1.机构设置和编制核定。社区卫生服务机构的设置和编制的核定，要符合事业单位改革和医疗卫生体制改革的方向以及区域卫生规划的要求；要立足于调整现有卫生资源，辅之以改扩建和新建，避免重复建设；要统筹考虑地区之间的经济发展差异，保障城市居民享受到最基本的社区卫生服务。政府举办的社区卫生服务机构为公益性事业单位，按其公益性质核定的社区卫生服务机构编制为财政补助事业编制。机构设置，要有利于方便群众就医；人员编制的核定，要符合精干、高效的要求，保证社区卫生服务机构最基本的工作需要。
二、机构设置
2.社区卫生服务机构的构成。社区卫生服务机构由社区卫生服务中心和社区卫生服务站组成，具备条件的地区可实行一体化管理。
3.社区卫生服务机构的设置范围。政府原则上按照街道办事处范围或3－10万居民规划设置社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站。新建社区，可由所在街道办事处范围的社区卫生服务中心就近增设社区卫生服务站。
4.社区卫生服务中心的举办形式。要进一步加大政府举办社区卫生服务中心的力度，同时按照平等、竞争、择优的原则，鼓励社会力量举办。社区卫生服务中心主要通过对现有一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等进行转型或改造设立，也可由综合性医院举办。街道办事处范围内的一级医院和街道卫生院，可按照本意见的标准，直接改造为社区卫生服务中心。人员较多、规模较大的二级医院，可按本意见的标准，选择符合条件的人员，在医院内组建社区卫生服务中心，实行人事、业务、财务的单独管理。社会力量举办的卫生医疗机构，符合资质条件和区域卫生规划的，也可以认定为社区卫生服务中心，提供社区卫生服务。街道办事处范围内没有上述医疗单位的，在做好规划的基础上，政府应当建设社区卫生服务中心，或引进卫生资源举办社区卫生服务中心。
5.社区卫生服务站的举办形式。社区卫生服务站举办主体可多元化。社区卫生服务站可由社区卫生服务中心举办，或由综合性医院、专科医院举办，也可按照平等、竞争、择优的原则，根据国家有关标准，通过招标选择社会力量举办。
三、职能配置
6.社区卫生服务机构的服务对象。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，主要承担疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。对危急重病、疑难病症治疗等，应交由综合性医院或专科医院承担。
7.社区卫生服务机构的主要职责：
社区预防：社区卫生诊断，传染病疫情报告和监测，预防接种，结核病、艾滋病等重大传染病预防，常见传染病防治，地方病、寄生虫病防治，健康档案管理，爱国卫生指导等。
社区保健：妇女保健，儿童保健，老年保健等。
社区医疗：一般常见病、多发病的诊疗，社区现场救护，慢性病筛查和重点慢性病病例管理，精神病患者管理，转诊服务等。
社区康复：残疾康复，疾病恢复期康复，家庭和社区康复训练指导等。
社区健康教育：卫生知识普及，个体和群体的健康管理，重点人群与重点场所健康教育，宣传健康行为和生活方式等。
社区计划生育：计划生育技术服务与咨询指导，发放避孕药具等。
8.疾病预防控制、妇幼保健机构的职能调整。疾病预防控制机构和妇幼保健机构应根据机构编制部门和卫生行政部门的意见，将适宜社区承担的公共卫生服务工作交给社区卫生服务机构，并对其进行业务指导和技术支持。各级机构编制部门应根据本地区疾病预防控制机构、妇幼保健机构、社区卫生服务机构实际承担职能的情况，对其编制进行统筹考虑。
四、编制配备
9.核编范围。国家只核定政府举办的社区卫生服务中心的人员编制，社区卫生服务中心和综合性医院、专科医院举办的社区卫生服务站不再核定人员编制。
10.核编标准。原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2－3名全科医师，1名公共卫生医师。每个社区卫生服务中心在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师。全科医师与护士的比例，目前按1∶1的标准配备。其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数的5%。具体某一社区卫生服务中心的编制，可根据该中心所承担的职责任务、服务人口、服务半径等因素核定。服务人口在5万居民以上的社区卫生服务中心，核编标准可适当降低。社区卫生服务中心的人员编制应结合现有基层卫生机构的转型和改造，首先从卫生机构现有人员编制中调剂解决，同时相应核销有关机构的编制。要充分利用退休医务人员资源。
五、机构编制管理
11.指导意见的实施。各省、自治区、直辖市机构编制部门会同卫生、财政、民政等部门根据本指导意见，结合本地实际制定本省、自治区、直辖市社区卫生服务机构设置和编制标准实施办法。各地在制定实施办法时，可根据本地经济和财政状况、社区卫生服务需求状况、交通状况、人口密度等，在本指导意见编制标准的基础上掌握适当的幅度。各地要根据国务院确定的工作目标，结合本地社区卫生服务工作进展情况，本着适应需要、从严掌握、逐步到位的原则，合理设置机构、核定和使用编制。
12.机构编制的审批程序。省级卫生行政部门根据本省（自治区、直辖市）社区卫生服务机构的设置标准，对社区卫生服务机构的设置和人员编制的数额提出审核意见，省、自治区、直辖市机构编制部门会同财政部门核定社区卫生服务机构的人员编制。
13.编制管理。社区卫生服务中心采取定编不定人的办法，在核定的编制范围内，由社区卫生服务中心公开招聘所需人员，不得超编进人。受聘全科医师等卫生技术人员必须符合卫生行政部门确定的资质条件。
为深化社区卫生服务综合改革，加强农村卫生室管理，提高农村卫生服务质量，根据《闵行区加强农村卫生室管理的实施方案》，结合本镇实际，制定本实施意见。
一、工作目标
按照“镇政府领导，多部门协同，村委会参与，社区卫生服务中心实施和管理”的原则，整合农村医疗卫生资源，将村卫生室纳入社区卫生服务站、点建设范畴，将村卫生室医务人员（统称“乡村医生”）纳入社区卫生服务中心统一管理，将乡村医生纳入“镇保”等基本社会保险，逐步改善乡村医生收入水平。
二、组织管理
为切实加强对村卫生室的管理，镇政府成立以分管副镇长任组长的镇农村卫生室管理工作领导小组，成员由镇政府相关部门负责人、各筹建村卫生室的村支部书记及社区卫生服务中心相关人员组成，领导小组下设办公室，办公室主任由镇救助所所长兼任。按“公开、公平、公正”的原则，制定、执行相应实施细则，协调、监督村卫生室管理工作，确定乡村医生聘用，落实乡村医生相应保障。
三、具体方案
㈠乡村医生聘用
1、聘用对象
至年7月1日，男性未满60周岁、女性未满55周岁，具有执业医师、执业助理医师或乡村医生资质，注册在村卫生室的乡村医生。
2、聘用原则
聘用对象按自愿和双向选择的原则，向各社区卫生服务中心提出申请，也可由村委会推荐。
3、聘用程序
按照“公开、公平、公正”的原则，采取先笔试后面试的方式，由社区卫生服务中心组织对符合申请要求的乡村医生实施考评，经“管理工作领导小组”审核，确定乡村医生的聘用，并报区卫生局备案，一次聘用期不超过两年。
乡村医生由社区卫生服务中心聘用，按照非在编人员统一管理，聘用的乡村医生在村卫生室从事医疗卫生服务工作。未聘用的乡村医生由所在村妥善安置。
4、聘用合同
由有关部门根据相关法律法规及文件要求拟订聘用合同，与聘用的乡村医生签订。社区卫生服务中心在与各村委会商量的基础上拟订乡村医生管理协议，与聘用乡村医生所在村委会签订。
5、乡村医生报酬
乡村医生报酬由基本工资和绩效工资两部分组成。
⑴基本工资：原则上不低于上一年度我区农民人均可支配收入平均水平，由镇财政划入社区卫生服务中心专户，社区卫生服务中心每月予以发放。
⑵绩效工资：从预防保健经费和医疗卫生业务收入（三费）中提取，由社区卫生服务中心按岗位绩效考核每季度予以发放。
村委会给予乡村医生的其它补贴由各村委会自行发放。
6、参保手续
对聘用的乡村医生，由社区卫生服务中心统一办理镇保参保手续。参加镇保至领取养老金年龄按月缴费不足5年的乡村医生，可以延续缴费至满5年（男性延续缴费至65周岁、女性延续缴费至60周岁）；如按月缴费已满5年，但缴费年限仍不满15年的，由区财政按照年镇保缴费标准补足15年的缴费，一次性划入社区卫生服务中心账户，不足部分由社区卫生服务中心补足。
已参加“城保”、“镇保”的乡村医生，原有的社会保险缴纳途径不变。
㈡村卫生室并轨
镇政府、社区卫生服务中心和村委会在年12月底前签订村卫生室移交管理协议，将村卫生室移交社区卫生服务中心实施统一管理。
㈢离岗乡村医生的参保方式
1、参保对象
符合下述条件，尚未享受“城保”、“镇保”及征地养老待遇的离岗乡村医生。
⑴具有本区户籍；
⑵持有市卫生局颁发的《乡村医生执业医师证》、《乡村医生助理执业医师证》、《乡村医生执业证》、《乡村医生资格证》、《赤脚医生证书》之一或具有更高医学执业资质证书，在乡村医生岗位执业满10年；
⑶至年7月1日，已经超过就业年龄（男60周岁、女55周岁）；或因镇村合并、村卫生室调整及因大病不能继续坚持工作而离岗的人员。
2、参保程序
⑴宣传培训
组织开展逐级培训，广泛宣传参保政策；分层次、分类别进行各级培训。
⑵提出申请
对于符合条件并愿意按照“落实社会保险、土地安置、户籍转性”三联动原则进入“镇保”的乡村医生，可向镇社保所提出参保申请，提交相关身份证明、执业资质证明、村委会聘用证明。
对于符合条件但不愿意按照三联动原则进入“镇保”的乡村医生，可向镇救助所提出救助申请，提交相关身份证明、执业资质证明、村委会聘用证明。
⑶上报审核
镇劳动和社会保障所及救助所将提出申请的乡村医生材料报区卫生局审核。
⑷办理参保
对于通过审核参加“镇保”的乡村医生，在其本人与所在村委会签订协议，放弃土地承包权益后，由镇劳动和社会保障所为其统一办理户籍转性手续和参保手续。
区、镇财政根据参保情况，一次性按照闵行区新征地人员标准补足基本社会保险费和补充保险费。
⑸发放补贴
对于通过审核符合发放救助金标准的离岗乡村医生，由区民政部门按月发放生活补贴，每人每月200元。农保的月养老金依据本镇实际情况发放。
（20__－20__）
为全面实施社区健康促进工程，加快发展我镇城乡社区卫生服务，根据《浙江省人民政府关于加快城乡社区卫生服务的意见》（浙政发〔20__〕35号）、《杭州市人民政府关于加快社区卫生服务运行机制改革的实施意见》（杭政函〔20__〕40号）和××市委办、市府办《关于加快发展城乡社区卫生服务的实施意见》（富委办〔20__〕101号）精神，结合××实际，制定本规划。
一、××镇卫生资源基本情况
××镇区域面积104平方公里，地处××北大门，距杭州市中心20公里、××市中心5公里，交通便捷，地理位置优越，区位优势明显。全镇所辖行政村16个，村民小组266个，总户数9783户，常住人口29858人，农业人口28657人，非农业人口1201人。
经过调查分析，认为构建我镇农村卫生服务新模式，推进农村社区卫生服务中心（站）规范化建设的有利条件是：卫生资源相对比较丰富；交通便利；全镇经济、精神文明建设、农民人均收入、文化教育水平及其他各项社会发展指标名列全市前茅；镇党委、政府对农村卫生工作十分重视，人民群众也渴望进一步规范、提高卫生服务质量。不利因素有：区域面积较大，人口居住相对分散，村与村之间距离较远；经济发展、农民人均收入、村级卫生事业发展不够平衡；乡村医生队伍年龄偏大，技术水平参差不齐；农村改厕，传染病、慢性病防治任务繁重。
（一）卫生机构
全镇医疗保健机构
33
其中：市属医院（市第三人民医院）
1
卫生院（原新义乡）
1
镇预防保健所
1
村卫生室
27
个体诊所
3
（二）卫生人力
人员结构
市三院
卫生院
防保所
村卫生室
个体医生
合计
年末在职职工总数
80
7
8
27
3
125
职称结构
高级
4
4
中级
14
2
1
17
初级
45
4
8
27
2
86
无职称
4
1
5
其他
13
13
学历结构
本科
11
1
12
大专
19
2
7
1
29
中专
15
1
1
17
高中以下
35
4
27
1
67
（三）资产状况
资产
单位
市三院
卫生院
防保所
建筑面积
4500m2
1800m2
895m2
固定资产
738.3万元
68万元
70.2万元
流动资产
126.8万元
10.2万元
7.6万元
开放床位
100
9
二、指导思想、基本原则和工作目标
1、指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，将发展社区卫生服务作为深化医疗卫生机构体制改革、有效缓解城乡居民“看病难、看病贵”的重要举措，作为构建新型城乡卫生服务体系的基础，着力推进体制改革、机制创新，使居民享有安全、有效、便捷、经济的基本医疗和公共卫生服务。
2、基本原则。坚持公益性质，确保社区卫生服务的公平性和可及性；坚持政府主导，强化政府责任，鼓励社会参与；坚持规划指导，加快资源整合，健全社区卫生服务网络；坚持防治结合，公共卫生和基本医疗并重，中西医并重；坚持因地制宜，分类，城乡均衡发展。
3、工作目标。以“户户拥有社区责任医生、人人享有卫生保健”为总体目标，到20__年底，初步建立起网络健全、功能完善、保障有力、运行规范的城乡社区卫生服务体系，居民在社区可以享受到预防保健等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。基本形成“小病在社区、大病到医院、康复会社区”的分级医疗和双向转诊新格局。
－－以行政村为单位，20__年底社区卫生服务网络覆盖率达到100％，建成××镇社区卫生服务中心（市三院）、唐家坞社区卫生服务站、杜墓社区卫生服务站、观前社区卫生服务站、大地社区卫生服务站、坑西社区卫生服务站、洪庄社区卫生服务站。
－－社区卫生服务能力明显提升。20__年、20__年、20__年社区卫生服务机构的门诊量分别占医疗卫生机构门诊总量的30％、40％、50％以上。
－－20__年底前100%农民建立健康档案。
――根据国家有关基层公共卫生要求和农民健康需求，通过疾病控制、健康体检、健康咨询、家庭病床、家庭医生上门服务等形式，为广大农民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导等六位一体为主要内容的社区卫生服务。
三、社区卫生服务中心（分中心、站）设置规划
（一）社区卫生服务中心设置
镇社区卫生服务中心设立在××市第三人民医院内，“××市精神病防治院”与“××市第三人民医院”牌子不变，隶属关系不变。增挂“××镇社区卫生服务中心”牌子。中心下设6个社区卫生服务站，内设“三部一办”即医疗康复部、后勤保障部、预防保健部和中心办公室，其中预防保健部设立在现××镇防保所。
（二）社区卫生服务站设置
社区卫生服务站是社区卫生服务中心的下属机构，按照农村20分钟服务圈的要求，在中心村或每20__－4000居住人口设置一个社区卫生服务站。原则在方便群众就医的前提下，对区域内的卫生室进行撤并，站的模式可视不同情况而定，但站的内涵建设和服务功能必须符合市卫生局[20__]108号文件要求。根据全镇16个行政村区域分布、人口密度、村卫生室的现状，镇政府决定在全镇设立“一中心六站点”。其中心、站的服务范围，服务人口详见下表。
区域
地址
服务站名
服务范围
服务人口
高
桥
片
××
镇社区卫生服务中心
××、新桥、舒姑洋、下门、合丰、长山、观前
5876
唐家坞
唐家坞社区卫生服务站
郜村、上郜、石墓、宋家塘、唐家坞、水坞
4150
观前
观前社区卫生服务站
泗洲、周公坞、勤丰、白龙寺
3716
坑西
坑西社区卫生服务站
坑西、峡岭、筱岭、沈家坞
3099
新
义
片
洪庄
新义社区卫生服务站
上陈、洪庄、武林、双浒、导岭、喻家湾
4933
大地
大地社区卫生服务站
千家、西坞、大畈、芳地
3053
杜墓
杜墓社区卫生服务站
杜墓、邵村、颜公坞、铜岭坞、大根里、虎尾坞
2819
四、社区卫生服务中心（站）设置要求
（一）社区卫生服务中心的设置要求
1、设备、设施、科室基本依托现市三院现状，适当调整功能性分区。增设中心办公室、后勤保障部、医疗康复部以及全科门诊。添置必要的通讯、信息化管理设备。
2、指定2—4名专职或兼职人员负责中心的行政管理、药品购销、后勤保障工作和社区服务站的医疗业务技术指导工作。
（二）社区卫生服务站的设置要求
1、社区卫生服务的业务用房面积不低于150平方米，内设全科诊断室、输液治疗室、换药室、药房等工作场所和健康教育专栏。
2、基本医疗设备：诊断床、诊断桌、诊断椅、听诊器、体温计、血压机、压舌板、耳镜、额镜、身高体重器、清创缝合包、氧气瓶、出诊箱、污物筒、紫外线灯、高压灭菌设备、药品柜、心电图等设备。
3、每个社区卫生服务站配备电视机、vcd、空调各一台及电话机等通讯设备。电脑、刷卡机等设备视具体情况而定。
4、备有120种以上基本药品，包括常用急救药品。
（三）社区卫生服务站的人员配置和管理
（1）每个社区卫生服务站原则上配备2—3名医务人员（个别特殊站可视情况而定），担任服务站的各项工作。
（2）按镇政府确定的建站规划，采用成熟一个建成一个的建站原则，对全镇现有29个村卫生室逐步进行撤、扩、并。对原持有乡村医生证、年龄女60岁、男65岁以内的人员，经体检身体素质较好（按公务员体检标准），按全员聘用合同制管理办法，实施中心统一调配，原则上以事设岗、以岗定员、竞聘上岗、择优录取。因各种原因不能执业或按乡村医生管理条例已到年龄的乡村医生，由中心予以办理相关手续后停止执业。
（3）社区卫生服务站实施自主经营、以站养站、自负盈亏、独立核算的管理办法。凡被聘用的乡村医生，符合上交养老保险金的人员，由中心统一办理养老保险手续，费用由应保人员每月上交中心。不符合上交养老保险条件的人员，不予办理养老保险手续。
五、社区卫生服务功能
1、明确功能定位。社区卫生服务中心的基本功能是面向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的综合卫生保健服务，以解决农村主要卫生问题，满足农村居民基本医疗卫生需求为目的，重点面向妇女、儿童、老年人、慢性病人、精神病人、残疾人和农村贫困病人等人群。
2、预防保健功能。负责社区调查，针对社区人群慢性非传染性疾病实施干预措施。负责辖区内传染病的预防和控制措施工作。负责孕产妇、儿童保健、计划生育指导与服务工作，开展健康教育和健康促进工作。
3、社区保健功能。以社区居民需求为导向，提供医疗保健的适宜技术服务。建立社区居民健康档案，推广个人与家庭合同式健康管理服务；实行定期上站巡视，开设家庭病床，提供电话预约服务；开展高血压、糖尿病、精神病的社区管理工作；加强社区居民医疗指导，实行双向转诊。
4、卫生信息管理。门诊收费、财务、药品、社区卫生服务信息原则上统一采用计算机管理。
六、服务机制
（一）中心对各站进行规范化管理，实行“六统一”，即统一命名和标识；统一规章制度；统一人员培训；统一业绩考核；统一药品采购；统一信息管理。
（二）改进软硬件设施，创造温馨的就医环境，对社区卫生服务中心现有内部设施进行装饰改造，营造温馨、舒适的就医及住院环境。高标准增设温馨病房，争创省级标准的社区卫生服务中心（站）。
（三）以人为本、提供便捷、优质的社区卫生服务：
1、想病人所想，急病人所急，开展24小时门、急诊服务；
2、设立咨询服务点，开通24小时咨询电话，开展就医咨询服务；
3、建立巡诊制度，组建机动服务队，实行社区医生定期出诊制；
4、定期开设健康教育课，为社区居民宣传常见病、慢性病的预防及保健知识；
5、以病人为中心，争创满意社区卫生服务中心（站）。
七、实施步骤
（一）20__年制订“××镇社区卫生服务发展规划”。
（二）20__年成立××镇社区卫生服务工作领导小组，制定年度工作计划。
（三）20__年12月底前完成“一中心六站点”室内装修，建立好“三部一办”的工作，制订和健全社区卫生服务中心（站）的各项规章制度，技术服务规范、考核办法、奖惩措施，进入规范化运作。
（四）20__年12月底前完成居民健康体检率60％，并建立健康档案。
八、创建经费
经预算共需90万元，分年分次投入，主要用于：创建期各种会议、调查摸底；宣传资料、各类规章制度、健康档案印刷；服务中心“三部一办”设施建设和内部简易装饰；社区卫生服务站建设；人员培训；服务中心工作经费等。每个项目到时制订明细清单报镇政府审批。创建经费由市财政、镇财政投入和社区中心、社区服务站自筹。