便秘是指粪便停留在肠内时间过久,毒素蓄积,粪便干燥硬结,排便困难或排便频率减少。便秘与发病年龄、骨折部位、牵引、手术、精神状态有关。便秘好发于60岁以上的老年人,下肢骨折的便秘发生率明显高于上肢,特别是股骨干、股骨颈、股骨粗隆部骨折应进行牵引、石膏固定及手术的患者。
1便秘的原因
1.1心理、疼痛因素
骨科病人多属意外伤害,发病突然和对预后担心,使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。损伤疼痛、情绪紧张等应急反应均可引起交感神经兴奋,导致胃肠蠕动减弱。部分病人因疾病所致疼痛、术后伤口疼痛,或惧怕放置便盆引起伤口疼痛而不愿排便,使粪便在肠道内蓄积过久,加重了便秘的发生。
1.2认知、饮食因素
许多病人及家属对饮食在治疗中的作用缺乏科学的认识,片面认为术后应多食高蛋白、高脂肪食物。未认识到蔬菜对机体的重要性,忽视蔬菜的摄入,认为水果可以替代蔬菜,导致富含膳食纤维的食物摄入不足,食物残渣过少;病人本身因卧床及手术创伤食欲下降加之有尽量减少陪护人员麻烦的心理,故意少食,肠内容物不足,对肠壁刺激减弱,肠蠕动减慢,导致便秘发生的因素之一。另外,骨科手术病人多需要禁食,而禁食或进食量不足容易导致内容物缺乏,加之术后进食时间过度推迟更增加了便秘的发生几率。因此,营养知识缺乏、饮食结构不合理,过少食用粗纤维素食物和水分,不注意蛋白和纤维素、维生素的补充是患者便秘的重要因素。
1.3环境因素
部分病人羞于床上排便。对于大多数人来说排便是有规律的,并在固定的场所进行,而对于骨科卧床病人而言,由于现行条件的限制,单间病室极少,多数是2～3人间,而排便是一件隐蔽性的事情,排便时所制造的气味和声音会影响同病室的其他病人,病室又有不断的探视人员及医务人员进出,部分病人担心排便后要麻烦家人,而潜意思中拒绝排便。另外,卧床病人只能平卧使用便盆排便,不能象平常一样采用蹲姿,利用重力和增加腹内压促进排便,从而导致排便困难。因此,面对生活环境的改变,很多病人不适应床上排便造成便秘。
1.4药物因素
骨科病人多行手术治疗,而麻醉剂能使排便中枢活动发生抑制不能形成排便反射。镇痛泵中芬太尼等阿片类药物,可刺激胃肠道的收缩,增加胃肠张力,增强肠腔内压,甚至引起胃肠痉挛,胃肠推进性蠕动减弱,胃内容物不易通过大肠而导致便秘。另外,临床上应用某些药物带有引起胃肠道不良反应的副作用,如环丙沙星等导致病人胃肠功能紊乱,引起便秘。
1.5卧床因素
长期卧床制动,运动量减少,骨科病人排便困难与骨折手术部位及是否牵引有关,对于需卧床时间较长的下肢、脊柱、骨盆骨折、髋膝关节置换、脊柱肿瘤等手术的病人。由于骨折、手术部位的持续牵引、制动,病人卧床缺乏活动,胃肠蠕动减弱。
1.6年龄因素
年龄大于60岁的病人由于消化液分泌减少和胃肠蠕动减慢等原因,极易发生便秘。老年人由于年老体弱,肠蠕动功能减弱,再加上卧床,生活不能自理,担心给家人带来麻烦而有意忽视便意,尽量抑制造成大便干结。有调查显示不同年龄患者便秘发生情况60岁以上的患者便秘发生率最高约为92%,其余各年龄段患者便秘发生率无明显差异。
2便秘对人体的影响
骨折卧床病人便秘是一种医源性便秘,如果便秘的问题不予解决,可造成机体局部和全身不同程度的改变。便秘常表现为便意少,排便次数减少;排便艰难、费力;排便不畅。便秘时粪便干、硬容易导致排便时引起肛周疼痛,可发生肛裂,痔出血。另外便秘导致直肠内压力增高,久之会导致上腹部饱胀、恶心、呃逆、反胃、腹部不适及下腹疼痛、腹胀等。由于粪便在肠腔内停留时间长可引起异常发酵、腐败,产生大量对人体有害的毒素,从而引起头疼、头晕、口苦、口腔内恶臭味、食欲不振等全身症状。所以在临床工作中应重视便秘的问题,及时为病人解除痛苦。
3便秘的治疗和护理
3.1心理护理
护士要有预见性,应与患者建立良好的护患关系,耐心与病人交流,及时了解患者的心理变化并积极疏导,对新入院的患者做好入院宣教,使患者尽快熟悉环境,缓解患者紧张情绪,尽快帮助其完成角色转换,耐心向患者讲解便秘的原因及预防措施,解释必须床上排便的必要性,指导病人床上排便;养成定时排便的习惯并及时给与帮助,并向家属及患者讲解疾病的有关知识,树立战胜疾病的信心。
3.2饮食指导
向患者及家属宣教营养知识,让他们明白合理的饮食对疾病康复的重要意义,指导患者合理调整饮食。
3.2.1术前对患者及其家属进行营养知识宣教
指导患者做好饮食调整,嘱食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素食物,如每日早晚各加1个鸡蛋,半斤牛奶;中午吃适量肉类,每日三餐均有新鲜蔬菜,午餐就餐前1h或晚餐后吃水果,每日三餐主食粗、细粮合理搭配。
3.2.2术后应告诉患者尽快恢复饮食、饮水
对一般非腹部手术不引起或很少引起全身反应者,手术后即可随患者要求给予进食。硬膜外麻醉患者,术后3～6h可根据患者需要而进食。全麻患者清醒后无恶心、呕吐即可进食。术后每日饮水量≥1500ml,术后第1餐以咸流质为主,如鸡汤、排骨汤和煮碎青菜,量为400ml,术后3天内少吃或不吃较甜的点心、豆奶粉等,以后饮食同术前。每次进食尽量细嚼慢咽,避免快速吞咽过程吞进胃肠较多空气而引起腹胀[1]。术后强调术后多饮水,无高血糖患者也可饮用适量蜂蜜水,因为水可作为剂,食物纤维在肠道中充分吸收水分才能膨胀、软化大便,增加粪便体积和重量,刺激肠蠕动,从而达到顺利排便。其次是主食中粗细粮合理搭配,多吃含渣滓较多的食物,特别是含纤维素多的新鲜蔬菜,如:韭菜、红薯等,因为高纤维素膳食是使肠道功能正常的重要因素之一,纤维素吸收水分后增加粪便量,刺激肠壁感受器产生便意和排便反射。另外足够的食物残渣,刺激肠壁,促使肠蠕动加快,使大便通畅。必要时还可用些产气体的食物,如:黄豆、萝卜等刺激肠道蠕动。体重正常、血脂也不高的便秘患者可多吃含油食物,血脂偏高的人群可在烹调时多加植物油,有条件时还可多吃新鲜水果。此外,芝麻油、决明子也有润肠通便的作用。一般来说,辣椒、浓茶、酒类等刺激性食品不利于大便通下。便秘不仅给患者带来心理上的痛苦,同时对术后康复产生不利影响,正确的饮食指导最大限度地减少了术后便秘的发生。
3.3创造良好的排便环境
当病人需要排便时,为病人提供隐蔽性,创造良好的排便环境。具体可采用下列方法:①利用屏风及拉帘为患者创造私人空间;②要求访客和工作人员暂时离开;③打开窗户和收音机(或电视机);④利用芳香剂除臭。
3.4排便训练
骨科患者多因突发意外事故而致受伤卧床,生活习惯突然改变,不适应床上大便而引起便秘,择期手术的患者在术后也制动引起便秘,择期手术的患者在术后也制动引起生活习惯改变而便秘。因此要训练并适应床上大小便。首先要正确指导患者使用便盆,使其尽快建立床上排便的习惯。其次要养成定时排便的习惯,不论是否有便意,最好都在固定的时间给便器,这个时候适宜在晨起或自己认为合适的时间。可嘱病人每日晨间早餐后l0～15min试行排便,因为此时的肠胃反射可产生最强的便意。因早餐后易引起胃～结肠反射,此刻训练排便易建立条件反射,日久便养成定时排便的习惯。即使无便意也应坚持定时排便,不要人为控制便意,在粪便进入直肠产生便意时立即排便,如果经常拖延大便时间,可使排便反射减弱,便意受到抑制,且粪便在肠内过久停留,水分被吸收,大便干结不宜排出。
3.5合理用药
对骨科疼痛病人,可多用暗示、转移注意力等方法使疼痛减轻,尽量减少静脉止痛剂的用量和频率,减少便秘发生的机会。对于便秘患者,最好还是少用泻药。因为经常滥用泻药或灌肠治疗便秘,会使肠壁神经感受细胞的应激性降低,即使肠内有足够的粪便也不能产生正常的蠕动和排便反射,因而导致顽固性便秘,使便秘的治疗更加困难。而且还会造成肠道对药物的依赖,一旦停药便秘会更加严重,因为泻药即含通便成分,也含收敛成分,长期应用非常不利。因此,使用缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型的原则。对3天未排大便的病人可服用缓泻剂或中药,口服有分三类:可溶性纤维,包括车前纤维和多羧钙。增加病人肠道纤维素含量可增加大便容积、缩短肠传输时间和促进胃肠动力。软便药,通过改变粪便表面张力而起作用,从而使其更容易地通过肠道。多库酯钠100mg,2次,日。最常用于大便硬结、不能活动的病人。刺激性泻药,如番泻叶10g泡水袋茶饮用,刺激肠蠕动从而将粪便推进至直肠,提示病人尽量要少用刺激性泻剂,因为它有电解质失衡等副作用,使用与既有大便硬结又有肠蠕动减弱的老年便秘病人。此外,如大便于硬,有便意者可外用开塞露,达到软化粪便,刺激肠蠕动目的;超过5天无大便者,可给于灌肠。另外,对于便秘患者,可加用胃动力药物,如吗丁啉、西利(普瑞博思)等。尤其西利,它有促进全胃肠包括结肠运动之功效,能很好减少便秘的发生。
3.6活动指导
病情允许时指导患者可加强活动,促进肠蠕动。协助病人床上运动,如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹,指导病人坚持作仰卧起坐,仰卧起坐等,能锻炼膈肌、腹肌和提肛肌,同时可增加腹压,能有效地促进胃肠的蠕动,有效防止便秘的发生。腹部按摩也能有效促进肠蠕动,预防便秘。腹部按摩可由护士操作或指导病人自己或患者家属进行,每日3～4次,每次50下,方法是由右下腹一右上腹一左上腹一左下腹,呈顺时针方向,或是以脐为中心,顺时针方向环绕按摩,促进肠蠕动,解除便秘;腹部热敷以刺激肠蠕动促进排便。在模拟过程中应将双手压在腹部,嘱病人经常进行深呼吸,增加腹肌的力量,做咳嗽动作以增加腹压,促进排便。另外,按摩脐周或足三里、合谷穴可促进肠蠕动,增进食欲,提高病人的舒适度。
参考文献
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【摘要】目的：探讨老年人的心理特征，并进行相应的病情观察，是老年人获得满意的护理。
方法：对我们光荣院2005―2010年间收住的60例瘫痪在床的休养员根据个性不同进行有针对性的护理。
结果：60例病人经过护士和护理人员的精心护理，增加了安全感和亲切感，虽然他们有的因为年事已高离开了人世，但他们在有生之年都获得了生活和心理的最大满足，积极主动地配合护士很好的护理。
结论：只要护理得当，尊重老年人，了解他们的内心感受，从而让他们以最佳的心理状态接受治疗和护理，那么就会醉的程度让他们摆脱痛苦，快乐的享受晚年生活。
【关键词】老年人心理变化慢性病生活护理
随着人口老龄化，人们对健康需求不断提高，人性化护理应运而生。如何实施人性化护理是老年病人护理的一项全新课题。老年人由于机体各系统机能衰退，患病后往往导致卧床不起，有的甚至卧床至生命终结。老年人常见的脑血管意外，下肢骨折，风湿病及类风湿性关节炎以及严重的肺部疾病都是造成长期卧床的原因。通过本研究对60例老年病人的护理，取得满意的效果，现报到如下：
1资料与方法
1.1一般资料:选择我院休养员2005―2010年因病卧床的老年人男性60例年龄67―90平均年龄78岁
1.2护理方法:（1）安置舒适的环境;（2）合理易消化，营养丰富的饮食；（3）了解老年人心理活动规律进行有效的心理护理；（4）预防并及早治疗并发症。
2结果
60例老年病人经过护理，均能积极主动配合治疗，获得满意的效果。
3讨论
3.1老年病人的心理变化特点:衰老是人类生命的必然结果，老年人随着身体机能的衰退，心力渐减，出现反应、思维迟缓，记忆力减退，理解能力及适应能力减低，表现为烦躁、易怒、忧郁、悲观失望等。尤其住在光荣院的这些老人，大多无儿无女，他们孤独寂寞情感脆弱，易于受损，对周围的人和认和事比较敏感，有极重的猜疑心，有时候领导或护士的言行稍有不慎就会引起他们的猜测，认为是在谈论他的，把一些无关紧要的事情和自己联系起来，好像自己没用了，被社会遗弃了，这些都严重危害了他们的自尊心，所以他们更需要有精神寄托之所。另一方面，进入老年期，每个人都需要面面临生理和心理的极大变化，由于机体衰老，易患各种疾病，不免对生活留恋，对死亡产生恐惧感，得病后，求医心切，希望立即得到好的治疗效果，但是客观事实不能尽如人意，他们就产生消极心理，进而导致生理和心理疾病互为影响，出现恶性循环。
3.2护理:（1）环境卧床老年人要安置在光线充足的房间，保持房间内空气清爽，经常进行消毒，温度湿度适宜，日常用品应放置在易于取放的位置，暖瓶等危险物品应远离老人，以防发生意外，偏瘫老人应加床档，防止摔伤。
（2）饮食护理老年人消化道也像全身组织一样日趋衰老，不可避免会发生牙齿松动，味觉差，咀嚼、吞咽困难，胃粘膜及肠蠕动功能减弱，加之卧床，会增加上述功能的进一步恶化，出现食欲下降，食量减小，易发生腹胀、便秘、体重减轻等。要多食富含维生素的食物水果，一则加强牙齿的咀嚼能力，二则防止便秘。食物烹调尽可能要做到色香味美，并保持多的水分，适当运动增加血液循环和肠蠕动，从而增加食欲，注意按时进食，晚餐不宜过饱，一旦出现不适，应及早通知医生处理。
（3）心理护理护士应多与老人交谈，了解老人的心理活动，及时疏导老人的郁闷情绪，向老人解释病情，指导老人积极配合治疗。对于老人的要求尽量满足，要讲究谈话时的技巧，维护老人的自尊心，讲话时要注意语气语调，语言要温和亲切，让老人保持愉悦的心情，感受到生活的温暖。还有一种非语言交流艺术，老年人由于生理和心理原因，导致不同程度的语言障碍，护士见到老人后要用温和的面部表情，亲切的目光，这样会给患者带来安全感，感觉得到了鼓励和爱戴，唤起了患者战胜疾病的信心，使他们积极主动地配合治疗。另外，触摸也是护患沟通的一种积极有效的方式，通过适度的触摸，可使患者获得关心、体贴、理解等情感.。
3.3预防并发症老年人由于机体抵抗力差，卧床时间久的话易出现各种并发症，造成病情加重，导致死亡，因此，预防并发症的发生是卧床老人的护理重点。
（1）预防褥疮老人床铺应松软、清洁、干燥、无渣屑，定时协助老人翻身，对受压部位经常按摩和热敷，动作应轻柔，如果已经形成褥疮，要及时进行抗菌，消炎处理，以防进一步发展。
（2）预防坠积性肺炎保持老人室内空气新鲜，做好空气消毒，帮助老人更换卧位，保持呼吸道通畅，有痰时及时排除。上呼吸道感染时及时治疗，保证营养水分的摄入，以增强机体抵抗力，防止痰液粘稠不易咳出。有条件时可进行超声雾化吸入，以达到稀释痰液的目的。
总之，卧床老人的护理是一项长期的、细致而艰辛的工作，需要我们护士不断加强自身修养，具备良好的职业道德和思想修养，不仅有娴熟的护理技术，还要有创新精神，对卧床老人来说，情感重于一切，要舍身出地的为他们着想，让他们得到亲人般的温暖，全心全意的护理每一位老人，及时发现问题，最的限度满足其安全、自尊、爱与归属的需要。临床实践证明，只要护理得当，80%的老人会最大程度的恢复健康，甚至达到自理，安享晚年的幸福生活。
参考文献
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随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，我国老年人口比例逐渐升高，人口的老龄化促进了老年医学的迅速发展，对我们的医学工作也提出了新的任务和要求。因为老化是个生物学过程，随着年龄的增长，各系统、器官的生理功能、代谢及形态逐步出现降低的现象。尤其是骨外科，多见于老年人的骨质疏松，因此而造成的骨折、变形性骨关节病、股骨头无菌坏死等疾病日益增多，而需外科手术治疗的病种也在增多，对老年外科临床特点的研究经验积累以及手术治疗各阶段管理技术的进步，现代化诊断、治疗、监护仪器与新技术的临床应用，均为老年外科病人提供了实施手术治疗的更多机会与安全成功率，推动了老年外科向高、深、广的领域开发。但年龄仍是不利因素，为此，必须重视术前、术后直到出院完全康复的整段时间内各环节的及时观察、准确判断，以加强护理措施，保证手术的成功。
1临床资料
本组21例，男10例，女11例，年龄55岁至84岁，体重58至84kg，临床诊断股骨颈骨折9例，双膝退行性骨关节病7例，股骨头无菌坏死5例。因护理措施得当患者均康复出院。
1.1临床表现:变形性关节炎及骨折均主要表现疼痛、局部压痛、运动障碍、变形性关节炎受湿冷后可导致关节运动受限、运动中出现杂音、异物感等。
1.2对老年骨关节病的治疗。
1.2.1对老年骨关节病实施综合治疗。
1.2.2保护变形关节，减轻关节负荷，如减轻体重持杖行走或制动。
1.2.3手术疗法固定骨折、机械损伤关节行人造关节置换等。
1.3一般护理。
1.3.1疏导病人对骨关节疾患的恐惧心理，帮助病人认识疾病，使其了解可以通过治疗、合理的生活安排来改变它。根据病人情况，对能生活的病人鼓励定时户外活动，保持肌肉正常张力，对卧床病人要注意非自然引起的肌肉痉挛，关节功能障碍和变形，可加强被动功能训练，活动度以耐受为标准，活动前关节局部可进行热敷或理疗，以缓解肌肉痉挛、增强伸展力，保持功能位可用软枕支撑、固定，让病人掌握自我护理方法，为病人减轻痛苦，促进疾病恢复，保持关节功能。
1.3.2根据老年人习惯、需求、合理补充营养，对长期卧床的老人必须补充含钙、磷等食物，比直接服用药物效果佳，如牛奶、蛋黄等食物。
2手术护理配合
2.1术前护理:
2.1.1心理护理:老年人体质差，病后卧床时间长，思考问题细致，处事经验丰富，当看到、听到他人手术的良好效果后，对手术解除病痛寄予期望，但确定手术后焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来，各种心理变化过程都会影响饮食与睡眠。向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项使患者对手术有较全面的了解，借以减轻消除紧张恐惧心理稳定情绪，使病人建立手术成功信心、积极配合医护取得最佳治疗。
2.1.2便秘的预防:骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减弱，易引发便秘。因此我们针对不同患者给以高营养、富含多种维生素的粗纤维食品，如芹菜、海带、紫菜、蜂蜜等。在胃肠道准备中，要注意老年人对冷、热反应不敏感、耐受力又差，灌肠液的温度必须准确，液量因人而异，以病人最大耐受为准，防止出现虚脱，术前12小时禁食，术前6小时禁水。
2.1.3压疮护理:老年患者因皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现压疮。因此保持皮肤清洁干燥，床整、无渣屑，定时翻身、按摩、促进血液循环、防止压疮发生。
2.1.4一般准备:术前皮肤准备，备皮时动作要轻，以防皮损。手术前夜保证病人充足随眠，衰弱老人慎用镇静剂，一般给合适的安眠剂促进睡眠。去手术室前取下假牙，换清洁的衣裤。
2.2术后护理：
2.2.1观察生命体征变化及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，因老年人心血管调控能力下降，术后疼痛可使高血压病人血骤升而发生脑血管意外，镇痛处理不当又可使血压急剧下降，而出现脑血管栓塞，老年人中呼吸功能常已有减退，对某些药物耐受性较差，呼吸易受抑制，因此术后镇痛在老年人中要特别重视。
2.2.2术后回病房平卧，抬高患肢，消除肿胀，双髋关节置换，术后1-3天保持外展中立位，要防止关节内收和外旋。肢体末端关节要进行功能锻炼，手术当天及术后第1天应多次进行活动锻炼，术后第1天应锻炼固定肢体中的肌肉收缩运动，每日进行多次，膝关节置换术后24小时cpm机被动锻炼。1-3天角度不超过40°，术后4天平均1-2天增加10°，一直锻炼到膝关节屈曲达1200后停止。循序渐进，被动和主动同时进行，但应在无痛的情况下进行，此种锻炼由于患肢肌肉收缩可促进患肢的静脉及淋巴回流，减少关节内与关节外肌肉的粘连、挛缩，消除肿胀，有利于关节活动障碍的预防的治疗。
2.2.3掌握病人术后的心态变化，在经历了手术的实际体验后，能证实医生、护士的术前教育，排除了原有的焦虑、恐惧，但又因切口疼痛，卧床生活习惯的改变，增添了新的焦虑，希望得到关心、体贴，不能早期活动，怕麻烦他人，个别人少饮少食等不同心态、不同表现，均需进行疏导的精心护理，促进早日康复。
2.2.4术后及活动：定时更换，预防各种并发症，对留置导尿的要注意清洁，防止逆行感染。
2.3出院功能康复指导：因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要，应予详细指导。
2.3.1加强自我健康方面的教育：稳定情绪，合理调节饮食，保证营养，应避免体重过度增加，保持大便通畅，戒烟、戒酒，正确更衣，自行上下床时注意事项，卧位时任取平卧或半卧位，髋关节置换的3个月内避免侧卧、架腿或盘腿。
2.3.2在家中进行生活活动能力训练时的注意事项：嘱患者出院后继续功能锻炼，加强关节活动，训练不可操之过急，要持之以恒，掌握好训练的尺度、数量和方法，活动次数由少到多，关节活动范围由小到大，力量由轻到重，训练量逐步增加，才可达到良好的效果。训练量过度可造成肢体损害，如肌肉拉伤、关节肿胀、骨折脱位等等。任何训练都不应该引起明显疼痛，训练时如感到疲劳，休息5-10分钟后再练，以免过度劳累造成伤害，要树立康复的信心。
2.3.3定期复查：一般为术后1个月、3个月、6个月，如发生意外与感到不适时，要及时与医院联络就诊。
3结果
我们采取对手术病人实施身心并重的整体护理，理解病人对患病、手术治疗的恐惧、焦虑心态，鼓励疏导病人建立治愈疾病的信心，重视病人在患病过程中出现的各种表现、适应能力，了解病人家庭、社会、经济各方面存在的问题，以便科学的、准确的提出护理诊断，针对病人需要，实施有计划、完善的护理，让每位老人享受健康生活。
【关键词】经皮椎体后凸成形术;保守治疗;骨质疏松;骨折，压缩性;护理
随着人类生活水平的提高，老龄化社会的来临，老年性骨质疏松症的患者将越来越多。椎体压缩性骨折是骨质疏松症的主要并发症之一，严重影响患者的生活质量[1]。根据我国部分省市统计，目前60岁以上老年人骨质疏松症发病率约为59.87%，每年骨质疏松症并发骨折的发病率约为9.6%，并有逐年增高的趋势[2]。传统的治疗方法包括卧床休息、药物止痛，容易导致骨质疏松进一步加重，从而形成恶性循环。经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，pkp)是近年发展起来的微创技术，该方法不仅能很好地缓解患者的疼痛症状，而且能将压缩的骨折椎体复位到一定的高度，从而可以矫正后凸畸形[3]，有研究证实pkp手术有较好的临床效果，其优点正逐渐被越来越多的患者认识和接受[4，5]。为了更好地了解和比较两种治疗方法之间的差异，本文将我科85例患者进行回顾性临床疗效及护理对比研究，以便更好地为老年骨质疏松性压缩骨折患者提供良好的护理方式。
1资料与方法
1.1一般资料选择于2006年1月至2009年1月我院住院治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者85例，所有患者均表现为腰背部或季肋部疼痛症状，活动后加重，均无脊髓或神经压迫症状。133229.cOm按治疗方法分成2组，其中pkp组45例，男15例，女30例;年龄56～92岁，平均年龄73.5岁;其中12例有轻微外伤史，33例无外伤史;传统保守治疗组40例，男13例，女27例;年龄60～84岁，平均年龄72岁;9例有轻微外伤史，31例无外伤史。所有患者均行x线、ct及mri检查，确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折。
1.2治疗方式
1.2.1pkp组：所有手术均由同一小组操作完成。患者取俯卧位，垫高胸部及髂前上棘使腹部悬空，根据患者全身情况选择全麻或局麻，在c型臂x线机透视定位下经单侧或双侧椎弓根途径采用美国kyphon公司生产的微创器械及特制球囊行经皮后凸椎体成形术。术中通过c型臂x线机观测球囊扩张和骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊扩张压力显著增大时停止扩张球囊并取出，将调制成牙膏状态的骨水泥注入椎体。所有患者均完全耐受手术，术中均未发生神经、脊髓损伤以及球囊破裂情况，术后均无特殊不适和神经症状，未出现脊髓受压和肺栓塞等严重并发症。术后平卧6、12h后坐起，24h后下地活动。
1.2.2传统方法：卧硬板床休息8～12周，对症止痛药物治疗，红外理疗2次/d，20min/次。
1.3观察指标(1)观察2组住院时间、住院费用、卧床时间、患者满意度、并发症发生率及术后恢复正常生活时间;(2)分别于术前及术后随访时测量疼痛强度视觉类比评分(visualanaloguescale，vas)及oswesty功能障碍评分，观察患者的疼痛缓解及功能恢复情况;(3)对患者出院后止痛药物的应用情况进行随访。
1.4统计学分析计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组住院时间、疼痛缓解时间、卧床时间、住院期间并发症发生率、满意度和治疗费用间差异有统计学意义(p<0.01)。见表1。
2.2术前2组vas及oswesty功能障碍评分间差异无统计学意义(p>0.05)，术后差异有统计学意义(p<0.01)。见表2。
2.3对患者出院后止痛药物的应用情况进行随访，pkp组使用止痛药物明显低于传统组低于传统组，差异有统计学意义(p<0.01)。见表3。表12组各项评估指标比较表22组治疗前及出院时vas评分及oswesty功能障碍评分比较表3出院后止痛药物应用的随访结果例
3讨论
3.1疼痛护理pkp组：疼痛缓解立竿见影，术后24～48h可下床活动[7]，45例中只有1例术后使用止痛泵，出院后仅3例需间断口服止痛药物。而传统组40例中有28例使用止痛药物，持续2～3周，急性期过后才慢慢缓解。
3.2并发症的护理pkp组中并发症出现较少，主要由骨水泥渗漏引起[8]，护理相对简单，1例发生了单体肺栓塞，后转我院呼吸科后治愈出院，且该患者有吸烟病史30年，肺功能差;1例发生急性肺炎，经抗炎、对症治疗后缓解;1例出现过敏性哮喘，经抗炎、抗过敏治疗后症状缓解，该患者有13年过敏性哮喘病史。而传统组中，30例患者，有8例有不同程度的肺部感染，其中最严重者由于肺功能恶化而致死亡1例;5例泌尿系感染;3例压疮;2例双下肢深静脉血栓形成，其中1例发生肺栓塞，抢救治疗成功。
3.3卧床的护理pkp组卧床时间短，减少了家属及护理人员的劳动强度。而传统法方法必须卧床8～12周，给家属和护理人员带来极大的负担，是对国家医疗资源的浪费。
3.4生活质量pkp组由于住院天数少，下地时间短，大大提高了患者的生活质量和生存价值，身心得到了极大的满足，有利于患者恢复健康的生活。而传统方法住院时间长，长期卧床，患者情绪低落，无价值感，自觉是家庭的负担，对患者的精神损害巨大。另外，保守治疗不能阻止脊柱后凸畸形的发展[9]，有1/3的患者需忍受疼痛和随之而来的进行性功能下降、活动受限[10]。长期卧床还会导致骨量的继续丢失，进而导致新的骨折发生。pkp不但能够迅速缓解疼痛，而且能部分或全部恢复椎体高度[11]，重建脊柱的正常力线，避免后凸畸形的发生，从而大大提高患者的生活质量。
3.5满意度pkp组满意度100%，与医护关系和谐，融洽。而传统组治疗效果不显著，满意度仅30%，由于长期卧床，患者和家属与医护关系紧张。
对于治疗老年骨质疏松性压缩骨折的两种不同的方法，pkp手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折止痛效果确切，能显著快速且持久地控制症状，并发症发生率低，住院天数短，患者满意度高，为老年骨质疏松造成椎体压缩骨折患者提供了一种新的选择，但对围手术期护理判定以及患者的配合、经济状况要求高。
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腰椎间盘突出症是中老年人的常见病和多发病，是因为腰椎间盘退行性病变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，所表现的一种综合症，好发于腰椎4～5椎体之间，其次为腰椎3～4椎体之间和腰5骶1之间，腰4～5椎体之间的活动范围最大，承受的力量也最大，因此受伤概率也最高，为临床的一种症状。常给患者造成一定的痛苦，严重影响患者的工作和生活，由于传统思想的影响及对腰椎间盘突出症知识的缺乏，大多数患者惧怕手术及手术后的恢复，常给患者造成一定的精神负担，因此，心里治疗及护理是增强腰椎间盘突出症患者手术成功率的关键，自2005年5月～2007年11月我科共收治了腰椎间盘突出症手术的患者31例，针对患者的心里状态给予了精心护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下：
1临床资料
共收治手术的腰椎间盘突出症患者31例，其中女性13例，男性18例，年龄29～50岁之间，平均年龄39岁，其中进行椎板减压植骨内固定术9例，椎间盘髓核摘除术22例，住院平均天数为23天。
2心理护理
2.1护理人员具备基本素质
护理人员应具备有良好的综合素质。除了熟悉掌握心理护理的有关医学基础理论知识外，还应不断认真学习相关学科知识，在临床工作中通过仔细观察病情，收集病人的心理、生理的异常症状、体症，从而作出正确的判断及采取相应的护理措施。同时护理人员应用自己良好的情绪行为、仪表、微笑等形体语言去感染影响病人，激发病人对未来生活的热爱，能以轻松愉快的心理接受治疗和护理。
2.2建立良好的护患关系
病人对护士的信任是心理护理成功的关键。护理人员首先要尊重、体贴患者，使其产生良好的印象，根据患者的年龄、性格、文化程度、社会地位，有针对性的组织沟通内容，使容易接受。其次主要具备良好的心理素质与沟通技巧与患者进行交流。
2.3针对患者焦虑的心理护理
大多数患者在住院初期对自己的病情不是十分的了解，对自己的治疗方法也不清楚，当医生作出诊断并提出建议手术治疗方案后，往往表现出忧虑、恐惧、烦躁不安、不知所措，护理人员应主动与患者进行交流，了解其思想顾虑，对患者的表现应表示理解，全面了解患者的病情、家庭、经济状况，细致的做好解释和分析工作，使患者消除恐惧、焦虑和后顾之忧，，以最佳的心理状态配合手术。
3术前护理
教会及指导患者进行腰背肌的锻炼，训练患者在床上进行大小便，以适应手术后卧床的限制。术前一日做手术区域的皮肤准备，给予腰部及会皮肤备皮，嘱患者洗澡更换清洁衣物，防止感冒，术晨禁食水。
4术后护理
有些腰椎间盘突出症患者在手术治疗以后认为突出的椎间盘以摘除，身体已恢复健康，从此可以一劳永逸了，也有一些患者认为再也不能从事工作和体育运动了，其实这两种观念都是极为错误的。手术完毕后，并不意味着整个治疗的结束，也不意味着从此丧失了工作和体育锻炼的能力，因为手术只不过是将突出的椎间盘摘除了，还需患者进一步用其它康复手段来巩固和增强疗效，避免复发。
4.1手术后需严格卧床休息，最好是硬板床，卧床时间一般约2～4周，协助做好术后的生活护理，向患者及家属讲解椎间盘摘除后的注意事项，术后卧床期间应协助患者每两小时轴位翻身一次，不宜自行强力扭转翻身，以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。
4.2腰椎间盘术后，可即刻解除神经根压迫症状产生近期疗效，但可破坏腰椎的内源性稳定，使其在承受负重时不能维持正常位置而产生异常活动。术后康复手段是否适当，不仅影响疗效，而且在某种程度上能避免腰椎间盘突出症的复发。
4.2.1在充分休息后，可在适宜的腰围保护下，下地做轻度活动，下床时应先仰卧位戴好腰围后，先向健侧或较轻一侧侧卧，同时屈髋、膝关节，由他人扶起坐于床边，待适应后再下地行走。
4.2.2恢复期卧床时，可根据年龄、体力的不同循序渐进地进行仰卧抬腿、屈膝以锻炼腹肌、背肌、臀肌，俯卧位抬头、挺胸等动作锻炼腰背肌，避免神经根粘连，增加腰椎稳定性，防止复发。
4.2.3出院后3个月内不负重、不长时间弯腰，并佩带腰围，起床、工作前要适当活动腰部，以增加腰肌的协调性和脊柱关节的灵活性，恢复期不能参加重体力劳动。
4.2.4术后，脑力劳动者2～3个月逐渐恢复工作，体力劳动者3～4个月可以恢复工作。一年内提举东西时必须十分小心，避免因咳嗽、打喷嚏等增加腹压。女性穿鞋时选择较软舒适的后跟高度以3cm为好的皮鞋。
关键词：三角枕；足托；长期卧床；疗效
长期卧床患者体质衰弱、翻身不便、肢体感觉迟钝，极易发生压。又称压力性溃疡，是临床常见的护理并发症之一[1]。传统护理方法是：变换后，后背、足下放一软枕，以扩大面积，增进舒适和安全[2]。但该用物存在一些不足，如受力不均造成患者不适感，使用枕头多达6～7个，软枕易变形，翻身用物多，护理操作繁琐等。作者在2014年8月～2015年8月之间于我科收治的长期卧床患者使用弧形三角枕和J形足托，并与使用普通软枕进行比较。
1资料与方法
1.1一般资料选择自2014年8月～2015年8月收治于我科的100例长期卧床患者，其中男43例，女57例，年龄75～95岁，平均年龄84.6岁。所有病例均为卧床患者。其中肺部感染40例，慢性心衰18例，慢支感染16例，呼吸衰竭14例，上消化道出血12例。合并症情况：合并高血压41例，冠心病11例，糖尿病22例，肝功能不全14例，肾功能不全9例，尿路感染14例。文化程度：初中及以下67例，高中和中专21例，大专及以上12例。
1.2方法
1.2.1制作方法
1.2.1.1侧卧位弧形三角枕的制作：①直角三角结构垫体，内置记忆棉，其斜面呈内凹弧面，外层全棉布套，套口设有45cm长的拉链，利于清洁、消毒、更换。②直角三角处底边为24cm，短边为17～20cm，斜面为30～35cm，斜边内凹弧面半径为68～75cm，三角枕长50cm。③三角枕三个角分别为30°、60°、90°。④侧卧时使用斜面30°，30°侧卧的优点是：枕头
扩大了支撑面，将髋部压力分散到背部，且接触床面的一侧手臂不再是承重的主要部位，肩部所承受的压力也明显减少，不易受压发红且安全舒适[3]。
1.2.1.2J型足托的制作：①J型结构垫体，内置记忆棉，一侧尾部向上弯曲。②足托全长67cm（其中20cm向上弯曲），宽40cm，厚1.5cm。③患者平卧时将足托竖放，弯曲一头至于膝下，另一头对着踝部，这样使膝和髋部适当屈曲，避免患者膝部因长久伸直而产生不适感，使受压均匀足跟抬高。侧卧时，将足托横放，弯曲一头包住下面小腿，另一头置于两腿之间，使受力均匀，足跟抬高。④长期卧床患者下肢抬高10°～20°，可促进血液回流，改善神经营养，预防深静脉血栓[4]。
1.2.2观察方法比较两组不同垫枕协助翻身操作时间。发放调查表，调查研究50组例患者应用弧形三角枕和J形足托的感受；同时通过48名护士、医生、护工、家属模拟患者使用弧形三角枕、J形足托与常规方法进行比较，发放问卷调查了解其感受，评价指标包括：柔软舒适度，受力均匀度、稳定性、平整性、方便性等。
1.3统计学方法统计学分析采用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P
2结果
2.1两组被动卧位患者100例次翻身操作时间比较研究组平均单次操作时间为（45.0±2.5）s，对照组平均单次操作时间为（85.0±5.6）s，与对照组比较，观察组可明显缩短翻身操作时间，与对照组比较，差异有显著性（P
2.2问卷调查对48名护士、医生、护工使用对照组和实验组感受问卷调查见表2。
2.3两组被动卧位患者在舒适度、受力均匀、固定不变形、平整、贴身等几个方面进行比较，差异有显著性（P
3讨论
3.1压疮即为压力性溃疡（pressuresore），是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[5]。老年长期卧床患者中，压疮的发生率不断上升，年龄大于65岁的老年卧床患者发生率高达10%～25%，死亡率增加6倍[6]。正确的翻身方法可以避免局部组织长期受压，预防压疮的形成[7]。舒适护理模式作为一种全新护理模式应用于各医院的临床护理，其具有显著的创造性和整体性特征。在内科老年患者人群中，采用舒适护理模式进行护理，有效地提高了患者生理和心理的舒适度，避免和控制并发症的发生，提高治疗效果，减轻患者的压力和负担，促进患者的康复，提高生活质量[8]。
3.2根据文献报告长期卧床的老年患者极易发生压疮，在日常生活护理中需要医护人员定时翻身更换，以减少局部长时间受压，避免压疮的发生。如表1显示研究组护理人员协助翻身时间明显少于对照组。大大节省护理人员的操作时间。长期不适的卧位易造成患者出现废用综合征和误用综合征。如表2、表3显示研究组明显舒适于对照组。
通过本次观察结果认为，作为一种方法和手段，使用弧形三角枕和J形足托不仅规范了患者的卧位摆放且安全舒适；翻身后能保持躯体良好，且固定不易移动；有效促进下肢血液回流，改善神经营养，预防深静脉血栓；枕头扩大了支撑面，将髋部压力分散到背部，且接触床面的一侧手臂不再是承重的主要部位，肩部所承受的压力也明显减少，不易受压发红；且节省护士的操作时间，操作简便，值得在临床上广泛推广使用。
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【关键词】老年人压缩骨折；卧床；药物；功能锻炼
老年人压缩骨折是一种常见病，发病率有逐年增加趋势。多表现为胸疼和两季肋区疼，腰椎及胸腰段压缩骨折患者，除两季肋区疼痛外，还常常出现腹胀及便秘，给患者带来身心的痛苦和生活的不便。现将河北省衡水市哈励逊国际和平医院2000～2011年临床收治的56例患者的临床表现和综合治疗情况报告如下。
1一般资料
本组56例患者中男24例，女32例；年龄在65～90岁。胸椎压缩骨折23例，腰椎压缩骨折12例，胸腰段压缩骨折22例。单一椎体骨折18例，2个椎体以上骨折35例，其中最多4个椎体压缩骨折6例，年龄都在80岁以上。有明显外伤史的31例，陈旧骨折5例。经骨密度测定骨量明显减少的29例。56例患者均无脊髓损伤。
2治疗方法
2.1卧床垫枕老年性急性损伤的单纯胸腰椎压缩骨折均应绝对卧床。骨折处垫枕协助复位，矫正畸形。枕的位置应以患处为中心，高度开始可2～5cm，以后可逐渐增加高度，一般为15cm左右为宜。卧床时间为8周左右。陈旧性骨折患者可适当卧床，防止坠积性肺炎及褥疮，翻身时躯体呈滚动式翻身，防止脊柱扭转损伤脊髓。
2.2药物治疗伤后疼痛者可给一些止疼药如复方氯唑沙宗片或扶他林等。伤后2周可给一些活血化瘀、状腰建肾、养筋强骨中草药。疼痛局部可贴服一些止疼膏药。如有腹胀便秘者应给一些胃肠动力药和软便药，如莫沙必利、达力通、四磨汤等。骨质疏松患者可给钙剂治疗。
2.3功能锻炼法应用①五点式锻炼法：即患者平卧屈膝、屈髋、屈肘，使患者双足、双肘及头部五点接触床面，让患者主动锻炼腰背肌。②飞燕式：患者俯卧位，陪练者一手伸入患者胸前，一手托起双膝关节，两手一齐向上收拢抬起，锻炼腰背肌。以上2种方法作者认为不易用于60岁以上老年患者，因运动量较大容易出现意外，60岁以下老人如身体无其他疾病，可以在家人及护理人员协助下进行锻炼。作者主张患者采用③四肢锻炼法：患者平卧位，做四肢关节伸屈活动。双上肢做扩胸运动，双下肢直做腿抬高运动等。以上功能锻炼可每天5～7次，每次15～20min不等，以老年患者能坚持为度。做完锻炼后给以按摩理疗，促使腰背肌恢复。下床后在胸腰围固定带的保护下适宜活动及功能锻炼。
3结果
本组56例患者，卧床时间最短10d，最长38d，平均28.9d。经过随访，最短3个月，最长一年，胸腰椎处完全无疼痛者26例，久站久立久坐或阴天时有轻度疼痛者25例。5例遗留下慢性腰背痛，其中4例合并严重骨质疏松，一例为91岁患者，为多椎体压缩骨折合并退行性病变。遗留脊柱后突畸形2例，园背畸形5例，均不影响心肺功能。全部患者均恢复了脊柱的支持负重功能，生活能自理。
4讨论
本组56例患者中，5例遗留下慢性腰背疼，5例均为陈旧骨折，疾病初期未很好治疗而导致。此病常见发病原因多因老年人随年龄的增大肌体内骨无机物含量较少，骨弹性减低而脆性增加导致骨质疏松和椎体退行性改变，不一定有明确外伤史，多数因身体不正确的姿势负重、轻微外伤、甚至生活中的简单活动引起。56例患者中29例经检测有明显骨质疏松21例，患者无明显外伤史。因此，老年人应提早补钙，活动或用力时要保持正确姿势。骨折后腰肌功能锻炼虽很重要，但老年人其他疾病较多，5点式锻炼及燕飞式锻炼法老年人不易坚持。但卧床垫枕及四肢锻炼法可以坚持的。腰背压缩骨折处垫枕是使被压缩的椎体得以复位，使脊柱过伸可增加椎间盘纤维环的张力，从而逐渐张开压缩椎体而复位，恢复和维持脊柱的生理弧度。此种方法虽然复位较慢，时间较长，但疗效确切，危险性相对较小[1]。对老年人单纯胸腰椎压缩骨折，作者的体会是：①大部患者没有明确的外伤史，往往以两季肋区疼或腹胀便秘去内科就诊，如内科遇到不明原因的以上症状，应让患者做脊柱X线检查。②不要过力给予患者进行骨折复位，尤其对骨质疏松患者将骨折复位是不可能的。应通过卧床，腰背处垫枕进行复位，加上功能疗法，将会促进疾病的恢复。③功能疗法贯穿康复全过程，坚持有效的功能锻炼防止遗留慢性腰背疼，减少长期卧床的骨量丢失。④采取中西医结合的方法也会使疾病尽快恢复，可加用一些活血化瘀、壮腰健肾、强筋健骨等中药。⑤良好的心理、生理、生活护理是最终康复的有利保证。
（1）自立性。
老年人居住建筑设计应以提高老年人自立、自理能力，延长健康期，推迟护理期为目标；老年人使用的设备设施应符合老年人生理和心理的特点，其服务方式以便于老年人自己使用为原则；空间布局以有利于提高老年人自信心，增进老年人机体活动愿望和更长久保持独立生活的能力为原则。
（2）安全性。
老年人居住建筑以及老年人使用的社区公共建筑、配套商业、文化娱乐、医疗健康等设施的设计，应确保老年人使用安全，有条件的还应设置老年人专用空间、构造、设备和设施。
（3）健康性。老年人居住建筑在设计前应作居住实态调查，以便充分掌握老年人生理和心理变化的特点；老年人居住建筑的空间、结构、设备设施设计应能满足老年人生理、心理机能衰退的特点，保障其健康使用；老年人居住建筑、各功能空间和设备设施的设计应注意细部，以老年人人体尺度为基础，考虑使用轮椅和护理的尺度。
（4）适用性。老年人居住建筑、各功能空间及设备设施的设计应避免造成其他人的使用不便。家庭供养型老年人居住建筑应考虑为子女和护理者提供方便；为年龄段明确的老年人设计时，应有相应的分级措施，以便为该年龄段老人提供更为适用的服务。
2老年卧室设计
（1）卧室。主卧室应有厕所及浴室，并考虑看护空间。门厅、盥洗室、脱衣、浴室、厕所应与主卧室设在同一楼层。老年住宅、老年公寓、家庭型老人院的卧室使用而积不宜小于10平方米，以15平方米较为适宜。矩形居室的短边净尺寸不宜小于3.30m。老人院、老人疗养室、老人病房等合居型居室，每室不宜超过三人，每人使用而积不应小于6平方米。矩形居室短边净尺寸不宜小于3.60m。
（2）床具设计。床的尺寸非常重要，要有合适的高度和宽度，以及软硬度过低的床铺不便于起身；过软的被褥，使身体的支点增多，肌肉处于紧张状态，老年人便得不到充分的休息；适当加宽的床，使老人翻身更加省力。建议采用100cm×205cm以上宽度的床具。老年人的坐具和卧具都不能设计得过低，因为那样会增加他们改变的负担。所以，老年人的坐卧具往往都比普通的更高。且在床具侧边或墙而上应安置便于老年人起身的扶手。老年人的床具高度最好可以进行方便的调节，以适应不同季节寝具厚度不同和年龄增长或意外疾病的需要。
（3）主要家具设计。储藏空间：有条件的宜设立单独的储藏间或更衣室，注意无障碍设计考虑面宽和高度；单独制作的衣柜，要考虑到老年人的人体工程学特点，过高或过低的储物空间划分均不可取;床头柜：上配设台灯，并宜结合室内灯光控制开关设置；柜子顶面应设有表而圆滑的凹槽，用以辅助固定水杯、笔、眼睛等，防止不慎跌落;电视、小型音响：结合卧室大小，可以考虑配合以电视柜，否则可悬挂或结合矮柜、书桌布置，注意不要安放的过高。选取的设备要简便，易于老年人学习掌握;书桌：其下要留有可供轮椅回转的空位，注意桌面高度应比正常书桌低8cm左右，且应可以调整高度。
（4）门窗设计要求。老年人建筑公用外门净宽不得小于1.10m。老年人住宅户门和内门、通行净宽不得小于0.80m。起居室、卧室、疗养室、病房等门扇应采用可观察的门。窗扇宜镶用无色透明玻璃。开启窗口应设防蚊蝇纱窗。老年人居住空间的门必须保证易开易关，并便于使用轮椅或其他助行器械的老年人通过。房门不宜采用全玻璃门，以免老年人使用器械行走时碰坏玻璃。门的把手应选用旋转臂较长的把手，不宜采用球形把手，拉手高度宜在900~1000mm之间。根据老年人的身高，推算出其居室窗台高度最好在750mm左右，老人可以坐在窗前看到室外情况。
（5）卫生间。老年住宅、老年公寓、老人院应设紧邻卧室的独用卫生间，配置三件卫生洁具，其面积不宜小于5.00平方米。老人院、托老所应分别设公用卫生间、公用浴室和公用洗衣间。托老所各有全托时，全托者卧室宜设紧邻的卫生间。老人疗养室、老人病房，宜设独用卫生间。独用卫生间应设坐便器、洗面盆和浴盆淋浴器。坐便器高度不应大于0.40m，浴盆及淋浴座椅高度不应大于0.40m。浴盆一端应设不小于0.30m宽度坐台。卫生间内与坐便器相邻墙面应设水平高0.70m的“L”形安全扶手或“11”形落地式安全扶手。贴墙浴盆的墙面应设水平高度0.60m的“L”形安全扶手，水盆一侧贴墙设安全扶手。卫生间宜选用白色卫生洁具，平底防滑式浅浴盆。冷、热水混合式龙头宜选用杠杆式或掀压式开关。卫生间、厕位间宜设平开门，门扇向外开启，留有一观察窗口，安装双向开启的插销。
3结语
我国已成为老年大国，老年住宅的安全性、舒适性、方便性比健康者要求更高，保证老年人的自理和安全都是最基本的前提追求，我们应以人为本，为老年人设计出安全舒适的卧室环境。
摘要：从老年人需求的角度出发，结合相关知识，运用人机工程学提出一些要点，最终设计了一套适应老龄人群居住需求的卧室方案。
关键词高龄骨折住院患者便秘护理干预
对老人来说，随者年龄增加，腹壁肌张力下降，胃肠蠕动减慢［1］，患者胃肠道黏膜充血水肿，肠管分泌液减少，肠壁平滑肌肌力减退，肠管蠕动减弱，粪便的传输减慢，患者容易发生便秘［2］。再加上骨折后卧床、牵引固定、疼痛刺激、活动量减少、摄食量过少、水分不足及骨折后排便方式改变，住院期间常发生便秘，对患者的饮食、睡眠、骨折的愈合都会产生不利的影响。我科2009年6月～2010年9月收治94例高龄骨折卧床患者，通过分析便秘原因，进行循证护理，取得良好效果，现报告如下。
临床资料
一般资料：94例患者中，男48例，女46例，70～79岁78例，80～89岁11例，90岁以上5例，其中股骨颈骨折闭合穿钉固定25例，单侧股骨头置换41例，单侧全髋置换9例，胫骨平台骨折内固定11例，胫骨下段骨折5例，单侧胫骨结节牵引3例。合并高血压16例，糖尿病21例，冠心病14例，脑梗死17例。
结果
94例患者中，经精心护理76例无便秘发生，排便习惯与平日相符，1～2天排便1次；12例第2～3天顺利排便；6例习惯性便秘患者，便秘改善，经用开塞露后自行排便。
护理
入院宣教及便秘因素评估：对新入院患者进行耐心细致的入院宣教，了解患者饮食习惯、口味、有无便秘、排便习惯、情绪是否低落、经济来源、报销方式、有无基础疾病等。进行便秘危险因素初评，针对不同患者制定个性化护理方案并实施。
心理护理：骨折患者多情绪低落，导致胃肠功能不良，精神不畅是便秘的主要原因之一。多与患者多沟通交流，建立良好的护患关系，及时疏导不良情绪，无人陪伴者多与其聊天，进一步了解平日排便习惯、大便形态、排便时间、告诉患者便秘的原因及其危害性，消除便秘的方法及定时排便的重要性！协助患者及家属共同建立战胜疾病的信心，以最佳的心态配合护理及治疗，争取早日康复。
饮食干预：老年人由于消化功能减弱，骨折后疼痛的刺激，更使患者的食欲进一步减弱，加之长期卧床、牵引固定、活动量减少，严重影响患者食欲，饮食指导应根据患者口味不同，注意个性化差异，多清淡、忌辛辣、适脂肪、高纤维、高蛋白、高维生素、粗细搭配、荤素搭配、少食多餐。每日清晨醒来后，5分钟内一次性空腹饮水800～1000ml温开水或淡盐水，已达到清洗肠道、软化粪便的目的［3］。且每日饮水量在2500ml以上；适当脂肪可使大便柔软，所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌使肠蠕动加快［4］，促进排便。
一般活动指导：适时鼓励患者行床上主动活动，有计划的训练床上使用便盆，以逐渐适应排便需要;告诉患者床上活动的方法及意义，以取得患者的配合，协助并教会患者行双上肢主动活动（手、腕、肘、肩），有效深呼吸及咳痰，主动扩胸及收腹缩肛，健侧下肢的伸曲，足踝关节背伸跖曲，三点支撑抬臀，股四头肌等长、等张收缩及有效指征。制定活动日程表并监督患者锻炼，循序渐进以患者能耐受为度，每日增加活动量及次数，以上活动量的增加可维持肌张力，促进食欲改善，增加腹压，促进肠蠕动以利排便。
针对性特殊指导：①收腹缩肛：深吸气同时，收腹缩肛保持3秒,再缓慢呼气放松，早、中、晚饭后各10～15分钟。②提肛运动：空腹缓慢将提起停止2秒,在缓慢放松，30次/日。③腹部按摩：患者取仰卧位，健侧下肢屈曲，用单手或双手示、中、无名指重叠，以脐为中心，自下腹部乙状结肠部沉沉按下，沿结肠走向，顺时针环行按摩［5］，动作由慢到快，手法由轻到重，早晚各1次，20～30分钟/次，以刺激肠蠕动，帮助排便。
保健指导：鼓励患者定时排便，向病人讲解有关排便的知识，养成定时排便的习惯，取适当的和姿式，卧床病人可酌情稍抬高上身。对害怕排便者，给患者建立一个合适的排便环境，外人不应在场，给予屏风遮挡，有便意时要及时告诉家人及护士，不要有意识控制便意，否则使粪便在大肠停留时间过长，水分过多吸收而干结，造成排便困难，告知患者使用缓泻药可暂时解除便秘，不可滥用及长期使用，长期使用或滥用是成为慢性便秘的主要原因［1］。
药物应用：饮食干预无效者，遵医嘱给予缓和的泻药（蓖麻油、番泻叶、果导）等接触性泻药，或使用简易通便剂（开塞露、甘油栓）。
讨论
便秘是骨折术后卧床患者最常见的并发症之一，尤其是脊柱、脊髓、骨盆及下肢严重损伤术后需长期卧床的病人出现腹胀、便秘更是极为常见。患者常出现食欲不振、腹胀、腹痛、消化不良、乏力、舌苔变厚气味难闻，且伴有体温升高，排便用力时腹压增高，血压上升及伤口疼痛。排泄是人体的基本生理需要之一，而肠道排泄又是人体主要的排泄途径，一旦发生障碍，将直接影响生理机能的正常进行。术后便秘使病人产生强烈不适感，减慢术后恢复过程。而对于伴有心脑血管疾病的高龄患者，很容易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死甚至危及生命。
我科针对患者不同的便秘原因，进行循证护理，有效解决便秘问题，减少了患者痛苦，促进了疾病康复。
参考文献
1李小寒,尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2010:233-234.
2陈茜,叶敏.老年卧床住院患者便秘的影响因素［J］.中华护理杂志,2009,44（9）:805-807.
3王美峰,林琳.功能性便秘患者的综合性护理干预及效果.中华护理杂志,2010,45⑺:586.
[摘要]目的应用循证护理探索老年卧床病人便秘的有效干预方法。方法根据32例患者产生便秘的具体情况，提出护理问题，收集相关研究证据，结合实际制订切实可行的护理计划，采取相应的护理措施。结果通过循证护理能有效地防治便秘，也有利于原发病的治疗和康复。结论应用循证护理找出老年卧床病人便秘的有效干预方法，可提高护理质量。
[关键词]老年人；便秘；循证；护理
便秘是老年卧床病人最常见的并发症之一，可引起全身中毒症状、粪性溃疡、肠梗阻、尿潴留，甚至诱发急性心肌梗死、心律失常甚至猝死等。如何根据病人产生便秘的具体因素和临床表现实施有效护理是一项有价值的课题。采用循证护理寻求科学完整的护理方案，有助于提高护理质量。现将我科对32例老年卧床病人便秘实施循证护理的实践报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料本组32例，其中男14例、女18例，年龄51~92岁，平均年龄67岁。其中老年慢性支气管炎11例，心肌梗死8例，神经系统疾病6例，消化道疾病7例。临床表现为粪便干结、排便费力、便意及排便次数减少，常伴有腹痛或腹部不适，并有头痛、头晕、口苦、口腔内恶臭味、食欲不振等全身症状。
1.2方法
1.2.1提出护理问题(1)病情评估及便秘原因；(2)采取何种护理干预及预防措施。
1.2.2循证根据以上问题，主要通过查询中国期刊网(CNKIKW)、中文科技期刊全文数据库(VIP)寻求解决问题的实证。检索发现引起老年卧床病人便秘的常见原因有[12]：(1)疾病因素。疾病导致患者不能正常进食或拒食及活动减少，食物摄人量不足，致使进入胃肠的食物残渣减少，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射。(2)精神因素。精神紧张、心情抑郁等导致神经调节功能紊乱，从而抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。(3)年龄因素。老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不易感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少；同时老年人的肠蠕动频率降低，粪便在肠道滞留时间长，导致便秘。(4)药物因素。许多老年患者需要长期服药治疗，而一些药物如抗高血压药物可引起便秘。(5)环境及心理因素。住院致环境改变，患者原有生活规律被打乱，造成排便困难。患者有尽量减少陪护人员负担、不习惯或者羞于床上排便、出血病人怕排便会引起再次出血等心理，常常养成减少进食、忍住便意、依赖通便剂等不良习惯引起便秘。
1.2.3护理干预[35]（1）观察评估病情。评估记录患者排便次数、性状及排便难易程度。向患者解释引起便秘的因素及预防措施。（2）心理护理。稳定患者情绪，告之保持轻松乐观平和的心理能缓解便秘和不适，也可减少脑出血、急性心肌梗死等并发症的发生。（3）饮食护理。指导患者保证日饮水量，多吃富含纤维素的食物。粗粮如玉米面、荞麦面、豆类等，蔬菜如韭菜、芹菜、蒜苗、菠菜、萝卜、丝瓜、藕等，水果如苹果、香蕉、梨等，嘱病人蔬菜和水果不能相互替代。每日清晨可空腹饮300～500ml温水或蜂蜜水，刺激排便。（4）养成规律的排便习惯。老年人应缓慢建立定时排便习惯，切勿用力排便。每日晨间护理后置便盆于卧床病人，即使无便意，也应坚持锻炼。（5）适当活动。老年卧床患者应加强床上活动，比如经常做扩胸运动、深呼吸、适当抬臀等；自我按摩腹部，用双手示、中、无名指重叠，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环行按摩，刺激肠蠕动，促进排便[6]。轻压或做排便动作练习，以增加提肛肌的收缩力。（6）合理用药。临床泻药很多，老年人可用缓和性泻药如麻仁丸、更衣丸，清晨或睡前口服。刺激性泻药有双醋酚酊、番泻叶等，还可用开塞露及甘油栓用药，但不宜常用，以免影响正常排便反射而出现习惯性便秘。对服用药物导致便秘者则应遵医嘱改变药物或停药，必要时温盐水1000ml灌肠或戴手套抠出干硬粪便。（7）健康教育。①向患者及家属解释便秘对人体的危害、预防便秘的重要性及其方法。如引起肛裂、痔疮；患有冠心病用力排便时，可造成心肌严重缺血，轻者出现心悸、气短，重者可发生猝死。②解释养成定时排便习惯的重要性。③解释长期应用泻药通便的危害性，如产生依赖性，导致肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱。建议患者逐渐减少泻药剂量，鼓励其采用其他通便措施。
2结果
32例患者通过上述护理干预后便秘均得到缓解，减轻了患者痛苦，提高了生活质量，有利于原发病的治疗和康复。
3讨论
随着老年人疾病谱的变化及医学模式的改变，老年护理已涉及到老年人的方方面面。针对老年卧床病人的便秘，我们采用循证问题、循证支持、循证观察、循证应用的四个连续过程，以人为本，对护理对象的多个层面进行系统护理，达到了良好的护理效果。同时，循证护理要求我们护理人员在循证医学实践中要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题，全面占有资料，不断更新知识，获取最新最佳的证据，进行循证医学实践。通过循证护理也提高了我们自身的护理认识、护理管理及护理技术。使个体恢复并维持生理和心理最佳功能状态的整体护理目标得以成功实现，体现了护理的人文性、艺术性，提高了患者对护理服务的满意度。循证护理是20世纪90年代护理领域中兴起的新观点、新思维，它是整体护理的延伸和完善，这个观念同整体护理一样，渗透到护理的各个领域，将使护士行为产生巨大转变，促进护理学科的发展。
[参考文献]
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[2]周晓红，叶丽敏，吴远聪.脑卒中卧床患者便秘的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2006，15(6)：812813.
[3]李建荣．便秘病人的护理[J]．护理研究，2005，19(7)：12271228．
[4]崔丽芳，刘继云．老年人便秘的护理干预[J].中华中西医学杂志，2006，4(4)：109.
【关键词】高龄;人工髋关节;术后;护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0133-02
1心理护理
由于患者因各种原因导致人工髋关节损伤，予全髋关节换置，患者担心是否能像伤前一样生活，患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应根据年龄，性别，及文化程度进行沟通，使患者排除忧虑，让其充分发挥主观能动性，从而积极配合治疗与护理。
2术后护理
术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。卧硬板床，并去枕平卧6小时，妥善安置好各管道并保持各管道之通畅。并观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅，根据引流量的情况第4天可拔管，观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。
3并发症的护理
3.1保持预防髋关节脱位，术后患者穿“丁”字鞋，双腿之间夹枕，保持患肢外展15°-30°中立位，避免患肢内旋及人工关节脱位。患者术前应插尿管，防止大小便搬运时使假体脱位，所以特别小心，应将髋关节部位及患肢整体托起，是髋关节及下肢保持一水平线。术后三天内逐渐抬高床头成半卧位。
3.2加强皮肤护理预防褥疮发生，因手术后卧床制动，应保持单元清洁，平整。保持背部及臀部皮肤干燥，做到“七勤”避免发生压疮。
3.3防止深静脉栓塞:静脉血栓形成较常见，国外文献报道，髋关节手术后深静脉血栓发生率高达35%。表现为肢体明显肿胀，严重者肢端坏死。预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩;低分子肝素钠可起到较好的预防血栓的作用。护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，术后可适当抬高患肢，以利于静脉回流。
3.4预防感染:感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。因此严格无菌操作，做好各引流管的护理，切口引流保存负压状态，注意引流液的性状。密切观察切口敷料渗出情况，保存敷料干燥。
4疼痛护理
长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。其实，疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，有效控制了疼痛。还可以使用阿片类药物止痛。另外可采取分散病人注意力，保证病人充足的睡眠，以缓解和减轻疼痛。
5保存呼吸道通畅
老年患者呼吸道分泌物较多，加之伤后卧床，身体弱，咳嗽无力，易发生肺部感染，应鼓励病人进行有效的咳嗽、咳痰，必要时给雾化吸入，促进排痰。
6密切观察生命体征变化
全髋关节换置的患者年龄较大，大多患有脑血管疾病及心肺功能不全等疾病。长期卧床易发生心肺疾患，由于术中接受了大量的输血和补液，所以术后要严密观察生命体征变化，严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。为预防肺部并发症，麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。术后每15―30分钟测血压、呼吸、脉搏1次，平稳后改为每4小时一次。
7饮食护理
术后6小时进流质，由于手术创伤大，又为老年人，所以应给高蛋白高营养消化饮食，如鸡肉、鱼新鲜素菜和水果以及粗纤维食物，保存大便通畅，多饮水每日饮水不少于2000ml，多排尿，以防泌尿系统感染。若术后食欲差，可给肠外静脉营养，有利于伤口愈合，早日康复。
8术后康复训练
术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，术后2～3日开始练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第3～6日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。近两月内不要交叉双腿，不要负重不要盘腿、不要下蹲拾物、不要弯腰、不做沙发或矮椅，睡眠时在健侧卧位时两腿。
参考文献
［1］陈凤清高龄人工全关节置换患者的康复指导中华现代护理学杂志2006.8
压疮是临床慢性疾病的常见并发症，它是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，至今仍是护理领域的难题[1]，国内外的护理质控体系中均将其发生率作为评价护理质量优劣的指标之一。目前，我国已进入老龄化社会，内科住院病人大多数是老年病人，患有慢性疾病，机体抵抗力下降，长期卧床，极易发生压疮。住院老年人压疮发生率为10-25%，压疮护理不当，可增加病人痛苦，延长病程，增加医疗费用，引发医疗纠纷，严重者继发感染，引起败血症危及患者生命。因此压疮已成为威胁老年人健康甚至导致死亡的重要原因，加强对老年压疮患者的护理尤为重要。
资料与方法
1对象
选取2008年6月至2012年6月在我科住院的60例压疮患者为研究对象，其中男42例，女18例，年龄61岁-93岁，平均年龄67.5±2.3岁。压疮均由院外带入，按压疮分期标准[2]均在II期以上，期中骶尾部35处，髋部21处，足外踝13处，肩胛部9处，足跟7处。42例患者合并2种或2种以上基础疾病，依次为患有慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、冠心病、高血压、糖尿病等，被调查患者知情同意自愿参加。
2方法
调查发生压疮的最危险的相关因素：（1）患者营养状况主要采用以下参考依据：体重、血清总蛋白、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白及外周血淋巴细胞总数。（2）影响皮肤耐受力的因素：局部长期受压或潮湿，（3）患者感觉、活动能力。
3结果
营养不良患者42例，占70%，局部长期受压或潮湿48例，占80%，患者感觉、活动能力障碍24例，占40%，见下表：
4护理
4.1加强营养。老年患者由于器官功能减退、慢性疾病的影响，营养不良问题尤为突出，导致机体容易发生压疮，并且发生压疮后组织修复细胞增殖障碍，疮面难以愈合。为改善患者机体营养状况，在治疗疾病的同时，应密切评估与监测患者的营养状况，对病人及家属进行营养教育与营养指导，提高对营养不良后果的认识，根据病情需要及老年人生理及消化功能的特点采取肠内、肠外营养支持方式加强营养。高度重视老年患者的饮食护理。老年患者饮食受到多种疾病的限制，除了配合医疗方案之外，也建议家属参照老年患者的饮食喜好来增加优质的蛋白质，如易吸收消化的鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等；如果遇到经口进食困难的老年患者应早期给予鼻饲，以保证营养和水分的摄入，从而改善全身的营养状态，增强机体免疫力。有效防止压疮的发生。
4.2卧位舒适。老年长期卧床的患者可使用气垫床，每2h进行一次翻身。翻身时要先将患者的身体抬起，然后再移动位置，用力要均匀适当，千万不可强行拉、扯，且臀部要直接离开床面。用提起床单然后再移动患者的方法，可使床单和患者之间没有摩擦，用床单和褥子之间的移动来变换患者的，这种方法是避免患者皮肤擦伤的一种有效的移动患者的方式。舒适的卧位可有效减少压疮的发生率。将床头抬高且不超过30°。半卧位的时侯，床头抬高45°时患者最易下滑，增加了骶尾部的剪切力，容易导致压疮的发生，所以应5―15°为宜[3]。侧卧位最佳为30°。30°侧卧位使床和身体接触的面积增加了，骨隆突部位受压也因此而减轻或者避免，舒适且安全，承重的主要部位不再是接触床面的手臂，也明显减轻肩部所承受的重量，因此就不易受压发红。30°侧卧位使身体能得以舒展，不会受重力的影响而出现身体下滑现象，同时也将摩擦力对皮肤的影响减弱[4]
4.3保护皮肤，免受损伤。患者全身的皮肤，尤其是会要保持干燥和清洁，每次大便和小便后要及时进行清洗，便器也要轻拿轻放，患者所使用的便器不可有损坏、破损，以避免便器将皮肤擦伤或划破，从而诱发压疮。此外，还需保持床单的平整及干燥，使用透气性能好、棉质、柔软的衣裤，及时将被大小便污染的被服清理干净。骨骼隆突及皮肤受压处也可外用美皮康或康惠尔透明贴，以减轻对局部组织压力，防止压疮的发生。
4.4加强健康教育目前压疮的主要来源为院外带入，发生在家庭或社会照顾机构，加强对患者及家属健康教育，使其掌握压疮的发生原因、好发部位、预防措施及对机体的影响，据研究结果表明，虽然老年人的生存期延长了，但是自主生活的能力却明显减弱了，无论是在社区、医院或者家庭，老年人已经成为了比较典型的压疮高发人群。有许多因素跟老年患者压疮发生有关，其中外在的因素包括受潮湿、摩擦力、剪切力[5]；内在的因素包括营养不良、贫血、皮肤知觉丧失、精神状态不佳、大小便失禁或感染等。尽管压疮防治和护理技术的专业化程度比较高，而且复杂[6]，但处理难度是因人而异的，其主要手段仍是依据发病相关的因素做好预防，减少并发症的发生，提高老年患者的生活质量。
压疮的现代护理，立足整体，重视局部，强调正确科学评估患者，保证各项护理措施落实到位，改变传统的压疮防治误区，从而大幅度提高压疮护理及预防的有效性。
参考文献：
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