还原论是将物质的高级运动形式（如生命运动）归结为低级运动形式（如机械运动），用低级运动形式的规律代替高级运动形式的规律的机械性方法。还原论认为，各种现象都可被还原成一组基本的要素，各基本要素彼此独立，不因外在因素而改变其本质，通过对这些基本要素的研究，可推知整体现象的本质［1］。这在诊治疾病中就强调局部定位，这一特点与传统的原子论自然观是一致的。这就把人视为“机器”，把疾病视作机件失灵，由此西方医学始终把注意力集中在寻找失灵的机件上，着眼从部分、细节和微观机制上研究和诊治疾病。他们沿着人体的层次结构，从器官水平、细胞水平、分子水平进而到量子水平；从宏观领域深入到微观领域，对各个层次上的病理解剖、病理生理机制进行研究。这种研究方法，对医学发展有积极的推动作用。且形成了近代生物医学模式，西医学的主要成就就是在运用分析还原方法取得的。当今医学领域内，有一种趋势就是研究的问题越微观就越科学，微观才是生命的本质。西医学的精华就是通过解剖学、组织学、生物化学和分子生物学等技术途径将人体还原为独立的器官、组织、细胞、蛋白或基因，希望通过对单个细胞，蛋白或基因的研究找出影响生命运动规律（即导致疾病）的最微小最特异的生物学变化。但它侧重于线型关系，忽视致病因素的因果网络作用，把医学研究的视角仅仅投射在人体自身某一层次的病变上，只重疾病、重治疗、重个体、重局部病变、重生物性因素。很多疾病有可还原性的一面，可找到特定部位，或微观机制的生理、病理变化。但部分与整体、生命现象与非生命现象之间有质的不同，因此，人体和疾病有不可还原性的一面。完全用还原方法来探求错综复杂的疾病现象是不可能获得对疾病的全面认识的。例如，在现代社会，居于前三位死因的心血管疾病、肿瘤和脑血管疾病的发生、发展中，心理紧张、人格差异、行为不良和环境污染等都起到了极其重要的作用，光靠生物学手段要解决这类疾病的防治问题显然鞭长莫及［2］。当还原论指导下的单纯生物医学模式已不能完全适应人类医学研究的需要时，这就需要更先进的方法论及更完善的医学模式，系统论及系统论指导下的生物—心理—社会医学模式就自然进入了人们的研究领域。
系统论是研究系统的一般模式、结构和规律的学问，它研究各种系统的共同特征，用数学方法定量地描述其功能，寻求并确立适用于一切系统的原理、原则和数学模型，是具有逻辑和数学性质的一门新兴的科学。系统思想源远流长，但作为一门科学的系统论是美籍奥地利理论生物学家LV贝塔朗创立的［3］。系统论原则是整体性原则、结构功能原则、目的性原则及最优化原则。其核心思想是系统的整体观念。这正是中医理论的基本特征。任何系统都是一个有机的整体，它不是各个部分的机械组合或简单相加，系统的整体功能是各要素，在孤立状态下所没有的性质。同时，系统中各要素不是孤立地存在着，每个要素在系统中都处于一定的位置上，起着特定的作用。要素之间相互关联，构成一个不可分割的整体。由此，便兴起了以生物-心理-社会为模式的现代医学。生物、心理、社会三因素相互作用、相互影响、高度统一，任何一方出现问题都会牵涉到另外两方面，如躯体疾病可以引发心理问题，心理问题引发的适应不良可导致社会功能障碍，社会因素如人际关系紧张、矛盾冲突、压力等又可以导致心理困难出现，产生紧张、焦虑、抑郁、困惑、烦恼等。而长期的心理矛盾又是身心疾病产生的原因，所以应从生物、心理、社会三轴系统着手全面对疾病进行诊断、治疗、预防。在中医看来，它所研究的对象，不是仅具有形质的“人体”，而“形神合一”，“形神相即”的“人”，是形（生物形质）、神（精神心理）活动有机结合的人，形神两者缺一便不成为“人”。由于人生活在天地之间，时空之内，形神功能活动不可避免地受到周围环境（自然环境和社会环境）的影响。因此，置人于自然、社会环境的变化中，以分析考虑其功能状态，并结合环境变化诸因素，进行诊断、治疗、预防等一系列医学实践活动，是中医的基本原则。对于这种模式，何裕民教授提出了“环境-形神”医学模式。在这种模式中，环境主要指自然环境（包括日月、气候、季节、地理等因素）和社会环境（包括社会、人事、文化等因素）两大方面。所谓形神，形者，形体功能也，可视为生物因素；神者，心神活动也，可视为心理因素。“形”，泛指一切物质形体，中医中的形，主要指气血津液、脏腑经络、躯体肌肉等生物机体或生命物质及其所进行的功能活动；“神”，的概念较为复杂，一般泛指精神魂魄、感觉思维、性志情欲等各种心理活动。《内经》认为：“形具则神生”，“形神合一”而为人。这就从医学角度，对形神关系做出了科学的论述。“人与天地相参也，与日月相应也”则说明人之功能活动无不相应于天地间自然环境。这种环境不仅指自然环境，而且也包括社会环境。“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”说明医患间要保持密切配合的良好关系，调动患者本人健康的心理精神活动，对各种疾病的康复都有不可低估的积极作用。
由此，可以看出现代西医的生物-心理-社会医学模式和中医的环境-形神模式有着许多相同和相通之处。这就需要走中西医结合的道路，现在的中西医结合只是运用西医的高科技诊断技术，诊断出疾病再应用中药、方剂进行治疗，这充其量不过是中西医的“凑合”，并没有在理论高度进行相互联系、相互补充、相互渗透、相互完善，以达到中西医的有机结合。如果西医发展为生物-心理-环境医学模式则更接近中医，理论会更完善，在这种模式下，我们对疾病有全面的认识，达到微观与宏观的结合，使我们不再单纯地注重疾病的诊断和治疗，而是将疾病研究重点上升到医学预防保健的高度，因病治病是下策，只有将疾病防患于未然才是上策，只有这样，全民健康才能真正得到保障。
参考文献
［1］王小英.况立洪.从还原论到系统论看医学模式的转变.黔东南民族师范高等专科学校学报，2006，（5）：24
现如今有很多医院的临床科室希望建设和发展病理科室，这也就提示了病理学这座桥梁还不够通畅，不能充分满足快速发展的临床医学需要，未能充分实现病理学与日趋专科化、精细分工的临床医学的无缝对接。其主要表现在：①病理医师工作观注的重点与临床需求还不完全合拍，导致病理报告的内容不能完全满足临床诊治的需要；②病理诊断的标准化和重复性也有待提高；③病理医师未能充分关注、解答临床迫切需要解决的问题。
这些问题的重要原因是病理医师仍然是“全科病理医师”。由此可见，建立临床专科病理的必要性和可行性。
我国自改革开放以来，医学科学发展迅猛，专科病理也得到了较高的关注与较大发展。但由于病理科的发展在较长一段时间内未得到足够的重视和支持，尤其是我国一些大医院的病理科普遍存在人力不足、工作超负荷的现象。而在我国的学科体系中，病理学科与病理生理学科共同列为基础医学学科中，在行政管理乃至于在病理工作者的意识上均弱化了病理学与临床医学的主动联系，成为了我国专科病理建设的障碍。值得高兴的是，我国卫生部颁布的“病理科建设与管理指南（试行）”正好为此起到了关键的积极作用。充足的病理医师资源是实现病理专科化的关键，而使病理医师有了专科专病的归属感后才会有“医师的感觉”、增加工作的干劲和活力，而病理学同仁的共识和中华医学会病理学分会等组织也是进一步推进我国病理学专科建设制度的重要力量。专业期刊杂志刊出的高水平学术文章更明显进了我国专科病理建设的进程，提高了相关专科病理的学术水平和临床满意度。
临床细微分工使临床医师对某一专病的认识水平已有了极大的提高，这给全科病理学医师带来了很大的挑战，要像临床医师一样，经过足够的“全科”培养和训练后，应尽早走向专科专病化道路，掌握一项或几项专科特长。以专科病理应对专科临床是我们要尽快实现的目标，也是克服我们与发达国家病理同行差距的需要。
在我国全面推行病理学专科化建设可以说是有较强的操作性的。医院对病理科医师要有分工，年资较高的病理医师要有一个或几个专科专病归属，要抽出一定的时间和精力着力研究专科专病，建立与临床的沟通和联系，并逐步实现与相邻地区和医院之间的交流、互惠，从而推动基层专科病理的发展。
【关键词】原发性输卵管恶性肿瘤；雌激素受体；孕激素受体；临床病理
【中图分类号】R737.150.2【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）12-0344-01
原发性输卵管恶性肿瘤属于女性生殖道较为少见的肿瘤之一，约占妇科生殖道肿瘤的0.3%-1.1%左右[1]。原发性输卵管恶性肿瘤的致病因素尚不明确，因此给治疗带来较大的难度。目前，慢性炎症被认为和原发性输卵管恶性肿瘤的发病相关，但缺乏相关的证据。本病的临床诊断率极低，常易被混淆诊断为其他疾病，影响早期的诊断治疗[2]。本文通过对23例诊断为原发性输卵管恶性肿瘤的患者进行临床病理回顾性分析，探讨临床、病理特征和诊断的关系。具体报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
对我院2002年1月至2007年1月五年间23例临床诊断为原发性输卵管恶性肿瘤的患者进行病例收集分析。同时以20例正常输卵管组织作为对照。
1.2研究方法
雌激素受体（ER）以及孕激素受体（FR）的检测：23例患者均于手术治疗时进行病理切片检查，并用石蜡包埋送检。对细胞进行DAB染色，如果染色后出现棕色，提示阳性细胞，如果检测中阳性细胞总数大于20%，为ER和PR阳性。
1.3统计学方法
使用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，计数资料采取卡方检验，以P
2结果
2.1年龄、胎产以及临床症状
患者年龄从46岁-66岁不等，平均年龄52.1岁。绝经后女性为19人，占发病总人数的82.61%（19/23）；未胎产女性为3人，占发病总人数的13.04%（3/23）。23例患者中，临床盆腔包块最多多见，占78.26%（18/23）；其次是阴道的异常流血以及流液，分别占总人数的60.87%（14/23）、43.48%（10/23）；腹痛患者比例为13.04%（10/23）；腹水患者比例为8.70%（2/23）。具体数据见表1。
2.2病理检查
23例患者经病理检验，浆液性腺癌最为多见，占95.65%（22/23）。其中恶性上皮性肿瘤中状癌占43.48%（10/23）；状腺癌占21.74%（5/23）；腺泡状髓样癌30.43%（7/23）；透明细胞癌4.35%（1/23）。具体数据见表1。
2.3ER和PR在肿瘤组织中的表达
经过实验室对癌组织的检验，发现ER的阳性率为34.78%（8/23）；PR的阳性率为26.09%（6/23）。而对20例正常组织的检测发现，ER及PR的阳性检测率均为10%（2/20）。两组比较有统计学意义（P
3讨论
原发性输卵管恶性肿瘤多发于女性中老年患者，特别是已经绝经的妇女，是本病发生的潜在因素之一。本病早期的临床症状隐蔽或呈现不典型症状，本研究表明，除了盆腔肿块这种实质性表现以外，阴道的异常流血以及流液是本病最为常见的临床表现。因此，如果绝经后的妇女，出现阴道的异常流血以及流液，并伴有盆腔肿块，应高度怀疑本病的可能[3]。
原发性输卵管恶性肿瘤的病理学特征：临床上原发性输卵管恶性肿瘤的患者以浆液性腺癌为普遍，本研究中浆液性腺癌占95.65%，亦证明上述观点。本病的组织学类型可分为型（1级）、-腺样型（2级）以及腺样-髓质型（3级）三类，前两者肿瘤为非实性癌，后者为实性癌。本病和继发于卵巢及子宫内膜的腺癌在形态学上极为接近，临床诊断时极易混淆，是误诊发生的一个重要原因。两者的鉴别在于[4]，本病的病灶基本处于输卵管黏膜层，鲜有其他位置，而后者的病灶则多见于上皮间质内，黏膜上皮未见明显异常[5]。另外，本病多能见到状结构，这也与本研究相吻合。
目前，子宫内膜癌以及子宫颈癌研究中对于ER、PR的相关性表达已相当成熟，但在原发性输卵管恶性肿瘤中的报道较少。本研究发现，ER、PR在原发性输卵管恶性肿瘤中的表达与正常组织相比，ER、PR的阳性率分别为34.78%、26.09%，存在明显的表达（P
综上所述，早期、正确的病理活检是诊断和避免原发性输卵管恶性肿瘤出现误诊的有效方法，而ER、PR的表达亦为本病的诊断提供了更为可信的诊断。值得临床的开展以及进一步研究。
参考文献：
[1]楚广民，白睿华，马安民.原发性输卵管恶性肿瘤46例临床病理分析[J].河南医学研究，2011，20（2）：144-147.
[2]严崴巍.原发性输卵管恶性肿瘤22例临床特点与误诊分析[J].陕西医学杂志，2011，40（10）：1427.
[3]张冬焱.原发性输卵管癌11例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（1）：72.
关键词病原生物学课程编排整合教学医院感染
中图分类号：G424文献标识码：A
OntheProblemsinPathogenBiologyCurriculum
andTeachingContentChoreography
GAOJian，HOUQiulian，RebiyaoNuli，MAWenjing
（DepartmentofHumanParasitology，BasicMedicalCollege，XinjiangMedicalUniversity，Urumqi，Xinjiang830011）
AbstractCombinedwiththecurrentstatusofpathogenbiologycoursesatmedicalschoolsandtosetthebasisoftherelationshipbetweenmedicalteachingcoursesinotherdisciplinesaswellastheircourseschedule，analyzepathogenbiologycurriculumandteachingcontentschedulingproblemsontheproposalwillPathogenBiologyafterallbasicmedicalcoursesweretaught，whilepayingattentiontomicrobiologyandparasitologysectionofcontentintegrationinchoreographyandjoinhospitalinfection-relatedcontent.
Keywordspathogenbiology；curriculum；integrationofteaching；hospitalinfection
病原生物学是研究人类疾病生物性病因或病原体生物学的科学，是一门基础医学课程。但由于其主要研究内容包括各类病原生物的生物学特性、与宿主及外界因素的相互关系、致病因子及其作用、致病机理、实验室诊断方法、所致疾病的传播和流行特点，以及预防和控制原则。①因此既是基础课，又是主要桥梁课和应用课学科，是临床医学和预防医学的基础。随着医学课程的整合和缩紧，合理编排课程对病原生物学等桥梁学科的教学效果非常重要，现结合病原生物学课程编排现况浅谈病原生物学课程编排中存在的主要问题。
1病原生物学与其他基础医学课程教学顺序的问题
1.1病原生物学应放在所有基础医学课程之后进行学习
病原生物学是临床医学、检验医学、医学影像、医学护理、药学及预防等专业的一门主干课程，不仅与各基础课程之间密切联系，而且与临床课程密切相关。其内容丰富，信息承载量大，是知识更新和发展最为迅速的课程之一。②以病原生物学课程中的医学寄生虫学部分为例，首先介绍各种寄生虫的形态和结构特点外，随之是对寄生虫生活史、致病、诊断、流行和防治内容的讲解。在各种寄生虫生活史的学习中首先要明确医学蠕虫成虫和幼虫以及各种医学原虫的寄生部位，医学蠕虫幼虫在宿主体内的移行过程，这就要求学生必须对系统解剖学、组织胚胎学、细胞生物学有很好的掌握基础，而关于虫体的生活习性，生长代谢特点，又牵涉到生化与分子生物学方面的知识。在寄生虫的致病中，牵涉到病理生理学和病理等多门基础医学学科的知识，在寄生虫病的诊断中，除了病原学检查方法，还需要向学生介绍临床常用的免疫学诊断方法，分子生物学诊断方法，各种寄生虫致病的医学影像学表现，不仅需要各门基础医学知识的融会贯通，还牵涉到诊断学、医学影像学等多门临床学科，而对于预防医学专业的学生，对于人体寄生虫病的流行现况和特点的学习，又牵涉到流行病学的基本概念和知识。同时在寄生虫病防治措施中，还涉及大量药学和护理的相关知识。
以人体寄生虫学中对日本血吸虫内容的讲解为例，如果没有系统解剖学的知识做铺垫，学生不可能对日本血吸虫的寄生部位――门脉肠系膜静脉系统有清晰的认识，从而也就无法就“日本血吸虫成虫寄生于宿主门脉系统，为什么却能在宿主粪便中发现虫卵？”这一问题进行理解；系统解剖学的知识同时影响学生对日本血吸虫的生活史中，尾蚴进入人体后的发育和移行过程的清楚认识，甚至进而影响学生对虫卵主要沉积部位和致病的理解；而在血吸虫的致病中，几个重要的知识点会联系到其他多门学科，如“血吸虫虫卵肉芽肿的形成机制”涉及免疫学中Ⅳ型超敏反应的知识，而晚期血吸虫病致门脉高压的临床表现，需要学生熟知病理生理学中“门脉高压”的形成机制。目前各高校基础医学课程编排一般都将病原生物学课程和免疫学课程、病理学、病理生理学等课程安排在二年级进行同期讲授，无法对病原生物学的学习起到知识奠定作用。以人体寄生虫学的临床诊断为例，由于包虫病严禁穿刺性诊断，主要以影像学诊断为主，肝包虫病在B超中表现为肝部的液性暗区，而蛔虫成虫寄生于宿主肠道可通过肠道钡剂X线透视发现条索状暗影获得诊断依据，但目前高校主要将医学影像学课程安排在三年级与临床医学各专业课程进行平行教学，影响学生对病原生物学中影像学诊断相关知识点的理解。
1.2病原生物学至少应放在免疫学课程之后进行学习
在基础医学课程中，免疫学与病原生物学其实是“己”与“彼”、“我”与“敌”的关系，免疫应答过程本身就是发生于机体内部的一场战争。病原生物学为现代医学微生物学与人体寄生虫学的整合课程，在中专、大专、高职类教材中，通常把免疫学、医学微生物学、人体寄生虫学三门学科整合为《病原生物学与免疫学基础》一门整体课程进行学习，③而本科及本硕连读班级的教学中，采取医学微生物学和人体寄生虫学分段式教学、综合考核的方法整合为一门课程进行教学，免疫学常作为另外一门必修课程平行讲授。从教材内容看，医学微生物学和人体寄生虫学中都涉及病原生物的抗原性质、机体应对不同病原生物抗感染免疫的特点以及免疫结果、病原生物疫苗研发的进展等内容，针对上述内容的领会和学习，离不开对免疫学课程的整体掌握。在病原生物学与免疫学平行教学的现状下，学生在学习病原生物学时听到的免疫学相关名词在他们的免疫学课程进度中还没有涉及到，课堂讲授中陌生专业名词的引入会增加对学习的疲惫感，从而极大影响学生对病原生物学的学习积极性。
高校的课程编排要立足于学生学习效率的提高，考虑学生的身心规律以取得最好的教学效果，要注重遵循学生的认知规律，考虑学生学习注意力和大脑调节功能的生理及心理特点，实现课程的合理搭配和负担平衡。④结合上述要求，要想达到好的教学效果，病原生物学应该设置在所有基础医学课程之后进行讲解，通过之前课程的学习加强对病原生物学相关知识点的领悟，同时对一、二年级所学的基础医学知识进行回忆和巩固，方能保证基础医学课程学习的递进次序和学习效果。而在病原生物学与免疫学的课程编排顺序上，建议将病原生物学放在免疫学之后进行讲授，从而保障学生对病原生物学中所涉及到的免疫学相关内容的理解与领会。
2病原生物学自身课程内容编排的问题
2.1生物学分类与临床知识实践之间的矛盾
病原生物学教材以七版人卫教材为主要代表在各医科高校中应用，其中《人体寄生虫学》和《医学微生物学》是独立发行的。当然也有一些学校用整合后的《病原生物学》教材，但其实质内容依然是寄生虫学部分与微生物学部分独立编排的。从生物学分类角度，不可能实现寄生虫学和微生物学的整合教学，然而在两部分病原生物各自的章节编排中，医学微生物学的章节编排优于人体寄生虫学。以细菌学部分和病毒学部分为例，长期以来的《医学微生物学》教材都实现了通过感染部位来编排细菌和病毒部分的各论章节，从而能与临床医学的分科教学有所衔接，而《人体寄生虫学》依然采用传统的生物学分类法，在教学意义上没有微生物学教材的实践意义大。《人体寄生虫学》之所以无法通过感染部位来编排章节，是因为一种寄生虫幼虫和成虫的寄生部位以及相应的致病都不一样，以钩虫为例，成虫寄生部位为消化系统，但在致病上从幼虫经皮进入人体就开始了，幼虫穿刺入皮肤时引起钩蚴性皮炎，幼虫在宿主肺部移行时引起钩虫性肺炎，成虫寄生于人体小肠，则引起贫血为主的临床表现。其实医学中寄生虫学与微生物学最具有相似性的分类依据不是生物学分类，也不是感染部位分类，而是传播途径分类，如果能将所有的病原生物按照传播途径进行编排，例如经口感染的病原生物有寄生虫学中蠕虫部分的蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫、肝吸虫、肺吸虫、带绦虫、棘球绦虫等；原虫部分的溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫等；细菌学部分的埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属等；病毒学部分的脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、轮状病毒等，将这些病原生物放在一起讲授，不仅能够增加学生对不同病原生物引起的消化道症状的辨识程度，而且能够真正实现病原生物学的整合教学。
2.2建议在病原生物学课程中增加医院感染控制相关章节
病原生物学作为基础医学与临床医学之间的桥梁学科，有临床专业技巧的直接服务意义。作为医学生未来工作的大环境，医院感染因其特殊的病因学和感染对象而备受关注。任何感染都是病原生物与宿主在一定条件下相互作用而发生的一种病理过程，医院感染也不例外。有资料表明，目前中国高等医学院校教材中有关医院感染的内容只在流行病学课程中提及，仅占3～4个学时，使临床实习生在进入临床实习前对医院感染相关知识学习课时少。⑤医院感染的教学内容更贴近病原生物学的学科内容，在学习了各种病原生物的生物学性状和致病后，如果加入医院感染的相关章节，可强化病原生物的临床应用，课程设置更为合理。
综上所述，作为基础医学和临床医学之间的桥梁学科，课程编排对病原生物学的授课效果非常重要。其中主要体现于病原生物学与其他基础医学学科的教学安排顺序，尤其是免疫学与病原生物学的授课顺序。此外，应当注重病原生物学与临床医学相关知识的衔接与应用，提倡病原生物学各论内容以传播途径对所学病原生物进行章节编排，实现真正意义上的病原生物学整合教学，同时建议将医院感染相关内容编排入病原生物学课程进行讲授，增强本学科的临床意义。
基金项目：新疆医科大学博士科研项目启动基金；新疆医科大学科研创新基金（XJC201222）
*通讯作者：高剑
注释
①张浩.病原生物学课程改革的探索与实践[J].齐齐哈尔医学院学报，2010.31（22）：3626-3627.
②邵世和，张文，申红星，等.病原生物学课程建设与教学改革的探索[J].中国病原生物学杂志，2010.5（4）：317-318.
③刘荣臻，马爱新.病原生物学与免疫学[M].北京：人民卫生出版社，2006.1.
一、理论课程教学大纲修订及教学内容创新
课程组成员由一支学术水平高、结构合理稳定、具有奉献精神的博士学位教师构成,为教学研究和教学改革奠定了坚实的基础,是完成高水平教学质量的重要保证。教材采用面向21世纪课程教材《普通植物病理学》(第三版),根据教材内容与第二版的内容差异较小,依据课程组成员在相关领域的研究优势,对教学内容和大纲进行大规模修订,以便学生在掌握植物病理学传统理论的基础上,引导学生关注最新的学科发展动态。
在植物病原真菌章节中,因为教材中采用的Ainsworth分类体系(1973)以传统的形态学为基础,存在很大的局限性,所以重点介绍分子生物学技术在真菌分类中应用及意义,增补Alexopoulus主编的《菌物学概论》(IntroductoryofMycology1996)关于真菌分类系统的变动内容。对于半知菌亚门真菌分类地位的变化进行了详细介绍;对于子囊菌亚门和半知菌亚门分类的复杂性进行了简要分析。对“真菌”和“菌物”2个概念的内涵和外延进行了详细阐明。同时对有益真菌在农业、医药和酿造业等行业中的成功应用进行举例介绍,以便引导学生对真菌学习的兴趣,以利于拓展知识面。在植物病原原核生物章节中,对于植物病原细菌和原核生物的分类地位和分类依据变化,介绍对植物病原原核生物的分类演替过程。在原有经典病害讲解的基础上,重点介绍目前北方果蔬细菌性疮痂病Xanthomonascampestrispv.vesicatoria和溃疡病Clavibactermichiganensissubsp.michiganensis以及姜瘟病Ralstoniasolanacearum等病害的逐年加重的原因,这些细菌性病害为我国进出口相关农产品的重要检疫对象,已成为国际间制衡农产品进出口新的技术壁垒。在植物病原线虫章节中,重点讲解大豆胞囊线虫Heteroderaglycines、甘薯茎线虫(Ditylenchusdestructor)、根结线虫(Meloidogynespp.)和松材线虫(Bursaphelenchusxylophalus)的国内外研究概况。结合这些线虫病害给我国农林生产造成的严重损失,其中根结线虫病害已上升为我国保护地果蔬生产亟待解决的难题;甘薯茎线虫已成为甘薯安全生产的主要限制因素;松材线虫病害的疫区蔓延迅速,并明显快速向北方地区扩展,已成为引致重大泥石流和水土流失等生态灾难的潜在隐患。在植物病害流行学章节中,补充了宏观植物病理学理论,借助分子生物学手段研究植物病原菌的时空动态变化。将病原物寄生性和致病性章节和植物的抗病性章节合并讲授,引进了病原物和寄主植物识别的分子基础内容,使教学内容具有新颖性和前瞻性。在植物病害防治原理章节中,在植物病害综合治理(IPM)理论的基础上,引入了植物病害可持续治理理念,解决困扰人类的资源浪费、环境污染、农产品残留和生物安全问题,补充讲解了农田生态环境恢复和生物防治措施优缺点等内容。
积极建立和完善了教材体系,课程组成员1人副主编编写“农业植物病理学”教材;1人副主编“中国检疫性植物线虫”,参编“植物病原线虫学”和“植物线虫志”等教学参考书。依据课程组成员的研究优势,为本科生自编“植物病害流行学”、“植物线虫学概论”和“真菌分类学”等,教材质量处于国内先进水平。教学参考书选用Agrios主编的“PlantPathology”、Alexopoulus主编的“IntroductaryofMycology”以及“植物病原真菌学”、“植物病原线虫学”和“植物病原细菌学”等。
二、实验课和教学实习课程内容和大纲修订
本课程的实验课中综合性实验课时占47%;另外在春学期末安排1.5周的教学实习。重新修订了普通植物病理学实验课程指导书,使其更具有实用性和可操作性。新的实验体系增加了实用性强的综合性试验5个:(1)植物真菌病原菌的分离和鉴定,学生自由采集或选择根病、叶部病害、贮藏期或苗期病害病样,独立完成培养基制作和分离纯化过程,对于分离结果出现的问题进行分析。(2)植物病毒粒体的分离和纯化,以及摩擦接种试验。(3)植物病原细菌的分离鉴定和纯化,要求学生自己采集或选用病样标本,独立完成试验过程。(4)植物病原线虫的分离鉴定,针对病原线虫在寄主植物为害特点,采用直接剖检法、过筛-重糖离心法和贝曼漏斗法分离线虫,并掌握分离原理。(5)病原物生理小种鉴定方法,本课程组现保存有番茄叶霉病和大豆胞囊线虫生理小种鉴定的国际标准鉴别寄主,学生自由选择其中一种病原物进行生理小种进行鉴定。开放植物病理学实验平台,鼓励学生在教师的指导下,开展研究工作,增加学生试验操作能力和独立开展试验研究的机会,培养学生的理论和实践相结合的能力。
在教学实习教学环节,根据胶东半岛主要植物病害发生种类和分布情况,选择具有代表性病害发生区域进行病害调查。实习基地在原有基础上,增加了青岛市园林局下设的中山公园和世纪公园,重点调查花卉和园林植物病害发生的种类,进行典型标本的采集和制作,病害发生的时期和为害部位,对病害发生规律和可行的控制措施进行分析;结合昆虫实习,调查青岛浮山和崂山森林病害发生的种类;与城阳区夏庄镇郝家营村蔬菜科技示范区建立了固定的教学实习基地,主要针对保护地蔬菜病害进行调查,从病害症状识别、田间发病分布型、危害损失估计进行系统调查,同时对栽培条件和种植品种情况进行记载,分析病害发生的原因。实习报告除完成采集标本量以及诊断结果外,要求学生提交一份实习体会。
三、开展多媒体网络课件和教学录像建设,优化教学过程
根据普通植物病理学课程理论教学内容比较抽象、实践性强的特点。辅助多媒
体教学在提高教学效果上发挥了重要作用,吸引学生的学习兴趣,使学生尽快进入状态。完善现有教学课件,使之内容更加丰富实用。制作了普通植物病理学教学课件;植物病害诊断模拟训练系统多媒体课件;植物病害流行模拟模型的构建及其在实验教学中的应用;果树病理学多媒体课件的开发;梨黑星病的发生与防治多媒体课件等5个教学软件。其中植物病害流行时空动态模拟教学软件开发获国家版权局计算机软件注册。录制了理论课和实验课的全程教学和实验操作录像片。大大地丰富了教学手段,学生可以选择多种学习方式,教学质量明显提高。四、改革考试考查方法,综合评定本门课程的成绩
完善课堂教学和实践教学。采用笔试、实验操作和平时考查等多种形式,测试学生的真实水平,试卷理论联系实际。将理论课考试与实验课考试分开,分别计分。理论课考试以笔试为主,侧重基础理论、基本概念和实验原理,占本课程总成绩的70%,平时课堂提问和讨论占20%,考勤占10%。实验课成绩以实验操作为主,实验操作考试采用抽签方式进行,占总成绩的50%,主要进行验证性实验操作,如真菌病原菌的形态观察,鉴定到属,写出拉丁名和中文名,采用的实验材料均为平时实验中观察过的真菌;平时实验课操作及实验报告撰写占总成绩的40%;考勤占10%。通过近3年来的考试考察结果表明,成绩为90分以上学生占学生总数的6%~8%;80~90分的学生为68%~73%;70~80分的学生占18%~21%;60~70分的学生占8%~11%;60分以下的学生占1%~3%。本考试考查方法,能够客观地反映学生的真实课程学习成绩,取得了很好的效果。
【关键词】人文护理;临床;文化护理
[Abstract]Withthechangesinmedicalmodel，patient-centeredholisticnursingcarehasgraduallyreplacedthefunctionalnursingcare.Amongthem，howtoputpsychological，spiritual，andculturalintegrationasthemainbodyofthehumanisticnursingcareintothedailycarework，toenhanceawarenessofhumanserviceshasbecomeaincreasinglyconcernedtopic.Atpresent，underthemarketeconomyconditions，theviewofvaluesanddemandofbothnursesandpatientsareundergoingsubtlechanges，patient'sdemandsandexpectationsformedicalservicesarebecominghigherandhigher，onlybyfirmlyestablishinghumansenseofservice，canreallyprovidepatientswithcomprehensive，systematiccare，tomeettheperseneedsofpatients，Itisalsothefundamentalwaytoimprovetheholisticnursingcare.
[Keywords]humanisticnursing;clinic;culturalnursing
人文护理是指以人为主体的护理参与人文现象，核心是“护理”，现象是“护理人文”，即作为护士，用自己的生命、生活和言行，把自己选择的职业道德体现出来，这就是人文护理。它就是人文精神在护理工作中的体现;就是理解病人、关心病人、尊重病人和爱护病人，为患者营造人文氛围、倾注人文情愫、弘扬人文精神[1]。它集中体现在对患者的生命与健康、患者的权利与需求、患者人格和尊严的维护，包括护理内部环境的人性氛围和护士的素质和品格等方面。整体护理中参与人文关怀，充分保障患者的各项权益，最大限度地满足患者的需求，使患者的满意度上升，提高了护士的自身素质，使护士改变了陈旧的护理观念，在患者及大众心目中建立起良好的职业形象，也为医院的生存与发展树立起良好护理品牌，倡导良好的护理科学观。
如何将人文护理更好的融入临床护理工作中?下面是我科近几年来的初步经验，具体有以下几方面的体会。
1营造良好的人文氛围
1.1营造舒心的住院环境做到服务设施人性化，让病人感受家一般的温馨。如在病房尽可能地提供一切便民措施：安装电话、电视，及时将开水、可口营养的饭菜送到床头，提供微波炉、针线等等。
1.2创造方便温馨的工作流程护理措施应人性化，让病人感受到护士的一片真情。如保护好病人的隐私，尊重病人的人格及知情权，向病人解释各项治疗及护理、药物的作用及副作用，详细介绍病区环境等等。
2以人为本推行人性化服务
语言沟通人性化。在日常工作中做到五心：接待患者热心、护理工作细心、解释工作耐心、听取意见虚心、整体护理专心。
2.1认真做好心理护理制订心理护理路径，运用心理学的理论与方法，解决病人的思想顾虑，帮助病人树立战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗和护理，争取早日康复。根据病人不同的文化层次、年龄、性别、社会阅历、文化地域习惯运用不同的沟通与交流方式，以达到良好的效果。
2.2健康教育在临床工作中加强健康教育，向病人讲解疾病的常见诱发原因、转归及怎样预防与配合治疗。充分发挥病人的自主参与意识，体现病人的价值观与被尊重的事实。
2.3延伸护理服务、拓宽服务领域随着医疗制度的改革，医疗工作不仅局限在医院，其逐渐走向社区、普通人群，向他们宣传防病、治病的知识，其中其延伸更多的是护理知识与理念，将护理工作走向社会、走向普通人群，使他们能够掌握基本的护理知识与技能，以提高全民族的身体素质。也使广大人民群众提高对我们护士职业的理解与支持，无形中提高了我们护理工作的社会认可程度。
3加强人文知识的学习
因为护理的对象是人，我们应该学会尊重、理解人，才会真诚的关心体谅人。健康观念的改变使得护理人员必须重视生物、心理、社会诸多方面的复杂因素对人的作用，在护理工作中既要重视疾病又要重视心理，既要重视局部又要重视整体，要达到科学精神和人文精神的完美结合。因此，我们必须加强护理心理学、护理人际沟通、护理管理学、护理美学、护理伦理学、护理经济学和护理法律等知识的学习，培养一个人的思维和性格，建立健全心理素质[2]。
4熟练运用人文护理的原则和策略[3]
4.1人文护理的原则
4.1.1综合性原则在住院病人的护理过程中采取多方面的护理措施，如饮食护理、心理护理、支持护理等综合方法，使病人尽快适应医院的文化环境。
4.1.2教育原则病人在住院期间往往有获得有关疾病信息知识的需求，护士应根据病人的文化背景(接受能力、知识水平)，有目的、有计划、有步骤地对病人进行健康教育。可以采用个别或集体指导方法，通过讲解、板书、多媒体、宣传册等形式，进行疾病的预防、治疗、护理和康复知识宣传，使病人正确认识疾病，积极参与疾病的治疗和护理过程。
4.1.3调动原则人文护理的目的之一就是调动病人的主观能动性和潜在能力，配合病人的文化需求，调动病人的参与意识，使病人积极配合疾病治疗和护理，做一些力所能及的自护，对疾病预后充满信心。
4.1.4疏导原则在人文护理中，出现文化冲突时，应对病人进行疏导，使其领悟并接受新文化护理。
4.1.5整体原则实施护理时，不仅要考虑到病人本人的因素，还应评估其家庭、社会因素，争取得到各方面的合作、支持和帮助，帮助病人适应医院的文化环境。
4.2人文护理的策略(1)满足病人文化需求：结合病人的文化背景，满足病人的文化需求。(2)理解病人的求医行f为：了解病人对医院、医生、护理人员的看法与态度，结合病人对治疗和护理的期待进行护理。(3)明确病人对疾病的反应：护士在实施护理的过程中，应动态地了解病人的健康问题以及病人对健康问题的表达和申述方式。通过对病人的临床护理工作与病人建立良好的护患关系，进一步明确病人的社会心理问题，制订相应的护理措施，与病人、病人家属一起共同完成护理活动。①及早建立良好的护患关系，尽早成为病人的“自己人”，取得病人的信赖与合作。②理解病人的行为：不少病人由于受到文化观念的影响，对护理人员持有双态度，即想依赖和不愿意依赖的复杂心理。护理人员应理解病人对待护理人员的态度和行为，满足病人的文化需求。③重视病人的心理体验和感受：不同文化背景的人对同一问题有不同的解释模式，护理人员要根据病人的年龄、知识结构等文化背景与病人沟通，了解病人的心理与行为。④尊重病人的风俗习惯。(4)帮助病人适应医院的文化环境：帮助病人尽快熟悉医院环境，通过入院介绍使病人尽快熟悉和了解医院、病区、病室的环境、设备、工作人员、医院的规章制度等医院的文化环境(物理环境+人文社会环境)。(5)寻找支持系统：家庭是病人的一个重要支持系统，因此护理人员应了解病人的家庭结构、家庭功能，亲子关系、教育方式等情况，利用家庭的力量帮助他们克服孤独感，表达感情和困难，应对及解决问题。(6)注意价值观念的差异：不同民族和文化背景有不同的生活方式、信仰、价值观念，应注意不同文化背景病人的价值观念差异。
参考文献
1染涛.论护理临床教学中几个重要环节.中华护理杂志，1999，34(3)：169.
“老师，我真的不是故意和你作对，我只是管不住自己，不自觉又犯错误了。”
“老师，我真的不想打架，可我就是控制不了自己，我很烦，真的很烦。”
“老师，你就很有理么？你知道我为什么突然又变了，因为前天在走廊上我和你打招呼，你居然不理我，就像我们初中老师一样，你根本就看不起我！”
这是在教育过程中我的一些犯错误的学生对我说的话，从这些话中，我看到了他们心理的矛盾、脆弱和自卑，同时也找出了他们之所以成为我们部分教育者所说的“问题学生”的原因――心理不健康。
二、中职学生心理疾病形成的原因
1.社会环境的因素
二十一世纪人们的思想意识、道德水准、价值取向、行为方式都发生了重大变化，今天的学生不再盲目崇拜权威、传统、教师和书本，更注重自身利益、自身需要和追求，学校的培养、教师的教导对学生的影响作用越来越小，而社会环境变化对学生的负面影响却越来越大。所谓5
2.家庭教育的不足
“家长是孩子的第一任教师，也是重要的教师。”家庭中不良的生活方式及家长行为的不端，对学生的生理、心理健康起着潜移默化的影响。许多不负责任的家长不能给孩子一个完美的家：一是经常吵架、打架，形成单亲家庭，对学生的身心造成莫大伤害，从而引起学生自卑、压抑、脆弱、封闭等心理障碍的产生和更深的内心创伤；二是父母双双外出打工，孩子隔代抚养，逐渐形成一些不良的心理及习惯；三是家庭教育方法不当：过分溺爱与庇护，使学生的不良心理、不良行为得以滋生形成；或者严厉有余，关爱不足，采用高压或“棍棒”教育，使一些学生感情受到创伤，产生叛逆心理。
3.不良媒体的诱导
很多网络媒体本身受利益导向的驱使和市场需求的调节，出现很多低级趣味的亚文化，良莠难分，对成长中的中职学生产生负面影响。尤其是那些“黄色网页”“暴露文学”“伤痕文学”“凶杀暴力”“网络游戏”等直接或间接地侵蚀着青年学生的身心，对其成长造成极大伤害。
4.学生自身原因
中职学生的心理发展处在过渡阶段，可塑性较强，自我意识能力较弱，易受外部环境条件的诱惑和熏染。随着社会主流意识形态的解冻以及对西方文化的吸纳、信仰，良知、道德、诚信等在社会某些层面缺失，让正处在人生脆弱期和敏感期的中职学生无所适从，产生诸多困惑和疑虑。
三、消除中职学生心理疾病的途径
我国的教育存在着很大的误区：我们好高骛远，总是想培养出如何优秀的“才子”。然而我们的社会需要的是大量能够与人和谐相处、诚信、礼貌、能够自食其力的劳动者，真正能够成为“专家、才子”的人才是少而又少的。而我们中职学校，就是要为社会培养出合格的实用人才。现代医学越来越证明，拥有一个健康向上的心理，就是一个幸福人生的起点。通过几年来的中职学生思想工作，本人认为应从以下几方面着手。
1.形成合力，齐抓共管，为学生的健康成长创造良好的社会条件
社会教育是学校和家庭教育的延伸和发展，具有强烈的渗透性和潜移默化的教育功能。一要多制作、出版有利于学生德、智、体、美全面发展的影视作品、报刊书籍，为广大青少年学生，特别是为中职学生提供丰富的精神食粮，引导学生心理健康成长；二要通过社会有关部门加强对网吧、电子游戏和音像产品市场的管理，严禁任何单位和个人向学生推销、演示、提供宣传凶杀、暴力、恐怖、色情的电子游戏产品和软件产品。特别要加强对互联网的管理和整治，坚决查处和取缔违规网吧。三是社会各界要为开展丰富多彩的课余活动提供必要条件。
2.重视和改进家庭教育
任何时候，良好的家庭教育，对培养学生的健康心理具有其他教育所不可替代的作用。因此我们必须重视和抓好家庭教育。首先，家长应转变观念，家庭教育由传统的经验育人向科学育人转变，由注重书本知识、学业成绩向注重教孩子正确做人转变，由简单的家长式命令向平等沟通转变，提高自身修养和素质，使学生受到良好家庭教育的熏陶，促使其身心健康成长；其次，尊重学生人格，讲究教育方式方法。要充分尊重学生的人格，对孩子多鼓励、多激励，提高他们的自信心和上进心，不能只注意孩子在学校的学习成绩，更要关心他们心里的想法、品德修养，注意他们在社会上可能受到的不良影响，使其全面健康发展；再次，要努力营造和睦温馨的家庭环境，使学生享受到更多的家庭温暖。
参考文献：
［1］王希永.中国青年政治学院学报，2003（5）.
［2］心理学史.中国大百科全书出版社.
关键词植物病原真菌学；实验教学；改革
中图分类号G642.423文献标识码A文章编号1007-5739（2012）16-0338-01
植物病原真菌在农业生产中占有重要的地位，在真菌、细菌、病毒、线虫和寄生性植物五大类植物病原生物中，由真菌引起的植物病害在农业生产中占有80%以上[1]。植物病害研究最早的是由真菌引起的病害，因此真菌学的发展孕育并推动了植物病理学的产生和发展[2]。就世界范围来看，《真菌学》或《植物病原真菌学》也被列为植物病理学专业研究生教育的学位课程。根据植物病理专业研究生课程体系要求，仲恺农业工程学院在植物病理专业硕士研究生培养计划中将《植物病原真菌学》课程列为学位课程，对课程建设给予了足够的重视。
实验教学在课程建设中占有重要的地位。通过实验课程，可以培养学生动手能力及分析问题、解决问题的能力，提高学生的创新思维及创新能力，培养学生的科学精神、科学态度。但是长期以来，实践教学只作为理论教学的一项辅助手段存在，自身并没有建立起科学的教学和评估体系[3]。《植物病原真菌学》作为一门理论性与实践性并重的课程，虽然发展历史比较长，也形成了其自身的教学特点，但未摆脱传统教育模式的影响。同其他专业课程一样，植物病原真菌学的实验教学也普遍存在教学内容、教学方法和手段及考核方式相对落后的问题[4]。
为进一步提高《植物病原真菌学》的教学质量，该文对实验教学内容、教学方法和手段及考核方式进行了改革和探索，拟构建一套适合仲恺农业工程学院在校学生特点的教学模式，提高教育质量，为学科和社会发展输送高质量的人才。
1教学内容的改革
针对该校植物病理学研究生本科专业方向分散、相关基础知识薄弱的特点，合理调整基础性实验、综合性实验及研究设计性实验的教学安排。在保证学生掌握一定基础知识的基础上，增加综合性实验和设计性实验。
1.1在实验教学内容上，保留必要的基础性实验
基础性实验目的是培养学生的基本实验素质和基本实验技能。《植物病原真菌学》课程内容较多，各病原真菌的分类、形态特征及经济重要性是学习掌握的重点。传统实验教学课程设置主要以基础性的验证实验为主，通过教师讲授，学生观察，学生在显微镜下观看永久玻片来掌握和记忆真菌的形态特征，学生做的多是验证性的实验。在实验内容上，考虑到该校植保专业研究生多数本科为非植保专业毕业，本科专业方向分散，相关基础知识薄弱的特点，仍旧保留一定量的基础性实验。
1.2加强综合性实验和设计性实验
综合性实验是指综合该课程或与该课程相关的课程知识进行的实验，实验目的是培养学生综合运用知识的水平，提高学生综合实验技能和分析问题、解决问题的能力。每次上课要求每位学生根据所掌握的理论知识及实验室已有病害标本症状的观察和病原菌显微镜形态的观察来加强基础知识的同时，每位同学要根据实验内容自己采集1～2个标本，进行症状观察描述、制作临时玻片，显微镜观察，最后查阅资料，进行病害种类的初步判断。设计性实验是指由学生自行设计实验方案来实现给定的实验目的和要求的实验，目的是提高学生的实验技能和创新思维能力，培养学生的科研能力。每次课程的最后，要求每位学生自己独立完成一种病害的鉴定，标本采集，镜检，病原菌的分离培养、鉴定和致病性测定，整个实验过程都由学生独立完成。
2教学方法和手段的改革
实验课教学中同样也需要注意教学方法和手段的改进[5]。传统的教学方法以灌输性为主，教师讲，学生看，学生跟着教师走。教师先描述病原菌的主要形态特征，然后学生再自己看玻片。这种教学方法和手段过于单一，学生自主学习的机会很少，学生的学习兴趣也不高。现在，从“教师教为主”的模式转变为“学生学为主，教师引导”的新模式。加强以学生为主体的自主式和研究式教学方法。如在病害标本采集和镜检的实验中，让学生自己采集标本，自己观察，鼓励学生自己查阅资料，教师再做启发性的引导。通过实验，学生对病害的危害症状有了直观的印象；通过自己制片镜检对病原菌的形态特征也有了深刻的认识，同时还把病原菌和危害症状联系在一起，对知识的记忆也比较牢固，学习效果大大提高。而在病害鉴定设计性实验中，从实验方案的设计、实验操作以及实验结果的分析，整个实验过程都由学生独立完成，实验过程中教师也只发挥引导和把关的作用。学生在实验中先发现并提出问题，最后再解决问题。通过实验，培养和提高学生的自我设计、自主实验的能力以及分析问题和解决问题的能力。
3考核方式的改革
在考核方式上，传统的实验教学采用实验报告结合出勤率的方式，考核缺乏公正性和科学性。以往实验报告内容主要是描绘病原菌的形态特征。而教师考核评价的指标也
过于简单，缺乏科学性，学生真正掌握的知识很少，创新能力没有被开发出来。在加强综合性实验和设计性实验后，强化学生实验过程的考核，将学生对实验设计的科学性、实验过程的规范性以及实验现象的解释和实验中结果的分析纳入考核指标，建立科学公正的考核体系。
实验设计科学性的评价指标包括实验方法和技术路线是否科学合理，对实验中可能出现问题的预见性及解决方案。实验过程的规范性包括实验中操作的规范性、仪器使用的规范性，重在评价学生的动手能力。能否对实验现象给出合理的解释，实验结果分析是否合理深入，需要学生完全熟悉自己的实验，并充分掌握与自己实验内容相关的国内外研究进展，是反映学生科研水平和科研能力的重要指标。在将以上3个指标纳入考核内容后，学生的实验能力和科研水平得到公平公正的评价，学生的学习兴趣也被大大的激发。
4结语
《植物病原真菌学》课程组教师避开传统教育模式的弊端，围绕培养创新型人才的建设目标，不断充实教学内容，改进教学方法和手段，改革考核制度。通过改革，激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性，提高学生的综合实验技能，同时也培养学生的科研水平和严谨的科研态度，教学质量得到很大提高。但是，实验教学改革是一项长期系统的工作，要继续探索，不断改进，以期获得最佳的教学模式。
5参考文献
[1]韦继光，袁高庆，赖传雅，等.真菌教学实践与构想[J].广西大学学报：自然科学版，2006，31（S1）：72-74.
[2]许志刚.普通植物病理学[M].2版.北京：中国农业出版社，1997：18.
[3]高小宁，黄丽丽，谢芳琴，等.植物病理学实验教学改革的研究与探索[J].高校实验室工作研究，2008，97（3）：7-10.
一、诉讼离婚产生的原因家庭暴力导致离婚案件呈上升趋势的原因是多方面的，笔者认为既有婚姻当事人自身原因，也有经济发展与社会环境等外界原因，还有职能部门及相关法律制度的原因。（一）自身原因1、婚姻基础较差。婚姻当事人婚前认识时间短，相互了解不够，草率结婚致使婚后夫妻间缺乏沟通和交流，当在日常生活中出现或大或小的矛盾，双方便会失去应有的理性认识和法律意识，出现伤害对方的言行，矛盾激化后，双方为达到各自的目的而采取极端的态度和方式来对待彼此，导致暴力行为发生和升级。如王某某与周某某离婚案，二人（均系再婚）认识不到二个月便进行了婚姻登记，由于相处时间短，彼此了解不够，婚后，各自缺点逐渐暴露，并缺乏沟通交流，为此常因家庭琐事发生争吵，后来发展到王某某稍不如意便对周某某实施家庭暴力，致使周某某诉至法院要求结束没有感情基础的婚姻。2、男权思想较重。男权思想在现代文明社会的一些人或家庭中仍有存在，更是产生家庭暴力的重要原因。以自我为中心的丈夫在家庭中保持高姿态，一旦妻子做出不合要求或不如所愿的行为就会换来殴打，作为弱势群体的妻子则抱着“家丑不可外扬”的心理，不敢声张，默默忍受。如此以往，更加助长了丈夫的“势气”，对妻子实施家庭暴力的行为也更为频繁。如杨某与张某离婚案，杨在家庭中以“大男子”自居，随意辱骂女方，多次殴伤女方住院治疗，甚至威胁、恐吓张及其家人。为使自己及家人的人身安全不受侵害，张某起诉，要求解除与杨某的婚姻关系。3、法制意识淡薄。改革开放以来，女性在社会、经济生活中的地位得到提高，思想观念也发生了变化。随着普法教育的开展，要求同男性处于平等地位的呼声越来越高，并更加懂得怎样运用法律来维护自身的合法权益不受侵害。当“禁止家庭暴力”载入新婚姻法后，作为家庭暴力受害者的妇女勇敢地拿起法律武器，欲通过合法途径结束痛苦的婚姻生活。笔者所在法院三年审结的涉家庭暴力导致离婚的案件有220件，其中以女性为原告的案件有217件，占98.63%.（二）外界原因1、经济发展的影响是导致暴力引发离婚案件产生的重要因素。随着经济的发展，处于经济和社会地位强势的成员在家庭生活中往往居于主导和支配地位，而处于弱势地位的成员往往在经济和生活上依赖于他们，一旦发生家庭矛盾，处于弱势地位的成员通常会成为发泄对象，且大都逆来顺受。而这种软弱的反应使得施暴者无需为自己的行为承担责任。如李某某与陈某某离婚案，李某某经商致富后，对与之同甘共苦、相濡以沫的妻子陈某某产生厌倦之意，在外拈花惹草，妻子试图想改变现状，恢复温馨的三口之家，但李某某不仅没有悔改，反而限制没有经济来源的陈某某的生活开支，并常对其实施家庭暴力，陈某某诉至法院，要求离婚，该案经法院审理调解未果判离，并判决夫妻共同财产归陈某某所有，李某某给予陈某某经济帮助费30000元。原、被告双方均服判。2、社会不良风气是导致暴力引发离婚案件的外因。在现代市场经济条件下，各种腐朽思想与陋习不同程度地影响着婚姻和家庭。债台高筑、嗜酒如命、重婚、包养二奶等社会丑陋现象的存在引发了家庭暴力，施暴者为达到自己的畸形目的对妻子实施家庭暴力。如郑某某与韩某某离婚案，平时韩某某与郑某某夫妻感情一般，但好酒的韩某某喝醉后，便失去理智，轻则对郑某某呵斥，重则拳脚相加，常常打得郑某某卧床不起。酒醒后，韩某某为自己的行为追悔莫及甚至跪地乞求郑某某原谅并保证不再触酒。数次的毁约，屡次的被打经历让郑某某心惊胆颤，不知下次何时又会遭到丈夫的毒打，为了结束这身心恐惧的生活，郑某某诉至法院，坚决要求离婚。再如代某某诉刘某某离婚案，刘某某入赘到代某某家，婚后不但缺乏家庭责任感，而且与一女子以夫妻名义在外租房同居并生一子。为了达到与该女子结婚的目的，刘某某一回到家中便对妻子代某某实施家庭暴力，并扬言要么离婚，要么就置于死地。代某某诉至法院，要求与刘某某离婚，该案经法院审理调解离婚，刘某某给予代某某经济赔偿。3、职能部门及相关法律制度的原因。家庭暴力长期以来被视为家庭私事，其隐蔽性决定了很少会有相关部门主动管理。根据我国刑事诉讼法的规定，家庭暴力行为除杀人和重伤外，司法机关大多作为自诉案件处理，采取“不告不理”的做法，就让其成了相关部门不管不问的真空地带。再则有相当部分执法人员认为家庭暴力是夫妻之间的私事，不属于公安机关管辖范围，致使家庭暴力的施暴者很少得到制裁，从而助长了家庭暴力事件的增长。受害者在遭受家庭暴力时难以寻求有效的保护，即使通过相关部门解决，也只能解决一时的问题，毕竟家庭生活是长期的，而且暴力行为的发生具有隐蔽性和时间的不确定性，有些部门想管也有心无力，制裁手段的缺乏更让相关部门对施暴者无计可施。另外，我国宪法、刑法、婚姻法、妇女权益保障法等法律法规，对家庭暴力行为都有禁止性规定，但缺乏明确的认定和具体的制裁办法，可操作性不强。二、家庭暴力的特征家庭暴力由于行为人的不法行为直接针对共同生活的家庭成员，并给家庭成员的身体、精神等方面造成了一定程度的伤害后果，与其他暴力行为相比较，具有以下特点：（一）身份的特定性家庭暴力由于发生在共同生活的家庭成员中，因此施暴者与受害者之间具有特定的身份和关系。如婚姻主体间存在的夫妻关系，据我院三年来审理此类案件调查统计，90%以上的家庭暴力的施暴者为丈夫。（二）时间的连续性家庭暴力因伴随着家庭成员之间的共同生活，施暴者会因不同的事由，在不同的时间里，多次或长期对同一受害者采取不同的行为和方式，不定期地施暴。（三）行为的隐蔽性家庭暴力大多数都发生在特定的场所，即多数发生在施暴者与受害者共同居住的住所，其暴力行为很难让世人知晓，大多数受害者认为，家庭暴力系个人的家庭隐私。“家丑不可外扬”的封建意识根深蒂固，为了不使家庭矛盾激化而影响婚姻和家庭的稳定，受害者大多采取忍耐态度，不向外张扬，更谈不上要通过法律程序来保护自己的人身权利，由此导致施暴者更加猖狂，且不让外人知晓，隐蔽性很强。（四）手段的多样性家庭暴力，既包括肉体上的伤害，例如殴打、体罚、残害、限制人身自由等，也包括精神上的折磨，如威胁、恐吓、咒骂、讥讽、凌辱人格等，甚至还包括性暴力。其后果是严重的，不仅造成受害者身体、精神的痛苦、心理的压抑，还威胁到家庭的和睦与稳定，甚至导致恶性案件发生，成为影响社会稳定的一个重要因素。三、预防家庭暴力的几点思考要预防、减少家庭暴力导致离婚的案件，首先就应反对和消除家庭暴力的存在，如何消除家庭暴力？笔者认为，可从以下几个方面入手：（一）转变观念，提升自我保护意识家庭暴力中，施暴者丈夫打妻子大多缘于夫妻在家庭中地位不平等，要想彻底改变这种状况。作为女性，一是应树立“自尊、自强、自信、自立”的观念，提高自身素质，消除封建残余思想，要认识到自己与男性具有同等的人格与尊严，保护自身不受伤害。二是正确处理好恋爱、婚姻和家庭的关系，不要在无感情基础情况下草率结婚。婚姻生活中，双方多进行沟通与交流，遇到存有分歧的问题，要共同理性地面对并心平气和地提出各自的看法与意见，不能动辄就进行人身攻击，以免事态激化，避免家庭暴力的发生。三是受虐待妇女应具备自我保护意识和防暴抗暴意识。如在面对极其残暴的施虐者，有可能出现被杀或严重伤害的情况下，要尽快离开家庭到住所地的矛盾纠纷调处中心、派出所求救，或请求相关部门如妇联、工会以及各种公益性的法律救援机构、人民调解委员会、公安机关等的介入，必要时还可寻求法律的保护，如向人民法院提起刑事诉讼或民事诉讼，以达到保护自身安危，震慑与制裁施暴者的目的。（二）强化素质，提高法律意识全民综合素质与法制道德意识应该得到增强与提高，这不仅需要公民自身的修养，更需要国家加大宣传力度，并建立健全切实可行的规章制度，对社会上存在的陋习与丑恶现象，应当加大打击力度，纯净社会环境，让家庭暴力没有生长的土壤。司法机关要加强普法宣传教育，让保护妇女的法律规定深入人心，提高广大妇女的法制观念，增强其反家庭暴力的自觉性和斗争性。（三）构建体系，发挥职能作用政府在预防和制止家庭暴力中起主导作用。要通过明确家庭暴力问题的法律地位，增强对家庭暴力的重视程度，构建整个社会防控和制裁家庭暴力的体系，并将其纳入乡、村两级矛盾纠纷调处、社会综合治理的考核范围。报刊、电视、广播等社会媒介和舆论监督也要及时地曝光和谴责残害妇女的家庭暴力行为。从舆论、道德到法律、机制，从司法机关、社区、单位到家庭编织一个反家庭暴力之网，提高全社会对家庭暴力行为危害性的认识，达到预防和制止家庭暴力行为的目的。（四）加强司法援助，保护当事人合法权益救助和保护受害者是反对家庭暴力的重要措施。家庭暴力发生后一方面要制裁施暴者，另一方面要抚慰受害者。居委会和村委会等基层组织及妇联等要重视给受害者精神上的抚慰，及时解决他们的困难。相关部门还应开辟妇女热线电话，为（受害）妇女提供法律援助和心理咨询，设立妇女庇护所、家庭事务裁判所、家庭暴力救助中心等。（五）公正执法，强化司法机关为了保护妇女的身心健康和合法权益，司法机关要加强对家庭暴力犯罪案件的打击力度。要重视和加强对施暴者的制裁力度，形成强大的威慑力，要使施暴者有所顾忌，让妇女权益切实得到保护。司法机关的执法人员应转变家庭暴力行为系夫妻间私事的观念，做到有法必依，执法必严，违法必究，以保护妇女合法权益和维护法律尊严。必要时，审判机关可设立专门审理家庭暴力案件的“家庭暴力法庭”，及时惩治施暴者，切实维护妇女的合法权益，并在法律允许的框架内给受害者最大的便利，使其得到相应的赔偿。（六）构建制度，完善执法体系为此，应完善制定家庭暴力、保障妇女权益的法律制度。目前，我国相关法律法规对家庭暴力行为都有禁止性规定，但缺乏可操作性。笔者认为，国家应尽快出台可操作性强、专门的反家庭暴力法规，其中应包括家庭暴力的定义、家庭暴力的救助机构和求助程序、制裁机构、施暴者应承担的法律责任等内容，为遭受家庭暴力的受害家庭成员树起一道有效的法律屏障。（七）严格界定“家庭暴力”《婚姻法》第三十二条规定，家庭暴力的受害者提出离婚，人民法院应当进行调解，如坚决要求离婚的，经调解无效，视为夫妻感情确已破裂，应准予离婚。这要求在审理这类离婚案件过程中把好“家庭暴力”这个关，是否构成家庭暴力，应根据当事人的具体情况进行分析，综合结婚时间、婚后关系，实施家庭暴力的手段和危害程度等来认定，同时，对涉及家庭暴力离婚的过错方实行经济制裁。
关键词：专业性科学性严谨性
随着人们生活水平的提升，越来越多的社会群众开始关注医疗事业的发展情况，但从数据上来说，医疗纠纷发生频率有逐年上升趋势，其中涉及到病患死亡的医疗纠纷的社会影响比过去更加强烈。法医病理鉴定能够快速、直接地查明病患死亡原因，明确医疗纠纷中双方责任的同时提供最有力的科学证据，对解决医疗纠纷具有重要意义。
一、法医病理学鉴定内容
首先，通过法医病理学鉴定，对病患死亡原因进行确认。通过科学化的鉴定方法，将病患体内多处损伤、多种外伤进行分类，从而对致死伤进行精确定位。
其次，对致死的伤患部位确定后，就可以进一步对死亡原因进行病理学上分析，进而明确死亡原因。将死亡原因和死亡机制分析清楚，对接下来的医患事故原因分析和医疗纠纷责任归咎提供一定的信息支持。
此外，医疗纠纷一旦需要进行司法鉴定，简单的死亡原因确认和医患事故原因分析是远不能解决纠纷的根本问题的。而法医病理学方面的鉴定可以将医疗过程中的某些具体细节进行确认，对医患事故产生的原因进行细致分析，判断医疗单位是否存在过失、过失有多少，还是病患接受治疗时间太晚而错失治疗时机等。
二、法医病理学鉴定的优势
（一）比一般医学鉴定在程序上更具优势。一般的医疗纠纷发展到后期阶段都会上升到民事诉讼阶段，而相应的民事诉讼中有时会有司法鉴定请求，这种时候由一般的医学鉴定机构进行尸检在程序上不具合法性，在结果上不具权威性，而专业的法医病理学鉴定能够直接参与到民事诉讼中的司法鉴定程序中，其程序上具备合理性，并且法医尸检的程序比一般医学鉴定程序严格、内容也更加全面，因此其鉴定结果更具专业性。
（二）比一般医学鉴定的结果更具针对性且更加准确。法医鉴定人员都进行过专业的病理学学习，并且法医鉴定人员学习的医学鉴定技术更具专业指向，是专门为司法鉴定进行证据服务的鉴定。且法医比一般医科人员接触尸体的时间更多，因此比一般医科人员更加了解尸体的一些特征、特性和变化规律，因此尸检结果更具准确性。
（三）比一般医学鉴定更加严格。这里的严格指的是人员上的严格和结果上的责任概念。法医鉴定人员是专职人员，法医人员接受过专业化培训，具备更高的职业素质，并且专门的管理部门，只在有法医鉴定需求时参与尸体鉴定。因此不容易受到社会势力或是舆论方面的干扰，并且鉴定条件要求、流程要求更加严格，从而能够对尸体鉴定结果做到负责。
三、法医病理学鉴定的重要性
（一）解决医疗纠纷的要求
很多医疗纠纷由一般医学鉴定组织来进行尸体鉴定的相关操作，其结果很难达到“服众”的效果，反而可能使医院或进行鉴定的医疗组织陷入舆论危机、信誉危机等。而能够进行法医鉴定的病理学组织的成员都是经过专业化训练，受专门部门管理，其团队的的专业性和个人素质并非一般病理学组织可以相比。因此由法医组织对尸体进行病理学鉴定不仅能够在结果上更加精确，而且更具权威，能够在医疗纠纷的司法鉴定过程中通过责任的明确，过失程度的确认的方式对医疗纠纷的决绝起到决定性的作用。
（二）医学自身的要求
首先，医学发展需要对各种各样的致死原因、死亡机制就行严格准确的数据、信息统计，进而可以对这些致死原因、死亡机制进行研究，了解人类死亡过程中的一些医学学理上、病理学上的变化过程，这是医学发展的需求。
其次，医学本身具备严谨性的要求，而医疗纠纷中责任混乱，明确尸体死亡原因、机制，弄清楚尸体生前的各种病理现象和原因是医学严谨性的要求之一，此外分清医疗责任是医学严谨性的另一要求。
（三）医学发展的要求
随着社会经济的进步发展，相应的科教文卫事业也要相应发展，其中群众对卫生事业的发展需求增长速度最快。
法医病理学的尸体鉴定能够对一些疑难情况下产生的医疗纠纷原因有一个理性的鉴定结果，还原尸体还处于活体状态时的身体状态的具体情况，进而产生与尸体相关的病理学认识，为以后的医学实践和医学发展进行经验的积累，进而促进相关的医疗事业的发展和医用器械、医疗科学的进步和发展。
（四）司法鉴定程序的要求
大多数涉及到民事赔偿责任的医疗纠纷都会进行司法鉴定程序，而司法鉴定程序需要由一支专业素质较强、责任感出众的病理学鉴定团队来执行。如果由一般的病理学医学组织来进行相关的尸体鉴定，科学性和结果的准确性就难以保证。而准确性不足的尸检结果对司法仲裁来说是不足以成为证据，甚至会成为阻碍司法审判的错误信息，从而影响审判公平原则，极不利于建立法律权威。长久以往将会阻碍我国法制社会建设进程。
四、结语
法医病理学的尸检对还原尸体病理现象，致死原因、死亡机制的病理学变化有重要意义，是促进医学、病理学发展的重要内容和环节。并且，法医病理学尸检还对司法审判有重要意义，司法审判中很多赔偿责任的确定都需要法医病理学尸检结果提供信息和证据支持。综合来说，我国的法医病理学正处于发展阶段，在未来的时间内，法医病理学的发展方向应当更加大众化更加普及。
参考文献：
[1]宋国建，范少罡.当法医病理鉴定遭遇穆斯林风俗习惯时[J].中国司法鉴定，2012，（06）.
[2]陈晓峰.法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性及常见问题防范[J].中国卫生标准管理，2015，（26）.
[3]李良贤，张建军.老年人肺动脉栓塞猝死病例栓塞形成的高危因素及法医病理鉴定特点[J].法制博览，2015，（25）.
关键词护理学专业医学免疫学与病原微生物学教学改革
中图分类号：G424文献标识码：ADOI：10.16400/ki.kjdks.2015.06.046
DiscussiononTCMCollegeNursingSpecialty"MedicalImmunology
andPathogenBiology"TeachingReform
YANGShenghui[1]，FENGMin[2]，LUFangguo[1]，GAOQiang[1]
（[1]MedicalSchool，Hu'nanUniversityofChineseMedicine，Changsha，Hu'nan410028;
[2]NursingCollege，Hu'nanUniversityofChineseMedicine，Changsha，Hu'nan410028）
Abstract"Medicalimmunologyandpathogens"courseisbasiccourseofcompulsorynursingstudents，alsoconnectedtothebridgebasicandclinicalmedicinecourses.Accordingtomyschoolnursingstudentscharacteristicsbyadjustingtheteachingcontentofthecourse，thehighlightnursingspecialties，tochangethetraditionalteachingmethods，strengtheningteachertrainingandstrengtheningtheexperimentalteachingreform，effortstoimprovestudentinterestinlearningtoenablestudentstobecomelearningleading，promotethequalityofteaching.
Keywordsnursingspecialty;MedicalImmunologyandPathogenBiology;teachingreform
“医学免疫学与病原微生物学”是一门基础医学与临床医学之间的桥梁课程，同时也是护理学专业学生的一门必修课程。本课程涵盖了医学免疫学、医学微生物学和医学寄生虫学等3个紧密联系的部分。其中医学免疫学重点阐述了人体免疫系统组成与功能、免疫应答的发生机制和临床相关疾病的免疫学发病机制、诊断和防治原则等相关内容;病原生物学部分主要涉及临床常见病原生物的生物学性状、致病机制、诊断方法及防治原则等内容。本课程内容繁杂、学科之间交叉较多，知识面广，是医学生特别是护理学专业学生学习过程中的难点课程。我校历届护理学专业学生都反映本课程难学、不好理解，因而考试不及格的学生人数也比较多。如何在中医药院校护理学专业中开展本课程的教学，笔者在多年的教学过程中做了一些尝试和的探索，现将体会整理如下。
1结合本校护理学专业的特点调整教学内容，突出护理特色
我校护理学专业系文理科兼招，文科生占了60%～70%的比例，一般来说，文科生的理科基础知识比较薄弱和欠缺，而“医学免疫学与病原微生物学”课程往往需要较多的理科基础知识作为铺垫，如果按照对理科生的要求来设置和选定“医学免疫学与病原微生物学”课程教学内容，往往会增加学生的学习难度，教学效果也不尽如人意。而且，由于中医院校的护理学专业学生还要学量的中医药相关的课程，因而在本课程上安排的学时数往往偏少，①而我校护理学专业仅安排48个教学学时，明显偏少。有鉴于此，我们针对本校护理学专业学生的特点，对培养方案做了适当的调整，特别在教材和教学内容选取方面做了较大的调整。我们选定了一本内容简明扼要、实用性强的教材，即范虹和卢芳国教授主编的、科学出版社出版的专供中医药类专业使用的教材《医学免疫学与病原生物学》。在教学内容方面，我们系统研究了护士执业资格证考试中有关医学免疫学与病原生物学部分的大纲内容，在课程讲授过程中，将这部分知识点作为重点讲授内容，以适应和满足将来护士执业考试的要求。具体来说，医学免疫学部分我们重点讲述与护理学临床有关的抗原、抗体、补体系统、超敏反应以及免疫学在防治方面的应用等章节，特别是超敏反应的防治措施;在医学微生物学部分，我们重点介绍与临床护理关系密切的消毒灭菌概念，无菌操作技术，细菌的致病作用。另外，对化脓性细菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、结核杆菌、呼吸道病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等临床常见的病原体做重点讲授;而在医学寄生虫学部分，我们则重点讲授医学寄生虫学总论，介绍寄生虫感染的一般规律、诊断方法及防治原则，强调学生学习过程中要重点掌握寄生虫的生活史和防治原则。同时给学生讲授临床常见的线虫一章，而其他临床常见的寄生虫则给学生布置一些课外作业和问题，要求学生自学书面回答，上交作业批改后作为平时成绩，以此督促学生的自学。在教学学时安排方面我们也做了一些调整，学校教务处安排本课程总学时为48学时，理论42学时，实验6学时。我们调整后，适当减少理论课的讲授学时，增加了实验课学时，增加学生动手操作的机会。调整后免疫学部分安排16个理论学时，医学微生物学部分安排16个理论学时，人体寄生虫部分安排4个理论学时。实验安排了12个学时，其中，医学免疫学部分2个学时，细菌学部分4学时，真菌和病毒学部分2学时，医学寄生虫学部分4学时。
2采用多种教学方法提高教学质量
为了在有限的教学学时内保证教学质量和效果，我们在传统讲授的基础上采用了多种教学方法，通过将这些方法的综合利用，极大地改善了教学效果，提高了教学质量。“医学免疫学和病原生物学”课程具有概念多、抽象不易理解和知识点繁杂等特点，学生们往往学习兴趣不大。现代物理学的开创者和奠基人爱因斯坦曾经说过，“兴趣是最好的老师”，学习兴趣的培养往往是学习取得成功的基石。为了提高学生们学习“医学免疫学与病原生物学”课程的兴趣，我们在实际的教学过程中采用了多种教学方法，在传统的讲授基础上，结合直观式、讨论式、案例式等方法开展教学，取得了较好的教学效果。如我们在讲授医学免疫学Ⅰ型超敏反应一章时，提前准备了马血清致敏的豚鼠，上课时在讲台上给各组豚鼠分别心脏注射马血清和鸡蛋清，然后分别观察注射不同抗原后豚鼠发病死亡情况，给学生视觉上带来了极大的震动和冲击，加深了学生对超敏反应知识的印象和体会，在后续的讲授过程中学生们表现出极大的兴趣，在课堂上提出了许多的问题，课堂气氛也异常热烈。为了克服“医学免疫学与病原生物学”课程理论抽象、不好理解的困难，我们收集整理了大量的免疫学、病原生物学的图片、视频和动画等素材，通过多媒体课件展示给学生，使得原本枯燥无味的理论和微观世界变得生动，极大地提高了学生的学习兴趣，学习效果也显著得到提升。同时，我们还紧密结合临床实际，采用案例式方法进行教学。②如在讲授化脓性球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、幽门螺杆菌、结核杆菌等病原菌章节时，我们给学生布置了大量的了临床案例，将全班同学分成多个学习小组，每组5～6人，要求各学习小组成员分工合作，在课外查询资料，然后制作成PPT课件，在课堂上进行汇报和讨论，教师对学生进行点评，给出成绩，并指出回答不足和有待提高的地方，充分调动了学生学习本课程的兴趣，学生的反响热烈。通过这些教学方法的综合运用，在学时安排偏少的情况下，提高了教学质量。
3加强教师队伍建设，全面提高教师整体素质
教师队伍的整体素质和质量是搞好教学的基础，而本课程大部分老师由于常年从事基础课教学工作，临床经验和相关护理学知识欠缺和不足，部分教师甚至没有医学背景知识，不能很好地将本课程的基本理论、基础知识和操作技能与临床护理相结合。这就要求从事本课程护理学专业教学的老师要多接触和了解临床护理工作，熟悉临床护理工作的特点和要求。例如，我们采取跟班听讲的形式，跟随护理学专业班级的临床护理学课程的教学过程，或者参加护理学院的学术报告和知识讲座，或者以参观学习的形式在临床护理实践中进行观摩，熟悉本课程在护理学专业方面是如何与临床护理工作有机结合的，找准结合要点。通过这些措施全面提高教师的综合能力和素质，为确保教学质量和教学效果打下良好的基础。
4加强实验教学过程，培养学生综合实践能力
“医学免疫学与病原生物学”课程一门是实践性性很强的学科，常见的免疫学检测方法、消毒和灭菌方法、无菌操作技术、常见病原生物的实验室检查方法、常见病原生物的培养及检查方法、粪便中寄生虫病原检查技术是本课程实验课中要重点学习和掌握的内容。加强实验课的教学，有利于培养学生的动手能力和操作能力，同时有助于加深对理论知识的理解。每一次实验课的项目和具体的要求都提前通知给学生，让学生在课外提前准备。实验课过程中对学生严格要求，仔细观察和记录实验结果，课后完成试验报告。通过严格的实验课教学，有助于培养学生严谨求实的作风，对于学生今后从事临床护理工作意义重大。为了加强对学生综合能力的培养，我们在实验课中除了开设常规的验证性实验之外，还开设部分综合型实验和部分设计性实验。如肠道感染常见病原生物的实验室检查、泌尿生殖道感染常见病原生物的实验室检查、皮肤创伤常见病原生物的实验室检查等实验项目，指导学生运用学过的知识对实验进行设计和独立完成，并完整撰写实验报告。这极大地促进了学生对实验课的学习积极性，取得了比较好的教学效果。
*通讯作者：高强
基金项目：2014年湖南省普通高等学校教学改革研究项目（基于综合性和设计性实验探讨中医药专业《免疫学基础与病原生物学》课程实践教学改革NO.229）;2011年湖南省普通高等学校教学改革研究项目（提升大学生创新能力的课外科技活动体系的构建，NO.177）;湖南省高校科技创新团队《感染性疾病中医药防治研究》资助项目（NO.15）;湖南省省级精品课程《免疫学与病原生物学》资助项目（NO.48）;湖南中医药大学重点学科《病原生物学》资助项目（NO.1）;2012年国家大学生创新创业训练计划（NO.201210541015）、2012年湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目（NO.197）
注释
生命伦理学的具体任务是：面对道德难题，为人们的行为作出合理的选择
伦理学的基本任务是：1、做人道理的感悟2、面对困惑的选择3、幸福和谐道路的寻求
作为科学的医学其任务是解决“能”或者“不能”的问题，而伦理学的任务是面对医学技术在实际中的应用，提出“应该”还是“不应该”的问题。
医学伦理学是一门研究医学中的各种关系，以解决现实医学中种种道德难题和冲突的综合性交叉性学科。又称道德哲学，核心是医患关系问题。
临床生命伦理学的核心内容：医学人道主义
医学人道主义的核心内容：
①尊重病人的生命及其价值最基本的。
②尊重病人的人格与尊严最本质的。
③尊重病人平等的医疗权利尊重的具体体现。
④对社会利益及人类健康利益的维护。
医学伦理学原则
(一)生命神圣与价值原则(伦理学的最基本原则)
1、尊重人的生命——道德义务
2、尊重生命的价值——道德责任
(二)有利无伤原则
1、有利与无伤的关系。
2、医疗伤害的种类①技术性伤害②行为性伤害③经济性伤害
(三)尊重与自主原则
(四)公正与公益原则
医学伦理学原则的应用的主次序列：首位是生命价值原则，其次是有利无伤原则、尊重与自主原则、公正与公益原则。
医—患关系的概念：医—患关系是指在医疗过程中，医务人员与病人为了诊断和治疗的需要所建立起来的相互间特定的医治关系。
医—患关系包括技术关系与非技术关系
技术化、商业化、民主化、法律化，这就是医—患关系的现代特征。
建立人道医患关系的原则：
1、确立临床医学人的价值原则。
2、坚持对患者全面负责。
3、发扬人类应有的同情心。
4、避免“科学主义”的影响。
5、努力学习人文科学知识
6、提高人际关系交往能力
适合我国国情的病****利的基本内容：1、病人的医疗权2、病人的参与医疗权3、病人的医疗自主权和知情同意权4、病人的隐私保密权。5、病人的拒绝治疗和拒绝实验权6、病人的医疗监督权
干涉权：是指在一些特定情况下，医生用来限制病人自主权，以达到完成医生对病人的职责与义务的权利。
医生干涉权使用的两个特点：
1、医生的行为是善的，一切都是为了病人的利益。
2、有关决定由医生代替病人作出，而不是由病人作出。但是，医生行使干涉权必须合理且有所监督。
医患权利与义务的关系
①医生权利与医生义务的关系：义务是权利的前提;
②医生权利与病****利的关系：医生权利服从病人医疗权;
③医生义务与病****利的关系：医生义务与病****利是统一体。
知情同意的含义：在医疗中，医务人员(医方)向病人提供有关诊疗方案及与此方案相关的足够的信息，由病人作出选择和决定
知情同意具有以下特征：①义务性②意向性③自愿性④形式多样性
知情同意的四个要素：①信息的揭示②信息的理解③自愿的同意④同意的能力
知情同意的意义：①知情同意是自主原则的集中体现。②知情同意有利于建立合作的医—患关系。③知情同意可以减少民事和刑事责任。
讲真话的原则与艺术医疗上讲真话的艺术应该在维护病人利益的原则前提下，考虑对什么人、在什么地方、什么时候讲真话。
医疗保密是指医务人员在医疗中，不向他人泄露能造成不良医疗后果的疾病有关信息的“信托行为”
保密的意义：①是尊重病人自主权、病人人格尊严的重要形式。②是医—患关系维护的重要保证。
人体实验的原则：1、知情同意原则2、有利无伤原则3、为医学目的原则4、实验对照原则
高医学技术的价值：①科学价值②社会价值③道德价值
高技术运用的现实道德问题1)影响医疗资源的分配(2)治疗代价与生命质量的矛盾
临床技术运用的化原则：①积极获取疗效②确保诊疗安全无害，提倡微创医疗③竭力减轻病人痛苦④力求降低医疗费用
器官资源的分配⑴医学标准⑵非治疗标准⑶综合因素标准
人的生命的本质特征：具有意识和自我意识。人是具有意识和自我意识的实体。
正是人的意识和自我意识，使人在从受精卵开始到最后死亡的发展过程中，从生物人的特征发展到具有人格人的特征。
人的自我意识产生需要两个条件：
第一，人的大脑结构和功能的正常，这是自我意识产生的物质基础。
第二，人的社会关系是自我意识产生的源泉(社会环境条件)。
人的生命价值由两个因素决定：
一是生命自身的质量价值。这是生命的内在价值，这种质量越高，可体现的价值就越大。
二是生命对他人对社会的意义和影响。这是生命的外在价值，外在价值是人生命存在的目的。
强调生命的价值就是强调生命对社会、他人以及对人类的意义。
生命质量概念在临床上的应用：
①当维护生命需要必然要牺牲生命的某些质量时，应满足维护生命的需要。
②当有可能谋求一定的生命质量，但又有可能对生命构成威胁时，应在保证生命的前提下，绝不放弃谋求提高生命质量的努力。
③有益于维护“生命”，但不能保持最低的生命质量的治疗措施，应予停止。
④对严重残疾儿的处理要考虑生命质量与代价。
大脑不再有功能或已经没有功能的可能性，这实际上就是死亡。
指标是：1、对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反应。2、没有自主运动或自主呼吸。3、反射缺失。4、脑电波平坦。
确定和推广脑死亡标准的实际意义
1、使死亡标准更科学化。2、有利于卫生资源的合理分配。3、使更多的人得以新生。4、对于人寿保险、遗产继承、民事、刑事等各领域的工作都有实际意义。
安乐死概念：患不治之症处于频死状态下的病人，由于精神和躯体的极端痛苦，提出理智而一贯的要求，经过医生的认可，用人为的方法使其在无痛苦的状态下度过死亡阶段而终结生命的过程。