目的：了解求美者在进行门诊美容手术护理咨询中应用媒体工具的感受，分析应用现状，发现问题，提出改进措施以提升门诊美容手术护理咨询服务的质量。方法：随机抽取我科2014年7月至2014年12月中使用媒体工具进行美容手术护理咨询的求美者200名进行开放式问卷填写。结果：大部分求美者认为此种咨询方式具有使用方便、节省时间和费用等优点，并能通过此种咨询方式获得较全面的美容手术术前后的相关知识；部分求美者认为其存在无法进行触诊的缺点，且咨询服务中存在有时回复不及时等细节的问题。结论：应用媒体工具进行门诊美容手术护理咨询的方式不能完全替代面诊，但其具有可观的前景和发展性;护理咨询人员提供的咨询服务应内容全面且有针对性，在咨询过程中应注重细节以完善服务。
【关键词】
媒体工具；门诊美容手术；护理咨询
随着社会的发展，人们开始注重美，对美的认知也逐渐提升，近年来越来越多的人选择通过美容手术这一方法改善容貌以完善自我。俗语曰“三分治疗，七分护理”，在医学美容手术中同样如此。但美容手术多为门诊手术，随做随走，所以对门诊美容手术患者做好术前术后的护理咨询服务极为重要。近年来，各种媒体工具（如微信、QQ等）相继问世，为沟通提供了更多的渠道。为提供更全面、优质的护理服务，我科将常用媒体工具应用于门诊美容手术术前术后的护理咨询中，通过文字、图片、语音等方式一对一的为求美者提供所需的信息。随机抽取我科在2014年7月至2014年12月中使用媒体工具进行美容手术护理咨询的求美者200名，进行问卷反馈并对反馈结果分析。现将其情况报告如下：
1资料与方法
随机抽取我科2014年7月至2014年12月中200名使用媒体工具进行美容手术术前及术后护理咨询的求美者，在术后面诊复诊时进行开放式问卷填写，反馈使用感受。
2结果
3分析
3.1媒体工具的应用在门诊美容手术护理咨询中具有可观的前景
现代社会是一个快节奏的社会，人们做任何事时，都会寻求高效率的途径。由反馈的结果也可看出求美者看重求美过程的便捷。当媒体工具还未应用于美容手术的咨询中时，大部分求美者需花费大量的时间进行多次看诊，可能影响正常的工作或学习，且加重看诊的费用负担;而应用媒体工具进行护理咨询时求美者可不受时间或地点的限制获得所需的美容手术知识，为求美者打开了方便之门。媒体工具因其具有使用简单、方便等特点被越来越多的求美者应用和青睐，因此具有可观的前景。
3.2通过媒体工具提供的护理咨询服务涉及内容应全面且有针对性
因门诊美容手术患者在院时间的有限性，护理人员无法完成全部护理措施，只能通过护理咨询的途径进行宣教并使其配合来实行，因此护理咨询服务涉及内容应全面。从反馈的结果来看，目前通过媒体工具提供的护理咨询服务内容涵盖较为全面，但并非所有求美者咨询后能全部掌握护理人员传递的信息。研究表明，个性化的围手术期护理可以提高整形美容手术护理质量[1]，因此应根据求美者所处的不同咨询时期、当时的需求、手术特点提供针对性的咨询服务，才能有效率的让求美者记住需掌握的知识，提高护理咨询服务的质量。
3.3通过媒体工具进行的护理咨询服务不能完全替代面诊
触诊是一种重要的诊疗手段，可帮助协助诊断、选择合适的治疗方式，在美容手术中也不可缺少。例如重睑术前需通过接触上睑皮肤了解皮肤厚薄情况、是否松弛等来选择切开法或埋线法；隆颏术前需触诊颏部，了解颏部短小是骨性或组织因素来选择合适的手术材料等。应用媒体工具进行的护理咨询并非面对面的咨询，存在无法触诊这一弊端，因此此种护理咨询方式不能完全替代面诊。整形美容的目的是为了引发自我及他人心中的美感，因此整形美容医学可称为“医学-心理学综合学科”[2]。然而有研究指出，整形美容人员心理异常的发生率远远高于一般人群[3]。因此，术前护理咨询人员应全面了解求美者的手术动机和心理状况，发现异常时及时对求美者进行合理引导。对心理状态和求美动机的评估需从求美者的语言、动作、情绪、表情等方面综合进行，而通过媒体工具进行的咨询中语言、动作等大多是片段性的，这可能影响了真实情绪的表达从而影响正确判断，而面诊是以一对一的形式开展，咨询者可以面对面的进行以上各方面连续性的观察，利于判断。由此可见，此种咨询方式具有局限性，不能完全替代面诊。
3.4注重护理咨询服务细节，提升护理服务质量
从反馈的结果看来，求美者对隐私保护的问题存在担心和疑惑、对咨询人员回复的及时性不甚满意。以上问题的出现是由于细节处理不甚完善。为了提升护理服务质量，护理咨询人员在工作中需注重细节：可通过收集求美者反馈的意见、回想曾出现的问题找出存在的细节疏失，或通过换位思考发掘更多的细节，进行总结并应用于今后的工作中，持续改进，不断完善。
4小结
媒体工具作为进行门诊美容手术术前术后护理咨询的新工具，因其具有使用方便、简单等特点被越来越多的求美者应用及青睐，具有可观的前景和发展性。求美者可通过这种咨询途径获取个人所需的美容信息和较为全面的手术相关知识，但其同样具有局限性因而不能完全替代面诊。护理咨询人员今后在应用此种途径为求美者提供咨询服务时应做到内容全面且有针对性，并需加强对细节的重视，不断改进和完善，为求美者提供更优质的咨询服务。
参考文献：
[1]石玉琦，曾永芳，寇慧玲，等.整形美容手术围术期的个性化护理[J].中国美容医学，2013,22（21）：2161-2163.
[2]何伦，何家声.精神医学与心理治疗对美容医学的意义和作用[J].实用美容整形外科杂志，2000,11：230.
关键词：手术室；护士；术前访视；内容标准
当前术前访视存在着缺乏统一指导、访视率低、访视内容不完善等一系列问题，直接影响到术前访视的效果与质量[1]。本次研究就此对我院患者、医学专家进行咨询，研究术前手术室护士实施访视内容的标准界定。
1资料与方法
1.1一般资料我院40名患者以及相关手术室工作的医务工作者。①在8名手术患者与其家属中，4名为骨科手术患者与其家属，4名为内科手术患者与其家属。②32名具有较高权威性的医务人员当中，按照年龄层次进行划分为：30～38岁6名、39～48岁20名、49～58岁6名；按照学历层次进行划分为：本科学历23名、硕士学历9名；按照工作职称进行划分为：中级职称10名，高级职称22名；按照工作年限进行划分为：10年者11名，21～30年者15名，>31年者6名。将询问次数定为两轮，做轮流的询问。
1.2方法
1.2.1询问方法借助于询问表的使用向专业医务工作者、患者及其家属询问其认为手术室护士应在术前做的访视内容标准相关问题。在询问表中，具体包括以下几点内容：患者与家属、医务人员（以下统称为三方）自己的基线信息资料；三方对手术室护士需做内容的知晓程度；三方的判定的基本准则等等。另外，还应将一些附加内容加入其中，比如说：三方对相关标准问题的补充，或者是提出的附加建议。
要求内容标准问卷需有深度，且内容科学，合理，与相关医学文献标准相符[2]。制定的问卷其内容要与医院自身的实际情况相符。先依据与手术患者、手术室护士以及麻醉医师的访谈制定基本内容标准，再经由组成的研究课题小组进行分析、讨论，挑选出并完善初级的询问试卷
在此初级的询问试卷中，包含有82条内容标准，分别为5条一级内容标准、17条二级内容标准以及60条三级内容标准；在一级内容标准中，主要包括的是术前分析与测评、宣教内容，在二级内容标准中，主要包括的是患者基本信息与自身身体状况、手术基本信息等；在三级内容标准中，为手术室温度、手术室位置、皮肤情况以及其意识清晰度等内容。
将整理好的问卷交给本次询的三方人员，使他们可对问卷的具体内容进行判断，评测是否应为术前访视内容标准，同时对每一则内容是否与实际要求相符，是否具有科学、合理性做出判断。
1.2.2评测方法将分值定为在1～10分，10分代表该条内容标准非常有必要，1分代表该条内容标准根本没有要。
对三方对某条内容标准并没有评分或者在观点方面有异己意见的，应组织小组成员做再三的交流与探讨。
在三方就内容标准问卷进行判断之后，将其最后结果上交到课题研究小组，小组成员就最后结论做出总结性的分析，将分析所得结果再次汇总为问卷表，再次对三方做第二轮的询问与交流。最后，研究课题小组人员将两轮的观点做综合的评测与整体的规整，制定成为最终的观点指标。于观点指标中，变异系数的标准为0.8，则判定这一条内容标准存在认同度与接受度。经过两轮咨询，权威的医务工作者应答率均为100%，其中更是有11名权威性医务工作者给出了建设性建议。
1.3统计学方法以结果P
2结果
2.1三方观点的统筹度分析第一轮问卷询问时，重要度赋值范围在6.58～9.30；变异系数范围在8.24%～37.28%。在第二轮的问卷询问中，重要度赋值范围在7.05～9.85；变异系数变为在8.07%～38.46%。
2.2关于内容标准的统计三方进行各自对自己观点的表述之后，Cr值=0.85。就此来看，82条内容标准中5条一级内容标准、17条二级内容标准、60条三级内容标准。有70条内容标准通过三方的评判，通过率为85.4%，具有较高的权威度。
2.3关于三方评判的权威度观点协调数值的范围在0～1。观点协调度、一致度、数值三者之间呈正相关的关系。经过两次询问之后，问卷回收率为100%，观点协调数值为0.74。表示三方意见趋于一致、协调性好，预测结果可取。三方建议或者是认知存在统筹性、协作性，P0.8可认定咨询结果存在可靠性。由此将术前手术室护士进行访视的内容标注定为：3条一级内容标准、13条二级以及54条三级内容标准。
3讨论
经本次研究，得到如下结果，将手术开始之前，手术室护士实施术前方式的具体内容标准定为：3条一级内容标准、13条二级以及54条三级内容标准。其中术前情况的分析、术前评测以及宣教工作属于一级内容标准范围；患者的性别、年龄、工作状况以及文化水平等患者的基本信息与患者身体情况、既往病史以及用药情况（抗凝剂、利尿剂与降压药等）等内容为二级内容标准中的界定。在三级内容标准中，共分为54小条，主要包括手术室温度、手术室位置、患者的静脉情况、皮肤情况、意识清晰度等。
综上可得，在术前，手术室护士实施访视的具体内容标准其科学性与三方组成的积极度、认知度与专家的权威性呈正比，医务工作人员、患者与家属三方间的观点互补性、协调性与统筹性越强，所得到最终的内容标准就越科学，在科学的内容标准下，可有效避免手术室护士、病房护士、麻醉师间的职责重复[4]。
参考文献：
[1]张颖，周立.手术室护士实施术前访视内容标准的研究[J].中华护理杂志，2011，46（4）：361-363.
[2]王华莉，任玲珍.标准化访视内容及时间选择在患者术前访视中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（29）：3639-3642.
1研究对象与方法
1.1对象选取2009-2010年我院住院择期手术患者100人，年龄25-70岁，神志清楚，言语流畅，文化水平初中以上，能配合完成临床调查者，分为改良组和标准组，每月每组20人。实验组50人，男26例，女24例，平均年龄55.3岁；对照组50例，男23人，女27人，平均年龄56.2岁。两组患者性别、年龄、学历、疾病种类和病程比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法改良组以改良的PBL模式渐进式引导患者了解手术治疗及护理过程，掌握访视内容；标准组按照目前常规访视模式进行手术前后访视。
1.3访视人员的选择为保证不同访视人员健康教育、人际沟通和引导能力的差别造成问卷调查数据偏差，由经培训的手术室护士专人负责所有患者的访视宣教工作。
1.4访视时间的选择术前访视为手术前一日，术后访视一般选择手术后一日且患者能清醒记忆并回答访视内容和相关问题。访视时间10-15分钟。
1.5评价方法和指标由质量控制小组成员在手术前一日、术后访视时向手术患者进行宣教内容掌握程度的考察；出院前发放满意度调查问卷。将改良组和对照组患者的调查结果进行比较。
1.6访视效果评定标准优良：目标实现，患者及家属能复述访视内容>80%，完整演示所教的方法；一般：目标部分实现，患者及家属能复述访视内容60%～80%，部分演示所教的方法;差：目标未实现，患者及家属复述访视内容
1.7统计学方法采用SPSS统计软件分析，采用x2检验。
2结果
2.1两组患者复述访视内容效果的比较
组别
n
目标实现
目标部分实现
目标未实现
实验组
50
38
8
4
对照组
50
26
13
11
X2值
6.707
P值
0.035
2.2两组患者满意度调查结果比较
组别
n
很满意
较满意
一般
不满意
实验组
50
40
8
2
对照组
50
25
14
8
3
X2值
11.698
P值
0.008转贴于
3讨论
3.1PBL教学法的基本特点是以教师为引导，以学生为中心，以临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生把握学习内容[3]，是运用科学的方法发现问题、寻求信息和知识的空白点，起到加强自学、团结协作、解决问题为目的的一种教学方法[4]，被广泛应用于临床护理教学及慢性病患者的健康教育中。传统的健康教育方法实行“一对一”健康宣教，患者往往以听为主，这种“灌注式”“填鸭式”健康教育方法并不能真正使患者掌握技能，将PBL教学法应用于健康教育的过程中，使患者主动参与到健康教育中，增强了患者的主动参与意识，患者可以将难以理解的专业理论知识通过讨论、讲解转变为实用的康复技能[5]。
3.2表1、表2显示，实验组患者对访视内容的掌握程度(P
4小结
根据卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》规定：手术室护理人员应主动配合临床开展术前、术后访视评估工作，体现人文关怀、择期手术访视率≥70%[6]。国际手术室护士协会规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一[7]。由此可见，术前访视是手术室整体护理工作的重要内容。改良PBL教学法使其能适应手术前后访视的特殊性，建立和规范有中医特色的手术前后访视内容与模式，而规范化的访视内容和模式能避免与病房护士宣教内容重复，有利于提高手术室护士健康教育的综合素质和对手术访视的重视程度，提高手术患者对护理服务质量的满意度。
参考文献
[1]刘彦玲，唐珊珊.术前访视国内研究进展[J].护理实践与研究，2009，6(16):109-110.
[2]杜媛华，郭垂芸，吴丹云，等.术前访视中存在的问题及对策[J].2009，7(4):1055-1056.
[3]金吉平.PBL教学法在临床护理教学中的应用现状[J].解放军护理杂志，2008，12:25.
[4]郑捷，郑小敏.PBL教学法在临床护理见习中的应用探讨[J].广西医学，2006，28：147.
[5]井永敏，张瑞霞，等.PBL教学法在截瘫患者健康教育中的应用探讨[J].河北医药，2009年16期