处于同一个行业，九安血压计也为许多普通投资者所熟知，又具备云平台等大健康概念，按理说，九安医疗的业绩也应该表现不错，但实际情况却并非如此。
据Wind数据统计，九安医疗自2010年上市以来业绩就开始明显滑坡，包含2015年三季报在内，6年内有5年归母净利润出现了同比下降。其中，2013年亏损0.11亿元，2014年公司通过股权转让才避免了归母净利润连续同比下滑的尴尬局面――剔除投资收益，当年扣非净利润已是亏损0.82亿元。
亏损的状态到了2015年依然在延续。公司三季报显示，前三季度归母净利润亏损额度达到0.66亿元，并且预测全年亏损区间在1.1亿～1.4亿元。单从数值上看，若想在2015年底实现扭亏难度比2014年还要大。
为何九安医疗连续多年业绩不佳呢？向健康云平台的转型又能否为公司带来收益呢？为了帮助投资者更好地了解公司当前的经营情况，带着以上问题，《投资者报》记者于近期致电公司相关负责人。在电话中，对方表示可以将采访提纲发送至指定邮箱。
但令人遗憾的是，截至发稿前记者也未收到其就相关问题的答复，故只能通过公司财务报告等公开信息进行分析。
扣非净利润连亏三年
亏损、亏损，九安医疗近年来面对的业绩压力可不小。
据Wind数据显示，九安医疗2013～2014年的扣非净利润分别亏损了0.11亿元与0.82亿元;2015年前三季度该数字为亏损0.69亿元，再结合公司全年的预亏报告，扣非净利润三连亏已是大概率事件。
2014年九安医疗的经营已经很不乐观。其主营业务净利润实际上为亏损，扭亏为盈主要归因于孙公司iSmartalarm股权转让和投资收益。通过卖子求生方式才避免贴上ST的标签，但亏损的压力到了2015年依然有增无减。
公司2015年三季报称：预计全年亏损1.1亿～1.4亿元。业绩变动原因主要是由于OEM/ODM产品（代工业务）销售收入下降;iHealth在美国、欧洲、中国大量招募移动互联网人才，引进高层次人才，公司费用维持在较高水平;新产品研发和技术储备费用维持在较高水平;柯顿公司募投项目投产后，公司折旧费用和摊销以及营运费用增加。
从营收占比看，传统代工业务占比依然高达约50%（2015年中报），而该业务毛利率仅为12.3%，限制了对净利润的贡献;虽然公司近年来也积极转型自主品牌与i系列产品（移动互联产品），但竞争加剧又使其毛利率在2015年受到了冲击，且两项产品该数字在2015年中报均下滑;同时，i系列产品的国外推广又反过来加重了费用负担，进一步影响了净利润。
定增转型“大健康”
业绩不佳、传统业务受挫，定增转型似乎就势在必行了。
九安医疗去年10月公布，拟调整定增方案，改为投资7.3亿元加大对健康管理云平台的投入力度。该平台使用移动智能医疗设备（如智能血压计、血糖仪等）为入口，以互联网为载体和技术手段，积累用户健康数据，为病人和医生之间搭建纽带，从而搭建交流社区等新平台。
“大健康”平台的概念很新，符合当下热点。但也有投资者认为，健康平台需要较长时间的数据积累，特别对数据的准确性要求较高，短期是否无法给公司带来利润呢？记者也就此问题致函公司，但令遗憾的是没有得到相关回复。
但无论未来的业绩如何，新颖的概念似乎还是对公司股价的拉升起到了一定作用。
中国股市过于看重题材炒作、市盈率过高的情况往往被许多投资者所诟病，而这也反映在了九安医疗的股价走势上。虽然公司业绩不佳，但丰富的题材的确能受到短线资金的追捧。
以2015年10月22日为例，受到“健康中国”概念有望写入中央文件的消息影响，医疗器械板块强势崛起，当日板块涨幅高达7.5%，九安医疗、鱼跃医疗等纷纷涨停。随后，九安医疗一发不可收拾，连续拉出5个涨停板，成为名副其实的龙头个股。股价涨停的背后，是游资的不断接力，记者通过查询涨停板龙虎榜单发现，多个营业部游资参与其中，包括上海溧阳路等知名营业部。
医院的信息化既要实现信息化管理，为信息技术提供施展平台，由人提出，人与机进行交流；也要管理信息化，让人与人之间的关系通过机器实现，使得医院管理得到精确保障。
2013年Gartner技术成熟度曲线解释了2010-2014年十大战略性信息技术的变化趋势，可以看到，大数据、物联网、移动医疗和云计算。而在此背景下，上海市于2014年了《上海市信息化白皮书》，计划3年内建成国内最大医疗与健康信息化服务基地，给整个上海市的卫生行业以及信息行业带来了机遇和挑战。
在大数据方面，要解决的关键问题是通过快速的数据流转，海量的数据规模以及多样的数据类型，获取数据价值。物联网概念的核心是，以人为中心，建立为人服务的物的基础架构和应用体系，IBM曾提出的“智慧地球”理念正是基于物联网的基础。而移动互联网在医疗领域的应用也越来越广泛和深入，通过移动医疗，能够提升工作效率，增强患者体验，优化内部管理，实现健康服务。
传统死亡标准受到挑战
生、老、病、死是人生命的自然规律。在医学领域内，医学家们对前三者研究殊多，惟独对死亡研究得最少。今天人们能够聚焦死亡，足以说明医学的进步和人们观念的更新。过去，因脑干功能丧失而导致自主呼吸消失的患者心跳一定很快停止，理所当然的，呼吸、心跳停止就意味着死亡，这是决定是否死亡的金科玉律。而今，这一传统的死亡定义却受到了挑战。
今天，面对一个脑干和大脑功能完全丧失的病人，现代医学技术有很多办法可以使他不“死亡”：呼吸支持技术可以对已停止呼吸的病人进行人工呼吸；循环支持技术可以使病人的心脏继续跳动，血液循环继续进行。表面上看，病人并没有死亡，因为他的心跳、呼吸并没有停止。然而，由于脑功能已经丧失，他的心跳、呼吸也并非自主进行，而是靠人工进行的。所以，一旦撤去机器，心跳、呼吸也就停止了。
有关学者认为，人的死亡，关键在于“脑死亡”，而不是“心死亡”。以脑为中心的中枢神经系统是人体的司令部，是整个生命赖以维系的根本，神经细胞一旦死亡就无法再生。如果全脑功能因为神经细胞的死亡而陷入无法逆转的状态时，全身各个脏器功能的丧失也只是一个时间问题了。大量临床实践证明，凡是脑干功能丧失者，即使人工呼吸维持再久，也没有抢救成功的实例。
解读脑死亡
脑死亡的临床诊断标准有以下4条：1.自主呼吸停止。自主呼吸的产生依赖于中枢神经系统不同部位神经元的协调与整合，它的消失无疑是神经细胞广泛损害的结果。2.不可逆的深度昏迷，对外界刺激毫无反应，无自主性的肌肉活动。3.脑干反射消失，瞳孔散大，对光反射消失。4.脑电图呈平直线，说明脑部已没有电活动。以上临床现象均表明，患者的绝大部分神经细胞已经死亡。为慎重起见，应当在24小时或72小时内反复测试和多次检查，只有当结果无变化，并排除体温过低（
值得一提的是，脑死亡不同于植物人。植物人的昏迷不醒是由于大脑皮质受到严重损害或处于高度抑制状态，其脑干功能还是正常的，因此病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应；植物人能睁眼看人，但视而不见；少数病人还有苏醒的可能性，这在专业杂志上已有报道。当然，植物人可以转化为脑死亡，但植物人绝不等同于脑死亡。
让脑死亡者死得体面
按照传统的死亡标准，只要人的呼吸、心跳不停止，哪怕脑干已经死亡，也要奋力抢救，这被认为是医生的天职。明知不可能活过来，还要继续输液、输氧，继续应用昂贵的药物（有的一天就耗费数千元甚至上万元），既浪费了医疗资源，又增加了病人家属的经济负担。对这种行为，医生没有感到不正常，还美其名曰“做到仁至义尽”，对病人家属似乎也是一种精神安慰。然而，从脑死亡的角度看，这是一种愚昧的医疗行为。据粗略估计，国家每年为此支出的医疗费用达数百亿元，因为抢救一名脑死亡患者一天所消耗的医疗资源是普通病人所需费用的十倍甚至百倍。同时，这种医疗行为还严重影响其他的抢救工作。
医生是一个崇高的职业，之所以崇高，是因为他应有良好的职业道德：爱护病人，尊重病人。病人既有有社会呼唤《脑死亡法》
尊严地活着的权利，同样也应当享有有尊严地死去的权利；他活着的时候应受到尊重，死亡时也应受到尊重。可目前的事实是，只要经济条件允许，很多病人家属不会选择放弃。即使经济条件不好，他们也会东凑西借，以延续病人的“生命”。于是，医生给脑死亡的病人插上许多管子，并且不断进行人工呼吸、体外心脏按摩。这些医疗行为，对于生命垂危的病人，无疑是十分必要的；但对于一个脑死亡的病人，纯粹是无效的劳动，只能是让病人更受折腾，使病人的尊严丧失殆尽。那么，病人家属为什么要这样做呢？因为他们根本无法接受亲人已经再也救不活的事实，更无法承受失去亲人的痛苦。说到底，他们只是站在自己的角度考虑自己的感受，却没有考虑病人的“感受”。如果一个脑死亡的病人能有感受的话，相信他一定会在生存绝望的前提下，选择安静、体面地死去。可脑死亡的病人是不可能有什么感受了，所以只好由着亲属为他做主了。早知今日，我们何不趁活着的时候为自己写下遗嘱，选择死的尊严呢？
社会呼唤《脑死亡法》
脑死亡的判定有助于推进器官移植医学的发展。据医学资料披露，目前我国心、肝、肾等器官移植技术已达到相当的水平，由于没有脑死亡立法，我国的器官供体质量不如国外，数量也难以保证。我国目前有约150万尿毒症患者在急切地等待肾移植，但由于肾脏来源匮乏，每年仅能做3000例肾移植手术；我国有约400万白血病患者在等待骨髓移植，而全国骨髓库的骨髓加到一起才3万份；我国约有数千万肝病患者，其中一部分最后会发展为肝硬化，而对于大多数晚期肝病患者，肝移植是惟一的治疗手段，可目前肝脏的供给比肾脏还紧张。许多晚期肝硬变患者因等不到器官而死亡。
脑死亡者的器官有很大的利用价值。假若有一个《脑死亡法》，而死者生前又同意捐赠器官的话，那么即使人死了，脑死亡者的器官仍可以为他人服务。然而，在我国，这一法律的制定与实施谈何容易！几千年来，儒家的传统观念在我国根深蒂固。人们信奉“躯体发肤，受之父母，不可毁伤”，即使是死后，也要保留尸体的完整。许多人认为，人都死了，还要取其器官，未免太过残忍。其实，这只是陈旧的思想观念在作怪，我们不妨换个角度考虑，这些器官在脑死亡者的身体中已不再具有生命力，而移植到他人身上，则可以使之获得新生，使生命因此而得到延续，这样不是更有意义吗？
承认脑死亡并不意味着脑死亡者都要进行器官捐赠。那些通过了脑死亡标准的国家，他们的器官供体仍然十分匮乏。因为器官捐赠必须尊重死者生前的意愿，办理相关的法律手续，并进行公证，使器官捐赠正常有序地进行。而且，《脑死亡法》的制定也不仅仅是器官移植的需要，它的社会效益是多方面的。
心理学是研究心理现象发生、发展、和活动规律的科学，是一门边缘科学。而医学心理学则是一门将医学和心理学相互结合、相互渗透、相互交叉的新兴学科,它将心理学的理论知识和实验技术应用于医学领域，探索和解决医学领域中的心理学问题，主要研究心理因素对健康的影响以及在各类疾病的发生、变化过程中的规律，从而发挥防病治病及养生保健的作用.中医学中蕴含着丰富的心理学、医学心理学的思想内容，非常值得我们探讨和研究。
1探讨中医学与医学心理学的现实意义及理论基础
随着社会的发展、科学技术的进步和社会文明程度的提高，个人与社会的联系日益密切，社会交往日益频繁，竞争更为激烈,生活节奏越来越快，这些都会产生社会、心理及体制代谢、免疫等因素所致的心理病症，慢性综合性疾病急剧增多，致使人类疾病谱发生了重大变化。原来一些威胁人类健康的致病微生物所引起的疾病，由于广泛地使用预防接种、杀菌灭虫和抗生素等，虽使许多疾病得到有效的控制，但随之而来的副作用却造成很多慢性综合性几疾病.如美国和欧洲的一些国家调查资料表明:门诊患者中的求诊原因与社会、心理因素有关的高达65%—76%，其中35%的患者与情志反映有关，即使由于躯体不适而来就诊的患者中，也有15%与情志问题有关，疾病构成谱的这一极大改变,使现代医学科学遇到了前所未有的新难题，根本无法进行有效的治疗,而在这方面中医学却具有独特的优势。中医学一直把人体作为一个具有多层次结构的有机整体来认识，在这个有机整体系统中,各组成部分和功能是相互协调,不可分割的,体现出形神间相互联系、辨证统一的关系,从而构成了中医学的形神整体观:所谓的形神整体观，是这样来解释的,形是指有形物质、机体、肉体;神是指运动生命机能、精神、形神关系就是指物质与运动、机体与生命机能、肉体与精神的相互依赖关系.明代著名医家张景岳在其所著的《类经》中总结说:"形者神之体，神者形之用.无神则形不可活,无形则神无以生."可以看出形与神俱，相互联系、相互辩证统一的关系,是生命活动赖以正常进行的基础，这正是从中医角度谈心理学的理论基础.
2中医学对心理概念的表述
心理学研究内容主要包括人的心理活动过程和个性心理特征两方面。（1）心理活动过程指人的认知、情感和意志活动过程,个性心理特征则包括人的能力、气质、兴趣和积极性等.这在中医学中都归属于神的范畴，据初步统计，仅在《内经》中有关神的论述就有150处之多，比较经典的如《灵枢·本神》的论述，"故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂,并精而出人者谓之魄,所以任物者谓之心，心有所忆谓之意,意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智"，这段论述可以概括为是中医心理思想的纲领.在这里，《内经》将心理活动的神分为神、魂、魄、意、志、思、虑、智，这些都可以看作是对人的认知过程和意志过程的表述.而对于人的情感活动，中医则主要以"五志"的概念来加以描述，并与脏腑功能活动联系起来，在《素问·阴阳脏象大论》中有:"人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐.至于与心理活动关系最密切的脏腑，研究工作者尚未成定论.因为一方面在《素问·灵兰秘典论》中有"心者，君主之官也，神明出焉"的明确论述，而对于另外一个重要器官一大脑与心理活动的关系，还未探讨清楚.在《素问·脉要精微大论》中有”头者精明之府"的论述.实际上，现代医学理论认为，心与大脑之间是相互影响、相互依存、相辅相成的，心脏相当于一个动力泵，推动血液循环,为大脑提供物质基础，而同时心脏自身的功能活动也受到大脑的调节.在实验研究中，又有人通过对脑电图的长期观察分析,发现人体内部存在着一个优化耦合系数.心脏确实参加了脑的思维工作，而且心脑以最佳频率耦合的形式参加了思维.这就客观的证实了心脑耦合机制是人类意识思维活动最佳状态的重要条件，为心功能的研究提供了一个新的途径。（2）人格是心理学研究的重要内容,包括个性倾向和个性心理特征两方面，主要表现为人在对人、对事、对物等方面的态度、趋向等等。而体质主要指遗传禀赋、生理素质等方面的个体差异。中医学中有很多篇文章讨论了人格问题，而且多结合人的体质进行，充分体现了形神一体的辩证观。但就其分类方法,笔者以为可归纳为以下几个方面:①按阴阳多少分类。如在《灵枢·通天》中,有阴阳五态人的人格类型,将人分为太阴之人,少阴之人,太阳之人,少阳之人，阴阳平和之人五种。②按五行属性分类。《灵枢·阴阳二十五人》篇中把人按五行分类，然后以五音类比，再分五种亚型，于是共得出二十五种类型。正如张介宾所言此以木火土金水五行之人，而复各分左右上下，是于各形之中，而又悉其太少之义耳，总皆发明禀赋之异，而示人以变化之不同也。《类经》雛体型肥瘦分类。如《灵枢·逆顺肥瘦》篇将人分为肥人、瘦人、肥瘦适中之人三型。而《灵枢·卫气失常》篇又将肥瘦分为膏型、脂型、肉型三种。④按禀性勇怯分类。如《灵枢·论勇》篇将人分为勇士和怯士。
可见，中医学中对人格体质分类的论述，内容是十分丰富的，我们把它同现代心理学的研究方法比较后，有了惊人的发现。英国心理学家艾森克的人格维度图是很重要的人格理论，它融合了古希腊希波克拉底的四体液学说和人格的内外向学说，集中体现在他的人格维度图中。中医学关于人格体质学说的内容主要在《灵枢·通天》和《灵枢·二十五种人》两篇中。我们把这两篇内容填写在爱克森的人格维度图中，结果发现有很大程度的吻合之处,而且二者关于心理特征的描述也非常接近。中医学将消极、沉静、向内的人格归为阴，将积极、活跃、向外的人格归为阳。在填写中我们会发现，阳形人的心理特征（以下括号外为维度图的描述语言，括号内为《内经》的描述语言），如乐观的、积极的(“志发在四野”），易于冲动的（“举措不顾是非”），多言善谈的（“虚说”、“好言大事”)等等全部都分布在以外倾维度为中心的领域。反之’阴形人的心理特征，安静的，沉默的(“安安然”、“纤纤然”）,被动的(“善附人”）,不善交际的（“洁洁然”），悲观的(“多忧”)等等全部都分布在以内倾维度为中心的领域。
由4上论述可以看出，中医学对心理活动及个性心理的描述与现代心理学有不谋而合之处，体现了中医特色，对中医临床有重要的指导意义。
3心理与发病
3.1情志变化与发病：中医学认为,情志活动与人的脏腑气血二者兼有密切联系，当脏腑气血功能活动失调时必然导致情志的异常。如在《灵枢·本神》五神脏的理论，即“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用,五脏不安；实则腹胀，经溲不利……”反之，情志活动的异常又会对脏腑气血构成影响而产生疾病。如《灵枢·百病始生》篇说喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也。”在《素问·举痛论》中具体描述了情志变化对脏腑功能活动的影响，即所谓的九气为病论:“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，日则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”
而现代精神神经免疫学也认为，人体的神经内分泌系统和免疫系统,并不是各自独立的发挥作用，而是形成紧密的信息传递系统，相互调节,这在流行病学研究中已经得到验证。如失望、悲观的情绪，作用于大脑海马状突起部分，能刺激人体的垂体-肾上腺-皮质网络，引起皮质醇类等多种调节人体新陈代谢所必需的激素，因肾上腺受刺激而超量分泌。如果这种超量分泌过于频繁和时间过长，免疫能力就会下降，从而发生疾病。
另外临床工作者们也发现，某些慢性病人确有一些常见而有固定的心理变化特点。如肺结核病人常有很高兴的兴奋点或欣快的表现，心脏病人则有恐惧、焦虑、孤寂等不良的心理状态等等。
3.2社会因素与发病:现代心理学认为，社会因素是心身疾病发病的一个重要因素。这在中医《内经》时代就有所认识，其中社会因素不仅包括社会地位和和生活条件变化，如《素问·疏五过论》中的“必问尝贵后贱，虽不重邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精,五气留恋,病有所并”、“饮食居处，暴乐暴苦,始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮”、“故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫,虽不伤邪，皮焦筋屈，痿蹩为挛”等等，说明社会地位和生活条件的变化常常回忆起情志变化，从而导致疾病的产生。另外，社会因素还包括人际关系的协调与否，如中医所倡导的“上合于天，下合于地，中合于人事”。
4心理与诊断治疗与养生
4.1诊断:中医学认为，人的心理与生理、病理都有密切关系。患者的人格特征不同，因此人在生病时就必然会不同程度的反映出各种心理状态，了解这些人格特征和心理状态，就有利于对疾病做出正确诊断。中医学在论述有关疾病症候时，体现了较为浓厚的中医心理诊断特色,提示医家在具体的望闻问切四诊中，要把握好心理诊断，将有利于分析病情，得出真确结论。
望诊，中医学认为“神有余则笑不休，神不足则悲”，故观察人的情志变化可以了解肾气的盛衰。闻诊，中医学中有“二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠”的条文，说明声音可以反映心神病变。问诊,是心理学中最为重要和直接的方法，在《内经》中就明确指出：“凡欲诊病者,必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦。”切诊在心理诊断中也有一定的意义，因为心理的变化可以反映在脉象上，即“凡人之惊恐恚劳动静，皆为之变也”。
4.2治疗:心理治疗,是运用心理学的理论与技术，治疗病人的心理障碍，达到缓解治愈疾病的目的，主要通过医生的言行情态等影响患者的情感、性格、举止，以改变患者的神情行为,从而使之恢复正常。在现代心理学的发展过程中,形成了种类繁多的心理治疗方法，比较常用的有:催眠疗法、暗示疗法、精神分析疗法、认知领悟疗法、系统脱敏疗法、暴露疗法、厌恶疗法、理性情绪疗法、疏导心理疗法、精神支持疗法、患者中心疗法、森田疗法等等。然而，中医学中有关心理治疗的内容也是很多的，纵观《内经》及历代医家所论，按其作用特点的不同可归纳为以下6种方法。①顺意法：所谓顺意法,就是指顺心、满足患者的某些意愿以解决治病心理的一种疗法。《内经》指出数问其情，以从其意。”“伺之所欲。”明代虞抟在《医学正传》中以乳岩年治疗为例指出：“须情思如意，则可愈。”由于“意有未遂，所求不得”是导致形神病变的常见原因，也是促使病症发展的重要因素，因此，顺从满足患者的某些意愿是调治这类身心疾病的求本之治，也是中医精神情志治疗学中的重要疗法。②消除心因法：所谓消除心因法，是指根据患者各自特点,采用不同的手段和方法以消除致病心因的精神情志疗法。意愿未遂也是众多境遇人事治病因素的一种，可用消除心因的顺志法进行解决。此法可归纳为两种：（1）释却心因法。是指运用各种各样的方式和方法,包括:语言、行为、药物等，使患者在有意无意间，自然的释脱致病的境遇人事因素。（2）语言疏导法。是指运用语言，对患者进行开通疏导，善诱说理，以消除其致病心因，纠正其不良精神情志活动而达到治愈或缓解病症的一类情志疗法。《灵枢·师传》曰：“告之以其败，语之以其善，导致以其两便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”:《东医宝鉴》曰：“欲治其疾，先调其心，以正其心,乃资于道,使病者尽去心中疑虑思想，一切妄念，一切不平…能如是，则药未到口，病已忘矣。”这些不仅概括了语言疏导法的基本含义，而且阐明了语言疏导的基本目的。③转移心意法：所谓转移心意法，是指医生借用某种方式和方法转移或分散患者的注意力，从而消解或驱除病理性和精神剌激的一种精神情志疗法，它包括两种方法：（1）转移注意法:是指医生有意思的转移患者的病理性注意力，以消除或减弱这一相对稳定的情感刺激灶，从而达到治疗效果的情致疗法。（2）分心移情法：是指医生通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情逸致,从而促进形神疾患康复的一种情志疗法。正如清代名医吴师机在《理论骈文》中所说:“七情之病也，看花解闷，听曲消愁,有胜于服药者矣。”④意示疗法：所谓意示法是指，医生运用语言、行为等手段，采取含蓄间接的方法,对病人的心理状态施加影响，使患者无意汇总接受某种暗示，因此而获得疗效的方法，它包括两种方法：（1）语言示意;（2）借物示意。⑤以情胜情法：所谓以情胜情法是指，医生运用各种手段和方法,有意识诱发和激起患者某种新的、暂时性的剧烈情志反应，以抵消或抑制、解除患者原有的病理性的情感活动的疗法。它包括阴阳相胜疗法和五行相胜疗法。（1）阴阳相胜疗法：根据阴阳学说的理论人的情志活动可分为阴阳两极，顺人意愿者为阳，忤其需求者为阴；（2）五行相胜疗法：是指中医学认为情志之间有五行的属性，根据五行生克制化的理论，以一种情志抑制另一种情志的疗法。如朱丹溪治癫痫为例指出：“怒伤肝者，为痫为癫,以忧胜之，以恐解之。”此乃进一步发展了五行制约法。⑥激情法：是指有意识的诱发患者之激情，利用随激情而出现的强烈行为反应，以纠正和改善原先的病理状态,从而达到治疗的目的的疗法。
4.3心理与养生:中医学关于心理养生反应为一种“防治并重，以防为主，形神俱养，以神为主的”整体辩证观。正如《素问·上古天真论》指出：“恬淡虚无，真气从之……是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦……”此即强调了精神调养的重要性。对防病疗病养生均有特殊意义。
5结语
1生命伦理学的研究现状
1.1辅助生殖技术辅助生殖技术(assistedrepro¬ductivetechniques,ART)是20世纪发展起来的最为激动人心的技术之一。辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对配子(卵子和精子)、合子(受精卵)或胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术'它是替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。现代生殖技术，广义上分为三个部分:人工授精，指收集丈夫或自愿献精者的精液，由医师注入女性生殖道，已达到受孕目的。体外受精-胚胎移植技术及各种衍生技术，指从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理的精液，待卵子受精后，继续培养，到形成早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩技术无性生殖、又叫克隆技术。它指运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物生殖的技术。辅助生殖发展，自1978年第一例体外受精成功后，逐渐成为一种广泛应用于治疗不孕不育的技术。但这一问题却越来越严重，从1980年到2000年的时间里发达国家中每7对夫妇中就有一对患有不育症。在芬兰，每年都有3000对夫妇寻求辅助生殖的帮助。而在中国通过辅助技术治疗不孕不育技术人的数量也在日益增多。辅助生殖技术的应用给无数不孕不育家庭带来了幸福与希望，但同时也不可避免地存在诸多尚存争议的社会伦理问题。
辅助生殖技术引起的社会伦理问题也很多，至今仍颇受争议，没有得到解决。以母亲为例:母亲主要解决因妇女子宫疾病引起的不育问题。母亲是用不自然的手段达到自然生育的目的。但是在科学技术发达的今天，什么是“非自然”“自然”本来就很难划清。母亲涉嫌买卖婴儿，这种行为等于是有意放弃孩子而去怀孕，如果母亲靠它赚钱，这就等于是买卖孩子，将儿童当成可任意交易、处置的财产，这种论点值得思考，特别是在商业味十足的今天。母亲将第三者引入生育过程，破坏了爱情和婚姻。但是这样的观点同样存在于领养关系，所以很难确定。母亲的孩子归属是一个很大的难题，母亲十月怀胎与腹内胎儿有了难以割舍的母子之情，她们会不情愿把子女交给委托夫妇，甚至想方设法与孩子保持联系，这种扯不清的母子之情会给几方都带来感情上的伤害。
对于辅助生殖技术中人工授精、体外受精和胚胎移植，逃不出以下几种争论:谁是孩子的父母;他有几个父亲母亲；精子卵子及其子宫代孕能否成为商品吗；还有就是在这种可控制范围内，人工授精能用于优生吗；人们认为一方面人类生殖技术将破坏自然法则，当精子、卵子、受精卵在应用中商品化后，都会去追求利润的最大化、追求高质量，只需求提供最好的精子，结果直接导致人类基因因此变得单调、缺乏多样性。另一方面，人类生殖技术会导致人类伦理关系的复杂与混乱。母亲分为“孕育母亲”遗传母亲“养育母亲”，而父亲又分为“遗传父亲”“养育父亲”，这对于人类传统的家庭模式、人伦关系等将产生前所未有的冲击和影响。特别是在商业化的今天，这一系列问题都涉及对人的尊严和价值的侵犯。也可能涉及这一代、下一代和未来世代。所以我们应该正确、理性地使用，而不是被错用和滥用。
1.2安乐死近三十年，安乐死已成为生命伦理学中一个非常重要而敏感的话题。安乐死最早源于希腊文“euthanasia”一词，本意为“快乐死亡”或“尊严死亡”，在牛津词典中的解释为“患痛苦的不治之症者之无痛苦的死亡；无痛苦致死之术”。国内目前对安乐死尚无权威统一的定义，有人认为安乐死“是指对身患绝症濒临死亡的病人，为解除其极度的痛苦，由病人本人或亲属要求，经医生鉴定和有关司法部门认可，用医学方法提前终止其生命的过程”。
关于安乐死的概念，中外学者都曾企图给以科学的界定，但仁者见仁智者见智，综观学者们的观点，它包含了以下几种含义:对患有绝症，濒临死亡的患者，为减轻其死前的痛苦而主动采取积极的措施，提前结束其生命；对患有绝症，濒临死亡的患者，为减轻其临死前的痛苦，应患者的要求而采取积极的措施，提前结束其生命对患有绝症，濒临死亡的患者，为减轻治疗给其带来的痛苦，放弃治疗，不再人为地延长其生命。国外有些学者将安乐死分为主动安乐死和被动安乐死。主动安乐死是指采取某种措施加速患者死亡，亦被称为积极安乐死。它是根据垂死患者或家属的要求采取某种处理办法，让其安然舒服的死去，迅速完成死亡过程。被动安乐死是对于确定无法挽救其生命的患者，在预测后果的基础上，根据垂死患者或家属的要求，停止无望的救治，故又称“听任死亡”，国内不少医疗单位实际上正在悄然实施。
对于安乐死的观点，学者们众说纷纭，褒贬不一。对安乐死持否定态度的人认为：救死扶伤是医生的职责，赐人以死亡与医生的职责不相容;安乐死是一种对生存权利的剥夺，它将造成社会对生命的理解的漠视、丧失爱心、越发的功利化;安乐死容易被不怀好意者利用，很多时候并非出于病人的真实意愿。肯定者则认为：安乐死体现了尊重患者的人权，符合生命伦理学原则中的自主权原则;安乐死符合患者及其家属的自身利益体现了生命质量，符合生命价值的原则;安乐死减轻社会和家庭的负担，节约医疗卫生资源，体现了有利原则和公正原则;安乐死符合现代医学目的和医学发展目标的价值取向。除此以外他们认为对于医学中所理解的不可挽救、濒临死亡的危重病人，只要通过严格的审查，实施的安乐死，体现了人类对死亡认识的理性觉醒，符合人道主义原则。
人既然具有生存的权利，当面对死亡时，为何就不能具有选择死亡方式的权利？当一个经历病魔折磨又无法救治的人来说，就是生不如死。他们已感受不到任何的生命质量与生命价值的存在，增加亲人痛苦、社会的负担以及日复一日的忍受病痛的折磨与煎熬。社会应该保护个人对其生命的自由选择。安乐死的目标是维护死亡的尊严，免除病人精神和肉体遭受痛苦折磨，达到舒适或愉快地死亡的状态，同时还是走向死亡的一种良好的状态。安乐死并不在于人为地加速死亡，而是尊重人的自主权，肯定人类通过对生命的觉悟来控制死亡过程，减少痛苦，显示死亡过程的应有尊严，这充分体现了善待生命丰富内涵。
1.3脑死亡自1959年法国学者第一次提出“脑死亡”(BrainDeath)概念后,美国哈佛大学医学院脑死亡定义审查特别委员会。在1968年提出并制定了世界上第一个脑死亡诊断的四条标准：即在排除了体温低于32.2°C、或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂这两种情况外，如果一个病人没有反应性和感受性，无运动及呼吸、各种反射消失，脑电图平坦、而且24h内反复测试后无变化、这个病人即被宣告死亡。脑死亡标准的确立，在人类史上了开辟了人们对死亡认识的新阶段。这种标准已为医学界普遍接受、并在相当多的国家得到承认。全球发达国家无一例外的将脑死亡或脑细胞完全死亡作为判断死亡的唯一而科学标准，同时联合国个成员国中已有80个国家承认脑死亡的标准气然而长期以来，医学上把心肺活动不可逆的停止作为判断死亡的依据。在中国临床判断死亡的标准是心脏停止跳动、自主呼吸消失、血压为零。将心脏跳动、呼吸运动作为判断人生命终结的标准是一直被社会公众和医学界所认可实施。但现代科学的发展，人们逐渐意识到脑功能活动已经成为了人生命最重要的特征，也就是说不管采取何种医疗手段最终都必然导致心脏死亡，因此面对历史的进步，给脑死亡以应有的地位已是势在必行。
为什么要放弃传统的心脏死亡概念?提出这个问题就因为有了新的生命维持技术。新的生命维持技术(life-sustainingtechnologies)是指一个人还能维持其心跳、顺畅的呼吸当他已经出现了全脑死亡，但是这种维持超不过两个星期，因为他的大脑已经不可逆转的死了。同时我们还需要审视一下这种脑死亡的判段标准是否会对病人、家庭和社会有利、或造成伤害？对“脑死亡”判定持肯定意见的人认为：脑死亡是真死亡。“脑死亡”是科学判定死亡的方法。实施“脑死亡”维护了死者尊严，减轻了家属的负担，节省了宝贵的医疗资源。器官移植技术具有良好的发展与广阔前景。质疑或反对“脑死亡”的观点的人则认为:脑死亡概念违背了人道主义原则，尤其是它的提出建立在器官移植基础上;“好死不如赖活着”是中国人的传统思想，生的愿望是人类争取生存和发展的精神支柱，人类无法容忍将心脏还在跳动的病人送进坟墓;胎儿也是生命，但是胎儿没有表达自己意愿、喜好的能力，人们对孕妇使用脑死标准时是否有权去剥夺胎儿的生命？如何判定?
同时在实际的医疗应用中有很大问题:哪一个级别的医院和专家来做此判定;医生如何让普通公众理解脑死亡判定的科学性;医生的诊断、专家的判断如何能让人信服;“植物人”和“脑死亡”病人的状态该如何的区分;“脑死亡”判定标准是否有可能将被滥用？“脑死亡”判定在我国有无立法的必要？
在脑死亡标准的问题上，绝对不能站在受体立场进行评判，也不能站在供者和家属的立场来评价人道与否绝对，而应该站在社会公益的立场出发，即从社会的价值出发，兼顾个人价值。充分尊重患者脑死亡，这对人文关怀与安乐死、临终关怀具有同样的意义，同时是对生命尊严的维护，体现了对生命价值的尊重。
1.4器官移植器官移植(OrganTransplantation)被在20世纪世界医学史和人类文明史上开创了新篇章，它是医学高科技发展的成果之一，同时也享有21世纪“医学之巅”的美誉。器官移植及活体器官移植通常是指通过手术或其他方法将某个健康的器官放置到一个危在旦夕、患有严重疾病的病人身体上，让其器官继续发挥作用，从而使被捐赠者获得新的生存机会。活体器官移植是指摘除活供体一个或多个器官，通过手术方法将其置于同种或异种受体体内，达到治疗疾病和挽救生命之目的的技术。目前活体器官移植仅限于肾脏、胰腺、睾丸、卵巢、角膜、小肠等成对生长的及骨髓等部分器官或组织。现代器官移植是从肾移植开始的,1954年Merrill进行了首例肾移植手术并获得成功。这是人类器官移植划时代的标志。在欧美确立了脑死亡概念，临床器官移植得到很大的发展。我国与国外在人体器官移植技术方面相比起步大概晚了十几年，但是近些年来我国的器官移植发展非常迅速，在一些大型医院与器官移植中心，器官移植已经接近或达到国际的顶尖水平。
即使器官移植成为了标准的外科疗法，并且挽救了成千上万人的生命。但在要求各种器官移植的患者越来越多情况下，存在着诸多令人困扰的伦理难题。器官移植的最大难题是器官来源问题，特别是在我们国家，这是一个“求”远远超过“供”的问题。据统计，我国需要通过器官移植治病的人数达到150万左右人，但每年只有1.3万例器官移植手术得以实施；我国每年新发生的肾功能衰竭患者有50万人以上，但得以做移植手术的也只有4000人，大多数患者只能处于“等待供者”的状况。当前移植器官的来源主要有4种一活体供者、异种器官、尸体供者、胎儿供体。而我国器官采集主要是尸体供者，可是对死亡标准的判断又使医生陷入了困境。在采取器官之前，医生需要准确无误地判定死亡与否，执行相关手续;在执行过程中，医生不能为了得到器官而提前结束病人的生命，必须严格地掌握脑死亡的标准。对于死亡的判断世界上三种分类，第一种是心脏死亡，即当心脏停止跳动时认定其死亡;二是呼吸停止、脉搏停止及瞳孔放大三症状同时出现时认定死亡;三是脑死亡，这种提法较晚，它的判定标准是以当脑干死亡或大脑皮层和脑干全部死亡时、即人不可能再复苏都定为死亡。这三种死亡界定只有第三种脑死亡被认为是器官移植的最好来源，因为脑死亡者在呼吸机的帮助下，会保持血液循环，器官质量较好。
但长期以来，我国一直把“心跳停止”作为死亡的标准，按照这一死亡标准，自愿捐献遗体的器官根本就无法使用。即使近几年我国在脑死亡立法中有了一定进展，但远远不足以解决实践中医生所要完成的使命。可供移植器官的需要严重地超过供体器官由此引发了另一个伦理难题一器官可否成为商品？一方面对于医务人员很多时候他们不得不做出一些人有机会活下去，而另一些不得不死去的困难抉择。另一方面因为等待器官移植的人却很多，而供体器官的来源很少，这就可能使人体器官成为稀有的高价商品。当人体器官分配商业化以后，人将被降低为物，从而严重危及并践踏人的尊严，加剧人们在生死面前出现的不平等，扩大贫富之间的鸿沟。有钱人可以购买器官而获得再生的机会，而贫困的人只能在绝望的条件下出售自己的器官。在器官移植的过程中，知情同意是非常关键的原则。必须在知情同意基础上获得可供移植的器官，得到病人与病人家属的同意。但是医务人员在执行过程中会遇到很多问题，首先中国传统道德观念“将尸体解剖视为不礼、不孝、不仁、不义”这造成了人们对器官移植缺乏足够的认识，导致了供体器官的大量匮乏。而如果医务人员在病人还活着的时候去征询病人或病人家属是否同意在病人死后把器官捐献出来，这对于与病痛做斗争的病人及家属是难以接受、不予支持的。所以器官移植在传统的思维观念与知情同意原则中夹缝生存。除了器官移植中器官来源的伦理问题外，还有很多引人深思的伦理问题，比如器官移植后对供者施行经济补偿及补偿程度的合理性问题，器官移植受体分配原则、标准，器官移植是否符合社会道德观，移植了动物器官的人(即嵌合人)是否会产生意识、思维、行为的改变及生物安全性问题，对于异种（非人类器官）的移植，及我国有限卫生资源的合理分配等问题。
在解决器官移植伦理学问题之前，还将面对很多的挑战。器官移植帮助患者生命得以延续，即使现在还存在着许许多多的问题阻力，但随着人们对器官移植的认识与深入研究，它终将成为一种常规医学治疗手段，为更多的人造福、带来生的希望，为饱受病痛折磨、濒临死亡的患者带来福音。
带人类走向“半机械化”的第一步
佩戴一个看上去很平常的小手环，就能测出脉搏、运动消耗量，这是可穿戴医疗最常见的模式。但科技带来的新潮产品远比你想象的丰富得多：日本研发出一款马桶，在使用过程中就能测出体温、尿常规指标等；一款名为Mimo的婴儿智能连体衣，能记录婴儿的睡姿、呼吸等数据；正在研发的“耳型血糖仪”，能让糖尿病患者无需采血即可测血糖：佩戴谷歌Glass智能眼镜，医生通过它或许便能对患者进行快速诊断，实施精准手术……
这些产品都叫可穿戴医疗设备，它可以是衣服、手表、
眼镜、智能手机等一切能与我们身体贴近的东西，通过传感器、无线通信、多媒体等技术，测量身体的各项体征，如体温、脉搏、血糖、血压等，并将数据无线传输到云终端，供我们或医疗保健专业人士分析使用。
目前可穿戴医疗产品主要分为两类：一类是普通人用得较多的手环类，监测的主要是脉搏、热能消耗、心率等：另一类更偏重医疗，比如有些床垫，睡在上面就能测出你的睡眠、呼吸等情况。
如果说未来人类将与机械设备整合在一起，那么健身追踪器（如手环、智能手机上的健身应用）将成为人类走向“半机械化”的第一步。而可穿戴技术成为传统医疗保健行业的“搅局者”，将主要带来两大变化：身体健康状况监测、远程医疗。
“纵观医疗设备的发展史，我们大概能理出这样一条脉络：从医院走向家庭，目前正在走向个人。”浙江大学生物医学工程学系副主任刘清君表示，可穿戴医疗设备将为个性化医疗时代的到来提供机遇。理想情况下，它能收集一套患者的长期数据，通过这套数据，能提示疾病风险，医生也能获得患者疾病变化、康复进展、药效评价等重要信息，并有针对性地提供个性化的医疗解决方案，还可能实现远程医疗。一项全球研究显示，出院后的远程监护可将病人的医疗费用降低42%，看医生的时间间隔将延长71%。
眼下，可穿戴智能设备与健康管理的结合更受关注，且实现难度相对较小。在一些年轻人的微信朋友圈，每天晒运动成绩成为“必修课”。可穿戴设备能对日常跑步数据进行追踪，对健身者起到更好的督促作用。而在不久的将来，对血压、血脂、血糖、睡眠状况监测的加入，给健康管理带来的正面影响更大。
相关人士分析认为，未来三到五年，可穿戴医疗市场价值将从30亿～50亿美元发展到约500亿美元，相当于有10倍的发展空间。
人类对健康的永恒追求、人口老龄化的影响，一方面给可穿戴医疗市场加热升温，另一方面，健康医疗行业的专业性以及对数据准确性的高要求，又成为可穿戴设备与医疗结合的障碍之一。不少人甚至为可穿戴医疗之热泼冷水。一种观点认为，可穿戴设备离真正的医疗健康还很远，很大程度上是个被炒作的概念：另一种观点认为，它吸引的仅是爱新鲜的年轻人，不过是一种时尚的玩意儿。可穿戴医疗火热的背后，面临着以下三大难题：
数据可靠性遇技术难题。如何确保监测数据的准确性和数据分析的可靠性，是可穿戴医疗设备面临的技术难题。目前的设备主要通过传感器获取人体的相关信息，而可穿戴医疗设备传感技术整体有待提高，标准有待统一。拿最常用的计步器来说，一个人站着在厨房做饭，手臂的摆动也容易被计算成步数。类似的不准确可能直接影响产品性能。此外，可穿戴设备虽能提供便利，但监测信息有限，目前尚难代替医用级设备。还有业内专家指出，如何在保证数据可靠的基础上，把产品做得更小、更轻、更便捷，也是需要解决的难题。
健康管理尚未跟上。国家心血管病中心、中国医学科学院阜外心血管病医院陈伟伟教授表示，可穿戴医疗设备真正有价值的是其收集到的数据，
目前多为年轻人自我收集使用，缺乏系统管理和专业指导。国内虽有个别企业在做，但产品售价2000多元，普及性较差。智能设备市场研究人员王小硫也表示，从中医看病“望闻问切”的角度看，
目前大多数移动健康产品只做到了“切”的环节，少数做到了“问”的环节，但真正重要的是，如何充分利用数据这个“大金矿”。
中老年人需求未被满足。从人群上看，中老年人是慢性病的高发人群，按理说是对可穿戴医疗设备需求最大的人群。但目前，市场上绝大多数产品设计时尚，主要面向年轻人。从市场角度讲，这种需求悖论的存在是正常的，毕竟年轻人更善于接受新事物，对科技产品的购买力更强，而中老年人对此类产品的接受度、使用技能、学习能力、购买力相对较弱。因此，让科技真正服务于健康医疗，仍需要想办法满足中老年人的需求。
此外，可穿戴医疗设备同质化严重，手环的“主角”地位需打破。隐私暴露风险也必须引起关注，如谷歌G1ass智能眼镜内置摄像头，被质疑可能侵犯他人隐私。
解决“成长的烦恼”
不可否认，可穿戴医疗设备正面临着“成长的烦恼”，但未来，它一定会火热发展并壮大。若干年后，很可能人人身上都携带可穿戴医疗设备。
如何让可穿戴医疗设备告别“只是时尚的玩意儿”，更多地为百姓的医疗健康服务，是我们不得不思考的问题。政府及相关领域的研究人员应想办法设计出适合中老年人的产品。这将节约大量医疗资源，更多的是一种社会责任。
【关键词】肿瘤；微创
1953年，瑞典放射学家Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，开创了肿瘤微创技术的先河。从20世纪七十年代开始，微创治疗在微创介入技术的迅猛发展中确定了在肿瘤医学发展进程中的地位；肿瘤微创治疗的发展是发生在八十年代相继诞生的腔镜和内镜技术、微创介入技术的深入发展；进入21世纪，肿瘤微创治疗已发展为内镜及腔镜微创治疗、CT微创治疗、超声微创治疗、MRI微创治疗、DSA微创治疗等多种治疗方法。随着现代影像技术的发展、人们健康观念的转变和新时代人文医学的要求，肿瘤微创治疗在21世纪已成为治疗肿瘤的方法中最活跃、最有发展前景的新兴专业之一，并呈现出了一些新动向，今简述如下。
1高新科技的广泛应用
21世纪的肿瘤微创治疗是一种人性化、理性化、个体化的治疗模式，现代肿瘤微创治疗从传统的肿瘤介入放射学发展为内窥镜微创治疗、CT微创治疗、超声微创治疗、MRI微创治疗、DSA微创治疗，包括溶栓治疗、消融治疗、生物基因治疗的微创导入等多种治疗方法。目前，肿瘤微创治疗主要包括肿瘤血管及非血管性微创治疗两大类，血管性微创治疗包括血管内药物灌注、血管内栓塞、血管扩张成形、血管内支架植入、腔静脉内过滤器置入等微创治疗；非血管性微创治疗包括消融治疗（物理消融和化学消融）、组织间放射性粒子植入治疗、腔镜治疗（胸腔镜和腹腔镜技术）、内镜治疗、腔扩张血管成形术和支架植入术等。
2微创治疗联合多学科综合治疗
肿瘤多学科综合治疗是根据患者的身体和精神状况、确切的肿瘤部位、病理类型，参与和基于细胞和分子生物学的变化发展趋势程度的位置，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，取得最好的、最经济的治疗效果。
微创治疗与外科手术、化疗、放疗以及生物免疫治疗和分子靶向治疗等各种肿瘤治疗方法有机的结合起来，联合治疗对彻底的杀灭肿瘤病灶，达到较好的局部控制效果，进一步巩固传统手术、化疗、放疗等传统方法的疗效。举个例子来说，微创治疗和外科手术联合治疗，可以通过对局部栓塞进行化疗治疗的方法使难以完全切除的肿瘤病灶缩小，更便于手术切除。目前在这种联合治疗中大肝癌的切除率最成功，以难以完全切除的大肝癌为例研究，首先以微创治疗联合其他学科的治疗以便缩小肿瘤的病变范围，然后再实施手术切除，显著提高了传统手术无法切除大肝癌的切除率，并由此创立了“肝癌Ⅱ期切除”的新概念。同样，对于恶性肿瘤的某些病例出现的复发和肿瘤残余的可能，利用现代精准的影响导向对局部残留肿瘤和复发部位进行消融治疗、组织间植入化学性或放射性粒子，直接杀灭病灶，序贯应用热化疗、生物治疗、中医中药等手段，可以减低瘤负荷、减少肿瘤进一步发展、播散的机率，变复发、转移不可治的肿瘤为可治疗，从而使患者的生活质量得到改善，患者的存活率得到提高。
3监控精确定位、精确治疗的全面性
21世纪肿瘤微创治疗的新功能主要表现在对肿瘤病灶的精确定位和精确治疗，微创治疗肿瘤最显著的特点就是明显优于传统的治疗方法。
近年来，监控设备在小病灶的及时和准确的判断和分析技术的改进，目的就是进一步的增强治疗的针对性和治疗癌症的功效，如腹腔镜下的射频消融可以实现子宫肌瘤消除的动态监测；MRI引导下聚焦超声（HIFU）治疗肿瘤坏死肿瘤功能实时监控，以指导治疗为主；微创治疗与高空间分辨率的功能成像和PET/CT导向的双重优势，为残存肿瘤病灶及转移性肿瘤具有更高的价值，高达89%～98%的准确率，在肿瘤的根治性治疗中，循证医学与肿瘤是否病变和转移性肿瘤以获得更好的支持和评价。
现代医学成像是肿瘤微创治疗精确定位的“窗口”，与各种成像设备和成像技术联合，能够及时监测和精确的定位，为定位手段提供有效的靶向治疗帮助，使肿瘤微创治疗日益趋向更加精确定位、更加精确治疗。
4人文化、人性化治疗
关键词：价值链财务管理医院价值
中图分类号：F234.3文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）04-168-02
一、价值链财务管理理论基础
（一）价值链理论
价值链理论是1984年由美国著名的战略学家MichaelE.porter提出并予以发展的，他认为价值链是一个医院的许多与战略性相关的活动组成的链条，由基本活动和辅助活动组成。每一个医院的价值链都是由以独特方式联结在一起的基本活动和辅助活动构成。在这种观点下，医院被看作是为最终满足顾客需要设计的“一系列价值活动”的集合体，形成了一个由此及彼、由内到外的价值链。每完成一项价值活动要消耗一定的资源，而价值活动的产出又形成一定的价格，转移到下一项价值活动中，按此逐步推移，直到产品（医疗服务）最终提供给医院外部的顾客。医院也就是通过比其竞争对手更廉价或更出色地开展这些价值链活动来赢得竞争优势的。价值链理论为在动态的环境下医院的战略、营销、财务管理等提供了有力的理论依据和分析方法。
在价值链理论中广泛引用了“价值”的概念，价值链列示了总价值，并且包括价值活动和利润。价值活动是医院所从事的物质上的和技术上的界限分明的各项活动。它们是医院创造对买方（患者）有价值的产品（医疗服务）的基石。利润是总价值与从事各种价值活动的总成本之差。这一差额可以用很多方法来度量。供应商和渠道的价值链也包括一个差额，它对于分别认识医院成本地位的各种资源非常重要，因为供应商和渠道利润都是买方所承担的成本的一部分。
（二）交易费用理论
“交易费用”这一概念最初是由科斯在1937年发表的革命性论文《企业的性质》提出来并由威廉姆森进行了发展，使交易费用理论成为组织分析的一个重要理论。威廉姆森形象地将交易费用比喻为“经济世界中的摩擦力”，认为交易费用是“经济系统的运行费用”。威廉姆森认为，为了完成一项工作，如生产一种产品（医疗服务）或执行一项服务等，该工作从技术上可分为一系列独立的活动，一个活动完成后就可以进行另一个活动:活动是通过一定的技术来完成的，技术上不能分开的就是一个独立的活动;每个活动都可看作完成该项工作的一个阶段；该工作在这一活动完成后就要向下一活动转移，也就是由上一阶段向下一阶段移交，这一过程就是一项交易的发生。这一界定大大拓展了“交易”的范围，交易不再仅限于所有权的转移，使组织内部或组织间发生的很多活动都可以纳入交易的分析范围；另外，它使交易活动更为具体化，因而更具可分析性。
交易费用理论更进一步将管理的视角从一个医院整体转向从事价值创造的各个价值活动上，使价值链会计从理论上和实务上都得以发展。
（三）市场营销理论的发展
市场营销观念是20世纪50年代中期出现的一种新型的医院经营哲学，其本质是一种以顾客需要和欲望为导向的哲学，是消费者论在市场营销管理中的体现。它认为实现医院各项目标的关键在于正确确定目标市场的需要和欲望，并且比竞争者更有效地传达目标市场所期望的物品或服务，进而比竞争者更有效地满足目标市场的需要和欲望。也就是说，只有生产出来的产品（医疗服务）被顾客所接受了，医院才有可能实现各项目标，才有可能有所发展。
在市场营销观念的指导下，引入了“顾客让渡价值”概念，强调顾客让渡价值最大，而不是原来的“只要成本低，价格低，就可以万事大吉”。消费者真正看重的是“顾客让渡价值”。
医院在进行生产经营决策时，过去以成本为中心的财务会计系统不再能满足医院管理者对信息的需要。以“价值”概念为核心的价值链会计在这种理论的指导下发展起来。
二、价值链财务管理目标的选择――顾客价值最大化
现代医院理论认为，医院是一系列契约的联结，医院财务管理的目标在不同的历史阶段有过不同的表述:医院利润最大化、股东财富最大化和医院价值最大化。但无论是哪种财务管理目标的论述，在医院竞争问题的研究上都局限于医院内部管理和静态的研究方式。价值链财务管理在一定程度上摆脱了这种局限，从动态和系统的角度开展对医院价值流和产权关系的研究，尽可能在不确定性的各种环境条件下适应变化，驾驭未来，更注重于对未来市场的适应，以协调和实现各契约主体的利益，从而提高各契约主体的利益。在当今这种市场不确定性大的现实情况下，在不确定性的各种环境条件下顾客价值最大化，也就是顾客让渡价值最大化。即顾客总价值与顾客总成本之间的差额最大化。顾客总价值是指顾客购买某一产品（医疗服务）与服务所期望获得的一组利益，它包括产品（医疗服务）价值、服务价值和形象价值等顾客所认为重要的因素。顾客总成本指顾客为购买某一产品（医疗服务）所耗费的时间、精神、体力以及所支付的货币资金等，包括货币成本、时间成本、精神成本、体力成本和购后成本等。所谓购后成本是指使用、维护和处理产品（医疗服务）所花费的成本。增加顾客让渡价值意味着增加顾客总价值，减少顾客总成本。着眼于顾客让渡价值，意味着价值链财务关系要以顾客让渡价值为标准来处理各种财务关系，并协调各种产权关系，使顾客让渡价值达到最大化。概括地说，顾客价值最大化是价值链财务管理的目标，也就是说，只有实现顾客价值最大化，才能保证医院各契约主体的利益，才能最终实现医院价值最大化。
三、在顾客价值最大化目标下价值链财务管理的拓展
（一）竞争的观点――竞争意识，培养核心竞争力和核心业务
价值链财务管理是医院运用价值链理论和竞争理论的观点和有关方法，围绕提高顾客的让渡价值来达到医院价值最大化的一种竞争性财务管理方法。和传统财务管理方法相比，具有以下几个不同特点：（1）它的目的不仅在于降低成本，更重要的是要培养和提高医院的核心竞争力，从而保持长期的竞争优势；（2）强调医院商品的符号价值（即品牌价值，主要集中体现在它的文化等附加值上），强化医院的竞争观念，培育自己的核心竞争力；（3）强调速度创新，即速度竞争，在竞争状态下，比竞争者更快地传递消费者需求信息并更快速、更有效地满足消费者需求能有效提高顾客价值。核心业务和核心竞争力是价值链财务管理的基础和重点，基于用户需求以及经济不确定性日益增加，现代医院要在竞争激烈的市场上取得优势，就必须在发现和培育核心竞争力上做文章。而只有不断保护和发展自己的核心业务和核心竞争力，才有可能保持长久的竞争优势。在获得市场上有限的稀缺资源上，长远来看各医院的机会是均等的，难以获得优势，所以要想获得竞争优势，就必须根据医院本身的特点，去发现、选择、利用外部资源，取得各种资源和医院本身特点的最佳结合，形成核心竞争力，从而比竞争者更迅速地满足消费者日新月异的需求，取得竞争优势。并且医院核心竞争力并非一旦形成就永远存在，它会随着外界环境的不断变化不断新陈代谢，医院的专有技术需要不断创新。医院的核心竞争力的培育是一个动态过程，需要在变化中不断把握和培育。
（二）系统的观点――交易成本最小化
根据科斯定理，由于交易成本的存在，人们很难通过市场实现资源配置的帕累托最优，交易成本包括搜寻的成本、谈判的成本、拟定合同的成本和监督合同执行的成本，它是市场机制运行的“摩擦力”。在交易成本经济学中，交易成本概念总是和市场失灵联系在一起，即市场中存在不完全竞争、信息不对称、不确定性和机会主义行为。这些导致了医院试图以内部管理替代市场制度，进行稳定和协调交易各方的关系。价值链财务管理在这一点上体现了动态博弈的智慧，在一定程度上纵向扩展了价值链的范畴。以医院所在的整个供应链作为一个整体，通过对各环节的调整，增强医院的控制能力，从而有效避免因增加产品（医疗服务）市场的不完全性而给医院带来过高的交易成本，有效实现顾客价值最大化的目标。
供应链管理(SCM,SupplyChainManagement)作为一种新的学术概念首先在西方被提出来。供应链管理就是以顾客的最终需求为出发点，对整个供应链系统进行计划、协调、操作、控制和优化的各种活动和过程。这使供应链系统中的各医院的价值链能相互协调，充分衔接，其目标是要将顾客所需的正确产品（医疗服务）能够在正确的时间、按正确的数量、正确的质量和正确的状态送到正确的地点，并使总成本最小。
（三）战略联盟的观点――合作
合作是21世纪经济发展的主题，价值链财务管理的合作实质上是一种平衡与协调观，它通过巩固核心业务，扩展非核心业务，在培育和发展医院核心竞争力的前提下，加强对整个广义价值链的联结。价值链财务管理认为，医院本身的资源、能力是有限的，通过资源外向配置，与外部的合作伙伴分担风险，医院可以变得更有柔性，更能适应变化的竞争环境。其具体思路是，首先确定医院的核心竞争力，并把医院内部的智能和资源集中在那些有核心竞争优势的活动上，然后将剩余的其他医院活动外包给最好的专业公司。
作为一种动态的自激系统，“合作”这一系统的纵向与横向实施整合联结，使医院与同行业的医院之间，医院与购买者或供应商之间的信息交流沟通更加顺畅。即使这些联系并没有减少竞争，然而在这些过程中取得联系医院的优势是可观的。支持行业的竞争力强化了主流行业竞争力。这种方法在一定程度上使各方充分利用系统内的互补优势，减少不确定性，降低经营风险，从而提高了整个价值链的效率。
参考文献：
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2008~2011年是我国医疗卫生行业探索改革的三年，是创造各种新概念和新模式最多的三年，是医疗卫生信息化发展最快的历史时期。
出台行业标准最多的三年
医疗信息化发展20多年来一直走的是一条自下而上的发展之路，所以行业层面的标准缺失也就不难理解。随着2008年新医改将医疗卫生信息化上升到“四梁八柱”的高度，卫生部开始紧锣密鼓地制定一系列卫生信息化的相关标准。从2009年5月的《健康档案基本架构与数据标准（试行）》，到2010年12月31日的《电子病历系统功能规范（试行）》，再到2011年4月出台的《卫生综合管理信息平台建设指南》，三年来，卫生部共出台各类标准、方案和指南20多个，有力的规范和推动了医疗卫生信息化的发展。
技术和应用发展最快的三年
随着医改向深度和广度发展，国家对基层医疗机构建设高度重视，公立医院改革要求医院实现精细化管理，为解决患者“看病难、看病贵”的问题，卫生部不断加大临床路径试点和电子病历试点的力度，各地卫生主管部门努力推动诊疗结果的共享与互认试点，所有这些改革措施推动了一卡通、移动计算、物联网、数据中心等信息技术在医疗卫生行业的应用。
福建省“一卡通”电子钱包支付系统在全省医疗机构的使用，使患者就医流程及支付方式产生了革命性的改变；区域卫生信息共享的厦门模式创造了“五个统一”和“六个面向”的案例；309医院以iPad为移动终端的移动医疗网络受到临床医生的高度赞扬。以上案例只是信息技术在医疗卫生行业应用之冰山一角，医疗卫生行业已经成为信息界新技术新产品应用的首善之区。
更加便利的数据搜集
在过去，假如做24小时的心电监护的话，意味着病人得在24小时内“全副武装”，身上要挂很多电极，才能搜集到数据，然后医生根据数据再进行分析。但如今，只要有一个像创可贴一样的东西，就可以对病人全天的各种心电情况进行实时监控，同时还能收集到7个相关指标。
AirStrip（一种健康应用程序）不仅可以对心电监控，还可以对体重、胎儿进行监控；Gmate（健艾特智能血糖仪）则可以进行全天的血糖监控。在睡眠方面，现在的传感器可以把我们睡眠的五个阶段清晰地表现出来。有了这个传感器，我们马上会知道，尽管有10小时的睡觉时间，但可能只有十几分钟是深层次的睡眠。包括袜子、背心、鞋等随身衣物，现在都可以放入传感器，用来监控我们的运动和消耗。
FDA（美国食品和药物管理局）最近批准了一个APP，允许把各种影像学的图像进行传输，也就是说，我们可以通过手机进行B超检查了。
移动医疗同时也进入了基因领域。目前我们可以对特定基因进行解读，并且还可以拿测试的基因和比尔盖茨对比一下，看看相似率是多少？通过基因筛查，我们可以找到可能导致Ⅱ型糖尿病的基因、可能导致乳腺癌的基因等。如此一来，结合目前的监控分析手段，从患者的可能易感因素到临床的发生发展过程，都可以进行全面监控。
有趣的是，移动医疗有亲民的特征，其提供的数据丰富，也可以是连续性的。信息使用到医疗领域，使得医生在现场治疗中可获得更多的信息，使得医生的临床决定能得到充分证据的支持，使得健康管理更加流程化、规范化和有效率。这也使得大数据分析和研究成为可能，可以更充分地对公共卫生实施监控，让健康管理的费用更低，管理质量更高。
以上的例子勾勒出一个美妙前景――信息技术让我们的医疗更好。具体而言，基于生物传感技术，我们可以通过各种可穿戴式的设备来搜集我们的身体数据，再经过手机的接收传送，把数据传给临床医生进行诊断，也传给优秀的APP应用软件，以便进行大数据分析，从而实现健康管理。
需要做好哪些准备
然而，关于信息医疗、移动医疗，许多美好构想依然停留在概念上，相关的准备还不充分。
首先，医生如何面对准备好了的病人？病人掌握了工具、数据、信息，意味着病人掌握了真相。当病人通过各种信息工具掌握这些信息后，他们会对医生提出更多的质疑，提出更多的方案。这对医生提出了新的挑战。比如，当病人看病的时候，会带来自己一个月的心电、血糖的资料，甚至会把每天走了多少步，消耗了多少热量都摆在医生面前。这个时候，医生需要更多的耐心。
借助于信息技术，现在很多病情的描述实际上可以在网上完成。比如说关于伤口的描述，除了可以拍照以外，有专门的APP对伤口进行描述。医生会习惯病理的报告、病理图像通过APP进行观看。远程医疗在以后的医疗中起到重要作用。
其次，对于病人而言，如何面对“电子医生”？移动医疗最大的障碍不是医生。医生用他的知识水平，可以很迅速地了解到各种信息技术的应用，真正困难的是病人。病人将面对他的家庭医生、专科医生、药房、社区医生、转诊等等，所有一切都将对着电脑去解决。
当医生变成了设备的时候，病人自己要学会掌握工具，学会掌握信息，学会掌握真相；否则病人会无法了解医生们究竟想了解什么，想干什么，该如何配合。病人最重要的改变是就医行为的改变，不再是一头疼脑热就去医院。换言之，健康管理习惯要改变。
因此，病人要进行专业知识的学习，学会信息的正确应用，还要有一个强大的内心世界。比如说，当病人需要安慰的时候，当病人已经走到最后的时候，面对的只是冰冷的电子设备和数理统计资料，而缺乏定制化诊治的时候，病人要有强大的内心。
某些时候，许多疾病心理占了较大的因素，比如说失眠，失眠的人一闭眼就想到睡眠图表，越想可能越睡不着。再比如说肿瘤病人、有生育困难的人，等等，如果说病人无法面对这些，拿到这些数据之后，对病人是好事还是坏事呢？
第三，如何面对电子化的医学。当医学已经电子化时，其实整个医学已经变成了“MorphingMedicine”（变化了的医学）。即整个医学的质量，各种各样的疾病，地区疆域的概念都被跨越了。这需要医院、医生、病人、企业、金融、政府、政策等各方面通力协作，应对这个巨大的改变。
数据能改变什么
信息医疗、移动医疗眼下还停留在数据的采集阶段，缺乏分析和综合解决方案，以及与之相适应的完整医疗系统。
据统计，现在被移动医疗设计的病种只有10个，而人类的疾病种类非常多，也就是说，绝大部分疾病的治疗仍然落在医生和现有的医疗系统上。而移动医疗目前缺乏有效、成熟的商业模式，缺乏质量标准、诊断标准、收费标准以及过硬的装备。比如说血糖，仍然需要采血，现在的POCT（床旁诊断）血糖仪产品，依旧需要定期的大实验室数据来进行监控。大量的临床表现的数据搜集不是几个可穿戴设备就能解决的，后者能做的事情非常有限。
但整个信息介入到医疗之后，会改变行医和就医的文化，需要重新设计相关的工作流程。因为，所有数据最后需落实到临床，而临床后台的支持则需要重新调集。数据标准化、系统标准化、病人隐私、数据安全、投资和商业模式、社区和医院的关系，公共卫生和医院的关系，等等，都要考虑在列。
此外，还要重新考虑修订和出台新的政策。比如，关于信息技术应用的准入制度、可穿戴设备的准入制度，医疗保险相关政策，数据安全和储存制度，医疗信息、数据使用制度，公共接触医疗信息的许可制度，等等，均得制订。
关键词：物联网；医院信息化；RFID；无线网络
1概述
当前，信息技术和物联网技术不断发展，促进了各种行业的信息化建设。在医疗领域，物联网技术已经在医院的信息化建设中得到了广泛应用，在推进医院信息化进程中发挥了重要作用。物联网技术利用各种信息传递平台，实现人与物、物与物之间的信息交换，优化各种医疗资源配置，方便人们获取有用信息。目前，在我国，有很多医院的医疗信息资源仅为其自身所用，其他医院无法与该医院共享医疗资源信息，严重浪费了医疗资源。物联网技术的引入，提供了更为先进的医院管理方式。传统的医院的运行模式通常以业务系统为中心，物联网技术在医院中的应用，将强调以对象为重点，智能化管理和控制医院的人、事、物等，从而促进我国医疗事业的发展。从实际情况来看，物联网技术的应用在我国受到了很大关注，利用物联网技术，可实现对病人和物品的智能化管理，有望将医疗领域的服务推向一个崭新的时期，同时促进智能医院和医疗平台的建设进度。
2物联网技术概述
2.1物联网的概念
物联网通常是指利用信息传感设备，根据预先设定的通信协议，将物品和网络连接起来，使得物品之间能够进行通信，实现对物品的智能化识别、跟踪和管理的网络。常见的信息传感设备主要有射频识别，即RFID，激光扫描仪，红外感应器以及全球定位系统等。常见的物联网架构主要包括三个层次，即感知、传输和应用层等。其中感知层的主要作用是利用各种感知设备，不间断的从各个位置监测并采集各种物品或事件相关的信息和数据，感知层是物联网架构的最底层；传输层的主要作用是利用各种通信系统，包括以太网、移动互联网以及无线局域网等，将感知层采集到的各种物品或事件的相关信息和数据传递到目的地，传输层是物联网架构的中间层次；应用层是物联网架构的最顶层，主要作用是对传输层发送过来的信息进行各种处理，如统计分析等等，并根据分析的结果作出相应的决策。
2.2相关技术
物联网的关键技术根据其实现原理的不同可以分为短距离无线通信技术、无线传感器网络和射频识别技术等三类。下面分别对这三类技术进行详细介绍。
2.2.1短距离无线通信技术
物联网中的传感器设备在传递其采集的信息时，通常要求使用的网络具有无线连接、成本低、功耗低及对等通信等四个特点。物联网构建时常用的组网技术包括ZigBee、WiFi、蓝牙、UWB（UltraWideband）等。其中，ZigBee因其具有低功耗、低成本、低速率，并且能够支持多个节点和不同的网络结构等特点，而成为物联网构建过程中应用十分广泛的无线通信技术之一；WiFi是应用范围最广、覆盖范围最大的无线网络通信技术之一，目前几乎所有的智能设备如智能手机、平板电脑等都具备WiFi连接功能，不同的无线路由器因其发射功率和环境不同，其信号覆盖距离通常为100-300米；蓝牙技术是两个终端设备在短距离之间进行数据传输的最佳选择，在手机、平板电脑、无线鼠标、智能眼镜、无线耳机等电子设备上得到了相当广泛的应用，此外，蓝牙技术可以将处在彼此信号覆盖范围内的多个具备蓝牙功能的电子设备连接起来，组成微微网（picon-et），进而可将多个微微网连接起来组成散射网（Scatternet）；UWB是一种使用脉冲信号而非载波信号进行通信的无线技术，重要应用于测量距离、定位目标物体、娱乐等，其主要特点包括传输数据速度快、功耗低、定位准确等。
2.2.2无线传感器网络
无线传感器网络是物联网技术中重要且十分常用的技术之一，主要有数据获取和分布网络，以及控制管理中心等三个部分组成。组成部分主要包括传感器、数据处理单元，以及相关的通信模块等，每个节点利用相关的协议组成网络，然后通过这些节点采集数据，将采集的数据发送给信息处理中心。无线传感器网络具有成本低、功耗低，且功能多样等优点。
2.2.3射频识别技术
物联网是智慧校园建设的核心技术支撑，而射频识别技术RFID，俗称电子标签，又是物联网中的一个关键技术。射频识别，即识别和标识目标物，类似给物体贴上“户口”。RFID技术具有众多优点，包括：防水、耐高温、寿命长，能够读取较远距离的数据，可以加密标签上的数据，数据存储的容量相对较大且可以对存储的信息进行更改，对高速运动中的物体也可识别，能够适用恶劣的工作环境等。RFID技术以无线射频方式，通过非接触式双向通信，实现数据的交换，最终达到自动识别的目的。
3物联网在医院信息化建设过程中的应用
3.1医院物联网建设实现的总体思路
利用物联网对医院进行信息化建设，已经成为了当前大部分医院推进信息化进程采用的主要的技术手段。传统的医院对病患的各种医疗服务和对医院各种物品的管理往往采用人工方式，工作效率通常较低。将物联网技术引人到医院的信息化建设中，能够将对病患的医疗服务和对医院的各种物品的管理工作智能化，在医院的内部，可通过互联网实现内部的设备信息、医疗信息和各种医疗设备信息的智能化数字化自动采集，并将采集的数据进行安全存储，根据需要进行传输和共享。利用物联网技术将能够解决传统医院建设过程中遇到的医疗平台技术薄弱、医疗生产安全隐患、医务人员素质不高等问题，将大大推进医院的信息化建设进程。当前，物联网技术在医院信息化建设中的应用主要体现在人员管理、物品管理、移动门诊输液以及病患定位及无线医疗监护等几个方面。
3.2人员管理
在医院的人员管理方面，管理的人员类型主要包括医院患者、医院工作人员和患者的探访人员等三种类型。在对人员进行管理时，主要是设定不同身份人员的进出权限，如医院重要场所或者核心办公区的进出、重点部门的智能门禁、重要区域的人员进出记录等等。由于医院是十分敏感，且流动人员较大的特殊场所，医院里的各种重要场所，如手术室、放射室、化验室等等场所，即使是医院的工作人员也不得随意进出，此外，医院的核心办公区域、传染病区、精神病区等医院的敏感区域，也需要对无关的人员设置相应的进出权限。在医院的人员管理方面，实现智能化管理主要使用的物联网技术包括超高频电子标签、电子地图、无线网络定位以及智能视频等技术，其中，超高频电子标签主要是以胸卡或腕带式的形式配发给相关人员，电子地图和无线网络定位技术等主要针对需要看护的病患；智能视频技术主要用户对人员的身份进行识别和相关权限的判断。利用物联网技术，患者到医院就诊时，可以自主挂号，查询自己的病情信息，了解自己的电子病历，办理住院和出院手续等；医院的工作人员可以利用物联网技术对各种病患信息进行采集和患者病房非巡视，医院可对工作人员进行定位，考勤其日常工作到位情况，了解其活动轨迹等。
3.3物品管理
由于医院中的各种医疗设备、物品等往往需要特殊存储或看护，因此，对医院物品的智能化精准管理，也是医院在信息化过程中必须解决的关键问题之一。需要管理的物品通常包括各种药品、医疗设备、需要处理的医疗垃圾、各种消毒的器皿等等。物联网技术的引入，将极大提高医院工作人员对物品的管理效率。在药品管理方面，利用电子标签等，可以随时查看药房的各种药品的使用情况和是否存在丢失情况；在设备管理方面，可以智能化的统计当前医疗设备的消耗情况，方便快捷的对各种智能设备进行管控和定位；在医疗垃圾管理方面，可随时了解医疗垃圾情况，根据需要实时定位医疗垃圾车辆，对特殊的区域进行合理科学设置等等。
3.4移动门诊输液
将物联网技术应用到移动门诊输液，是物联网技术在医院信息化建设中的重要典型应用之一。门诊输液是医院医疗系统的重要功能之一，传统的医院门诊输液，通常是患者通过排序叫号，使护士来给患者扎针进行输液，但是对大型医院，当患者数量较多时，难免会出现延误或出错的现象。在移动门诊输液中使用物联网技术是能够解决上述问题的有效途径之一。经物联网技术应用到移动门诊输液时的主要步骤是：在药品配给和输液过程方面，利用物联网技术可将每个需要输液的患者的相关情况进行标示，包括患者的个人信息和患者需要使用的药品信息，从而减少在输液时的出错情况；在护士叫号方面，传统的护士叫号方式往往存在漏洞，在使用物联网技术中的无线传呼技术，可对该情况进行改善，患者只需利用无线设备即可呼叫护士，不仅提高了呼叫的效率，而且能够营造较为安静的输液环境。
3.5病患定位及无线医疗监护
对特殊患者进行准确的位置定位，提供高效的无线医疗监护，是物联网技术在医院信息化过程中的另一个重要的应用。在使用物联网技术时，可给特殊患者佩戴基于RFID技术开发的电子设备，当患者需要医护人员提供帮助时，医护人员能够迅速准确的确定患者的位置以及相关的药品使用情况。S着无线网络技术的不断提高，基于无线网络能够给患者提供更完善的服务，极大地缩短了患者信息的获取时间，提高了效率。
介绍了移动健康的相关概念、移动健康服务平台及移动健康在癌症病人健康管理中的应用现状，探索适应我国癌症人群的移动健康方式，建立完善的健康管理服务平台，从而使移动健康技术在维护癌症人群健康方面发挥更大的作用。
关键词：
癌症；移动健康；健康管理
根据WHO的《全球癌症报告2014》显示：2012年全球约有1410万例新发癌症病例，820万例病人死于癌症，癌症已成为全世界人类首位致死原因［1］。基于统计数据估计，2015年我国约有429万例新发癌症病例，281万例病人死于癌症［2］。目前癌症主要是以手术治疗为主、术后放疗或化疗为辅的综合治疗方法［3］。手术不仅给病人躯体造成损伤，包括应对放化疗不良反应、预防可能出现的各种并发症等，同时病人生理、心理均发生变化。因此，如何在癌症的治疗和长期健康管理上为病人提供足够的、合理的支持成为医疗卫生服务体系的巨大挑战。近年来，伴随着大数据、移动健康［4］，在癌症病人术后管理方面越来越受到医疗卫生领域的重视。因此，现将相关领域的研究进展综述如下。
1移动健康的相关概念
随着信息技术的发展、人民生活水平的提高和对健康的重视，人们更希望获得与健康管理相关的卫生服务，更希望所获得的服务能够个性化、定制化。在这样的诉求下，移动健康应运而生。移动健康即在移动通信技术上采用手机、个人掌上电脑（PDA）等可移动电子设备，提供公共卫生、医疗保健等服务，管理病人个人相关信息。目前移动方式主要包括智能手机、PDA、短信、移动电话、网络平台APP、微信等多种形式。目前移动技术的研究多集中于病人长期健康管理，关注疾病预防、自我管理能力、健康促进、治疗服药依从性、病人病情监测、生存质量、疾病咨询、院后随访等方面。健康管理是20世纪50年代末最先在美国提出的概念［5］，是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人、集体和社会的积极性，高效利用有限的资源来达到最大的健康效果。
2移动健康在癌症病人健康管理中的应用现状
2．1在疾病早期筛查、评估中的应用
随着人们对身体健康的日益重视和对癌症认知程度的提高，癌症早期筛查的“互联网＋诊断”模式越来越吸引人们的注意，即通过居家取样和云端数据库分析，定期筛查及时排除癌症隐患，这种“点对点”服务能够及时掌握用户的反馈信息，不断提高诊断精确性，可以让病人长期生存率提高甚至治愈，避免癌症高死亡率发生。2014年，美国食品与药品监督管理局［6］批准了首个非侵入性、粪便DNA结直肠癌筛查试剂盒Cologuard，该试剂盒能在平均风险中发现92％的癌症和69％的晚期癌前息肉，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）提议将Co－loguard纳入全国医疗覆盖网络。Burridge等［7］让患癌风险人群手机上安装“MyPlan”软件，软件内容包含预防癌症的食谱、对减少行为习惯和饮食危险因素的测验、如何进行锻炼的信息和视频等。结果显示病人防病意识增强、生活习惯显著改善。
2．2在自我管理能力中的应用
大量研究显示：通过使用智能手机、短信提醒等能促进癌症病人的自我管理［8］。Odigie等［9］对尼日利亚地区1176例肿瘤病人开通电话热线服务，6个月后结果显示：病人配合治疗程度及对医务人员工作满意度提高，病人的知识水平、自我效能感增强，从而更好地实施自我管理。Lee等［10］开发的视力导航的应用，依靠头戴显示器和便携配件基于摄像头的增强现实系统，让视力障碍者自由活动和阅读。Duman－Lubberling等［11］开发了命名为“OncoKompas”的癌症病人服务器，为癌症病人及其家属搭建分享交流平台，护士通过智能手机储存病人的基线资料，及时回答病人的问题，并将干预信息通过服务器发送给病人，协助病人改善疾病带来的各种不适。
2．3在病人依从性方面中的作用
癌症病人的治疗依从性影响其疾病的控制和发展。Spoelstra等［12］对80例口服抗癌药的病人进行随机对照试验（RCT）研究表明：微信观察组病人与常规护理组病人相比，服药依从性显著改善，从而提高了病人的护理质量。2015年Ana等［13］进行了一项系统评价，研究对象以乳腺癌、结直肠癌为主，27篇研究中病人接受了电话干预、短信提醒、网络视频等，结果显示病人运动、饮食习惯改善，体重得到控制。
2．4在健康教育中的应用
及时有效地获得健康知识对癌症病人的健康管理行为和管理信心有很重要的影响。Wang等［14］研制的智能手机应用程序APP分为8个部分，可以帮助急性白血病患儿家属及时获得健康相关知识，为医疗工作者及其家属搭建分享交流平台。Denis等［15］对49例肺癌病人应用智能手机应用程序进行干预的随机对照试验结果显示：观察组病人生存时间延长，病人对自己的健康从依赖医院逐步转向依靠自己和家庭，改变了不利于健康的各种行为习惯，使其对控制和管理健康更有自信，显示了智能手机应用程序在健康知识管理中的有效性。
3互联网移动健康服务平台
3．1PDA的作用
PDA作为移动健康的实现形式之一，可实现床旁病人信息查询与记录、床旁生命体征录入、跟踪医嘱全程、条码扫描等功能［16］，从而大大提高了工作效率，是数字化医院的发展趋势。但是PDA屏幕小、存储量不够大，护士在执行输液、采血、发放口服药等护理操作时可通过PDA扫描病人腕带上的条码，带来的问题是PDA发出的声响可能会影响病人睡眠。由于PDA中储存着病人的大量信息，护士担心在使用过程中由于PDA丢失或损坏会对病人的信息安全造成威胁［17］。目前PDA在欧美等国移动健康的临床应用相对成熟，国内应用尚处于初级阶段，其功能有待进一步开发和完善。
3．2健康管理APP的发展
当前，在移动互联网和大数据背景下，移动APP迅速发展［18］。以美国最大的手机APP健康管理机构远程医生为例，从2013年至今，已增加了800万用户［19］。在我国，专注于医患互动的“春雨医生”、专注于医生点评的“好大夫在线”、专注于医生社区的“丁香园”及云医院等智能健康管理服务平台逐渐扩大，并且通过大数据可以对病人健康信息整合，为诊断和治疗提供更好的数据证据，通过移动设备定位数据对居民健康影响因素进行分析等，涉及健康咨询、家庭医生、预约挂号、健康资讯等服务，涉及领域逐渐从慢性病扩展到癌症，从而进一步提升了病人健康管理水平。
3．3慢性病健康管理软件
移动慢性病管理发展较为成熟，以糖尿病为例，英国国家医疗服务体系中国民保健服务在糖尿病管理方面成效显著。该医疗体系利用可穿戴式设备收集病人信息，结合大数据，对收集到的信息进行糖尿病风险评估，然后制定个性化治疗方案，并追踪干预后的效果评价。我国慢性病管理软件如糖尿病、高血压等发展也日益成熟，通过互联网技术将慢性病的教育和管理渗透到慢性病人群中，从而加强对其的控制，减少危害。
4思考与展望
移动健康具有方便快捷、保护隐私、更具针对性、多种病情传送形式、方便医生就诊、使用成本较低、适合大众人群的特点，应用领域涵盖了对疾病认知、疾病监测、健康教育等方面。同时，随着卫生信息化建设进程的加快，医疗卫生领域也进入了“大数据时代”［20］，面临着众多机遇与挑战。
5结语
众所周知，癌症发病人数不断增加，已成为全世界人类首位致死原因，国外有关癌症健康管理APP已发展较为成熟，但是国内发展还不成熟，并且关于不同癌症APP的数量不成比例，几乎有一半是针对乳腺癌，但是在美国只有14％是关于乳腺癌的；另外，其他常见的癌症，包括肺癌、前列腺癌、结肠癌涉及较少。但是正因为我国推广和应用较晚，因此在开展这些项目时应站在较高的起点上，总结其他国家和地区的经验，引进先进技术和理念，并结合医疗现状，开发出适合我国癌症情况的移动应用系统。因此，探索适应我国癌症患病人群的移动健康管理APP，建立完善的健康管理服务平台，在保证其质量的同时提高病人的健康管理能力和生存质量，从而使移动健康技术在维护癌症人群健康方面发挥更大的作用。
参考文献：
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［19］周宏，官振中，陈合稚，译．美国远程医疗协会的临床实践指南［J］．四川医学，2015，51（1）：16－20．