目的分析福建省肺结核病人发现与治疗效果，为结核病防治可持续发展提供技术政策依据。方法根据福建省2001~2007年结核病登记报表进行病例发现及治疗转归队列分析。结果7年全省共登记涂阳肺结核病人90186例。涂阳病例占活动性肺结核病人的比例从2001年的44.84%上升到2007年的57.81%。涂阳新登记率从2001年的27.81/10万上升到2007年的41.55/10万。平均治愈率为90.1%。结论2001~2007年福建省肺结核病人发现与治疗管理水平不断提高，取得了显著成效，是实施现代结核病控制策略的结果。
【关键词】肺结核；预防和控制；福建省
analysisoncase-findingandtreatmentoutcomeofpulmonarytuberculosisinfujianprovince(2001~2007).
xuyou-ming,daizhi-song,linshu-fang.
（fujianprovincialcenterfordiseasepreventionandcontrol,fuzhou350001,fujian,p.r.china)
abstract:objectivetoanalyzecase-findingandtreatmentoutcomeofpulmonarytuberculosisinfujianprovince,andprovidthesustainabledevelopmentofthebaseforpolicymakeroftbcontrol.methodsanalyzeregisteredcasesandthetreatmentoutcomeoftuberculosisfrom2001to2007.resultsfrom2001to2007totalnewsmearpositivecaseswere90186,theproportionofsmearpositivecasesinactivitycasesraisedfrom44.84%in2001to57.81%in2007,thenewnotificationrateofpositivecaseswereraiseedfrom27.81/100000in2001to41.55/100000in2007.cureratewasaveragedto90.1%.conclusionthelevelofcase-findingandcuremanagementofpulmonnarytubercuiosisimprovedinfujianprovinceduringnear7years,andachievedsignificantachievements,duetothemodemtuberculosiscontrolstategy.
keywords:pulmonary；tuberculosis;preventionandcontrol;fujianprovince
全面实施现代结核病控制策略（dots），不断提高结核病人发现和治疗管理工作水平，尤其是发现和治愈传染性肺结核病人是降低结核病疫情的最有效措施。按照《全国结核病防治规划（2001~2010年）》卫生部制定的《全国结核病防治规划（2001~2010年）2002~2005年实施计划》[1]的要求，福建省近几年来通过各级政府加强结核病控制工作，加大结核病防治经费投入，并通过加大对结核病防治工作的力度，取得了显著成绩。本文旨在通过分析全省自2001年以来结核病人的发现、登记及治疗管理情况，进一步为福建省结核病控制工作的可持续性发展提供依据。
1资料与方法
1.1资料来源基础资料来源于全省结核病防治机构每年登记的结核病人登记本；资料统计来源于2001~2007年全省结核病控制工作季报表和年报表，并对有关资料进行统计汇总。有关指标和定义按《中国结核病防治规划实施指南》[2]的规定。
1.2实施方法
1.2.1卫生厅制定下发了《福建省结核病归口管理办法》，在全省范围实行结核病归口管理，明确规定各级疾病预防控制中心是指定的结核病防治管理机构，县级疾病预防控制中心为结核病肺结核归口管理单位。建立和完善肺结核病例报告、转诊制度。对确诊病例及时进行登记，同时落实治疗并进行督导管理。将结核病专科医院纳入诊疗点管理。
1.2.2提高肺结核病人的查痰率，积极发现传染性肺结核病人。全省增设1/3以上乡镇卫生院为痰涂片检查点，对接诊和转诊的肺结核可疑者必须进行3次痰涂片检查，以提高阳性检出率。
1.2.3通过网络直报系统积极追踪未到结防机构诊治的肺结核病人。要求在接到网络报告后2wk内完成。
1.2.4采取有效激励机制，对肺结核病人报告、转诊和病人治疗管理给予奖励和病人困难补助制度。对有关项目县完成任务者给予奖励。
1.2.5建立规范的逐级督导制度，省、市级每年4次对各市、县进行督导，县级每月对乡镇督导1次，乡镇卫生院对每例病人督导随访4次，村卫生所督导病人服药，以提高病人治愈率。
1.2.6制定全省结核病防治工作质量管理方案，规范结核病诊断、治疗管理要求，保证结核病防治工作健康、规范、持续发展。
2结果
2.1各级政府加大对结核病控制经费的投入从2001~2007全省共投入结防经费12013.11万元，2002年开展世行贷款英国赠款结核病控制项目后，80%的配套经费由省财政投入。为促进规划目标的实现，除世行项目外还引进了全球基金项目。各市、县区将结核病防治专项经费列入地方财政预算，7年间本省、市、县各级政府共投入结防配套经费4199.5万元，经费的全力支持为福建省结核病控制实施提供了重要保障（表1）。
表1福建省2001-2007年结核病防治经费来源情况（万元）（略）
2.2肺结核病人的发现登记2001~2007全省共新登记活动性肺结核病人162081例，其中新登记涂阳肺结核病90186例，肺结核新登记率由2001年的62.03/10万上升到2007年71.87/10万；涂阳新登记率由2001年的27.81/10万上升到2007年的41.55/10万；涂阳肺结核病人占活动性肺结核病人的比例由2001年的44.84%提高到2007年的57.81%（见表2）。
表22001~2007年肺结核病人新登记率与涂阳新登记率（1/10万）（略）
2.3新发涂阳病人的性别年龄分布2001~2007年新发涂阳病人共登记76476例，其中男性53021例占71.73%，女性20894例占28.27%,男性高于女性。新发涂阳肺结核病例随年龄增大而增加，但病例主要集中在青壮年，15~54岁年龄组50795例，占总病例数的66.42%，其中男性45~54岁年龄组最高，达18.77%。女性高峰为25~34岁年龄组（表3）。
2.3初治涂阳病人治疗效果2001~2007年治疗满一年初治涂阳肺结核病人共68935例，治愈62098例，平均治愈率为90.1%，治疗失败从1.4%下降为0.9%，丢失率从2.7%下降为1.8%，完成治疗率从2.9%下降到0.5%，每年的治愈率都超过who规定的85%的目标（表4）。
3讨论
3.1政府承诺财政支持是实现结核病控制策略的重要前提。自2002年以来，福建省各级财政加大结防经费投入，用于结核病人的发现及对肺结核病人实行免费检查、免费提供抗结核药品。本省项目配套经费80%由省财政投入，7年间仅省内地方配套经费投入达41199万元，经费的全力支持是结核病控制实施效果显著的重要前提。
3.2肺结核病人发现工作是控制结核病的重要环节。通过推行dots策略，建立医院与结防机构协调机制，行政部门对各级医疗机构加强管理，强化了综合医疗机构肺结核病疫情报告与转诊工作，结防机构积极开展对医院转诊未到位病人的追踪工作，加大力度对社会各界进行健康教育宣传，增强群众结核病防治意识，多种措施齐下，使福建省肺结核病人发现水平不断提高。肺结核病人新登记率由2001年的62.03/10万上升到2007年的71.87/10万；涂阳新登记率由2001年的27.81/10万上升到2007年的41.55/10万，涂阳肺结核病人占活动性肺结核病人比例从2001年的44.84%上升到2007年的57.81%。病人发现率超过了70%目标。
3.3从病例登记分析表明，新涂阳肺结核病人男性明显多于女性，15~54年龄组占总病例数的66.42%，说明福建省多数结核病人集中于青壮年，而该年龄段是劳动力产出阶段，尤其对农村家庭影响较大，容易形成因病致贫，因病返贫的恶性循环，此青壮年应作为当前结核病防治工作的重点来关注。
3.4全面推行直接面视下的短程化学疗法是保持高治愈率的关键。有资料显示[3]，痰涂片检查阳性的肺结核病人是造成结核病传染与流行的最主要传染源。发现传染性肺结核病人要给予全程规则治疗，因此对传染性肺结核病人实行全程督导化疗管理是消灭传染源，达到控制结核病的最有效手段[4]。福建省除严格按照《全国结核病防治规划实施工作指南》要求外，还制定了《福建省结核病防治工作管理方案》，规范了结核病的诊断、治疗和督导管理要求。由于采取了一系列措施，初治肺结核病人平均治愈率达90.1%，超过了who技术策略要求的85%目标。7年来治愈了大批新发传染性肺结核病人，为控制传染源，减少人群传播，取得了显著效果。
【参考文献】
［1］刘剑君，姜世闻，成诗明.中国结核病控制现状分析及对策［j］.中国防痨杂志，2003，25（3）：129~131.
［2］卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南［m］.2002:1~72.
1资料与方法
1.1资料来源
资料来自2001―2005年我市上报国家统计局（卫统35表）的结核病人登记调查表及《结核病管理信息系统》的病案信息。肺结核病人的诊断标准、治愈判断标准、数据统计方法均按《中国结核病防治规划实施工作指南》（《指南》）的规定进行。
1.2方法
按年度整理数据，对2001―2005年涂阳肺结核发现率与治愈率进行回顾性分析，对2001―2005年病例发现与治疗管理质量进行综合效应评价。病人发现率(%)＝本地新登记率/全省平均发病率×100。根据测算，江苏省涂阳发病率为42/10万～43/10万,本次以42.5/10万计算。病人治愈率（%）＝（初治涂阳病人治愈数＋复治涂阳病人治愈数）/年内登记的涂阳病人总数×100。病例发现与治疗管理综合效应（ICT）%＝病人发现率×治疗覆盖率×完成治疗率×痰菌阴转率×100，它表示的是每年结核病传染源减少的幅度［1］。
2结果
2.1涂阳肺结核发现率
全市2001―2005年共发现涂阳肺结核病人6981例，比前5年（1996―2000年）的登记总数3103例增加了3867例，发现涂阳病人总数是前5年的2.3倍。涂阳发现率2001年为21.72％，2002年为27.65％、2003年为41.05％、2004年为90.75％、2005年为94.15％，涂阳肺结核患者发现率由2001年的21.72％上升至2005年的94.15％。5年平均发现率由前5年的25.38％提高到55.52％，见表1、表2。
2.2涂阳肺结核治愈率
根据《指南》对6981例涂阳患者实行全程督导治疗，按《指南》规定的考核指标，对化疗管理、化疗效果进行考核。5年平均治愈率为87.62%。涂阳患者治愈率由2001年的93.1％下降至2005年的87.74％，见表3。
2.3ICT
ICT由2001年的19.61％上升至2005年的71.04％。2001年为19.61％、2002年为24.11％、2003年为34.77％、2004年为66.10％、2005年为71.04％，见表4。
3讨论
苏州市实施《规划》以来，由于结核病防治专项经费逐年增加并及时到位，对疑似肺结核病人实行了免费筛查；卫生行政部门加强了医疗与防治机构之间的合作，实施防治结构与医院共同参与的PPM-DOTS策略［2］。为提高肺结核病人的发现率，在卫生部门的干预下，我市主要采取以下5项措施：①逐级分解任务指标，建立金字塔型的病人发现网络；②广泛宣传政府的免费诊疗政策；③开展循环执法督查，加强网络直报、转诊和追踪；④痰检质量保证，创建“规范免费查痰点”方便病人查痰；⑤实行报病奖励机制，建立发现、报告和转诊肺结核病人有奖制度。通过上述措施，大幅度提高了医疗机构的转诊率和防治机构的追踪到位率，因而使涂阳肺结核的发现率得到明显提高。在病人发现率提高的基础上，各级严格执行《指南》和DOTS技术规范，对确诊肺结核病人提供全程的抗结核药物免费治疗和有效的督导管理，通过三级防痨网的系统协作，创建“规范督导点”，对每一例涂阳肺结核病患者，都要落实“三定、四见面”的督导制度，即定督导点，定督导医生，定服药时间；治疗医生、结防医生、督导医生与病人之间相互见面，从而提高了现患病人的治疗管理质量，保证了治愈率的达标。虽然治愈率相对降低，但是，ICT却得到了明显提高，结核病控制的成效是显而易见的。我们认为，肺结核发现率提高后，由于流动人口患者和复治病人比例增加等原因，给治疗管理带来了不少新的困难。为确保《规划》后5年治愈率达85％以上的国家标准，仍应继续实施PPM-DOTS策略，建立健全三级防痨网，加强政府及卫生行政部门对结核病防治的领导，强化对结核病治疗的督导力度，加强对医院及防治机构的督导考核，同时，要继续开展多种形式的宣传，提高全民防治肺结核知识的知晓率，提高肺结核患者规则服药的依从性，减少失败率，减少耐药性，减少传染源，是保证《规划》最终目标实现的关键。
4参考文献
［1］宋文虎，肖成志，宋礼章，等.结核病学进展［M］.北京：光明日报出版社，1995;369.
关键词涂阳肺结核转归队列分析
在结核病的流行环节中传染源是主要环节而涂片阳性患者又是主要传染源。因此肺结核的防控措施的最主要目的是治愈涂阳肺结核消灭传染源。旅顺口区自199年建立实施三级防痨网为了持续了解旅顺口区近年来涂阳肺结核的疫情动态和转归趋势将1～9年涂阳肺结核患者的转归情况进行汇总并分析。为在DOT策略覆盖下对旅顺口区涂阳肺结核治疗效果的评价提供有效的依据。
资料与方法
将旅顺口区结核病防治科（所）1～9年登记的所有涂阳肺结核患者作为研究对象。
方法：查阅1～9年肺结核患者登记本、患者管理卡以及月、季度和年报表等并对数据进行汇总。
质量控制：对肺结核患者的登记、管理及指标分析严格按照《全国结核病防治规划（1年～1年）》、《中国结核病防治规划实施工作指南（版）》、《中国结核病防治规划实施工作指南（8版）》上的要求及定义进行。
统计学处理：利用MicrosoftExcel和A91软件进行数据统计分析。采用趋势检验或检验比较各年份涂阳结核患者个月末痰涂片阴转率、治愈率、失败率及死亡率的差别。以P
结果
涂阳肺结核患者的转归情况：1～9年初治涂阳肺结核患者个月末痰涂片阴转率分别为976、9756、978、968、988、1、98、98、98之间差异无统计学意义（趋势=P=998>5）；1～9年复治涂阳肺结核患者个月末痰涂片阴转率分别为1、8571、1、9、91、8、8、1、1之间差异无统计学意义（趋势=966P=81>5）。
1～9年初治涂阳肺结核患者治愈率分别为976、9756、1、91、9615、96、988、98、9差异无统计学意义（趋势=118P=95>5））；1～9年复治涂阳肺结核患者治愈率分别为1、1、1、8、769、1、769、769、1之间差异无统计学意义（趋势=96P=86>5）。见表1。
1～9年登记涂阳肺结核患者5例其中初治涂阳1例个月阴转例阴转率9751治愈6例治愈率966治疗失败例失败率68死亡1例死亡率7；复治涂阳8例个月阴转76例阴转率9157治愈7例治愈率8795失败例失败率1死亡8例死亡率96见表。
初治涂阳和复治涂阳肺结核患者个月末痰涂片阴转率、治愈率比较差异有统计学意义（值依次为787、1195P值依次为6、7均5）；初治涂阳和复治涂阳肺结核患者死亡率比较差异有统计学意义（=915P=5
讨论
DOT策略由5个要素组成：政府的承诺首先应该明确控制结核病是各级政府的责任政府的人力与经费投入应满足现代结核病控制工作的需要；利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染性肺结核患者；对所有发现的传染性肺结核患者每次服药都要在医务人员的直接面视下服用并进行记录以保证患者的正规治愈；建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。国家对抗结核药物的生产、供应实行有效管理以保证药品质量并满足患者治疗的需要；建立结核病的登记、报告和评价的监控系统及时地掌握全国的结核病信息以不断指导和改进工作。旅顺口区一直严格执行该策略。
旅顺口区自199年起建立并实施“结核病防治科（所）+镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）+村级防痨医生”的三级防痨网络管理模式。结核病防治科（所）能够保证对每一个发现肺部阴影的疑似肺结核患者进行痰涂片显微镜检查在规定时限内把每一个确诊病例的疫情信息上报到国家疫情检测系统并及时上报规定月份查痰结果；各级防痨医生能够坚持对每一个传染性肺结核患者进行督导服药督促每一个患者按时查痰、取药并详细记录病情变化及药物不良反应；结核病防治科（所）采用国家统一调配的免费抗结核药物药品管理人员定期核算库存并给肺结核患者建立详细的免费抗结核药物应用账目以确保每一个肺结核患者连续不间断用药。
本次流行病学调查结果显示1～9年旅顺口区初、复治涂阳肺结核患者个月痰涂片阴转率、治愈率均没有明显上升或下降趋势初治涂阳肺结核患者总治愈率966高于复治涂阳总治愈率8795涂阳肺结核患者总治愈率95实现了到1年我国传染性肺结核患者治愈率达85的阶段性目标和到8年辽宁省传染性肺结核患者治愈率85及到1年辽宁省传染性肺结核治愈率9的阶段性目标。这充分说明DOT策略是提高涂阳肺结核患者治愈率的有效保障同时也说明了三级防痨网这一管理模式在旅顺口区结核病防控工作中具有很强的可操作性从而达到了控制传染源的目的5。
参考文献
1李会生，苗润青，于永龙，王月珍，赵祥琴，等.涂阳肺结核密切接触者筛查报告.现代生物医学进展，1，17：95-96.
结防e站.结核病控制策略[EB/O].
国务院办公厅.全国结核病防治规划（1～1年）[EB/O].