费用、诊疗配合情况、住院总时间方面比较，研究组与对照组相比差异有显著性（P<0.05）。见表2。
2.4症状积分、C-反应蛋白、匹兹堡睡眠质量量表评分比较
在患儿症状积分、C-反应蛋白、匹兹堡睡眠质量量表评分方面比较，研究组与对照组相比差异有显著性（P<0.05）。见表3。
表1两组护理质量各项指标比较（分，±s)
表2两组患儿住院共用费用、诊疗配合情况、住院总时间比较（±s)
表3两组患儿症状积分、C-反应蛋白、匹兹堡睡眠质量量表评分比较（±s)
3讨论
肺炎喘嗽主要症状为咳嗽、痰壅、发热、气急、鼻煽等，是小儿时期常见的肺系疾病之一，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。本病相当于西医学的支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，热、咳、痰、喘是肺炎喘嗽的典型症状。肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘[7-9]。在诊断时应区分风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮；痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭；肺重症。若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。本病治疗以宣肺平喘、清热化痰为主法。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，扶正达邪；出现变证者，随证施治。因本病易于化热，病初风寒闭肺治方中宜适当加入清热药。肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜早用通腑药，致腑通热泄。病之后期，阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，避免用滋腻之品。
临床护理路径是患儿在住院期间的护理模式，是针对特定的患儿群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理方法为纵轴，制成日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的说明与记录，是有计划、有预见性地进行护理工作[10-12]。患儿亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患儿自我护理意识和能力，达到最佳的护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。临床路径是一种有别于传统路径的针对某类疾病而建立的有严格顺序与准确时间要求的医疗诊疗程序，是一个循证与持续质量改进的过程[7-8]。临床护理路径是有目的、有预见性地进行护理，作为一种医疗模式，可使医师减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患儿加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患儿及其家属主动参与治疗，并促使患儿满意率上升。同时有效的临床护理路径实施，可以提高医疗资源的有效利用率，增加医护之间以及医患之间的互动，可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感，并可使医院多学科合作，促进医院风气转变[13]。在临床护理路径的监控机制下，既保障了医院护理管理的高效运行，又可以增进护患双方的良好沟通，从而保证了临床护理工作质量的持续性改善。
自20世纪80年代新英格兰医疗中心在健康照顾系统中应用临床路径以来，至今已在英国、日本、澳大利亚等国家得到广泛的应用[9]。在美国，超过60%的医疗机构都使用了临床路径[14-16]。临床路径在我国的起步较晚，但是我国学者对其投入了相当大的热情，随着相关研究的不断增加，临床路径的开展方法逐渐系统、成熟，也很灵活性，能够根据医院的实际情况和患儿的疾病特征与需求灵活地制定临床路径的内容[17]。临床护理路径包含了调查数据、分析数据、专家反馈、再调查、再分析这一基本过程，在科学、有序、严谨的工作原则下，强调了整体护理的理念。有学者认为，根据临床护理路径的要求，护理程序变成了护士的常规工作，加强了护理工作的规范性，提升了护理质量[18-21]。
WHO已将支气管肺炎列为全球小儿最重要的3种疾病之一，病程迁延、易复发，对小儿的身体健康及成长发育危害甚大，需早期有效治疗。中医对小儿肺炎喘嗽的治疗有着比较丰富的经验，以中医学为理论的中医护理对于小儿肺炎喘嗽的治疗有很大的帮助。为了更有效地将中医护理运用到小儿肺炎喘嗽入院、诊治及出院过程中，护理工作者运用临床护理路径构建了理论框架，旨在分析小儿肺炎喘嗽的中医护理科学规范地开展路径。本研究最终结果充分说明，实施中医护理路径后，护士中医素养、护士培训、护理病历、病区管理、健康教育方面的质量明显较实施前提更佳，且家属的满意度高于对照组患儿家属。
综上所述，中医护理路径的实施对于提升护理质量有重要作用，能显著提高患者的满意度。
参考文献
[1]张江春,刘菲,王莉,等.中医护理方案在新型冠状病毒肺炎康复期的应用体会[J].天津中医药,2022,38(7):838-842.
[2]乔青翠,王蕊,李婷,等.79例湿热蕴肺证新型冠状病毒肺炎患者中医护理体会[J].天津中医药,2022,38(1):25-28.
[3]王学梅,毛丽霞,李灵霞.中医临床护理路径在小儿支气管肺炎护理中的效果分析[J].中国社区医师,2022,37(15):149-150.
[4]田莹江.中医定向透药治疗仪联合个体化护理对肺炎患儿排痰效果及康复的影响[J].医疗装备,2022,34(17):184-185.
[5]任辉辉,钟琴,杨芳,等.新冠肺炎疫情下居民焦虑水平与中医护理需求的相关性[J].四川精神卫生,2022,34(1):30-33.
[6]支景风,付蔚,王强,等.中医定向透药治疗仪联合中药浴足护理在老年支气管肺炎患者中的应用效果[J].光明中医,2022,36(8):1341-1343.
[7]吴海艳,潘莉,张玲,等.中医情志护理联合呼吸训练对新型冠状病毒肺炎患者焦虑抑郁的影响[J].护理学杂志,2022,35(13):74-75.
[8]陈扬,闫蓓,王微,等.新型冠状病毒肺炎重症患者中医护理实践[J].中华护理杂志,2022,55(z2):832-833.
[9]刘黎玲.中医护理模式干预对痰热闭肺型肺炎患儿症状改善及预后的影响[J].中外医学研究,2022,19(16):123-125.
[10]徐玫,谢玉珍.中医护理干预对重症肺炎的临床研究[J].新中医,2022,53(9):161-163.
[11]陈丽钦.中医特色护理在痰喘散穴位敷贴治疗小儿肺炎喘嗽中的效果分析[J].中外医学研究,2022,18(17):88-90.
[12]陈素欣,章丹霞,贾玉双,等.中医护理干预中药治疗新冠肺炎患者的心理变化[J].岭南急诊医学杂志,2022,25(1):14-15.
[13]刘娜琼,吴海明.中医特色理念在小儿支原体肺炎护理中的应用[J].光明中医,2022,35(10):1587-1589.
[14]夏方妹,徐敏芳,赵勇,等.中医护理适宜技术在新型冠状病毒肺炎中的临床应用[J].中国民间疗法,2022,28(12):3-6.
[15]戚玉凤.观察小儿肺炎喘嗽患儿实施临床中医护理路径的效果[J].中国农村卫生,2022,12(16):52.
[16]江玲玲.中医护理技术对促进老年重症肺炎胃肠功能恢复的临床研究[J].中医临床研究,2022,12(34):123-126.
[17]王晓玉.中医护理理念对促进小儿支原体肺炎患者康复的作用[J].光明中医,2022,35(11):1742-1744.
[18]耿秀苹,靳杨,姚静松,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间中医医院急诊科护理应对策略[J].中西医结合护理(中英文),2022,6(3):92-94.
[19]吴静,蔡育丽.小儿肺炎喘嗽中医特色护理方案的应用效果探讨[J].中外医学研究,2022,18(32):77-79.
【关键词】小儿支原体肺炎;临床分析
支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染疾病，是儿童时期呼吸道感染的重要病原之一，患儿表现为顽固性剧烈咳嗽，经久不愈，严重影响患儿身心健康，并给家庭生活带来影响。有数据统计表明，近几年小儿呼吸道感染性疾病中，支原体肺炎常年散发，非流行期间，肺炎支原体占儿童肺炎病原体的10%～20%，肺炎支原体不仅侵袭呼吸道，还可导致多系统、多器官损害[1]，采取综合治疗措施可有效遏制疾病的发展，明显减少后遗问题，不致患儿形成难治性低氧血症。下面就我院近几年对小儿支原体肺炎的诊治情况及体会分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年1月至2013年12月收治的小儿支原体肺炎患者36例为观察研究对象，其中男患儿20例，女患儿16例;年龄3～11岁，住院时间6～18天，有肺外表现患儿3例。实验室检查肺炎支原体特异性抗体IgM测定均阳性，患儿各症状与生化检查均符合肺炎支原体感染标准。
1.2临床概述小儿肺炎支原体肺炎多见于5～15岁儿童，是肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，约占各种肺炎的10%。主要引起学龄儿童和青少年下呼吸道感染，可以通过呼吸道飞沫传播。初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。肺外症状可累及心血管系统、消化系统、血液系统。
1.3方法1.3.1基础措施保持室内空气新鲜，进行呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染，提供充足休息，供给足量水分及营养。进行相关辅助检查，如血清抗体检测、支原体培养，并开展X线、血常规等辅助诊断1.3.2诊治措施根据患儿病情轻重，分别给予吸氧、镇静、降温、解痉、平喘及抗感染等综合治疗，进行有效祛痰选用必嗽平、痰易净等祛痰剂，个别患儿喘憋严重者，选用支气管扩张剂氨茶碱口服，4～6mg/（kg・次），每6h1次，亦可用舒喘灵吸入等。病情严重有缺氧表现、气道梗阻现象者及时给氧改善因低氧血症造成的组织缺氧。有高热的患儿辅以物理降温。频繁而剧烈的咳嗽可适当给予镇静剂苯巴比妥1.3.3抗生素应用根据支原体微生物学特征，治疗支原体感染应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。所有病例确诊后均用大环内酯类药物治疗，轻症患者使用红霉素口服，30―50mg/（kg・d），分3～4次，或首选阿奇霉素按10mg/kg・d的剂量静脉点滴，待症状改善后改为口服，疗程2周～3周，配合使用地塞米松0.1～0.25mg/（kg・次）静滴1.3.4其它辅助治疗进行雾化吸入稀释痰液，利于患儿咳出，同时进行适宜力度和节律的拍背。条件允许者，可联用中药治疗，选用杏仁、荆芥、前胡等疏风宣肺，清热化痰，恢复期选用沙参、麦冬、五味子、黄芪等药物1.3.5护理配合保持呼吸道畅通，及时清除患儿的口鼻咽腔分泌物，保持口腔卫生，注意输液速度，红霉素输液时应慢速进行。经常给患儿翻身、拍背、变换，促进分泌物排出。供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。定时开窗开门，保持空气湿润，鼓励多进食蛋白质高、热量高的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果
1.4疗效评定4周后对患儿症状及体征等方面进行评定，检查肺炎支原体特异性抗体IgM，并对咳嗽、咳痰及体征情况进行分析统计。
2.结果
2.136例小儿支原体肺炎患儿4周后治疗效果[n（%）]
组别
治愈
好转
未愈
死亡
观察组（n=36）
33（91.66）
2（5.55）
1（2.77）
0（0）
2.2小儿支原体肺炎感染患儿经综合诊治4周后，无死亡病例，热退时间均在7天内，X线胸片示肺部病变基本吸收均在20天内。
3.讨论
肺炎支原体随飞沫呼吸道黏膜上皮细胞，引起细胞损伤，在临床诊治实践中，我们体会到小儿肺炎支原体感染潜伏期较长，可达2―3周，容易误诊从而延缓治疗时间。因此及时的诊断至关重要。在检验方法上，支原体分离培养阳性是确诊支原体肺炎的最可靠标准，但所需时间长。此时胸片对支原体肺炎的诊断治疗有着极重要的临床意义。X线多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影;病程2～3周不等。
在诊治用药上，正确选择抗菌素是治疗支原体肺炎成败的关键。红霉素使用广泛，疗效肯定，但消除支原体效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居。有报道指出应用红霉素期间尿中儿茶酚胺、17-羟类固醇和血清转氨有增高现象，所以在合用茶碱类药物时，应减量使用或避免合用。鉴于红霉素对胃肠道刺激大，临床主要选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素（roxithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内。目前认为支原体肺炎是人体免疫系统对支原体作出的免疫反应，有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素如地塞米松静滴;支原体感染的疗程因病变部位而异，部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中达数月之久，因此不可较早结束治疗[2]。
综上，小儿支原体肺炎有着独特的发病特点，尽早的确诊并采取综合治疗措施可有效治愈疾病，值得临床应用。
【参考文献】
关键词：心力衰竭；重症肺炎；婴幼儿；护理
肺炎是婴幼儿常见疾病中威胁生命的疾病之一，在儿童死亡疾病中病例排在第1位，四季均可发病，以冬春季发病率高，病情发展快，随时有生命危险。由于婴幼儿屏障功能不足，以及其特有的解剖生理特点，部分轻症肺炎可发展为重症肺炎且可以合并有心力衰竭[1]。因此，及时发现和加强对婴幼儿重症肺炎且合并有急性心力衰竭的护理，是提高儿科住院患儿治愈率的重要措施之一。2010年12月～2013年12月在我院儿童监护室住院的96例婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭患儿，现将护理经验总结如下。
1临床资料
本组96例，男60例，女36例，男女之比1.67：1，年龄1个月～3岁，平均1.3岁。96例均具有婴幼儿重症肺炎，且有合并心力衰竭的表现，诊断均符合1985年全国儿科会议修订后的《关于婴幼儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准》[1]。主要表现：全身反应差，发热，咳嗽，呼吸困难，口周紫绀，烦躁不安，憋喘明显，三凹征明显，呼吸>60次/min，心率>160次/min，双肺可闻及固定的中小水泡音或哮鸣音，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝肿大，少尿或无尿。均经抗感染、镇静、吸氧、雾化、强心、扩血管、利尿等治疗。疗效评定标准：①显效：用药6～12h咳喘缓解，心衰纠正；②有效：用药12～24h上述症状、体征明显改善；③无效：用药24h以上症状及体征无改善[2]。
结果：96例患儿中显效60例，有效32例，总有效率95.8%。有4例患儿因抢救48h仍无明显缓解，家属放弃治疗，自动出院。
2护理
2.1一般护理为患儿提供安静、舒适的住院环境，保持正确、舒适和足够的休息时间，保持病室安静舒适，空气新鲜，温度20℃～22℃，湿度55%～65%。取半坐卧位（小婴儿取15°～30°斜坡卧位），使横隔下降，胸腔容积增大，有利于呼吸运动。对烦躁不安、哭闹患儿予以必要护理措施，使其安静，以降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，哭闹严重时时给予镇静剂，令其入睡，减少搬动和刺激患儿，各种治疗和护理集中完成，保证患儿充分休息。
2.2严密观察病情①仔细观察体温、脉搏，每2～4h测试1次，病情需要时随时测量。保持高热者采用物理降温或药物降温，同时做好皮肤和口腔护理，保持皮肤和口腔清洁；②经常变换，防止肺部淤血。及时清除口腔、鼻、咽部分泌物，观察记录呼吸频率、节律、深浅度。凡有呼吸困难、紫绀、面色青紫等情况，应立即给予氧气吸入。用面罩给氧3～5L/min，也可用鼻导管给氧0.5～1L/min，同时保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠时予雾化吸入以稀释痰液，使其易于咳出，或遵医嘱予吸引器行负压吸引，吸痰时动作要轻柔，准确，时间不超过5min，防止损伤粘膜及加重患儿的恐惧感；③观察记录患儿精神状态、心率、心律，若发现患儿突然极度烦躁不安，突然心率>180次/min，四肢末梢发凉，皮肤发花，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝脏迅速扩大，即可诊断心力衰竭[3]，应立即报告医生并准备抢救物品和药品积极配合抢救，防止病情恶化。同时要记录24h的尿量及使用强心、利尿药物后的疗效。
2.3准确及时遵医嘱合理用药是抢救成功的关键环节
2.3.1抗生素遵医嘱准确、及时使用有效抗生素，并维持最佳血药浓度，采用留置针穿刺静脉，便于随时用药，必要时建立2条静脉通道，操作时，要严格执行无菌操作原则。治疗中严格控制液体总量，补液速度不宜过快，以15～25ml/h为宜，以免增加心脏负荷。
2.3.2洋地黄制剂严格按时、按剂量给药。用药前测心率，一般婴儿
2.3.3血管活性药常用活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明，为保证药物剂量的精确和用药安全，选用微量泵静脉给药，常间隔4～8h重复用药[4]。活性药单独配置，现配现用，以免搁置时间过长加重毒副作用。
2.3.4利尿剂掌握用药时间，根据利尿剂的利尿作用合理安排给药，并尽量安排在早晨及上午给药，避免夜间使用，因排尿过多影响休息。详细记录24h出入量尤其是尿量，保证尿量20ml/h，用药期间注意监测患儿血电解质，防止电解质失调。
2.4合理喂养给予患儿易消化，营养丰富的流质、半流质饮食，尽量少食多餐，避免过饱影响呼吸。哺乳时，抬高头部及上身，耐心、细致喂入，对6个月内的婴儿，要防止吃奶呛咳引起窒息，病情危重时，用滴管或鼻饲喂养或暂禁食，并给予静脉补充营养物质。
2.5健康教育
2.5.1对家长心理指导婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的患儿病情危重、病程长，随时有生命危险，家属难免出现心理紧张，加上抢救治疗用药费用相对较大，造成部分家属经济负担压力大，因而对患儿疾病产生了消极、悲观、绝望心理。在治疗护理过程中，医护人员应多与家属沟通，及时了解家属的思想情况，指导其正确对待婴儿疾病，了解疾病的知识及治疗转归，争取积极主动配合治疗，对家属的沟通要态度和蔼，耐心回答，多给家属鼓励和心理上的支持，增强家属对疾病治疗的信心。
2.5.2出院指导注意气候变化，及时增减衣物，避免受凉，预防感冒，在冬春季避免去人群流动大的地方。保持室内空气新鲜，一旦有上感症状如发热、咳嗽、流涕等及时去医院治疗，病情恢复后多做户外活动，多晒太阳预防佝偻病。加强营养，及时添加辅食，多食含钙、锌、维生素丰富的食物，防偏食。定期做好预防接种。
3体会
婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭病情重且复杂，病程较长，在临床护理工作中，要求护理人员必须具有高度的责任心，敏锐的观察能力，综合的判断能力，快捷的反应能力及深切的同情心，认真仔细地观察生命体征，详细地记录病情变化及用药情况，准确准时给药，严格掌握用药指征、浓度、速度，注意观察药物副作用并及时处理，合理喂养，耐心做好健康教育，使患儿早日康复。
总之，我国目前小儿呼吸系统疾病仍然是最常见的疾病。肺炎在儿科疾病中仍占"五个一"的位置[5]，即在门诊就诊患儿中占第1位，住院患儿中占第1位，危重患儿中占第1位，危重患儿引起心力衰竭中占第1位，死亡患儿中占第1位。婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭是重症肺炎最常见的类型，是儿科危重急症，因此，婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的治疗及护理非常重要。
参考文献：
[1]黄绍良，陈述牧，何政贤.小儿内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：271.
[2]李春霞.小剂量酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭疗效观察[J].中国社区医师，2010.6（1）：37.
[3]胡亚美，江载芳.褚福堂实用儿科学（上册）[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：184.
【摘要】目的：评价血清脑钠素(BNP)浓度测定在小儿重症肺炎并心力衰竭的早期诊断和预后判断方面的价值。方法：运用酶联免疫分析法测定35例小儿重症肺炎并心力衰竭、45例肺炎、30例正常儿童的血浆BNP浓度进行统计学分析，肺炎伴心力衰竭患儿血清BNP与LEVF治疗前后比较并进行统计学分析。结果：临床诊断重症肺炎心力衰竭组BNP浓度显著高于肺炎组(P≤0.01)及正常组P≤0.01),肺炎组与正常组比较差异无显著性，肺炎伴心力衰竭患儿血清BNP与LEVF治疗前后比较差异有显著性。结论：血浆BNP浓度的测定对于急性心力衰竭患儿的早期诊断和预后判断是一项敏感而特异的指标。
【关键词】急性心力衰竭血清脑钠素(BNP)诊断
【中图分类号】R725.6【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0041-02
肺炎（pneumonia）是小儿的一种常见病，尤多见于婴幼儿。小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[1]。在感染、缺氧较重时，可引起心率增速、肝脏增大等，常以心力衰竭诊断和治疗。小儿重症肺炎并心力衰竭是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均高于发达国家[1]。而肺炎与心力衰竭引起的呼吸困难在临床表现上较难鉴别，是否伴有心力衰竭的诊断问题一直存在较大争议，主要以症状、体征为依据。研究表明，脑钠素(brainnatriureticpeptide,BNP)在成人充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)时血浆浓度显著升高,对成人CHF有重要诊断价值,对成人急性呼吸困难有重要的鉴别诊断价值.但国内外许多资料多集中于成人,该实验旨在研究小儿肺炎伴心力衰竭组及肺炎时血清BNP浓度变化,探讨小儿重症肺炎是否合并心衰,为肺炎合并心力衰竭的诊断寻找客观指标。本研究通过检测三组小儿血清BNP水平，探讨血清BNP在小儿肺炎并发心力衰竭中的变化及其临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料对象为2005年12月至2007年12月吕梁市人民医院儿科收治因呼吸急促、鼻翼扇动、吸气三凹征等呼吸困难症状收住入院的肺炎患儿80例，男42例，女38例，年龄3月～5岁，平均年龄（27.20±24.10）月，均符合小儿肺炎诊断标准[2]。肺炎伴心力衰竭组（A组，N=35），重症肺炎在发病期间出现极度烦躁不安，面色发绀，尿少，呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，心音低钝，肝脏右肋缘下＞3cm及四肢发凉，临床拟诊为肺炎伴心力衰竭;肺炎组（B组，N=45）为支气管肺炎急性发作，无并发症。另设正常对照组30例（C组，N=30），为健康体检者。全部病例均经体检、X线胸片及超声心动图检查排除器质性心脏病。
1.2研究方法
1.2.1标本采集与保存80例患儿于入院后第二天清晨空腹一次抽取肘静脉血3ml，于干燥试管中自然凝固20分钟，室温3000r／min离心10min，仔细收集血清，置于-20℃冰箱中保存待检。其中A组有32例（1例因病危夭折，2例分别于入院第2、3天转省级医院进一步治疗）于治疗后7天复查，标本采集与保存方法同前。C组小儿于清晨空腹按同样方法进行采集与保存标本。
1.2.2实验方法
1.2.2.1血清BNP含量测定采用酶联免疫吸附法，用双抗夹心酶联物标记BNP，用LabsystemsDragon牌自动分析酶标仪测定OD值，对标准品浓度、OD值进行线性回归后求得标准曲线方程，根据OD值由标准曲线求得样品浓度。
1.2.2.2超声心动图检查对110例小儿进行超声心动图检查，测定左心室射血分数（LVEF），抽血与超声心动图检查的时间间隔小于一小时。
1.3统计学方法实验数据用均数±标准差（±s）差表示，数据分析采用SPSS1210统计软件进行统计处理，每两组间比较采用t检验，同组间BNP与LEVF进行Spearman’srho相关性分析。
2结果
2.1BNP水平和LEVF的检测结果三组小儿BNP水平和的LEVF检测结果及比较见表1。
2.2A组小儿治疗前后BNP水平和LEVF比较见表2。肺炎伴心力衰竭患儿血清BNP与左心室射血分数关系呈负相关（r=-0.65,P
3讨论
血清脑钠素(BNP)是钠肽类家族的新成员[3]，最早是从脑组织中分离出来的多肽类物质，后来发现BNP也存在于心脏组织。人血浆中BNP的主要形式是特异性环状结构的32肽，在心脏中，BNP主要存在于左右心房，其中右心房含量最高，但60%的分泌来自心室。生理状态下，心房，心室合成和分泌少量的BNP，因此正常人循环血液中仅有低浓度的BNP，在病理状态下室壁张力增加时分泌增多[4]，BNP可排钠、利尿、舒张血管；还可拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS），因此血浆脑钠素(BNP)浓度升高与心室容量的扩张和超负荷程度呈正比。黄彦生等[5]报道，BNP是利钠肽系统对无症状左室功能障碍的最佳记物，升高的BNP水映了病人心脏的收缩及舒张功能。诸多前瞻性临床试验证实BNP是心脏疾病一个较为敏感的指标[6]，并有助于判断呼吸困难是单纯肺部疾病所致，还是存在心力衰竭因素的参与。梅冰等研究表明，血浆脑钠素(BNP)水平可作为成人心力衰竭患者快速诊断心功能不全的简便易行的常规筛选检查，BNP增高是提示进一步做心功能检查的重要指征。另有研究提示，血浆BNP浓度测定与超声心动图检查测定LEVF可能有互补作用，联合应用可提高心源性呼吸困难的诊断准确性。本研究表明，与B组、C组比较，A组血清BNP水平显著升高，说明BNP水平对小儿肺炎是否合并心力衰竭具有重要参考价值，并且A组血清BNP水平与左心室射血分数关系呈负相关，提示小儿肺炎合并心力衰竭时，血清BNP水平与心功能密切相关。因此，可考虑血清BNP水平可作为一项诊断小儿肺炎合并心力衰竭较敏感而客观的实验室指标。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1174
[2]王慕逊.儿科学[M].人民卫生出版社，2000：279
[3]SudohT,KangawaK,MinaminoN,etal.Anewnatriureticpeptideinporcinebrain[J].Nature,1998,332:78-81.
[4]MairJ,FriedlW,ThomasS,etal.Natriureticpeptidesinassessmentofleft-ventriculardysfunction[J].ScandJClinLabInvest,1999,230(Suppl):132-142.
[5]黄彦生，魏经汗，魏太星，等.脑钠素和N-心钠素在无症状性心力衰竭中的诊断价值[J].中国危重病急救医学，1998，10（1）：39
关键字：小儿、支原体肺炎、治疗
支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（mycoplasma，MP）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。
肺炎是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第1位病因，故加强对本病的防治十分重要。
1.诊断要点
1.1.持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。
1.2.白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。
1.3.青、链霉素及磺胺药无效。
1.4.血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32。而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。
1.5.血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用者有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年有用肺炎支原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原的报道。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点。
2.治疗
呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。
3.护理
3.1.保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。
3.2.氧疗对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。
4.对症处理
4.1.祛痰
目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。
4.2.平喘
对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/（kg・次），每6h1次；亦可用舒喘灵吸入等。
5.抗生素的应用
根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用
6.肾上腺糖皮质激素的应用
因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应。所以，对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg，静滴；或地塞米松0.1～0.25mg/（kg・次），静滴；或强的松1～2mg/（kg・d），分次口服，一般疗程3～5d。应用激素时注意排出结核等感染。
7.肺外并发症的治疗
目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。
参考文献
1.吴家友；王莲；；注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎56例临床观察[J]；安徽医药；2009年03期
【摘要】目的探讨新生儿肺炎的X线表现。方法分析新生儿常规摄片和床旁片的X线影像表现。结果本组有吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎表现以右下肺为多见的小片状或小斑片状模糊影;感染性肺炎表现为以双中下肺多见,沿支气管分布的小斑片状模糊影。结论X线检查是新生儿肺炎的重要检查方法,X线胸部平片影像改变,在平片上不是单独表现的,而是几种影像混合存在。诊断时应密切结合临床,全面综合分析,才能做出正确诊断。
【关键词】新生儿;肺炎;X线
为了探讨新生儿肺炎的X线表现,提高诊断水平,笔者对95例该病患者的X线表现进行了总结分析,现报道如下。
1资料与方法
1.l一般资料95例新生儿肺炎患者,男51例,女44例,日龄1～30天;其中吸入性肺炎58例,感染性肺炎37例。
1.2检查方法为了克服新生儿呼吸不易控制而对胸片质量的影响,采用高千伏、低毫安,短时间来摄片。由于新生儿呼吸特点为腹式呼吸,故应抓住患儿腹部隆起时曝光,并对新生儿相邻部位进行屏蔽,特别是对性腺和甲状腺等腺体器官更要加强防护。
2结果
本组患儿X线表现包括:(1)肺纹理改变表现为肺纹理增多、增探边缘摸糊,尤其是支气管肺炎都伴有此征象。(2)肺透光度改变:表现为透光度不同程度的增强,其部位不定.以两肺外带及下肺野为明显,严重者可因―侧肺膨胀过度形成纵膈疝。本文有39例可见不同程度的肺气肿征。(3)炎症性改变包括:①小点状和小片状密度增深影,以两下肺野内中带分布较多。②大叶或节段性病灶表现为右侧上中肺野大片密实影.其内少许低密度区。(4)支气管充气征:表现为气管及其分支充气显影,呈管状透亮影,自肺门向外伸展。本文有33例可见此征象。
3讨论
新生儿肺炎是新生儿期最常见的疾病之一,年龄越小,发病率和死亡率越高。其临床症状和体征常不典型,X线表现具有多样性,以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点[1],诊断常有一定困难。新生儿肺炎分两类:(1)吸入性肺炎,根据吸入物不同而又分为羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎、乳汁或分泌物吸入性肺炎。(2)感染性肺炎,根据感染发生的阶段不同分为出生前感染性肺炎和出生后感染性肺炎。以上两大类可单独出现,也可先后发生或同时并存。新生儿吸入肺炎的X线表现取决于吸入物的成分和吸入量,对判断病变程度和预后有很大作用。其常见X线表现为肺纹理增粗、斑点状、斑片状实变影和阻塞性肺气肿。临床表现主要为呼吸困难,青紫等症状。新生儿感染性肺炎X线表现为肺纹理增多,局限性肺气肿为早期改变,渐伴有双肺中下野内中带实变影,中间支气管透亮区变模糊,肺门增浓。为了能详细地观察新生儿所表现的各种征象,提高诊断率,应以技术良好的摄片为主,结合透视。在婴儿平静呼吸下,最好于吸气终末曝光。婴儿哭喊时避免摄片,因为胸壁纵隔脏器和横隔大幅度移动,可产生模糊的影像,容易使人产生误解。同时,另一重要环节是提高照像质量,如在摄影曝光条件过大易穿透病灶,出现误诊。在观察胸片时,应仔细观察有无心后影征和上纵隔心缘和横隔模糊影征,这些征像有助于及时发现一些不太明显或易于遗漏的病灶影,还应仔细观察有无肺纹理增多和/或肺门影模糊及急性肺膨胀征,这些征像虽无特征性,但其发生率高,故可提供重要的诊断线索。
总之,X线检查是新生儿肺炎的重要检查方法,X线胸部平片影像改变,在平片上不是单独表现的,而是几种影像混合存在。诊断时应密切结合临床,全面综合分析,才能做出正确诊断。
关键词护理肺炎黄疸窒息
1临床资料
2009年9月到2010年8月的一年中，对本院新生儿科住院的患儿病例进行统计，数据如下表1。
从表1可知，肺炎、黄疸、窒息是新生儿多发病。因此，本文将对以上三种新生儿常见病例的症状、护理措施做一介绍，希望患儿家属及早发现病情并掌握初步护理知识，帮助患儿早日康复。
2常见病临床表现及护理
2.1新生儿肺炎新生儿肺炎是新生儿的常见病，病死率较高，必须及时诊断和处理。新生儿肺炎可分吸入性和感染性两大类，这二者可独立存在，也可先后发病或同时并存。
临床表现：①宫内感染或产时吸入的肺炎起病多在生后3天之内，表现为出生时不哭，复苏后气促，吸气三凹，，持续或间歇性青紫，口吐泡沫，咳嗽少见，可见呼吸暂停，体温不升，两肺听诊常无明显异常。病情轻重不一，羊水吸入症状较轻，胎粪吸入症状较重，常伴全身皮肤、指甲黄色，两肺呼吸音减低或有中、细湿音，胸廓呈桶状，严重者可发生自发性气胸和纵隔气肿，此时，病儿表现为青紫突然加重，呼吸困难加剧，心脏听诊心音移位，对一般氧疗无反应。若不及时解决，病儿可死亡或因严重缺氧而引起动脉高压、持续胎儿循环、心力衰竭和缺氧血性脑病。②产后感染肺炎多于出生3天后起病，早产和日龄越小者，症状越显非特异性；如不哭、少动或哭声低微，拒食，体温不升，较大日龄病儿初起常鼻塞，1～2天后气促，呼吸次数60～80次，呈点头状呼吸，吸气三凹，口周、眼周青紫，鼻扇，口吐泡沫，呛咳，屏气或双吸气，极度呼吸困难时出现矛盾呼吸(吸气时腹部隆起，胸廓下陷)，体温不恒定，可高可低，肺部体征不典型，多在吸气末闻及水泡音。
护理措施：①置病儿于空气清新，温、湿度适宜的病室，病重者人吸箱或辐射床保温，维持体温在36.5左右。②选择合适的氧疗(导管法、头罩法)和适宜的，改善呼吸，提高血氧分压至正常范围。③定时进行胸部物理治疗。胎粪吸人肺炎在入院最初数小时内应每隔30～60分钟内进行一次胸部理疗和口咽部吸引，呼吸窘迫减轻后，2～4小时进行一次，分泌物粘稠时可采用氧气雾化吸入疗法，普通肺炎视病情而定。④依病情轻重，耐心喂养或由静脉补充水分和热量，补液时要控制滴速5ml／kg.h。⑤密切观察病情变化，注意生命体征，肝大小，有无呕吐，血气分析结果等，及时发现并发症。
2.2新生儿黄疸新生儿黄疸是新生儿时期一个重要的临床症状，它有生理性与病理性黄疸之分。病理性黄疸原因比较复杂，严重者可引起胆红素脑病而生成永久性神经系统后遗症。
临床表现：
1、生理性黄疸大部分新生儿在生后2～3天皮肤、巩膜出现肉眼可见黄疸，4～5天达高峰，足月儿约于第7～14天开始消退，早产儿可延迟到第二周末，在此期间婴儿一般情况良好，不伴其它症状，血清胆红素浓度
2、病理性黄疸：①黄疸出现过早；常在生后24小时内出现；②黄疸发展过快；每天增加85tμmol／L；③黄疸程度过重；血清胆红素量>205μmol／L；④黄疸持久不退；时间超过2周以上或黄疸退而复始；⑤血清结合胆红素超过261μmol／L：
护理措施：①观察和记录黄疸范围和程度，估计胆红素量，判断发展速度，及早预防并发症。耐心喂养，少量多次，保证奶量摄入以促进肠蠕动和胎便的排泄。②吸吮力差者应从静脉供给水分和热量以保证水、电解质和酸碱平衡。③做好光照疗法时的护理和皮肤、粘膜的清洁护理，积极处理感染或破损病灶。④仔细护理，避免低温、低血糖和感染等诱发核黄疸发生的情况出现。⑤定时测量生命体征，注意心率、肝脏大小的变化，神经系统变化，观察大、小便量和性质，及时发现病情变化。⑥若为母乳性黄疸，G-6～PD缺乏症，应向家长作好健康宣教。
2.3新生儿窒息新生儿窒息是指婴儿娩出后一分钟内仅有心跳，而无呼吸或无有效呼吸运动。新生儿窒息往往发生在产前(宫内窘迫)或产时，是一种紧急状态需立即处理。
【关键词】布地奈德气雾剂；小儿重症肺炎；哮喘
小儿肺炎是造成发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，全世界儿童死因调查表明，前五位死亡疾病中肺炎居首位[1]我国现阶段．婴幼儿肺炎仍然是小儿疾病中的常见病、多发病，尤其重症肺炎如果诊治不当常威胁患儿生命。目前随着医疗水平的提高，小儿重症肺炎的诊断及治疗水平有所提高，但小儿重症肺炎后哮喘的发生率明显升高，严重影响了重症肺炎后患儿的健康水平，对患儿家庭也造成了极大的影响，因此预防小儿重症肺炎后哮喘的发生变得日益重要。
1研究对象与方法
1.1研究对象
采用我院2009年05月至2010年05月住院治疗的小儿重症肺炎患儿84例做为研究对象，小儿重症肺炎的临床诊断均符合《实用儿科学》制定的诊断标准，排除先天性心脏病、结核感染、支气管异物等。按照将其分为干预组和对照组，将其中进行布地奈德气雾剂雾化干预的患儿48例纳入干预组；将因家属拒绝布地奈德气雾剂雾化干预患儿34例纳入对照组。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组均采用综合治疗，包括抗感染、吸氧、氧气驱动雾化吸人支气管扩张剂(普米克令舒、可必特、异丙阿托品)、解痉、化痰等。待患儿痊愈后，干预组加用面罩型储雾罐局部吸入布地奈德气雾剂200ug/次、3次/d，连续3个月。3个月通过电话、上门或复诊等形式随访1次，了解其咳嗽、喘息发作及诊治情况。
1.2.2哮喘诊断标准
观察期问符合以下3条者诊断为哮喘：①喘息发作≥3次；②喘息发作时需治疗，诊疗记录中有呼气相为主的哮鸣音；③除外其他疾病引起的喘息和咳嗽。
1.2.3统计方法
观察数据用SPSS11．0统计软件分析，组间资料比较用t检验，计数资料采用卡方检验；P≤0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1哮喘发生情况
干预组发生哮喘11例(22.9％)，对照组25例(73.5％)，两组比较有统计学差异(x2=3.51,P
表1干预组与对照组哮喘发生率的对比
2.2喘息发生情况
干预组发生喘息20例(41.6％)，喘息发作持续时间(4.12±2.09)d；对照组分别为27例(79.4％)、(8.32±1.97)d。两组喘息发生率及喘息发生率比较有统计学意义（x2=1.94,P
表2干预组与对照组喘息发生率及发作持续时间的对比
3讨论
小儿重症肺炎是指肺炎除肺部病变外,还累及其他器官和系统或并发症,病情变化快,死亡率高。如肺炎并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、DIC,严重者还并发多脏器衰竭[2]小儿重症肺炎是儿科的急症,及时、合理、准确的诊断与治疗,大多预后良好。但随着小儿重症肺炎死亡率的降低，提高重症肺炎患儿预后生活质量及减少哮喘等并发症的复发变得尤为重要。
本研究显示，与对照组比较，重症肺炎患儿痊愈后，用面罩型储雾罐局部吸入布地奈德气雾剂治疗3个月，其哮喘、喘息发生率明显下降，喘息发作平均持续时间缩短，未发现声音嘶哑、鹅口疮、咽部不适等药物不良反应。提示布地奈德气雾剂可以及时有效的预防小儿重症肺炎后哮喘，值得临床应用。
参考文献
一、各科室负责人作为本科室新冠防控第一责任人要提高政治站位，加强防控知识学习，做到履职尽责，切实做好防控工作，不得松懈。如病区发生防控险情，无论结局均将严厉处罚到人。
二、严格落实预检分诊
（一）预检分诊实行24小时值班，非行政班预检分诊设在急救中心；
（二）所有入院人员需监测体温、查健康码、行程码、正确佩戴口罩、经过预检分诊后方可进入诊区，老年患者可登记身份证信息，流行病学调查后进入；
（三）发现有发热（≥37.3℃）伴乏力、咳嗽、咽痛、呕吐、腹泻、嗅（味）觉减退、结膜炎、肌痛等可疑症状的患者，专人陪送至发热门诊就诊；
（四）来自中高风险区返荆，未满（14天集中隔离+14天居家隔离）28天隔离期患者就诊，由专人陪送至发热门诊就诊，专科患者由发热门诊医师请相关专业医师到发热门诊现场会诊，做好防护。
二、做好门急诊工作
（一）严格执行首诊负责制，询问旅居史及流行病学史，执行一患一诊室；
（二）急诊中心要建立快速预检分诊通道；
（三）所有急诊留观患者必须开展新冠病毒核酸检测，必要时查胸部CT、新冠抗体和血常规等；
（四）在普通门诊实施呼吸道或有创性操作（如肺功能检查、PICC、鼻咽镜、胃肠镜等高风险检查及操作），必须对患者进行新冠病毒核酸和抗体检测，必要时查胸部CT、血常规；
三、规范发热门诊管理
（一）发热门诊就诊的所有患者必须开展新冠肺炎核酸检测、血常规检查，必要时开展胸部CT和新冠抗体检查；
（二）发热或其它疑似症状（乏力、咳嗽、咽痛、呕吐、腹泻、嗅（味）觉减退、结膜炎、肌痛等）患者，发热门诊不得拒收，立即开展新冠排除检查，未排除新冠前严格执行留观；
（三）与社区做好对接工作，形成发热患者闭环管理。
三、严格病区患者及陪护管理：
（一）住院患者必须按照医院要求完成新冠肺炎排查，病历中记录新冠肺炎排查及鉴别的相关记录（旅居史、流行病学史、辅检结果、鉴别诊断等），原则上不允许加床；
（二）来自中高风险区返荆，未满（14天集中隔离+14天居家隔离）28天隔离期患者住院，收治在缓冲病区，禁止收治在普通病区，其诊疗工作由相应专业指导完成，儿科患者收治在儿科缓冲病房；
（三）急诊入院未完成新冠肺炎排查的患者必须经缓冲病区排除后收普通病房，危重症患者（危及生命）因病情需要收治相关专业科室治疗，应安排在科室隔离单间，接诊医护人员按照疑似病例进行防护；
（四）住院患者原则上不允许陪护，如确需留陪需进行新冠肺炎排查，办理陪护证，实施固定的“一患一陪护”制度；
（五）所有病区严格执行门禁管理制度，实施24小时封闭管理；一旦发现发热等症状的可疑患者应立即转入病区应急隔离病房，进一步做新冠排查，医务人员做好防护；
（六）加强病区管理，除检查等诊疗相关需要，患者及陪护不允许离开病区，严禁串病房、聚集聊天；
（七）患者住院期间严禁其他人员来院探访。
四、手术管理
【关键词】重症肺炎；诊断；治疗；预防
1儿童重症肺炎的界定
重症肺炎是指肺炎患者出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应，便可认证为重症肺炎，之前重症肺炎主要是指患者是否出现累及其他系统相应的症状和体征。我国卫生部对儿童重症肺炎的界定标准有三条：其一是严重呼吸窘迫；其二是中枢性发绀；其三是不能喝水。《小儿内科学》则把重症肺炎界定为：一是病情严重，全身中毒现象明显；二是除了肺炎，还伴有以下症状，如严重佝偻病者、II度以上营养不良、先天性心脏病并严重心血管功能不全者，上述情况均被视为儿童重症肺炎；三是除了呼吸系统严重受累外，还伴有心肌炎、心力衰竭、败血症等其他系统受累。
在临床实践中，国内外对重症肺炎没有统一的诊断标准，除上述的界定外，其他国家也有不同的界定标准。例如英国提出的重症肺炎包含五条：①体温超过38.5℃且全身有中毒症状；②呼吸极度困难。这1-2项是诊断重症肺炎的必要条件，另外符合下列其中之一就可诊断为重症肺炎。③有休克、呼吸衰竭、心力衰竭等任一项者；④并脓胸、脓气胸、中毒性肠麻痹者；⑤多器官功能障碍者。
2儿童重症肺炎的诊断
WHO（世界卫生组织）对儿童肺炎的表述为：当有拒食、嗜睡、下胸壁凹陷和紫绀等症状时，可诊断为重症肺炎。重症肺炎的诊断可根据临床症状、胸片改变、病原学检查及血气分析变化的结果来确定患者是否是重症肺炎。
2.1重症肺炎的主要和常见表现重症肺炎常见现象是伴有并发症，表现为心衰、呼衰和中毒性脑病。另外，重症肺炎存在着许多易被忽略的且直接影响预后的其他并发症。虽然现在重症肺炎的抢救技术不断提高，但其发病率和病死率仍然比较高，究其原因是对一些并发症认识还不够，例如微循环障碍甚至低血压休克、机体内环境紊乱，少数还并发脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、胃肠功能障碍等。
2.2重症肺炎的发展与全身炎症反应密切相关儿童肌体严重的感染、缺氧和炎症均可形成炎症介质，从而导致全身炎症反应综合症，其临床表现是：机体高代谢状态、高动力循环和失控性炎症介质释放，如肿瘤坏死因子、血小板活化因子引起机体的组织损伤，因此如何阻断炎症反应是有效防止重症肺炎并发多器官功能障得的重要手段。
2.3重症肺炎危险因素与病原菌的分布具有相关性例如出现头部创伤、昏迷、近期病毒感染等均与金黄色葡萄球菌有关；患者长期住ICU并应用糖皮质激素、先期抗生素应用、粒细胞缺乏均与PA相关；腹部手术、雾化吸入均与厌氧菌相关。
3儿童重症肺炎的治疗
3.1抗生素治疗方案抗生素治疗是重症肺炎治疗的常见方法，其目的是防止肺炎并发症的发展。对于社区获得性重症肺炎患者，即CPA患儿，其初始是经验性用药，中后期则是依据病原学检测结果有目的，有针对性的用药；对于医院获得性重症肺炎患者，即HAP患儿，其抗生素的使用则必须坚持下列原则：尽早使用抗生素原则，一般要选择肺穿透性良好的抗生素；坚持降阶梯治疗原则，首先要广谱量足，然后根据临床反应和病原学检测结果有针对性地再选择抗生素，以避免广谱抗生素治疗后的不良反应症状，同时也能为患者减轻医疗经济负担。
3.2抗生素的使用儿童重症肺炎患者会引发全身炎症等反应综合症，因此对于重症肺炎患者就尽早住院、尽早使用抗生素治疗。抗生素的使用是一把双刃剑，抗生素由于使用范围较广，使用后又产生耐药性，从而影响治疗效果。抗生素的使用一般选用静脉注射，但有研究显示，口服抗生素也有同的效果，但对于小于六个月的重症肺炎患儿，口服抗生素治疗则失败率较高，不宜推广；对于6个月以上到-5岁以内的儿童重症肺炎患者，有研究显示，没有其他严重基础疾病的患者，在口服80-90mg/（kg・d）阿莫西林和静脉用100mg/（kg・d）阿莫西林后其效果是相同的。
3.3激素治疗与应用对于重症肺炎治疗是否使用激素，现在还存有争议。支持方认为，重症肺炎炎症介质的大量释放会引发全身炎症反应，可减轻炎症反应；反对者认为，作为重症肺炎的基础用药不值得推荐，在有效抗感染治疗情况下，使用激素是安全的，但是加用激素并不能提高疗效。
4如何预防儿童重症肺炎
因儿童重症肺炎的发病率和死亡率都高居不下，已引起了医学界的高度关注。因此加强对儿童重症肺炎的研究显得尤为重要。首先要加强对重症肺炎的早期认识外，其次就是要有效地做好预防工作。预防重症肺炎的诸多措施中，疫苗接种是一种经济且有效的方法，肺炎疫苗接种一般包括流感、麻疹疫苗和肺炎链球菌结合疫苗。特别是肺炎链球菌结合疫苗，它能预防大多数重症肺炎链球菌肺炎，这种疫苗可以保护大部分易感儿童，在未感染HIV的儿童中，可减少其发病率的83%；在感染HIV的儿童中，肺炎链球菌疫苗可减少肺炎链球菌肺炎发病率的66%。
随着人们对重症肺炎的重视与深入的研究，加之医疗技术水平的提高，对于儿童重症肺炎的早期诊断、药物应用和新治疗方法的出现，使得儿童重症肺炎的死亡率有所下降，其预防关键在于对小儿呼吸道感染的早期识别与早期合理用药。但是我们也应看到，儿童重症肺炎诊断与治疗及预防工作还有相当多的工作去做，这需要我们共同的努力。
参考文献
[1]乔俊英，栾斌.小儿重症肺炎的诊治策略[J].医学与哲学，2009，（12）.
[2]袁壮，马沛然，邓力.50年来小儿肺炎诊治策略的变迁[J].中国实用儿科杂志，2010，（10）.
1临床资料
1.1一般情况
将我院2009年1月至2011年12月住院行机械通气治疗发生呼吸机相关肺炎的35例患者作为研究对象。患者年龄在1月～5岁之间，平均年龄为0.8岁。其中，年龄在1月～1岁间者18例(51.4%)，1～3岁者9例(25.7%)，＞3岁者8例(22.9%)。其中，男23例，女12例。
1.2诊断标准
所有患儿均符合中华医学会呼吸分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中有关呼吸机相关肺炎的临床诊断标准［1］。①经机械通气48h后进行患儿胸部X线片检查显示有新的或进行性肺浸润;②肺部有湿啰音;③体温37.5℃以上;④白细胞＞10×109/L;⑤呼吸道有脓性分泌物;⑥支气管分泌物中可分离出病原菌或新的病原菌。
1.3观察指标
对患者病例资料进行回顾性分析，查找并记录有关的影响因素，如年龄、性别、留置胃管与否、是否定期翻身、是否应用抗生素以及抗生素的种类、患儿母亲有无肺疾病、原发病情况、机械通气的时间等。
1.4统计分析方法
采用Logistic回归分析对呼吸机相关肺炎的影响因素进行分析，单因素分析时检验水准为0.1;将单因素分析有意义的变量同时纳入进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1基本情况
2009年1月至2011年12月期间我院ICU住院行机械通气的患儿共120例，其中35例发生呼吸机相关肺炎，发生率为29.2%。
2.2影响因素分析
将35例有呼吸机相关肺炎的患儿做观察组，将同期ICU住院行机械通气但没有发生呼吸机相关肺炎的85例患儿作为对照组。将病例回顾收集的各可能影响因素进行单因素Logistic回归分析。单因素分析发现，年龄、留置胃管与否、是否定期翻身、是否应用抗生素、原发病情况、机械通气的时间等6个因素与呼吸机相关肺炎有关。将单因素分析有意义的6个因素，同时纳入多因素Lo-gistic回归分析，结果见表1。结果年龄、留置胃管、应用抗生素、机械通气时间等是呼吸机相关肺炎的影响因素，其中年龄、定期翻身是保护因素，留置胃管、机械通气时间危险因素。
表现不典型，病情进展快
因新生儿的各项生理反射和身体机能尚未完全成熟，肺炎的症状和年龄稍大的儿童有所不同，临床表现多不典型，但疾病进展较快。因咳嗽中枢尚未成熟，新生儿的咳嗽症状往往不明显，多以全身状况异常起病。呼吸道局部症状除了常见的鼻塞、流涕和咳嗽外，新生儿易出现气急、发绀、呼吸暂停，严重时合并呼吸衰竭。全身症状常见有体温不稳定、吃奶反应差、易呛奶和吐奶、黄疸退而复现。因新生儿免疫系统未成熟，抵抗力差，对病原菌局限能力差，易扩散至全身，较易出现败血症和脑膜炎等其他系统的感染。新生儿肺炎的胸片表现也与大孩子患肺炎时有所不同。新生儿肺炎X线片表现多样，除常见渗出外，可有类似湿肺和呼吸窘迫综合征的表现。
新生儿肺炎表现不典型，但病情进展快，危险大，家长识别早期新生儿肺炎难度较大。如果宝宝出现和以往不同的表现和症状，如鼻塞和喷嚏加重、出现咳嗽甚至连声咳、发热、吃奶减少、嗜睡（表现不似往常活泼）、呛奶加重、吐奶，甚至气急发绀，需至专科医院就诊。因新生儿用药特殊，切勿自行用药，避免延误病情和用药不良反应。医生诊断新生儿肺炎后会根据宝宝具体病情进行治疗，如症状较轻者，可口服用药，如症状明显或口服药无效时，则需静脉用药，如病情较重需住院治疗。
肺炎可治愈，护理很重要