特色科室――针灸科
该科突出传统针灸特色，开展对内、外、妇、儿、五官、神经等科100多种疾病的治疗，擅长治疗各种瘫痪、痛证。特别是对中风病的治疗。对于中风，该科除了保留传统特色的针灸疗法外，还结合现代康复医学理论及治疗技术，对中风病的不同阶段采取不同的治疗方法，指导病人及家属进行系统、科学的功能训练，尽最大程度降低病人的残损，恢复病人的生活自理能力，被誉为“瘫痪康复之家”。
知名专家
黄鼎坚
教授、主任医师，硕士生导师，全国名老中医专家及学术继承人导师。主治：面瘫、面痛、头痛、眩晕、中风偏瘫、失眠、肌肉关节痹痛及临床常见之胃、肠、胆、肾绞痛等急痛症，疑难杂症如视神经萎缩等眼底病症、顽固性呃逆、慢性泄泻等胃肠病症、运动障碍等。门诊时间：每周一至周六上午。电话：0771-5848799。
庞勇
教授、主任医师、硕士生导师，广西名中医，针灸科主任，学术带头人。主治：中风、眩晕、各种瘫症、痛症及颈肩腰腿痛等软组织损伤病症。门诊时间：每周二、四上午。电话：0771-5848507、5848575
重庆医科大学附属第一医院
重庆医科大学附属第一医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的重点大型综合性教学医院，设有部级重点学科1个（传染病学），省（市）级重点学科12个，重庆市重点学科4个，重庆市医学重点实验室3个。该院对心肌梗塞、脑血管疾病、癫痫、糖尿病和各种肿瘤的诊治，对脑外科、血管外科、手外科、高危妊娠的诊治及创伤救治等技术，达到国内先进水平。
特色科室――内分泌科
该科是重庆市卫生局批准建立的重庆市糖尿病中心以及肥胖防治中心。其对糖尿病、甲状腺疾病、尿崩症、抗利尿激素分泌异常综合征等疾病的诊断及治疗，处于国内领先水平；其他如肾上腺疾病、垂体性疾病，在西部地区也处于先进水平。该科在国内率先报道禁饮加压试验诊断尿崩症、间接荧光抗体试验诊断特发性阿狄森病等，填补了国内空白。
知名专家
邱鸿鑫
教授，博士生导师，享受政府特殊津贴。主治糖尿病慢性并发症、甲亢、尿崩症。门诊时间：每周一上午、周二下午。
舒昌达
教授，博士生导师，现为国际人工器官学会会员，享受国务院特殊津贴。主治糖尿病、甲亢、尿崩症。门诊时间：每周一下午、周二上午。
张素华
教授、主任医师，博士生导师，现任中华医学会重庆市糖尿病专委会主任委员。擅长内分泌与代谢疾病，主攻糖尿病。门诊时间：每周二上午、周三下午。
邓华聪
医学博士，教授，博士生导师，中华内分泌学会委员、重庆市内分泌专委会主任委员。主治糖尿病、甲亢、尿崩症。门诊时间：每周一、五上午。
李启富
医学博士，副教授，硕士生导师，现任中华糖尿病学会委员。主治糖尿病、肥胖。门诊时间：每周一上午。
中南大学湘雅二医院
中南大学湘雅二医院是一所集医疗、教学、科研、康复、预防保健于一体的大型三级甲等医院。该院拥有精神病与精神卫生学科、心胸外科、代谢病与内分泌学三个国家重点学科，居全国医院第五位。精神病学科是国内精神病学的主要创始单位之一。心胸外科在新生儿、婴幼儿各种复杂性先天性心脏病的根治手术，瓣膜外科冠状动脉外科、大血管外科、微创冠状动脉搭桥、普胸外科等各种胸心外科手术效果好，手术总成功率达到国际先进水平。
特色科室――精神卫生研究所
该学科为全国高等学校重点学科，目前开设有神经症、情感性疾病、儿童心理卫生、心理咨询、老年器质性精神障碍、成瘾行为、头痛失眠等各种专科门诊及精神科综合门诊。该科在精神药物的血药浓度监测，精神药物中毒的药物分析与诊断，难治性精神疾病患者的药物治疗，测评精神疾病的认知功能，以及在精神应激的心理应付、心理治疗与心理咨询等方面，居国内领先行列。
知名专家
李凌江
医学博士、教授、主任医师、博士生导师，精神卫生研究所所长。主要从事精神应激相关疾病、精神病的诊断与治疗模式等研究，尤其擅长心理治疗。门诊时间：周三上午。
张亚林
教授、主任医师、博士生导师，世界卫生组织社会心理因素与健康合作研究中心成员。主治神经症、精神病。擅长心理咨询与心理治疗。门诊时间：周四上午。
关键词：病理学；大叶性肺炎；说课
中图分类号：G642文献标识码：B文章编号：1002-7661（2015）15-009-02
《病理学》是一门从疾病本质探究疾病发展规律的医学基础学科，也是沟通基础医学与临床医学之间重要的桥梁学科。以中国科学院院士张孝骞院士为代表的一代医学教育家皆因《病理学》对培养医学生的临床思维方面具有重要意义而十分重视这门学科。在《病理学》教学中，如何把基础与临床、形态与功能相互紧密结合；调动学生的学习积极性；提高病理学教学效果；特别是在高校大规模扩招导致生源质量有所下降的情况下，如何使医学院校学生能够更好的掌握这门学科，一直是我们病理专业教师所追求的目标。因此持续做好病理学教学研究，更好地提升教学效果至关重要。
所谓说课，是指教师在钻研教材、充分备课的基础上进行详细的教学设计，在没有学生参与的情况下，以类似课堂教学的方式对专家、同行、教研人员等，以口头形式系统阐述某课的教学设计及其理论依据的行为。但说课又异于讲课，它是针对具体课程内容或一个观点、一个问题，围绕教学目标，面对同行、评委、专家或领导，教师阐述自己的教学设计及理论依据。讲清“教什么”、“怎样教”和“为什么这样教”三个问题[1-2]。说课自提出以来，以其能实现教学经验的多向交流，提高教研效益；使教育理论与教学实践高度融合；不受时空限制，时效性高等教研意义已成为高校教师提高自身教研素质的重要手段[3]。本文以病理学中大叶性肺炎为对象，从说教材、说教法、说学法、说教学过程等方面进行说课方案的设计，阐述我校《病理学》的教学模式的探索，以提高教学水平，供大家参考。
一、说教材
1、教材
本门课程采用的《病理学》教材由李玉林主编，人民卫生出版社出版，是“十二五”普通高等教育本科部级规划教材。该教材秉承着思想性、科学性、启发性、先进性、实用性的编写宗旨，已经成为国家统编或规划教材的精品，所以我们选取该教材作为本校西医类专业学生《病理学》用书。
2、授课内容与作用
大叶性肺炎是病理学各论部分第八章第一节“细菌性肺炎”中的内容。根据教学大纲，大叶性肺炎是病理学疾病各论中呼吸系统疾病这一章节的重点内容。编者从病因、发病机制、病理变化，疾病转归等方面详细阐述此病。此部分内容的学习既能让学生把病理学总论内容灵活运用于脏器病变中，做到学以致用，并通过实际病例牢记复杂的总论概念，又是下一步学习与比较其他细菌性肺炎，如：小叶性肺炎的基础。
3、教学目标
（1）学习目标
掌握机体在大叶性肺炎发生发展过程中形态结构、机能和代谢的改变及临床病理联系，熟悉肺炎球菌的生理活性及致病性，大叶性肺炎的并发症，了解疾病发生的诱因。
（2）技能目标
通过本课的教学，强调掌握疾病的病理变化为病理学学习重心。使学生逐步形成从病理变化切入疾病的本质，进而分析疾病的临床表现的意识，为将来临床科目的学习打好坚实的基础。同时在教学过程中提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，提高学生自主学习能力，分析解决问题能力、独立思考能力和逻辑思维能力。
4、教学重点和难点
大叶性肺炎各期病变及临床病理联系、合并症为本课重点。根据以往经验，学生对肺部解剖学及肺组织正常组胚学知识或多或少存在淡忘现象，结果导致学习的困难和新知识掌握程度底下，尤其体现在本课中对大叶性肺炎的病理变化这个知识点的学习情况。因旧知识点短板，新知识的接受必然受限。有学生表示尽管从考试结果来看成绩理想，但因内容抽象而投入过多的时间。故在强调基础知识的同时，把抽象的四个阶段病理变化通过简洁明了的语言阐明其内在联系，从而提高学生的学习效率是教学的重点与难点。
二、说教法、学法
1、说教法
根据本章节课程重点难点和学生具体情况，拟采用以传统讲授法为主、辅以病例导入法、多媒体演示法、板书法等教学方法进行教学。
关键词：新形势安排开展病理教学
中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1672-3791（2016）08（a）-0105-02
病理学教学质量提升较为缓慢，主要原因是教学的方式较为单一，教学的目标功利化，师资力量较为薄弱以及教学设备较为落后，教学过程中重视理论学习等，学生对于病理学的学习兴趣不高，对于知识的掌握较为表面，知识实际应用能力不强，这些表现与新形势下要求病理教学提升学生实践能力、提高学生综合素质不相符合，因此，需要对新形势下安排和开展病理教学存在的问题进行详细探究，进而了解实现开展病理教学的方向以及对策，掌握新形势下安排和开展病理教学的要点。
1新形势下安排和开展病理教学的要点思考
新形势下把握发展病理教学的方向，具体操作方式就是了解病理教学现状，确定病理教学中存在的具体问题，同时了解新形势下对于病理教学的要求，将这些信息进行结合，最终制定新形势下安排和开展病理教学的具体方案，因此，发展新形势下的病理教学首要步骤就是进行方向确定，再进行要点列举，根据这些要点采取具体的对策，实现新形势下病理教学的快速进步，与时代的要求接轨目标[1]。
1.1新形势下病理教学要求
在新形势下发展病理教学首先要确定目标，也就是新形势下安排和开展病理教学。确定新形势下病理教学的要求，也就是病理教学的目标以及社会对于病理教学的要求，通过实际的调查研究确定新形势下病理教学的目标主要就是培养具有丰富病理知识、动手能力强、学习能力强、病理临床经验丰富的临床医生，能够快速准确地进行病理诊断，能够对突发事件以及突发病情做出快速的反应，给出最佳的方案，在新形势下该种人才需求量极大，但是人才数量极为有限，因此，在新形势下发展病理教学迫在眉睫。新形势下社会的主要局势就是社会结构调整，医生层次化分明，对于小范围医生数量的需求越来越大，如家庭医生等，对于医生基础扎实的要求程度愈发高，而病理学是基础医学中的重要组成部分之一，渗透性的学习病理学，掌握病理学为医生更好地适应社会做好铺垫，新形势下社会对于病理教学的主要要求是抽象知识具体化。
1.2病理教学模式与教学方式
新形势下在安排和开展病理教学过程中对于传统教学模式以及教学方式采取的主要态度就是取其精华，去其糟粕，病理教学模式和教学方式的改进也是发展病理教学质量的要点之一，具体改进方向是保留传统病理教学过程中教师课前准备课件的习惯，保留课下留作业的习惯以及保留讲解内容结合教材的习惯，在该基础上进行适合新形势下的病理教学模式探究，通过对具体病理教学例子分析，确定适合新形势下的病理教学模式为临床实践解剖与理论知识同步进展，课堂教学教师进行基础知识简析，提出病理知识问题，与学生共同进行探讨分析，最后进行总结，坚持学生为课堂教学主体的教学模式[2]。在此基础上进行病理教学方式探究，病理教学方式主要包括学生小组探究、学生竞赛式讨论、师生辩论等，该种丰富的课堂教学形式能够提高学生的学习兴趣，加速学生的思考，提升学生的思维活跃性，符合新形势下对于病理教学的要求。
1.3病理教学教师综合能力
师资力量以及教师的综合能力是影响安排和开展病理教学的主要因素之一，也是影响新形势下病理教学发展的客观因素，实现病理教学全面性提升的要点包括提升教师的综合能力，加强师资力量，采取的主要对策是对教师进行各地区统一性培训，培训的时间主要是安排在周末，间隔进行，培训的主要内容包括病理学方面先进的知识，病理学方面最新的研究进展，解剖学，与病理学相关的所有学科，如细胞学、病原微生物学等，还包括实践操作培训，实践操作的内容包括解剖、病理相关设备、病理实验等，培训的安排是理论结合实际，在培训过程中需要融合教学的要点，以及病理的教学注意事项，让教师有一个基本的教学方向[3]。在培训中需要安排抽查式的测试，确定教师的教学能力，安排具体的教学范围以及教学内容，在教学过程中随机抽取教师听课，对教师进行综合性评价，将该评价结果与年终奖挂钩，对教师的教学进展进行实际的要求。
1.4病理教学配置资源
病理教学发展过程中还需要关注的要点是资源配置。在各大院校的病理教学过程中存在的一个较为明显的问题是资源配置不合理，资源不足，如给学生安排的实践单位资源不足，给学生安排的实验室资源不足，给学生安排的实验物品不足等，这直接导致学生的实践能力弱，学生的学习进展缓慢，同时还存在的问题就是不同地区的资源配置不平衡，经济发达地区实践单位较多，师资力量相对较强，经济相对落后的地区则反之。采取的主要改进措施是进行教师人才调配，学校进行实践单位联系，保证实践的可靠性以及实践的可实施性，安排足够的实验课程，进行实验室重新规划，提前对实验室物品进行补充，各大院校在该方面加大投资，重视实践对于病理教学的促进作用[4]。
1.5病理教学中学生综合能力
病理教学过程中的一个较为关键的注意点就是学生，学生是病理教学的主体，学生的综合能力以及学生的综合素质直接影响病理教学的发展，对学生进行能力提升的主要方向为学生的学习能力、学生的思考能力、学生的探索精神以及学生的实践能力，提升学生学习能力主要操作就是增加学生之间的讨论机会以及学生与教师之间的辩论机会，增加学生搜索资料的机会，让学生能够实际的全面的了解病理学习的乐趣以及学习的目标，学习兴趣以及学习积极性得到全面的提升，学生的学习自主性也就得到相应的提升，同时学生对于病理知识的探究欲望被发掘，学生在实验实践中获取更为深入的知识以及理解。
1.6病理教学安排
病理教学安排是病理教学发展的基础，教学的时间不足会直接限制病理教学的质量提升，从根本上阻碍病理教学的发展，病理教学的最佳安排为每周3～4节，按照一天多一天少的频率进展，其中一节为实验课，这样能够减少学生对于病理知识学习的厌倦感。
2结语
新形势下对于病理教学的发展要求与之前相比截然不同，病理教学在新形势下所需要关注的要点也相应发生改变，病理是医学领域中不可忽视的存在，在新形势下重新安排和开展病理教学是现今主要探究的一个方向。
参考文献
[1]王军梅，李桂林，方静宜，等.多媒体技术在神经病理教学中的应用[J].现代医药卫生，2013，29（11）：1744-1745.
[2]陈增良，仇容.对新形势下病理实验教学改革的若干思考[J].中国高等医学教育，2003（3）：41-42.
【关键词】病案教学；生理学；教学效果
21世纪是一个经济全球化、教育国际化的知识经济时代，生命科学为21世纪自然科学和社会进步的关键学科，医疗卫生工作关系到千百万人的生命和健康，因此，提高医务人员素质和医疗水平至关重要，医学院校临床医学各专业的高等教育正肩负着培养实用型医务人才的重任。所以如何在医学高等教育在我国起步较晚情况下，针对医学教育特点进行教学改革，提高教学质量，培养优秀医务人员，是值得每一位教师探讨的课题。
临床医学教育出发点和归宿是临床医疗能力的培养，很多基础课教师只重视理论讲授，不注重临床知识灌输。重理论、轻临床，成为医学基础课教学的普遍现象。
生理学是一门重要的医学基础课，与临床实践有着十分密切的联系。要认识疾病的病理变化必须先弄清人体正常的生理机能。生理学家ClaudeBernard指出：“医学是关于疾病的科学，而生理学则是关于生命的科学，所以后者比前者更有普遍性。”我们通过近年生理学教学认识到，教学中不仅要把理论传授给学生，而且要突出生理学的临床实用性，注意将生理机制、生理功能与临床疾病相结合[1]。从理论到实际，有效地提高教学水平。
很多教师认为生理课只是一门基础课，只须将理论知识讲熟，新教师更把重心放在双语教学或课件制作上，导致学生反应课程抽象、空洞、难懂、易忘，他们忽略了教学立足点是服务于病人，生理教学就必然要和临床实践紧密联系在一起。如绪论部分兴奋性上升引起惊厥，降低引起反应迟钝或昏迷；血液系统贫血产生、白血病、再生障碍性贫血与血细胞生成的关系；循环系统中早搏与心肌兴奋性周期性变化，心律失常与心肌动作电位的关系；水肿与组织液生成回流的关系；呼吸系统中肺通气阻力改变与肺气肿和哮喘的关系等，讲生殖系统时与爱滋病联系起来，阐明爱滋病的病因和传播与生殖系统的关系。其实只要把抽象理论与临床病案联系起来，学生就很容易记住并掌握知识点。
生理学几乎所有章节涉及的功能活动都能与临床实践相结合，关键在于教师用什么方法吸引学生的眼球。有的教师采用先讲生理学相关知识再具体到某一病案的聚合式；有的采用先举病案再落实相关知识的辐射式；有的采用每讲到一个知识点就用临床实践加以说明的分解式。不管采用什么方法，都是要把科学知识讲授融入到教学艺术中，升华到艺术水平，就是教学最高境界。
在高等中医院校本科生的生理学教学中，我们已经创建并开展了病案导入式教学模式：病案引导教师精讲课堂讨论教师总结，是“辐射式教学”（先举病案，再落实相关生理学知识）与“病案讨论课”两种教学模式相结合的产物。是以具有代表性的教学病案为引导，让学生围绕病例展开学习，在教师讲授完系统的理论知识、学生具备一定基础后，教师引导学生对病案具体问题进行简短分析讨论，最后用所学生理学理论解释病案问题的过程[2]。
病案引导：授课时，在简短介绍授课内容和目标要求后，先将准备好的完整临床病案资料以导课的形式介绍给同学们，形成具有感染力的以病案引入为先导、多媒体为平台的教学模式，例如：在讲授糖皮质激素的调节这堂课时，教师开篇引入案例“某病人长期大量使用糖皮质激素突然停药，随即发生了一系列临床危象”，病例叙述中要简述病史摘要，体检化验及入院处理，然后结合学生对生理学基础理论的掌握情况对资料中临床症状及检查结果提出相关问题，之后以此病案为切入点展开教学。
教师精讲：之后在教师的引导下，由病案引出所要讲述的生理学理论知识，这样能够使同学们带着问题去听课。利用80min左右时间，教师通过采取CAI多媒体课件平台下的、讲授法为中心的教学模式，以实用性和针对性为准则，以概括讲解、突出应用为重点，同时运用提纲挈领式教学、串讲知识点等方法，把本次课学习的主要内容“某器官系统功能的理论知识”进行周密设计的讲授。
课堂讨论：利用10min，将学生分成小组进行课堂讨论，指导学生用已学生理学理论完成对病案中病因、症状、治疗等方面的初步阐释。教师要注意启发诱导，促进学生思维，并及时纠正一些常见错误。利用5min每组一名学生发言。
教师总结：最后5min教师点评，对学生提出的共性问题及难点做出分析与总结，以巩固所学内容。并初步制定治疗计划，以培养学生临床思维。
在传统讲授法的基础上，采用病案导入式教学模式的课堂教学与传统教学模式相比，存在着多方面优势。教学过程具有真实性、实用性和生动性的的特点。这种教学模式调动了学生的学习积极性，引发了学生对基础医学学习的兴趣和热情，使学生思维能力增强，课堂气氛活跃；这种教学模式保证了学生学习理论知识的系统性，并将其用于解释在实践中所碰到的问题，做到了理论联系实际，加强了学生对理论内容掌握；这种教学模式提高了医学生分析问题的能力，培养了临床思维能力。这种教学模式提高了教师业务素质，教师必须精心安排课堂讲授与讨论总结的学时比例，准备病案，同时做好理论知识的精讲点拨。可见病案导入式教学模式：病案引导教师精讲课堂讨论教师总结，这种新模式下的生理学学习过程避免了传统教学法的单纯以教师讲授为中心及讨论式教学法的单纯以学生为中心的两个极端，变成了教师与学生同心协力搞好教学工作，这完全符合教育心理学的原理，容易收到良好的教学效果。
目前，我校生理学教学正在深入研究、建立健全病案导入式教学模式，以期寻找到病案教学在生理教学中应用的最佳模式。将生理机制、生理概念、生理功能与临床疾病相结合，做到从理论到实际、突出学科临床实用性，有效地提高教学水平。
参考文献
[1]王玲，孙平，杜智敏等.药理学教学中以病例为中心教学方法的实践与探索.中华医学教育杂志，2006，26（5）：56-57.
[2]RobertE，Dupuis，PharmD，etal.UseofCase-BasedLearninginaClinicalPhar-macokineticsCourse[J].AmJPharmEduc，2008，72（2）：29-30
作者简介
第一作者：沈宁：女，山东淄博人，1980年3月生，34岁，硕士学位，研究生学历，讲师。从事医学生理学教学与科研。
［关键词］教育，医学;临床医学;教学改革
临床教学是培养医学生的重要教学阶段，如何提高它的质量并加强医学生实践能力的培养，是临床课教师需要解决的课题，而不断探索临床教学方法是解决的重要途径.现将对临床教学的几点体会总结如下.
1在临床教学中要建立三个理念
1.1教学中坚持以学生为主体的理念教学过程中教师为主导，学生为主体的教育理念已得到教育界的普遍认同［1］，但是由于受到长期的传统教育思想的影响，目前学生在大学里仍然明显地处于被动受教育状态.教学中重教师的教，轻学生的学;重共性教育，轻个性教育;重知识传授，轻能力培养;重单向传输，轻师生互动等思想仍存在于师生的头脑中.多数医学生由于已习惯于前阶段长期的被动受教育状态，到临床阶段发挥主动性差，重书本理论，轻患者实际.因此，作为临床教师首先要转变传统教育思想，应为促使学生从被动向主动转化，积极发挥主导作用.针对临床教学实践性强的特点，学生只有通过临床实践才能理解和巩固所学理论，得到新的临床理论知识.通过实践环节，能激发学生学习兴趣，促使学生从被动向主动转化，因此临床教师应注重学生临床实践环节.
1.2教学中坚持以患者为中心的理念临床工作
就是直接给患者诊断和治疗疾病，医学生在临床教学阶段时患者才是唯一的教材，因此离开患者，学生只能从理论到理论，教学中难以摆脱被动.临床工作不仅仅是给患者进行疾病的诊断和治疗，而且也需要熟悉医院的各项制度，建立良好的医患关系，还涉及到卫生保健知识、医学伦理学和医疗保险等多方面的知识，因此是综合性较强的工作［2］，学生只有通过临床工作实践，才能提高诊断与治疗病人的能力.患者和病例是临床工作的主要对象，临床教学中建立以患者为中心的理念才能促进学生从被动向主动转化，并发挥主体作用，走上从实践到理论的学习轨道.
1.3教学中坚持以问题为中心的理念病例是临床课教学中的重要资源，只有选择适当的教学内容和与之相应的典型病例，以问题为中心开展教学活动，才能有效地激发学生的学习兴趣.教师在设计课堂目标和路线时，应确定主要的典型病例或模拟病人，找准理论学习与病例分析的结合点，有机地结合理论讲授、课间实习和课堂讨论.以问题为中心的教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导和记忆作用，调动学习的主动性和积极性.
2坚持三个理念，改革教学方法
2.1编写临床教学纲要根据我们所承担的肾内科临床教学任务的教学大纲、常见病和多发病的特点，主要选择肾病综合征、慢性肾小球肾炎和慢性肾功能衰竭等编制学生学习中心问题的教学目标［3］.例如，肾病综合征这一中心问题的教学目标是:1）掌握慢性肾功能衰竭的病因和分类方法;2）了解肾病综合征的发病机理及病理生理学;3）掌握肾病综合征的病理类型及每个病理类型的临床特点;4）掌握肾病综合征的诊断及鉴别诊断;5）掌握肾病综合征的治疗方案及预后.
2.2编制引导学生学习中心问题的病例中心问题的病例要求至少有1个主诉、精选病史和症候群及必要的实验室检查结果，而且要求有一定的难度和梯度，使学生在遇到较复杂的临床病例以前对常见病、多发病有个初步的认识.编制病例围绕中心问题，对教材进行适当的加工，并要有利于激发学生学习动机.学习病例可使学生从中心问题入手开展学习活动，提高自学能力，切实做到理论联系实际.2.3利用典型病例或模拟病人加强临床实践典型病例是加强临床实践的主要对象，教师应选择好典型病例，必要时亦可塑造模拟病人.现代肾脏病学主要涉及肾实质性病变和肾衰竭尿毒症替代治疗两大领域，其中肾实质疾病的临床特点是疾病缺乏特异性临床表现，相同的症状、体征可能是完全不同的两种疾病，诊断大部分依赖肾脏活体组织检查的病理资料或特异性的实验室检查来确立，依靠传统的临床思维难以给出全面正确的诊断［4］.因此在讲解这部分内容时，应多搜集各种病理类型的光学显微镜、免疫荧光及电子显微镜典型图片进行教学.教师还应引导学生多同患者接触，进行询问，采集病史及体格检查资料，并参与病历书写以及一些技能操作，提高学生的学习兴趣.学生与患者接触可使学生更直观地体验临床工作，并增强责任感.
2.4教学方法我们所采用的教学模式是课前准备理论讲授接触病例小组讨论教师小结.1）课前准备:教师将病例摘要提前发给学生，并要求学生针对病案中的问题复习有关理论并准备发言提纲，使学生一开始就带着“什么病?如何诊断?怎样治疗?”等问题进入理论学习;2）理论讲授:在理论课中将病例问题有机地融入理论教学中，突出重点，启发、点拨和引导学生;3）接触病例:选择与中心问题
相关的典型病例，并带领学生查房，通过采集病史、体格检查及实验室检查资料、病历书写以及一些技能操作，提出有关思考问题;4）小组讨论和教师小结:在教师的引导下，针对中心问题展开讨论，注重培养学生逻辑思维、综合分析及推理判断能力.必要时将病案分析和模拟临床实践活动相结合，使学生在教学活动中逐步完成从知识到技能的转化［5］.最后教师归纳总结，点拨诊断依据和治疗要点等.经过几年的实践认为，该方法有助于培养学生的自学能力，可提高学生的综合分析和解决问题的能力.
3教师要充分发挥主导作用
教师在临床教学中的主导作用是学生从被动转化到主动的关键，而在近几年的临床教学工作中体会到，教师如何发挥主导作用取决于以下3个方面:1）临床教师应有大量的知识贮备，随着医学的迅速发展，好的临床教师必须具备渊博的知识，除熟悉本专科知识外，还应了解相关学科以及卫生保健知识、医学伦理学和卫生保健费用管理等多方面知识，而且必须了解患者和自己所从事医疗实践的环境;2）必须与患者建立新型医患关系，一个好的临床教师同时也应是一个好医生.通过接触各种各样的患者，才能获得丰富的第一手材料，并将临床经验同医学知识结合起来，构建起以典型病例为基础的，有关特殊患者的教学素材，并将这些案例应用到教学中去;3）临床教师应热衷于教育事业，要树立一切为了学生的理念，不断探讨教学上出现的新问题，为培养学生实践能力和提高综合素质而努力.
［参考文献］
［1］孙宗禹，杨健康.大学教学中“学生主体”问题的思考［J］.现代教育科学，2004，（2）:117.
［2］王哲玲，杨习英.对临床教学的几点思考［J］.邯郸医学高等专科学校学报，2005，18（3）:192.
［3］严琴琴.以问题为基础的教学法在儿科教学中的初探［J］.西北医学教育，2001，9（3）:144.
［4］毛志国，梅长林，徐丽萍，等.应用循证医学新理念培养肾脏科住院医师［J］.中国高等医学教育，2006，（6）:11.
【关键词】特殊教育；视障学生；病理学；教学改革
病理学是一门研究疾病的病因、发病机制、病理改变（包括代谢、功能和形态结构改变）的科学，是重要的医学基础学科，是位于基础医学和临床医学之间的桥梁学科[1]。对于特殊教育学校推拿专业的视障学生来说，病理学是一门极其重要的基础课程，如果不具备病理学的相关知识，视障学生在学习后续的伤科、内科等疾病时就不能更好的理解与掌握病因、发病机制等方面的知识。对于视障学生毕业后从事推拿行业在推拿处方的变换方面不能做到有的放矢。推拿作为视障人群普遍所选择的职业，就业前景越来越好。专业发展也越来越受到重视。对于视障学生如何能更好的学习病理学，做到中西医知识的融会贯通，成为特殊教育学校推拿专业病理学教师需要认真思索并急待解决的问题。在特殊教育学校讲授病理学既要结合视障学生的生理特点改革教学方法，又要与临床技能相结合优化教学内容。
1从问题入手，改革教学方法
多数视障学生认为病理学是西医学科且为基础学科，对于推拿来说没有实际用处。加之在对病理学疾病病因、发病机制的学习方面需要一定的辩证思维能力和逻辑分析能力，在一定程度上使视障学生产生了厌学和畏难情绪。特殊教育学校推拿专业教学的最终目的是使视障学生能够掌握与推拿相关的中西医理论知识及实践技能，将所学知识应用到临床实践中，能够使视障学生达到更高层次的就业。因此，激发和培养视障学生病理学的学习动机提高学习效率是十分必要的。对此可采用建立相关性方法，所谓相关性就是所学内容是否与学生的自身成长存在相关，是否为学生的兴趣所在或是对学生来说很有用。和学生的目标建立相关，也就是说在教学目标和学生的目标之间建立直接的联系。从多个角度让学生了解到所学内容的价值，让他们从内心认识到所学内容的重要性[2]。对于推拿专业视障学生来说，学好推拿技术、较高层次就业是他们最主要的学习目标，而病理学知识的学习有利于对疾病辩证技能的提升，有利于就业层次的提高，在学生的认知能力有限的情况下，教师在这方面予以的指导有利于培养和激发视障学生对病理学的学习动机，可以让视障学生明确学习目的，提高学习兴趣。在学习动机的培养和激发方面同时要注意对视障学生意志的磨练。意志作为心理过程的一个方面，它对动机行为的作用是十分明显的。由于个体的动机行为总是与克服一定的困难相联系，这就需要个体有坚强的意志，从而提高动机水平与力量来达到预期目标[3]。所以在病理学教学中注意意志的磨练对于视障学生克服厌学和畏难情绪及良好学习动机的形成具有重要的意义。
特殊教育学校推拿专业的学生多为视力障碍。由于视觉缺陷，使得他们对外界事物的感知总是比较零散，缺乏完整性和全面性，有时甚至是错误的。作为特殊教育学校从事病理学教学的教师掌握视障学生的视障程度及学习能力有利于更好的设计教学环节，应用适合视障学生的教学方法，可以有效激发视障学生学习病理学的兴趣，提高学习效率。因此，可以采用临床常见案例创设问题情境的综合教学法来提高视障学生的学习兴趣。教师根据教学大纲精心挑选病例，于课前提出问题，学生查找资料并分组讨论，最后教师总结[4]。这种教学方法的应用目的是让学生学会正确的临床思维与推理方法，提高自学能力。在教学过程中，引导学生把已感知到的临床现象与理论知识结合起来，讲授重点放在与临床现象和临床疾病紧密相关的病理学知识上[5]。
在本校病理学教学过程中发现视障学生由于视觉感知能力非常薄弱，对于病因、发病机制等理论知识的理解存在一定障碍，因此，在授课过程中可把了解到的视障学生的生活经验和已有的知识相结合进行教学，以补充、替换病理学中比较抽象的理论知识，把教学内容和生活内容有机地结合起来，这样可以有效的提高视障学生学习病理学的学习效率。
在教学过程中，语言是重要的因素，它是构成教学法的基础。特别是对视障学生来说听觉是他们进行缺陷补偿的有效方法。因此，在病理学的教学中教师要把生涩难懂的医学术语转化为有利于视障学生理解的生活化语言。教师语言的生活化，是指教学语言既要有书面语言的精确，又要有口头语言的明白易懂，即用学生喜闻乐见的通俗易懂且富有哲理的生活化言语、例子教学，化解难点[6]。这就要求教师的教学语言表达严谨且有条理，形象具体，重点突出，画龙点睛，符合视障学生的认知水平和理解能力，这样能更好地吸引和保持视障学生的听觉注意。
2优化教学内容
特殊教育学校推拿专业病理学教学内容要以职业技能人才培养目标为依据，以就业为导向，以技术应用能力为主线，围绕知识目标、能力目标与素质目标进行教学。
在特殊教育学校推拿专业病理学的教学中，应结合推拿专业学科特点及学生的残疾类别和临床应用对病理学的教学内容进行调整。在教学内容的优化上，还应重视学科之间的相互联系。例如，在普通学校病理学的教学内容包括总论和各论两大部分，总论部分主要研究和阐述各种不同疾病发展的共同规律，即基本病理变化。各论主要研究和阐述各系统器官的不同疾病的特殊规律。在疾病的全过程中，机体的形态结构、功能和代谢改变是相互影响、不可分割的统一整体，因此，在教学中要注意联系，加强局部与全身的整体观。在讲授各论过程中要经常联系总论。在总论和各论内容的教学上可结合视障学生的生理特点，对于镜下病理变化内容可进行适当删减，将重点内容放在病因、发病机制方面。在总论教学中可将“细胞、组织的适应、损伤与修复，局部血液循环障碍，炎症，肿瘤”四章作为重点章节讲解。在各论的教学内容中可结合推拿专业接触较多的运动系统急、慢性损伤性疾病的专业特点，增添并重点讲解运动系统疾病的病因、发病机制及疾病状态下的形态改变，在教学中注意多结合解剖学、生理学的知识进行讲解。对于学生接触较少的泌尿系统、血液系统等内科疾病的病理学知识进行简单讲解。
在经过上述的教学内容优化后可以在后续的临床学科教学中有关病因病机的教学内容进行中西医知识的整合，从而节省病因病机的教学时间，留出更多的教学时间安排在手法教学内容上。这样的教学内容优化及调整更加符合职业学校教学内容基本理论知识“够用、适度”，动手操作技能强的教学改革目标。
教材是教学内容与方法的知识载体，是教师进行教学的基本工具。特殊教育学校推拿专业病理学教材的选取可结合专业特点、学生的残疾类别采取特殊的编著。适合特殊教育学校推拿专业的病理学教材相对匮乏，为此可结合自身特点和教学需要自编部分教材和习题提纲[7]。在校本教材编写过程中注意根据教学需要，实现教材形式的多样化、教材内容的灵活性；随着医药科技的发展，把新技术、新方法和新知识及时添加到教材中，变陈旧性为先进性，记忆性为启发性，叙述式为模块化[8]。
3加强教师素质的提升
特殊教育学校推拿专业从事病理学教学的教师均为医学院校毕业，对于特殊教育学的教学规律及教学方法的掌握及应用还有待提升。因此，要加强教师素质的提升。教师素质的提升可以从以下三个方面进行。一要加强特教教师师德的培养，亲其师，信其道。可以通过与视障学生家长座谈、家访等形式来了解视障学生的成长经历，通过让专业教师与视障学生每年共同生活、学习一段时间并利用寒、暑假时间到视障学生毕业后的就业场所实地工作、考察的方式使教师能更好的了解视障学生的生理特点及生活中的不便之处，在教师心中萌发“爱”的情感；这样不仅可以为病理学教学方法的改革提供依据，还能够更好地融洽师生关系，提高教学效率。在师德的培养方面还要注意敬业精神的培养，敬业所表现出的示范榜样作用对学习者的教育是潜移默化且持久深远的，它将对学习者以后的职业生涯产生显著影响，是无可替代的重要的教育资源和方式[9]。视障学生拥有良好的敬业精神有利于他们毕业后在激烈市场竞争中保持良好的竞争力。二要进行高效、合理的岗前培训，对于新入职的从事病理学教学的特教教师要进行包括教育学、教育心理学、特殊教育学等教学理论与教学技能的岗前培训。特别是“能力本位”理论的培训，使教师用“能力本位”理论去指导病理学课堂教学实践，这样既可以有效地提高教学质量，又利于视障学生健康心理的形成和发展，三要进行与时俱进的在职培训，进行病理学、相关医学及职业教育的新知识、新技能的培训，聘请专家、学者定期到校讲学或定期选派或轮派教师到相关院校进行培训，使推拿专业病理学的教学始终保持与时俱进的发展模式。
通过上述形式的教学改革可以将病理学知识通过符合特殊教育规律的教学方法更高效地传授给视障学生，从而更好地提升教学质量和效率。
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关键词:农村居民;艾滋病;综合防治;效果
中图分类号:R512.91文献标识码:B文章编号:1003－6245(2016)03－0242－04
艾滋病是一种特殊性病、传染病，是世界性的重大公共卫生问题和社会问题。艾滋病在我国的高发区是农村，而农民科学文化素质较低，缺乏必要的医疗卫生保健常识，对艾滋病的了解程度不高［1］。2005年以来，我国来自于农村地区的艾滋病病人明显增加。然而，面对艾滋病逐渐流行的危险，农村社会难以有效应对。目前，农村艾滋病流行呈低流行局部高发特点，发病以青壮年为主，50岁以上老年人感染数逐年增加，对社会经济的影响较大，对于流行较集中的村、乡、县(区)，艾滋病的社会疾病负担无疑较为严重。在农村艾滋病重点区域寻找切实有效、可行性强、适用范围广的艾滋病防治工作的方法及模式，是目前农村地区艾滋病防治迫切需要解决的问题。
1对象与方法
1.1对象
艾滋病综合防治示范项目地区:南宁市邕宁区中和乡新安村、百济乡红星村。
1.2方法
1.2.1项目措施及内容2013年5月～2014年5月项目实施期间，在南宁市邕宁区中和乡新安村、百济乡红星村开展综合防治活动，技术措施及内容有以下几个方面。1.2.1.1开展项目点与艾滋病有关的人口经济以及艾滋病干预的可利用资源基线调查，主要内容包括:当地的人口学和经济发展数据，医疗卫生资源相关数据，艾滋病疫情、艾滋病高危人群和流动人群的信息。1.2.1.2以广西艾滋病防治攻坚工程的实施为契机，强化政府主导，由乡镇政府分管领导协调村委干部配合项目实施，培训村干部、村医，组织动员群众积极参与项目活动。以宣传活动为重点，制作针对当地农民文化语言题材系列的宣传材料，由项目组专业技术人员及村干部、村医组成工作队开展100%覆盖的入户发放宣传资料，面对面宣讲防艾知识，根据农村地区群众早出晚归的生活特点采取夜间入户的模式，项目期间开展专项入户宣传活动两次。做到户户有宣传画，人人接受面对面宣传，并在首次调查之后马上针对一些调查对象不了解的知识和不科学的态度给予告知和纠正。进行宣传前后艾滋病防治知晓率调查，时间间隔6个月。1.2.1.3在南宁市邕宁区中和乡、百济乡采取“关口前移、重心下沉”艾滋病感染者和病人分级管理模式，建立县、乡、村三级艾滋病防控网络。对目标人群开展综合干预，对艾滋病病人和感染者以及单阳配偶实行分级管理，随访管理工作及高危行为干预主要由乡、村两级兼职医务人员负责，定期评价病人接受治疗管理的依从性及高危行为干预效果，县级加强对乡、村两级业务人员指导;同时适时调整工作措施，提高规范治疗管理率。根据国家对艾滋病感染者和病人以及单阳配偶的管理标准，对乡、村两级兼职医务人员连续随访两次未取得预期效果的目标人群开展县、乡、村三级联合随访及干预活动，了解目标人群的实际情况及管理依从性影响因素，加强防治知识及政策解读，从病人的角度分析灌输治疗管理的利弊，转变管理对象的态度，从而提高管理依从性。1.2.1.4项目初期及末期在项目点各开展一次艾滋病抗体筛查，由村干部和村医组织动员群众参与咨询及筛查活动。1.2.2评价方法在宣传活动前后开展艾滋病知识知晓率调查，采用整群抽样方法、使用统一结构式问卷和无记名方式，由经过培训合格的专业技术人员为调查员，调查内容包括一般情况、艾滋病相关知识和知识获取途径。调查收集数据后，采用EpiData3.0进行调查问卷数据双录入，应用SPSS17.0进行统计分析。病人的治疗管理按照治疗管理系统及随访管理系统的信息对其依从性进行评价。
1.3评价指标
总体知晓率=(10条知识题答对6题及以上的人数/总答题人数)×100%;单项知识知晓率=(正确回答的人数/调查人数)×100%;感染者和病人规范治疗管理率达到85%以上;项目点艾滋病抗体筛查率达到10%以上。
2结果
2.1基本情况对比
宣传前后分别调查了2760名农村居民，宣传前农村居民中年龄最小7岁、最大91岁;宣传后农村居民中年龄最小9岁、最大87岁。经统计学分析，宣传前后人群内部构成年龄组、性别、婚姻状况、文化程度差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(见表1)。
2.2宣传前后知晓率对比
宣传前调查2760人，总体知晓率为45.29%(1250/2760);宣传后调查2760人，总体知晓率为93.37%(2577/2760)，差异有统计学意义﹙χ2=1500.26，P＜0.05﹚(见表2)。
2.3规范治疗管理效果
中和新安村和百济红星村项目点采取艾滋病感染者和病人分级管理模式，共分级管理HIV13人，AIDS5人，其中单阳配偶7人。符合抗病毒治疗共16人，已接受规范治疗14人，定期检测病毒载量和CD4检测依从性大幅度提高，规范治疗率达87.50%。单阳配偶安全套使用率100.00%，项目末期无单阳配偶HIV阳转。
2.4艾滋病筛查情况平
在扩大筛查的情况下，中和新安村和百济红星村项目点2013年新报告艾滋病感染者和病人2例，2014年新报告艾滋病感染者和病人2例。2014年两个项目点开展艾滋病筛查4274人次，艾滋病初筛覆盖率达50.19%(4274/8516)，比2013年的29.27%(2493/8516)提高了20.92%。在扩大筛查的情况下，中和新安村和百济红星村项目点新报告艾滋病感染者和病人持平。而初筛阳性率2014年(0.09%)低于2013年(0.16%)
3讨论
艾滋病防治坚持政府主导、多部门配合、全社会参与［2］。但我国艾滋病防治中，社会支持大多体现在国家的宏观政策上，来源于农村的支持活动少见报道。我国农村由于居民之间家族群居，居民之间亲密的互相联系和传统而深厚的乡土人情，使得农村可利用的软资源极为丰富，但由于文化低、卫生知识缺乏、封闭的传统观念等，农村居民对艾滋病的恐惧很大，对于艾滋病的认知程度普遍较低，而且经济越落后的农村地区越为明显;农村居民对艾滋病病人的态度处于抗拒状态;绝大多数农村居民对政府在艾滋病的预防宣传和导向不清楚［3］，有调查显示，不知道自身的感染状况的是知道自身感染状况者的3.5倍［4］。如何动员农村地区建立起一个艾滋病综合防治模式，已经成为函待解决的问题。有调查显示，城市居民艾滋病基本知识和政策知识知晓率均显著高于农村居民，可能与城市居民文化程度较高，更方便得到医疗卫生资源和卫生服务有关［5］。本次调查结果显示:农村居民文化程度低，宣传前对艾滋病的知晓率低，强调针对于文化层次低的农村居民开展入户面对面宣传的模式是切实有效的农村宣传模式。而不同年龄组的农村居民对艾滋病的知晓程度不一样，提示在开展农村居民艾滋病宣传工作时需针对不同文化程度人群区别采取宣传措施，尤其要对文化层次低、年龄比较大的农村居民实施相应的宣传措施。2014年两个项目点开展艾滋病筛查4274人次，初筛覆盖率比2013年提高了20.92%，在扩大筛查的情况下，中和新安村和百济红星村项目点新报告艾滋病感染者和病人持平。而初筛阳性率2014年(0.09%)低于2013年(0.16%)，提示项目效果是切实有效的。目前，艾滋病家庭内配偶间传播已经引起国内外广泛关注，预防艾滋病单阳家庭配偶间传播已经成为预防控制艾滋病传播的重点之一［6］。有学者报告，2012年南宁市的HIV/AIDS中62.86%为已婚有配偶，加上安全套使用率低，导致配偶或固定性伴间的传播非常严重，其中绝大多数是在不知情的情况下被感染的［7］。在本次调查中，新安村和百济红星村项目点分级管理HIV13人，AIDS5人，其中单阳配偶就有7人，通过面对面宣传后，单阳配偶均愿意接受随访管理，新安村和百济红星村的感染者中符合抗病毒治疗共16人，14人已接受治疗，包括单阳配偶的病人，规范治疗率达87.50%，抗病毒覆盖率高于国家80%的要求。通过面对面宣传，感染者更容易接受卫生人员给予的建议，排挤心理有很大的改善，接受管理的意愿很强，有效地预防了艾滋病在单阳家庭间的传播。近年来艾滋病发病率呈快速上升趋势，从发病职业分布分析，以农民、家务及待业人员为主，符合中国艾滋病流行病学特点［8］。因此，建立农村艾滋病重点区域防治模式已成为HIV/AIDS预防控制项目的工作重点、难点和关键环节，而健康教育是预防艾滋病的有效手段［9］。控制艾滋病流行，应该将工作重心锁定在农村地区，积极推进基层艾滋病防控规范化建设，逐步完善县、乡、村三级艾滋病防控体系，利用基层防保网络、村民委员会的力量建立艾滋病宣传的长效机制，促进艾滋病农村防治模式的运行，改变HIV感染者和病人以及那些有感染HIV危险行为人群的行为［10］，真正把工作重心放到农村。特别重视农村妇女、老年人、文化程度低人群的艾滋病知晓率，探索创新防治艾滋病宣传模式，多渠道、多形式、多层次开展宣传教育，让群众更清楚地了解艾滋病，知道如何预防艾滋病，了解艾滋病可防可控，这是预防和控制艾滋病的治本之策，能有效遏制艾滋病在农村地区的传播和蔓延。
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关键词：皮肤性病学多媒体
《皮肤性病学基础》课是中专卫生学校护理专业的基础课,理论性较深,实践性较强,而且还需要直观的图片浏览,对于对没有任何医学基础的中专生来说,学起来是有较大难度的。而多媒体技术作为一种先进的教学手段进入教学领域后,给课程教学带来了革命性的变化,正是由于其先进、直观的教学方法才越来越多地被老师们认识、重视和采用。在《皮肤性病学基础》教学中适当运用多媒体教学方法,将会收到事半功倍的效果。
1、多媒体教学能够引发学生的学习兴趣
多媒体教学是集声音、图像、动画于一体,能够刺激人的各种感官的全新的教学手段。而这些刺激恰恰能引起学生的学习兴趣,在课堂上,可以图文并茂的展现课程的内容,使本来枯燥的内容,变得生动、活泼起来,从而使学生产生浓厚的学习兴趣。特别是对护理专业的《皮肤性病学基础》,通过直观的图片、视频、声音可以很好地引发学生的学习兴趣,从而使学生产生强烈的学习欲望。笔者曾经在两个平行班做过这样的测试:在上第七章病毒性皮肤病—疣这一课时,一个班采用多媒体教学方式,另一个班采用黑板加粉笔的传统教学方式。经过测试,证明采用多媒体教学方式的班级,教学效果的确远远好于黑板加粉笔的传统教学方式。这足以说明学生对这种图文并茂教学的兴趣要比黑板加粉笔的教学方法高得多。
2、运用多媒体可以突出教学重点,化解教学难点
《皮肤性病学基础》这门课有很多病症需要图片来解读,如果没有多媒体,单凭粉笔加黑板是无法直观的展示病症的。但是如果用多媒体却能利用图片、视频来展示病症那就非常直观了。那么如何在课堂中充分利用好多媒体,将直接关系到课堂的教学质量。
学生学习知识,重点在课堂上,那么如何提高教学质量、提高教学效率呢？突出重点则是课堂教学的关键所在。多媒体技术可以将抽象的概念转变为直观形象的图形图像,可以刺激学生的感官,调动学生学习的积极性,主动跟着老师的思维走。例如在上第七章病毒性皮肤病—疣这一课的教学中,重点是疣的临床分型及各型疣的临床特点。如果学生通过死记硬背也可以理解并运用,但是如果采用多媒体,那么对这个重点的讲解就变的得非常直观了,可以清楚的看到每种疣的临床分型,也能清楚的看到各种疣的临床特点。通过图像展示,及文字说明,把学生的注意力紧紧吸引住,使得本课的教学重点得以顺利落实。
教学难点是课堂教学的又一重要环节,如何化解教学难点,是任何一位教师都必须面对的问题。在《皮肤性病学基础》的教学中难点往往是教学重点,所以难点的化解正是教学重点的突破。例如在病毒性皮肤病—疣这一课中将疣的临床分型及各型疣的临床特点这一教学重点,列为教学难点。为了突破这个难点,在课堂教学中运用多媒体展示各种类型的疣,并对疣的分型及鉴别做了直观详细的讲解。在讲解的同时,与学生互动,调动学生的学习积极性,让学生对本教学难点有了充分的了解。在整个教学过程中,教与学互动,图与讲互动,恰到好处,起到了事半功倍的效果。
3、通过多媒体教学,可以提高学生的护理技巧
对于中专卫生学校的学生来说,护理技巧是一项非常重要的操作技能。因此在教学中,要把护理技巧融入课堂教学中。运用多媒体教学可以使学生对《皮肤性病学基础》课产生浓厚的兴趣。例如在病毒性皮肤病—疣这一课中,有一个操作是疣的物理疗法,即电凝、冷冻、激光疗法。这种操作如果只是讲解的话,学生非常不好掌握,必须通过实验才能达到熟练的程度。但是通过多媒体播放治疗物理疗法的录像,学生很容易掌握了这项技术,并能熟练运用到实践中。可以说多媒体教学提高学生护理技巧的效果是显而易见的。
课堂教学实践证明,在《皮肤性病学基础》的教学中大量运用多媒体教学,能让艰涩的理论变得生动活泼泼,能让抽象的操作变得直观、易懂、易操作、能够激发学生的学习及实践兴趣,化解难点,突出重点,培养学生的理论意识和实践技能,从而大大提高课堂教学效率。
参考文献
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关键词：高校；本科护理；病理学；教学体会
中图分类号：G640文献标识码：A
在护理专业中，病理学是一门非常重要的基础学科，它是我们开展基础医学教学工作和临床医学教学工作的基础，它的研究重点是人体的功能和疾病的代谢变化。病理学是研究疾病本质的医学基础，对于护理专业的学生而言，这是其必须掌握的，特别是在高校本科的护理专业中，由于本科专业的学生更偏向于护理方面的培养工作，所以该课程的重要性不言而喻。教师在讲解该门课程时的教学方法运用的是否合理，对学生能否掌握病理学知识有着极其重要的影响。本人结合自己多年的教学经验，对病理学教学深有体会，现总结如下。
一、结合护理专业特点，做好兴趣引导教学工作
护理专业与临床医学专业是当代医学的两大专业，病理学的课程学习都是开展后期学习的基础。本科护理专业主要是培养应用型和学术型知识兼备的高级护理人才，其培养重点在于学生对疾病的处理能力、面对疾病治疗时的协同能力、对人的辅助康复护理能力等。病理学的教师在教学中必须结合护理学的专业特点，做好学生的兴趣引导。部分学生认为病理学的课程枯燥乏味，但是碍于课程的重要性，又不得不死记硬背。在这种学习状态下，学生对该门课程的知识掌握程度不高，应用能力极低。PBL是以问题为基础进行的兴趣激发探索学习。教师可以引进PBL教学法，激发学生的学习兴趣。
二、理论结合实际，增强学生的知识理解能力
利用上述的教学方法，虽然可以帮助学生提高自主学习能力，但是学生对病理学知识的理解并不深入，还需要教师进一步理论结合实际情况，帮助学生提高相应的知识理解能力。增加对病理学知识的理解是加强病理与护理的联系，将病理的基本症状表现与护理的相关知识紧密联系起来。患者在生病住院时，护理人员必须对其各项基础生理体征进行测量，这是护理工作的第一步。护理人员要结合病理学的知识去解释，因为人在患有某种疾病时，他们的各种临床表现由于疾病的影响，从而出现各种症状，比如感冒发烧。护理工作的第二步就是进一步观察患者的疾病反应状况，一旦其体征方面发生异常，护理人员就可以报告医生进行救治工作，这是因为运用病理学知识能够联系实际，防范某些病变的发生。因此，将实际的护理工作与病理学理论进一步结合起来，增强学生的知识理解能力至关重要。
三、因材施教，提升W生的知识运用能力
学生具有个体差异性，教师在病理学的教学过程中，可以因材施教，做好各方面的教学指导工作。对于一些思维能力较强、善于自主探究的学生，教师可以通过提问来提升他们对知识的理解和掌握程度；对于一些实际动手能力较强，但是思维逻辑一般的学生，教师可以通过练习和实际案例探讨分析的方法一步步引导学生。护理工作对学生的动手能力要求较强，通过实际案例的分析讨论，教师可以正确地引导学生进行病理分析和开展相应的护理工作。对于两者都没有优势的学生而言，教师要引导学生进行知识的运用和展开，以确保他们能够全面掌握病理学的基础知识。
四、结论
总而言之，病理学教学工作要主动培养和发展学生的自主探究能力和学习的积极性，不仅要让他们全面掌握病理学的各项知识，而且要通过实践来夯实他们的理论基础知识。
参考文献：
[关键词]临床病理学；病理学实验教学；临床思维
[中图分类号]R364[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2013）23-162-03
病理学作为医学主干课程之一，其目的在于通过对于病变的大体及镜下形态学特点的描述和观察，抓住疾病发生变化的本质，最终为学生顺利过渡到临床打下坚实的基础[1]，在整个病理学教育中，实验教学有着很重要的地位，通过具体的标本和切片的学习，可更加形象的揭示病变的特点，病因，发病机制，伴随的功能改变和临床病理联系，与理论课知识点相互呼应，提升学生的学习兴趣，诱导和启发学生的感性认识，最终结合理论知识，形成理性认识，对于实验教学探讨和深入，将直接改善理论课的教学效果，病理学实验教学需要涉及解剖、组胚及其他基础医学知识，并且在教学过程中应适当与临床挂钩，才能充分的调动学生的学习积极性、创新意识，才能更好的让学生融入课堂，参与到教学中来，因此，病理学实验教学中需要引进相关教育模式，充分发挥学生的能动性，互动性，取得更好的教学效果。
1病理学实验教学中存在的问题
病理学是研究疾病发生、发展，和病变本质的学科，重点在于病变器官、组织、细胞大体和形态的描述及理解，且病理学概念多，知识点多，病变千变万化，单纯靠课堂理论教学不能完全达到教学效果，这就凸显了病理学实验教学的重要性，随着现代教育技术的进展，病理学实验教学技术也由板书、挂图，演变为现代实验教学常用的多媒体教学甚至是网络教学，学生可获得的信息量逐步加大，典型病变也更加清晰、直观，利用现代教育技术，教师很容易开展教学，但传统的病理学实验教学模式仍然存在一些弊端[2]，虽然现代教育技术已广泛应用于病理学实验教学课堂，但传统模式的实验教学依然类似理论课教学，教师针对病变讲解特点，学生被动接受，这种教学模式称为讲演法，是教育历史上最悠久的方法之一，其特点是能够与理论课知识完整衔接，在短时间内将病理学的相关概念、重点、病变等系统的传授给学生[3]，而此种教学模式的弊端在于课堂上学生的参与度不高，被动接受教师讲解的过程中，自身的创造力和积极性也未能充分发挥，甚至在讲解典型病变的过程中，学生成为看客，没有自己的思考，而是一味的追求教师和书本，这样就违背了病理学教学的初衷，而且目前的病理学实验教学，重点在于基础病变和基础知识的讲解，对于病理学最新的研究进展则介绍的比较少，就不能满足部分勤学学生的学习需求，因此，对于传统的病理学实验教学，在适当调整的基础上，使其既能调动学生的积极性，发挥学生自主思考的空间，又能及时介绍本领域最新的进展，更好的衔接理论课，为临床服务。
2临床病理学在病理学实验教学的应用
2.1临床病理学与培养学生临床思维的结合
临床病理学作为病理学的应用型分支科学，广泛应用于疾病的诊断、治疗效果的评估及相关科研的数据分析，临床病理学由于其与临床直接挂钩的特殊性，更能引起学生的兴趣，作为临床医学专业的学生，更关心的是所学知识在临床上的应用程度，而教师在积极引导学生学习病理学知识的同时，更要注重学生临床思维模式的建立[4]，笔者在进行实验教学的同时，给学生讲解一些临床典型病例，以病案教学的模式结合临床病理学的分析，使学生建立正确的临床思维，进一步了解病理学在临床中的地位，提升他们对病理学的学习兴趣，例如1例男性患者，50岁，肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力、腹胀20d入院，体格检查：颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾大，腹腔积液征阳性[5]，双下肢凹陷性水肿。作为临床医生应该怎样思考？临床病理学如何在本例应用？如何建立正确的临床思维？这些都是学生极为关注的，能够极大的调动学生的学习积极性和创造性[6]。从临床病理学角度来看，该患者需要进行B超引导下肝脏穿刺，获取新鲜的肝脏组织方能确诊，组织切片后，就要运用临床病理学知识进行诊断，如果观察到假小叶结构，考虑肝硬化；如果观察到细胞呈现梁索状、片巢样结构，有异型，可见血窦，无纤维组织，考虑肝细胞性肝癌；如果观察到细胞呈现腺管样结构，可分泌黏液，考虑胆管细胞癌，结合临床症状及体征，整个诊断过程涉及的知识领域面比较宽，在主动参与的前提下，学生将自动寻找并获得相关知识，教学效果将会有效提高，教师在给学生讲解的时候，需要提到，肝硬化在临床上可以表现为肝区隐痛、腹胀、体格检查可以发现蜘蛛状血管痣，这是临床病理学的内容，也就是所谓的临床病理联系，是一种顺向思维，是一种由因到果的过程。而临床上，医生需要依靠相关的阳性体征和症状进行逆推，是一种逆向思维，是一种由果到因的过程，而这种逆向思维就是每个医学生必须要锻炼和掌握的临床思维，结合临床病理学的学习，可让学生更快，更好的掌握临床思维，顺利过渡到临床。
2.2临床病理学与扩展学生视野的结合
在病理学实验教学的课堂上，锻炼学生的临床思维是很重要的任务，如何拓展学生的视野，使学生真正从课堂狭小的空间走出来，主动吸取相关领域的知识，为进入临床打下坚实的基础，则是而病理学实验教学的另外一个重要任务，临床病理学与病理学实验教学的结合，可从一定程度上解决此问题，例如1例男性患者，56岁，头晕、心悸8年，加重伴呼吸困难2d入院，体格检查：急性病容，端坐呼吸，双侧心界扩大，双肺下部闻及少量细湿�音，心尖部闻及舒张期杂音，既往有高血压病史，教师在讲解此病例时，首先根据症状和体征，要考虑高血压导致心脏病变的可能，可给学生强调血压过高所导致的心脏肥大，并展示心脏肥大的大体标本图片，但学生此时只有粗浅的印象，对于图片所展示的病变本质认识不深，学习兴趣不高，此时教师可穿插相关临床病理学知识，包括心肌细胞镜下图片―细胞直径增大，肌原纤维增粗，细胞核呈分支状等心肌细胞肥大的诊断标准[7]，给学生介绍心脏肥大在病变早期出现向心性肥大，导致瓣膜相对性狭窄，而出现了心尖部舒张期杂音，而在病变的晚期，心脏会进入离心性肥大的阶段，最后可穿插内科学的知识，病理学上的离心性肥大实际上在临床上又称为充血性心力衰竭，是晚期心脏病变的比较常见的一种类型，结合本例，患者的心脏病变就经历了由向心性肥大到离心性肥大，最终进入到心功能衰竭的过程。由此病理学实验教学就由单一的病变阐述过渡到了结合临床病理学及临床医学的综合性知识拓展过程，显然提高了学生的学习积极性，取得了较好的教学效果。3实践教学开展过程中教师的任务及作用
而在运用临床病理学知识开展教学实践的过程中，任教老师在精心备课的同时也要注意，医学实践对于医学生而言，是强化理论、学以致用的关键一环[8]，是医学生向医生蜕变的重要一步，因此，实验教学更多的要以学生为主，要以临床病理学知识开展的临床病案分析为主，让学生更多的接触病例，主动的去收集临床、实验室检查及影像学资料，最终通过临床、大体、光镜三结合，运用临床病理学的知识得到自己的诊断，在整个实践教学过程中，教师主要是辅助和引导的作用，更多的时间要交给学生，让学生自主思考，增强互动性，开阔视野，例如1例女性患者，53岁，因“白带增多伴腥臭味、接触性出血10个多月，右颈部包块3个多月伴咯血1个月”入院。体格检查：患者消瘦，右颈部淋巴结肿大、质硬、不活动。妇科检查：宫颈肥大、宫颈表面见菜花状新生物突起，触之质脆，易出血。X线片提示双肺内见多个散开分布的结节状阴影。既往病史：患者患慢性宫颈炎（病理诊断）10多年，1年多前取宫颈活检，病理诊断为慢性宫颈炎伴宫颈鳞状上皮呈中至重度不典型增生。病理资料：颈部包块活检，病理诊断：（右颈部）淋巴结转移性鳞癌。教师在讲解本例时，需要引导学生结合临床资料和病理检查综合分析，本例病人既往有慢性宫颈炎伴不典型增生，而同时颈部淋巴结为转移性鳞癌，启发引导学生的思维，以互动交流的方式引导学生思考，首先考虑本例诊断为宫颈鳞癌，并且存在慢性宫颈炎――不典型增生――鳞癌的过程，体现了疾病发生发展的过程。同时教师也需认识到，临床病理学的发展是日新月异的，诊断标准也在不断修订，这就需要教师随时充实自己，并将本领域最新的研究成果分享给学生，并可利用网络资源查找相关的大体标本和镜下切片，对固有教学资源是一个很好的补充[9]，将能直接充实实践教学，使学生直接受益。
通过病案,学生们对典型病例进行分析、推理、讨论,使他们对每一种疾病的内在本质有一深刻的理解,学会如何从疾病的病理变化和临床表现寻找诊断依据,从而可快速准确地对疾病做出诊断和鉴别诊断。基于上述病理学课程的教学特点,在病案式教学过程中,遵循PBL教学模式,根据病案资料,教师精心设计出不同层面的问题,布置学习任务,学生经充分的课前准备后,由指导教师组织学生进行讨论,分析各种疾病的病理改变、临床表现,并通过分析讨论,使同学们掌握疾病的病理变化与临床症状、疾病转归之间的因果关系,为下一步学习临床课程打好基础。PBL模式下的病案教学法既调动了学生自主学习的潜能,通过跨学科的自主学习,对知识的认知具有了完整性和连贯性,又培养了学生分析问题、解决问题的能力,使他们能较早地接触到临床知识,因此,PBL教学理念下运行病理学的病案式教学,可更好地提高病理学教学质量。
PBL模式下运行病案式教学亟待解决的问题
病案教学法是通过典型病例进行分析、推理和判断,将理论知识与临床实践联系起来的一种教学方法,在大多西医院校均有不同程度的应用[4-5]。运行PBL模式的病案法教学,首要的工作就是构建病理学病案库。近年来,一些西医院校在病理学教学中开展病案式教学均已积累了不少经验,但并没有形成公开出版发行的病案库资源,因此,开展病理学病案式教学无现成的病案库可以利用,而适合PBL教学模式的病案库建设更没有可依托的教材和大纲,目前还处于空白阶段,因此,适合PBL模式的病理学病案库的构建具有创新研究价值,具有十分重要的意义。由于尸体来源受到限制以及某些疾病的发病率、死亡率下降,要获得相应疾病的典型病理资料相当困难,因此病理学病案库的建立一直是个难题。目前,适合PBL教学模式的病理学病案库建设中亟待解决的问题包括筛选典型病案、收集整理相关数据资料、图片、设计不同层次的问题引导自学,布置相关学科学习任务等;同时如何组织教学过程、引导学生进行有效的讨论,合理安排教学进度也需要进行充分的研究和论证。由于国内本科教育的特点,一些院校应用改良后的PBL模式进行教学,即基本上仍以小班级为小组,以学科为界限编制教学过程来开展以问题为基础”的教学[6]。这样既可以克服教学时数少、学生人数偏多的缺点,同时也可以对学习中要求要掌握的重点、难点知识进行强调,提高教学效果。
本教研室最近几年,在81学时的七年制及本科生的病理教学中,也进行了一些尝试,具体做法是:第一阶段准备病例及布置学习任务:对准备学习的单元选择典型病案资料,包括主诉、病史、临床表现、各科的检查结果及诊疗过程,对死亡的病例资料提供尸体解剖病理检查结果,然后提出不同深度的病案问题,布置相关的学习任务,让学生围绕问题和学习任务进行课前准备,收集资料,自主学习;第二阶段分组讨论:先以小组为单位进行小组讨论,然后组织各组之间的交流讨论,书写小组报告,或使用PPT演示文稿课堂汇报;第三阶段答疑、总结:由指导教师重点讲授该单元所涉及知识的重点、难点,并进行病例的答疑和总结。在这几年的教学中,本教研室搜集、筛选、整理了一部分病案资料,但病案资料并不完整,为了能在病理学各个系统的教学中顺利运行PBL模式下的病案教学,完善的病理学病案资料库建设势在必行。
适合PBL模式的病理学病案库建设思路
【关键词】病理学实验；方法；诱导；评估
病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁，它既联系基础各学科又为临床各学科打下基础，起着承前启后的作用，所以这门课很重要。病理学又是一门以形态学为主的学科，其重点之一是掌握各种常见病、多发病的病理变化，所以病理学实验是病理学教学中的重要组成部分。为进一步提高教学质量，我校首先提升了实验教学地位，增加了实验课时，同时我们改进了实验方法。在实验操作中就如何以学生为主体，开展病理学实验课，如何调动学生的积极性，强化学生的参与意识，提高学生的学习成效，进行了以下几点尝试。
一、诱导入门，激发学生的学习兴趣
在每次病理实验课时，让同学们先知道本次实验所需要的教学资源，怎样利用这些资源上好实验课，需达到的目标是什么，让他们一清二楚，了解病理实验课的重要性，在每次实验课中添加有趣的，近期发生的病例及分析，有时老师扮演成病人,学生作出诊断.激发他们的学习兴趣,还要不断改进和完善多媒体课件、网络教学内容的质量，充分发挥多媒体网络教学的特点，以清晰的图片、简洁准确的文字、生动的影视录像和动画等方式将知识直观形象的展现给学生，激发学生的求知欲。其次，可以在课堂教学中推行以问题为基础的启发式教学。
二、实验方法多样化、趣味化，针对不同的章节，不同的标本采用不同的方法
1、设问诱导法：以学生为主体，问题为中心，老师为主导。通过师生相互提问不同的问题，根据问题观察大体标本和切片标本，如看肝淤血的大体标本和切片标本时，老师提出问题：肝淤血的病人为什么肝区胀痛？触诊时肋下能否触及？质地如何？有无触痛、叩击痛？切面看为什么称之为槟榔肝？镜下病变特点如何？什么原因能导致肝淤血？右心衰竭的病人除了肝淤血外还有哪些临床表现？肝淤血的结局如何？让同学们带着这一连串的问题观察标本，从标本中找出答案，再联系临床，推出临床表现，这样同学们在找出答案的同时就记住了肝淤血的病理变化，而且也不易忘记，老师在整个过程中起到了一个画龙点睛，精心指导的作用，通过观察标本即复习了基础知识，又掌握了基本病理变化，还为临床打下了基础。
2、鉴别诱导法：对发生在同一个脏器上的不同病变，或同一种病变发生在不同的器官上，或年龄不同的同种疾病，它们的病变特点的异同，让同学们对比鉴别，找出相同点和不同点，同时找出两种疾病的区别，如大叶性肺炎和小叶性肺炎，慢性胃溃疡和溃疡状胃癌，原发性肺结核和继发性肺结核，流脑与乙脑，出血性梗死和贫血性梗死，干性坏疽和湿性坏疽等标本时，先给学生重要点播，然后让学生根据标本的形态特点，直观的区别两种病变的性质、特点、范围大小、颜色、质地、形状等不同点，然后再扩延到病因、病机、发病年龄、季节、临床特征及预后的不同，这样即达到了本次实验的目标，又牢记两种疾病的鉴别要点，学生不单纯的观察，随时动脑筋思考，做到了理论联系实际，消除了学生认为病理实验乏味、难记、抽象的弊端。
3、分组讨论法：对标本种类多较复杂难记的实验采取分组讨论，让学生自己归类，找出其共性及个性，把握知识的重点。如：肿瘤章节的大体标本，起源于各种组织的肿瘤都有，其中又有良性和恶性的，有癌和肉瘤，对于初学者来说要想记住每个标本的形态特点是很难的，对于这样的实验，找出具有代表性的标本,如良性肿瘤里的子宫平滑肌瘤、乳腺纤维腺瘤,脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤，特殊肿瘤里的畸胎瘤和葡萄胎等，把这些标本的诊断名称粘盖住，编上号，写上起源的部位，同学们每六到八人一组，根据良、恶性肿瘤的区别，癌与肉瘤的区别，肿瘤的命名原则，再根据每个标本的外形、颜色、质地、有无继发病变，有无完整的包膜，与周围组织的联系等形态特点讨论，给标本分类做出病理诊断，说出诊断依据，学生代表发言，老师再补救，同时还和同学们一起讨论临床上给这些肿瘤病人检查时根据什么做出初步诊断，应该注意什么，必须再进一步做什么检查，这样增加了学生的思考能力，调动了他们的学习积极性及参与意识，也强化了对理论知识的理解、记忆。最大程度的提高了教学成效。
4、多媒体软件综合复习法
多媒体软件技术给教学带来了极大的生机与活力，给学生的学习带来了浓厚的兴趣，通过视听结合、文字、动画等多角度展示教学内容，能够把真实的临床工作情景带入课堂，使许多复杂抽象的内容转化为生动形象、易学易记的信息，弥补传统课堂上的不足，所以用多媒体软件综合复习、强化记忆，提高了学习效果。
三、评估反馈
每次实验课结束前十分钟，针对本次课的重点知识评估反馈，对不足之处及时补救，方法如下：
1、随机提问几名同学回答问题，根据掌握情况找出差距，给于补救，同时布置课下作业。
2、对切片标本的镜下组织结构绘图检查指导，看同学们画的是否形象、逼真，对稍差的加以指导。
3、对内容较复杂的实验，老师做重点总结，采用自问自答的方法，观察同学们的表情及反映状态，评价知识点的掌握情况。