2010年中医科护师实结怎么写？2010年中医科护师实结那里有范文？了2010年中医科护师实结供大家参考：
在中医科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了中医科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（2）
2010年小儿科护师实结怎么写？2010年小儿科护师实结那里有范文？了2010年小儿科护师实结供大家参考：
在小儿科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了小儿科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（3）
2010年耳鼻喉科护师实结怎么写？2010年耳鼻喉科护师实结那里有范文？了2010年耳鼻喉科护师实结供大家参考：
在耳鼻喉科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了耳鼻喉科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（4）
2010年皮肤科护师实结怎么写？2010年皮肤科护师实结那里有范文？了2010年皮肤科护师实结供大家参考：
在皮肤科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了皮肤科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（5）
2010年心内科护师实结怎么写？2010年心内科护师实结那里有范文？了2010年心内科护师实结供大家参考：
在心内科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了心内科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（6）
2010年妇科护师实结怎么写？2010年妇科护师实结那里有范文？了2010年妇科护师实结供大家参考：
在妇科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
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医院科室护师实习报告（7）
2010年骨科护师实结怎么写？2010年骨科护师实结那里有范文？了2010年骨科护师实结供大家参考：
在骨科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
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医院科室护师实习报告（8）
2010年脑外科护师实结怎么写？2010年脑外科护师实结那里有范文？了2010年脑外科护师实结供大家参考：
在脑外科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了脑外科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（9）
2010年口腔科护师实结怎么写？2010年口腔科护师实结那里有范文？了2010年口腔科护师实结供大家参考：
在口腔科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了口腔科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（10）
2010年产科护师实结怎么写？2010年产科护师实结那里有范文？了2010年产科护师实结供大家参考：
在产科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（11）
2010年眼科护师实结怎么写？2010年眼科护师实结那里有范文？了2010年眼科护师实结供大家参考：
在眼科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了眼科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
医院科室护师实习报告（12）
2010年血液科护师实结怎么写？2010年血液科护师实结那里有范文？了2010年血液科护师实结供大家参考：
关键词：大学生；污名；心理疾病污名；应对策略
近年来，高校大学生在高等教育逐渐实现大众化的同时，该群体所面临的心理问题也越来越险峻。心理学界近年来的研究结果表明，16%～25.4%的大学生有心理问题，以焦虑不安、恐怖、神经衰弱、强迫症状和抑郁情绪为主。尤其是近年来高校学生自杀事件、惨案事件及神经症问题的增多，使得高校及相关部门不得不引起重视。可是，心理健康工作者及研究者在实践和调查中却发现，大学生们对心理健康服务的使用率很低。
大学生在面对心理问题时，更多采用先求于自己、后求于亲友，万不得已才求助于心理咨询机构和精神科门诊。这种矛盾现象的原因之一在于心理疾病污名的存在。
1.污名的内涵与其形成的社会认知过程
1.1污名的内涵
“污名”一词最早源于古希腊，指刻在或烙在某人身体上的一种符号或标记，表明此人具有道德或行为缺陷，人们会因此拒绝、回避他们。20世纪初，Goffman将其定义为“让个体深受贬抑的一种属性”，使其在我们脑海中由“完整、正常的人”变为“有污点的、缺乏价值的人”，让其无法充分获得社会接纳。Jones等认为污名是代表所有被知觉为或推断为偏离社会规范的情形的标记（mark），“带上标记……，他或她将被界定为异常的、犯了错误的、有缺陷的、坏的或通常不为人所需要的”。Crocker等提出，“一些属性或特征代表了在特定社会背景中受贬抑的社会身份，当一个人拥有（或被认为拥有）这些属性或特征时，污名化就会发生”。
后经研究，这些定义普遍存在着一些问题和不足，在此基础上，Link等人重新定义了污名：污名是指在一个允许污名各种成分显露的社会情景中，贴标签，刻板印象，地位丧失，和歧视同时发生的情况。这一定义目前得到广泛认可。
1.2污名形成的社会认知过程
污名是社会认知建构的产物，其形成与刻板印象、偏见和歧视这三项社会认知过程有关。Corrigan认为，污名是由公众污名和自我污名相统一而构成的整体，它们都包含刻板印象、偏见、歧视成分。
污名社会认知过程的第一步是形成刻板印象。人们在社会交往的过程中，习惯于将周围的人们分成不同的类别，如艾滋病人、麻疯病人、乞丐、农民工、心理障碍者等。刻板印象实际上是一种认知知识结构，概括了人们对某一群体的看法。
第二步是由刻板印象导致偏见。偏见是个体对某个群体及其个体成员的一种负性的预先判断，属于态度的范畴，它的核心成分是情绪反应。著名心理学家阿尔波特（G.Allport）就认为偏见是基于错误和固执的概括而形成的憎恶感，通常情况下，这种反应主要表现为愤怒和恐惧。污名发展到第二个阶段便开始显现出消极的性质，这种消极性质主要表现为产生对人判断的偏差和扭曲对人的认知解释和记忆。
第三步是歧视。歧视是偏见所带来的负反应。它往往根源于偏见，但是偏见不一定滋生出歧视，歧视也并非全部来源于偏见。歧视的结果是不公平和不公正的对待，包括贬低、责备、压制、逼迫和剥夺等歧视，而且大量的歧视还往往缺乏偏见意图。
总之，污名是人们对群体或自己的刻板印象而导致的认知偏颇、消极情绪以及行为反应的综合结果。
2.心理疾病污名对大学生寻求心理求助的影响
心理疾病患者在康复过程中必须应对疾病与污名的“双重压力”：一方面，他们要应对疾病本身的症状，如反复出现的幻觉、错觉、焦虑和情绪波动等；另一方面，又要面对社会对各种心理障碍的污名。即所谓的心理疾病污名。上文已提及，研究者将污名产生的影响分为公众污名和自我污名。
公众污名是一般公众根据污名对受污名群体成员做出的反应。自我污名是受污名群体成员将污名化态度指向自己而产生的反应。研究者用社会认知模型进一步揭示了污名的形成和影响见表1。
公众污名和自我污名的共同点在于形成机制都与刻板印象、偏见和歧视有关，而区别点则在于指向对象不同。在公众污名中，刻板印象、偏见和歧视都是针对心理或精神疾患患者的，如认为所有患者无一例外具有侵犯性和危险性，令人生厌及惧怕。而在自我污名中，指向对象是自身。刻板印象表现为认为所有心理疾患患者都是无能低下的，随之而来的偏见和自我歧视为“我有心理疾病，也一定属于能力低下的废人。同学、朋友还会理我吗？”
大学生群体处于青年期，也称为人生发展过程中“狂风骤雨”时期，也是人生的“第二次断乳”。由于其自我意识、自尊心和自信心的发展与增强，使他们的自我体验更加敏感、强烈而不稳定。他们渴望抓住各种机会展示自己的才能以引起他人的重视和尊重。因此他们更为关注自我形象，害怕在公众面前丢人现眼，常不同程度地采用否认、文饰等不成熟性的防御机制来掩饰自己的弱点；而受挫后易使其自尊好胜转化为自卑嫉妒，变得情绪低落、自卑自弃、孤僻离群，甚至发展为严重的心理障碍。
3.应对心理疾病污名的有效策略
鉴于污名有可能带来的严重后果，我们有必要致力于减少甚至消除心理疾病污名的影响，提高大学生求助行为，促进大学生心理健康。本文针对公众污名和自我污名两种不同的污名感，提出行之有效的改进措施。
3.1基于公众污名水平的应对策略
Corrigan等于1999年提出了“抗议、教育和接触”这三条抗污名策略。并随后进行了大量研究。
抗议策略强调各种污名的不公正，让人们出于道德考虑而放弃对心理疾病污名化的观点，通常用于反对污名化的公共言论、媒体报道和广告。但抗议可能引发人们的心理抗拒，因此对改变公众态度作用不大，甚至可能造成负面影响。教育方法试图挑战有关心理疾病的不准确的刻板印象，通过书、录像和结构教学等不同的形式来传达反驳性信息，通过传达这种信息来减少污名。学校心理健康教育者在教育过程中可以采用角色扮演、漫画、阅读、心理剧等多种形式进行宣传，提供有关信息，消除对心理障碍和心理疾病的污名化，提高学生接受心理咨询率。减少污名策略还包括与受污名群体成员进行人际接触。Corrigan发现，与抗议、教育和不采取干预相比，与心理病患接触更能改善态度。接触似乎是改变心理疾病污名最有效的策略，但它比教育更难普及、推广，需要谨慎的安排和实施。
值得注意的是，Corrigan等的策略启示采用教育、澄清、接触等策略降低或消除公众污名，通过加大传媒对心理卫生及保健知识的宣传教育力度，采用多种形式在学校、社区和农村普及心理健康知识；用事实澄清心理困扰或心理疾患的真相和在人群中发生的普遍性，逐步改变人们对心理疾患的消极认识和态度；采用志愿者、治愈者以及家庭邻里等与患者之间的积极接触与多层面参与的方式，形成寻求有效心理求助的社会支持源。
此外，岳童、王晓刚、黄希庭等提出，在法律层面对患者权益给予一定保障有助于为自我污名的干预提供良好的外部环境。
3.2基于自我污名水平的应对策略
此外，更重要的是清除自我污名对心理健康的危害。因为即便公众消除了对心理疾患的误解，但若个人仍被污名所累、为自卑自责所羁绊，也还是走不出心灵的误区、非理性自我评价相联。特别在中国传统文化中，“面子”具有印象文饰功能，起到人际互动的象征符号作用，并会给人们带来心理满足和愉悦感而个人污名意味着颜面扫地、人际疏远、歧视性待遇以及心灵苦痛的煎熬。
在消除自我污名上，认知疗法是帮助人们改变那些导致焦虑、抑郁和自我污名的认知图式的有效方法。可以采取“撕标签、挖潜力、求发展”的策略首先学会理智地分析问题，采用理性情绪的策略撕去自我否定的标签，与非理性的自我负性评价抗争。其次，动机访谈。它是通过帮助患者发现并克服自身矛盾心理，从而引发行为改变的以患者为中心的指导性人际沟通方法（Rollnick&Miller，1995）。通过动机访谈，，干预者可以使患者了解求助行为的益处，认识到自身问题行为与个人目标之间的差距，从而使他们充分意识到行为改变的必要性，增强行为改变动机和参与治疗的积极性。第三，挖掘潜力、重构自我，可以采用叙事治疗的方法寻找个人生活中成功的“例外信息”、否定无能无为的谬见、增强自信自尊。第四，深刻审视自身在人际交往、适应能力等方面可能存在的问题，有意识地参加集体组织的各项社会活动实践，学习并提高社会技能，增强适应性和对“污名”的免疫力。最后，增强个人权力感，从而增强自我效能和自尊。可通过以下途径培养患者的个人权力感：让患者参与治疗计划的制定，增进其在社会活动、班级活动中的自我决定权等。
4.结语
污名效应提示，大学生心理健康教育不能仅停留在传授知识的层面，要充分看到污名的危害并理解受害人的苦衷，从打消顾忌、消除污名入手，增强心理咨询的效能和大学生的心理保健意识。同时，对学校心理咨询机构的专业能力、职业操守提出了更高要求。要针对大学生研究污名的产生原因、影响范围、群以及患者的人格特点，制定一般化和个体化的对策。
惧怕污名、顾忌隐私外泄以及怕丢面子是影响寻求心理救助的主要障碍。由于心理疾患通常以躯体化的形式表现，因此患者不到心理科或精神科接受心理治疗，却反复到内科就诊的现象在医院中屡见不鲜，这固然与人们缺乏心理健康保健知识、心理健康教育普及程度不够有关，同时也与污名效应和传统观念的影响有关。中国人一般更倾向于对心理问题和心理障碍持负面成见。因此，当有一天人们认识到心理困扰是人生中常见的疾病时，就不会再对其持惧怕歧视或自卑自弃的态度了，这将是社会进步的表现。
参考文献
[1]徐双清.心理障碍污名对大学生心理求助影响的机制研究[D].宁波大学：宁波大学，2011.
[2]余青云，张海钟.污名对大学生心理求助行为的影响[J].社会心理科学，2009，（4）：53.
[3]张宝山，俞国良.污名现象及其心理效应[J].心理科学进展，2007，（6）：993-994.
[4]杨心德，彭丽辉，黄莺，污名及其有效的应对策略[J].宁波大学学报（人文科学版），2009，（1）.
[5]张智.污名对心理健康的影响[J].中国临床康复，2005，（12）：179.
[6]李强，高文，许丹.心理疾病污名形成理论述评[J].心理科学进展，2008，（4）：588.
关键词：护士理论知识分数护士操作技能分数
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.002
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）03-0002-01
如今，随着医学科学技术的发展，先进的技术及先进的设备不断应用于临床，对护理质量的要求也越来越高。如何才能提高护士的专业理论知识和操作技能，为患者提供高质量护理，引起我们每个从事护理事业的医务人员深思。现就如何提高本科室护士的专业理论知识和操作技能，以便更好应用于临床，通过护理教育持续质量改进来提高科内护士的业务考试分数。
1计划（Plan）
1.1要抓好在职护士的业务学习，及时吸取新知识，科内每周进行一次业务学习，适应于临床的需要。
1.2科室每月要组织全体护士进行一次疾病查房，主要针对本病区病人的疾病特点，提出专科护理，并收集一些其他医学杂志上对该疾病的护理及治疗有关的新见解、新知识、新发展，鼓励护士发表各自的观点，取其之长，补其不足。
1.3护士长对本科护士每日进行晨间提问，以本科常用的知识及常见的疾病为主。如常用药物的用法、剂量、作用及副作用。常见病方面则以本科常见急症抢救、常见疾病的症状、临床表现以及护理为主。
1.4科内每月定时进行各类仪器操作培训，以提高护士操作技能。
1.5科内每月定时进行各种应急流程培训，以便护士在各项护理操作时按规定流程处理。
1.6科内每月定时进行各项制度培训，以强化医院及科室的各项规章制度。
1.7医院护理教育中心每月组织护士进行分层业务学习，针对各层级的护士特点，让各科的业务骨干进行业务讲课，以便让护士掌握更全面的护理知识。
1.8医院护理教育中心定时组织各科室护理质控员进行培训，以强化各质控方面的护理知识。
2实施（Do）
2.1科室每月针对科内业务学习组织护士进行一次护理理论考试，打好坚实的护理理论基础。
2.2科室每月组织护士进行一次护理操作考试，以加强护士的操作能力。
2.3医院护理教育中心每季度进行一次护理操作考试，重点突出那些必须熟练掌握的操作，如CPR等。
2.4医院护理教育中心定时组织全院护士进行护理理论考试，以及时全面掌握全院护士护理理论水平。
2.5医院护理部定时进行质控考核，如：糖尿病质控、压疮质控等。
2.6医院护理部每季度进行科室季度考核，通过检查来发现科室内存在的问题，并及时进行整改。
3检查（Check）
3.1科室教育护士每月对科内业务考试进行综合分析、总结，提出此次业务考试需掌握的重点、要点、难点。
3.2科室每月民主生活会时护士长均进行理论知识考试和操作技能考核的考前培训。
3.3护士长每周2次组织科内护士集体讨论现科内病案存在的护理问题。
4总结（Action）
通过2013年护理教育中心及科内进行的护理专业理论知识和操作技能的培训，来比较2012年和2013年本科室14名护士专业理论知识和操作技能考核成绩，汇报如下：见表1。
干部病房病人的病情复杂，离休干部及家属对护理的要求较高。护士要具有扎实的护理专业理论知识和操作技能，才能更好的为病人服务。
关键词：肝胆疾病；教学模式；教学改革
中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1003-2851(2011)06-0-02
我国是肝胆疾病高发的地区，这些疾病对人民的生命健康构成了严重的威胁。肝胆外科在中国经历了从无到有，从弱到强的发展历程，特别是近20年来国内外肝胆外科的发展可以说是日新月异，以器官移植和微创治疗为代表的大量的新技术、新疗法层出不穷，这对肝胆外科护理的教学提出了新的挑战。肝胆外科临床实习教学的主要任务是帮助学生将所学的理论知识应用于临床实践，培养分析和解决问题的能力，为临床实习打下基础。近年，通过对肝胆外科临床见习课的教学作了一些改革，把病案讨论引入肝胆外科见习实践教学中，在提高学生思维能力方面取得了一定的效果，使进入临床见习的同学得心应手，顺利完成学业。
一、教师必须努力提高素质，加强自身的学习
实践见习是医学生向医护人员角色转变的开始，见习的形式直观、生动，令学生感兴趣。但这种自由的教学形式，也可能会有学生分心、散漫，学不到该学的知识。由于见习小组较多，一个内容要反复讲3-5次以上，后期容易使老师产生“应付了事”的思想，出现“虎头蛇尾”的现象。要解决好上述问题，老师在见习前必须进一步梳理外科学知识，复习相关专业的理论，使之更加条理化、系统化，方便学生掌握，提高教学质量。高质量的教学必须有高素质的专业老师，教师首先要提高自身素质包括思想道德素质、专业素质及文化素质。大学生渴望知识，希望自己以后能成为有用之材，但有的大学生内心又是脆弱和敏感的。作为老师，要给学生征服困难的勇气和动力，又要避免伤害他们的自尊心。这就要求老师要有一颗宽厚仁慈的博爱之心，对学生应以鼓励为主，尊重他们的意见，给每个人平等的机会。
除了实践专业技能以外，职业道德素质的培养，是医学人才培养的首要目标。所谓“医者父母心”，这是中国古代人民对医生的高度赞美。作为一名社会主义医务工作者必须认清医患关系的新变化，要有高尚的医德，只有医学技术没有医德或只有医德而缺乏医学技术，都是不合格的。首先培养学生珍视生命、关爱病人的意识，态度和蔼，服务周到。同时，要有强烈的责任心及高超的技术，尽力减轻病人的疾病与痛苦。老师应有高尚的情操和良好的医德医风，教会学生做一个品格高尚、医德良好的医生，从思想上认识到患者既是我们服务的对象，又是我们的“上帝”和“老师”。在与同事、病人、学生的交往中，教师有意无意地传授自身的价值观和态度。这一切都会对学生产生影响。所以教师要时刻以身作则，有意识地培养学生“以人为本、救死扶伤”的全心全意为人民服务的从医理念，培养良好的从医素质。
二、理论联系实践
可通过参观一些简单手术的诊疗过程，必要时结合多媒体教学，强化学生的临床基本技能。目前，外科临床见习教师一般采用先重点复习理论知识，然后带学生进入病房，看一些常见病、典型病例，进行总结，或再看手术录像等方式。教科书的内容是提纲式的、静态的，而疾病本身是一个动态的发展过程，不同阶段具有不同的临床表现；同一疾病具有不同的临床类型。例如，阑尾出现急性炎性病理改变，导致临床出现右下腹固定压痛及腹膜炎体征，其内涵是因阑尾位于回盲部，通常回盲部被后腹膜固定，其解剖特点决定阑尾发生炎症体征也被局限于右下腹，而其压痛点不随时间、病程、变化等改变而改变，这一特点是急性阑尾炎与其他疾病鉴别的核心。所以，对每一种疾病都必须要能做到举一反三。外科除了重视理论外，临床操作也是非常重要的。应增加见习学生的动手机会，练就良好的外科基本功。例如，外科换药时应注意无菌操作，带上口罩帽子，不同部位有不同的消毒原则。只有通过大量的临床病例实习和分析讲解，才能使学生理解得更加透彻。
三、开展PBL教学，培养学生自主学习和解决问题的能力
PBL教学是1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克马斯特大学提出的一种课程模式，目前已成为世界医学教育领域一种十分流行的教学方法。PBL即“以问题为基础的学习”（Problem-basedlearning），是以小组讨论的形式，以问题为中心，学生为主体，老师为引导，学科整合为核心，采用提问、讨论、展示、总结的方式，不断激发学生思考、探索、发现、分析和最终解决问题的教学方法。实践证明，PBL教学法比传统的教学法有以下优点：(1)提高了教学效果。PBL教学强调以学生为中心。这种学习过程将学生置于贴近临床真实情景的状态，锻炼了学生分析问题，解决问题的能力，更重要的是有助于学生养成一种积极的学习习惯，提高了学生的理解力，学习技巧以及克服困难的能力，这将使学生受益终身。(2)锻炼了学生们多方面的能力。如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力。逻辑推理、口头表达的能力，主动学习、终身学习的能力等。(3)促进教师业务水平的提高。PBL教学对教师的能力提出了较高的要求。俗语说：“要给人一杯水，自己需有一桶水”。要对问题进行良好的设计，对学生进行恰当的指导和帮助，教师要根据学生回答的问题作出评价，除了应该熟悉教学大纲和学生的能力情况外，老师还需要有广博的专业理论知识和基本技能。PBL的教学中教师还需要处理好问题和系统课程之间的关系，促使教师不断汲取知识，提高业务水平。
近年来，我国亦有多个院校的医学教育工作者在某些医学课程的实践教学中应用或借鉴了PBL教学模式，进行了有益的尝试和探索，取得了一定的经验。在进行PBL教学时要注意控制PBL小组人数，还可能会有学生不适应，提出的问题很肤浅幼稚，这时教师应鼓励引导他们，并对其掌握的现有知识有所了解，并且与传统教学法相结合。例如，胆管癌最常见的临床表现为无痛性进行性黄疸，为什么是进行性无痛性黄疸？与胆总管结石引起的黄疸在临床症状和实验室肝功能检查上有何区别？肝细胞肝癌常伴随甲胎蛋白和转氨酶的升高，而乙型病毒性肝炎同样会引起二者升高，有何区别？采用PBL教学方法可以使整个课堂气氛和谐、欢乐、严肃、紧张而有序，提高了学生学习的主动性和积极性。教师耐心地解答学生提出的问题，在传授知识的同时真诚帮助学生。学生喜欢与教师讨论问题，甚至是跨学科的问题，使学生拓宽了思维、扩大了知识面、培养了学生积极主动参与教学的兴趣。师生在教学的双边活动中，通过良好有序的合作来实现学习目标。
在运用PBL教学法时需要注意以下的问题：(1)学生的差异问题。在一个班级中，学生的基础，水平能力和性格特点一定存在着差别。有少数基础差的学生不适应PBL教学，更习惯于传统授课形式；PBL要求学生查找和研究大量的参考文献，一些学生面对大量陌生的信息时，有时可能会感到无所适从，还有的学生的学习动力不足，小组讨论时消极参加，不发表自已的见解。因此在实施PBL教学法时应注意对基础不好的学生给予更多的帮助，在问题准备阶段可以对这些学生进行个别的辅导，在问题讨论阶段要更多的鼓励性格内向的学生参与讨论，尽可能使每一位学生从始至终真正参与整个教学活动，实现所有学生的共同受益。(2)PBL教学需要有良好的教学条件和弹性的课间安排。为了达到良好的学习效果，学生们必须参考大量的文献资料，这对学校的信息资源提出了较高要求。除了传统图书馆内的纸质资料，将越来越多的依赖网络信息资源，开展PBL教学的场地、设施对教学结果的影响也非常重要，因此对相关设施的要求比较高。在现行教学体制中，学时的安排往往固定，而PBL教学一方面把大量的学习时间交给学生自己掌握。另一方面在分组讨论阶段，由于大课时间限定，大部分学生还没有机会发表自己的观点、看法，同学和老师都有些意犹未尽的感觉，由此可见，PBL教学法在实施的过程中还要求课时的安排具有更多的弹性。PBL模式以培养合格的、有能力的临床医生为明确目的，强调学生面对不同的患者能迅速、准确地对病情作出诊断、鉴别诊断和治疗处理，随着PBL教学模式的探索逐渐深入，必将大大推动我国医学教育事业的新发展。
四、必要的考核手段
肝胆外科护理学操作性很强。实践证明，要保证教学质量，技能考核是保障教学成功的重要手段。通过平时的见习的讲解和动手练习，在学生见习结束前，让他们随机抽取肝胆外科常见病、多发病的病人进行入院查体，强调专科腹部查体，同时完成病历并给予评分。例如，结石性胆囊是肝胆外科常见病，Murphy征是典型体征，应以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到按压的拇指。考核应注意学生操作的手法及部位，待学生操作后教员可重复一次，目的为考核及示范。这样不仅可以调动广大学生的学习积极性，也可以增加印象，培养良好的外科基本功。
五、培养学生做好医患沟通工作
医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，可以使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步。见习学生刚刚接触临床，面对病人时常常显得信心不足，这时老师就应给见习学生足够的自和信心，使他们能够较快地进入角色，与病人沟通。对出现的问题不可当着病人面前一味批评，事后分析原因，引导学生自己找出解决方法，为其以后成为一名合格的医生打下良好的基础。
总之，肝胆外科的临床教学非常重要。专业教师必须要有高度的责任心，严格、认真、负责，充分发挥传、帮、带作用，使每一位实习学生在肝胆外科打下良好的外科基础，为培养合格的外科医务工作者而努力。
参考文献：
[1]刘文亮，吴洪涛，陈游，等.素质教育在七年制外科手术学教学中的实践体会[J].实用预防医学，2005（12）.
[2]黄华武.外科学临床见习教学的几点体会[J].右江民族医学院学报，2009，31（2）.
[3]代远斌，郭佚.普通外科学教学探讨[J].医学教育探索，2007，6（5）：472-473.
[4]刘传荣.病例教学法在外科学教学中的应用[J].医学教育探索，2008，7（8）：850-852.
[5]郑俊鸿，段明科，章振保.外科学床边教学新模式改革初探[J].医学教育探索，2006，5（8）：763-764.
关键词幼儿心理学心理健康教育幼儿心理卫生
“加强中职生的心理健康教育，提高全体学生的心理素质，帮助学生正确认识和处理成长、学习、生活和求职就业中遇到的心理行为问题，促进其身心全面和谐发展。”是当今中职心理健康教育的重要任务。因此，中职类学前教育专业学生更应该重视自身良好的心理素质的培养，了解和掌握幼儿心理特点和规律及相关幼儿心理卫生的常识及技能。
《幼儿心理学》教学大纲中指出通过幼儿心理学课程的学习可以帮助学生促进和提高他们将来实际教学水平和科研能力，逐步成为与社会主义幼教事业发展发展相适应的，德、智、体全面发展的应用型中等专门人才，但没有提及学前教育专业学生自身的心理健康问题及幼儿心理卫生的鉴别与诊断等相关知识。为充分发挥这门学科的实践性和指导性，增强教学的实效性，提高学生的心理素质，培养学生的学科技能，笔者认为把心理健康教育融入日常的幼儿心理学的教学过程不失为一种极为有效的做法。
一、总体思路
幼儿教师的职业要求幼儿教师必须有健康的心理，才能更好的适应未来的幼儿教育。因此提高幼儿教师的心理素质是非常重要的。作为一名幼儿心理学教师，首先要牢固树立“我们以什么样的方式培训教师，教师就以什么样的方式教育幼儿”（《提高我国幼儿师资素质的研究》课题组）的理念。整合现有幼儿心理学大纲，增加中职生心理健康知识及幼儿心理卫生知识，让幼儿心理学课程覆盖面更广，更具有时效性。让学生在掌握基本的幼儿心理学知识的基础上，充分认识到心理健康的重要性和提高自身心理素质的紧迫性。指导学生学会调适自己的心理的方式方法，加强自我教育，培养自信心，微笑面对人生。
二、具体做法
（一）整合课程，适时添加
在教学过程中，笔者将所使用教材划分为四个模块，讲授幼儿心理学一般问题模块时添加心理健康的标准、评定及测定，中职生心理健康现状等知识；讲授幼儿的认知和言语发展模块时添加相关心理训练的知识，例如在学习“幼儿的记忆”内容时，除了联系实际让学生掌握教材中的知识点外，还安排出一定的时间，对学生进行智力训练。如“联想记忆法”、“谐音记忆法”等提高记忆效果的方法的训练，使学生初步学会了如何提高自己记忆能力的方法；讲授幼儿的情绪、个性与社会性发展模块时，添加情感教育和个性培养知识介绍。学前教育专业学生绝大多数是女生，正处于青春初期，情感强烈，富有热情和激情，容易走极端，同时其心理具有闭锁性，一旦产生消极情感，自己不会排除，影响学习和生活。因此在讲解“幼儿情感的发展”这一章的教学过程中，除了改进教学，创造情境培养学生的积极情感外，还特别重视让学生学会调节、控制自己的消极情感，教给学生克服不良情绪的方法。并结合实际添加了中职生恋爱心理辅导，教会学生分清爱情和友情，树立正确的人生观、价值观；在讲授幼儿在活动中的心理模块时，添加角色扮演的心理小游戏，让学生通过游戏体验个体在不同游戏中的不同心理，学会换位思考。
此外还要适当添加幼儿心理卫生保健的相关知识。笔者所在学校使用的的幼师心理学教材及幼儿卫生学教材中对于幼儿常见的心理及行为问题很少或几乎没有涉及，学生在见习和实习中也反映经常会遇到个别幼儿有一些的心理及行为问题但因缺乏幼儿心理卫生的知识而无法对其行为进行鉴别，更无法对其进行心理护理和预防。因此，幼儿教育的工作实践要求幼儿心理学教学教师给学生讲解关于幼儿常见心理及行为问题的鉴别、心理护理和预防等方面的知识和技能。在实际教学中笔者将幼儿心理卫生常识作为独立章节添加，重点讲解关于幼儿“多动症”、“自闭症”“幽闭恐惧症”，“习惯性咬指甲”等常见行为问题的常识及保健知识。使学生了解和初步掌握了有关幼儿心理保健的知识，为学生实习和见习工作提供了一定的帮助。
（二）、着重培养学生良好的人格
中职生正处于个性由不成熟走向成熟的过渡阶段。通过心理健康教育，可以充分发挥学生自身潜能，完善自我，培养其良好的社会适应能力。在讲述第三模块“气质”时，着重引导学生分析不同气质类型的优、缺点，帮助学生学会用意志控制自己的气质，扬长避短，学会与不同的人交往。在讲述“性格”时，教育学生培养自己良好的性格特征，根据学生具体情况，教会学生克服不良性格的方法。注重培养学生的耐挫能力，使学生形成挫折意识，学会采用积极的方式，总结经验教训，变挫折为动力。
（三）运用多种方法丰富课程内容
在幼儿心理学教学过程中，还应该运用多种教学方法，丰富课程内容，以激发学生学习幼儿心理学的兴趣和拓宽知识面。诸如利用多媒体教学手段播放幼儿园教学视频、优秀心理学讲座、音乐、动画等，让学生在放松的同时又学习了心理健康的相关知识。二是组织学生进行心理素质拓展训练，加深学生对心理健康的认识和班级凝聚力，同时也更能激发大家学习的积极性和主动性。三是采用课前班级演讲（心理故事、励志故事等）、幼儿心理学知识竞赛、运用幼儿心理学知识进行案例分析等方法让学生更扎实的掌握知识点并能学以致用，不断丰富和完善自我。
通过以上做法，不仅提高了学生学习幼儿心理学的兴趣，也增强了学生的自我心理健康意识，使学生了解和初步掌握了有关幼儿心理保健的相关知识，为今后的要从事的学前教育工作奠定了坚实的基础。
参考文献：
循证医学[1]提出后在医学各个领域迅速开展，对临床实践、医学教育和科研产生了深远的影响。见习阶段是医学生接触疾病的重要阶段，但时间短，而心血管疾病则是内科学教学的重点、难点，如何提高医学生的见习效果，该文浅谈本人在心血管内科（简称心内科）临床见习带教中运用循证医学的体会。
1重视基础知识，引入循证医学
临床见习是将医学理论知识向临床实践工作的过渡过程，是把医学生培养成为合格的高素质临床医生的关键。循证医学注重医学教育中的能力培养，变一次性教育为终身教育，培养学生养成不断学习的习惯和能力。传统的心内科教学过程主要为记忆过程，学生接受现成知识、被动学习。心内科的病种繁多，危急重症、疑难杂症多，而且每种疾病都有其病因、机制、病理生理变化和药理治疗，这些知识体系对理解疾病的临床表现和治疗非常重要。所以要求见习生认真复习基础理论知识，同时注重知识点之间的相互联系，如在讲解心衰时，重点讲述洋地黄的适应证、禁忌证，中毒的表现和处理，针对具体病例进行讲解和分析，使学生容易理解，提高学习的积极性与主动性。
2加强教学内容改革，培养阅读医学文献能力
循证医学要求掌握最新信息资料，在实践过程贯穿着慎重、准确、公正地根据当前获得的最好证据，结合临床经验，同时考虑患者的意愿，制定恰当的诊疗措施。而目前的教科书多沿用经典，往往缺乏大规模随机对照研究的验证，有时也会出现错误结论，如经典的钙通道阻滞剂用于治疗心肌梗死的理论，近年的大样本随机对照临床研究却提示其应用的不可靠性[2]。循证医学要求改革教学内容，将最新的医学研究结果用于临床实践[3]。带教前给出病例资料，然后布置文献，让学生带着问题和兴趣去学习，有意识地培养学生的循证医学理念，使他们逐渐学会归纳分析临床资料，分析和研究疾病的现象和本质，培养其提出问题、思考问题和解决问题的能力，形成临床思维，强调不断进行知识更新，掌握最新研究证据指导临床工作，最大限度的提高医疗水平。
3强调病史采集和体格检查的规范性
偏狭之见一：教师讲得清，学生就听得懂。讲授是教师传授知识的主要渠道，而听课则是学生获取知识的主要渠道。教师清晰透彻且带有启发性的讲解是学生掌握所学知识的先决条件，然而，教师讲得清，学生未必就能听得懂。有时，教师讲得头头是道，学生却如堕云雾。如果教师只顾自己津津有味地讲授，不顾学生的信息反馈，教师与学生的思维不能同步，学生只是被动地接受，毫无思考与理解的余地，这样学生不是听不懂，便是囫囵吞枣。其结果必然是：学生主体地位得不到体现；学生学习成绩出现严重分化。为此，教师必须努力改进教学方法，精心设计教学过程，把握起点，抓住关键，突出重点，分散难点，精心设计教学语言，由浅入深、由易到难，将学生引入认知的“最近发展区”。在课堂的黄金时间段内让学生通过主动探索发现知识，领悟所学。
偏狭之见二：教师“多解”展示越多，学生思维就越能得到发散。有的教师为了讲授更多的解题方法，每堂课都要“精选”多个例题，每个例题再变换出几种解法来展示“一题多解”。由于解法相差无几，学生经常会出现“打架”现象。因此，“题”要精选，“解”也要精选，训练发散思维要有度。教师要引导学生从多项信息中筛选信息，归纳总结最佳解法。
偏狭之见三：教师觉得问题简单，学生就学得容易。教师常常埋怨学生：“这么简单的题都做不出来!”殊不知，教师与学生的认识水平与接受能力存在很大差异。就学生而言，接受新知识需要一个过程，绝不能用教师的水平来衡量学生的能力，况且有时教师对教材的难点不清楚，习题讲得不透彻，也会导致简单问题变为学生的难点。因此，在教学时，教师必须全面了解学生的基础与能力，低起点、小坡度、多层次、高要求地施教，让学生扎扎实实地学好基础知识，在知识学习中提高能力。
偏狭之见四：教师讲得越充分，学生掌握得就越多。力争在尽可能短的时间内解决尽可能多的问题，这是提高课堂教学效率的一个目标。但是，提高课堂效率，必须紧扣教材，围绕重点，充分考虑学生的实际，并不是讲得越多越好。课堂教学任务完成的好坏，关键看学生对所学知识掌握的程度和能力提高的程度。因此，教师应潜心钻研教材，在把握主次的基础上灵活地驾驭教材，适度地旁征博引，合理地拓宽加深；宁可少些，但要精些，果断删去与主题无关的内容，真正“搔到痒处”，切实给学生编织出一张完整的知识之网，让学生懂一点、晓一类、通一片。为此，教师要多给学生留出自主探究、合作交流的时间，让学生在自主、合作中探究知识，归纳、梳理知识，查漏补缺；利用个别辅导、集体纠正、互帮互学等措施，及时为后进生“催熟”和“补漏”。
关键词：ICU护士；分层培训；方法及效果
重症监护病房（ICU）是专业医护人员将各类危重患者集中管理，应用现代化的医疗设备和先进的临床检测技术，对危重患者心理生理机能进行监测和进行生命支持，最大限定地提高患者的生存质量，提高治愈率，降低死亡率。ICU的救治水平是体现医院整体水平的窗口，而培养训练有素的ICU专科护士是提高重症监护水平，救治水平的重要保障。我院重症监护病房（ICU）自2007年～2008年ICU护士的专业培训，采取了全员培训和重点培训的形式，结合科内制定的学习与培训计划，现将介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科30名护理人员，其中1名副主任护理师，1名主管护理师，8名护理师，11名护士。其中大专11人，中专12人，工作15年以上11人，工作3～5年7人，工作1～2年5人。
1.2方法
1.2.1实施全员培训讲课由本科护理骨干承担，经讨论后确定培训内容，包括课程内容见表1，专科内容见表2。培训前集体备课。授课学时为46学时。有针对性，有计划地培训，做到人人达标，合格率100%。
分批到急诊科、麻醉科、心电图室进行学习，每批2人，各科学习内容见表3。
1.2.2实施层次培训分层次培训，根据不同年资护士培训的内容不同进行培训，由护士长统一管理制定完善的切实可行培训计划，与不同年资的护士交流，找出不同年资护士所需，结合专业对不同年资护士的要求制定培训计划。
1.2.2.1对工作0～1年护士是培训的重点，以三基培训为主。三基培训是护士实现从基础理论向临床实践过度的重要环节。采用个体化的带教制。可将培训的护士分配给一名固定的指导老师，或将需培训护士的训练分为几个部分，由不同老师负责指导和评价。
1.2.2.2工作1～5年护士以三基培训为辅，继续教育为主。其培训方法如下。
1.2.2.2.1专科进修：①院外进修，以吸收新知识拓宽知识面；②院内进修，可分批到心电图室学习1个月，掌握心电图基本操作，识别正常心电图常见及致命心率失常的分析。
1.2.2.2.2专题讲座：学习内容主要以新理论，新知识，新技术和新方法为主。
1.2.2.2.3学术交流：有科内学术交流，院内外交流。5～10年护士以继续教育为主，同时培养她们的教学能力，课题精选实例，如经典范例，身边实例，反面举例等急诊护理技能采用分项递进式方法及群体配合急救训练，与患者及其家属的沟通和有关人员的合作采用演示方法。
1.2.2.2.4由护士长统一管理，按学习与培训计划具体实施。
1.2.2.2.5业务学习与监护技能操作1次/w，进行业务知识讲座1次/月，组织护理业务查房1次/月，护理教学查房1次/月，每日进行床头交接班查房，由护士长带领护士为每一位患者进行床头交接班，共同讨论患者的护理问题，提出护理措施，利用晨晚间床头交接班，督促大家不断学习。
1.2.2.2.6讨论并制定学习疑难病例标准护理计划，标准健康教育计划。
1.2.2.2.7每人必须建立学习笔记，每月对笔记进行检查。
2结果
2.1经培训的4批共30名护理人员，其考试结果，见表4。
2.2对医生的调查情况，见表5。
3讨论
3.1ICU病房收治多系统功能损害，重要器官移植和大手术等患者，涉及的知识面很广，护理人员应具有熟练相应的知识和技术。而我区ICU护士普遍年轻化，工作年限短，存在临床经验相对不足的现象，这可能与新疆高等教育起步晚以及地域等因素有关[1]。在对专科知识的学习方面，除了熟练掌握常见重症的临床护理，如心衰、呼衰、呼吸窘迫综合征、肝肾功能衰竭和重要器官移植等。我们还加强了一定的基础知识的学习。如呼吸、循环系统的临床解剖、及生理、血液气体变化的临床意义、休克的病理生理学、心律失常的心电特征等。
3.2ICU病房是各种监护抢救等仪器种类和数量最多使用频率最高的部门，我科除了要求掌握各种监护仪、呼吸机、除颤器、注射泵等仪器的性能和使用方法，熟知正常值、异常值的意义，我们还加强学习一般故障的识别排除和日常保养，保证其正常运转处于完好状态。
3.3ICU患者多数器官功能不稳定，医师将根据监测结果和病情变化来调整或更改治疗方案，护士必须严密仔细地监护患者，及时发现病情变化并报告医生，因此，我们在培训低年资护士时，除了能做到严密观察和判断监护的数据波形和图像是否正常，并对异常的结果进行纵横分析判断，如中心静脉压升高或降低说明什么；定时检查呼吸机的通气设定是否被意外改动。
3.4果断恰当地处理问题能力对ICU护士尤为重要。当患者出现异常情况时，护士必须在判断准确的前提下立即采取恰当的救护措施，特别是医生不在场时，要当机立断，争分夺秒，积极采取有效措施，想尽办法维持患者生命赢得抢救时机。因此，我们在培训中，侧重急救技术，如胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，除颤起搏和先进监护设备的运用，如心电监护仪，呼吸机，套管针等常用急救技术和技能的培训，并增加了如何识别异常心电图和掌握急救药物的使用方法。
4结论
ICU是适应重症患者治疗建立的护理单元，具有"三集中"的特点：①集中了各种病情多变的急性危重患者；②集中了众多先进的监护仪器，急救设备和生命支持装置；③集中了最新的理论，知识技术与方法，这就要求ICU的护士必须具备扎实的理论基础及娴熟的抢救技术[2]。通过ICU护士进行规范化、标准化、制度化的培训，采用带、帮、学的方法，做到日有提问，周有讲座，月有考试，年有交流。通过培训、拓宽和充实了ICU护士理论知识，提升和增强了专科监护技能，使ICU的工作质量及效率不断提高。
参考文献：
[关键词]眼科PBL见习教学
在临床各学科进见习的教学活动中，眼科学相对内、外、妇、儿等大科而言，其课时偏少而内容却繁多，眼科临床见习专业性强，各种疾病常需特殊的检查手段，如裂隙灯显微镜、眼底镜、前房角镜等检查，学习时掌握相对困难。尽量使学生在有限的教学时间里掌握多的专科临床知识，培养适应新世纪的高等医学实用型人才，是我们一直为之努力的目标，为此，我们以学生为主体开展多种形式的眼科见习教学，取得较好的效果。
1充分发挥多媒体技术的优势，开展视听教学
随着现代信息技术的快速发展和普及，多媒体技术已广泛应用于高等医学教学中，大大促进了教学模式、内容、方法、手段以及教学思想、理论的变革。眼科学是以形态学为主的临床医学学科。传统的以书本、模型、挂图等进行的教学，是一种静态、平面的教学方法，仍起着不可替代的作用，但难以激发学生强烈的求知欲。多媒体教学方法用于眼科教学，可将文本、影像、动画融为一体。同时，多媒体教学提供了比书本更加丰富的形式素材，使抽象的内容更加生动、形象、具体。教师在课堂上省下了板书的时间，便可用于增加知识量的讲述，以及将重点内容加以系统化、条理化、表格化，便于学生课后理解和掌握。例如，用传统的方式讲授眼部解剖学，学生感觉非常抽象，在多媒体教学中，采用眼球立体画面从后面观、侧面观，从内向外观及进行各种位置关系的对比观察等，使学生能从不同角度、不同视点了解解剖关系，这样既便于教师讲清楚眼球各部位解剖学特点，又便于学生掌握。
利用影像和音响对视听觉系统产生刺激，增强直观感觉的视听教学方法，改变传统教学方法，将书本知识形象化，有利于学生理解和记忆，能大大提高教学质量。学会正常检查法是学好眼科的前提，因而是教学中的重点。它包括：裂隙的检查、直接眼底镜检查、间接眼底镜检查、房角镜检查及前置镜检查等。这些检查都要将光源直射被检查者眼睛，容易引起畏光、流泪等症状，因此被检查者难以长时间坚持，通过电视教材将各种检查方法操作要领，以及眼部正常解剖形态反复演示，然后指导学生互相检查，熟悉检查方法及正常解剖形态，大部分学生都能很快掌握。
2以问题为中心，以学生为主体开展PBL教学法
眼科教学时间偏少而教学内容繁多，各病种的相关知识如病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗等复杂而琐碎，使得学生在学习时常常感到枯燥又生畏，怎样使学生在有限的教学时间里掌握更多的眼科临床知识?PBL教学法是一种较好的选择。PBL(ProblemBasedLearning)是在1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。其优越性在于调动学生自觉学习和积极思考的能动性，从而培养知识丰富、适应能力强的现代大学生。PBL教学法的应用是有前提的，就眼科见习而言，在学生系统掌握眼科解剖及生理、病理基础理论之后，临床疾病见习课的教学适合采用PBL教学法。例如对以“视物变形原因待查”为初步诊断的病例进行分析谈论，可以对眼底特别是黄斑部的解剖、生理、病理进行比较深入的总结和概括，给学生留下深刻的印象。PBL教学法关键在于引导学生学会自学，并发挥集体协作精神进行充分的预备性讨论，寻找答案和提出疑问，总结提纲准备课堂发言，通常能收到比较好的效果。
开展PBL见习教学，需要带见习课的老师和学生都做好充分的准备，尤其要注意以下三点：
2.1问题的提出
要根据教材的内容，选择能激发学生兴趣的提问方式。通常需要带教老师的精心备课，将要讨论的病例及问题等相关资料预先分发给学生，由学生主动复习、搜集、归纳有关知识，发现、解答问题，课堂上学生才能踊跃发言。
2.2课堂的安排
讨论中教师随时掌握动向，适时给予诱导和激发，使学生获得全面展示才华的机遇，使书面知识以有利于解决问题的形式根植于学生的头脑之中。尤其注意避免“跑题”和“被动听讲”等现象发生，尽量争取每位学生拥有提问和回答问题的机会，教师也应争取及时、准确地回答教案内外的各种问题，最后由教师进行全面总结，重点指导讨论中应顾及的问题焦点和应用知识分析解决问题的关键，系统总结相关知识体系的构成与应用，引导课堂讨论日趋成熟并不断提高。这就要求教师具有灵活驾驭课堂教学的能力，同时具备广博的专业基础和临床知识。
2.3教程的控制
在实施PBL教学法的教学过程中，应始终坚持循序渐进、整体联系、形式多样、重点突出的原则。教师应精心设计、适时把握教学的进程，使教学活动在充满生机的氛围中，有序、有效地顺利进行。首先从学生方面，教师应鼓励和引导学生对新的教学方式由初步认识到主动适应，最终能够自发组织。其次虽然眼科是一门专科课程，但在教学中，一定要顾及眼、耳、鼻、咽、喉之间的内在联系，同时也应考虑到其与内外妇儿各科的系统性、整体性的联系。最后需注意要做到重点突出。介于教学目标和教学时数的制约，任何课堂教学都不可能完成所涉及全部内容的教学任务。在注重知识结构的完整性基础上，应突出常见病和多发病等眼科重点内容的教学。
3围绕见习课，有计划、有目的地开展活动，加强素质教育
医学生素质教育的内涵在于，通过教育使医学生获得自然科学和社会科学两方面的知识，既具有扎实、精湛的专业知识和广博、良好的人文科学修养，同时还具有高尚健全的道德水平和健康稳定的心理素质，成为具有较高综合素质的当代医学生。加强素质教育的活动包括：
3.1开展专题讨论会
专题讨论会是教学模式中师生们喜闻乐见的一种课外活动形式。在内容上注意新颖性，形式上与多媒体技术相结合，老师在教学结束前，依据教学大纲要求拟出纵横联系比较多的专题，如“青光眼药物治疗进展”等，教师根据专题内容指出可参考的工具书和文献，让同学们到图书馆查阅相关资料，然后组织专题讨论会。讨论会由学生主持，各抒己见，畅所欲言，让同学们充分展示自己的才华和见解，最后由教师进行总结、归纳，肯定成绩，提出问题，同时介绍一些相关的前沿知识，这样既极大地激发学生学习眼科的兴趣，也有效地扩大了学生的知识面。这种互动式的活动能促进教学方法的改进，将教学工作导入良性循环。
3.2知识竞赛和临床操作技能比赛
举行知识竞赛是一种活泼生动、乐于接受的方式，教学进行了一段时间后举行知识竞赛，促使同学们复习以前所学的内容，帮他们摆脱学习困境。相当于一次总复习。在组织中要做到广泛、多样和实践。广泛是指参加的人员包括几乎全部的学生，知识点要涵盖教学绝大部分。多样是指要设置形式多样的必答题、抢答题和风险题及表演判断题，把定义、概念、图片、操作结合到一起，融知识性和趣味性一体，使学生们全面掌握眼科学的知识点。实践是指要改变只有问答的局面，增加操作和表演成分。
3.3义诊
为了提高学生的实际工作能力，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的良好医德，组织学生上街义诊，如爱眼日的宣传，眼外伤预防的宣传。在帮助病友解决问题的同时，同学们所学的知识也得到了巩固。理论与实践相结合，受到广大学生及群众的欢迎。
3.4安排教学查房
关键词儿科护理临床带教难点对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.399
临床实习是护理教学的重要组成部分，是从理论到实践的过渡，临床带教正是将学生的理论与实践知识相结合的纽带。随着患儿家属自我保护意识的增强和独生子女的普及，给儿科临床带教带来了较大的难度，为进一步提高儿科护理带教质量，现就儿科带教中存在的难点问题进行分析，并提出相应对策。
儿科临床带教中存在的难点问题
护生因素：①专科理论知识缺乏。儿科护理学在医学院校护理专业中是考查课程，护生在学校时不重视儿科理论学习或选择性地学习书本上的内容，有些临床常见的疾病对护生来说是空白。护生入科实习前没有系统复习儿科理论知识，所以大多数护生的专科理论知识极为缺乏。②主动性差。进入21世纪后，护理队伍中独生子女护士在不断壮大，其动手能力、协作精神及主动性等方面明显不足，绝大部分护生不愿意从事基础护理工作，其沟通技巧和工作适应能力也比较差。
带教老师因素：儿科工作责任心强，劳动强度大，且锁碎，需细致，个别老师为了防止护理纠纷和差错或嫌护生动作慢，一般只给护生做一些基础性护理工作，不让护生动手参与专科技术操作，从而降低了护生的工作积极性。
社会因素：①独生子女患儿家长对儿科工作要求更高更严：儿科患者90%以上是独生子女，即使是几乎对小儿没有伤害的护理体检项目，家长一看到小儿哭闹便不让实施，从而使护生失去更多的动手机会，进而造成操作技能的缺乏。②课程安排与教育不能满足新发疾病的需要。《儿科护理学》对最新出现的各种疾病，如肠道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性传播疾病等缺少描述，且小儿不同年龄阶段的各项正常值都有不相同，而各医学院校护理专业对《儿科护理学》的学时、见习时间、实习时间的安排上，相对其他学科来说显得有些不足。③临床教学中的法律问题：在我国法制尚未健全，与护理有关的法律课程尚未普遍开设的情况下，带教老师和学生双方都存在着法律意识淡薄的问题。另一方面，随着患儿家长法律意识和自我保护意识的增强，医疗纠纷逐年递增。因此，增强带教老师及实习学生的法律意识是一个值得重视的问题。
对策
加强儿科理论知识培训：掌握儿科护理常规，入科室后每个护生必须认真复习儿科理论知识，带教老师在带教过程中经常提问，使理论联系实际，强化记忆。按时完成每周一次的小讲课，内容为临床常见病的护理知识，强化理论知识的学习。组织每轮一次的教学查房，提高学生的整体思维能力。护士长利用晨会时间进行提问，提问内容为教学计划所要求掌握的内容，检查学生对所学知识的掌握程度，提高学生的学习主动性。
对护生加强入科教育：由护士长或带教老师详细讲解科室环境、布局、物品放置、主要病种、工作流程及工作特点，以帮助护生尽快熟悉儿科环境和设施；讲解各种规章制度、劳动纪律、医用垃圾分类以及操作中的自我保护等。强化医德医风教育，严格要求按照《实习生管理制度》约束自己的行为，培养护生高尚的职业道德和爱岗敬业精神。
注重科室带教老师的选拔：带教老师是护生临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师风直接影响着护生的心理和行为，选好带教老师是提高临床教学的根本保证。因此，我们通过公开竞聘，选择基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、热爱教学工作的、护师以上职称人员作为带教老师，这样可以增强和保障教师的教学意识和责任感。
探索新的带教方式：护理带教不再是传统技术层面上的传帮带，更讲究采用新的教学理念和教学手段，做到技术立体化，内容综合化。主要体现在以下四方面：①以症状护理为主线，解决课程内容和结构问题。以实例将教学大纲要求的理论课内容按照临床常见症状的护理归类：即以“常见症状-常见疾病-主要疾病-主要护理诊断-护理措施-健康教育”的思路设计教学的内容。从而达到重视能力培养，重视素质教育的目的。②以护生为主体的护理教学查房。科室进行每个月1次针对护生的护理教学查房，充分发挥了教与学的主动性。此模式采取护生备课主讲，现场提问，现场解答。结合具体病例，除探讨疾病的病理、生理、临床表现外，很重要的一点就是坚持以问题为中心。对患者存在哪些问题，采取了哪些护理措施，哪些是有效的，哪些问题还没有解决以及改进措施，都逐一进行分析判断。逐渐培养主动、积极的发现问题、解决问题的能力，提高了学生的评判性思维能力。体现了“以学生为中心”的现代教学思想。③体现“人性化”带教。人性化的带教是要求带教老师既严格按照带教计划执行带教任务，又要具备良好的自身素质和职业态度，从生理、心理两个方面关心和爱护护生，对护生的从业态度有正确引导作用，并采用“一对一”的带教方式，以“一对一”的带教方式指导学生实习。身为带教老师，既担任长辈的角色，又有老师的义务，通过主动了解学生的心理状态，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系。改变传统的权威化的教师角色模式，强调人性化的教学管理。④采用双向评价法。即通过定期发放自制评价表由护生对教师，教师对护生进行教与学的评价，有利于调动师生双方主观能动性。出科前召开实习生座谈会，重视实习生的反馈意见，促进带教水平的提高。
进行安全护理教育，提高法律意识：在临床带教中，从护生第1天踏入病房就对护生加强安全教育，并根据儿科特点强化易引起失误的要点。结合实际案例向护生讲解有关法律知识、医疗事故处理条例及我院的各项规章制度，使护生在临床实习时，注意以法律、法规规范自己，约束自己的行为，培养依法做事的思维或行为习惯。
课程安排适当调整和增加儿科护理内容：希望各医学院校护理专业能经常开展社会调查，对各种新发疾病要及时补充相关教育材料。同时要教育学生明白，学习途径不能仅限于教材、教师和课堂，要遵循实践-认识-再实践的认识规律，主动在实践中学会学习。
目前大多数中医院校的西医诊断学教学通常采用传统的灌输模式进行，而且教学内容陈旧，更新缓慢，学生在学习过程中积极性较差，无法开发其综合能力和创新能力；同时，考试多以笔试为主，学生感觉学习的目的只是为了应付考试，而死记硬背所学知识，使得所学基础知识在临床实践中无法应用。
2提高中医院校西医诊断教学质量的对策
2.1转变观念，增加学时
中医诊疗源自丰富的哲学内涵和人体认识，西医诊疗则源于精细的人体解剖学知识，中西医诊断的共识都源自远古时代的对人体的基本认识[3]。西医诊断学是解决中医院校理论与实践分离、基础与临床脱节等弊端的最佳途径。因此，有必要加强认识，了解西医诊断学教学在中医院校教学工作中的重要性，保证足够的教学时数；转变学生观念，使其充分认识到学习西医诊断学的重要性。
2.2不断改进教学方法
西医诊断学教学中引入情境教学法，有机结合问题式（PBL）与授课式（LBL）教学模式。情境教学是培养全面型人才教育理论的指导下的一种创新教学方法，在教学过程中利用多种手段，模拟或恢复教学内容情境[4]。LBL教学法以学生主动学习为主，将学生引入问题后激发其积极思考能力，通过自我讨论、探究及总结，在教师的引导下掌握知识[5]。PBL教学法则以问题为基础，学生为中心，学生在教师引导下，在学习中解决问题并在解决问题中学习[6]。教师在教学过程中基础知识的传授采用PBL与LBL教学模式进行，临床实践中准备典型案例让学生模拟患者或选择标准化患者，教师让学生通过询问病情、采集病史、书面记录达到教学目的。学生通过对教学过程的参与，激发学习兴趣和积极性，从而提高临床实践能力和综合分析能力。
2.3教学与临床相结合
教学过程别是体格检查和症状学部分应尽最大可能地将书本知识与日常的常见病、多发病相结合，激发学生的学习兴趣。如：学生自身患过或接触过某种疾病的患者，很快会将书本知识与实际认知相结合；讲完症状及体征后，可选择常见病例，包括患者病史、实验室检查、体格检查及器械检查等，以提问的方式让学生进行疾病判断等，不但巩固了学生的课堂知识，而且锻炼了其诊断能力。
2.4充分利用多媒体
多媒体教学技术是将网络、多媒体等计算机技术充分结合的综合教学技术，是理论知识最好的教学形式。具有内容丰富、直观、高效的优势，通过多媒体演示视频、图片及动画，将枯燥的理论知识变得直观、生动，对学生学习热情的激发、学习主动性的调动都具有重要意义。课堂上采取教师讲解一段后，再播放正确的及错误的操作录像，正常的及异常的体征对比，使学生加深印象。诸如，教师可以将心脏杂音和心脏搏动的动画、心电图利用多媒体同步播放，再与其他各类型杂音进行比较，帮助学生加深感性认识，提高教学质量。
2.5建立临床技能培训室
【关键词】信念/科学
【正文】
自从以哥白尼的太阳中心说为标志的近代自然科学诞生、特别是望远镜和显微镜的发明并用于科学观察以来，对已有知识和人们感觉经验的怀疑逐渐成为科学的基本精神。任何所谓的真理都要接受人类理性的审判和实践的检验，能够生存者才能被保留，其余的则被抛弃，这似乎已成为获得真理的安全之路。而信念通常被认为是宗教的专利，在科学中没有位置。那么在科学中究竟能否排除信念？在科学中又有哪些信念？信念在不同层次的学科和知识中有何表现和作用？科学中的信念是如何形成和怎样起作用的？人们应如何正确看待科学中的信念？本文将围绕这些问题展开讨论。
一、在科学中能否排除信念
根据大英百科全书的定义：信念是一种接受或同意某一主张的心理态度，而不需要有充分的智力知识来保证这一主张的真实性。其他各种定义也大同小异。信念的基本含义在于对还不能充分肯定的东西给予肯定的接受。
自从近代自然科学诞生以来，不管是理性主义还是经验主义，都力图把信念从科学中排除出去。理性主义是想通过寻找人类知识的坚实基础来排除科学中的信念，其先驱者笛卡尔，想通过利用意义确定和清晰的词、概念和观点，而使知识系统地建立在坚实的基础上，使任何理性的人都不会对知识的可靠性产生怀疑，来排除科学中的信念。最后，他认为他的这种理想在数学中找到了，因为在他看来数学里的每个知识要素都是意义确定和清晰的，各种知识要素之间都以逻辑一贯的方式连接起来，并且是人类理性能够把握的〔1〕。但问题是，这是否能排除科学中的信念呢？
首先，对知识的坚实基础是什么进行考查本身就有信念。在这一过程开始之前有什么理由使考查者确信知识有坚实的基础呢？很显然，提出知识的坚实基础本身就有信念。
其次，即使找到意义确定和清晰的词、概念和观点作为知识确定无疑的坚实基础，这个基础也只是在思维内是坚实的，而一旦这些词、概念和观点离开笛卡尔的思维火炉，而与现实接触，这个基础就变得不那么坚实了。作为笛卡尔理想知识的数学，其坚实性也只限定在人类思维构造的范围之内，正像爱因斯坦所指出的，“只要数学的陈述与实在相联系，它们是不肯定的；只要它们是肯定的，它们就没有与实在相联系”〔2〕。一旦用数学陈述表达现实，就变得不那么肯定了。而知识，特别是科学知识，本身就要对现实进行描述和阐述。因此，力图通过寻找知识坚实基础来排除信念是不现实的，不能实现的。
再次，笛卡尔所谓意义确定和清晰的词、概念和观点是否存在呢？正像语言分析学所指出的，如果词是有用的，其词意就不是确定的，因为如果要求词意是完全确实和清晰的，就需要有像宇宙中的事物一样多的词，而且如果某种语言的词意是完全确定的，那么其语句就将是同义反复了。人们使用的每个词之所以是有用的，是因为它是一种语言的一部分，而每种语言都是用此语言的人们以其特定的方式来把握和整理他们的经验，每个词都有自己的故事，都有其历史与文化的内涵，并且每种语言都有自己的语境。正由于词意的抽象性，不那么固定性以及语意的语境性，它才能被用来表达现实和人们的经验。笛卡尔所需要的意义确定和清晰的词、概念和观点在现实中是不存在的。因此，理性主义排除科学中的信念的努力是行不通的。
经验主义则是要通过建立一种系统的怀疑论来排除科学中的信念。经验主义怀疑论者休谟认为，人的感觉印象是可靠知识的唯一基础，而人脑只是对感觉资料进行记录，重新安排和比较，科学理论或规律只是对各个观察进行方便的总结和相互关联，因果关系只是人们的思维习惯和事件重复出现给人们的心理预期。因此，“自然规律”不是对必定要发生事件的描述，科学知识也绝不具有普遍的或肯定的意义。休谟强调科学只寻求有限过程的答案，而不寻求事件的次序和结构的全过程或起源问题的答案，任何超过这种科学限制的陈述都是可疑的。休谟不相信人类理性有认识现实的能力，他断言从个别观察不能得出普遍规律并主张必然性只能归结为逻辑关系而不是现实关系。然而，休谟也认识到他这种对客体存在、自我能力和因果关系的怀疑只存在于他进行研究的时候，一旦离开研究，他就又回到了“常识”和“自然信念”因为人类生活是不可能建立在这种“绝对怀疑论”基础上的〔3〕。然而，科学研究是否能建立在他这种“绝对怀疑论”的基础上呢？是否能排除信念呢？我们不妨对科学研究过程做简要的分析。
科学研究过程大体可分为三个阶段：一是观察有意义的事实；二是根据事实提出假说；三是用观察或实验检验假说。而这三个阶段的每一个阶段都离不开信念。第一，所谓观察有意义的事实就是科学家从大量的事实中寻找能解决特定问题的事实。而作为一个好的科学家的重要标志在于，在其观察开始之前就能通过直觉意识到沿某一方向或用某一方式能找到所需要的事实。很显然，在观察之前科学家不能证明其直觉是否正确，这就需要信念。第二，根据事实提出假说。正像科学史所展示的，从事实到假说没有固定的逻辑规则，这更需要科学家的直觉和想象，需要科学家的创造性的概括能力。在这一阶段科学家也不能证明其直觉和想象或概念是否正确，这仍然需要信念。第三，用观察或实验检验假说。大量的科学研究已经清楚地表明，某一实验或一些实验往往不能证伪一个假说或理论。在没有更好的假说或理论产生之前，原假说或理论尽管有不少反例但仍被人们接受。这里仍存在信念。因此，科学研究是不可能建立在“绝对怀疑论”基础上的；科学不能排除信念。
二、科学中有哪些信念
信念之所以不能从科学中排除出去，是因为科学不仅是由资料、理论和逻辑等所构成的知识，而且是人们对实在和自然进行认识的实践活动。在科学中除了需要资料、理论和逻辑以外，还有许多“超经验”和“超逻辑”的因素。这些因素就属于本文前面所定义的信念。这些因素大体可概括为如下三种类型：
第一种可以概括为“常识”，包括外部世界的独立存在性、外部世界的有秩序性、外部世界的可知性、人类感觉一定程度的可靠性、逻辑和人的智力规则的存在性、概念分类的相关性和逻辑一致性、人类认知智慧的适当性、理论与实在的一致性，等等。之所以称这些因素为“常识”是因为它们不仅是科学的前提，而且也存在于普通人的意识之中。
第二种可以概括为“科学见识”，即在科学实践中形成的意识，包括科学的基本解释模型是机器还是有机体（或其它），用接触力还是超距作用理解因果作用，解释某一现象是说明引起该现象的因素还是进行演绎推理，自然物质最终是连续的还是不连续的。另外还有：哪些概念是一个理论能正当地使用的，什么样的解释是真实的，某一理论是否有足够的解释能力，怎样区分好理论与差理论，怎样的准确度才是足够的，理论形式的优雅、美感和简单性的作用是什么；等等。这些“科学见识”不仅随着科学发展的进程而变化，而且同代科学家之间对此也可能持不同的观点。尽管科学家的经验过程或逻辑推理不能直接回答这些问题，但每个科学家对此都有自己相当稳定的观点，否则科学研究是不能进行的。
第三种可以概括为“世界观”，即以科学研究和科学家的生活经历为基础，经过“形而上学”的过程（不是严格的经验过程和逻辑推理）而形成的对世界的本源，基本结构和根本规律等的基本观点。例如，唯物主义者和自然主义者相信世界的本源是物质，不存在超自然的领域，自然界本身具有内在结构和规律性，等等；再如，基督教神学论者相信上帝的存在，在宇宙间存在超自然的活动，世界是由上帝创造和维持的，等等。
把信念划分为上述三类不是绝对的。例如，自然界的统一性对一些科学家是“常识”，而对另一些科学家可能是经过深思而形成的“世界观”。但上述信仰及其分类有助于人们理解为什么无神论者和有神论者能在广泛的科学领域达成共识，而对某些理论或观点又有分歧，原因可能在于两者有相同的“常识”和“科学见识”，而又有不同的“世界观”；为什么某些无神论科学家和某些有神论科学家能形成同一学派，而另一些无神论科学家和另一些有神论科学家能形成另一学派，原因可能在于此时“科学见识”对学派有决定性作用。这就是说，在科学家中“常识”基本上是相同的，而有相同“科学见识”的科学家们可以有不同的“世界观”，而有相同“世界观”的科学家们也可以有不同的“科学见识”。
三、信念在不同层次的学科和知识中的作用
不管是“常识”层次的信念，“科学见识”层次的信念，还是“世界观”层次的信念，都涉及人的主观性和个人的选择。“常识”层次信念的选择往往是不自觉地进行的，“科学见识”层次信念的选择是在一定的科学背景和科学训练的基础上自觉或不自觉地进行的，而“世界观”层次信念的选择往往是经过个人的深刻思考而进行的。因此，“常识”层次的信念个人色彩较小，不同主体之间容易达成共识；“科学见识”层次的信念具有一定的个人色彩，在某一科学共同体内经过一定的过程不同主体之间也基本上能达成共识，但“世界观”层次的信念具有很强的个人色彩，不同主体之间很难达成共识。对每一个科学家来说，这三个层次的信念是同时存在的；对整个科学而言，“常识”层次的信念，具有普通的和基础性的意义，“科学见识”层次的信念在科学从经验层次向理论层次过渡的过程中起突出的作用，而“世界观”层次的信念则在科学的高度理论化阶段起明显的作用。
具体说来，对以观察和实验为基础，并运用数学的和逻辑的方法对观察和实验结果进行概括和总结的“经验”学科，“常识”层次的信仰起着较为普遍和突出的作用，“科学见识”层次的信念也起一定的作用，而“世界观”层次的信念没有明显的作用。例如，对物质的重量、体积或数量等进行测量，并对测量结果用数学的方法进行处理，归纳概括而得出经验定律的初级物理学，或对动植物标本进行采集，比较和分类等而形成的动植物分类学，就属于这种经验学科。
在科学从经验层次向理论层次过渡，寻求经验定律背后更深层次的本质和规律，以及科学概念和理论之间的内在关系，在科学知识的综合化和体系化的过程及学科中，“常识”层次的信念虽然还起着一定的基础性作用，但“科学见识”层次的信念则起着突出的作用，而“世界观”层次信念的作用也显露出来。例如，从物质的质量守恒定律、化学反应当量定律和定比定律等经验定律过渡到道尔顿的原子论，进而过渡到阿佛伽德罗的分子论，就属于科学的理论化和综合化过程。在这一过程中虽然“常识”层次的信念还起一定的基础性作用，但“科学见识”层次的信念则起着更突出的作用，而“世界观”层次的信念也起一定的作用。之所以说“常识”层次的信念还起一定的作用，是因为科学的理论化和综合化还要以经验定律和观察实验等经验科学为基础。之所以说“科学见识”层次的信念起着更突出的作用，是因为在这一阶段提出的科学假说或理论的本质与经验定律和事实之间的关系不是直接的或必然的，也不是唯一的，这里涉及到理论或假说的选择，好坏理论的标准，以及理论形式本身的优雅或简单性等等一系列的问题。解决这些问题需要“科学见识”层次的信念发挥更大的作用。之所以说“世界观”层次的信念也起一定的作用，是因为在这种科学的理论化和综合化的过程中，涉及到物质世界的基本组成和结构或自然界的根本规律，即涉及到“世界观”层次的信念，因此，这个层次的信念不能不对这一过程产生影响。
在科学的高度理论化阶段，由于涉及宇宙的产生、物质深层的结构和运动规律、随机性与必然性的关系、连续性与离散性的关系、生物进化的动因、人类智慧的本质等问题，这些都与“世界观”层次的信念密切相关。这样，“世界观”层次的信念则会起更突出的作用。与此同时，“常识”层次信念起一定的作用，“科学见识”层次的信念仍起突出的作用。例如，数学基础是连续的还是离散的（或空间与数是否能完全对应），广义相对论和量子力学两者对物质的描述（或解释）哪个更根本，关于宇宙起源的所谓“人类学原理”的真实含义是什么，社会生物学关于物种基因延续与利他主义的关系是否站得住脚，人类智慧与人工智能是否能真正对接和融合，等等，科学高度理论化阶段的问题都与“世界观”层次的信念密切相关，对这些问题的解答及建立相关的理论都会明显地受到“世界观”层次信念的影响。
四、科学中信念怎样形成和发挥作用
前面把科学中的信念大体分为三个层次并阐述了每个层次的信念对三种不同层次的学科所起的不同程度的作用。这有助于对科学中的信念及其作用有一个大致的认识。但要进一步理解科学中的信念，还要对其具体的形成和怎样在实际的科学中发挥作用做进一步的分析。
20世纪科学哲学在超越传统的经验主义、实证主义和理性主义方面所取得的重要进展是认为观察和实验资料渗透理论，理论渗透规范，而规范渗透文化和价值。科学既有客观性、经验性和理性的一面，又有主观性、历史性和社会性的一面。这里的主观性、历史性和社会性就包含信念。
从科学规范的角度来看，科学中的信念是在科学家的学术背景及科学教育和研究过程中形成并发挥作用的。库恩在其《科学革命的结构》一书第二版的附言中指出：规范包括一种研究传统，能够传达传统的一些关键的历史范例，暗含在传统基本概念中的形而上学的假定。这些关键的历史范例，如牛顿的力学研究工作，隐含地限定了后来的科学家应该寻找的解释类型。这些范例还包含一定的假定，如世界的实体或本质是什么，什么样的研究方法适合于研究它们，什么样的资料是可靠的，等等。一个规范为现存的科学共同体提供“常规科学”的工作框架。显然，库恩规范中的研究传统、历史范例和形而上学假定有很强的信念色彩，既包含“常识”和“科学见识”层次的信念，又包含“世界观”层次的信念。规范的形成过程同时伴随着科学中相应的信念的形成过程；规范的扩展和延续过程也是相应信念的扩展和延续过程；规范的转变（即库恩的“科学革命”）在相当大的程度上是科学中信念的转变。可以这样说，科学规范是科学中具有主观性和历史性的信念与科学的客观性、经验性和理性的统一体。科学中的信念与科学理论和事实，与科学经验和逻辑有机结合起来发挥作用。
从科学理论的评价来看，大体要考虎如下四个方面：一是理论与观察资料是否一致。由于资料渗透理论，理论与资料的一致性不能证实某一理论，因为可能存在更适合这些资料的理论没有被提出和发展起来；理论与这些资料不一致也不能证伪某一理论，因为可以提出辅助性假说来解决或缓解不一致性或作为暂时不能说明的反例来处理。尽管如此，理论与资料的一致性，特别是理论能够预见新奇现象的存在，仍然是评价理论的最重要标准。很显然，这里既有客观的、经验的和理性的作用，又有主观的和信念（主要是“常识”和“科学见识”）的作用。二是新旧理论之间的包容性和理论内部的逻辑性和简单性。一个新理论应该与已经被接受的理论不相矛盾，甚至与这些理论有概念上的内在联系。理论的形式结构应该有简单性，独立的或辅助性的假说的数目应该尽量少，形式优美和对称性，等等。很显然，这里仍然有信念（主要是“科学见识”）在起作用。三是理论的综合概括能力。在理论（或假说）的竞争中，如果某一理论能把不同的领域统一起来，能得到更多方面证据的支持或能适合更广泛的领域，那么这个理论就会被选择或重视。在这一过程中，既有客观的、经验的和理性的作用，又有科学家的“科学见识”，甚至“世界观”（如自然界的统一性）层次的信念在起作用。四是理论的有效性和指导性。理论的优劣不只看其过去的成就，更主要地看其解决目前问题和对未来研究的指导能力。如果某一理论更有利于本身的进一步完善，更有利于提出新假说和新实验，那么这个理论就会被选择或重视。同样，在这一过程中科学家的“科学见识”，甚至“世界观”（如价值观）层次的信念仍起着明显的作用。
因此，在科学理论的评价过程中，科学中的信念是与经验和理性结合在一起发挥作用的。当然，有时由于不同科学家或科学家集团的信念不同，而导致对某些理论的评价和接受的不同，甚至形成不同的学派。从本质上说，科学中的不同理论和不同学派的争论是由科学家的不同信念所造成的，因为科学中的经验因素（如观察和实验资料）和逻辑因素（如演绎法和归纳法及有关的数学方法）在科学家中是得到普遍承认的。例如，哥白尼日心说提出后，日心说和地心说的争论主要是由信念的不同引起的。因为不管是日心说还是地心说基本上用相同的天文观测资料。在这个争论中，既有“常识”层次信念的不同，又有“科学见识”层次信念的不同，还有“世界观”层次信念的不同。首先，在怎样看待太阳东升西落，物体垂直抛上而又垂直降落等经验常识上出现了不同，日心说和地心说对这些经验常识出现了不同的解释，很显然，这是“常识”层次的信念出现了不同。第二，在哥白尼提出日心说之前，地心说也能解释所观测到的各种天文现象，特别是也能解释和预测行星的逆行。但在哥白尼看来，由于地心说加了太多的辅助性的理论装置（即本轮），因而很异常和缺乏理性，而把太阳放到中心的位置，让地球和其它行星围绕它运行，更合乎用匀速圆周运动解释观测现象的古想，更能“娱悦心灵的眼睛”（pleasingtothemind'seye），同时也使观测到的天文现象更可理解。很显然，日心说和地心说在“科学见识”层次的信念也出现了不同。第三，日心说和地心说在宇宙的真实结构、人类和上帝的上帝的位置等问题上出现了不同，这显然是“世界观”层次信念的不同。再如，赖尔的地质渐变论和居维叶的灾变论的争论，达尔文的生物进化论与创世说的争论，爱因斯坦与玻尔关于客观实在性和决定论问题的争论，等等，主要是由于信念的不同所引起的。
从社会对科学的影响方面来看，科学中的信念对科学及其发展的影响也是广泛而深远的。例如，科学的社会历史研究把科学作为一定文化背景下的社会建制，社会的、文化的和信念的因素不会不对科学共同体产生影响；知识社会学认为，观念的偏见、智力的假定、甚至政治力量在所有研究中都起作用。因此，各种信念因素会以不同的方式进入科学共同体，影响科学研究。而马克思主义认为，包含科学在内的所有人类社会活动最终都要受到经济的和阶级的利益的影响。这样，与人们的经济和阶级利益及社会历史观相关的信念也会进入科学过程。
五、怎样看待科学中的信念
科学作为人类对客观事实和规律的认知活动，之所以离不开信念是因为信念与认知有内在的联系，甚至可以说，没有信念就没有认知。那种所有的信念在没有被彻底证明之前都应该被怀疑的普遍怀疑论，到头来只能导致虚无主义。但这并不意味着要走向另一个极端，即在科学中排除怀疑。信念与怀疑在科学中各有各的地位和作用。甚至可以说，科学作为一种认知活动就是在信念和怀疑的辩证运动中向前发展的。
为什么说信念与认知有内在的联系？波兰尼（michaelpolanyi）认为，人类理解实在的认知活动只有用词汇、语言、概念等工具才能进行，或者说只有戴上“透镜”才能理解现实。这些带有其语言、形象、概念、理解和行动方式乃至整个文化的“透镜”是随着人的成长而形成的，成为人的一部分，甚至人们感觉不到其存在。当人们用这些“工具”和“透镜”进行认知的时候，只得无批判地依赖它们，相信它们。同时认知活动还是带有个人的意愿和责任的活动，这就一定会有个人的价值和信念〔5〕。
科学作为人们探索自然规律的认知活动，往往要求人们有如下信念：自然界由可信赖的规律所支配，这些规律能被人类的考察活动所发现；人类探索自然的逻辑之所以是可靠的，是因为自然本身是逻辑的人；人类的逻辑依赖于自然的逻辑，并且最终能理解自然规律。其次，对于为了解决困难问题而夜以继日地长期工作的科学家来说，必须有这样的信念：其问题是能够解决的，他或她的心智能读懂大自然固有的逻辑。爱因斯坦的工作是一个典型的例子，他从狭义相对论到广义相对论，特别是其后半生从事统一场论的研究，其研究动机的前提是坚信自然界的统一性，而这种统一性表现为自然界规律的逻辑简单性，他能够发现某种形式的理论统一解释自然界的规律。这种信念支配他成功地从狭义相对论到广义相对论，但他最终没有达到统一场论的研究目标。然而即便他没有达到目标，依然说明信念与科学研究有内在联系。
之所以说普遍的怀疑论最终只能导致虚无主义，是因为人类的知识，包括科学知识，本身具有不可靠性或不完全性，是无法得到彻底证明的。数学家哥德尔（godel）已经证明不可靠性（或不完全性、不确定性）是我们人类逻辑的固有本性。因此，即使在纯数学里人们也无法彻底证明其理论前提的可靠性，也就是说，如果采取普遍怀疑论的立场，即使在纯数学里也将一无所获。
而正像前面已经阐述的，如果让这些纯数学的概念和理论与人们的实际经验和科学观察接触，就又会增加新的不确定性。显然，如果把普遍怀疑论用于人类实际的认知活动和科学研究活动，就会使认知活动和科学研究活动难以进行。特别是科学研究活动不仅需要经验、资料和逻辑，而且需要科学家的直觉、想象、类比、创造性、主观动机，等等，如果采取普遍怀疑论的立场，最终只能导致虚无主义。
然而，认识到人类的认知活动离不开信念，普遍怀疑论在科学中行不通，并不意味着人们可以从科学中彻底排除怀疑。怀疑在科学中有自己独特的作用，正象本文开头所提到的，以哥白尼的日心说为标志的近代自然科学的诞生和发展，的确是从对《圣经》和古希腊的某些学说的怀疑为起点的。在此之前欧洲人通过另一套观念和信念，即波兰尼所说的“透镜”来看世界。这个世界被看做由上帝创造和主宰的，所有的东西（包括人类）各有各的位置和意义并与上帝相联系，是一个和谐和统一的世界。而在此后通过对这套传统观念和信念的怀疑，人们逐渐建立起一套非常不同的宇宙观或信念，或者说又有了新的“透镜”来认识世界。这时上帝是否存在已经不重要了。人们学会了理解事物的新的方式，即把事物分解为其最小的组成部分，并最终由基本的物理规律控制，偶然性和因果性能“解释”所有的事物和现象。但进入20世纪以来，随着量子力学、相对论、基本粒子物理学、宇宙学、分子生物学、非线性科学、以及心理学、行为科学、管理学等社会科学的发展，人们又对上述“解释”事物的方式和信念产生了怀疑，人们又试图建立一套不同的观念和信念来认识事物，这套观念和信念是要把事物看做“有干扰”和“有价值”的。尽管到目前为止，这套“透镜”还没有完全建立起来。
由此可见，怀疑不仅是放弃旧观念和信念所必须的，而且也是建立新观念和新信念的前提。在科学中怀疑和信念是交替出现的。信念是建立在人们一定的认识水平基础上的，随着人们认识的提高和知识的积累，已经建立起来的信念就会难以理解不断增多的新事实，从而导致对已有信念的怀疑，并逐渐建立起新的信念，来更好地认识世界。
然而，对旧信念的怀疑和新信念的产生不是一帆风顺的。对上述有关整个科学和人类认识有重大的基本意义的信念的转变不容易（科学发展的曲折历程能够说明这一点），即使某一学科中的某些信念的转变也不容易，这是由信念的本质所决定的。所谓的“普朗克定律”就从一个侧面说明这种情况。20世纪初面对量子理论及其带来的新的物理观念，普朗克不无感叹地说，不要指望通过说服能使老的物理学家接受新的物理学观念，只有等老的物理学家们死了，年轻的物理学家就会自然地接受新的物理学观念。
爱因斯坦和玻尔关于量子力学基础问题的争论则生动地说明，由于信念的不同，面对科学研究的进展，如新的观察和实验资料的获得和新的理论的提出所导致的对已有物理观念和信念的怀疑，或新的物理观念和信念的产生，科学家甚至可能因而形成不同的学派。
量子力学所遇到的一个基础问题是其概念与真实世界的关系问题。爱因斯坦坚持自牛顿力学以来形成的经典的实在论，如对一个原子系统的完全描述要求详尽说明能客观地和清晰地定义原子状态的经典的时空变量。量子理论不能到达这个要求，因而是不完全的，最终将被能满足经典期望的理论所取代。玻尔则认为量子力学只能（也应该）描写观察到的物理实在，即原子系统与观察系统相互作用所得到的实在；量子理论达到了这个要求，因而是完全的理论。爱因斯坦和玻尔在此出现了信念的不同：爱因斯坦确信理论应该描述排除干扰的、经典的物理实在，而玻尔则相信理论应该描述观察到的物理实在。
量子力学所遇到的另一个基本问题是经典的因果决定论和统计决定论哪一个更根本。爱因斯坦坚信宇宙有秩序性和可预测性，而量子力学只能预测单个事件的概率，这种不确定性是由我们现在的无知所造成的，总有一天人们会发现决定性的规律而能对单个事件做准确的预测。玻尔则相信建立在统计决定论基础上的量子力学是根本性的理论，对微观粒子只能给出某种概率，而不可能准确地预测单个粒子的状态。
爱因斯坦与玻尔关于量子力学基础问题的争论延续了几十年，尽管越来越多的物理学家站在玻尔一边，但爱因斯坦的上述信念至死未变。从越来越多的物理学家站在玻尔一边来看，科研的进展的确能改变人们的有关信念；但从爱因斯坦的有关信念至死未变来看，要改变信念很难。这一争论还说明科学中信念的形成和转变既需要客观条件，如新的观察和实验资料或新的理论等，又是个人的选择，不能排除主观因素的作用。
爱因斯坦和玻尔各自的哲学观念在其中具有很大的影响。爱因斯坦深受古希腊以来西方哲学中关于世界的秩序性、统一性、简单性和理性的影响，因而使他坚持“对世界的合理性和可知性的坚定信念，类似宗教感情，支撑所有高层次科学研究工作”（〔2〕，p.262），而玻尔则更崇尚有关阴阳关系的中国道家哲学。
总之，科学中的信念是建立在已有的科学知识和人们认识水平的基础上的，同时受社会的、文化的、哲学的、宗教的、等等观念的影响；科学中信念的形成过程也是科学家及科学共同体的选择过程；科学中的信念一旦形成就具有相当的稳定性，但随着一些重大科学发现和科学理论的进展会出现对已有信念的怀疑，出现新旧信念的竞争，新信念可能最终取代或包容旧信念，这又会反过来改进人们的认识能力，推动科学的发展。另外，随着科学对经济发展和社会进步的作用越来越大，科学知识和科学中的信念对人们的其它观念和信念也越来越起着更大的作用，甚至出现某些信念的“科学化”的发展趋势。
【参考文献】
〔1〕renedescartes,discourseonmethodandmeditation,newyork:liberalartspress,1976.
〔2〕alberteinstein,ideasandopinions,london:sourenirpress,1973,page233.
〔3〕johnj.jenking,understandinghume,landham,md:barnes&noble,1992.
〔4〕maryhesse,revolutionandreconstructionsinthephilosophyofscience,bloomington:indianauniversitypress,1980,chapter2.