[关键词]良性阵发性位置性眩晕；头部振荡法；复位治疗
[中图分类号]R441.2
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2017）03-166-03
良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV），俗称“耳石症”，其发病率很高，可占各种病因引起的眩晕疾病的1/3～1/2，主要有耳石器官的退行性病变、创伤的剪切力作用、耳石器官缺血、骨质疏松、长期卧床、内耳出血等原因。1921年，由Barany首先描述，1952年，由Dix、hallpike进一步详述，并提出了诊断的基本依据，Dix-hallpike实验。我科自2012年至今开展BPPV手法复位治疗的阳性病例约1200例，其中后半规管BPPV占比最多，约为2/3，其他类型如水平半规管BPPV、前半规管BPPV和少量水平半规管嵴顶结石占1/3。临床工作中发现大量BPPV患者存在误诊现象，如诊断为颈椎病、脑梗死、高血压等疾病，多数患者疗效一般甚至无任何治疗效果，从开展BPPV手法复位治疗以来，患者经过复位治疗后很快就能康复。在临床BPPV手法治疗中，对于前或后半规管BPPV通常采取Epley法治疗，水平半规管BPPV通常采取Barbecue法复位治疗，对于水平半规管嵴顶结石采取Semont法或Gufoni法，有部分类型BPPV患者手法复位效果要差一些，或是复位后短时间很容易复发的情况，现通过比较常规BPPV复位法及头部震荡法+常规复位法治疗BPPV的疗效差异，表明对部分难治性BPPV患者，加入头部振荡法后对于提高耳石复位效果，减少复发率有积极作用。
1.资料与方法
我科2013年1月～2014年10月的BPPV患者750例，年龄22～84岁，平均50.8岁，其中男220例，女530例，均采用常规耳石复位方法，统计每个患者的手法复位治疗次数。2015年1月～2016年10月的BPPV患者1226例，年龄20～85岁，平均52.2岁，其中男310例，女916例，给予头部震荡法+常规复位法治疗，统计这部分患者的治疗次数及复发的情况。BPPV诊断符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的BPPV诊断标准。头部震荡法操作如下：患者躺在检查床上，通常先选择患侧卧位，扶住患者头部向上抬起约45°，然后快速向下，每侧至少摔10次，随后翻转至另一侧，重复上述动作，稍休息后给予常规耳石复位法治疗。有部分患者摔完患侧后，再向健侧转头的过程中会出现短暂性眩晕发作，会伴有眼震出现，提示已经复位，尤其后半管BPPV患者，稍后可以再通过Dix-Hallpike实验验证是否已经复位成功。
2.结果
从表1～2可以看出，增加了头部震荡法治疗后1次复位有效率大大提高，水平半规管由常规复位的63%成功率提高到95%，后半规管由72%提高到了98%，极大地提高了耳石复位的效果，尤其对于前半规管BPPV和水平半规管嵴顶结石型BPPV，采用常规法复位均不能做到1次成功，成功率0，但是加入头部震荡法后1次成功率大大提高，分别达到了58%和73%，疗效提升更显著。由此可得出头部震荡法易化了常规BPPV手法治疗过程，能够显著提高BPPV（尤其前半规管和嵴顶结石BPPV）的治疗效果，且操作简单，不需要任何的仪器设备，大多数患者可以耐受。
3.讨论
对于水平半规管BPPV，临床根据眼震类型分为2类：（1）水平向地性眼震。为游离的半规管耳石症，且耳石位于半规管的后臂；（2）水平离地性眼震。耳石更多的是粘附在壶腹嵴上，少见的是耳石仍是游离的但位于水平半规管的前臂。
对于水平半规管向地性眼震型BPPV，通常采用lempert法或Barbecue复位时，由于水平半规管进入椭圆囊处呈漏斗样，所以常常会阻止聚集成团的耳石颗粒顺利返回椭圆囊，所以在第三个90。动作时，原来已经移位至水平半规管快进入椭圆囊的耳石又出现向壶腹方向移动（再次返回水平半规管），临床又出现水平向地性眼震发作，导致复位失败。如复位前先给予头部震荡法将聚集的耳石变得更分散一些，可能会增加一次复位的成功率。
对于水平半规管离地性眼震BPPV，通常采取Gufoni法复位，患者坐位，快速向患侧侧卧，维持大约1min，此时水平半规管壶腹在上，半规管管壁在下，如果耳石位于半规管侧，可能会使耳石脱落，而如果耳石位于椭圆囊侧，则耳石更加贴紧壶腹无法脱落。随后是快速将头向上转45°，维持大约2min，此时如果耳石位于半规管侧，则会进一步加速其脱落，而已经脱落的耳石会进一步向水平半规管的后臂移动；而如果耳石位于椭圆囊侧，同样会使耳石更加紧贴壶腹无法使其脱落，而且对于绝大多数患者经常合并颈椎病或是年龄较大的患者，嘱其快速向上转头的动作有时很难完成，转头时的速度、力度往往不满意，从而使复位失败。当采用头部震荡法时，患者配合度相对较为简单，通过左右两侧的头部震荡后，不管是耳石粘附于半规管侧还是在椭圆囊侧，都可帮助其快速脱落，如果震荡后离地性眼震转变为向地性眼震，侧提示耳石粘附于半规管一侧，则继续按Barbecue法复位治疗；而如果震荡后未出现向地性眼震，则往往提示耳石粘附于椭圆囊一侧，那么在患者向健侧卧位给予头部震荡法时，也可帮助其脱落后直接返回至椭圆囊内，从而提高复位效果。
近日，西安第四军医大学西京医院肝胆外科、心血管外科、泌尿外科、麻醉科医务人员携手攻关，成功地完成了国内首例心、肝、肾同时一次移植手术。
接受手术的女患者今年47岁，是陕西省安康市的一名普通农妇。曾因结石性胆囊炎在当地实施胆囊切除术；其后又查出乙肝小三阳，2007年初被诊断为肝硬化；2008年初双下肢出现浮肿。西京医院多科会诊得出结论：患者乙肝后肝硬化、原发性肝癌、肾小球肾炎导致尿毒症肾功能衰竭、扩张型心肌病、脾大、肝部感染，同时，心、肝、肾3个脏器均出现功能衰竭，生命垂危。在患者及家属的强烈要求下，肝胆外科主任窦科峰教授决定联合心血管外科、泌尿外科专家。为患者实施心、肝、肾同时联合移植。
西京医院为该患者先后组织了4次全院大会诊，除上述3个手术科室外，涉及整形、麻醉、输血、药剂等20余个相关科室。在精细设计手术方案和缜密准备后，患者被推进手术室，3组手术人员按心脏、肝脏、肾脏的顺序实施手术。手术历经16小时，缝合近千针。术后患者生命体征稳定，各项生命指标恢复良好，新移植的器官已健康存活。
益气化瘀中药防治椎间盘退变
椎间盘退变性疾病主要是颈椎病和腰椎间盘突出症等，是严重困扰中老年人健康及生活质量的重要问题。上海中医药大学王拥军教授、施杞教授等人完成的益气化瘀中药防治椎间盘突出的研究课题，从细胞生物学角度阐明了益气化瘀方药防治椎间盘突出的机制，获得2007年中华医学科技奖一等奖。
王拥军和施杞教授根据脊柱力学失衡是椎间盘退变主要机制的原理，建立了动静力失衡性大鼠颈椎间盘退变模型，提出了致炎性因素诱导椎间盘退变的观点；证实椎间盘退变的实质是椎间盘细胞外基质降解和椎间盘细胞凋亡，炎性因子在其中起重要作用；提出并证实“恢复脊柱平衡”的学术思想，为非手术疗法防治椎间盘退变性疾病提供了理论依据，进一步揭示了椎间盘退变的内在规律。
研究人员应用现代生命科学技术，在研究了颈椎病、腰椎间盘突出症动物模型和检测方法的基础上，逐步形成了“调和气血”防治椎间盘退变性疾病的学术思想和“益气化瘀”的防治原则，总结出经验方“益气化瘀方”。临床试验证明，益气化瘀方治疗椎间盘退变性疾病疗效确切．显著改善相关症状和体征，没有明显毒副作用。
联合分子靶向治疗恶性肿瘤
辽宁省本溪市中心医院李留树教授等人，通过联合使用西妥昔单克隆抗体、贝筏单克隆抗体等分子靶向药物，治疗晚期而且有肺、肝转移的结肠癌、直肠癌患者31例，均达到完全缓解效果，显示了良好的应用前景。
据介绍，引起肿瘤生长的因素不同，以结、直肠癌为例，其表皮生长因子受体和血管内生长因子受体比正常人要高100倍。国外研究显示，用分子靶向药物治疗，可使晚期转移性大肠癌的中位生存期提高至20个月。针对这些靶点治疗能抑制肿瘤生长的特点，李留树教授等人把目光聚焦在本溪及东北地区高发的结肠癌、直肠癌的分子靶向治疗上。自2004年以来，他们选择晚期且有肝肺转移、已失去手术治疗机会的结肠癌、直肠癌患者31例，采用能分辨各种肿瘤分子治疗靶标和分子分型检测方法，联合使用西妥昔单克隆抗体和贝筏单克隆抗体等分子靶向药物。同时辅以中药增效排毒，提高病人的免疫力。临床证明，这些患者均达到了肿瘤完全缓解，最长无病生存期达37个月。平均无痛生存期达16个月。
耳廓再造与听力重建术
最近，河南省人民医院整形外科与耳鼻喉科专家联手，成功为一例左侧小耳畸形的16岁患儿实施了同期耳廓再造与听力重建手术。患儿出生时就出现左侧小耳畸形，左耳廓部位仅长着一个肉疙瘩，而且没有听觉。家人带他到河南省人民医院整形外科就诊，经检查，患儿左侧外耳道骨性闭锁，左耳听力基本丧失。整形外科康深松副主任医师与耳鼻喉科刘宏建副主任医师讨论后，决定为患儿同期施行耳廓再造与听力重建手术。经检查，患儿的中耳腔基本没有发育、下颌骨、颅骨也存在畸形。此类患者经常会有面部神经变异，而手术牵涉面部神经走势，相当复杂。经过周密的准备，整形外科康深松副主任医师和耳鼻喉科刘宏建副主任医师共同努力，历时近5个小时，为患儿成功完成手术。
据康深松副主任医师介绍，在传统的治疗方式中，耳廓再造和听力重建二者常常不能兼顾。两位专家合理设计手术切口和皮瓣，对患处进行仔细分离，保证良好的外耳血运，为患儿重建听力，再造耳廓。术后，患儿再造的耳廓形态良好，外耳道宽畅，听力基本恢复，目前已康复出院。
儿童多动综合征(以下简称儿童多动症)，又称轻微脑功能障碍综合征。该病主要表现为智力正常或基本正常，注意力不集中，活动过度，情绪不稳定，冲动任性，学习成绩较差等。儿童多动症的发病原因和机制目前尚不清楚，并且缺乏确切的诊疗方法。在治疗上，现代医学一般采用中枢神经兴奋剂，但这些药物不能根治，长期服用还有一定的毒副作用，停药后易复发。近年来，中医药对儿童多动症的研究逐渐深入，按照辨证论治的原则应用中医药治疗显示出一定的优势，如疗效较好、副作用少等，现将中医药治疗儿童多动症的研究进展综述如下。
1病因病机
在中医的医籍中没有对儿童多动症专门的记载，其临床表现多归属于风证、失聪、健忘等范畴。现在广大医学工作者对本病的认识有了进一步的认识。谭美珍等［1］用原子吸收分光光度法对60例儿童多动症患儿以及50例对照组进行血铅、锌等监测，发现该病患儿多伴铅过量、锌缺乏，血铅越高，注意缺陷越明显。王改青等［2］对儿童多动症患儿及健康儿童各60名进行智商、血液以及头发铅镁含量的监测，儿童多动症患儿血铅水平明显高于对照组儿童，发镁含量显著低于对照组儿童，智商水平显著低于对照组儿童，说明铅暴露、镁缺乏及智商相对降低均与儿童多动症的发病有关。
2辨证治疗
张骠等［3］采用多动安口服液治疗儿童多动症90例。药物组成：熟地黄15g，珍珠母15g，白芍药10g，当归10g，刺蒺藜10g，炙远志10g，知母10g，五味子10g，制何首乌10g，柏子仁10g，钩藤6g，黄柏6g，甘草6g。按优选制剂工艺生产多动安口服液。8周为1个疗程，治疗期间不服用其他药物。结果：总有效率90.4％。陈永辉等［4］认为儿童多动症以肝肾阴虚、阴虚阳亢、神无所守为本，故以滋补肝肾、调整阴阳、宁神益智为法。用益智丹胶囊（熟地黄、龟版、鹿角、石菖蒲、丹参、五味子等组成，每粒0.5g）治疗儿童多动症90例，并与利他林治疗30例对照，治疗8周后，2组总有效率相近，但治疗组副作用明显小于对照组。徐明智等［5］运用自拟清肝汤治疗儿童多动症30例。药物组成：炒酸枣仁15～20g，茯苓10～15g，丹参12～15g，合欢皮10～15g，生龙骨、生牡蛎各15～20g，醋柴胡6～10g，栀子5～10g，郁金6～9g，胆南星3～6g，石菖蒲6～9g，炙甘草3～6g。结果：总有效率96.7％。岳维真等［6］治疗儿童多动症48例，中药组和西药组各24例，中药组服用静灵口服液，每次10mL，每日2次，西药组服用利他林10～20mg/日，每日2次，连续服药12周为1个疗程，每3周复诊1次。结果：中药组总有效率70.2％，西药组总有效率75％。王基鑫等［7］治疗儿童多动症150例，随机分为3组，分别为西药组、中药组（静宁汤组）和综合组（静宁汤加脑电图反馈治疗组）。西药组给予利他林口服，中药组服用中药煎剂(药物组成：黄连3g，陈皮10g，制半夏5g，茯苓15g，白术15g，白芍药15g，钩藤10g，菊花10g，远志10g，益智仁10g，山茱萸10g)，综合组在服用中药治疗的基础上配合脑电生物治疗仪进行治疗。结果：西药组总有效率为74％，中药组总有效率为76％，综合组为86％。刘桂康等［8］用止动散(药物组成：白僵蚕、木瓜、酸枣仁、何首乌、茯苓、熟地黄、龙骨、鸡内金、天麻、陈皮、甘草)结合心理疗法治疗儿童多动症31例。止动散每日1剂，分2次服用。心理疗法主要采用行为治疗，以正性强化为主，适当地应用负性强化。结果：总有效率93.5％。韩新民等［9］用自行研制的安神定志灵颗粒（黄芩、连翘、醋柴胡、郁金、决明子、天竺黄、钩藤、石菖蒲等组成）治疗儿童多动症58例，并与静灵口服液治疗58例对照观察。结果：治疗组总有效率86.21％，对照组总有效率84.48％，2组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。史长燕［10］将儿童多动症分为心肾不交型、心脾不足型、肝风内动型和风痰上扰型4型，所用方剂主要为黄连阿胶汤、造车丸、龙胆泻肝汤和温胆汤。
3针灸、耳穴治疗
徐秋华［11］用梅花针叩刺配合耳穴贴压治疗儿童多动症16例，梅花针叩刺取百会和四神聪，轻叩刺以微出血为度，时间为5min，隔日1次，7次为1个疗程，共治疗4个疗程。耳穴贴压以王不留行贴压所选穴位，每日按压2次，每次20min（每穴5min），每隔7日两耳交替，2周为1个疗程，共治疗4个疗程。结果：总有效率87.5％。郄玉兰［12］用针刺配合闪罐治疗儿童多动症51例。治疗组采用针刺百会、四神聪、风池（电针）、三阴交（电针），心脾两虚配神门，肾阴不足配太溪，肝阳偏亢配太冲，痰火壅盛配丰隆。1次选2～3穴，轮换配取。闪罐取穴大椎、身柱、灵台、筋缩。每周2次，8次为1个疗程。对照组采用王不留行耳穴贴敷配合闪罐疗法。耳穴贴敷取神门、脑干、皮质下、心、肝、肾。闪罐疗法同治疗组。每周2次，8次为1个疗程。结果：治疗组总有效率98.0％，对照组总有效率94.1％。康红千等［13］用针刺治疗儿童多动症56例，取穴:①上星、印堂、风池、太冲、三阴交、神门、百会、四神聪;②华佗夹脊穴、肝俞、肾俞、心俞、脾俞、胃俞。操作:上星沿皮平刺施捻转补法;印堂提捏局部皮肤向下平刺施平补平泻;三阴交沿胫骨后缘进针与皮肤成45°施提插补法;风池直刺施捻转补法;太冲直刺施提插捻转泻法;百会直刺施捻转补法;神门、四神聪向前横刺施平补平泻法;华佗夹脊穴排刺，针尖向脊柱方向;肝俞、心俞、脾俞、胃俞直刺均施捻转补法。疗程:以上2组穴交替使用，每日治疗1次，14日为1个疗程，共观察2个疗程。总有效率91.07%。代美英［14］用推拿方法治疗儿童多动症33例。结果：总有效率为98％。柴铁劬等［15］用针刺治疗儿童多动症155例，取穴用四神聪、脑三针、颞三针，均平刺1寸左右，留针30min，10min捏针1次，平补平泻，每周针刺5次，2周为1个疗程，共治疗6个疗程。结果：总有效率82.58％。刘丽等［16］用针刺加耳穴贴压治疗儿童多动症，取百会、神门、神庭，再根据不同证型配相应的穴位，每日1次，10日为1疗程，以28号1寸不锈刚针针刺，用平补平泻法。耳穴贴压取主穴：神门、脑点、脑干、皮质下，根据不同证型配伍相应穴位。用胶布将王不留行贴压穴位，每3日换贴1次，两耳交替，每日按压3～5次，每次2～3min，以耳廓微热、微痛为度，10次为1个疗程。结果：总有效率93.4％。
4其他疗法
赵新喜等［17］采用心理治疗和行为矫正的方法治疗多动症32例，其中29例获得显著疗效，3例效果差，有效率为90.6%。张树勇［18］用按摩的方法治疗儿童多动症，总有效率98%。徐春秀等［19］用感觉统合训练治疗儿童多动症51例，每次训练1～1.5h，每周训练4次以上，20日为1个疗程，对改善儿童的注意力有显著意义。
5结语
近年来，中医药治疗儿童多动症取得了一定的疗效，而且中医药治疗本病有一定的优势，具体表现在治疗方法比较多，如中药、针刺、耳穴按压、推拿、饮食和中药提取制剂等多方面，这些方法不仅有一定的治疗效果，且在增强体质、调理脏腑方面有独特的作用。但是中医药治疗儿童多动症仍然存在一些问题：①诊断缺乏规范的辨证分型标准，疗效判定标准不统一，难以做出公正的评价；②临床研究多为独自进行的小样本研究，缺乏科学严谨的实验设计，可信度差，随机大样本的对照研究缺乏；③对疗效机制的实验研究少；④在多数的临床实验中对中药的不良反应未给予足够的重视；⑤起效慢，疗程长，容易导致治疗中断；⑥疗效既好又安全的中成药比较缺乏。我们认为在今后的临床研究中应努力做好以下几个方面的工作：①建立规范的中医诊断标准和治疗方案，统一疗效判定标准，使研究有可比性，避免无价值低水平的重复；②进一步加强中药对本病疗效机制的研究；③在临床研究中注意药物的安全性；④通过大样本、多中心的合作，希望能尽快研制出疗效好、无毒副作用、容易被儿童接受的制剂。
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【关键词】体外冲击波碎石；复杂性肾结石；护理
ESWL目前已广泛应用于尿路结石的临床治疗中[1]，临床表明，科学有效的护理干预是提高复杂性肾结石治疗效果的关键[2]。为分析体外冲击波碎石术（ESWL）治疗复杂性肾结石的护理方法，观察护理结果。研究选取近年来于本院采用ESWL治疗复杂肾结石的170例患者，所有患者均采取分次粉碎法，治疗过程中为患者进行术前准备、心理护理以及护理等围术期护理，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料从2010年3月～2014年8月于本院采用ESWL治疗复杂肾结石的患者中选取170例患者，其中男102例，女68例，年龄27～68岁，平均年龄（38.26±7.28）岁。其中左侧肾58例，右侧肾87例，双侧25例。84例患者结石最小直径>2.5cm。所有患者均采取分次粉碎法，并签署本次研究知情同意书。
1.2方法
1.2.1治疗方法所有患者均行分次粉碎ESWL术治疗，冲击电压为6～8kV，每次的冲击次数在2500～3500次之间，冲击间隔为7～14d，术后服用抗生素防止感染。
1.2.2护理方法
1.2.2.1心理护理由于复杂肾结石的病程较长，患者普遍存在不良情绪，又因担心术后复发、术中疼痛等因素，极易出现焦虑、恐惧等情绪[3]。针对此种情况，应当对患者进行有针对性的心理疏导，并向患者及其家属讲解ESWL的治疗目的、必要性及治疗方法，并邀请成功治疗病例为患者提高治疗信心。
1.2.2.2术前准备治疗前1d嘱咐患者不可使用牛奶、豆浆等易产气食物或者服用缓泻剂帮助排便，有助于结石定位。ESWL治疗前嘱咐患者禁食，但术前与术中要保证液体的足量摄入，得以有足够尿量，可以稀释并将肾盏中的血液冲走，预防血纤维将碎屑包裹，难以将其排出。
1.2.2.3术中护理密切关注患者治疗中的生命体征变化，尤其是心率变化，如果发生问题，则应及时处理。嘱咐患者要保证呼吸平稳，防止呼吸幅度大，影响结石治疗效果，可为患者带上耳机，播放音乐分散其注意力。
1.2.2.4术后护理协助患者进行采取侧卧，治疗侧在下，输尿管位置需高于肾脏，降低石街形成的可能。患者经ESWL治疗后会有血尿，告知患者不要因此紧张，属于正常现象，2～3次后可自行痊愈。术后观察患者是否有发热、疼痛、尿痛等症状，如果存在寒战、强烈腰疼等症状，需及时处理，预防并发症。
1.3统计学方法采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P
2结果
所有患者经ESWL治疗，并配合针对性围术期护理，3个月后158例患者碎石块完全排出，12例患者有少量碎石残留。排净率为92.94%。其中136例患者出现输尿管石街，平均长度（3.78±1.82）cm，经综合治疗与围术期护理后，石街均于短期内自行排出，术后除4例轻微肾疼痛、5例恶心呕吐外，无严重并发症及复发病例。
3讨论
复杂肾结石采用ESWL治疗具有一定难度，结石碎屑于输尿管堆积可造成梗阻，严重者形成尿量感染，甚至引发败血症[4]。为提高ESWL治疗效果，对于复杂肾结石，分次行ESWL术治疗，在此基础上，通过高质量的护理配合，减轻其痛苦，通过心理疏导，使患者减少恐惧及疑虑，配合治疗[5]。本次研究中所有患者经ESWL治疗，并配合针对性围术期护理，3个月后158例患者碎石块完全排出，12例患者有少量碎石残留。排净率为92.94%。其中136例患者出现输尿管石街，平均长度（3.78±1.82）cm，经综合治疗与围术期护理后，石街均于短期内自行排出，无严重并发症及复发病例。
综上所述，在复杂性肾结石患者的ESWL围术期采用有针对性的护理干预，对于促进患者康复具有积极意义。此外为防止复发，应做好出院指导[6]，告知患者多饮水，优化饮食结构，尽量少食高钙、富含维生素D、草酸等类食物，并定期复查。
参考文献
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【关键词】化脓性中耳炎；治疗；观察；分析
文章编号：1003-1383(2011)04-0442-02中图分类号：R764.21文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.019
化脓性中耳炎作为耳鼻喉科较为常见的疾病之一，常常导致患者中耳黏膜、骨膜或是骨质的化脓性炎症［1］。据流行病学调查显示，随着社会发展及人们生活习惯改变等因素影响，化脓性中耳炎的发病率呈现出有增无减的态势，所以加强化脓性中耳炎的临床观察与治疗研究对早期诊断及提高治疗效果具有十分重要的临床价值，现报道如下。
资料与方法
1.临床资料于2010年2月~2010年12月在本院选取符合《眼耳鼻喉口腔科学》［2］诊断标准的化脓性中耳炎患者30例，其中男18例，女12例，年龄10~60岁，平均年龄（39.83±10.21）岁，病程3~12个月，平均（6.00±1.00）个月，左耳16例、右耳13例，双耳1例。发病原因分类：上呼吸道感染22例，扁桃体炎8例。所有患者均存在不同程度的耳痛、耳漏、鼓膜充血、穿孔、听力下降等临床表现。排除：①因精神疾病等因素而影响交流无法沟通者；②心、脑、肝、肾及肺等重要器官存在严重疾患者；③未按照本次研究规定执行者。同时所有患者均签署本次研究知情同意书。
2.研究方法回顾性观察与分析30例化脓性中耳炎患者相关病历资料，同时参考目前临床试验设计要求以及《眼耳鼻喉口腔科学》［2］相关标准，设计化脓性中耳炎患者临床观察报告表(CaseReportForm)，并由专人对表中诸如患者姓名、年龄、性别及中耳炎情况及处理方法等相关内容进行观察及详细记录，同时对所观察到的全部数据进行统计学处理，然后分析其结果。
3.治疗方法①根据患者具体情况给予抗生素进行治疗，例如环丙沙星0.2g静脉点滴，每日两次，1周为1疗程；②给予3％双氧水冲洗外耳道，使用吸引器吸净鼓室内的药液及脓液；③给予0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳，每日3次，1周为1疗程，同时在滴药时嘱患者仰卧侧头，患耳向上，滴药后用手指压迫耳屏数次以增加外耳道压力，保证药物能够经穿孔部位进入中耳腔。治疗观察两个疗程。
4.疗效评定标准治疗效果评定标准为［3］：①显效：患耳内流脓停止时间超过60天，随访期间无复发，听力恢复10~15分贝；②有效：耳内流脓症状基本好转，听力恢复在20~30分贝；③无效：耳内流脓症状未变化、甚至加重或是恶化，听力无变化。生活质量评定参考［4］Spitzer指数，即患者活动能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持五项，总分共计10分，评分越高说明患者生活质量越高。
5.统计学方法数据均采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量数据以均值±标准差(-±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.临床治疗效果治疗结果显示，30例中显效的22例，显效率为73.33%，有效的7例，有效率为23.33%。总有效率为96.67%。
2.治疗前后生活质量改善的比较数据处理结果表明，除家庭支持外其他生活质量项目治疗后均比治疗前有较大改善(P＜0.01或＜0.05)。见表1。
讨论
化脓性中耳炎作为一种中耳黏膜炎症，多以耳内间歇性或是持续性流脓，脓液呈黏液性或是黏脓性、白色或是黄色、无臭味为主要临床特征，对患者的生活质量产生了极大影响。我们通过对30例化脓性中耳炎患者进行了相关观察与分析，并根据患者具体情况给予相应治疗措施，结果治疗总有效率达96.67%，患者除了家庭支持外，其他生活质量方面均得以较大改善（P＜0.01或0.05）。化脓性中耳炎的发病原因常常是上呼吸道感染、扁桃体炎等疾病，致病菌多为变形杆菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌等，一旦该病未得以及时和合理治疗，常常形成大量脓液、鼓膜穿孔，甚至导致耳聋发生［5］。基于以上发生机理，本次治疗按照化脓性中耳炎的治疗原则给予相应治疗，即畅通引流、控制感染及对病因进行积极治疗，从而达到彻底清除外耳道和鼓室内的脓液，使抗生素能够与发生病变的部位充分结合，最大发挥其药物功效［6］。
总而言之，根据化脓性中耳炎的临床特点及具体病情，选择合理的治疗方案，对提高临床治疗效果及促进患者康复具有事半功倍的功效。
参考文献
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【关键词】中风针灸疗法
中图分类号：R246文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-107-01
1方法
1.1开窍针刺法
倡导分期辨证论治，力推醒脑开窍针刺法：
中风病的针刺治疗，由来已久，历代名家对该病均进行过深究精探，总结出了许多成熟的经验，指导并参与临证治疗。笔者在临证中将中风病分为急性期、亚急性期(2小时～10天)、稳定期(11～20天)、恢复期(21～90天)、后遗症期(91天～12个月)。各期针灸治疗有别。
急性期、亚急性期力倡醒脑开窍针刺法，巧合头、耳、体针施治：对缺血性中风针刺介入越早越好，极力倡导醒脑开窍针刺法，[1]，以头针体针为主。取穴以主穴：水沟、内关、三阴交。辅穴：极泉、尺泽、委中、合谷。行醒脑开窍针刺法。
稳定期、恢复期阴阳两经结合，体针电针醒脑开窍针刺法并施：中风之为病，多因体内阴液不足，水不涵木，风阳内动所致，阴阳失衡为其本质。单纯选取阳经诸穴，未免过于片面。根据“阴阳互根”、“阴阳互生”的理论当为阴阳两经结合，二者兼顾，方为周全。此外根据“阳缓而阴急”、“经脉所过，主治所及”理论，从整体观出发，阴阳两经结合，合于理论，利于临床。
在恢复期中，临床上多有肢体痉挛症状明显者，又称为痉挛期。此期针刺治疗尤为重要：痉挛期时患者肢体肌张力增高，腱反射活跃，临床又形象地称之为“硬瘫”。在此期进行针刺治疗时，如果针刺过深或手法过重，经常会引发局部肌肉抽搐，导致滞针、弯针甚至断针，如果操作不当，不仅会使患者遭受痛苦，本能地拒绝针刺治疗，长此以往，还会使患者痉挛的程度进一步加重，从而影响患者的恢复进程。结合多年临床体会，对痉挛期的针刺方法以“关刺法”及“轻刺法”“缓刺法”为主，配合耳针、醒脑开窍针法运用于临床，疗效较佳。
后遗症期醒脑开窍针法，体针并用电针，配合背俞穴铺灸：对中风后遗症及并发症是针灸治疗最多、最无争议的病症，但寻找到对于某些症状的特效的穴位和针灸方法，仍然是针灸临床医生孜孜以求的目标。笔者在临床实践中，对后遗症期患者，采用醒脑开窍针法，体针并用电针，配合背俞穴药物铺灸，疗效显著。
规范针刺操作，强调针刺效应。
2讨论
针刺治疗以其手段的多样性长期运用于临床，体针结合各种微针疗法广泛地适用于临证治疗。但多年来，针刺治疗以其较为散乱的个体化操作，使其临证应用缺乏规范的为业界认可的标准。同为一个穴位，在治疗同一种疾病时，不同医生很可能采取的操作方式会有所差异，故临证治疗时较为繁杂，虽有各自的见解，但会使初学者感到茫然，从一定角度束缚了针灸治疗的普及性。在针刺施术时，除了进针的方向、深度、角度、刺激量等具体要素外，对于腧穴的具体操作细节，尤其是操作的持续时间、达成的针刺效应等，均有严格的规定，每次针刺操作仅以得气作为最终目的是远远不够的。对此，笔者强调，要从电生理学角度而言，针刺操作时，只有其刺激量达到相应程度直至产生动作电位时，才能够对疾病产生突出的治疗作用。
总之，针灸治疗中风病为公认的有效治疗方法，中风病已为针灸治疗的优势病种之一。中风病治疗、康复效果的优劣，临床实为参差不齐，要在临床上最大限度的达到康复目的，是爱好针灸事业人的最大追求。
【关键词】耳穴埋豆法；乳腺癌；康复
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.031
乳腺癌目前治疗以外科改良根治术治疗为主，虽然手术方法在不断更新，但患者术后常有不同程度的患肢胀痛、疲乏、麻木而导致患者的睡眠质量差、焦虑、消化道反应等一系列互为因果的不适症状[1-4]。目前，临床主要是加强患肢功能的锻炼，来缓解身体不适和促进患肢的康复，但起效慢，作用的大小也取决于患者是否坚持了功能锻炼。本科通过对210例患者运用焦虑自评量表（SAS）和数字疼痛量表（NRS-10）对乳腺癌术后的病情进行康复测评。其中，加用了耳穴埋豆法的患者，其生活质量得到了明显改善，护理依从性也得到相应提高。该埋豆法操作，安全无痛、无创伤、无副作用、简单易行，有着较好的临床应用价值，现将应用体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年10月-2014年10月210例乳腺癌患者，其中199例单侧乳腺癌，11例双侧乳腺癌患者，年龄31～76岁，平均（51.5±2.5）岁，均为女性，手术方式均采取乳腺癌改良根治术。将乳腺癌患者随机分为A、B两组，每组各105例患者，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法A组在常规进行术后功能康复操锻炼的基础上，应用耳穴埋豆法。B组采用目前临床常用的锻炼方法即患肢渐进式功能康复操。乳腺癌改良根治术后康复期间，采用焦虑自评量表（SAS）、数字疼痛量表（NRS-10）及睡眠疗效进行测评，分析两组患者乳腺癌术后疾病的康复效果。耳穴临床应用实施具体方法如下。
1.2.1理论培训临床护士对耳穴的相关知识较为生疏，为了顺利开展该项新技术，本科特邀中医学专家进行授课，对在实际工作中容易遇到的难点、重点问题进行重点讲解，并现场进行操作演示，交流经验。然后将资料整理成册，要求中级以上护士都应掌握，反复理论学习，操作练习，获得耳穴埋豆资质。其次对焦虑自评量表（SAS）、国际通用的0～10数字疼痛量表（NRS-10）及睡眠疗效观察的再次培训，统一认识，统一操作流程。
1.2.2耳穴选择可根据乳腺癌术后常见并发症，常选用神门、胃、心、内分泌、三焦、耳尖，并可根据症状予以增减耳穴[5]。神门：在三角窝后1/3的上部，即三角窝4区；胃：在耳轮脚消失处，即耳甲4区；心：在耳甲腔正在凹陷处，即耳甲15区；内分泌：在屏间切迹内，耳甲腔的底部，即耳甲18区；三焦：在外耳门后下，肺与内分泌区之间，即耳甲17区；耳尖：在耳廓向前对折上部尖端处，即耳轮6、7区交界处。
1.2.3耳穴作用神门主治：失眠、多梦、高血压、神经衰弱等；胃主治：消化不良、恶心呕吐、压痛、失眠等；心主治：神经衰弱、心动过速、心律不齐等；内分泌主治：更年期综合征、痛经等；三焦主治：上肢外侧疼痛、腹胀便秘等；耳尖主治：发热、牙疼、失眠、高血压、麦粒肿等[6-7]。
1.2.4耳穴埋豆法手法也称压丸法，压丸就地取材，如王不留行籽、油菜籽、绿豆、小米、白芥子等，笔者多用王不留行籽，因其表面光滑，大小和硬度适宜。应用时先用酒精擦拭耳廓待干，将王不留行籽贴附在0.6cm×0.6cm大小的胶布中央，用镊子夹住敷贴在选用的耳穴上，一般采用患侧耳穴，有利于患侧手的锻炼，自行按压3～5次，按压30～60s/（次・穴），刺激强度依患者病情而定[8-9]。一般乳腺癌术后1周内或急性疼痛宜用强刺激法，反之为轻刺激法。贴穴周期为1周，贴穴时需注意，操作轻巧、准确、力度适中，耳廓冻伤者、炎症和习惯性流产孕妇禁用；贴穴期间皮肤保持局部干燥，若有潮湿、红肿破损，需及时消毒，去除穴贴，严防耳膜炎。
1.3测评标准焦虑自评量表（SAS）标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[10]。数字疼痛量表（NRS-10）中0表示无疼痛；1～4表示轻微疼痛（如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛）；5～6表示中度疼痛（如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）；7～9表示严重疼痛（如妨碍正常活动）；10表示剧痛，剧烈疼痛（无法控制）[11]。参照中药新药临床研究指导原则进行睡眠疗效测评，临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：睡眠时间较前增加不足3h；无效：失眠无明显改善或反加重[12]。总有效=显效+有效。
1.4埋豆效果评价标准首先由培训后的责任护士，对乳腺癌改良根治术后第1天的患者进行全面评估，包括患者的主诉：患肢胀痛、疲乏以及麻木、睡眠质量、焦虑、失眠、多梦等不适症状。将量表SAS、表NRS-10和睡眠状况在开始治疗前由患者自评1次，然后在治疗后48h即一般在术后4～5d再让其自评1次，以便通过量表SAS、量表NRS-10总分变化来分析自评症状的变化情况以及睡眠质量变化情况。患者自觉症状减轻、分值降低确定为改善，否则视为无效。应用耳穴埋豆法期间使用促进睡眠止痛药物者将其例数在本组中剔除，本组无此情况发生。
1.5统计学处理使用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P
2结果
2.1两组焦虑评分比较A组SAS焦虑自评量表自评得出的问卷总均分值（58.01±1.25）分，B组为（69.02±2.36）分，A组SAS焦虑分明显低于B组，两组比较差异有统计学意义（P
表1两组焦虑程度比较例（%）
组别正常轻度中度重度
A组（n=105）58（55.24）*26（24.76）*20（19.05）*1（0.95）*
B组（n=105）20（19.05）35（33.33）46（43.81）4（3.81）
*与B组比较，P
2.2两组NRS-10测定结果比较乳腺癌改良根治术后第1天初评A、B两组患者NRS-10患肢疼痛评分依次为：（7.59±2.06）分、（7.62±1.45）分，经康复治疗1周后疼痛评分依次为：（2.48±1.52）分、（5.29±2.07）分，可见A组测量疼痛评分较低，有轻微疼痛。A组第1天初评与康复治疗后疼痛评分比较差异有统计学意义（P0.05）；A、B两组康复治疗后疼痛评分比较，差异有统计学意义（P0.05）。
2.3两组乳腺癌术后睡眠状况比较A组患者睡眠状况总有效率明显高于B组，两组比较差异有统计学意义（P
表2两组乳腺癌术后睡眠状况疗效比较
组别显效
（例）有效
（例）无效
（例）总有效率（%）
A组（n=105）20741189.52*
B组（n=105）8306736.19
*与B组比较，P
3讨论
乳腺癌术后患者的心理状况国外研究证实，恶性肿瘤作为严重的负性生活事件具有强烈应激效应，30%～60%患者存在不同程度心理障碍[13-14]。在我国乳腺癌为常见的恶性肿瘤之一，有的患者需接受手术治疗。由于对相关知识缺乏了解，多数患者表现出明显的焦虑、抑郁和恐惧。患者在手术康复期间出现紧张、失眠、患肢胀痛、疲乏、麻木等不适症状，但程度差异较大，这可能与自身的心理阈值等因素有关，心理负担的加重促进了心理障碍的形成。本组数据显示两组患者焦虑自评问卷总分均高于正常分界值50分，提示患者存在广泛而严重的心理异常。对于治疗乳腺癌术后患者疼痛、焦虑、睡眠状况不良等适症状，现代医学主要采用镇痛、镇静、催眠药物，或者应用中医针刺推拿等缓解不适症状[15-17]。临床上多因存在治疗过程中的复杂性、药物的耐药性、依赖性或其他毒副作用，多导致患者依从性较差，往往难以取得满意疗效。
耳为十二经脉之所聚，颅面神经丛中三叉神经、面神经等均有一部分分布于耳廓。刺激耳部穴位，通过中枢神经的调节功能，对人体气血阴阳、脏腑功能失调有很好的调治作用，从而达到治疗身体疾病的目的。耳穴埋豆即是根据人体脏腑经络与腧穴分布之间的密切关系，通过刺激耳廓上的相应穴位达到调理脏腑、平衡阴阳、疏通经络等功效。临床实践中有研究显示，耳穴辨证施治贴压对改善失眠症患者的临床症状有明显的促进作用[18-20]。为了促进乳腺癌术后的康复进程，提高乳癌术后患者的生活质量，笔者改变过去仅单纯加强患肢的康复运动外，采用耳穴埋豆法[21-23]。此法即为耳穴表面贴敷压丸替代埋针的一种简易疗法，此法既能持续刺激耳穴，又安全无痛，无副作用，用胶布将药豆（王不留行籽）准确地粘贴于患侧耳穴处并给予适度地揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法[24-25]。笔者通过对A组患者的应用，其焦虑程度明显低于B组进行常规功能锻炼的患者，两组比较差异有统计学意义（P
总之，耳穴埋豆治疗可以改善乳腺癌术后的康复进程，但在应用时注意贴穴疗程，夏季可贴2～3d，冬天3～5d。贴压后患者自行按压时，用力不可过猛，切不可揉搓，以免按破或挫伤皮肤。乳腺癌术后采用具有中医特色的耳穴埋豆法治疗结合患肢的康复运动疗法，对改善患者的睡眠质量，减轻患肢疼痛不适、焦虑等有明显的疗效，同时该操作具有安全性高、简单易行，对提高患者的康复生存质量是行之有效的方法之一。
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[关键词]活血化瘀；射频治疗仪；耳鼻喉疾病；临床应用
[中图分类号]R276.1[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2011）36-99-02
TheClinicalApplicationofBlood-activatingandStasis-removingTherapyinOtolaryngology
GUZhihao
DepartmentofENT，MeixianPeople'sHospitalofMeizhouCityinGuangdongProvince，Meizhou514011，China
[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalapplicationofblood-activatingandstasis-removingtherapyinotolaryngology.MethodsAllof130patientswererandomlydividedintotwogroups，namelythecontrolgroupof65casesandtheexperimentalgroupof65cases.ThecontrolgroupusedcomputerradiofrequencytherapyinstrumentforENTdiseases.Theexperimentalgrouptookblood-activatingandstasis-removingtherapyforENTdiseasesonthebasisofthecontrolgroup.Follow-upsixmonthsaftertreatment，theefficiencyandtreatmenttimeforthetwogroupswerecompared.ResultsTheefficientrateoftheexperimentalgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Theratioofpatientswiththetreatmenttimeof10to14daysaccountedfor89.23%intheexperimentalgroup，whilewas40.00%inthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.ConclusionTheapplicationofblood-activatingandstasis-removingtherapyinotolaryngologycanimprovethetreatmentefficiency，shortentreatmenttime，preventrepeatedpersistentrecurrenceofthedisease，effectivelyreducethesufferingandpromoterecoveryforpatients.
[Keywords]Blood-activatingandstasis-removingtherapy；Radiofrequencytherapyinstrument；ENTdiseases；Clinicalapplication
脉络损伤、血流溢积或血运不畅、滞留瘀阻引起瘀血，瘀血形成后，成为一种新的致病因素作用于机体，从而影响气血运行，导致脏腑功能失调引起耳鼻咽喉多种疾病的发生[1]。活血化瘀法是中医临床运用最为广泛的治疗方法之一，得到历代医家的推崇，不仅应用于内、外、妇、儿各科，亦常用来治疗耳鼻咽喉科各种疾病，效果满意。为此，本文作者采用活血化瘀法对耳鼻喉疾病进行治疗，以期进一步验证治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月～2011年1月来我院耳鼻喉科治疗耳鼻喉疾病的130例患者，其中男75例，女55例，年龄13～58岁，平均（32.49±18.33）岁；病程1～10年，平均（5.34±1.17）年；其中鼻出血42例，慢性鼻炎35例，慢性咽炎53例。鼻出血患者会有反复出血史，病程长短不一，大部分经过治疗后无效，慢性鼻炎患者出现黏液性鼻涕、头疼、头昏及记忆力减退等症状，可见患者双侧下鼻甲肿大、慢性充血及分泌物增多等，慢性咽炎患者出现咽部异物感或梗阻感、疼痛不适、反复发作、久治不愈、咽部慢性充血等症状。将130例患者随机分成两组，即对照组和治疗组，每组65例，两组患者的性别、年龄、病程、病症等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗方法[2]所有患者均采用表面麻醉，鼻腔疾病患者鼻腔内用1%肾上腺素棉片，每5min更换1次，连续2次。咽部疾病：用1%的利多卡因喷洒在患者的口咽部，用射频治疗仪负极固定于患者的一侧面颊部，射频仪功率选择3～5档，时间1～3s，选择不同的电极头，轻轻接触病变部位，直至病变部位黏膜变白，治疗范围根据病变部位决定。
1.2.2实验组治疗方法[3]电脑射频治疗仪方法同对照组，同时①活血通窍：用于瘀血所致的耳聋、耳鸣、鼻塞等，如慢性咽炎、慢性鼻炎，常用方药为通窍活血汤（组方：桃仁10g、红花10g、当归10g、赤芍6g、桔梗6g、菖蒲3g、路路通3g、川芎3g、甘草3g）；②化瘀止血法：化瘀与止血相辅相成，出血固宜止血，但因瘀血阻滞血液不能循行血管之出血，则宜化瘀而止血，如鼻出血，常用方药为化血丹（组方：花蕊石9g、三七6g、血余炭3g）。
1.3疗效评定标准
慢性鼻炎：显效：鼻甲缩小，鼻腔通气畅，无黏性鼻涕，半年内无鼻阻症状；有效：鼻甲缩小，鼻腔通气明显改善，用血管收缩剂后通气缓解；无效：鼻甲缩小，鼻腔通气改善，半年内出现鼻阻症状，使用血管收缩剂后通气改善不明显。慢性咽炎：显效：梗阻及异物感消失，增生病变基本消退；有效：梗阻及异物感减轻，增生病变缩小；无效：梗阻及异物感未减轻，增生病变无变化。鼻出血：显效：术后1周复查，无活动性出血，半年内随访无复发；有效：发生出血的情况有所好转，次数、量都有所减少；无效：出血量、次数无减轻。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的有效率比较
对照组有效率为66.15%，实验组有效率为90.77%，实验组有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
活血化瘀法可用于临床医学的很多领域，针对不同的疾病，可以使用活血化瘀法为主达到祛瘀生新的目的。现代的药理证明活血化瘀能改善及调整机体的微循环、改善血液的理化性质、抗凝血、抑制炎性反应、抑制血小板聚集、调整机体免疫功能、抑制组织异常增生、抗脂质过氧化、清除自由基等，还可扩张血管，解除血管痉挛[4，5]。为此作者将活血化瘀法用于治疗耳鼻咽喉科疾病，以达到祛瘀生新的目的。
《血证论》曰：“经遂之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣，故以去瘀为治血要法[6]。”耳鼻喉疾病均以同为用，各窍通利则机能正常，耳聪敏，鼻通窍，咽喉利，声音亮。瘀血为有形之物，或由气滞、或由邪毒滞留，久病入络，经络受损形成。若瘀血阻闭窍道，则清窍为浊阴所占，清阳之气不能上充，出现耳聋耳鸣、鼻塞、咽喉不利、声音嘶哑等症状。本文作者根据耳鼻咽喉科疾病不同，选用不同的活血化瘀方剂，目的在于辨证施治。慢性鼻炎为邪毒炽盛，气血瘀滞，久治不愈，邪毒稽留，应用活血通窍汤，活血化瘀，祛腐生新，解毒排毒。慢性咽炎多有痰气而发，气机不畅，气滞痰凝血瘀而致吞咽不利，时轻时重，可用活血通窍汤。鼻出血为上焦出血，瘀血阻滞，血液不能循行血管，导致出血，应用化血丹治疗，化瘀而止血。本文研究结果显示，两组患者的有效率比较，实验组的有效率高于对照组（90.77%VS66.15%，P＜0.05），实验组治疗时间10～14d的患者占实验组总患者的89.23%，对照组为40.00%，实验组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本文结果进一步说明活血化瘀法应用于耳鼻喉科的疗效显著。
综上所述，活血化瘀法应用于耳鼻喉科的治疗中，能提高治疗的有效率，缩短治疗时间，防止疾病反复迁延复发，能够有效地减少患者的痛苦，促进患者早日康复。
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【关键词】陆上石油天然气钻井健康危害因素分析
石油钻井行业因其高温、高压、易燃、易爆等特点被列为高危行业。新中国陆上石油天然气钻井事业经过了半个多世纪的发展，各项生产技术和作业规程日臻成熟，人身伤亡、井喷等重大事故得到了有效遏制。随着“以人为本”理念的深入人心和不断升华，操作者的身体健康被提上了重要的议事日程。可事实上，作业环境对人体健康有着很大的影响。环境适宜，人就会进入较好的工作状态；反之，就会使人感到某些不适，甚至引发职业病。对于陆上石油天然气钻井行业而言，其野外施工、分布地域广、装备搬迁安装频繁，以及大量机械设备运转等特点，导致其存在噪声、粉尘、有毒有害气体、环境温度、雷电等多种不良因素的影响。本文在对石油天然气钻井过程中常见的五种不良健康危害因素进行分析的基础上，提出了有效的防范和治理措施。
1噪声
1.1噪声的危害
我国目前在用的石油钻机大部分为机械动力链传动，所用电力主要来自柴油发电机，钻井液的循环主要靠泥浆泵高压灌注，因此造成了噪声级别居高不下。生理学家认为，人耳长期受到噪声的刺激会发生听觉病变，造成暂时性或永久性损伤，甚至造成噪声性耳聋（表1）。
噪声对人体的作用可分特异作用（对听觉系统）和非特异作用（对其他系统）两类。噪声的作用可表现为暂时性可恢复性效应和长期慢性病理损伤。
1.1.1特异的听觉系统影响
长期接触强烈噪声后，听觉器官首先受到影响。噪声对听力的影响决定于噪声的强度和接触时间，听力的损伤开始多为生理性反应，严重时可发生病理改变。
（1）生理性反应。短时间接触噪声，会感到刺耳、不适、耳鸣、听力下降，听阈可提高10-15dB（A），离开噪声环境后粉分钟即可恢复，称为听觉适应；较长时间接触强噪声，听力明显下降，听阈提高超过5dB（A），离开噪声环境后，需较长时间才能恢复，称为听觉疲劳。
（2）病理性反应。在噪声性听觉疲劳的基础上，如果继续接触强噪声，则可发展为永久性听阈位移，听力不能完全恢复，内耳感音器官出现器质性退行性病变。根据受损部位和听力损失特点，又可分为听力操作和噪声性耳聋。
1.1.2非特异的其他系统影响
（1）神经系统。主要表现为神经衰弱症状，头痛、头晕、耳鸣、心悸、睡眠障碍、疲劳、易激怒等。
（2）心血管系统。心率加快，血压有波动，心电图ST、T移位，呈缺血型改变。
（3）消化系统。胃功能紊乱，食欲不振、消瘦。
（4）内分泌系统。在70-80dB作用下，肾上腺皮质功能增强，而100dB噪声作用下，则肾上腺皮质功能减弱等现象。
《工业企业噪场卫生标准》中对企业不同噪声级别下的每日工作日接触时间进行了具体规定。
由上表（表2-表3）可以看出，钻井现场的噪声水平远远超过了国家规定的噪声卫生标准，钻井工人们每天在高噪声的环境下要进行8-12小时的时间作业。
1.2噪声的防控措施
（1）定期聘请有资质的噪声检测机构定期分别对钻台、机房、钻井液循环罐区进行噪声监测，确定噪声级数，并将监测结果以书面形式（噪声危害公告牌）告知有关岗位人员。
（2）控制在噪声危害场所员工的每日工作时间，及时组织倒班休息，促进听力恢复。
（3）对在钻台、机房、发电房、泥浆循环罐工作的有关岗位人员进行上岗前和离岗前的职业健康体，并定期进行在岗期间的职业健康体检，进行基础听力测定和定期跟踪听力测定。对于发生高频标准听阈位移的员工，以书面形式通知其本人，并及时作出岗位调整，以防听力永久性损害的发生。
（4）对于在岗工作的有噪声危害的岗位工种，要为其提供不少于三种的、有足够声衰减值、佩戴舒适的护耳器，并定期进行听力保护培训、检查护耳器使用和维护情况，确保听力保护效果。
（5）建立员工听力保护档案，按规定记录、分析和保存噪声暴露监测数据和听力测试资料。
（6）加强钻井设备设施的维护，加强，从而降低噪音声级。2粉尘
一个成年人每天大约需要19m3空气，以便从中取得所需的氧气。如果工人工作地点（又称作业点或工作区）的空气中含有大量粉尘，那么在这种环境下工作的工人吸进肺部的粉尘就多。当吸入粉尘达到一定数量时，就能引起肺组织纤维化病变，使肺部组织逐渐硬化，失去正常的呼吸功能，发生尘肺病。在全国工业企业中，职业危害最严重的是粉尘危害。据1996年统计，尘肺病占全国职业病构成的61.8%，位列各种职业病之首。尘肺病具有发病率高、死亡率高的特点，是一种严重的职业性疾病。到目前为止，这种病在世界各国还没有很理想的治疗方法。现有治疗尘肺病的方法只能减轻尘肺病人的痛苦，延缓尘肺病的发展，而不能使肺组织已形成的纤维化病变消散。
2.2防尘的防控措施
（1）由于钻井队在野外作业条件有限，唯一的防护方法是加强配制钻井液过程中的个人防护。为工作人员配备围裙，以及符合防尘标准的口罩等防护用品，并正确配带和使用，降低人吸入粉尘的可能性。
（2）尽量使用机械配制泥浆，减少员工接触粉尘的时间和机会。
（3）加强员工的职业健康培训，提高员工自我保护的意识，并加强监督检查。3硫化氢
3.1硫化氢的危害
按职业性接触毒物危害程度分组，硫化氢属二级危害毒物，即高度危害毒物。硫化氢（H2S）为无色气体，低尝试时有臭鸡蛋味，高尝试时可能有甜味，但它能使嗅觉迅速失灵。密度为1.19mg/cm3，熔点为-85。5℃，沸点为-60。4℃，自燃点为260℃，炸极限为4%-46%。易积聚在低洼处，易深于水、乙醇、汽油、煤油和源油，呈酸性反应。硫化氢是一种剧烈的神经毒物，主要由呼吸道进入。工业卫生容许浓度为10mg/m3。空气中硫化氢浓度达到75mg/m3时可引起眼刺激症状，150mg/m3，可昏迷。浓度达1500-3000mg/m3可引起肺水肿，呼吸停止，在数分钟内致死。轻度急性中毒较常见的反应是眼刺痛、咳嗽，胸部紧迫等，经几小时或几天后可恢复。中度急性中毒中枢神经系统症状明显，有头痛、头晕、乏力、呕吐、共济失调等症状。重度急性中毒可发生“电击样”中毒，即几秒钟后突然痉挛性失去知觉，呼吸及心跳停止，如抢救不及时可造成死亡。慢性中毒：长期接触低浓度硫化氢，引起神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱，偶见多神经炎。
3.2硫化氢的防控措施
严格按照SY/T6277-2005《含硫油气田硫化氢监测与人身安全防护规定》的要求，做到如下4点：
（1）加强对含硫化氢环境中作业人员进行硫化氢监测技术和人身安全防护措施的培训，考核合格后方能上岗作业。
（2）按标准配备正压呼吸器等人身防护设备，并定期检测。
（3）配备、安装硫化氢检测报警仪等检测报警设备，并定期检查、校对。
（4）加强岗位人员防硫化氢演练，提高应对硫化氢突况的实践能力。
4环境温度4.1温度的危害
人的正常体温在36―37度之间，最佳的环境温度应为20度左右。如果环境温度过低，容易产生冻伤；如果环境温度接近人的体温，人体的热量就不易散发，环境温度高于人的体温，人就会感觉得不舒服，甚至会中暑。
4.2高温中暑的防控措施
（1）加强劳动生产的协调和组织，尽量避免在高温和烈日下进行长时间的劳动强度大的作业。
（2）组织好防暑降温物资的供应。钻台要做到全天有绿豆汤供应，高温时段和设备搬安、下套管、甩钻具等特殊作业阶段供应冰水、冰棒等防暑饮品。
（3）准备一定数量的防暑药品，以备职工中暑时进行紧急救治。
5雷电
5.1雷击的危害
雷击事故是由自然界中正、负电荷形式的能量造成的事故。雷击分为直击雷、感应雷和球雷。当带电积云接近地面，与地面凸出物之间的电场强度达到空气的击穿强度时，所发生的激烈的放电现象，称为直击雷。其每一放电过程包含先导放电、主放电、余光三阶段。当带电积云守面凸出顶部的电荷失去束缚，高速传播形成高压冲击波。此冲击波由静电感应产生，具有雷电特征，称为静电感应雷。雷电放电时，雷电流在周围空间产生迅速变化的强磁场，在邻近的导体上感应出很高的电动势。该电动热具有雷电特征，称为电磁感应雷。雷电放电时产生的球状发生带电体称为球雷。球雷也可能造成多种危害。
雷电放电具有电流大、电压高、冲击性强的特点。其能量释放出来可表现出极大的破坏力。雷击除可能毁坏设施和设备外，还可能伤及人、畜，引起火灾和爆炸，造成大规模停电等。因此，电力设施、建筑物、特别是有火灾和爆炸危险的建筑物，均需考虑防雷措施。造成重大人身伤亡和经济损失的黄岛油库火灾就是由雷击引起的。
5.2雷击的防控措施
钻井施工多在空旷的野外，井架往往高于周围的树林和建筑，所以一旦有雷电发生，井架遭到雷击的可能性最大。虽然据检测钻井井架具有良好的接地效果，但当雷电发生时，井架将会在短时间拥有巨大的电压，并有巨大的电流通过，对于在钻台上工作的人而言，其危害程可想而知。
5.2.1室内预防雷击
电视机在室外天线在雷雨天要与电视机脱离，而与接地线连接；雷雨天应关好门窗，防止球形雷窜入室内造成危害；雷暴时，人体最好离开可能传来雷电侵入波的线路和设备1.5m以上；拔掉电源插头；不要打电话；不要靠近室内的金属设备如暖气片、自来水管、下水管；尽量离开电源线、电话线、广播线，以防止这些线路和设备对人体的二次放电。另外，不要穿潮湿的衣服，不要靠近潮湿的墙壁。5.2.2室外防雷击
在钻台上配备高压绝缘手套、绝缘鞋；遇有雷电天气时，二层台井架工停止工作；落实钻井电气设备的接地措施。
由以上几点可以看出，钻井作业中对操作人员健康危害的因素是多方面的，在我们的日常安全管理中绝不能忽视。作为企业的管理者应当采取措施，为职工创造良好的作业环境，在保护员工人身安全的前提下，提高员工的健康水平。现在可喜的是，许多企业的领导已经认识到了这一点，正在为此积极地努力着，并且已经取得了一些成绩。我们坚信，职工的工作环境会越来越好，安全生产的形势也一定会越来越稳定。
参考文献
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奶酪――品质好的奶酪对牙齿的保护作用值得推崇。
牙齿的主要成分是钙、磷、锌、锰等微量元素,缺钙也会导致牙齿损坏、松动和脱落。适量食用奶酪或奶制品会增加牙齿的钙密度,强化牙齿的功能。奶酪中碱性物质丰富,可以抑制口腔中细菌的滋生,经常吃奶酪可以增加牙齿表面牙釉质的强度,修复损伤,从而使牙齿牢固、健康。
奶酪除了可以直接食用,作为配料入餐也是不错的方式。日常操作比较简便的有做匹萨、沙拉、蒸鱼或作为汉堡和三明治的夹料、拌纳豆的配料等。
绿茶――茶中的氟可以和牙齿有的磷灰石结合,具有抗酸防蛀牙的效果。
茶叶的好处多多,碱性的茶水可以中和口腔的酸性物质,减少口腔细菌的滋生,从而尽量避免了细菌对牙齿的侵害。绿茶中丰富的茶多酚具有很强的抗氧化性,不但有清除自由基、预防癌症和心脑血管疾病的功效,对一些牙齿疾病也有很好的防治作用。另外,绿茶中的儿茶素也是口腔中变形链球菌的天敌。常喝绿茶可以祛除口腔异味,也会减少罹患心血管疾病的风险。
每个人每天需要饮用1200毫升～1500毫升水,如果喝茶的话则喝800毫升～1000毫升左右比较合适。但是要喝清茶,不要喝浓茶,而且晚上不宜多喝茶,以免影响睡眠。
葱、蒜――挥发性的含硫化合物具有强有力的抗菌作用。
新鲜的葱蒜中含有丰富的含硫化合物,对口腔中多数有害菌有杀灭和抑制作用。葱、蒜强烈的抑菌性也可以防止蛀牙的产生,降低胆固醇和血脂。
葱、蒜对消化道黏膜的刺激性比较强,所以不宜空腹食用。另外,凉拌紫皮洋葱和黑木耳除了对牙齿有很好的保健作用外,降低血脂的功效也比较强。
食用菌类――抑制口腔中的细菌
新鲜的食用菌类有各种蘑菇和黑木耳、银耳、地衣等。菌类中丰富的多糖类物质和可溶性膳食纤维对增强免疫力、降低血脂和血糖、清除自由基的作用比较明显。此外,鲜美的菌类中的多糖类物质还可以抑制口腔中细菌和牙菌斑的发生。
【关键词】鼓膜成形术；围手术期；护理
【Abstract】Objective：Todiscusstheperioperativenursingmethodofendoscopicmyringoplasty.Method：Atotalof157patientswithchronicsuppurativeotitismediaunderwentendoscopicmyringoplastyinourhospitalwereselectedastheresearchobjects，perioperativenursingmeasuresweretakenandsummarizedthecurativeeffect.Result：Afterperioperativenursingintervention，therestofthemembranewerehealedwell，hearingwereimprovedwhichcomparedwithpreoperative，hadnosurgicalcomplicationssuchasfacialparalysis.Conclusion：Carefulperioperativenursingisessentialtopromotetherehabilitationandreducetheincidenceofcomplicationsinendoscopicmyringoplasty.
【Keywords】Myringoplasty；Perioperative；Nursing
First-author’saddress：TheFirstPeople’sHospitalofGuangzhouCity，Guangzhou510180，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.029
鼓室成形术是利用筋膜、软骨膜、软骨等组织作为移植物修复鼓膜穿孔的一种耳显微外科手术，通常在显微镜下手术。其目的为提高听力和防止经鼓膜穿孔所致的中耳感染[1]。但显微镜视野较小，在外耳道弯曲、狭窄时常不能窥及鼓膜穿孔前下方，导致移植物与残余鼓膜重叠不紧密，造成术后再次穿孔。耳内镜具有视野广、图像清晰的优点，近年逐步应用于耳科手术[2]。本院自2010年以来，在耳内镜下实施鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎（单纯型）共157例，在围手术期实施临床精心护理，获得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月-2014年12月本院收治的慢性化脓性中耳炎行耳内镜鼓膜成形术患者157例作为研究对象，其中男86例，女71例；年龄15～72岁，平均42.5岁；病程2～34年；耳内镜检查均为紧张部穿孔，松弛部无内陷、穿孔，锤骨柄无缩短，鼓室黏膜无水肿、渗出。术前言语频率（0.5、1.0、2.0、4.0kHz）骨气导差平均值（24.65±3.49）dBHL；颞骨CT显示听骨链完整，鼓室、鼓窦及乳突无胆脂瘤、肉芽等病变。
1.2手术方法全麻手术，耳内镜下环形切除鼓膜穿孔缘上皮，距鼓环6mm切开外耳道皮肤，分离外耳道鼓膜瓣，暴露鼓室，将耳屏软骨-软骨膜植于残余鼓膜内侧，复位外耳道鼓膜瓣，移植物与鼓膜残边重叠处用明胶海绵加压固定，碘仿纱条填塞外耳道。
1.3术后处理术后患者静脉给予敏感抗生素治疗7d，同时口服吉诺通和开瑞坦等黏液促排剂和抗组胺药物，以疏通咽鼓管，嘱患者勿擤鼻，避免感冒。10d后取出碘仿纱条，初始鼓膜移植物颜色稍苍白，轻度水肿，予氧氟沙星耳液滴耳1周，并口服抗生素7d。1周后可观察到鼓膜移植物表面有新生毛细血管长入，表明其生长良好。之后每2～3周复诊1次（如出现感染需缩短复查时间），观察鼓膜愈合情况和有无继发感染，直至干耳[3]。3个月后每6个月复诊1次。术后3、6个月复查纯音听阈，以术后第6月听力结果作为检查指标。
1.4围手术期护理指从患者确定入院治疗时起对患者的整体护理，贯穿术前、术中、术后直至与这次手术有关的治疗基本结束，其将患者作为一个整体来考虑，包括患者的生理、心理、社会环境对疾病预后的影响，内容包括术前患者对手术信息和精神方面的护理需求、手术过程中的护理以及手术后并发症的预防与护理等[4]。
1.4.1术前护理（1）心理护理：心理护理由心理学理论为指导，良好的人际关系为基础，合理使用心理学方法，通过语言和非语言沟通纠正患者不良的心理状态和行为，促进康复或保持健康的护理过程[5]。通常慢性中耳炎病程较长，反复发作，影响工作生活，患者迫切要求清除病灶，恢复听力，愿意手术治疗，但对疾病的认知缺乏了解，担心出现并发症、手术失败及鼓膜再次穿孔，常有焦虑、烦躁等表现。巡回护士术前1d探视患者，仔细阅读病历，熟悉患者病情和听力学、影像学检查结果。同时介绍耳内镜手术的优点，向患者和家属讲解疾病相关知识、手术目的、手术过程及术后注意事项，减轻其思想顾虑，同时正确评估患者的心理状况。通过向患者介绍手术治疗成功的病例，改变其低落情绪，树立战胜疾病的信心，避免因失眠、焦虑等造成血压升高，进而提高患者食欲，增加免疫力，使患者在心理平静的情况下接受手术[6]。（2）健康教育：使患者学会正确的擤鼻、滴耳方法。①擤鼻：用食指压紧一侧鼻翼，将对侧鼻腔内的分泌物轻轻擤出，或回吸鼻涕至咽部经口吐出。不当的擤鼻可造成中耳感染，因鼻咽部分泌物可通过咽鼓管逆行进入鼓室，使中耳炎症加重，影响治疗效果，严重时可导致鼓膜再次穿孔，影响听力改善[7]；②滴耳：首先需清洁外耳道，药物效果才能充分发挥。如外耳道有脓性分泌物时，先用棉签蘸3%双氧水清洗，或滴入外耳道内3～5滴双氧水，起泡后用负压吸引管吸出，再用棉签擦干外耳道壁。滴耳时患者患耳向上，将抗生素滴耳液滴入外耳道5～6滴，再轻压耳屏数次，使药液通过鼓膜穿孔处进入中耳达到消炎目的。通过有效地沟通和交流获得患者的信任，能够使患者积极配合今后的治疗。（3）术前准备：完善血常规、凝血功能、生化、心电图、胸片和各项专科检查。术前1d剃净术耳耳廓5cm范围内头发，清除耵聍，剪掉外耳道耳毛，酒精清洁外耳道皮肤，禁食4～6h，术前用药遵医嘱执行。
1.4.2术后护理（1）全麻术后去枕平卧6h，及时将气道内分泌物吸出，避免发生窒息，密切观察患者生命体征和意识反应。严密观察体温、呼吸、血压、脉搏、瞳孔、肌张力及意识的变化，定时测量体温、呼吸、血压及脉搏。耳内镜下进行鼓膜成形术，因系单手操作，要求术中出血少，术野清晰，常需控制性降压，术中收缩压维持在70～90mmHg。控制性低血压的主要并发症是器官灌流不足导致相应功能障碍，尤其是脑组织对缺氧更敏感，可引起脑栓塞[8]。如出现肢体麻木、无力、头晕、头痛等神经症状应及时报告医生、对症处理。（2）变动时头部勿剧烈活动，防止鼓膜移植物与残余鼓膜错位形成裂隙[9]。（3）术后12h可进半流质软食，1d后可进食质软易消化的食物，避免咀嚼时引起伤口疼痛或出血。（4）术后1d撤除导尿管，按医嘱补液和抗炎治疗，嘱患者勿打喷嚏、扪鼻，避免气流经咽鼓管使鼓膜移植物移位，导致手术失败。保持鼻腔通畅，当出现鼻塞、鼻痒、流涕等不适时，应给予减充血药物达芬霖喷鼻并口服抗组胺药物[10]。（5）术后术耳绷带加压包扎24h，防止形成耳屏血肿，之后定期更换敷料，无需加压，换药时注意观察耳屏后切口有无肿胀出血，询问患者耳部切口有无疼痛，如有异常渗液、气味或疼痛加剧需向上级医生报告[11]。由于外耳道有碘仿纱条填塞，术耳会有闷胀感和耳鸣声，少数患者有轻度头晕、恶心或呕吐等不适，护士应向患者对上诉症状做出正确的解释，以消除其顾虑[12]。（6）术后7d，耳屏处切口拆线，术后10d抽出外耳道填塞物，观察鼓膜移植物生长情况，外耳道有少量渗出属正常反应，用酒精棉签拭干即可，勿触及鼓膜，怀疑有感染时用氧氟沙星滴耳液滴耳，直至无渗出[13]。（7）面瘫是耳科手术的主要并发症，通过观察患者闭眼、鼓气、露齿等动作可了解有无面瘫，如术后立即出现面瘫，可能与面神经损伤有关，如3～5d后才出现面瘫，可能与鼓室填塞过紧或感染导致面神经肿胀、血运障碍有关。一旦出现面瘫，需及时通知医生，加强抗炎并静脉注射地塞米松治疗，如效果欠佳，需行鼓室探查，必要时进行面神经减压[14]。（8）注意观察患者若出现眩晕、心悸、恶心、出冷汗、呕吐等症状需考虑迷路损伤或迷路炎的可能，应及时向医生报告并对症处理[15]。眩晕发作期间应加强生活护理，勿用高枕，护理操作要轻柔，避免头部晃动，加重眩晕。嘱患者保持稳定情绪，必要时给予镇静剂，以减轻眩晕发作[16]。
1.4.3出院指导（1）出院后正常饮食，可进食高蛋白、高维生素、高热量食物，多吃蔬菜、水果，戒烟酒，忌辛辣食物，以提高机体的免疫力。可作咀嚼和吞咽动作，使咽鼓管开放，促进鼓室渗液引流，有利于干耳和鼓膜移植物的生长[17]。（2）指导患者术耳的清洁，日常洗漱时可将棉球放置在外耳道口，防止污水进入外耳道，导致术耳感染。（3）禁止用力擤鼻，避免打喷嚏，术后3个月内不可游泳、乘飞机，以防止鼓膜内外气压不平衡，导致修补鼓膜再次穿孔[18]。（4）锻炼提高机体抵抗力，避免感冒导致咽鼓管功能障碍。（5）出院后继续口服抗生素1周，之后每1～2周复查1次，清洁外耳道，直至干耳，术后3、6个月复查听力，评估听力恢复情况。如出现耳痛、流脓、眩晕等症状要及时复诊、处理，避免病情恶化，从而影响手术效果[19]。
1.5疗效判定标准显效：骨气导差下降>10dBHL，听力改善良好；有效：5dBHL≤骨气导差下降≤10dBHL，听力改善少许：骨气导差下降
1.6统计学处理使用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2结果
本组患者均遵医嘱如期返院复诊、换药。4耳术后4～6周感染导致鼓膜前下再次穿孔，搔刮后穿孔较术前明显缩小。其余153（97.5%）例术后5周鼓膜均完全愈合，无面瘫、眩晕、耳鸣等并发症。术后6个月纯音测听结果显示骨气导差为
（11.26±3.52）dBHL，优于术前的（24.65±3.49）dBHL，比较差异有统计学意义（t=14.89，P
3讨论
慢性化脓性中耳炎是耳科常见疾病之一，病理表现为中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，临床主要表现为反复耳内流脓、听力减退及鼓膜穿孔，通过药物、理疗可治愈或减轻中耳的炎症，但鼓膜穿孔是慢性中耳炎的主要后遗症，外界感染可经鼓膜穿孔导致中耳炎反复发作，听力进一步减退，严重者可引起颅内、外并发症而危及患者生命。目前，手术仍然是治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔的首选方法。耳内镜下鼓膜成形术是一项崭新的手术，耳屏软骨-软骨膜作为鼓膜移植物，与常用的颞肌筋膜相比，由于具有抗感染强、营养要求低、易于铺放、鼓膜穿孔愈合率高等优点正逐步得到广泛应用。想要取得手术治疗的最佳效果，术者不仅需要具备精湛的技术和丰富的临床经验，还离不开相关护理人员在围手术期的护理工作。本文围手术期护理内容包括术前和术后护理，术前护理由心理护理、术前准备、术前宣教等开展，术后护理由病情观察、护理、饮食指导、专科护理和出院指导等多方面构成。术前通过向患者宣传疾病相关知识以便其对疾病有更加全面、科学的认识；对耳内镜下治疗鼓膜穿孔的安全性和优势的理解可使其以积极治疗的心态面对疾病，从而提高治疗的依从性；通过和患者加强交流与沟通，掌握其内心真实的想法，很大程度上可缓解、消除其焦虑不良情绪，尽可能帮助解决其实际困难，从根本上缓解、减轻心理负担，使患者调节好自身状态配合治疗；术前配合患者完善相关检查并检测各项生命体征，完成各项术前准备工作，保证手术的顺利完成，降低术中意外事件的发生，掌握治疗时机、各项操作严格遵守无菌原则，从而提高手术成功率和降低感染发生的可能。术后需对患者进行监护，对于并发症预防护理的工作要全面、完善，以便缩短恢复时间，尽早改善身体功能，有效改善术后的恢复，使患者在良好、轻松的状态中逐步痊愈。感染和颅内、外并发症的监测是中耳手术围手术期护理的主要内容，需加强观测。笔者认为术前宣教非常重要，可以明显减少患者术后心烦、焦虑等精神表现，术后健康指导可促进患者更好地康复，减少医疗费用，一定程度上提高了患者住院期间的舒适度和满意度。
同时，结合护理模式的发展，笔者在慢性化脓性中耳炎患者围手术期实施了临床护理路径管理。临床护理路径是一种跨学科、综合的整体医疗护理工作模式，通过有效、规范的诊疗护理行为和医疗护理质量的改善，尤其是住院日和医疗费用的降低提高患者的满意度[20]。临床护理路径的应用可促使患者遵守医疗行为，医生、护士、患者之间能主动参与合作。运用临床护理路径实施标准化管理，不仅使护理工作效率和质量得到提高，而且使医护之间的配合更加密切，护理过程更加标准化、程序化；护理项目的遗漏减少，术前准备及时率有效提高，如药物皮试、标本采集、备皮等事项；及时预防感染、眩晕、面瘫等并发症的发生；有效防范和减少患者跌倒、拔尿管延迟等现象，以保障患者安全、体现以患者为中心的高效、优质的护理服务[21]。临床护理途径的实施加强了医护活动的过程管理，使人员、医院因素的变异减少，还显著提高了护士健康教育的知识与理论水平、患者依从性及健康教育的效果。健康教育资料根据耳内镜围手术期的特点和患者实际需求，由医生、护士合作共同编写，通过加强护士对疾病专业知识和健康教育知识的学习，在医护人员有计划、分阶段实施时可避免医护宣教水平不同而影响其效果。由于主管医生大部分时间在手术而不在病区，临床路径的开展有效提高了医护合作，医疗资源得到有效整合，医护与患者能够充分沟通协调，促进了患者积极配合与参与治疗，护士在临床路径实施过程中具有重要作用。在出院时应建立随访登记卡，方便和患者交流沟通，及时向其提供健康指导，嘱定期返门诊复查，对术后康复与防止感染、鼓膜再穿孔至关重要。
本文157例慢性化脓性中耳炎患者经耳内镜下修补鼓膜穿孔，愈合率高达97.5%，听力提高明显，与治疗前比较差异有统计学意义，无明显并发症发生。由此表明，在耳内镜下鼓膜成形术围手术期采取针对性的护理措施和实施临床护理路径可提高患者治疗依从性，促进术后恢复并改善预后，有效提高治疗效果和生活质量，降低并发症发生率，值得临床推广。
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此外，为使本书广泛适用于每个家庭，书中还特别收录了儿科疾病（详细介绍小儿高烧不退、小儿支气管炎、小儿腹泻、小儿癫痫、小儿夏季热、小儿盗汗、小儿痄腮、小儿淋巴结炎、小儿麻疹、小儿夜啼、小儿疝气、小儿脱肛、小儿遗尿等详见儿科疾病的治疗方法）以及各种养生保健方法。诸如：醋蛋液治病神奇疗法（详细介绍了醋蛋液制作与饮用方法）、醋豆治病神奇疗法、食物相克――不宜食谱、食物相益――长寿食谱、养生谚语集锦以及高血压、癌症、糖尿病的相关知识。本书所选的药方易学、易用；所选的药材易找、易买，历经反复验证，疗效显著，非常适合普通患者在家自行治疗。利用书中药方自我治病和保健，不但省时、省力、省钱，轻松解除病痛，还能省去来回跑医院的麻烦。中老年朋友手边常备《中老年自我治病奇效方大全》，相信在关键时刻会发挥作用。
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