(广西河池市中医院神经内科广西河池547000)【中国分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0302-01进展性脑梗死是指脑梗死发生后，经临床积极正确干预，神经功能缺损的症状和体征在一段时间内仍然继续严重恶化，可造成严重残疾或死亡［1］，表现为在梗死发生24~72h后，症状仍在进行性加重［2］。为促进患者的康复，降低死亡率和致残率，提高患者的生存质量，如何进行疾病的护理尤其重要，笔者现将急性进展性脑梗死的护理进展介绍如下：1病情观察1.1意识意识的改变往往能提示病情的轻重［3］，意识障碍按其深浅程度或特殊表现可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷四级［4］。对意识的观察主要给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断，如呼唤姓名、推摇肩膀、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。1.2血压急性进展性脑梗死患者脑组织部分或完全丧失脑血流量的自动调节机制，该缺血区的脑血流几乎完全依赖动脉血压来维持脑灌注［5］。大部分脑梗死患者有高血压病史，其动脉血压的基数较高，脑血流自动调节范围较窄［6］。Henrik［7］和李红云［8］等研究表明，发病36h内收缩压每增高20mmHg，卒中进展的危险则下降66%，原因是动脉硬化的基础上，血压下降导致狭窄远端血流灌注减少，降低了缺血区血供，从而使脑卒中加重。因此，应用多参数监护仪动态监测血压变化，将血压控制在150~180/80~100mmHg内，如收缩压高于220mmHg或平均动脉压高于130mmHg方可适当谨慎地采用降压药。1.3瞳孔瞳孔小形态及其反应的改变，除见于眼科本身的疾病(如虹膜炎等)外，尚可反映全身性疾病，尤其是对神经科、脑外科和内科疾病的诊断、鉴别和护理治疗等方面也很有价值观察瞳孔时必须善于掌握判断瞳孔的对光反射和瞳孔的大小，两侧是否对称，等圆，并连续观察其动态变化。正常瞳孔Φ2~5mm，＞5mm为散大，＜2mm为缩小，两侧瞳孔大小的差别，正常时不超过1/4mm。瞳孔一大一小，说明有颅内压增高的可能，若两侧瞳孔缩小呈针尖样，为脑桥出血的特征，脑缺氧时瞳孔可扩大，如果持续扩大，提示预后不良。1.4血糖黄世文［9］指出糖尿病是脑梗死发病的最危险因素之一。曲东锋［10］报道脑梗死血糖水平每升高2.78mmol/L发生病情恶化和死亡的危险性分别增加1.56和1.38倍，应严密监测血糖情况。用胰岛素期间，注意观察患者血糖的控制情况，根据血糖水平随时调整胰岛素的量。观察患者的进食情况和进食量，注意观察有无低血糖反应发生，部分患者可出现突发性意识障碍、精神症状、偏瘫等似急性脑血管病特征，应注意检测血糖值进行鉴别。1.5抽搐和肢体瘫痪脑梗死患者因高血压不稳定，情绪激动，儿茶酚胺分泌增多，梗死灶刺激大脑皮层引起抽搐发作［11］。注意观察患者抽搐发作的时间、频率、程度，并做好预防性保护措施；有肢体瘫痪者详细观察记录瘫痪时间、部位和瘫痪情况，注意是复发性还是进展性，注意瘫痪肢体血供情况。1.6体温与其它脑梗死继发体温升高是脑部严重损害的结果，体温升高又加重脑缺血，使脑梗死面积增大［12］。部分进展性脑梗死患者梗死部位影响大脑体温调节中枢，造成患者中枢性高热。密切观察体温变化，每4h监测体温1次或根据患者情况随时测量。密切观察患者口唇、指甲床的颜色，防止发生低氧血症危急生命；观察并记录患者每1h尿量，观察患者神经功能缺损、患者肌力情况并及时给予评分作好记录。2护理2.1心理护理急性进展性脑梗死由于起病急、病情危重，患者及家属均无思想准备，大都存在紧张、焦虑、恐惧情绪，渴望得到最及时的治疗和护理，以及医护人员最大的关注；脑梗死预后差、致残率高，大多患者出现偏瘫等肢体功能障碍，导致行动不便、生活不能自理，需要别人的照顾，担心日后给家人带来麻烦等，特别是失语患者，易产生自卑、失望、急躁、自暴自弃等心理，严重者有自杀倾向。此种心态严重影响治疗及康复。张道红［13］总结出为患者提供优质的身心整体相结合的护理干预及行为指导，给患者持续情感支持，心理疏导，听音乐、看电视，能通过迷走神经、视神经、听神经的活动影响中枢神经递质的释放，调节情绪紧张，起到治疗身心疾病的作用。因此，护理人员应多巡视病房，根据患者的具体状况采取手势、写字、指图画等多种不同的沟通方式与患者进行交流，帮助其进行家庭社会支持系统建设，鼓励其树立战胜疾病的信心和康复信念，积极配合治疗和护理。2.2呼吸道护理急性进展性脑梗死患者病情持续加重中，应注意保持呼吸道通畅，改善通气。吸氧可改善机体缺氧状态，减轻脑水肿［14］，遵医嘱给予氧气吸入，根据病情随时调整氧流量。为防止误吸，将患者头部抬高30°，并歪向一侧，及时清除口、鼻腔内分泌物。咳嗽是消除自然界侵入呼吸道的异物与呼吸道分泌物，抵御下呼吸道感染的一种保护［15］。鼓励清醒患者定时吸气、咳嗽，及时清除痰液；对意识障碍无法自主咳嗽、咳痰患者定时给予吸痰，防止肺部感染。吸痰时动作要轻柔，导管应不断上下移动，左右交换腔道，以吸净痰液，边吸痰边观察病情变化。痰多、痰稠时病情允许者也可配合引流及呼吸道的雾化与湿化。2.3饮食护理急性进展性脑梗死患者进食前行洼田氏饮水试验［16］并评估分级，根据评分结果选择适当的进食方式。3级及以上或有意识障碍患者行插胃管鼻饲，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化富含粗纤维的流质饮食，少量多餐，每次量＜250ml。喂食时稍抬高床头，检查胃管是否在胃内，回抽胃液检查有无出血等预防应激性溃疡的发生，若残留胃液＞100ml则暂停喂食或延长喂食间隔时间。2.4早期康复功能锻炼李萍［17］等总结早期功能锻炼对脑梗死偏瘫患者的预后有着重要作用，应尽早依据患者具体情况制定个体化康复方案，循序渐进，不断调整训练方案，以提高其生存质量。王春立［18］报道，在北美，卒中患者发病7d内，条件允许时可床边被动活动，WHO推荐的康复训练开始时间为生命体征平稳，神经系统症状不再进展后的45h。郎永华［19］认为急性期应保持肢体功能位，生命体征稳定后，应进行肢体主动运动和被动运动，以被动运动为主，配以少量主动运动，肢体达3级以上时以主动运动为主，活动幅度由小到大，由大关节到小关节，全方位活动。2.5基础护理急性进展性脑梗死患者发病早期应卧床休息，有利于脑内血流灌注［20］。加强基础护理，做好皮肤、口腔护理，保持皮肤清洁干燥，保护骨隆突部位，防止受压，并定时进行局部按摩促进血液循环，每2h翻身扣背1次，避免推、拖、拉、拽等生硬动作，注意及时进行压疮评分，及时修正护嘱和护理措施，预防褥疮。保持大便通畅，预防便秘，防止患者用力排便导致血压升高。综上所述，针对急性进展性脑梗死患者病情复杂、病死率和致残率高的特点，急性期的进展因素，及早进行护理评估，加强对病情观察，积极采取有效的护理干预措施，尽最大努力控制病情的发展，可以有效预防或延缓脑梗死的病情进展，减轻患者并发症和后遗症，提高患者的生存质量。参考文献［1］刘建贞，刘源.微量泵持续泵注肝素联合疏血通治疗近战型脑梗死的临床研究［J］.中华神经医学杂志，2010，9（6）：622.
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急性脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，病情相对危重[1]。除积极地配合治疗外，做好基础护理，对防止进一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用，如果护理措施落实不到位，将直接影响患者的治疗效果和预后情况。通过对170例急性脑梗死患者的护理，体会到在心理、呼吸道、肢体功能锻炼、褥疮和便秘的预防、饮食及出院指导等方面的护理，对提高患者的生活质量，促进康复具有重要意义，应引起足够的重视。
1临床资料
本组170例均为住院患者，男79例，女91例;年龄最大89岁，最小39岁，其中39-59岁20例，60-70岁62例，71岁以上88例。一侧肢体偏瘫110例。所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗死灶，符合急性脑梗死诊断标准。
2护理与体会
2.1患者及家属的心理护理急性脑梗死起病急，多在无其他前驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病，过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫，或失语等[2]。本组病例中有110例发生偏瘫，言语含糊10例。患者和家属都很难接受眼前的现实，对起病前的健康十分留恋，而更多的是担心日后的预后和生活质量问题。由此忧心重重，悲观失望。针对家属及患者的这种心理状态，在安慰家属及患者的时候，特别让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响。首先用通俗易懂的语言热情地向家属及患者介绍急性脑梗死的临床表现、病程、时间及预后。其次，向患者说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1-2d内脑水肿达到高峰[3]，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，还有可能有继续发生梗死的可能，让家属和患者有个思想准备。病情发展到稳定期，要让家属和患者对什么是脑梗死有一个初步的了解，使患者积极配合治疗。再次，从生活上主动关心、体贴患者，使患者感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。
2.2促进有效排痰，保持呼吸道通畅急性脑梗死大多发生在老年人，本组病例中60岁以上150例，占本组病例的83%。老年患者由于年老体弱，大多患者有呼吸道功能减弱、神经反映迟钝，以致造成咽部肌群完全或不完全麻痹，口腔分泌物滞留，肺部感染。本组病例就有20例发生肺部感染。一旦感染后，肺部痰液就增多。对症状轻的患者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意配用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位，头偏向一侧，每2小时翻身拍背一次，帮助痰液的排除。具体操作步骤如下:护士将手指并拢，空心适度拍打，震动患者背部，由上而下，由两侧至中央，反复进行5-10min促进排痰;若患者咳嗽反射弱，则在其吸气终末，护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽，必要时吸痰或按医嘱予雾化吸入。注意保持呼吸道通畅，吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌、动作应轻柔、无创、敏捷。口腔、鼻吸痰管各部位要专用。
2.3加强肢体的功能锻炼，注意翻身防褥疮急性脑梗死患者发生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有110例发生偏瘫。肢体运动功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会的生活状况。因而肢体运动功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走，把残废减轻到最低限度。国外学者一致认为，肢体停止运动1周即可引起肌萎缩[4]，因此，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好[5]。在临床中，当患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不在恶化48h后，就应着手进行康复训练。首先，对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划。具体做法是:在不妨碍治疗时，第2天即开始让患者被动活动，先在床上活动，练习翻身、移动及躯干活动。训练翻身时，嘱患者曲肘，用健手托住病肘，将健腿插入病腿下方，在躯干旋转同时，用健腿抬动病腿转向健侧，然后让家属配合上肢做伸肢运动，下肌做曲肌运动，活动幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序渐进。随着患者病情好转，能坐稳后，要及时进行站立、行走锻炼，可搀扶患者下床，练习站立、行走、下蹲，也可由家属帮助，扶支撑物如床边、床头柜站立，在多次反复后让患者徒手站立，步行时先原地踏步，走时宜缓慢，量力而行，注意要时时有人陪伴。据报道，脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20h内即可发生褥疮[6]。偏瘫的肢体影响自行翻身，皮肤长时间受压后便会发生褥疮。所以，在注意肢体锻炼的同时，对本组的病例，每2小时为患者翻身一次，必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖者不宜翻身的患者，使用软枕垫于腰骶部，使其悬空，交替侧睡，减轻骶尾部受压。由于护理得当，本组170例患者无发生褥疮。
2.4注意训练排便习惯，预防便秘发生患者由于疾病的缘故，需长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便费力可以使颅内压升高，进一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者便出现便秘。因此，要及早预防。首先让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为患者创造一个排便的环境，如叫相邻床位的陪护暂时回避，注意用屏风遮挡，并教会患者如何用力。平时，还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等，结果基本上预防了便秘的发生。
2.5做好饮食及出院指导对患者的饮食进行正确指导，能促进疾病的康复，指导家属调理好三餐，搭配好营养，尽量做到色香味俱全;对于食欲不好的，应采取少量多餐的办法，尽量保证足够的热量。与此同时，要注意做好患者出院后的指导。动脉粥样硬化是引起脑梗死的根本原因，应积极地治疗原发病，，如高血压、糖尿病。饮食摄入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黄、奶油、动物内脏，可以进行适度的体力劳动，促进血液循环、新陈代谢，要避免情绪波动，保持良好的情绪十分重要。另外要按时用药、继续坚持功能锻炼等。对于本组170例脑梗死患者，出院后的一段时间，坚持定时电话回访和随访，跟踪指导，使患者在出院后得到顺利的康复。经过悉心护理，本组病例均能良好地度过危险期，并在住院期间学会了自理知识，较好地杜绝了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
参考文献
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[关键词]梗死；糖尿病；护理
[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-04-161-01
我科自2008年6月～2010年12月共收治脑梗死合并糖尿病病人50例，在常规药物治疗的基础上，加强临床护理，取得较好疗效，现将脑梗死合并糖尿病病人的护理体会介绍如下：
1临床资料
本组病人50例，其中男28例，女22例，年龄44～82岁。均为2型糖尿病病人，病程3～20年。所有病人均作空腹及餐后血糖检查，有些病例作空腹及餐后胰岛素检查，所有病例均作头颅CT或MRI检查，其中基底节区脑梗死29例，颞叶梗死4例，顶叶梗死7例，额叶梗死3例，脑干梗死1例，小脑梗死1例，大面积脑梗死5例。50例病人中9例出现意识障碍，29例出现完全性肢体偏瘫，12例不完全性肢体偏瘫。
2治疗方法
视病情除应用脱水、营养神经、扩张血管、溶栓、抗凝等治疗外，还有饮食控制、调节血糖、控制血压、降血脂、预防和控制感染等。
3结果
通过治疗及有效的护理，除2例死亡（1例大面积脑梗死，另1例脑干梗死）。其余病人均有不同程度的好转，出院时血糖均降至正常，其中20例病人肢体肌力恢复正常。无一例发生褥疮、吸入性肺炎等并发症。
4护理
4.1入院时的护理：脑梗死合并糖尿病病人中相当一部分无糖尿病临床症状。如入院时原发病未找出，机械用一些含有葡萄糖的药物，会加重病情。及时诊断关系到病人的治疗及预后，对脑梗死病人入院后及时排除有否糖尿病的可能甚为重要。
4.2病情观察：由于糖尿病是一种全身性代谢性疾病，可先后或同时侵害全身多个器官，因此脑梗死合并糖尿病病人的病情观察要有整体观念。着重观察脑梗死的病情变化，观察神志、瞳孔、肢体运动等神经系统功能的变化。还应注意有无高血糖或低血糖，加强病房巡视，一旦发现病人有头晕、心悸、乏力、出汗、面色苍白、脉搏快甚至昏迷等低血糖症状。本组病例有4例出现低血糖症状及时报告医生，服用糖水或静脉注射葡萄糖，我们常用快速血糖仪测血糖，及时了解血糖情况或留取标本检测血糖、尿糖变化，为医生准确用药提供依据。同时我们亦注意其它系统器官的功能变化，如有无心绞痛或心功能不全，尤其值得注意这种病人常伴有不同程度的肾功能不全，而脑梗死所应用的如甘露醇、β-七叶皂甙钠等药，对肾功能都有一定的损害，使肾功能进一步恶化，甚至肾功能衰竭，所以要注意肾功能的监控，如尿量、尿比重、血肌酐和尿素氮等的监测。尽可能减少脱水剂的应用，多采用小剂量甘露醇或用速尿交替，或用肾功能影响小的甘油果糖注射液等。对已发生肾功能不全的病人要严密观察尿液变化，主要对尿量、性质和尿色的观察，严格控制水的摄入，每日进液量应等于前一天排出量+500ml。在应用如尿激酶等溶栓剂或低分子肝素等抗凝剂时，严密观察病人有无出血倾向，用药前后注意监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物等有关纤溶指标。
4.3饮食护理：脑梗死合并糖尿病病人一般在动脉硬化基础上形成，血液呈高凝状态，其特点是高脂血症、高粘血症、高血糖、血液流变学异常。因此，治疗高凝状态，控制血糖在正常范围是治疗和护理的关键。指导病人进低热量、低脂肪饮食，根据病人体重和工作性质计算每日所需总热量，碳水化合物占饮食总热量50%～60%，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量30%，三餐的热量分配为1/5、2/5、2/5[1]。同时病人多有吞咽困难而需鼻饲，用餐要注意准时、定量，保证供给所需热量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。脑梗死病人应少食动物脂肪，应食用不饱和脂肪酸含量高的植物油，以降低胆固醇，从而减轻病情的复发。脑梗死病人多数长期卧床，容易造成排便困难及便秘，主食应采用高纤维素饮食，如新鲜蔬菜等食物。高纤维素饮食不但能使血糖缓慢下降，而且具有软化大便的作用，并可减少胆固醇在肠道的吸收。现代营养学的研究表明，多吃粗纤维食物有4大好处：一是改善胃肠道功能，能够防治便秘、预防肠癌；二是改善血糖生成反应，降低餐后血糖含量，帮助治疗糖尿病；三是降低血浆中的胆固醇含量，防治高脂血症和心血管疾病；四是控制体重，减少肥胖病的发生。
4.4高血压的护理：糖尿病性脑血管病多伴有高血压。糖尿病除动脉粥样化外，糖尿病动脉尚可发生纤维硬化，它与粥样化改变均可使动脉壁增厚，管腔狭窄，同时血管弹性降低，顺应性减低，导致高血压发生。管理血压在护理中是很重要的，因为脑梗死合并糖尿病病人为了维持脑灌注压已适应了较高的血压水平，如果快速降低血压会造成脑灌流量的减少，影响脑梗死的康复，甚至有的降压药还使糖尿病病情加重。我们采取的方法是：低盐饮食，心痛定10mg或卡托普利12.5mg每日3次口服，血压大于160/105mmHg时舌下含服，可以把血压调整在正常偏高水平。每日测3次血压，必要时6小时测1次血压。
4.5预防感染，加强皮肤黏膜的护理：脑梗死合并糖尿病病人由于糖、蛋白质、脂肪代谢障碍，使体质变弱，对细菌的抵抗力差，因而还容易发生各种细菌感染，特别是皮肤容易发生疖、痈，其他如呼吸道感染、肺结核、肾盂肾炎、牙周炎等的发病率也比健康人高，另外此类病人多为瘫痪卧床，反应迟钝，易发生褥疮或糖尿病足。我们给予病人加强基础护理，严格无菌操作，定期消毒病室，防止褥疮和口腔感染。昏迷病人注意保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧，喉头有痰及时吸出，每天早、晚各做1次口腔护理，可自理病人保持口腔清洁，饭后漱口，避免口腔溃疡发生。瘫痪病人保持床单位清洁平整，经常翻身，每2小时1次，每次给病人翻身及黏膜护理时，动作要轻柔，及时注意有无异常变化;因脑血管病病人常使用溶栓、抗凝及扩血管药物，应观察有无出血点、瘀斑与皮肤黏膜改变，有无牙龈出血及鼻衄等;经常观察注射胰岛素局部皮肤有无硬节及皮肤的弹性降低，如出现注射局部皮肤组织瘢痕太多可影响胰岛素的吸收，应及时更换注射部位;感觉障碍的肢体洗浴和热疗时，水温不可太热，由于糖尿病周围神经病变使温度觉减退，常因水热发生烫伤而继发感染;女性偏瘫、昏迷病人加强尿道口、阴道口及黏膜的护理，定期冲洗，注意观察黏膜及分泌物的颜色及气味，必要时做细菌培养防止发生泌尿系统的感染。本组病例护理结果：无一例发生感染。
4.6心理护理：由于脑梗死合并糖尿病病人多为老年病人，病程较长，可能留下不同程度后遗症，瘫痪病人恢复慢，又要长期控制饮食及使用降糖药物会造成不适，病人多有表现悲观、抑郁、失去信心的情绪，因而加重病情。本组病例心情平静，积极配合治疗及护理，因此，我们认真做好心理护理。我们要耐心细致与病人沟通，向病人介绍糖尿病合并脑梗死的病程特点，使其对病情有一个正确的认识，解除他们的后顾之忧，使其能积极配合治疗与护理，提高生存质量。
4.7加强功能锻炼：运动是治疗糖尿病的基本方法之一，通过运动也是增加瘫痪肢体功能恢复的重要环节。运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，降低血糖，减少胰岛素的需要量。病人在病情稳定、心功能良好、无出血倾向时应及早锻炼，每日将病人瘫痪肢体进行被动伸屈、按摩，促进血液循环、淋巴循环及新陈代谢，改善皮肤营养及肌张力，能下床活动的病人，鼓励多下床活动，通过功能锻炼，有效地预防病人患肢废用性萎缩的发生。
4.8出院指导：（1）让病人做好自我监护，自测尿糖，如有条件，学会正确使用便携血糖仪监测血糖，严格控制饮食。（2）继续坚持康复期治疗，制定合理的生活作息制度，而且要持之以恒，活动量由小到大，循序渐进，不要操之过急。失语者每日上下午用一定时间进行语言训练，听广播、读报、对话。（3）坚持用药：降糖药、防止血小板凝集药、降压药、降脂药应在医生指导下服用，告知用药注意事项，教会病人胰岛素注射技术，定期到医院测血压、血糖、血脂，使血压、血糖、血脂控制在正常水平。（4）保持心情舒畅，生活有规律，不食用刺激性食物，戒烟酒。
参考文献
【关键词】急性脑梗死；早期护理康复；护理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.372文章编号：1004-7484（2014）-01-0315-02
急性脑梗死的发病特别突然，有时在休息的过程中进行病情的发作，一般的病症会导致单侧的肢体出现功能性的障碍，还会出现言语表达不清楚，吞咽困难的现象，对于该种疾病要进行相应的康复措施，而且康复的时间越早，患者的恢复情况就会越好，对于急性的脑梗死患者在生命各项指标恢复正常后就可以进行相应的康复锻炼，在锻炼的时候要根据患者的情况，逐渐增加训练的力度，选取2012年2月——2013年4月收治的66例急性脑梗死患者进行相应的康复护理，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年2月——2013年4月收治的66例急性脑梗死患者进行相应的康复护理，其中有35例患者的性别为男，31例患者的性别为女，年龄范围：48-77岁，平均年龄为61.2岁，患者的发病时间都在24小时之内，患者之间的差异程度较小（P﹥0.05），有可比性。
1.2护理方法
1.2.1心理护理急性的脑梗死发病较急，患者对自己的目前的身体状况较难接受，常有忧虑、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应，心中有极大的恐惧现象，害怕自己会永远躺在病床上，对自己的家人造成负担，因此，患者承受了过多的心理上的负担。护理人员必须对患者目前这种状态进行相应的调解，首先，要使患者明白自己的疾病有很大的希望能够治疗好，而且要想治疗好自己的疾病，必须将心理上的思想负担清除，使患者观看一些成功恢复身体健康患者的视频短片，使患者树立自己一定会成功的信心。护理人员要及时与患者进行沟通，了解患者所在意的事情，并给予相应的帮助，解除患者的困惑。护理人员还要与家属进行沟通，家属应从心理上关心体贴，安慰鼓励，给予患者精神及物质方面的支持，解除患者的顾虑，稳定患者的情绪，有利于患者的康复，从而使其在家人的温暖下，使患者拥有更多的力量和勇气，来进行康复治疗[1]。
1.2.2日常生活护理通过对患者进行相应的检查，一旦发现患者可以进行相应的活动后，就为其安排一些日常生活方面的锻炼。比如，在用餐这件事情上锻炼患者对筷子的使用，鼓励患者自己使用筷子进行夹菜，若患者一直夹不起菜要鼓励患者，使其进行这方面的练习，及时对于脾气暴躁的患者也要进行语言的劝解，切勿出现嫌弃患者的表情。护理人员还要指导患者进行穿衣服的训练，尤其锻炼患者患肢的灵活性，每天进行40分钟的相关锻炼，锻炼3个月的时间，会使患者出现较大程度的提高。要使患者经常进行活动锻炼，锻炼其走路的能力、在最初进行锻炼的时候，要有护理人员或者家属在旁边进行陪护，同时还要进行坐起的训练和翻身的训练[2]。在每天的锻炼之后，护理人员要对患者的肌肉进行相应的按摩，使患者的肌肉得到较好的放松，从而缓解身体上的疲劳。
1.2.3语言方面的护理护理人员要主动与患者进行语言上的交流，尽量使语速放慢，努力听清患者表达的内容，虽然患者的语言表达不清楚，但依然要鼓励患者多说，最初进行单字单词的练习，随着语言方面的好转，在进行简短语句的练习，可以让患者进行报刊上语句的阅读。每次的锻炼时间为30分钟左右，每天进行两次训练。护理人员同时要指导患者如何使用较短的语句来表达自己的意思，还要学会如何使用手势进行话语的表达，避免使患者出现过于着急的现象，对患者进行面部的观察，若发现患者出现面部通红的状态，要根据患者的意思进行语言上的帮助[3]。
1.2.4吞咽功能护理护理人员对患者的面部进行相应的按摩。首先，护理人员对患者的咬肌进行相应的按摩，每次为患者按摩15分钟左右，每天进行早、中、晚三次按摩。其次，要求患者进行鼓腮这一动作的练习，然后进行吹起。在这两个动作能够进行熟练操作之后，再进行张颌和闭颌的操作。同时锻炼患者舌头的灵活性，使患者尽自己最大的努力将舌头伸出口腔外，并且进行上下和左右的运动。在患者进食的时候，护理人员指导患者保持半卧位的姿势，使用功能良好的一侧牙齿进行食物的咀嚼，要求患者食用患侧进行相应的吞咽，护理人员对患者进行推喉的操作，使患者早日恢复吞咽的功能[4]。
1.2.5出院指导护理患者在出院前，护理人员要对患者以及家属进行相关知识的讲述，在出院后要继续使患者进行各方面的操作练习。尤其对于站立和步行方面的训练，每天都要进行相关的操作，还有语言和吞咽方面的训练，都要坚持下去，同时还会有专门的康复护理人员，定期对患者进行电话的随访，并选择一定的时间对患者进行上门指导，并检查患者的康复效果，对患者进行相关的鼓励，并指出患者在锻炼期间出现的问题和错误，帮助患者进行更有效的康复训练。
1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2对计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2结果
通过对66例急性脑梗死患者进行3个月的康复锻炼，其中38例显效，26例有效，2例无效，治疗有效率为97.0%，效果显著，有统计学意义（P﹤0.05）。
3讨论
在患有急性脑梗死疾病之后，患者会出现活动功能的障碍，语言方面的障碍和吞咽方面的障碍，对患者的生活带来了严重的不便，因此患者要积极的进行相应的康复锻炼，首先将患者的心态调节好，其次，对患者的肢体方面、语言功能和吞咽功能进行相应的康复练习，使急性脑梗死患者得到了较好的恢复，在本文研究中得到患者恢复的有效率为97.0%，由此说明，对急性脑梗死患者进行早期的康复训练有重要的临床意义。
参考文献
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[2]朱镛连.脑损伤康复理论研究新进展[J].中国康复理论与实，2012，10（12）：121.
【关键词】老年病患；糖尿病；脑梗塞；护理
【中图分类号】R473【文献编识码】A【文章编号】1004-7484（2013）03-0257-01
糖尿病和脑梗塞都是老年患者的常见病，同时并发此两种疾病的患者也不在少数，而且有文献指出[1～2]老年糖尿病患者发生脑梗塞的概率是非糖尿病患者的3倍以上，且预后较差。因此我们必须重视此类患者的治疗和护理工作，改善患者的临床症状，促进患者早日康复。笔者为了探讨糖尿病合并脑梗塞患者的临床护理要点和护理效果对我院近年来收治的此类患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料摘取我院自2008年7月至2012年7月之间所收治的64例糖尿病合并脑梗塞患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者37例，女性患者27例，年龄在58～79岁之间，平均年龄64.3±3.9岁。患者均为2型糖尿病且经过影像学检查确诊为脑梗塞。
1.2治疗方法根据患者的情况进行常规抗凝、溶栓、降血糖、支持以及对症治疗，对治疗过程中出现的异常情况进行积极处理。
2护理
2.1基础护理患者入院后向患者简单介绍本院的环境以及具体措施，让患者更快的融入到治疗环境中来，要求患者禁烟禁酒，保持规律作息，督促患者养成良好的卫生习惯预防感染，由于患者多为老年病患，因此应当注意做好口腔护理。监督患者每日按时、按量用药，指导患者家属每日用温水为患者洗脚并按摩下肢及足部，促进血液循环防止发生糖尿病足。
2.2血糖监测此类患者必须定时进行血糖水平的检测，确保患者的血糖值维持在正常水平内。在治疗期间需要根据患者血糖水平进行药物的调整，因此血糖的监测是十分重要的，除了药物治疗以外，根据患者的具体情况制定饮食、运动等护理计划的制定也十分重要，指导患者在健康运动的同时保证安全，建议患者随身携带蛋糕、糖果等食品，以防低血糖现象发生。
2.3合理饮食在治疗糖尿病方面饮食疗法是十分重要的，因此必须在治疗期间指导患者进行健康、合理的饮食。根据患者的情况估算出每日所需热量，限定患者每餐供应，遵循少食多餐的原则，同时考虑到患者合并有脑梗塞的情况，因此在饮食选择上应当避免食用高胆固醇的食物，以低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维素的食物为主，在补充营养的同时促进排便，防止长期卧床造成便秘。
2.4增强锻炼糖尿病和脑梗塞都需要进行适当的运动来保证功能的恢复和疾病的治疗，护理人员可以根据患者的年龄和爱好来制定良好的运动项目和运动量。对于能下床活动的患者可以保持每天进行固定的运动；对于不能下床活动的患者护理人员应当帮助其进行床上训练，同时帮助患者进行被动锻炼，指导患者和家属配合进行功能锻炼。存在失语现象的患者，可安排其多听音乐、广播，多与其进行交流，指导患者进行语言练习争取早日恢复[3]。
2.5心理护理合并此两类疾病的患者往往都存在有不同程度的负面情绪，长期的疾病困扰使其的心理承受能力大幅下降，产生抑郁、消沉、烦躁、易怒、厌世等不良情绪，严重影响了治疗效果，甚至抗拒治疗。因此护理人员需要加强与患者的沟通和交流，了解患者的心中所想，针对性的解答患者存在的困惑和疑虑，增强治疗信心。可以已经顺利完成治疗的患者的资料作为现身说法，让患者了解到自身疾病的特点和治疗过程，减轻患者的负面情绪，树立治疗信心，提高治疗效果。必要时可寻求家属的帮助，从侧面对患者进行说服，使其配合治疗。
2.6健康宣教患者及其家属往往对于此类疾病处于一知半解的状态，这也是患者产生负面情绪的一个重要原因[4]。因此护理人员应当重视日常的宣教工作，定期对患者及其家属进行相关知识的传授，让患者具有一定的自救能力，并自觉接受血糖监测，更好的配合治疗。
3结果
本组64例患者均有不同程度的好转，在精心的护理措施下得到有效治疗。
4小结
由于糖尿病合并脑梗塞患者病情复杂，预后较差，在药物治疗外的饮食、运动治疗也是十分关键的，而合理、细致、耐心的护理工作能够帮助糖尿病合并脑梗塞患者更好的配合治疗，加速康复，提高治疗效果，是具有十分重要的临床意义的。
参考文献：
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[2]邱翠琼，曾迎红.老年糖尿病并发脑梗死的护理体会[J].中医药导报，2008，14（6）：91～92.
【摘要】本文通过分析脑梗塞的致病因素及临床表现,针对脑梗塞发病的不同时期制定治疗方法。结合了中、西医以及饮食、运动治疗,确保脑梗塞患者在急性期得到准确的医治,并提高患者在恢复期和后遗症期的康复质量。
【关键词】脑梗塞;治疗;方法
1脑梗塞的成因及临床表现
根据医院接诊资料统计,从09年01月到10年05月共接诊脑梗塞病例101例,其中男性62例,女性39例,年龄最小47岁,最大87岁。平均年龄68.56岁,均经头颅CT或头颅磁共振确诊。通过对以上各病例的分析,得出脑梗塞的成因及临床表现。
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜受损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因为多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,阻断脑血流而发生缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。诱发脑梗塞的主要因素有:冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症、体重超重,多数病人还有家族史。
脑梗塞发病多见于45岁以上的中老年人,男性多于女性。多在安静状态下发病,发病急,病情进展快,致残率高,死亡率高。临床表现为半身不遂、肢体麻木、失语、偏盲,又或者表现为交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、记忆力下降、语言障碍、口眼歪斜、头晕头痛、恶心呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。
脑梗塞按发病的不同时期可分为急性期(1个月)、恢复期(2-6个月)和后遗症期(6个月以后)。
2脑梗塞治疗
2.1脑梗塞的治疗原则
治疗脑梗塞不能一概而论,应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案,实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上,可以酌情选用改善循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。重点是急性期的分型治疗,腔隙性脑梗塞不宜脱水,主要是改善循环;大、中梗塞应积极抗脑水肿降颅压,防止脑疝形成。在小于6小时的时间内有适应症者可进行溶栓治疗。
2.2急性期的治疗
脑梗塞急性发作期以挽救生命为目的,应住院治疗半个月至一个月。急性期主要以西药进行治疗,因为西药具有治疗针对性强、起效快的优点。在治疗过程中常见的西药包括:尿激酶溶解血栓的治疗,应用此类药如果能溶解血栓是最理想的,但前提是在发病后6小时内进行,因为只在这个时间段比较有效;低分子右旋糖酐扩充血容量、改善微循环的治疗,目前用此类药的较多,但病人若有心脏病应慎用;另外还有抗凝治疗等方法。脑梗塞急性发作期多采取输液治疗,因为静脉输液能够使药物快速作用于病灶,从而达到挽救患者生命的目的。因此在脑梗塞患者病情紧急,需要尽快将药物送入体内,或病人因昏迷等原因不能口服药物时应输液治疗。治疗过程中多数患者继发脑水肿,采用甘露醇或甘油果糖脱水以减轻脑水肿,降低颅压。
除药物治疗外,还可以进行外科手术治疗脑梗塞,如颈动脉内膜切除术、颅内外动脉吻合术、开颅减压术等对急性脑梗死病人也有一定疗效,可以提高患者的近期成活率,但远期效果往往不及近期。手术治疗脑梗塞,其疗效、死亡率及致残率都未形成统一结论,故除几种特殊脑梗塞症型(大面积脑梗死和小脑梗死而有脑疝征象者宜进行开颅减压治疗)外,多不采用手术治疗。
2.3恢复期及后遗症期治疗
(1)药物治疗
采用药物治疗脑梗塞症状、防止脑梗塞复发,应该有以下特点:一是能够针对病因持续治疗,防止形成动脉硬化血栓,并能持久作用且针对多方面的病因同时有效;二是不会产生任何毒副作用,没有抗药性和药物依赖性,安全起效;三是口服用药剂型剂量科学,药力吸收容易,并且不会对身体造成大剂量的负担。
西药治疗:拜阿司匹林(脑梗塞治疗及预防基础用药)可以抑制血小板的聚集,从而起到防止血液凝固,进而预防脑梗塞的作用。在治疗中与活血化瘀、芳香开窍、降脂抗凝中药相结合,疗效会更加显著。自从上世纪70年代以来,全世界已经有超过30万人参与的300多个临床试验,证实每天100(75--150)毫克阿司匹林可以有效地预防所有的血栓性疾病,包括脑梗死、心肌梗死、心绞痛等的发病和死亡危险。因此,阿司匹林被列为脑梗塞防治中的最基本用药之一。
中药治疗:虽然脑梗塞脑梗塞恢复期及后遗症期可以用西药治疗,但多数西药易对患者肝肾造成损伤,副作用大,而且抗药性大,连被列为基本用药的阿司匹林也有47%的患者会产生用药抵抗,所以脑梗塞患者不宜长期服用。对于脑梗塞恢复期及后遗症期患者来讲,坚持可靠的长效药物治疗能够有效改善症状,降低脑梗塞复发率。恢复期及后遗症期服用红花或血塞通等药物,可以对脑梗塞诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液粘度高等基础病变进行有效的治疗,进而防止血栓的再次形成。
(2)饮食治疗
多数脑梗塞病人血脂较高,血液过于黏稠会引起血液淤滞。药物降脂还容易出现“反跳现象”,所以在治疗时要结合饮食降脂。平时要多吃清淡的饮食,同时还要注意多补充水分,最好坚持早晨起床的时候补水,以防止血液淤滞。脑梗塞患者在进行饮食治疗时应注意以下原则:食物多样化,主要为谷类;多吃富含钾的食物,如桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等,可降低血压,预防中风;缺钙和缺镁可促使小动脉痉挛,血压升高,应多吃富含钙和镁的食物;如粗粮、坚果、海藻、奶类豆类或其制品;经常吃适量的鱼、瘦肉和禽蛋,少吃肥肉和荤菜;还要注意保持食量与体力活动的平衡,保持适当的体重;保持饮食清淡少盐、少糖,把食盐量降至每天6克左右。
(3)运动治疗
坚持做适度的体育锻炼,能增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积,降低血脂,防止血液淤滞,还有助于恢复肢体功能。对预防肥胖、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处,是防治脑梗塞的积极措施。脑梗塞患者应根据个人的身体情况选择适当的体育锻炼及体力活动,在活动时以不感到疲劳为宜。不应做剧烈运动,可进行散步、打太极拳、柔软体操等有氧运动。
3结束语
通过分析上述各例脑梗塞的致病因素及临床表现,针对脑梗塞发病的不同时期制定治疗方法。结合了药物以及饮食、运动治疗,确保脑梗塞患者在急性期得到及时、准确的医治,并提高患者在恢复期和后遗症期的康复质量。
参考文献
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[2]阴健,等.《中药现代研究与临床应用》[M].学苑出版社.1995
脑梗死后遗症的治疗目的
使脑梗死后遗症，如头晕头痛、半身不遂、语言障碍、记忆力下降、情绪障碍、呛食呛水、吞咽困难、口眼歪斜等症状得到最好的恢复和最大的改善，降低后遗症形成的可能。
有效防止脑梗死后遗症复发进展。针对脑梗死后遗症这种病因复杂多变的慢性疾病，它的有效治疗应当包括坚持用药、科学的饮食调节、针对症状的有效康复锻炼以及对危险因素的合理控制等一系列综合措施。
近年来，康复训练治疗脑梗死临床应用越来越广泛，综合康复锻炼对于急性脑梗死合并神经功能障碍患者恢复运动功能、提高生活质量、减低致残率，具有药物治疗不可替代的作用，越早介入康复治疗效果越佳。
急性期康复锻炼
调整良好的使肌肉放松，心情宁静。脑梗死患者需卧床休息3～7天，多数患者不适应，易出现不适应感觉。凡不能自行翻身患者，每2小时翻身1次，取头偏向一侧平卧位或侧卧位，健侧在下患侧在上的侧卧位或半侧卧位。保证肢体处于功能位，避免上肢屈曲，下肢伸展，足下垂内翻的模式。侧卧位时腰部、胸前等垫放软枕，使患者卧位舒适。
为减轻患者，卧床的疲劳感，协助患者按摩四肢及受压部位，增加舒适感。
卧床时间较长者，给予患者铺褥子，可预防压疮亦可减少患者肢体发麻，肌肉酸胀等不适现象。
注意患者进食后不应立即翻身，平卧位时应防止头部过度后仰，保护好骨突处受压皮肤。
稳定期康复锻炼
关节活动每日活动各关节2～3次，每次5～10遍。患者意识清醒后，鼓励用健肢帮助患肢被动运动，进行双手交叉上举训练，下肢桥式运动，注意骨盆的平行，直至患肢出现自主运动。
坐起及坐位平衡训练患者首先侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿将患腿移到床边处，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动健腿下床。当躯干有一定的控制能力时，可让患者健手从身体一侧向另一侧拿放物体，并不断向外摆放，以增加坐位平衡的难度。从各个方向推拉患者，强化平衡反应。
坐位站起及站位平衡训练患者Bobath式握手，双上肢前伸，头和躯干前倾，重心前移至双足上，然后抬起臀部，髋、膝伸展而站起，必要时治疗人员可站于患者患侧，一手将患膝向前拉，另一手放在健侧臀部帮助患者抬起臀部。医生或家属于患侧边给予帮助，逐渐增加时间，直至能保持站立位>30分钟。同时配合上肢的十指交叉上举、翻掌、屈腕、伸腕及手抓放等训练。
肠胃功能锻炼饮食过饱，肠腔扩张，蠕动减慢，影响睡眠质量和时间，应选择易消化、开胃、清淡的食物，减少浓茶、咖啡的饮用。训练睡前喝一杯牛奶的习惯，以促进延长睡眠时间。
恢复期的护理
心理护理心理护理是人的高层次需要，也是人类对舒适的最大感受。医生、护士及家属应使患者保持良好的心理状态，用温和易懂的语言沟通，禁急躁、厌恶、惊慌的语气。耐心讲解脑梗死并发症的预防，了解患者心理变化，做好心理疏导，给予心理支持，协同安慰、鼓励患者，让病友听轻音乐，谈开心事。某些暴露性操作，应保护隐私，避免不良情绪产生。
功能锻炼的护理病情逐渐恢复，思维、语言、肢体的功能需要进行锻炼，护理人员帮助患者语言、思维的开发，增加情趣及乐观情绪，脑梗死患者需要根据病情进行康复训练，鼓励和协助患者肢体被动运动，先进行各关节被动运动，从简单屈伸运动开始，用力适宜，根据病情增加运动的次数和范围、强度，鼓励患者战胜自我，最大限度内进行神经功能的早期训练，使不适感逐渐减少。晚上用温水泡脚，促进睡眠。
增强社会舒适的护理患者应取得亲人、朋友对其的关心、鼓励、营造社会和谐氛围，增强意志力，促进机体功能再康复。
后遗症期护理
心理护理该期病人表现为肌肉或关节痉挛、挛缩畸形、姿势异常等，根据康复目标继续训练，利用残存功能防止肢体功能退化。应改善病人周围的环境，让病人很好地融入正常社会生活中，争取最大限度的自理。该期病人自尊心均有一定程度的伤害，由于自身存在的缺陷，使得他们在与别人交往相处的过程中存在一定的压力，应加强与他们的沟通，鼓励他们与别人沟通，并通过一些积极的事例使他们树立信心。患者因突然瘫痪，丧失生活自理能力，多有焦虑、悲观、急躁等不良情绪，对康复产生不利影响。心理活动对活动的完成具有重要影响，保持愉快的心情，以及对活动的兴趣是完成高质量活动的必要条件。因此必须观察患者的情绪变化，主动与患者沟通，及时进行疾病知识宣教，让他们了解疾病的转归及早期功能锻炼的意义，制订符合患者的康复锻炼计划，给予心理疏导、支持和鼓励，树立信心，使患者积极主动参与锻炼，乐于接受康复治疗。同时也要做好患者家属的心理护理，取得他们的配合。
康复训练国内外学者通过调查分析认为，脑梗死病人越早进行康复训练，康复效果越好(蛛网膜下隙出血除外，要求绝对制动)。若早期生命体征平稳、意识清醒、疾病无进展，则48小时内开始训练。国外将发病72小时与4～5天后开始康复训练的病人进行比较，研究表明，开始训练时间越早，住院时间越短，独立行走步数越多。文献报道，对急性脑梗死病人给予药物治疗的同时开展康复训练，肢体运动功能3个月可恢复。
饮食原则脑梗死后遗症病人多数血脂较高，血液过于黏稠，从而引起血液瘀滞。药物降脂易出现“反跳现象”，所以要结合饮食降脂。平时饮食应清淡，同时应注意补充水分，尤其要坚持晨起补水，以防止血液瘀滞。
核心提示
脑梗死后遗症患者的饮食治疗应注意以下原则：食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入＞1g的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量的鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，食盐量降至6g/日左右。
体育锻炼坚持适度的体育锻炼，不但增加脂肪消耗，减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，降低血脂，加速血液循环，防止血液瘀滞，而且对于恢复肢体功能尤为重要。可对预防肥胖、控制体重，增加循环功能，调整血脂和降低血压，减少血栓形成均有益处，是防治脑梗死后遗症的积极措施。
日常活动出院后脑梗死后遗症患者应开始根据个人的身体情况选择，要有目的、有计划地锻炼瘫痪肢体的肌肉，循序渐进，运动量由小到大；缓慢进行，逐步适应，勿使患者疲劳，用力要适中，切忌粗暴。由简单到复杂，持之以恒。先活动大关节，后活动小关节，患者应反复锻炼并逐渐掌握新的运动模式。通过日常生活的活动，使瘫痪肢体残存的功能恢复到最佳程度，力争达到生活自理。日常生活锻炼应从能坐后开始练习，如穿衣、进食、洗脸、刷牙、漱口、梳头等。患者能自己做的事绝不要由他人代替，能用患侧时不用或尽量少用健侧，不断巩固已恢复的功能。而后进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。不宜做剧烈运动，如快跑、登山等，可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳、步行与上下楼梯训练等有氧运动。
药物治疗患者同时应辅助药物治疗，最好的治疗药品应该是以西药为主，因为西药具有起效快，治疗针对性强的优点，能够迅速抑制病情发展。但多数西药不良反应大，对患者肝肾造成损伤，抗药性大(47%的患者会对阿司匹林产生用药抵抗)，所以不适合脑梗死后遗症患者长期服用。对脑梗死后遗症恢复期及后遗症期患者来讲，能够有效改善症状，降低脑梗死后遗症高复发率的最有效手段就是坚持可靠的长效药物治疗，也只有科学用药，才能够对脑梗死后遗症诱因，如动脉粥样硬化斑块形成、血液黏度高等基础病变进行有效的治疗，进而防止动脉硬化继续形成，防止血栓再次形成；为脑组织创造一个良好的内环境，恢复脑神经系统，使其控制的运动、语言神经系统体征得到改善。
【关键词】急性脑梗死；护理体会
【Abstract】Objective：Nursingofpatientswithacutecerebralinfarctionmeasures。Ways:OurhospitalinMarch2009-2010wereadmittedtohospitalinAprilof90patientswereretrospectivelyanalyzedclinicaldata.result:90patientswithcerebralinfarctionhaveallbeendischargedfromhospitalclinicalcare,Noneofthedeaths.Conclusion:Thecomprehensiveandeffectivetreatmentandcaremeasures,canhelptospeeduptherehabilitationofacutecerebralinfarctioneffectofpatientsatisfaction.
【Keywords】AcuteCerebralInfarctionNursing
脑梗死是指局部脑组织，包括神经细胞、胶质细胞和血管，由于血液供应匮乏，而发生的坏死，是脑血管疾病中较多见的并发症[1]。又称脑卒中，是临床神经内科常见的疾病，患者多为年老体弱的，以突然性肢体偏瘫和意识障碍为多见。脑梗死大多数患者在安静状态下起病，尤其在睡眠晨起时发病多见，有的在1―3周内完全恢复，称为可逆性缺血性神经功能缺失[2]。因此，急性脑梗死患者进行全面有效的治疗和护理是该病治疗的关键。本文通过我院2009年3月-2010年4月共收治入院的90例急性脑梗死患者的临床资料进行系统护理分析，均达到满意的康复疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
来自我院2009年3月-2010年4月90例急性脑梗死患者，其中男48例，女42例；年龄45―82岁，平均年龄为60岁，其中年龄为45~59岁为18人，占总病例数的20%；60~69岁为21人，占23%；70-82岁为51人，占56.7%。入院时出现肢体瘫痪的73例，昏迷6例，3例失语。其中既往有高血压病史的45例，高血脂的20例。所有病例均经CI扫描证实为急性脑梗死。
1.2结果
本文90例脑梗死患者经临床治疗和护理均全部出院，无一例死亡病例，均得到患者满意的效果。
2护理
2.1心理护理
起病急无先驱症状，多数在安静、休息、睡眠中发病，过后或次晨出现不能说话，一侧肢体偏瘫或失语等[3]。脑卒中患者卒中突然发生后处于急性心理应激状态，从一个正常人突然变成需要帮助的患者，患者易产生无用、孤独、失落感[4]。本文中患者和家属就很难接受突来的打击，因此，护理人员应善于观察患者及家属的心理状态，安抚病人，与患者多进行沟通，适当讲解本病的常识，介绍类似病例的成功经验，使患者了解病情并积极的配合治疗，对于有沟通障碍的患者也可以使用文字进行交流，使患者情绪稳定，勇敢的战胜病魔，积极的配合治疗。
2.2生活护理
①：病情严重者嘱患者绝对的卧床休息，昏迷者取侧卧位，有利于排出口腔分泌物，对躁动不安者应采取防护措施，防止发生坠床或碰伤，如专人陪护，加防护栏等。②饮食：根据病情需要，对昏迷者或吞咽困难者易导致饮食进水出现呛咳，诱发窒息的危险，应给予鼻伺流质饮食，如牛奶、果汁、菜汤等。建立合理的饮食习惯，患者多数长期卧床，易消化不良，应注意以清淡饮食为主，遵循低盐，低脂，低胆固醇食物。同时保证充足的热量，营养丰富的高蛋白，高维生素饮食。多吃水果蔬菜，适当活动，促进血液循环。③口腔护理：保持每日口腔清洁卫生的习惯，嘱患者用餐后用生理盐水或者温开水漱口。对生活不能自理者或有意识障碍者，每天进行2-3次的清洁口腔，减少或者预防口腔疾病的发生。④大小便护理：保持大小便通畅。对出现尿储留或尿失禁的患者，应在严格的无菌条件下进行导尿管留置术，留置尿管期间应每天用5％碘伏棉球擦洗尿道口，每天做2-3次膀胱清洗。导尿管做到每周更换一次，尿袋做到每日更换一次。对于三天连续无大便者，应遵医嘱给予口服导泻剂或灌肠，防止便秘引起的颅内压升高。指导家属及患者保持臀部的清洁干燥。
2.3药物护理
梗死急性期应立即应用脱水、降颅内压药物，一般使用20%甘露醇250ml静脉点滴，20-30min内滴完，迅速提高患者的血浆渗透压，防止脑水肿。对心血管疾病者应尤为注意防止发生心衰。大剂量使用时，应注意防止患者电解质紊乱，详细记录出入量。使用抗凝及扩血管药物时，应严格注意观察皮肤有无出血点及凝血倾向，如皮肤颜色及大小便颜色有无变化等，如有变化应立即停药，通知医生及时处理。
2.4呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内的分泌物，痰多粘稠者定时翻身拍背，不易咳出者应定时做雾化，使痰液便于咳出。防止痰液堵塞呼吸道引起窒息。必要时行气管切开。
2.5预防并发症护理
①防止压疮：保持床面干净清洁，每日清洁皮肤，温水擦拭，为患者每1-2小时翻身一次，对病情危重或不易搬动者给予受压部位垫气垫，防止压疮形成。翻身时注意观察局部皮肤有无受压处，如有受压处应及时采取相应措施。②预防感染：脑梗死患者多为年老体弱患者，呼吸道功能减弱，口腔及鼻腔分泌物增多，易发生肺部感染，应尤为注意，保持呼吸道通畅。
2.6康复期护理
脑梗死患者均会造成不同程度的运动、言语、认识及情感障碍，应尽早进行康复训练，训练越早，机体功能恢复越好[5]。本文患者中73例出现肢体瘫痪的，昏迷的为6例，3例失语，因此运动和语言的功能为康复的重点。待患者病情稳定，生命体征平稳后，应尽早的进行康复训练。卧床期间，首先指导患者做肢体的功能活动，伸展、屈肘，促进血液循环，以大小关节为主，活动范围由小到大。3次／d，15min／次，根据病情，逐渐增加活动量，循序渐进，鼓励患者主动活动，护士耐心协助，并告之锻炼方法，如握拳一张开，腕背屈，曲肘，转踝，足背伸屈，屈膝，2次／d，10min／次，下肢能抬起时，就应扶起下地站立或搀扶行走口[6]。不可操之过急，防止损失过度。其次为言语功能的练习，告诫患者首先从简单的发音开始，护理人员耐心细致的指导患者，校正发音，反复练习，直到恢复为止。
2.7出院指导
指导患者及家属出院后坚持做患侧肢体的功能锻炼和语言训练，按时服药，保持愉悦心情，定期复查。
3小结
随着生活水平的不断提高，脑梗死患者也日益增多。本文通过我院90例脑梗死患者成功治愈证实，实施全面有效的治疗和护理措施，才能有助于加快急性脑梗死患者满意的康复疗效。
参考文献
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[3]姚景鹏.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：506．
[4]印巧玲.脑卒中急性期护理体会.中国社区医师，2009，6(11)：99．
中图分类号：R5
文献标识码：B
脑血栓主要是在脑动脉粥样硬化的基础上形成血栓，使管腔狭窄、闭塞，相应的脑组织变性、坏死、软化，造成神经系统多种器质性损害，以偏瘫为主要的临床表现之一。偏瘫不仅给患者带来极大的痛苦，也给家庭和社会带来极大的负担，如何提高治疗脑血栓偏瘫的疗效是值得临床医生尤其是基层临床医生考虑的重要课题。
1临床用药
1.1甘露醇的应用：脑血栓形成急性期均有不同程度的脑水肿，因此，消除脑水肿、改善脑循环是治疗脑血栓形成急性期的关键。甘露醇不仅能有效地控制脑水肿，还可以降低全血黏稠度，改善微循环灌注，清除自由基，延缓神经元的不可逆性损害，应小量应用，每次125～200ml，每日3～4次为宜。
1.2脑活素等的应用：脑活素能增强脑内氨基酸代谢，改善脑细胞缺氧，调节脑内神经递质激活腺苷酸活化酶，每次30ml加入生理盐水250ml中缓慢静脉滴注，每日1次，10次为1疗程，胞二磷胆碱能改善脑脂质代谢，在卵磷脂的生物合成中有重要作用，每次0.5g加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次，10次为1疗程（有糖尿病的患者改用生理盐水）。血栓溶解剂蝮蛇抗栓酶能激活纤维蛋白溶解系统，溶解血栓，用量每次0.5～1.0U加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，2周为1疗程。复方丹参、川芎嗪、脉络宁等注射剂均可酌情选用。
2康复治疗
一般患者急性期后，生命体征稳定，神志清晰，疾病不再发展即可进行康复治疗，包括针灸、功能锻炼、生活训练、按摩、物理治疗等多种方法。
3中医辨证论治
气虚血瘀型可用补阳还五汤加减，阴虚阳亢型可用天麻钩藤汤加减，总之根据患者不同的情况用中医辨证论的方法治疗，可提高血栓偏瘫的临床疗效。
4加强功能锻炼
脑血栓偏瘫患者应在生命体征稳定的前提下，患侧肢体功能锻炼越早越好，恢复也好。对患侧肢体功能稍好的患者，在接受治疗的同时，指导患者自己进行肢体活动，对患侧肢体肌力差的患者，家属及护士协助患者多做被动运动训练，同时对患肢多做按摩，对防止患肢废用性萎缩，促进瘫痪肢体功能恢复，提高患肢的生活质量有重要意义。
5其他治疗
头针治疗，头针配合体针治疗，局部作用药等，亦可配合治疗达到目的。
[关键词]脑血管意外；急救；康复护理
脑血管意外大多发生在中老年人中，其发病率、死亡率、致残率及复发率较高[1]，在我国分别为：219/l0万，719/10万，116/10万及80％、41％。该病大多发生在院外，病程进展快，因此做好院前急救及急救成功后的康复护理工作对减少患者并发症，降低患者致残及死亡率极为重要。本研究总结了一套有效的脑血管意外急救及康复护理方法，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例共106例，其中男67例，女41例，年龄最大82岁，最小48岁，平均年龄69.8岁，初次发病48例，再次发病58例，发病时间最短10分钟，最长14小时。其中脑出血42例，脑梗塞34例，蛛网膜下腔出血6例，高血压脑病19例，短暂性脑缺血5例。出现意识障碍78例，偏瘫93例，失语42例，瞳孔变化41例，呕吐69例，大小便失禁54例。根据院前急救时患者及其家属的主诉（代诉）、病史、入院后头颅CT或MRI检查，所有患者均符合第四届全国脑血管学术会议制定的脑血管疾病的诊断标准[2]。
1.2方法
1.2.1院前急救
1.2.1.1电话指导
接到“120”调度指挥后，急救人员在三分钟内出诊，出诊后护士及时同患者家属取得联系，了解患者病情，做好电话急救指导。嘱患者家属保持镇静，使患者取平卧位。对昏迷的患者，应解开衣领、腰带，将其头偏向一侧，禁止喂药、喂水，及时清理呕吐物、分泌物，防止窒息。
1.2.1.2现场急救
急救医护人员在到达现场后，应立即监测患者生命体征，对患者病症作出初步评估，给予吸氧，必要时应用口咽通气管或气管插管保持患者呼吸道通畅。应用留置静脉针快速建立静脉通道，确保快速而通畅的液体流速，避免患者转运过程中液体外渗。
1.2.1.3安全快速转运
经现场急救处理后，告知患者家属病情，必要时办理签字手续方可转运。转运途中应重点观察患者神志、呼吸、血压、瞳孔变化，持续急救措施并电话通知急诊科做好接收患者的准备，以利于患者进一步抢救治疗。
1.2.2各时期康复护理
1.2.2.1急性期康复护理
首先应密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化情况。取正确的，脑出血患者床头应抬高15°至30°间，1周内应完全卧床休息。蛛网膜下腔出血患者应卧床4至6周，复发者延长至8周。尽量减少探视及不必要的搬动，更换床单和翻身叩背时要轻，慢，稳，保持患者呼吸道通畅，对缺氧患者应及时给氧，并及时清除患者气管内分泌物。其次进行早期床上活动指导。对于偏瘫患者应进行早期运动，以防肌肉废用性萎缩的形成[3]。根据患者情况进行肌腱伸展和关节曲伸运动，以促进血液循环，防止关节痉挛，同时经常变换，保持皮肤清洁干燥，防止压疮的形成。最后对于有意识障碍、排尿排便困难及尿潴留患者，应每天冲洗膀胱，防止尿路感染。
1.2.2.2恢复期康复护理
①心理护理：脑血管意外患者可能伴有思维及意志活动低下等心理变化，因担心遗留后遗症，常表现出不同程度的心理障碍，如消极、悲观、烦躁及焦虑等，这些都将影响患者的神经功能恢复。因此，在积极康复治疗的同时需加强患者心理护理。树立良好的护患关系，尊重患者，做到细致，及时热情满足病人合理要求。同时应注意患者情绪变化，多安慰患者，解除患者思想顾虑，鼓励患者树立战胜疾病的信心。在生活上给予帮助，要不失时机地给予鼓励、赞赏的语言，以影响患者的认知、情绪和行为，唤起他们对肢体康复的欲望，正确对待自己的疾病，树立信心，配合治疗，加强功能锻炼，争取早日康复。②康复训练护理：当患者神志清楚后取偏瘫良肢位，增加患侧知觉刺激输入，使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛。定期对患肢进行按摩，手法应轻柔、缓慢，避免造成疼痛。待患者生命体征平稳后帮助其开展床上主动运动训练，加快肢体功能的恢复。其训练方法有Bo-barth握手、桥式运动、床上移行等。在训练过程中应反复强调患者相信自己肢体可以活动，教会患者以健手为着力点，健肢为支点，在床上进行上下移动。若患者健手肌力达5级，可予手抓床边栏杆，健足插入患肢膝关节向健侧或患侧翻身。后逐步过渡至坐卧练习，增加脊椎和髋关节的肌肉、韧带功能和坐位平衡能力，为站立行走创造条件，能站稳10～15min而无疲劳感时即可开始步行锻炼。护士站于患侧，患者健手扶手杖，嘱患者先出手杖，迈患肢，向患侧移动身体重心，护士辅助患肢膝关节支撑重力，再迈健肢，反复练习直到独立行走。
2结果
在接受30-60天的康复护理后，60例患者治愈出院，36例症状改善，出院半年后追踪调查，有12名患者生活已完全自理，7例重度功能障碍的患者效果不明显，3例死亡。
3讨论
脑血管意外是指各种脑部血管病损，主要是动脉系统的破裂或闭塞导致的脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗塞，造成急骤发展的脑局部血液循环和功能障碍；其主要病理过程为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血[4]。其是一种死亡率及残疾率高的疾病。死亡率和残疾率的降低与早期及时识别和急救有着密切关系。脑血管意外的康复护理是一个比较漫长而艰辛的过程，是一项需要医患配合的工作，同时也极大考验患者毅力。若医患配合好，患者毅力大，效果往往明显，反之则差。因此，在患者住院期间进行康复护理的同时还应教会患者及其家属康复训练的方法、技巧，做好患者的思想工作，以便出院后继续进行康复锻炼，同时还要不定期的进行追踪调查，对患者进行鼓励和指导，使患者增加信心，保证患者健康恢复的更好，更好的提高其生活质量。在脑血管意外急救和康复护理过程中，患者生命体征的监测对其病情的观察尤为重要，及时发现病情变化，及时报告医生并作出相应处理可显著提高患者的治愈率。
总之，在治疗脑血管意外的同时，护理工作发挥了极其重要的作用。医护人员应当有高度的责任感和丰富的临床经验，在治疗过程中严密观察患者病情变化，熟练掌握疾病的发展的各个阶段的护理要点，有效减少并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]李建玲，王力，等.进展性缺血性脑卒中预后影响因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：16-17.
[2]全国第四届脑血管病学学术会议.各类脑血管病诊断要点（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
脑梗死是因脑动脉粥样硬化、血管损伤致使脑动脉血管腔狭窄，后由多种因素共同作用导致局部形成血栓，最终致动脉闭塞，引起患者神经功能障碍的疾病。主要临床症状表现为意识不清、言语不清、偏瘫以及偏身感觉障碍等神经性功能损伤。有调查显示脑梗死患者致残率高达70%[1]，给家庭、社会带来严重负担。我院特对2010年4月-2013年10月期间门诊收入的50例脑梗死患者采用康复护理干预模式，取得满意效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年4月-2013年10月期间门诊收入的脑梗死患者100例，根据不同的护理模式将患者分为观察组与对照组各50例。观察组男28例，女22例；年龄50-75岁，平均（63.8±2.1）岁。对照组患者中男性27例，女性23例；年龄48-79岁，平均（62.7±1.8）岁。两组在性别、年龄、临床症状等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者及其家属均对研究过程知情并签署知情同意书。
1.2护理方法
对照组患者给予常规护理，研究组在对照组基础上给予康复护理干预，主要包括：①体位护理；②心理护理干预；③关节按摩及活动护理；④坐位、步态及立位康复训练；⑤生活能力康复训练。
1.3评价指标
对两组患者进行神经功能缺损及生活能力评分，采用自拟问卷对患者进行护理满意度进行调查[2]。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p
2结果
2.1两组患者治疗前后神经功能缺损和生活能力评分比较
两组患者经护理干预后神经功能缺损及日常生活能力均有显著改善，相较之下，观察组患者的改善更为显著。详见表1.
表1两组患者治疗前后神经功能缺损和生活能力评分比较（n；分）
注：经护理干预后，两组患者在神经功能缺损评分、生活能力评分比较，差异具有显著统计学意义（P
2.2两组患者护理满意度比较
研究组患者护理后非常满意者41例，对照组25例；研究组较满意8例，对照组12例；研究组一般满意1例，对照组7例；研究组不满意0例，对照组6例。详见表2.
表2两组患者护理满意度比较（n；%）
注：两组患者护理满意度比较，差异具有统计学意义（P
3结论
脑梗死是脑动脉粥样硬化以及斑块基础上，一旦血压偏低或血流缓慢，其血液中有形成分就附着于动脉内膜形成血栓。患者在脑梗死后，局部血流灌注少，大脑细胞受损，氧自由基增多，导致大脑细胞的细胞膜被破坏，加之梗塞区域促血栓素、钙离子以及内源性吗啡的内流介导作用等，促使脑组织缺氧、缺血、坏死等，最终导致偏瘫等症状。常发生在50岁以上年龄群体中，该症在男性中发病率稍高于女性。康复护理干预作为一种优质且高效的护理模式，可显著改善脑梗死患者的症状，促进患者康复。尤其对于早期介入的有效康复护理，其临床效果更为显著[3]。
回家的路上，我尽情呼吸着嵩山脚下新鲜的空气，聆听着鞋底触地悦耳动听的声音，自由自在地舒展着僵硬的四肢，回味着自己8年来战胜偏瘫和脑梗塞的亲身经历，心情万分激动。
1927年我出生于农村，那天是正月十五，恰逢中华民族传统节日“元宵佳节”，故父母为我取名“佳节”。虽为佳节，身体却不佳，长年有病，虽自幼爱学医，却未能从医。1985年还是因患高血压、高血脂、冠心病、脑血栓和多发性骨质增生等疾病，被迫离开了工作岗位。经过长时间的治疗，我的身体状况始终没有好转。
1991年农历四月初六，约早上6点，我忽然说话不清楚，手脚不听使唤，偏瘫在床。家人把我送到医院，CT诊断结果为：“脑出血和脑萎缩”。经过一段时间的住院治疗，我虽脱离了生命危险，生活却再也不能自理。
1996年9月23日，多发性脑梗塞又一次向我袭来，医生为我做了CT，大面积脑血管梗塞，生命危在旦夕，经过住院治疗，总算捡回了一条命，不过，生活仍然不能自理――头脑迟钝痴呆，嘴角流口水，吃饭靠人喂，手脚不灵活，不会穿衣服，不会走路，家人搀着，拄着拐杖才能勉强走几步。
变盲目吃药为辨证服药
由于治病心切，我吃的中药、西药、汤药、丸药加在一起，几乎可以用“吨”来计算了。因为长时间盲目吃药，我的胃被刺激得没有一点食欲，每天只喝一点稀面汤，一提起吃饭，就想骂人。
后来，我的朋友见到瘦得不像样的我，建议我到郑州大医院检查。经过检查，医生叫我改变服药方法――采用医患配合，药食同疗、适量运动的方法，不再大把大把吃药，而是把药归类，定时、定量辨证服用，这让我看到了生命的希望。
适量运动储蓄健康
我家门口有个公园，里边有健身器材，我和老伴常去那里健身。冬天太阳出来才去锻炼。平时早上六点起床，手拿收音机边听新闻广播边散步，每天散步两小时，走卵石路2000步――适量的运动，“储蓄”了健康。
我长期坚持写小楷字，每次书写一百字；每天上下楼梯一百阶，既锻炼上肢，又锻炼下肢。
我长期坚持锻炼僵硬的“舌头”，每天有兴趣地高声朗诵：“一瓢面，包半片饺子”――用来锻炼舌头的灵活性，改善说话不清楚的症状。
我长期坚持“十指梳头”，早上起床后，用双手“十指梳头”一百下，晚上睡觉前，双手“十指梳头”一百下，既疏通头上经络，又改善大脑供血不足的症状，同时也锻炼了两只胳膊和十个手指。
合理膳食净化身体
我一日三餐以清淡为主。每天早上喝一袋牛奶，一个鸡蛋，把鸡蛋打碎在牛奶里，大约二两馒头，有时配一些鸡肉。中午吃捞面条，控制在三两左右，一半小麦面，一半红薯面，有些瘦肉，大量青菜，晚上一碗稀饭，一两馒头，一个鸡蛋，炒胡萝卜，大量青菜。我很爱吃胡萝卜。几乎每顿饭都是一小碗，有时以南瓜为主食。每顿饭的副食，都配些豆制品，没断过小磨香油。这些东西都有软化血管、防治便秘的作用。俗话说：“病从口入”，吃不科学也会生病。
我坚持长期药食同疗，用来清理血管内壁上沉积的多余甘油三脂和胆固醇，卓有成效地改善了血管腔狭窄的状况；净化了血液中的有害毒素；调节血脂到正常值内；调理血压到正常范围。
经过以上方法的综合调整，不但血脂血压降到了正常值，而且血栓也溶解了――战胜了八年的偏瘫和脑梗塞，没留一点后遗症。此时的我，身高1．73米，体重73公斤，走路腰不弯，背不驼，脸上和手上都没有老年斑，满口牙齿健康完整。2006年5月18日，我又一次到登封市人民医院体检，一位主任医师为我测了血压，高压130，低压75，又为我作了六项血脂化验，总胆固醇4．2，甘油三脂0．84，高密度脂蛋白1．4，低密度脂蛋白2．42，载脂蛋白A／1．05，载脂蛋白B／0．96，六项血脂化验结果，稳定正常。
此外，特别值得一提的是，我和84岁老伴赵桂兰，还双双荣获“郑州健康老人”的称号。这是我们人生经历的奇迹！
莫道夕阳人皆老，犹有晚霞映满天。