一、工作目标
让每一对符合生育政策计划怀孕的夫妇都能享受到免费孕前优生健康检查服务，有效降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质。
（一）通过实施免费孕前、优生健康检查项目，计划怀孕夫妇优生科学知识知晓率不断提高，达到90%以上；对生育病残儿夫妇再生育优生指导率达100%；
（二）计划怀孕夫妇参加免费孕前优生健康检查的主动性和自觉性不断增强，覆盖率不断提高，努力达到80%以上；
（三）探索建立“政府主导、部门合作、专家支撑、群众参与”的工作机制。
二、工作原则
（一）科学规范原则。在实际工作中科学普及预防知识，规范开展优生检查，正确进行咨询指导，充分发挥专家作用，加强技术指导和监督。
（二）自愿、知情的原则。维护群众选择的权利，科学指导群众在充分知情的基础上，自愿积极参加免费孕前优生健康检查。
（三）严格保密原则。在项目试点工作上，注意保护服务对象隐私，对受检者个人信息增强保密意识，特别是对高风险人群的各项信息要严格保密，妥善保存相关资料，切实维护群众合法权益。
三、服务内容
为计划怀孕夫妇提供优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局随访等服务。
（一）优生健康教育
通过多种方式，向计划怀孕夫妇宣传优生科学知识，增强出生缺陷预防意识，树立“健康饮食、健康行为、健康环境、健康父母、健康婴儿”的预防观念。与计划怀孕夫妇充分沟通，了解需求，建立良好人际关系。积极引导夫妇接受知识、转变态度、改变行为，共同接受孕前优生健康检查计划，做好孕前准备。
（二）知情同意
遵循知情自愿原则，详细介绍计划怀孕夫妇可以接受病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等孕前服务内容，让计划怀孕夫妇充分了解孕前优生健康检查的意义，在充分知情基础上，征得夫妇双方同意，签订知情同意书。
（三）病史询问
询问夫妇基本信息和病史，了解计划怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况，识别影响生育的风险因素。
（四）体格检查
按常规操作完成男女双方体格检查。包括：一般检查，如身高、体重、血压、心率等测量；内科、外科检查，重点完成甲状腺触诊，心肺听诊，肝脏、脾脏触诊、四肢脊柱检查等操作，男、女生殖系统专科检查。
（五）临床实验室检查
实验室检查：共9项。包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查（含白带常规、淋球菌和沙眼衣原体检测），血型（含ABO、Rh）、血糖、肝功能（谷丙转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测、肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）等检查。
病毒筛查：共4项。包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等感染检查。
（六）影像学检查
影像学检查1项：妇科超声常规检查。
（七）风险评估
（八）咨询指导
根据风险评估结果，遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划怀孕夫妇提供针对性的孕前优生咨询和健康指导。
（九）早孕及妊娠结局随访
及时了解所有接受免费孕前优生健康检查妇女的怀孕信息，在怀孕12周内进行早孕随访，指导接受相关服务。
对所有接受免费孕前优生健康检查并妊娠的妇女，于分娩后6周内或其他妊娠结局结束后2周内，进行妊娠结局随访，了解记录妊娠结局。妊娠结局包括正常活产、流产、早产、引产、死胎死产、低出生体重、出生缺陷等。指导夫妇落实避孕措施，告知产后保健和新生儿保健注意事项。
四、服务机构
1、免费孕前优生健康检查由区计划生育服务站承担，负责孕前优生的体格检查，实验室及影像学检查，检查结果及评估建议书和档案管理工作，区级医疗卫生机构指导参与。
2、乡镇服务所承担免费孕前优生健康检查项目中健康教育、采集基本信息、病史询问，评估建议书的送达，一般人群咨询指导，早孕及妊娠结局随访等任务。区计划生育服务站要加大对各镇计划生育服务所的指导，使其能够科学规范地开展工作，完成好信息记录，资料送达，相关检查等任务。
3、村级计划生育服务室完成好收集辖区内计划怀孕夫妇信息，协助区乡服务机构开展健康教育，组织符合条件的计划怀孕夫妇自愿到区计划生育服务站接受检查，收集报告早孕及妊娠结局线索等任务。
五、工作程序
（一）目标人群
本区内符合生育政策。计划怀孕的夫妇，包括流动人口计划怀孕夫妇：
1、初婚准备生育的夫妇；2、再婚符合政策准备生育的夫妇；3、符合政策准备生育二孩或三孩的夫妇；4、符合病残儿医学鉴定标准生育的夫妇。
（二）目标人群的确认及审定
1、村级计划生育专干收集辖区内符合条件（含已流入本区符合生育政策的夫妇）的计划怀孕夫妇信息，提出名单（夫妇双方姓名、身份证号码、年龄、家庭联系电话），报乡镇计生办；
2、乡镇计生办收集、汇总各村上报的符合条件的计划怀孕夫妇名单，报区人口计生委审核，确认相关信息；
3、对流入人口计划怀孕的夫妇，由乡镇计生办与流出人口计生部门沟通共同确认服务对象资格，并将所有已接受免费孕前优生健康检查的流动人口计划怀孕夫妇信息告知流出地，以使流入地、流出地共同管理。
4、严禁下列人员参检；①一孩是男孩存活，且不符合生二孩的；②一孩是女孩，平产后8个月内，剖宫产术后两年内；③离婚、丧偶的；④仅领取结婚证，无事实婚姻的处女；⑤已领取独生子女光荣证的；⑥已作子宫切除术的；⑦已超过育龄期的妇女（已超过49周岁），夫妇双方有一方已作过结扎术的；⑧已怀孕的；⑨未带身份证的；⑩女方月经期间。
上述10种人群，由乡所在采集基础信息时，负责把关剔除。区站在进行体格和实验室检查后，风险评估时发现1例，将追究乡镇责任人的责任。
（三）信息收集和管理
1、妥善收集、保存计划生育夫妇检查资料，建立孕前优生健康检查资料档案。区计划生育服务站、各乡镇计划生育服务所指定项目信息员，专项负责孕前优生健康检查全程信息数据录入及信息管理工作。
2、每月统计分析免费孕前优生健康检查人数、检查结果、早孕及妊娠结局随访等数据信息，填写《国家免费孕前优生健康检查项目技术服务工作月统计报表》、《国家免费孕前优生健康检查项目妊娠结局月统计报表》，每月5日前报市人口计生委。
3、孕前优生健康检查记录应做到一家一档。所有孕前优生健康检查，服务记录文书，包括《孕前优生健康检查知情同意书》、《孕前优生健康检查技术服务记录册》、《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》、《早孕随访记录表》、《妊娠结果记录表》和《出生缺陷儿登记表》均由区计划生育服务站统一保存、做到一家一档，并确保隐私保护保密。
（四）服务流程（区乡村共同服务流程）
区计划生育服务站技术服务人员，根据各乡镇提供计划怀孕夫妇名单，由乡所技术人员陪同为其提供签订知情同意书，收集夫妇基本信息和病史信息。提供体格检查，临床实验室检查、B超等孕前医学检查。综合分析问诊和医学检查结果，评估风险因素，区分高风险人群和一般人群，填写相关医学文书。
区级计划生育技术服务人员负责高风险人群优生咨询指导，一般人群转由各乡镇计生服务所技术服务人员给予相应优生咨询指导。
各乡镇计划生育服务所，在村级计划生育专干的配合下，承担早孕随访及妊娠结局随访。发现异常早期妊娠，不能确认的疑似不良妊娠结局，报告区计划生育服务站进行相应处置。
（五）质量控制
1、严格按照《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）》的要求开展工作。
2、区人口计生委对区计划生育服务站加强监督管理，组织专家进行质量控制，规范操作流程。
3、区计划生育服务站加强服务质量管理，建立健全各项质量管理制度，制定岗位职责，强化实验室质量控制，制定标本采集、储存、接收、检验、报告发放等标准操作规程，开展室内质量控制，定期参加室间质量评价。重视实验室生物安全。妥善处理医疗废物。使用的医疗仪器、试剂和耗材等都应是经食品药品监督管理部门批准的合格产品。
4、区计划生育服务站实行电子化管理，根据国家人口计生委统一组织设计《国家免费孕前优生健康检查服务信息管理系统》的软件，建立数据库。加快信息化建设水平，提高信息化管理能力。
六、经费结算
1、核实资格。村计生专干收集怀孕夫妇信息，各乡镇计生办对免费服务申请进行初审，报区人口计生委核实确认自愿参加免费孕前优生健康检查的计划怀孕夫妇资格，发放免费优生服务卡。
2、凭卡服务。区计划生育服务站依据免费优生服务卡及参检人身份证，核实服务对象身份，按规定提供免费孕前优生健康检查服务项目，并填写《免费孕前优生健康检查经费报销四联单》。
3、据实结算。区计划生育服务站定期向区人口计生委报送检查人数和检查项目等情况。并附免费孕前优生健康检查经费报销二、三、四联单。经区人口计生委、财政局审核批准后。由区财政局一个月内将专项资金（连同第三联单）拨至区计划生育服务站，区财政局留存原始材料和单据，以备核查。
七、保障措施
（一）组织保障。成立由区政府分管计划生育副区长为组长的“免费孕前优生健康检查项目工作领导组”，加强对该项目试点工作的领导，为该项目的顺利实施提供保障。
本文作者：许国锋尚志君工作单位：常州市妇幼保健院
随着公立医院改革的逐步推进，医院必须从理性角度深入分析自身品牌建立的优势，全面规划品牌发展战略，使医院在接受患者选择时处于有利地位[1]。以科学管理为基础，不断提升医院内涵（1）以三级甲等妇幼保健院复核评审为契机，全面梳理行政管理、人力资源管理、医疗管理、护理管理、保健管理、服务管理、信息管理、设备管理和建筑管理等方面存在的不足并进一步规范，逐步建立了一套科学管理的常态化运行机制。（2）建设一支充满活力的管理队伍是医院科学管理的关键。我院领导班子成员每年参加领导干部能力建设培训，使领导班子在政策理论水平、组织管理能力和知识结构层次等方面得到提高。在管理团队建设方面，每年专门组织职能科室负责人、科主任和护士长进行1～2次管理知识培训，有效地提升了管理团队的素质。以质量管理为核心，全力保障医疗安全（1）严格落实核心制度[2]。通过定期的医疗质量检查、重点病人管理及出院病人的随访以达到对医疗技术质量的过程控制及终末控制。（2）加强医疗技术管理。对已经开展的镇痛分娩、气囊助产、导乐分娩、温浴减痛，水中分娩、腹腔镜下广泛全子宫切除和淋巴结清扫术、盆底重建、早产儿及极低体重儿的救治等特色专科医疗技术进一步完善。PCR技术和人类辅助生育技术接受并通过了省卫生厅的现场审核。（3）加强学科建设。瞄准国内外妇幼保健相关学科的发展前沿，与美国内华达州立大学医学院、北京大学、复旦大学建立合作指导关系，充分利用南京医科大学附属医院平台，进一步加强学科发展。通过引进博士，硕士，鼓励进修深造等形式，加快人才梯队建设。（4）全面开展优质护理服务。通过对护理人员加强质量控制、强化安全意识、优化工作流程等措施，切实保障了临床护理各项工作落到实处。目前，全院所有病房全面开展优质护理服务，其中，A类病区2个，B类病区5个，C类病区3个；“爱心家园”成为江苏省优秀护理品牌。以优质服务为载体，切实改善就医环境我院连续2年开展“满意在妇保院”优质服务竞赛和“品牌提升年”活动，把“三好一满意”的各项要求认真落实到日常医疗工作中。（1）改善门诊布局，优化就医流程。按照就医对象的需求以及中心化建设的要求，对门诊布局进行调整，避免孕妇来回奔波，扩大候诊区，给就医者创造一个更加人性化的舒适环境。（2）加强费用管理，提高信任度。进一步建立、健全医院物价管理网络和医疗价格管理制度，2011年，医院被江苏省物价局授予“2010—2011年度江苏省价格诚信单位”。（3）加强服务质量的监督管理。为了更好地了解医院服务质量，设计了“门诊服务质量调查表”及“住院服务质量调查表”，对每位来院就诊者进行服务质量调查，及时汇总并加以分析，结合医院随访工作，把患者的意见和建议当作改进医院工作的重要依据，使医院的服务品质不断提升。以文化建设为支撑，有效凝聚职工合力医院文化作为品牌建设的重要组成部分，对品牌提升起着独特的支撑作用[3]。我院通过文化导入，将广大医务人员引导到医院既定的目标上来，使全体员工产生认同感、归属感和自豪感。我院30年的建设发展，铸就了“诚信、敬业、和谐、创新”的医院精神，明确了“以人为本、创新理念、关爱妇幼、奉献社会”的共同愿景。近2年来，我院开展了大型义诊、咨询活动、年轻护士技能比赛、“新生儿疾病筛查中心十周年联谊会”、“第二届生殖医学研究前沿国际研讨会”、“健康娃娃”联谊会、“道德讲堂”、“学习日”等系列活动，获得了江苏省“模范职工小家”、常州市“工人先锋号”、常州市“学习型班组”等多项荣誉称号。以形象识别为依托，塑造整体品牌形象近2年来，我院着重在视觉识别系统方面进行了完善和改进，配合门诊布局和就医流程的改进，设计了以符合妇幼身心需求的粉色系为主的医院环境主色调。在成为南京医科大学附属医院后，对医院名称的标准格式等进行了修改，使医院形象识别系统逐渐完善，对医院品牌的提升起到了积极作用。
随着医改的不断深入，人民群众对公立医院的要求越来越高。而妇幼保健院作为面对特殊社会群体的公立专科医院，更应该从优化内部科学管理，提高医护人员素质，做强特色专科，不断提高提供差异服务的能力，使品牌效应日益增强，为妇幼保健事业的健康发展发挥应有的作用。以绩效考核为指引，强化医院管理绩效考核不单纯是为了薪酬体系的规划设计，其中一个重要的意义是为了组织和员工的共同进步，作为组织是赢得管理与效益，作为员工则是赢得自我的认识、改进与发展。在医院即将全面实行绩效管理的大背景下，科学设计绩效考核方案，逐步建立有效的绩效评价机制。（1）根据医院不同岗位类别分别所对应的工作任务、工作目标进行细化并制定详细的考核方案，递交职代会通过，以强化职工责任感。（2）根据考核方案，客观公正地进行考评，详细记录考核结果，能量化的指标尽量做到量化，避免随意性。考核的主要内容包括工作业绩、工作能力、工作态度、工作效率、医德医风、劳动纪律、服务质量等指标。（3）根据绩效考核的实施情况，不断完善评价机制，力求做到公平合理，进一步激发广大职工的积极性和主动性，使医院充满蓬勃发展的创造力。
以中心建设为目标，提高医疗技术我院在已经建有“江苏省新生儿疾病筛查中心常州分中心”、“常州市产前诊断中心”、“常州市生殖医学中心”的基础上，进一步加快中心化建设步伐。（1）围产医学中心：将婚前检查、孕前咨询、早孕建卡、孕期体检、分娩和产后康复有机结合，实现中心化运作，同时进一步建立和完善高危孕产妇救治中心、产前诊断中心和产后康复中心，拓宽服务范畴，提高服务水平。（2）妇女健康中心：将妇科和妇保科相结合，为非孕妇女提供全方位的服务；为非意愿性怀孕的妇女提供计划生育服务，进一步做强、做精镇痛服务（包括：无痛人流、无痛宫腔镜等）。尤其是要进一步建立和完善宫颈病防治中心、妇科内窥镜诊疗中心、妇女病普查中心和辅助生殖医学中心等。（3）儿童健康中心：将新生儿科和儿保科相结合，为0～6岁儿童提供更好的生长发育监测和医疗保健服务，尤其是要进一步建立和完善新生儿疾病筛查中心、早产儿救治中心和儿童生长发育监测中心等。针对妇女儿童生命周期不同生理阶段的健康问题，以先进的技术提供全面、系统和连续的医疗保健服务。以公共卫生为己任，深化服务内涵《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》将妇幼保健作为一项重要内容纳入了公共卫生服务体系建设。我们将通过配合卫生行政部门推进辖区妇幼保健管理信息化网络建设，建立、健全常州市妇幼保健服务管理体系。在妇幼重大项目实施、县级妇幼保健绩效考核、妇女儿童保健系统管理等方面，把新医改对妇幼保健的各项要求落实到具体工作中，满足妇女儿童日益增长的医疗保健需求。
关键词：计划生育；服务；护理工作
随着《医疗事故处理条例》的出台，人们法律观念和自我保护意识不断增强，使医疗护理承担的风险也越来越大。《计划生育技术服务管理条例》的颁布实行，将计划生育技术服务纳入了法制的轨道，这对于我们既是难得的机遇，又是严峻的挑战。作为计划生育医疗机构中的护理工作者，必须重新认真思考，查找目前护理工作中存在的问题，采取积极的防范措施，以保证护理安全，减少护理纠纷[1]。
计划生育政策的内涵随着社会和时代的变化而有所调整丰富，在新形势之下计划生育工作主要发展方向为计划生育的优质服务。护士是服务队伍中一支重要的力量，服务质量的高低直接对优质服务能否彻底落实产生影响[2]。如何提高计划生育服务当中护理工作的质量，是我们迫切需要解决的一个重要问题。本人就自身多年经验并结合相关研究成果提出建议和对策。
1基础护理工作
在计划生育的技术服务中，基础护理担任着不可或缺的重要角色，也是每一位计划生育的护理技术人员所必须要具备的基本专业素质。护理人员对每一项护理工作都应该有全面熟练的掌握，具体内容要做到以下几点：①严格遵守关于医嘱查对以及接班等相关制度，对于医生嘱咐内容的执行要精准及时。在进行各个治疗时应该做到"三查七对"的相关要求，药物治疗过程中小心配伍之间存在的禁忌，用药之后密切观察孕妇反应防止出现差错事故；②注意医疗物品的清洁、消毒还有灭菌工作。对物品进行诸如清洁、消毒还有灭菌等工作，是为了避免还有控制院内疾病感染传播的主要措施，只有严格做好这方面的工作，后面手术的进行才能更加顺利。无菌技术操作对于医院还有患者而言都有着应用价值和意义，因此在每一个环节上面都需要严格遵守相关操作规程以降低出现感染的概率，确保不会给患者带来额外的痛苦和负担，每位护理人员都应该有无菌观念，熟练的掌握无菌技术，对每位进行计划生育手术患者都要认真负责；③对患者病情需要有细心的观察，一旦出现异常状况应该立即处理。对患者生命体征有正确掌握，诸如了解患者的体温还有脉搏变化等来综合考虑患者是否合适进行手术，若手术后体温异常升高有可能是发生感染；而术后的血压下降以及脉搏细弱等体征变化，则要小心是否为出血[23]。
2计划生育服务中的心理护理
在推广进行计划生育优质服务过程中，始终要贯彻以人为本的思想理念，在此基础上全面发展，在提供服务过程中要满足人民群众的生理和心理需求。护理人员在实际服务中除了生理护理工作要做好外，更要综合考虑到患者的心理状态，针对其心理状态制定有效可靠的心理疗法，并做好心理护理工作，让患者在接受治疗还有接受康复护理过程中能够保持最健康的心理状态。诸如：接受计划生育手术的患者一般都是已经生育两胎的妇女，对于计划生育手术的认识程度并不够全面深入，因为未知而存在恐惧担心的心理，对于手术会存在强烈的抗拒情绪，不愿意接受手术，所以在对患者心理护理过程中要和其建立有效的沟通渠道，了解患者的家庭环境、文化程度还有个人状况等，向其详细解释节育的相关措施并帮助她们做到长期避孕的效果；如果一些思想较为保守传统的在解释过程中要保持充足的耐心，仔细倾听患者的倾诉，对其思想顾虑在交流中逐渐消除；如果患者存在诸如性病或者障碍的，要充分尊重患者的隐私，让患者在治疗过程中感觉到温暖和关怀，积极配合手术治疗[3]。
3掌握必要的咨询技巧
在进行咨询服务的过程中，服务人员和咨询者之间通过语言或者是非语言形式进行沟通交流，在这个过程中服务人员要通过合适的心理专业知识还有相关的技巧、方法等帮助咨询者解决各种问题，包括生理还有心理上的，让咨询者能够对所处环境有更好的适应程度，保持生理和心理健康。在咨询过程中，服务人员要对咨询者的倾诉内容认真倾听，在主观上对他人有充分的尊重且还要注意自身的动作细节，通过语言和肢体来表示你正在认真倾听，还要适时的发表意见表示对咨询者内容有所了解，同时进行交流和探讨：服务人员要保持自身的态度和蔼，举止行为要有礼貌，语言表达自身的关怀和体贴，在沟通时注意自己的语气和措词，对于咨询者的隐私在询问的时候要采取迂回询问方法，不能有任何强迫的意味并注重保密工作，只有这样才能够有效的建立两者之间的尊敬还有信任；最后进行指导：了解咨询者的生理还有心理特点，在达到安全知情的前提之下对其提供针对性的指导还有建议，最大程度的满足咨询者需求，提高她们对环境的适应能力还有生活质量[4]。
4宣传教育工作
护理工作服务内容涉及的范围较广，且有很多机会和育龄群众有所接触，不管是门诊、检查室、手术室或者是病房等各个地方，都可以成为宣传教育的相关场所，护理人员可以根据患者的实际情况对其进行关于人口还有计划生育等相关知识的讲解，让他们可以更好的了解本身存在的责任以及可以拥有的权利，提升她们关于优生优育以及避孕节育等内容的认识，最后达到为育龄群众提供计划生育优质服务的效果[5]。
5结论
当前我国的计划生育工作正在如火如荼的展开，为该项工作都围绕着避孕还有节育等内容，另外还有（生殖健康、免费孕前优生健康检查）生殖道感染以及出生缺陷干预等各项工作，始终要贯彻以人为本的思想观念并在此基础上进行计划生育的优质服务。当前新形势下，计划生育优质服务有了新的含义，护理人员的使命还有责任，护理人员需要通过不断的学习来提高本身的专业素质，这样才能够更好的迎接新的挑战，在计划生育的优质服务当中，能够更好的发挥自身作用。
参考文献：
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[3]赵银珠,王鹤云,王倩,等.流动人口计划生育服务意愿及影响因素分析[J].中国公共卫生.2013,06(05):106-107.
[3]叶明媚.新时期农村计划生育宣教工作的思考[J].科技资讯.2012,18(05):145-146.