周口市中心医院妇科，河南周口466000
[摘要]周口市中心医院地处河南周口中心区，是周口市具有权威的综合性三甲医院，是全周口人民的健康保障。医院设置总病床1800张；该妇产科病床200多张，占医院总数的九分之一；妇产科护理人员54名，占医院总数的十分之一；她们任劳任怨在这个工作岗位上，默默地保卫着周口市妇女儿童的安全。为提高该院妇产科护理工作的质量，该科进行了科内调查，并分析总结探索出针对妇产科护士的护理指导。
[
关键词]探索；妇产科；临床；护士指导
[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）03（a）-0131-02
Explorationfortheguidanceofnursesindepartmentofobstetricsandgynecology
ZHANGLi
Departmentofgynecology，ZhoukouCentralHospital，Zhoukou，HenanProvince，466000China
[Abstract]Thehospitalislocatedinthecentralarea，zhoukou，henanzhoukoucitycentre，iszhoukoucityauthoritativecomprehensive3armourhospital，isthehealthofallzhoukoupeople.Thehospitaltotal1800sickbedsSettings；Iobstetricsandgynecologymorethan200sickbeds，accountingforone9ofthetotalhospital；Gynecologyandobstetricsnursing54，accountingforoneovertenofthetotalhospital；Theyworkhardintheworkpost，silentlyguardingzhoukoucitywomenandchildren´ssafety.Toimprovethequalityofnursingworkofobstetricsandgynecologyhospital，ourdepartmentwithinthedivisioninvestigation，summaryandanalysistoexplorethenursinginstructionformaternitynurse.
[Keywords]Exploration；Obstetricsandgynecology；Clinical；Nursesguide
[作者简介]张莉（1977-9），女，河南人，本科，中级，预晋高级，研究方向：护理。
1调查对象
调查对象是该院妇产科护理人员101人，其中本院护士54名（女）和实习护士47名（女）；学历均为大专以上；年龄21～52岁之间；职称结构：护士21人，护师19人，主管护师13人，副主任护师1人；实习护士47人。
2调查方法及过程
循序渐进的采用科内交谈记录法、问卷法、病床前提问法和科室骨干护士讨论。调查过程：采取调查前的动员不误导、要求反映被调查科室护理人员目前真实的情况。调查旨在发现问题，针对性的分析妇产科护理工作存在的问题。调查结果：汇总表格分析数据，采用百分比的对比方法。集思广益开展讨论、探索并针对性的对目前护理工作存在的问题进行指导工作。
3调查主要内容
①对妇产科护理工作的认知。②对基础护理工作的熟练状况。③对妇产科专科护理工作的熟练程度。④对科室患者疾病的认知和住院患者心理状态的了解。
4调查结果
见表1-4。
5讨论分析
组织科室骨干护士和资深的老护士，根据调查内容和结果展开讨论分析并发现：
5.1从被调查101名妇产科护理人员四个层面讨论
专业思想稳定程度不一（表1），资深护士相对比年轻护士专业思想稳定；护理操作技能和专业技能掌握程度不一（表2、3），显然资深护士的熟练程度明显的高于资历浅的护理人员；对科室疾病的认识科室护理人员基本一致（表4）；对患者心理状态的了解及指导显示出明显的不足（表4）。
5.2根据对调查情况的分析，存在以下问题
个别实习护士专业思想不稳定（占4%）；实习护士护理操作技能和专业技能不熟练（占38%、35%）；对本科疾病的认识及护理工作年轻护士欠缺（占69%、53%；86%、86%）；科室护理人员对患者心理状态的了解和指导是工作的薄弱环节（占66%、24%）。
6针对性的指导
①注重专业思想教育，巩固爱岗敬业的专业思想。定期召开座谈会，让老护士谈自己的工作体会，教育年轻的护士。
②建立不同层次的护理岗位。履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。在层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，并与所实施的等级护理和专科护理相适应。重点对新护士进行基本技能和基本理论的强化训练，具体要求以老带新，高年资护士指导低年资护士的工作，低年资护士才能有专业成长的空间和时间。使之能够尽快适应临床护理工作，能独立承担岗位工作职责。
③增加专科理论和技能培训，由所在科室制定循序渐进的培训计划，采用专题讲座、护理查房、专科技术培训等方式进行培训。护理人员应积极参加科内组织的各项继续护理教育活动，并能根据专科业务技术发展的需要进行自学，科室定期进行临床工作能力考核，使其能熟练应用护理程序对病人实施整体护理。对年轻护士每月组织1~2次集中理论培训，并组织理论考试；共同制定科室专科操作技能考核标准，逐项制定并打印技能培训在实际工作中培训的基础上，按每月重点内容进行集中培训，在临床进行随机考核或抽考。
④关注科室患者的心理状况，随时进行心理指导。定期抽查、床边了解患者病情和心理状况使责任护士注重整体护理程序中的心理护理，从而改善问题中的不足。
通过一系列的调查、分析、发现问题和初步的改进工作，我科室正向好的方向发展。
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参考文献]
[1]龚洁.试论提高护理毕业生就业质量的主要经验和做法[J].时代教育.教育教学，2012（5）：107.
[2]刘蓉.影响住院患者满意度调查的因素及对策的探讨[J].重庆医学，2008（12）：1381-1383.
摘要目的：探讨高校护理专业学生的专业认同的现状和特点。方法:采用问卷调查法对某医科院校的护理专业学生进行调查分析，并结合实际情况对教育工作者提出建议。结果:高校护生在对护理专业的认识上认为专业技能操作是最重要的，而对护理专业的前途没有过高的期望，护理学生的专业认同存在着个体差异。结论:护理学生的专业认同有其特有的特点，建议教育工作者重视学生专业认同方面的教育和引导，提高护理专业学生的学习兴趣。
关键词：护理专业；学生;专业认同;调查
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.058
专业认同（professionalidentification）主要是自我认同和自我发展。心理学家朱智贤指出专业认同是指由于某种动机去模仿他人的特定行为［1］。随着专业认同研究的深入，很多研究者也提出了自己的看法。例如国内学者陈祥丽等［2］认为所谓专业认同就是个体对于专业的认可程度，并从中找到专业乐趣，发现专业的意义和价值。张田等［3］在查阅文献后把专业认同划分为几个维度：一是产生专业认同的前提基础，这就是对于专业的认知和了解；二是对专业的情感态度，体现为对自己的专业是否热爱；三是学习专业动机引起的积极效果；四是以上维度产生的良好专业学习效果。综合其他学者的研究，专业认同的概念可以归纳为个体对于所从事或学习专业的接纳程度，个体遵守该专业的规范和准则，认可专业的价值，并且希望把该专业作为个人终身发展的最终目标。为了考察高校护理专业学生的专业认同情况，对我校护理专业学生进行了问卷调查，现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象本研究采用分层整群抽样法，在我校各年级随机抽取了两个自然班作为研究对象。发放问卷500份，回收数为489份，回收率为97.80%，其中有效问卷为456份，有效率为91.20%。
1.2调查内容与方法本研究采用胡忠华编制《护理生专业认同调查问卷》［4］，该问卷共有45个项目，由两部分组成，第一部分包含被试的基本资料，如性别、年级以及家庭所在地等信息；第二部分由专业认同及其影响因素组成，其中专业认同包括专业认识、专业意志、专业情感、专业技能、专业价值观、专业期望等6个维度，每个维度包括4~6个项目。第二部分采用Likert5点评分，被试者分值越高，表明其专业认同程度越高。被试者得分25～125分，25~50分表示其对护理专业为不认同，50~100分为一般认同，100～125分为高度认同。在本次研究中，各分量表的内部一致性系数为0.568~0.754总量表的内部一致性系数为0.758。采取无记名问卷调查法。
1.3统计学处理采用PEMS3.1统计软件，调查对象一般情况采用百分比进行描述性分析，计量资料的比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1调查对象的一般情况（表1）
2.2高校护生专业认同的情况调查结果显示，高校护生在专业认同各因子的得分降序为专业技能、专业意志、专业价值观、专业认识、专业情感、专业期望。表明高校护生在对护理专业的认识上认为专业技能操作是最重要的，而对护理专业的前途没有过高的期望。
2.3高校护生专业认同的年级差异（表2）
表2显示，在专业意志因子和专业认同总分上不同年级水平存在显著差异，从得分上看，一年级学生得分高于二年级学生。
2.4高校护生专业认同的地域差异（表3）
表3显示，在专业情感因子、专业意志因子、专业价值观因子和专业认同总分上不同地域水平的高护生存在明显差异，且农村高护生得分明显高于非农村高护生得分。
2.5高校护生专业认同与是否是独生子女得分比较（表4）
表4显示，在专业情感因子、专业价值观、专业期望因子以及总分上是否独生子女存在差异，非独生子女得分高于独生子女。
3讨论
3.1高校护生专业认同的总体情况护生专业认同指护理专业学生对于要从事护理专业的看法，以及在区分和比较其他专业群体后对护理专业的喜欢程度和总体印象。研究结果显示，护生专业认同水平相对较低，按照沈之菲［5］的标准看，其中各因子的得分按降序排列为专业技能、专业意志、专业价值观、专业认识、专业情感、专业期望。其中专业技能得分明显高于其他5个因子，专业期望值最低，护生的专业认同处于一般认同水平。护生认为在护理专业中专业技能是最主要的，认为只有掌握专业技能才能胜任护士工作，由于护士职业发展目标不高，护生对专业的就业前途期望较低。护生在工作后都会不断进修或脱产学习，这说明护士的专业技能确实很重要，但在现实社会中，护士就业形势严峻、学历偏低，受传统观念和习俗影响，人们多认为护士主要是照顾、护理患者，不需要过多的知识，只要会打针、输液等一些基本技能操作就可以，再加上护理工作比较辛苦，这些都造成护生社会的期望值较低。所以护士在以后的专业水平发展、工资待遇、社会地位、进修机会等都要低于同等资历的医师，这些社会因素严重
影响护士对于护理专业认同的全面、客观的认识。很多护士都认为护理专业社会地位不高、发展前途较小，这些对于专业的困惑会影响护生的专业意志、价值感的稳定性，使护生对于职业发展目标缺乏自信。
3.2不同层次高校护生专业认同的差异调查的结果显示，在专业意志分子和专业认同总分上，不同年级存在显著差异，一年级得分明显高于二年级，其他因子没有明显差异。专业认同总分随年级增加而降低，这与胡忠华［4］研究结果一致，其原因在于不同年级对于护理专业认同的看法有了很大的心理改变，大一刚进入护理专业的学习，他们信心十足，对未来有远大的目标，当进入大二以后，对护理专业知识、技能等都有了进一步的了解，看到理想和现实的冲突，护生会感受到落差感和失望感［6］，尤其在进入临床见习阶段，他们亲身感受护理工作，其专业认同感就越低，其专业意志也开始越来越动摇。
不同地域的护生在专业情感、意志、价值感因子和专业认同总分上存在明显差异，其中农村护生的得分明显高于非农村学生。究其原因是农村的学生深知生活的不易，他们很珍惜在学校的生活和所学的专业，认为学习护理专业的目的是掌握一项技能来生活，而非农村护生多是独生子女，不知道生活的艰辛，选择护理专业多是父母的意愿，认为护理专业以后好就业。在非农村护生的印象中护士社会地位较低，是很辛苦的工作。在专业的学习过程中，非农村护士大多没有农村护生那样认真、刻苦。
在专业期望因子、专业价值观、专业情感因子以及总分上，是否是独生子女存在显著差异，结果显示，非独生子女得分明显高于独生子女。分析其原因，在于独生子女在家里备受宠爱，相对于非独生子女，更多受到家庭的保护，其竞争压力相对较小；非独生子女在很多事情上都需要靠自己的努力来完成，他们更加珍惜学习的机会工作学习更有热情，对自己的工作期望也较高。
4教育建议
4.1营造尊重护士、重视健康的社会大氛围护理职业对于促进社会的卫生事业发展是非常重要的，正如一位获得南丁格尔奖章的护理前辈所说，患者无医，将陷于无望；而患者无护，将陷于无助。就个人健康维护角度，护士的日常护理，手术准备等都是不可或缺的；医护关系就像鱼和水，二者相互依存，只有提升护理地位，确保医护协调发展，患者看病才会满意，才会对护理工作给予理解和尊重；良好社会氛围的实现，必定会对学校、护生产生积极影响，使学生以成为护理专业的一员感到无尚光荣，从而抑制学习倦怠的产生。
4.2教育者要重视专业认同感对于护生的影响专业认同对于高校护生的学习倦怠有重要的预测作用，护理教育者要帮助高校护生充分了解和掌握护生专业认同的现状、特点，引导护生正确的自我定位，帮助护生树立正确专业观，培养护生的专业的兴趣,提高护生学业成绩和临床实践能力。
4.3加强高校护生的专业思想、情感的教育要加强高校护生专业思想教育，从刚入学的教育开始，通过讲座、竞赛等活动形式，让护生了解护理专业，给护生留下深刻的印象，把握好机会提出未来的职业生涯规划，增加专业认同感，增加从事护理职业的决心。专业情感是指护生在形成专业认同的同时会出现的内心感受和情绪体验，因此要加强学生自身对学习的投入，把专业认同加入到日常的学习生活中，将自身职业生涯的发展与专业相结合，从中得到自我成就感，通过自我的精神回报产生促进作用。首先，学校要多做工作，让学生认识到护理专业的崇高，端正自己的学习态度；其次给学生提供良好的学习、实习机会，让学生多感受成功的体验。
参考文献
［1］魏红权，冯江平.国内女性心理学研究轨迹分析［J］.社会科学论坛，2012（4）：37-39.
［2］陈祥丽,张乐华,杨昭宁.护士职业认同量表的编制［J］.中国健康心理学杂志,2007,15(12):1136-1138.
［3］张田,孙卉.大学生专业认同研究综述［J］.科教文汇,2008（10）:40，42.
［4］胡忠华.四川省护理本科生专业认同调查分析［D］.成都：四川大学硕士毕业论文,2007.
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［6］罗彩花，胡杏娟.护理本科实习生专业观调查与分析［J］.中国护理管理,2008,8(7):47-48.
关键词:护理专科生;职业成熟度;学习倦怠
学习倦怠源于职业倦怠”,早在1974年美国心理学家Freudenberger提出倦怠”一词,用于描述个体在工作中所体验到的一组负性症状。一些研究者发现学生在学习过程中也会出现对学习感到厌倦的消极态度和行为,提出了学习领域中的倦怠,即学习倦怠。Pines等[1]研究发现大学生的学习倦怠程度高于助人专业工作者在工作期间的工作倦怠程度。近年来护理教育得到迅速发展,随着护理学专业招生规模的不断扩大,出现了生源素质下降的现象,护生学习倦怠问题也日益凸显。高职护生学习倦怠检出率达30.24%[2],本科护生学习倦怠检出率高达41.9%[3],护理专业学生的学习态度、学习效果不仅影响自身的素质发展,也影响到学校的教育教学质量,最终影响其今后的护理服务质量。2013年李敏等[4]开展了工作心理成熟度与职业倦怠的相关研究,研究结果显示工作心理成熟度高时,随着工作自主性的提高,职业倦怠下降较为明显。本研究尝试将职业成熟度这一概念引入到学习倦怠研究中。职业成熟度最初是由Superl在1955年提出的,是指个体完成与其职业发展阶段相应的发展任务的程度。本研究的目的是在调查护理专科生职业成熟度与学习倦怠现状的基础上,进一步分析两者之间的关系,揭示学习倦怠产生的新的原因,以期为护理专科生的学习倦怠干预研究提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象
选择某医学专科学校大学一年级护理专业1608名全体学生为研究对象。本次研究共收回有效问卷1578份,有效回收率98.13%。其中,男生209人,女生1369人,年龄17岁~22岁(19.66岁±0.71岁)。
1.2方法
1.2.1调查工具
①一般资料调查表:包括性别、年龄、生源地、是否独生子女、父母职业、在校期间是否担任学生干部、是否有社会实践经历、对就业前景认知、就业压力等14个项目。②大学生学习倦怠调查量表:该量表由连榕等编制[5],包括3个维度(情绪低落、行为不当和成就感低),共20个条目,每个条目采用Lik-ert5级评分,从完全不符合”到完全符合”分别计为1分~5分,分数越高表示学习倦怠程度越高。总分的界定标准为:≤3分为无倦怠,>3分且<4分为轻中度倦怠,≥4分则为重度倦怠。在本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.802。③大学生职业成熟度量表。采用由张智勇等[6]于2006修订的大学生职业成熟度量表,该量表包括职业目标、职业自信、职业价值、职业自主、亲友依赖、职业参照6个维度,共34个条目,每个条目采用Likert5级评分,从非常不符合”到非常符合”分别计为1分~5分。在本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.7。
1.2.2统计学方法
使用SPSS21.0统计软件进行数据录入和统计分析,具体统计学方法包括描述性分析:采用均值、标准差、例数、构成比描述护理专科生的一般资料、学习倦怠得分和职业成熟度得分;采用Pearson相关分析了解职业成熟度与学习倦怠的相关性,采用多元线性回归分析分析职业成熟度对学习倦怠的影响。检验水准ɑ=0.05。
2结果
2.1护理专科生学习倦怠得分(见表1)
1578名护理专科生中有540名(34.2%)有学习倦怠,其中507名(32.1%)为轻中度倦怠,33名(2.1%)为重度倦怠，
2.2护理专科生职业成熟度得分(见表2)
2.3护理专科生职业成熟度与学习倦怠的相关分析
(见表3)相关分析显示,职业成熟度量表6个维度得分及总分与学习倦怠3个维度得分及总分均呈负相关(P<0.05)。
2.4护理专科生职业成熟度与学习倦怠的回归分析
以学习倦怠为因变量,职业成熟度各维度为预测变量,进行多元线性逐步回归分析,详见表4。分别以学习倦怠各维度为因变量、职业成熟度各维度为自变量,进行多元线性逐步回归分析,详见表5．
3讨论
3.1护理专科生学习倦怠现状
本次调查结果显示,护理专科生学习倦怠总分为2.76分±0.57分,接近理论中值,学习倦怠检出率较高,为34.2%,护理专科生在大学一年级时已经出现学习倦怠的现象。学习倦怠3个维度中行为不当得分最高,这与许有云等[79]的研究结果一致。医学专业学习任务繁重,面对需要大量记忆的较为抽象、枯燥的医学基础知识,大多数一年级护理专科生不能掌握有效的方法,往往出现逃课、上课玩手机、上课睡觉等一些不当的行为。
3.2护理专科生职业成熟度现状
本研究结果显示护理专科生职业成熟度总分为3.20分±0.42分。6个维度得分由高到低依次为职业自主、职业价值、职业目标、职业参照、职业自信、亲友依赖。职业自主得分最高(3.61分±0.68分),亲友依赖得分最低(2.87分±0.68分),高考填报志愿时有56%的护生是自主选择了护理专业,说明护理专科生会根据自己的兴趣和特点选择自己的职业,在选择职业时有较强的自主性。进入大学校园后脱离了父母的管束,随着人生阅历的增加,护生的独立思考能力增强,通过对专业知识的学习,护生对自己、人生、未来及职业逐渐有了清晰的认识和判断[10],她们职业选择的自主性逐渐增高。
3.3护理专科生职业成熟度与学习倦怠的关系
本研究显示护理专科生职业成熟度与学习倦怠呈负相关(P<0.05),职业成熟度总分与学习倦怠总分的相关系数为-0.524~-0.183。学习倦怠与职业成熟度的多元线性逐步回归分析结果显示,投入的6个预测变量中最终进入回归模型的有职业目标、职业自信、职业价值、职业自主4个变量,职业成熟度的4个预测变量共可以解释学习倦怠”32%的变异量。进一步以学习倦怠各维度为因变量、职业成熟度各维度为预测变量,进行多元线性逐步回归分析,结果显示职业成熟度对情绪低落、行为不当、成就感低的决定系数依次为0.301、0.189、0.216,职业成熟度对情绪低落的预测力最大。这有力证实了职业成熟度与学习倦怠关系密切。整体而言,护理专科生职业成熟度越高学习倦怠感就越轻。从每个预测变量预测力的高低来看,职业自信对学习倦怠的解释力最大,其解释变异量为23.7%。职业自信是未来职业成功的有效指标,反映的是个体对职业发展和选择的自信心。调查显示在职业成熟度得分中职业自信得分为2.92分±0.69分,小于3分,较不成熟,护理专科生对自己和自己的能力缺少信心,担心找不到自己想要的工作。分析原因可能是在高校毕业生就业形势严峻的背景下,护理专业本科生和硕士研究生毕业人数日益增加[11],专科生的就业及发展前景压力越来越大,严峻的就业形势影响了她们职业发展的自信。另一方面由于面向大学一年级护理专科生开设的课程多限于医学基础课程,尚未开展临床实践,对护理岗位还不熟悉,缺乏临床知识和操作技能,对未来的职业能力缺少信心。提示护理管理者和教育者应该尽早开展就业指导工作,为护生提供各种就业信息资源,拓展就业思路,引导护生客观看待就业问题,让护生树立多元化”职业的观念[12],同时优化护理专业课程设置,尽早在大学一年级开设护理学导论、人际沟通、护理技术等护理专业课程,将专业课程和职业教育贯穿于3年护理专科教育始终[13],并由临床一线护理人员参与授课,尽早开展护理专科生的专业实践活动,如医院参观、护理岗位见习、社区护理见习等[14],让护生在早期专业课学习、实践中增强对护理职业的感性认识,加深对理论知识的理解。专业知识和专业技能是护士的必备素养,为了考核护理专科生的专业知识和专业技能,学校可以组织丰富多彩的护理专业竞赛活动,让护生在各项比赛中提升职业自信[15]。
4小结