[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1671-7562(2009)05-0355-02
老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)包括中年时期发病以及进入老年以后发病的病例,老年期OSAS的发病率高于中年[1],与中年人相比,OSAS的典型症状在老年人中不明显,因此老年OSAS常常被忽视。多项研究显示OSAS与高血压[2]、心力衰竭、冠状动脉疾病、心律失常[3]、脑血管病[4]密切相关,而上述疾病在老年人中的发病率较高,经常引发严重后果。因此,对于老年OSAS患者来说,要尽量做到早期诊断和早期治疗。目前OSAS主要靠夜间多导睡眠监测(PSG)确诊,做好夜间监测护理十分重要。
1临床资料
我科于2002年采用美国邦德公司MONET32导呼吸睡眠监测仪开展夜间PSG,已对452例老年患者进行监测,其中男320例,女132例,中位年龄69岁(60~81岁)。经监测发现其中重度OSAS患者52例(11.5%),中度OSAS患者89例(19.7%),轻度OSAS患者158例(35.0%),无OSAS者153例(33.8%)。
2护理
2.1监测前的护理
2.1.1一般护理热情接待患者,充分与患者交流,了解患者的一般情况,包括患者的症状、家族史、是否合并其他疾病、睡眠习惯等。因为老年患者适应能力差,不善于表达,在陌生环境容易紧张,监测前采取比较轻松的谈话方式能使患者逐渐放松,消除紧张情绪,更好地配合监测,同时有助于详细了解患者的情况。向患者详细介绍监测过程、目的、方法及监测环境设施等,特别要注意说明监测过程是没有风险的,而且基本没有痛苦。提供适宜的监测环境,室内温度20℃左右,防止温度过高使患者出汗而导致电极脱落。睡眠监测室要做好遮光隔音处理,以保证睡眠室的安静。医务人员进出睡眠室动作要轻。
2.1.2生活护理老年患者由于生活自理能力下降,个人卫生常较差。监测前要将患者头发和面部洗干净,勿使用化妆品,摘去金属物品,穿宽松的棉质衣服。嘱患者少饮水,排空小便,不服用镇静药物,避免饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。老年男性多有前列腺增生导致夜尿次数多,应嘱咐患者睡前少进流食和水以减少夜间起床。由于患者身上连接电极导联较多,与监测仪相连,患者入厕不便,所以床旁置小便器。
2.1.3睡眠护理帮助患者采取正确的睡眠姿势,枕头应高低适宜,避免蒙被入睡以便观察,让患者保持日常生活习惯,熄灯入睡时间应与平时大致相同,保证至少7h睡眠,监测患者真实的睡眠呼吸情况。
2.2监测中的护理
2.2.1密切观察病情老年患者体质较弱、反应迟钝,护理人员要密切观察患者睡眠质量,每30min巡视1次,巡视时要仔细观察患者。临床工作中发现有少数老年患者因焦虑、恐惧不敢入睡或睡眠时做恶梦导致惊醒等,护理人员应及时了解患者的心理问题,耐心劝导,使其消除恐惧,放下思想包袱,稳定情绪,配合检查治疗。OSAS患者常有夜间血压升高,护士可根据医嘱指导患者在睡前服用降压药物,使患者的夜间血压能够维持在一个较平稳的水平,防止因血压过高引发意外。密切注意血压变化情况,血压明显升高时通知医师及时处理。监测中发现随着睡眠程度加深,患者呼吸暂停时间延长、次数增加,部分患者出现相关并发症。护理上要密切观察各项监测指标的变化,特别是呼吸节律、呼吸暂停情况和深浅度、打鼾情况,尤其是血氧饱和度和心律的变化,发现问题一定要到床旁仔细观察。老年患者易在夜间特别是凌晨时发生呼吸暂停及心脑血管意外,严格做好夜间巡视,及时发现可能的窒息、心脑血管意外,甚至猝死等情况。部分老年患者夜间缺氧时出现心绞痛、心律失常,发现患者有大汗淋漓、面色紫绀、抽搐、严重心律失常等情况或患者因心前区疼痛无法继续入睡应立即通知医生,进行抢救。睡眠室常备抢救药品及设备,熟练掌握抢救程序,按规程进行操作。因老年患者睡眠较浅,夜间巡视还应注意做到“四轻”,不打扰患者自然睡眠,确保反映患者的真实情况。
2.2.2连接好导联首先确定各导联的电极定位准确,确保放置电极的质量。安装时使患者取仰卧位,连接时保证电极的牢固性并保持一定的张力,肥胖患者可能出汗较多导致电极脱落,对这样的患者安装电极时要尽量贴紧皮肤,必要时加绷带固定。胸腹带的松紧度适宜、位置适当,不影响患者自然呼吸,应以调试时能显示正常图形而患者又感到不受束缚为准。在开始记录前,要先检查一下各导联图形是否正常,及时调整。密切观察监测图形,对有明显异常信号者及时判断是否有电极脱落等情况,及时处理。在患者入睡前开始记录,同时输入患者清醒状态下的血氧饱和度参数,便于和睡眠时的血氧饱和度参数进行比较。监测中要密切注意各导联图形变化,保障各参数的准确记录,为医生提供准确的诊断分析数据。
2.3监测后护理
患者睡醒后即关闭多导睡眠仪,整理睡眠导联电极,清洁局部皮肤。取胶布手法要轻,避免皮肤受损。OSAS患者因脑血流量减少,深睡眠减少,晨间易致血压升高,老年患者常合并高血压等并发症,监测结束起床后应测量血压,如血压过高应及时处理。
3健康指导
多数患者对此病并不了解,因此健康教育十分重要,向患者说明引起OSAS的相关诱因,指导患者做好相关预防工作。嘱患者保持良好生活习惯,控制体重。OSAS与肥胖关系密切,在OSAS患者中肥胖发生率超过50.0%。尤其是颈部肥胖、咽部脂肪过度沉积、下颌部脂肪堆积使上呼吸道狭窄影响呼吸道扩张肌的功能,胸腹部脂肪的过多堆积可使肺容量减少,可致功能残气减少,加剧了机体相对缺氧的程度。减肥能使咽部脂肪沉积减少,增加咽腔及上呼吸道的横截面积,明显降低呼吸暂停指数,提高患者的血氧饱和度,减少睡眠中断,从而使OSAS患者的病情得以改善。坚持适度的体育锻炼,运动可促进血液循环,可减轻体重、增强体质,但运动量、时间、强度要掌握好,防止发生意外。指导患者做适当的呼吸肌功能锻炼,如太极拳、呼吸操等增强呼吸肌肌力,改善肺功能。控制饮食,少吃糖类及脂肪,多吃蔬菜和蛋白质类食物。戒烟、戒酒和禁服镇静药物。睡眠姿势仰卧位会使舌根后坠,阻塞咽腔,一定要采取侧卧位,以右侧卧位为主。抬高患者头部有利上气道开放、通畅,可减轻打鼾憋气症状。
OSAS是一种终生性疾病,治疗是长期甚至是终生的过程,因此,必须对患者进行随访,以了解病情并根据病情调整治疗方案。PSG监测是诊断该病的主要手段。只有正确熟练的操作获取真实有效的数据才能对患者做出准确的诊断,指导进一步的治疗。
[参考文献]
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目的：探讨睡眠护理干预对老年心血管病患者睡眠质量的影响。方法：对我院2007年3月～2008年6月收治的120例老年心血管病住院患者采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行睡眠质量评估，并比较干预前、后患者睡眠质量改善情况。结果:通过对本组患者入院后第1、7、12天睡眠质量评估发现，120例中86例患者PSQI总分>7分，占71.7%。其中入睡困难45例，占52.3%；睡眠时间减少20例，占23.3%；早醒10例，占11.6%；使用催眠药物11例，占12.8%。86例患者进行相应睡眠护理干预后睡眠质量与干预前比，差异有统计学意义（P
【关键词】老年人；睡眠质量；护理干预；心血管疾病
［ABSTRACT］Objective:Toexploretheeffectofnursingonsleepqualityofelderpatientswithcardiovasculardiseases.Methods:Assessedthesleepqualityof120eldercaseswithcardiovasculardiseasesadmittedfromMarch2007toJune2008withPittsburghSleepQualityIndex(PSQI)，andcomparedtheimprovementbeforeandafterintervention.Results:Theassessmentshowed86caseshadPQSIscoremorethan7(71.7%)，including45caseswithdifficultyfallingasleep(52.3%)，20caseswithdecreasingsleeptime(23.3%)，10caseswithearlyawakening(11.6%)and11caseswithhypnotics(12.8%).Therewassignificantdifferenceinsleepqualitybetweenbeforeandafterintervention(P
［KEYWORDS］Elder;Sleepquality;Nursingintervention;Cardiovasculardiseases
睡眠质量直接关系到人类生命质量［1］。老年心血管病患者常因环境、年龄、生理病理及药物等因素的影响导致睡眠障碍。我院对2007年3月～2008年6月收治的120例老年心血管病患者的睡眠质量进行评估并实施护理干预，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年3月～2008年6月我院收治的120例老年心血管病住院患者作为评估对象。其中，男性67例，女性53例，年龄59～81岁，平均（67.3±4.7)岁。120例患者中风湿性心脏瓣膜病23例，冠状动脉性心脏病32例，高血压34例，心衰15例，扩张性心肌病16例。本组患者在环境、温度、湿度及光线等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1睡眠质量评估方法
采用匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburghsleepqualityindex，PSQI)对120例老年心血管病患者于入院后第1、7、12天进行进行睡眠质量评估。数据通过患者自我介绍睡眠情况以及护士通过睡眠评估工具(SPAT)测量患者睡眠数量的方法收集。
1.2.2睡眠质量评估指标
PSQI总分范围为0～21分。PSQI总分≤7分时认为睡眠质量较好，总分>7分睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差［2］。
1.2.3护理干预措施
(1)心理干预。老年心血管病患者由于睡眠环境的改变，病房内噪声的影响以及同室病友的作息习惯等因素导致睡眠障碍，此时应及时与患者进行充分沟通，了解引起患者睡眠障碍的原因。同时还应为患者创造安静、舒适的睡眠环境，以消除患者的焦虑紧张状态。（2）诱导睡眠。在病情允许的情况下尽量满足患者睡前的生活习惯，如睡前热水泡脚，饮用热牛奶，读书，听音乐等，尽可能避免和减少不良刺激。(3)睡眠行为干预。要求患者养成良好的睡眠习惯，制定规律的活动和休息时间表，遵守作息制度，按时起床，强调睡眠质量而不是睡眠时间，减少白天睡眠时间。（4）排除药物干扰。了解确需服药患者的药物效果，正确指导患者服药，避免在夜间睡前服用影响睡眠的药物。
1.3统计学处理
采用SPSS10.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。P
2结果
本组患者入院后第1、7、12天睡眠质量评估发现，120例中86例患者PSQI总分>7分，占71.7%。其中入睡困难45例，占52.3%；睡眠时间减少20例，占23.3%；早醒10例，占11.6%；使用催眠药物11例，占12.8%。护理干预后，入睡困难、睡眠时间减少、早醒、使用催眠药物较干预前均有明显减少，差异有统计学意义（P
3讨论
老年心血管病患者由于年龄、住院睡眠环境的改变、噪声的影响、所患疾病引起的担忧和焦虑等因素影响睡眠质量。同时心血管病患者在夜间迷走神经张力增高，心肌供血不足或因静脉回心血量增加，导致心肌缺血、低氧，容易使患者胸闷、憋气，导致惊醒进而失眠。失眠对心血管病患者来说是一种应激［3］，而应激可增加儿茶酚胺(特别是肾上腺素)的分泌，导致血管收缩、血压上升、呼吸加快等。Manabe等［4］报道，应激可引起心律失常，如出现阵发性心动过速、房性和室性早搏等，不利于老年心血管病患者的康复，夜间失眠、入睡困难的老年患者的死亡率显著高于一般老年人［4］。
本组PSQI总分>7分的患者86例，占71.7%，说明老年心血管病患者存在严重的睡眠障碍。通过对86例进行相应护理干预后，患者在入睡困难、睡眠时间减少、早醒及使用催眠药物等方面与干预前比，差异有统计学意义（P
参考文献
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【关键词】心内科；老年患者；睡眠质量；护理
心内科老年患者病情特殊，睡眠质量普遍较差，直接影响治疗和康复效果。本次研究对河南省漯河市第二人民医院60例心内科老年患者睡眠质量影响因素进行分析，并对其中30例患者予以针对性的环境护理、疾病护理与心理护理，护理效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院心内科60例老年患者，依照入院顺序随机平均分为观察组和对照组。观察组30例，男17例，女13例；年龄60～83岁，平均年龄（67.9±1.6）岁；高血压25例、心功能失常15例、心律失常10例、风湿性心脏瓣膜疾病8例、扩张型心肌病2例。对照组30例，男17例，女13例；年龄60～82岁，平均年龄（67.7±2.2）岁；高血压26例、心功能失常15例、心律失常10例、风湿性心脏瓣膜疾病7例、扩张型心肌病2例。两组患者性别、年龄、病情对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1睡眠质量分析60例患者均有不同程度睡眠障碍，患者受到疾病因素、环境因素、心理因素等影响[1]：①疾病因素：45例（75.0%）患者受疾病带来的不适感影响而有睡眠障碍；②环境因素：36例（60.0%）的患者因对就医环境不适应而影响入睡；③心理因素：35例（29.2%）的患者因存在焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪而影响入睡；④其他因素：6例（10.0%）的患者因社会因素、经济压力而影响睡眠质量[2]。
1.2.2护理方法对照组予以常规护理，视病情需要予以用药护理、饮食护理和生活护理，定期为患者清洁口腔、皮肤和更换床单被褥、衣物；保持病房环境清洁安静；予以常规健康指导[3]。
观察组予以针对性优质护理。①疾病护理：遵医嘱规范用药，必要时使用镇静药物减轻不适、帮助入睡，要明确告知患者及家属药物成分、用法及功效、弊端，规范管理药物，避免用药意外；视病情实际引导患者正确活动，改善身体和精神状态。②环境护理：保持病房清洁、安静，室内冬季温度在16～20℃、夏季温度在25～28℃[4]；保持病房内部光线柔和，避免光线过强刺激患者、光线过暗影响情绪和正常活动；定时通风、维持空气流通；在窗台等处种植有益精神愉悦的花草，征得患者同意后定时播放轻柔舒缓的音乐；午休及夜间护理动作轻柔熟练，避免影响患者睡眠；指导患者在正确时间入睡；休息时间控制监护仪等仪器设备工作音量，控制探访人数，以免产生噪音。③心理护理：患者入院时热情接待，微笑服务，帮助患者尽快熟悉病区环境，认识护理人员；想患者所想，积极帮助患者安排日常生活、饮食和活动项目；通过对患者临床资料及家庭环境、社会背景、学历背景等资料的了解及面对面交流了解患者心理状态，耐心解答患者疑问，尽可能满足患者要求，以谈话形式轻松解开患者心结，帮助患者消除不良情绪、端正态度，积极配合治疗及护理工作，改善睡眠质量。
1.3评价标准评价并对比两组护理前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），PSQI分数>7分即为睡眠障碍。
1.4统计学方法本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P
2结果
两组护理干预后PSQI评分均优于干预前（P
心内科老年患者容易受疾病因素影响，且处在病房环境中，负面情绪更多，容易降低睡眠。睡眠质量下降导致患者无法充分自我调节，身体机能会不同程度受到影响，直接降低治疗及康复效果。各种因素影响下的心内科老年患者出现睡眠障碍后，会增加心脑血管事件发生率、加快疾病进展速度，对患者生理及心理健康危害极大。若不针对患者睡眠障碍的影响因素合理采取护理措施，而是单纯使用镇定、催眠药物帮助睡眠，容易出现不良反应和药物依赖现象，且不能从根本上解决睡眠问题[5]。
本次研究对60例心内科老年患者睡眠影响因素进行了调查分析，发现心内科老年患者睡眠影响因素有疾病因素、环境因素和心理因素等，针对性开展了疾病护理、环境护理及心理护理，减轻疾病因素为患者造成的不适感，营造温馨、舒适的病房环境以稳定病情和心态、促进睡眠，通过沟通交流疏导患者，改善睡眠质量，干预后的观察组平均PSQI评分为（5.59±1.11）分，优于护理前分数和同期对照组护理后分数（P
参考文献
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关键词居家护理失眠老年人
中图分类号：R473.74文献标识码：A文章编号：1006-1533（2013）22-0034-03
Studyoftheinterventioneffectofhome
nursingontheelderlyinsomniainthecommunity
HUYanhong，ZHOUQi，ZHANGYifei，ZHANGLin
（ChenjiaqiaoCommunityHealthServiceCentreofChangningDistrict，Shanghai201103，China）
ABSTRACTObjective：Toobservetheinterventioneffectofhomenursingontheelderlyinsomnia.Methods：Onehundredcasesover60yearsoldinChengqiaoCommunitywerecollectedandrandomlydividedintotwogroupswiththenumbertablemethodfromNov2011toApr2013.Theinterventiongroupof50patientswasintervenedwithhomenursing，andthecontrolgroupwasnotintervened.ThediversitiesofvaluesbetweentwogroupswerecomparedwithAthensinsomniascalebeforeandafterintervention.Results：Thescoreoftheinterventiongroupwassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup（t=-6.346，P
KEYWORDShomenursing；insomnia；theelderly
失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称入睡和维持睡眠障碍（disorderofinitiatingandmaintainingsleep，DIMS）[1]。老年人由于脏器功能衰退、血管硬化等原因，造成大脑供血减少，继而发生失眠[2]。据统计失眠患者中65岁以上老年人占56.7%[3]。经常性失眠的患者容易产生焦虑，而焦虑等又导致睡眠障碍，形成恶性循环。为探索社区失眠患者护理干预方法，2011-2013年我们在程家桥社区对失眠老年人进行居家护理干预，报告如下。
1对象与方法
1.1对象
来源于2011年11月程家桥社区的失眠老年人。纳入标准：①本社区常住老人，性别不限；②阿森斯失眠量表（Athensinsomniascale，AIS）评分≥4分；③本人自愿，并签定知情同意书。排除标准：①患有严重的心、脑、肾、肝、肺及关节疾病者；②有镇静安眠药副反应者；③依从性差，不能完成全程干预者。符合条件的失眠老人共100人，其中男26人，女74人；年龄60～82岁，平均（72.92±8.56）岁。采用数字表法分为干预组和对照组各50名，两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1干预组
①控制基础疾病对基础疾病的治疗和控制可以减轻老年人的病痛和心理负担，有助于治疗失眠；②提高睡眠效率组织老年人适当参加一些文体活动，有利于提高夜晚睡眠质量；③改善就寝条件分析老年人睡前不良刺激（如黑暗、噪音干扰、光干扰、寝具不适等），对卧室中的灯光、噪声、温湿度进行控制，尽量减少环境对睡眠的影响；④改变不良生活习惯不在睡前喝咖啡、浓茶，不观看刺激性强影视节目，不要强迫入睡，采用不定时就寝法，打破引起失眠的条件反射；⑤进行心理疏导开展个别或集体心理辅导，睡前用温开水泡脚、听音乐、足底按摩、喝牛奶等方法，以缓解紧张情绪、促进血液循环、缓解失眠症状，推广三线放松功锻炼[4]；⑥进行服药指导讲解镇静安眠药的基本知识，掌握正确的服药时间，必要时在医生指导下加服抗焦虑药物；⑦开展健康教育睡眠相关健康教育每月进行1次，电话个别指导每月2次，由课题组医师及护士负责讲课。干预时间为1年。
1.2.2对照组
常规居家生活照护，社区护士电话咨询睡眠情况并记录好表单，门诊常规药物治疗，并做好用药情况记录。
1.3评判标准
采用阿森斯失眠量表进行干预前后评分。AIS包括入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天思睡8个问题，对过去1个月内遇到的睡眠障碍进行自我评估。采取4级评分，无得1分，轻度得2分，显著得3分；严重得4分。AIS评分6分为失眠[5]。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0软件进行统计分析。本研究计量资料符合正态分布，计量资料采用t检验，组内比较采用配对检验，P
2结果
干预前，两组AIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月、干预结束后，干预组AIS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P0.05，表1）
干预6个月和干预结束后，两组AIS评分比较，干预组均低于对照组，t检验，差异有统计学意义（P
3讨论
居家护理是对需要照顾的个人及其家庭，在自己居家环境中，获得定期的专业健康照顾和护理服务，达到促进健康、维护健康及预防疾病的目的，是为患者提供持续性医疗护理，使其能得到全面照顾[5]。居家护理工作主要由社区卫生服务中心的护理人员承担，指导老年人自己或家居家护理一些常见的慢性病是一种适合社区护理现状的方法。
失眠是老年人普遍存在的健康问题，直接影响到老年人的生活质量，也容易诱发其他疾病。引起老年人失眠的因素，主要有社会、个人行为、不良睡眠习惯和心理因素等，这些因素联合作用导致老年人失眠且越来越严重[6]。开展居家护理对失眠老人进行干预是行之有效的方法，失眠老人居家护理主要针对失眠的危险因素干预，这在综合性医院是难以做到的。指导老年失眠患者的家人，发挥社会和家庭力量，给予老年人更多的关心和爱护。通过对老年人或家属进行失眠相关知识的健康教育；开展心理护理干预、改变不良睡眠卫生习惯和睡眠行为、开展用药指导和饮食指导、对睡眠环境进行改造等，来改善和提高老年人的睡眠质量。
在居家护理过程中，护理人员要耐心倾听老年人的诉说，对老人提出的问题和疑虑应详细解释和指导，用积极性语言达到护理效果。廖爱和等[7]的研究表明，心理干预能有效消除不良心理因素对睡眠的影响[9]。三线放松功是我国传统气功从身体的三个侧面依次进行放松的功法。所谓三线，即把人体分为前、后和两边三个侧面，每个侧面为一条线。放松训练时，从每条线由上向下依次进行放松。三线放松功与国外的放松训练比较有以下特点：它不需要事先绷紧肌肉，而是直接进行放松；三线放松功着眼于宏观控制，不要求对个别肌肉逐一进行放松。三线放松功可加快疲劳的恢复过程，迅速有效地让老年人入静放松从而快速进入睡眠状态，作为一种辅助手段对失眠、恐怖、焦虑等心理障碍有较好的改善作用，且易学、易会、安全的特点[8]。
阿森斯失眠量表是临床常用的睡眠障碍的评估量表之一，具有较高的信度和效度，对许多类型睡眠障碍能作出比较准确的判断与分类。采用该量表评估，能够获得睡眠障碍的量化依据，有助于分析睡眠紊乱的程度和评价治疗效果。
本研究结果说明，居家护理干预能缩短社区老年失眠患者的入睡时间，延长睡眠时间和提高睡眠质量，降低老年人白天思睡的发生率，并有助于提高失眠患者的生活质量，值得在社区推广应用。
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睡眠是个体生存必需的生理过程，睡眠不足不仅使个体认知能力下降，焦虑、紧张等负性情绪发生，还会导致个体心血管、呼吸、免疫等各个系统不良问题的产生。失眠是人群睡眠中最常见的问题之一，发生率约10%，约50%的老年人主诉存在入睡困难或持续睡眠困难回，睡眠障碍的发生与个体过度觉醒、认知、情绪或生理性亢奋等有关，是冠心病患者的常见症状。睡眠障碍可增加心血管疾病患者肾上腺素和儿茶酚胺的分泌，使心跳呼吸加快、血压上升、血管收缩、血小板猫性增加，导致患者疾病程度加重团。认知行为疗法(cognitive-behavioraltherapy,CBT)越来越受到研究者的青睐，对睡眠障碍治疗的效果得到了证实。
睡眠是人类生存必需的生理过程，正常的睡眠由内环境平衡驱动(睡眠驱动)和生物节律驱动(觉醒驱动)决定，睡眠质量与个体的心理和身体健康息息相关。研究口发现很多因素可以引起睡眠障碍，如癌症、疼痛、心绞痛、心肌梗死、精神疾病等疾病状态，抑郁焦虑等负性情绪，还与一些社会人口学因素相关，如性别(男性)、年龄(老年)、低收入等。睡眠质量的好坏对老年人冠心病特别是心肌梗死疾病的治疗很重要，如睡眠质量差，会导致神经兴奋性高、情绪不稳定，使大脑耗氧增加、心脏负荷加重，增加心肌耗氧量，病情加重影响侧支循环的建立，使心肌供血得不到改善。许多研究证明，随着年龄的增长老年人睡眠结构逐渐破碎，可能是许多心血管疾病的诱因。本研究结果显示，有47.57%的冠心病患者入院后存在睡眠不良的问题，本研究对象将曾经应用催眠药物史的患者排除在外，睡眠不良发生率仍较高，表明冠心病患者的睡眠质量亟待提高。这与患者本身疾病相关外，可能还与入院后病房的环境、患者的心理压力有关，Nadolski报道入院患者的睡眠障碍在ICU病房中常见，应激源如刺激声音、灯光照射时间、治疗相关的操作都会影响患者的睡眠质量，陌生环境、孤独感、疼痛或手术创伤、体内侵入性管道等也是患者睡眠质量的影响因子，而睡眠障碍或不足会加重患者的健康状况、延长住院时间，由于临床护士的工作量大，操作频繁，往往忽略患者的睡眠问题。提示临床工作人员应在患者入院后控制环境，减少声音刺激，调整操作时间来改善患者的睡眠质量。
认知行为理论是目前临床上常用的一种心理干预方法，通过改变个体对事件或人、物的认知与态度，使其建立正确的认知，改善其引起的心理问题。认知行为疗法对于原发性失眠或继发睡眠障碍患者效果显著，Eshie等报道护士主导的CBT干预在癌症失眠患者中取得积极的效果，患者的总睡眠觉醒持续时间减少55min/每天，入睡时间缩短、总睡眠时间延长、睡眠效率明显提高，两组差异有统计学意义(P0.05)由于多数冠心病患者的睡眠障碍与心理压力、负性情绪等相关，由某些不良行为和生理因素协同引起，因此理论上CBT的干预措施是有效的。结果显示，3个月后两组患者的睡眠质量均有幅度下降，这与患者的疾病稳定控制和熟悉睡眠环境有一定关系，但是干预组患者的睡眠质量改善明显，与对照组比较差异有统计学意义。本研究不仅在入院后根据患者的病情、性格特点等进行心理一认知干预，建立良好的护患关系，取得患者的信任，消除其不良心理因素，并通过药物控制、刺激源控制法、放松训练等使患者养成良好的睡眠习惯，还在出院后进行两周一次的电话随访，及时强化患者的行为，促进了其自我依赖感的建立，增加信心，对其睡眠的各个方面均产生了积极的影响。
睡眠障碍增加痴呆风险
老年人群中，认知障碍很常见，表现为记忆力差、语言表达困难等，严重者呈现痴呆状态，如阿尔茨海默病（俗称老年痴呆）。睡眠障碍是老年人群中的另一个常见现象。据报道，近半数老人存在失眠，其他形式的睡眠障碍还有睡眠呼吸紊乱、睡眠质量差、多梦、深睡眠少、睡眠片段化（破碎）等。正常衰老可以伴随认知和睡眠能力减退，一般程度轻，不影响健康和生活。严重睡眠及认知障碍则是值得关注的老年公共卫生问题。目前研究表明，不同形式的睡眠障碍都能增加罹患认知障碍和痴呆的风险。
临床研究发现，以入睡困难为主的失眠者存在记忆、推理、注意力降低及抽象问题解决能力差、视觉空间变异等问题。失眠、睡眠质量差或长期服用催眠药的老人，3年内痴呆发生率增加2倍。有趣的是，睡眠过多也与认知障碍相关。认知功能与睡眠时间呈“U形”相关，过长或过短（超过9小时或少于5小时）均会增加罹患认知障碍与痴呆的风险。
另外，约20%～30%老人白天嗜睡，这与安眠药物使用不当、睡眠呼吸紊乱、不良睡眠习惯、肥胖等因素有关。社区研究显示，排除内科治疗、睡眠或焦虑药、睡眠时间、心理健康等因素后，白天嗜睡仍增加认知障碍及痴呆的风险。
改善认知障碍，先改善睡眠
认知与睡眠功能共同依赖于脑干、基底前脑、丘脑、大脑皮层等脑结构以及神经递质通路完整与功能正常。良好的睡眠能巩固记忆、维持脑功能。睡眠障碍则通过增加脑内病理性蛋白沉积、促使神经炎症产生等环节，导致神经损坏，引起认知障碍。
通过睡眠认知训练、光疗法及一些药物治疗，可以改善睡眠障碍，提高睡眠质量，同时能减轻认知障碍和改善痴呆患者的认知功能，如褪黑素参与调节睡眠觉醒周期，且有神经保护作用。乙酰胆碱作为神经递质维持正常睡眠及巩固记忆，而衰老及阿尔茨海默病会导致其浓度下降，干扰睡眠与认知。乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗能改善睡眠质量与认知功能。此外，正压通气治疗睡眠呼吸紊乱也可改善认知功能。
【关键词】老年患者;睡眠障碍;护理对策
1资料与方法
1.1一般资料:本组276例，男212例，女64例，年龄50～79岁，平均年龄64.5岁。在职106例，退休170例。
1.2方法:采用访谈式睡眠调查法：内容包括：上床时间、入睡所需时间、晨醒时间、是否服用安眠药、心理状态、不能入睡和夜醒的原因、次日主观感受。判断失眠形式并归类：经常失眠：每周≥3次；间断失眠：每周≤2次。计算睡眠效率(睡眠效率=熟睡的总时间/卧床时间×100％)［2］。
2调查结果
2.1失眠形式:276例调查对象中经常失眠102例，间断失眠174例，平均睡眠效率52％。初入睡困难66例，频繁夜醒再入睡困难90例，早醒再入睡困难120例。
2.2导致失眠的因素:与所患疾病有关120例，依次是前列腺疾病、胸外伤、肿瘤、便秘等；与心理因素改变有关104例，表现为：对疾病预后过分担忧、害怕连累家人，对安眠药过分依赖；与生活方式改变有关24例；与环境有关150例，分别是：环境陌生、床铺不舒适、温度和湿度不适宜、寝具不适合、特殊气味影响等；与噪音有关116例：来自病房内的信号灯的响声、监护仪的报警声、其他病人的鼾声、医护交谈声、开关门的声音等；12例患者入院前曾间断服用安眠药等，其中，3/4的患者都由两种以上的冈素综合所致。
2.3导致失眠的原因分析
消极因素：因担心疾病不能痊愈，害怕连累家人及家属关心不够等，出现焦虑、恐惧、悲观、自怜等消极情绪导致失眠。
病生因素：前列腺肥大夜尿增多造成睡眠中断；留置尿管的刺激；肿瘤疼痛；术后便秘、腹胀等使患者入睡困难或易醒。
睡眠环境：因住院环境陌生、邻床病人夜间排尿或鼾声太响、治疗护理操作的干扰；因持续输液或身上带有各种导管限制体位等妨碍睡眠，导致患者睡后易醒及醒后难以入睡。
药物因素：本组12例患者入院前曾间断服用安眠药。
安眠药有催眠作用，但有一定的成瘾性和耐药性，长期服用减弱催眠效果，突然停药也可致反跳性失眠；另外一些老年人习惯于喝浓茶喝咖啡等。
3护理对策
3.1心理干预:心理干预是消除不良心理因素对睡眠的影响［3］。①做到耐心倾听患者的诉说，对病人提出的问题和疑虑应详细给予解释和指导，用巧妙和具有积极行动的语言达到暗示治疗的效果；②发挥社会和家庭的力量，给予老年人更多的关心和爱护；③以生物—心理—社会医学模式为指导，采用个体化的综合治疗方法。
3.2对症护理:做好原发病症状的治疗和护理，如做好各种导管的护理，镇痛、解除便秘腹胀等不良因素的刺激，尽快缓解疾病引起的痛苦。晚饭不要吃过饱、过晚，不吃辛辣刺激食物，睡前不饮浓茶、咖啡和酒。
3.3调整睡眠规律:制定具体的作息时间表，白天尽量不让睡觉，保持病房内光线充足，安排与病友聊天、下棋读报等。午睡控制在1h内；晚上困了以后再安排睡觉。
3.4纠正不良习惯:睡眠时间的需求个体差异较大，要强调睡眠质量而不是时间。凡是失眠有明显诱因的，要及时去除诱因。对于患有前列腺肥大的患者，嘱其晚上尽量减少喝水量，减少夜尿次数。
3.5调整睡眠环境:详细介绍病房环境和工作人员，熟悉环境，消除陌生感。保持病室及床铺干净整洁，温湿度适宜，调整打鼾病人的床位，夜间监护将报警器的声音调到最小。护士操作时做到四轻，消除病区内的人为噪音，保持病区安静。
3.6诱导睡眠:经常失眠的老人，容易形成一种条件反射，视黑夜为一种不良刺激，一关灯就无法入睡。对于这样的病人，我们就采取松弛疗法，如睡前喝一杯鲜奶，温水泡脚，身心放松，使其入睡。
4结果
本组276例患者经过以上综合护理措施的实施，取得了较好的临床效果。患者的睡眠质量得到了明显提高。睡眠效率提高到了90％，12例曾使用安眠药的患者，通过使用暗示疗法已完全撤掉了安眠药。
5结语
如何提高住院期间老年患者的睡眠质量已成为评价护理质量的重要指标，更是我们护理人员急需思考的问题之一。老年住院患者的睡眠状态由于机体病变的发生而改变，加强心理干预，创造良好的睡眠环境，加强原发病的治疗，采取综合的护理措施，应用生物—心理—社会医学模式来指导患者，是当前提高老年患者睡眠质量的有效方法。在临床护理工作中，要合理安排工作，各种治疗护理操作集中进行，严禁夜间频繁打扰患者。
参考文献
［1］胡敏，刁惠民，赵威丽等．心内科住院患者失眠因素的调查分析［j］．中华护理杂志，2003，38(1)：50～51．
[关键词]护理干预；老年患者；冠心病；失眠；生活质量
[中图分类号]R473.5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2012）12（c）-0143-03
失眠是指在很长一段时间内不能获得令人满意的睡眠质量的一种状况。研究发现，随着年龄的增长，失眠的患病率增加[1-2]。老年患者本身心、脑、肺基础疾病较多，长期失眠会导致其机体免疫力严重下降，感染机会增多，罹患肿瘤的概率提高。对于老年冠心病患者，失眠还可导致原有疾病，如心绞痛、高血压、心律失常等心血管事件发生增多[3]。对于住院老年冠心病患者而言，除原有疾病本身外，其所居住的外界环境也会影响睡眠。因此，老年冠心病住院患者失眠情况较严重。本研究对我院老年心血管内科住院的102例老年冠心病患者在常规护理基础上进行失眠护理干预，经临床观察，取得满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1～8月在我院老年心血管内科住院的冠心病失眠患者102例，其中，女35例，男67例；年龄65～80岁，平均（72.28±5.61）岁；平均住院（12.14±1.47）d。入选条件：①理解力好，可用文字准确表达自己的感受，并签知情同意书表示自愿参加本次关于失眠护理干预是否可改善老年冠心病住院失眠患者睡眠状态的实验研究；②老年冠心病患者的诊断均符合WHO制订的“缺血性心脏病命名和诊断标准”，且针对冠心病的基础治疗方案基本相同；③首次入院，入院前睡眠质量基本正常；④入院后第3天开始进行睡眠评定时，存在住院失眠群[4]；⑤符合失眠的诊断标准，参照文献[5]。排除标准：①入院前即存在失眠情况的患者；②既往规律服用影响睡眠药物的患者；③有酒精依赖，或者其他影响精神物质依赖史的患者；④存在器质性疾病及或躯体疾病而导致睡眠障碍的患者。本研究将102例老年冠心病住院失眠患者随机分为对照组和实验组，各51例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组老年冠心病住院失眠患者采用老年心血管内科常规护理及知识宣教。实验组老年患者除进行常规护理外，根据患者具体存在的问题进行系统的失眠护理干预，包括以下几个方面，①每名责任护士对老年患者进行全程全面负责：值班护士每30分钟对患者的睡眠情况进行观察，记录睡眠参数。对确需药物治疗的患者，护士需完整记录实验期间助眠药物的服用总量。②创造良好的睡眠环境：要求值班医护人员穿软底鞋，走路、说话、开关门时动作要轻。合理安排护理措施，夜间所需的物品均在熄灯前准备好。打鼾的患者应与失眠患者分开。根据患者的要求，床垫需软硬适中。医护人员应尽量降低讲话声音，调整好病房的温度和光线。③加强药物的观察护理：对影响睡眠的药物，建议患者尽量避免在晚上服用，或建议医生根据患者的实际情况更改该药物的给予时间。④加强心理护理：责任护士应向老年患者进行专门关于睡眠的卫生知识宣教，通过仔细观察、了解、关心和体贴患者，建立起与患者之间良好的信任关系，了解患者心理需要，纠正患者的心态，从而使睡眠得以改善。⑤选用合适的方法指导患者就寝：为能使患者良好地进入睡眠状态，应尽量减少睡眠习惯的改变。指导患者睡前服温牛奶，听轻音乐，或者用热水泡脚。对失眠较严重的患者，可进行按摩以辅助睡眠。对因咳嗽频繁而影响睡眠的患者，可适当根据病情，遵医嘱给予适量止咳药，或注意翻身、拍背等处理。而对于夜间易憋喘而影响睡眠的患者，可指导其正确使用氧气吸入等疗法以改善睡眠。
1.3疗效评价标准
1.3.1睡眠质量的评定
1.3.1.1睡眠质量的客观评价参照匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[7]对参与本研究的老年冠心病住院失眠患者的睡眠质量进行评估。结合相关文献[8-9]，设定入睡潜伏期、实际睡眠时间、觉醒次数、睡眠效率4项睡眠质量参数来评估患者住院期间的睡眠质量。
1.3.1.2睡眠质量的主观评价参与本研究的老年冠心病住院失眠患者对自身睡眠的主观感受：在0分（无睡眠）和10分（曾有的最好睡眠）之间进行自我分级[6]，0～2分为无效，3～5分为一般，6～8分较好，9～10分为很好。有效=很好+较好+一般
1.3.2助眠药物用量
详细完整记录实验期间患者助眠药物的服用总量。
1.3.3生活质量的评价
采用WHO推荐的健康调查简易量表（SF-36）对参与本研究的老年冠心病住院失眠患者的生活质量进行评估。该量表由8个方面、36个单项组成，各方面总分以标准公式计算转换分数，最后得分为0～100分之间，分数越高表示该方面越好。
1.3.4急性心脏事件发生评价
根据MACE的评判标准，急性心脏事件指严重心律失常、心绞痛、心肌梗死、猝死等对患者的生命及健康构成严重威胁的心脏事件。
1.4统计学方法
采用SPSS15.2统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者睡眠质量评价比较
由表1可见，两组患者对睡眠质量的主观评价，实验组有效率为88.24%，对照组为56.86%，两组比较差异有统计学意义（P
2.2两组住院期间助眠药物使用量比较
两组老年冠心病住院失眠患者助眠药物的使用量分别为：对照组（2.32±0.84）mg、实验组（0.94±0.89）mg，两组比较差异有统计学意义（P
2.3两组患者生活质量评分比较。
由表3可见，实验组患者生活质量较对照组明显改善，差异有统计学意义（P
2.4两组心脏事件发生情况
实验组发生心脏事件2例，对照组发生心脏事件9例，两组比较差异有统计学意义（P
3讨论
满足住院患者使其得到良好的休息和睡眠是护理工作的一项基本职责[5]。有研究显示，56%的患者在住院第1天即有失眠情况存在[6]。老年心血管内科住院的老年冠心病患者由于其本身的疾病、外在的居住环境等各种因素而引起失眠率高达64%[10]，严重影响了住院老年冠心病患者的身心健康。
引起老年冠心病住院患者失眠的因素较多，笔者对其进行了综合失眠护理干预，取得了一定的成效。首先，住院环境因素是影响住院老年冠心病患者睡眠质量的重要因素，患者睡眠中的舒适、安全性主要依赖于病房的环境。①医院夜间影响患者睡觉的噪声主要来源于医护人员的大声交谈、接电话、走动、开关门、移动桌椅等声音[11]。针对于此，笔者采取具体措施将这些噪声控制在最低，包括穿软底鞋、时刻注意走路、说话、开关门时动作要轻等。②合理安排护理措施，夜间所需的物品均在熄灯前准备好。③打鼾的患者应与失眠患者分开。④根据患者的要求，床垫需软硬适中。⑤调整好病房的温度和光线，并合理安排工作，避免频繁打扰患者。总之，应加强护士的职业道德教育，增强其责任感及同情心，做到以患者为中心的整体护理。其次，适当的心理干预可以提高住院老年冠心病患者的睡眠质量。因为老年冠心病患者睡眠质量的提高与正确睡眠认知的重建，以及促进睡眠行为的实施有关，所以通过对老年患者进行正确睡眠认知及行为的重建，能够帮助其打破失眠-焦虑-失眠加重的恶性循环。已经有相关研究证实，心理治疗有较好的长期疗效[12]。再次，注意药物因素对睡眠的影响，如喹诺酮类药物经常引发老年冠心病患者的失眠。老年人常伴有多种基础疾病，药物的联合应用及药物配伍引发药物毒性反映可严重影响其睡眠质量。护理人员应熟练掌握影响睡眠的药物，指导患者正确服用，必要时通知医生根据患者的实际情况更改药物。
随着年龄的增长，各脏器功能老化，脑血管硬化，造成老年人大脑供血减少，经常发生严重失眠。加之许多老年人心思重，过分担心、焦虑等，又容易导致睡眠障碍，形成失眠-焦虑-失眠加重的恶性循环。老年心血管内科的住院患者，由于居住环境的改变、噪声、疾病本身等原因更容易导致失眠。本研究证实，针对老年冠心病住院失眠患者失眠原因进行的特殊护理干预，可以明显提高患者睡眠质量和生活质量，从而减少心脏事件的发生，值得临床推广应用。
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关键词：心理护理干预；老年；慢性心力衰竭；临床观察.
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0212-01
慢性心力衰竭（CHF）是心内科最常见的临床综合征，主要以进行性的左室收缩以及舒张功能不全为临床特征，其具有病程长、病情严重、易复发、预后差以及病死率高等特点[1]。随着年龄增长慢性心力衰竭患病率会明显上升，超过75岁的患病率可达10%，且随着病情发展，超过50%的患者会在3年内反复住院[2]。目前临床采用药物、手术等治疗方法效果均不能有效治愈，而采用综合性治疗措施，合理进行护理干预可有效改善患者的生活质量，促进病情稳定，减少复发率和死亡率[3]。我院对收治的老年慢性心力衰竭患者进行心理护理干预，取得了比较理想的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2009年10月-2011年12月我院收治的老年慢性心力衰竭患者100例，其中男57例，女43例，年龄64-79岁，平均年龄68.9±3.6岁；其诊断均符合欧洲心脏协会制定的诊断标准，根据纽约心脏病协会（NYHA）将患者的心功能评级为Ⅱ-Ⅲ级，所有患者均没有严重的基础性疾病以及恶性肿瘤病史。将所有患者随机均分为对照组和研究组，每组各50例，两组在年龄、性别、身体基础状况以及病情严重程度等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组具有可比性。
1.2护理方法：给予所有患者常规抗慢性心力衰竭药物治疗，给予对照组患者慢性心力衰竭的各项常规护理；研究组在对照组基础上，同时积极给予心理护理干预措施，向患者及其家属详细讲解CHF的发病机制、治疗方法以及预后，如何加强日常保健并防止疾病发展，提高患者及其家属对该病的认识水平。仔细倾听并观察患者各种临床表现以及症状，向其详细解释各种困惑，消除其焦虑和悲观等不良心理，减轻心理负担，增强恢复的自信心，使其积极配合治疗；营造良好住院环境有一种家的感觉，以缓解患者到陌生地方产生的孤独感；向患者亲属强调家庭支持对于患者恢复的重要性，以得到持续的家庭支持。治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间以及睡眠障碍情况进行评分，并采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的主观感受和抑郁状态的轻重程度。
1.3统计学处理：采用SPSS14.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
治疗结束后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间以及睡眠障碍评分对比，差异均具有统计学意义（P
3讨论
心理护理干预是指在护理过程中医护人员通过护理手段运用心理学理论和技能，有效调节消极心理状态对患者的影响，使患者保持最佳状态[4]。由于CHF是一种易反复发作的慢性疾病，导致大部分患者都不能以乐观平和的态度面对疾病的治疗，患者很容易出现失望、焦虑以及抑郁等不良心理，若患者长期受到这些不良情绪的影响，很容易对治疗失去信心，从而影响患者对治疗的依从性，从而严重影响治疗效果，导致心衰复发发作，十分影响患者的预后，所以进行心理护理干预对于治疗CHF是十分必要的。目前已有大量临床研究证明实施心理护理干预可以有效缓解患者治疗期间出现的各种负面情绪以及心理问题，增强治疗的依从性，可以取得比单纯用药治疗更好的疗效[5]。
通过对本组资料研究显示，治疗结束后研究睡眠质量、入睡时间、睡眠时间以及睡眠障碍评分明显优于对照组，且经过治疗后研究组患者的SAS和SDS评分的降低程度明显高于对照组，说明采用积极有效心理护理干预措施，其疗效明显优于常规护理，可有效缓解患者负面不良情绪，提高患者治疗的依从性，显著改善其睡眠质量，从而提高治疗效果，值得进行临床推广应用。
参考文献
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[3]吴小平.老年心力衰竭患者的心理分析及护理对策[J].心脑血管病防治，2008，8（1）：71-72
2001睁开眼睛睡
2002开启心灵之窗，共同关注睡眠
2003睡出健康来
2004睡眠，健康的选择
2005睡眠与女性
2006健康睡眠进社区
2007科学的睡眠消费
2008健康生活，良好睡眠
2009科学管理睡眠
2010良好睡眠有益健康
2011关注中老年睡眠
2012科学管理睡眠
2013关注睡眠，关爱心脏
2014健康睡眠，平安出行
2015健康心理，良好睡眠
2016美好睡眠，放飞梦想
2017健康睡眠远离慢病
2018规律作息健康睡眠
2019规律睡眠益智护脑
世界睡眠医药组织世界睡眠日主题
20083月14日睡个好觉，清醒生活
20093月20日清醒驾驶，安全到达
20103月19日良好睡眠，健康人生
20113月18日良好睡眠，健康成长
20123月16日轻松呼吸，轻松睡眠
20133月15日良好睡眠，健康老去
20143月14日心平气和，健康人生
20153月13日当睡眠是健全的，健康和快乐比比皆是
20163月18日良好的睡眠是一个可达到的梦想
[关键词]老年;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;多导睡眠监测;护理
[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1671-7562(2009)05-0355-02
老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)包括中年时期发病以及进入老年以后发病的病例,老年期OSAS的发病率高于中年[1],与中年人相比,OSAS的典型症状在老年人中不明显,因此老年OSAS常常被忽视。多项研究显示OSAS与高血压[2]、心力衰竭、冠状动脉疾病、心律失常[3]、脑血管病[4]密切相关,而上述疾病在老年人中的发病率较高,经常引发严重后果。因此,对于老年OSAS患者来说,要尽量做到早期诊断和早期治疗。目前OSAS主要靠夜间多导睡眠监测(PSG)确诊,做好夜间监测护理十分重要。
1临床资料
我科于2002年采用美国邦德公司MONET32导呼吸睡眠监测仪开展夜间PSG,已对452例老年患者进行监测,其中男320例,女132例,中位年龄69岁(60~81岁)。经监测发现其中重度OSAS患者52例(11.5%),中度OSAS患者89例(19.7%),轻度OSAS患者158例(35.0%),无OSAS者153例(33.8%)。
2护理
2.1监测前的护理
2.1.1一般护理热情接待患者,充分与患者交流,了解患者的一般情况,包括患者的症状、家族史、是否合并其他疾病、睡眠习惯等。因为老年患者适应能力差,不善于表达,在陌生环境容易紧张,监测前采取比较轻松的谈话方式能使患者逐渐放松,消除紧张情绪,更好地配合监测,同时有助于详细了解患者的情况。向患者详细介绍监测过程、目的、方法及监测环境设施等,特别要注意说明监测过程是没有风险的,而且基本没有痛苦。提供适宜的监测环境,室内温度20℃左右,防止温度过高使患者出汗而导致电极脱落。睡眠监测室要做好遮光隔音处理,以保证睡眠室的安静。医务人员进出睡眠室动作要轻。
2.1.2生活护理老年患者由于生活自理能力下降,个人卫生常较差。监测前要将患者头发和面部洗干净,勿使用化妆品,摘去金属物品,穿宽松的棉质衣服。嘱患者少饮水,排空小便,不服用镇静药物,避免饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。老年男性多有前列腺增生导致夜尿次数多,应嘱咐患者睡前少进流食和水以减少夜间起床。由于患者身上连接电极导联较多,与监测仪相连,患者入厕不便,所以床旁置小便器。
2.1.3睡眠护理帮助患者采取正确的睡眠姿势,枕头应高低适宜,避免蒙被入睡以便观察,让患者保持日常生活习惯,熄灯入睡时间应与平时大致相同,保证至少7h睡眠,监测患者真实的睡眠呼吸情况。
2.2监测中的护理
2.2.1密切观察病情老年患者体质较弱、反应迟钝,护理人员要密切观察患者睡眠质量,每30min巡视1次,巡视时要仔细观察患者。临床工作中发现有少数老年患者因焦虑、恐惧不敢入睡或睡眠时做恶梦导致惊醒等,护理人员应及时了解患者的心理问题,耐心劝导,使其消除恐惧,放下思想包袱,稳定情绪,配合检查治疗。OSAS患者常有夜间血压升高,护士可根据医嘱指导患者在睡前服用降压药物,使患者的夜间血压能够维持在一个较平稳的水平,防止因血压过高引发意外。密切注意血压变化情况,血压明显升高时通知医师及时处理。监测中发现随着睡眠程度加深,患者呼吸暂停时间延长、次数增加,部分患者出现相关并发症。护理上要密切观察各项监测指标的变化,特别是呼吸节律、呼吸暂停情况和深浅度、打鼾情况,尤其是血氧饱和度和心律的变化,发现问题一定要到床旁仔细观察。老年患者易在夜间特别是凌晨时发生呼吸暂停及心脑血管意外,严格做好夜间巡视,及时发现可能的窒息、心脑血管意外,甚至猝死等情况。部分老年患者夜间缺氧时出现心绞痛、心律失常,发现患者有大汗淋漓、面色紫绀、抽搐、严重心律失常等情况或患者因心前区疼痛无法继续入睡应立即通知医生,进行抢救。睡眠室常备抢救药品及设备,熟练掌握抢救程序,按规程进行操作。因老年患者睡眠较浅,夜间巡视还应注意做到“四轻”,不打扰患者自然睡眠,确保反映患者的真实情况。
2.2.2连接好导联首先确定各导联的电极定位准确,确保放置电极的质量。安装时使患者取仰卧位,连接时保证电极的牢固性并保持一定的张力,肥胖患者可能出汗较多导致电极脱落,对这样的患者安装电极时要尽量贴紧皮肤,必要时加绷带固定。胸腹带的松紧度适宜、位置适当,不影响患者自然呼吸,应以调试时能显示正常图形而患者又感到不受束缚为准。在开始记录前,要先检查一下各导联图形是否正常,及时调整。密切观察监测图形,对有明显异常信号者及时判断是否有电极脱落等情况,及时处理。在患者入睡前开始记录,同时输入患者清醒状态下的血氧饱和度参数,便于和睡眠时的血氧饱和度参数进行比较。监测中要密切注意各导联图形变化,保障各参数的准确记录,为医生提供准确的诊断分析数据。
2.3监测后护理
患者睡醒后即关闭多导睡眠仪,整理睡眠导联电极,清洁局部皮肤。取胶布手法要轻,避免皮肤受损。OSAS患者因脑血流量减少,深睡眠减少,晨间易致血压升高,老年患者常合并高血压等并发症,监测结束起床后应测量血压,如血压过高应及时处理。
3健康指导
多数患者对此病并不了解,因此健康教育十分重要,向患者说明引起OSAS的相关诱因,指导患者做好相关预防工作。嘱患者保持良好生活习惯,控制体重。OSAS与肥胖关系密切,在OSAS患者中肥胖发生率超过50.0%。尤其是颈部肥胖、咽部脂肪过度沉积、下颌部脂肪堆积使上呼吸道狭窄影响呼吸道扩张肌的功能,胸腹部脂肪的过多堆积可使肺容量减少,可致功能残气减少,加剧了机体相对缺氧的程度。减肥能使咽部脂肪沉积减少,增加咽腔及上呼吸道的横截面积,明显降低呼吸暂停指数,提高患者的血氧饱和度,减少睡眠中断,从而使OSAS患者的病情得以改善。坚持适度的体育锻炼,运动可促进血液循环,可减轻体重、增强体质,但运动量、时间、强度要掌握好,防止发生意外。指导患者做适当的呼吸肌功能锻炼,如太极拳、呼吸操等增强呼吸肌肌力,改善肺功能。控制饮食,少吃糖类及脂肪,多吃蔬菜和蛋白质类食物。戒烟、戒酒和禁服镇静药物。睡眠姿势仰卧位会使舌根后坠,阻塞咽腔,一定要采取侧卧位,以右侧卧位为主。抬高患者头部有利上气道开放、通畅,可减轻打鼾憋气症状。
OSAS是一种终生性疾病,治疗是长期甚至是终生的过程,因此,必须对患者进行随访,以了解病情并根据病情调整治疗方案。PSG监测是诊断该病的主要手段。只有正确熟练的操作获取真实有效的数据才能对患者做出准确的诊断,指导进一步的治疗。
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关键词：患者；睡眠障碍；护理
AnalysisofFactorsofDepartmentofNeurosurgeryPatientswithSleepDisordersandNursingResearch
DUYao,LIYuan-li,PANGLu,YUJi-ting,HAOMeng-ran
(DepartmentofNeurosurgery,AffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding071000,Hebei,China)
Abstract：Manylifephenomenainthebodyhastheinherentreasons,differentsleepdisorders,includingphysiologicalfactors,psychologicalandpathologicaloperationenvironment.ICUinstrumentalarmsoundenvironmentalnoise.Reducedsleeptimeorqualitydecline,theindividualcannotmeetthephysiologicalneeds,daytimesocialactivitiesorqualityoflife.Thetimelydiscoverycausessleepdisordersclinic,furtherdefinethenondrugtreatmentandpayattentiontosleephygiene,combinedwithpsychologicalinterventionastheprimaryprinciple,targetedtherapyandnursing,theeffectivenursingintervention,canimprovethesleepqualityofpatients,andpromoteearlyrehabilitationofpatients.
Keywords：Patients;Sleepdisorder;Nursing随着临床医学的不断发展，研究证明下丘脑前部的视交叉核上由此发出的信息控制机体行为和生理节律，包括运动、睡眠、体温，和许多内分泌等全身的节律变化。睡眠的重要性逐渐被人们所认同。WHO确定"睡得香"是健康的最重要客观标志之一。
1临床资料
自20013年3月~9月份对80例患者进行调查。其中垂体瘤术后10例，脑外伤术后40例，动脉瘤术后15例，自发性脑出血术后15例，其他10例。90%的患者存在者睡眠障碍。
2导致睡眠障碍的相关因素
2.1手术患者由于手术、外伤等不同的原因引起躯体疼痛.尿管的刺激.强迫。手术后长时间的卧床等导致的睡眠障碍，长时间将引起机体各功能的紊乱。患者的睡眠问题越多将给疾病带来恶化因素就越多。
2.2心理
2.2.1怒愤，急躁，忧虑这些心理表现多见于青壮年患者，剧痛容易愤怒，不能控制自己的言行，表现得急躁不安,愤怒。
2.2.2焦虑、悲观、敏感对手术信心不足.陌生的环境.陌生得病室，使得患者焦虑，有的患者由于外伤的原因暂时失语，医护不能正确理解患者的意图，表现得悲观失望，觉得自己永远不能说话了，有时听到他人小声说话，患者觉得别人在议论他，特别敏感。
2.2.3孤独、抑郁、反应淡漠由于患者角色认知的冲突，对将来的工作及生活没有了信心，内心孤独无助。长时间的卧床，患者不能实现自己的价值，尤其是年轻人不和医护人员交谈反应淡漠。上述不良因素严重引影响了睡眠质量。
2.3个人生活习惯据统计有60%的患者在睡前都有洗澡的习惯，由于病情不能进行擦浴，尤其是伴有多处皮擦伤的。有10%患者在睡前必须少量饮酒才能入睡。70%患者睡前散步等等，在监护室是做不到的使患者的睡眠质量降低。
2.4监护室环境由于环境的改变有75%的患者不适应，尤其是老年人比较敏感。监护室仪器的报警声，其他患者的鼾声等环境噪音；医护人员夜晚的临床操作等等都影响了患者的睡眠。
3睡眠障碍患者的护理
3.1睡眠障碍的护理评估方法护理评估方法包括：①睡眠不足的客观指标仍依赖多导睡眠图（PSG）。由于检查方式的限制常配合匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。②护理心里学采用简易智力状态检查（MMSE）评价患者方向定位、执行、短时记忆、空间、模仿等。③向患者或家属了解其睡眠醒觉周期、性质、程度。
3.2心理干预①医护人员主动热情地接待患者，可以音乐干预，老年人使用缓慢的节拍。年青人根据自己的爱好。良好的心境提高患者对病痛耐受性。②护理人员做好卫生宣教工作即：做好疾病的发生，发展及愈后的宣教工作。护士态度严谨，要做到和蔼作衣着举止要得体大方患者会感觉到踏实、安全、就愿意配合治疗护理。③护理人员禁止把生活中的不良情绪带到工作中来。④技能操作中要镇定.娴熟，消除患者的焦虑.恐惧。⑤护患关系是正常的良性关系，保证患者在治疗过程中稳定良好的心态，达到身心健康,积极的护理干预起到了良好的效果。
3.3创造良好的睡眠环境重症监护室定时开窗通风净化室内空气，患者携带诸多监测仪器，尽可能关闭仪器的声音，亮度调到最低。增加巡视次数，繁杂的护理工作有计划的执行治疗护理工作，操作过程中动作要轻柔，给患者创造一个良好的睡眠环境。
3.4做好基础护理按护理计划3次/d口腔护理，根据病情选择漱口液，保持口腔清洁预防感染。两次温水擦浴同时另准备一套清洗会，用少量婴儿爽身粉，可以避免湿疹，清除异味儿。操作不慎床单位脏了立即更换。鼓励和帮助患者在床上适量活动，预防血栓的形成和肌肉萎缩。定时帮助患者摆舒适的，避免褥疮出现。
4体会
近年来临床医学虽然发展迅速但很多领域的研究尚不完善，睡眠障碍的原因各异，进一步确定非药物治疗和注重睡眠卫生，配合心理干预为首要原则的研究的重点方法之一。探索出一套科学性实用性的护理评估体系，对护理诊断和干预产生积极的影响。目前我国对护理人员进行有关睡眠不足的相关知识教育不足，加强这方面的继续在教育和培训是非常必要的。
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