摘要目的：探讨甲状腺摄碘率
关键词甲亢131I治疗甲状腺摄碘率剂量疗效分析
Analysisof131Iinthetreatmentoflowthyroiduptakeofiodineratehyperthyroidism
LiuMin
TheHospitalofShandongEnergyLiangZhuangMineralCompany，271219
AbstractObjective：Toinvestigatetheefficacyof131Iinthetreatmentofhyperthyroidismpatientswhoseiodineuptakerate
Keywords131Itreatmentofhyperthyroidism；Thyroidiodineuptake；Dose；Curativeeffectanalysis
所谓“甲亢”是甲状腺功能亢进症的简称，主要是指因多种病因使甲状腺的激素分泌过多从而引起一系列的临床综合征危害患者的身体健康，其影响因素包括自身的免疫、精神因素以及遗传因素等。甲亢根治方法之一就是131I治疗，其优点包括并发症少、复发率低、疗效明显、经济、简单、安全等，而国内大多数的131I治疗甲亢的最高摄碘率>30%，且有一部分专家认为低甲状腺摄碘率的患者并不适合进行131I治疗，因其存在甲亢治愈率低，且甲低发生率又较高的问题。但是，根据相关调查研究及其结果显示只要服药量计算好就没有明显的相关性[1-2]。本文举证的案例中，某院对低甲状腺摄碘率甲亢的131I治疗疗效进行了相关分析。
资料与方法
2009年1月-2011年3月收治甲亢患者844例，其中甲状腺摄碘率20%～30%的患者有276例作为试验组，而甲状腺摄碘率>30%的患者有568例作为对照组。纳入标准：初发甲亢且无其他的重大疾病存在，而甲亢的诊断必须符合《内科学》的相关标准进行。排除标准：患者甲状腺摄碘率有影响因素存在以及有其他重大疾病存在。试验组和对照组患者的基本资料，见表1。
研究方法：试验组与对照组患者均采用化学发光仪对TSH、FT4、FT3进行了测定，其中TSH的正常值0.35～5.5μIU/ml，FT4的正常值0.89～1.80ng/dl，FT3的正常值2.3～4.2pg/m。使用的摄碘仪器是型号FH458B1，甲状腺重量的测定采用通用SPECT断层积分进行。该院在两组患者经过3个月和6个月的治疗后，对TSH、FT4以及FT3各检查1次，其疗效判断的标准是参照《核医学》的相关内容。对服药量的计算方法：服药剂量（mCi）=[甲状腺质量（g）×每克组织的计划给予剂量（uCi/g）]/最高吸碘率×100%。
结果
经过3个月和6个月的治疗后，试验组治愈率为44.57%和88.77%，而对照组治愈率为43.49%和87.15%，无明显差异；试验组的甲低发生率分别为5.43%和15.22%，而对照组的甲低发生率分别为6.34%和16.37%，两组的甲低发生率也没有明显的差异。此外两组的疗效也较为显著，患者的治愈率相对较高，见表2。
由以上我们可以看出，摄碘率处于20%～30%之间的甲亢患者可以进行131I治疗，而治疗的关键主要是剂量的问题，无论是摄碘率>30%或者
讨论
131I治疗甲亢的历史有60多年，因其简便安全和临床疗效确切等特点得到了许多患者和学者的认可，特别是在美国已经作为根治甲亢的首选治疗方法得到了大力推广[3]。而甲亢病作为一种较为常见的内分泌疾病如果得不到及时的治疗抑或疗效不佳，就可能对患者全身的各个器官造成影响，例如对心脏的影响会造成甲亢性心脏病、对肝脏的影响会造成肝损害、对血液系统的影响会造成白细胞的降低等[4]。当甲亢患者进行131I治疗的时候，需要尽量空腹并多饮水从而促进药物的吸收，此外也可以将一些未被吸收的部分进行及时排出体外。
参考文献
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【关键词】小剂量；131I；甲亢；疗效；副作用
文章编号：1004-7484（2014）-02-1044-02
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。临床中放射性碘剂的治疗效果较好，但是会出现甲低（甲状腺机能减退症）等并发症，而临床的研究表明，甲低的发生率与剂量有关。本文就小剂量放射碘剂131I治疗甲亢的临床疗效进行观察，并探讨其安全性。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2009年1月至2010年12月收治的甲状腺功能亢进症患者80例，其中男性24例，女性56例，年龄19-63岁，平均年龄37.2岁。所有患者的临床症状均表现为不同程度的消瘦、多汗、好动、易怒等，所有患者均经甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）等检查进行明确诊断，病程0.5-4年不等，其中甲状腺Ⅰ度肿大24例，Ⅱ度肿大37例，Ⅲ度肿大19例。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各40例患者，两组患者在性别、年龄、病程以及甲状腺肿大分级等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。
1.2方法两组患者均于治疗前2周停用抗甲状腺药物，并且嘱患者禁食海带、紫菜、深海鱿鱼等含碘丰富的物质。观察组给予小剂量的131I治疗，即按甲状腺放射性活度60-100μCi（2.2-3.7MBq）/g计算131I的剂量；对照组给予常规剂量的131I治疗，即按甲状腺放射性活度80-120μCi（2.9-4.5MBq）/g计算131I的剂量。其中服用甲状腺放射性活度（MBq）=甲状腺质量（g）×每克甲状腺放射性活度（MBq/g）/甲状腺最高吸131I率。两组患者均治疗6个月后对两组患者的疗效进行判定。
1.3疗效判定标准[1]治愈：临床症状和体征完全消失，甲状腺体积和功能均恢复正常；有效：临床症状和体征部分消失，甲状腺体积明显缩小，TSH、FT3、FT4水平较治疗前明显降低；无效：临床症状无改善或甚至加重。
1.4甲低判定标准[2]出现甲低症状，甲状腺体积明显缩小，血清T3、T4、FT3、FT4降低，TSH值升高。
1.5统计学方法应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用（χ±s）表示，应用X2检验，差异具有统计学意义P
2结果
2.1两组疗效比较观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为87.5%，两组疗效比较无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，见表1。
2.2两组甲低发生率比较对所有患者进行1-2年的随访，观察组和对照组分别4例、9例患者发生甲状腺功能减退，发生率分别为10.0%、22.5%，两组比较，观察组甲低发生率明显小于对照组，且差异具有统计学意义P
3讨论
射性碘治疗甲状腺功能亢进症是近几年来临床中常用的治疗方法，其具有安全、经济、疗效满意、并发症少的特点[3]，其治疗原理在于碘（I）是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺滤泡细胞通过碘或钠转运体摄取131I，甲亢患者的甲状腺滤泡细胞的碘或钠转运体的过度表达会使患者的摄131I率明显增高[4]。
但是应用131I治疗甲亢患者还存在不足，即出现甲低现象，甚至部分患者出现永久性甲低[5]。目前的研究表明，甲低的发生率为131I的剂量有关，并呈现正相关，其发生原因主要是优于131I产生的β射线对功能亢进的甲状腺组织产生了过量的抑制和破坏作用[6]。
因此为避免甲低等副作用的发生，合适剂量的选择是治疗的关键。在本组的资料中，我们采用个性化且小剂量的治疗方案，即按照患者个体甲状腺质量、甲状腺摄碘率、有效半衰期等因素，通过公式计算出个体化的131I。有临床资料表明，131I的疗效与每克甲状腺组织的给予量有关，而与治疗总剂量无关[7-8]。本次研究中对应用小剂量的观察组和常规剂量的对照组进行比较，两组疗效无明显差异，而观察组甲低的发生率明显小于对照组P
参考文献
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关键词：131I治疗；Graves甲亢；临床疗效
TherapeuticEffectsof131ITherapyfor170CasesofGravesHyperthyroidsm
LIUYa-xi，CHENShi-jin，CHENJi-zhong，WENLi，LIUMin-hui
（DepartmentofGeneralMedicine，NanchongFifthPeople'sHospital，Nanchong637000，Sichuan，China）
Abstract：ObjectiveToanalysethetreatmenteffectsandinfluencefactorsof131ItherapyinpatientwithGraveshyperthyroidism.Methods170casesofgraveshyperthyroidismweretreatedwith131Iandthethyroidfunctionweremeasuredafter6～24monthsof131Itreatment，andtheclinicalefficacywereobserved.ResultsAftre131Itreatmentamong170patients，40%patientsdevelopedhypothyroidism，13%patientswerecured，38%patientswereimproved，1%patientswererelapsedand8%patientswereineffective，thetotaleffectiveratewere92%.ConclusionAtpresent，thefirstchoiceforGraveshyperthyroidismtreatmentis131Itherapy，becauseitiseffective，safe，economicalandconvenientandshouldbepromotedinprimarycareactively.
Keywords：131I；Graveshyperthyroidsm；Clinicaltherapeuticeffect
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是内分泌疾病中的常见病，在我国患病率为1.2%，Graves病是甲亢的最常见病因，约占全部甲亢的80%～85%[1]。甲亢在女性人群中显著高发（4～6：1），高发年龄为20～50岁。目前，治疗Graves甲亢的方法有三种，抗甲状腺药物治疗（antithytoiddrugs，ATD）、131I治疗以及外科手术治疗。由于131I治疗具有迅速、简便、安全、疗效显著等优点，其运用越来越受到青睐。本研究选取673例Graves甲亢患者进行研究，并给予131I治疗，且取得了显著的疗效，具体研究结果现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2000年引进131I治疗技术并开设甲亢专科，主要采用一次性口服131I法治疗甲亢、术后甲癌。自2012年11月1～2014年3月1日于我科行一次性口服131I法治疗患者共计673例，将其作为此次回顾性研究对象。所有患者均通过临床表现及核医学诊断标准确诊，排除妊娠期、哺乳期、心功能不全及随访资料不完整者，经严格筛查后最后入组共计170例Graves甲亢。其中男50例，女120例，男女构成比5：12；年龄10～72岁，平均年龄（41.1±15.1）岁；病程1月～20年，平均病程（33.3±51.7）月；131I治疗前曾行ATD（抗甲状腺药物）治疗者117例，未经行何治疗者53例；59例伴心律失常，其中房颤11例，窦性心动过速44例，窦缓、ST段压低、T波异常等其他心律失常4例；伴有骨髓抑制，如红白细胞减少、血小板数降低者33例；伴有肝功异常者14例。一般资料见表1。
1.2方法患者均经临床确诊，治疗前停服抗甲状腺药物至少7d，行甲状腺功能测定、甲状腺吸131I率和甲状腺彩超检查。甲状腺功能测定采用化学发光法。甲状腺吸131I率测定使用科大创新股份有限公司中佳分公司MN-6110甲状腺功能测定仪。根据甲状腺彩超及经验丰富的医师触诊估算甲状腺质量，按公式：131I治疗剂量（mci）=甲状腺质量（g）×每克甲状腺给予的剂量/甲状腺24h吸131I率（%），均空腹一次性口服给药，服药后2h内禁食。按常规治疗给药方法，根据病程、年龄、治疗病史，以及甲状腺大小、质地、是否伴有结节等情况确定剂量，实行个体化给药。
1.3疗效判断标准131I治疗后半年内门诊随访，了解患者症状和体征，复查甲功五项（总T3、总T4、FT3、FT4、TSH）。根据2013年版131I治疗格雷夫斯甲亢指南[2]，①临床治愈：随访半年以上，甲亢症状、体征消失，FT3、FT4恢复正常；②部分缓解：甲亢症状减轻，体征部分消失，FT3、FT4水平明显下降，但仍未降至正常水平；③无效：患者甲亢症状、体征无缓解或加重，FT3、FT4水平明显降低；④复发：达到治愈标准后再次出现甲亢症状、体征，血清甲状腺激素水平再次升高；⑤甲低：出现甲低症状、体征，FT3、FT4水平降低，TSH增高。
1.4观察指标观察患者在治疗过程中的不良反应率，酌情予以观察或甲状腺素片替代治疗，甲功异常或甲状腺素片剂量调整期间均每4～6w复查甲功五，对170例治疗患者进行为期6～24个月的随访.
1.5统计学处理数据分析使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，不同组间计数资料比较用χ2检验，P
2结果
2.1131I治疗Graves甲亢的总体疗效131I治疗170例患者成功随访2年后，结果甲低、治愈、部分缓解、复发、无效率分别为40%，13%，38%，1%，8%，总有效率为92%，见表2和图1。
图1131I治疗Graves甲亢总体疗效图
2.2抗甲状腺药物ATD对疗效的影响将患者根据131I治疗前是否使用ATD分为两组，使用ATD组共有117例，其中有效104例（占92.8%），无效8例（占7.2%）；未用ATD组共53例，其中有效53例（91.4%），无效5例（占8.6%），统计分析发现各组间无显著差异（P>0.5），见表3。
3讨论
Graves甲亢发病率在我国呈上升趋势，自1942年Hertz等首次用131I治疗甲亢以来，至今已有70多年历史，作为甲亢最主要治疗方法之一在我国运用也逐渐增加[3]，其基本原理是利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力，131I在衰变过程中发射出β射线的电离辐射效应，破坏甲状腺滤泡上皮，造成部分甲状腺细胞溶解、坏死，减少甲状腺激素的合成和分泌，使甲状腺功能恢复到正常水平，从而达到治疗甲亢的目的[4]。影响131I治疗Graves甲亢病的因素有很多，如性别、年龄、病程、甲状腺大小、质地、甲状腺摄碘率、血清FT3、FT4水平以及是否使用抗甲状腺药物药物等[5]，但由于国内外131I治疗方法不同、研究对象以及研究方法等不同，导致结果差异较大。比如冯尚勇[6]等通过对568例格雷夫斯病行131I治疗1年后随访分析，发现131I治疗前服用ATD种类及131I在甲状腺内的有效半衰期是影响疗效的主要因素。杜补林[7]等研究生发现，治疗前应用ATD会降低131I治疗GD的治愈率，因为ATD药物含有能抗射线的硫化基。本研究主要分析了使用ATD对疗效的影响，发现服用ATD对甲减的发生以及131I治疗后甲亢治愈与否的影响无显著性差异。本研究131I治疗后甲低的发生率为40%，较兰海霞[8]报道的20%相比偏高，这有可能与131I治疗剂量及个体对放射的敏感性偏高以及病史等因素相关。尽管甲状腺激素水平正常是治疗Graves甲亢的理想目标，但研究已经报道[9]对于131I治疗Graves甲亢，不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量，治疗的目的旨在控制甲状腺毒症而非病因学治疗，因此治疗后随访显得尤为重要，一旦发现甲减症状和体征，即可用甲状腺素钠或甲状腺素片进行替代治疗。本研究131I治疗Graves甲亢总的有效率达到92%，与覃春霞[10]报道131I治疗甲状腺功能亢进总有效率95.0%是相符的，说明我们采用个体化剂量治疗方案是有效的。
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