摘要：近年来社会工作专业在我国大陆得到快速发展,人们加深了对社会工作方法和技巧的认识,同时，许多高校利用社会工作的技巧不断充实学生管理办法。本文着重从个案工作技巧和个案工作技巧在大学生管理的运用两个方面进行阐述。
关键词：个案社会工作个案社会工作技巧学生管理
[中图分类号]：K825.4[文献标识码]：A
[文章编号]：1002-2139(2011)-21-0242-01
一、个案社会工作
个案社会工作就是指专业社会工作者遵循社会工作的价值理念、运用科学的专业知识和技巧为有困难的个人或家庭提供物质和心理方面的支持与服务，以帮助个人或家庭减轻压力、解决问题、挖掘生命的潜能，达到个人与社会良好的互动状态。从定义可以看出，个案工作是一个助人的过程，在整个助人的过程中始终把让个人或家庭能更好发挥社会功能作为首要任务。在助人的过程中，个案工作者与案主之间维持着面对面或一对一的专业关系，运用专业知识、理论、方法与技巧协助失调的个人改善环境，增进生活适应能力，协调社会关系，建立良性互动网络；个案社会工作强调对案主人格的促进、发展，希望案主以健康、成熟的心态面对问题。同时，个案社会工作强调案主潜能的发挥，促使案主学会利用社会资源来解决问题，以提升自我信心和生活质量。个案社会工作的特点：注重以个人为工作对象；注重建立一对一的专业助人关系；注重个人和社会两方面的调整，兼顾形成问题的内因和外因，注重知识基础。
二、个案工作技巧在学生管理中的运用
（一）确定需要帮助学生的技巧
开展个案管理工作的第一步就是对受助的大学生的确定。从目前受助学生的特点来看，受助的大学生来源主要有两种类型：一是自动找到学生管理者主动寻求帮助的大学生；二是有各种各样的问题但不愿意承认、也不会主动来寻求帮助的大学生。对此，工作者需要利用多种方法去确认案主。了解案主的心理问题、问题的成因。为此，首先，要建立与学生沟通的平台；其次，学生管理者应掌握收集信息的技巧如通过谈话、访谈、调查等方式了解案件的起因、发展和结果以及案件中学生的家庭背景，同时分析案件中人物的性格特征以及在案件中充当的角色、作用。
（二）学生工作者掌握一定的沟通技巧，了解学生矛盾所在
沟通技巧的原则主要包括：自愿原则、平等原则、保密原则等。所谓自愿原则指的是个案社会工作中强调案主的自愿性，作为社会工作者决不能强迫案主与自己沟通，但也不应放弃随时与案主沟通的机会。在学生管理过程中，如果学生表现出不愿意交谈的意愿，那么学生工作者必须尊重学生的意愿。平等原则所尊崇的是在案主和社会工作者之间建立平等的关系。这一原则对学生工作来说是非常重要的，学生渴望和学生工作者之间建立平等的师生关系，不平等的师生关系会拉远学生与学生工作者之间的距离。保密原则强调的是社会工作对案主的信息、谈话内容进行保密的原则。作为学生工作者同样应做到这一点，对学生的信息、与学生的谈话内容进行保密，只有这样学生才能真正地做到自愿。学生工作者在了解案件过程中，如果掌握一定的沟通技巧与沟通原则，对大学生管理工作有重要作用。首先，学生管理者需要用专注、积极的态度倾听受助者的倾诉，使受助者产生被尊重、被理解和被接纳的感觉，为学生创建一个安全和没有压力的环境，让学生能够更深层地表达自我的意愿。其次，对受助者倾诉后需要有表达同感的技巧，使其觉得学生管理者一直都很关注她，为谈话营造关怀和融洽的氛围，也促使受助者在更深的层面进行自我表达、自我了解和自我探索。在社会个案工作方法中，个案工作主要沟通技巧如下：
⑴、关注技巧：社会工作者与案主同在。有效的关注有两个意义：让案主感到你与他在一起；使社会工作者成为有效的倾听者。学生遇到问题时，是非常困惑、迷茫的，他需要一个理解者能倾听自己的困难。
⑵、非言语技巧：非言语行为是指社会工作者在个案过程中，通过身体语言所传达出的讯息。非言语行为可能促进案主对你信任、并开始自我探索但是也可能引发不信任，抗拒自我表露。所以，在开展工作的过程中不仅要认识到身体是与案主沟通的管道，同时还要学会运用身体语言如坐姿、手势、眼神等。
⑶、倾听技巧：完全的倾听包括三个方面：观察案主的非言语行为――姿势、面部表情、举动、语调等；倾听和理解案主的语言信息；通过澄清、提问等技巧获取更加准确的信息。
⑷、澄清技巧：当工作者无法确信自己是否明白案主的信息，并需要详细叙述时用到的技巧。当学生面对困难时，会表现出手足无措，思想混乱等状况，这时运用澄清技巧对于掌握准确的信息是非常重要的。
⑸、提问技巧：有效的问题要围绕案主的关注点，提出问题后要给案主必要的时间来回答。尽量避免指责性、评判性的问题。同时提出的问题应帮助案主具有实质意义。
（三）与求助学生建立关系技巧
与求助学生建立关系，首先以尊重、接纳和平等的心态对待学生。尊重学生，就是无论在任何情况下，社工都要把学生当做一个具有独立人格的“人”，无论他的个性如何，生活习惯以及态度如何；接纳学生，就是学生管理工作者要以一颗宽容的心去对待学生，坚信通过自己的努力，学生是可以成长起来的；平等对待学生，就是无论学生被老师或同学认为是“好学生”还是“坏学生”学生管理者都不应该戴着有色眼镜去看学生。事实上，处于青春期阶段的学生对周围的环境非常敏感，处于青春期的学生自我调适能力较弱，一旦受到困扰就会对身心产生极大的影响。作为学生管理者，每天会面对着许多有困扰的学生，他们或许是需要学生管理者的帮助，或许是因心理障碍需要学生管理者的疏导，这时候，社工就要表现得有耐心，爱心和关心。有耐心才能静下心来倾听学生的心声，通过学生传达的信息，对学生存在的问题进行分析；有爱心，才会形成责任心，积极主动关心学生，解决学生的问题；同时还要具备关心，学生管理者才能做到“感学生之所感，急学生之所急。
临床药学沟通是药师在提供药学服务过程中，借助语言、举止和神态等方式与患者进行信息和情感交流，与医生、护士进行沟通合作所体现的技能。临床沟通能力是医疗活动的基础，药师和患者之间的有效交流可以达到相互尊重、相互信任，和其他医务工作者的高度沟通可以提高工作效率，并能够顺利实现预想的目标。
1.1国外临床药学沟通能力的培养方式
国外医学和药学院校都非常重视培养医学生和药学生的交流沟通能力，通过开设人际交流系列课程，培养学生有关临床沟通的理论知识和技能。例如，美国医学院协会1999年制订的医学生交流能力培养目标明确指出，第一、二学年，培养医学生在医学性接触时识别影响交流的人际和环境因素，熟悉医师的交流工作内容打好与交流工作内容有关的能力及策略基础；第三、四学年，学习如何处理临床实践中碰到的困难局面及话题，培养与家庭成员交流的技巧和策略，培养与医疗同行及医疗组其他成员的交流技巧和策略[2]。临床药师培养计划也将《与患者沟通》、《医患沟通的艺术》等课程作为药学教育的必修课程，旨在培养药师的临床沟通基本知识和技能[3]。比如，如何建立良好的人际交流过程，如何运用沟通技巧从患者及其家属那里获得有用信息，如何鼓励患者表达自己的情感，如何妥善处理患者与医生观点不同时的矛盾并促使最终达到一致意见，如何妥善处理与其他医护人员之间的冲突等各种策略，使学生能清晰准确表达对不同患者情况实施药学服务的过程和结果。以应对患者的不满来说，RuthE等[4]编著的PharmacyStudentSurvivalGuide就提供了这么一个简单的案例：诺道夫先生正拿着处方在药房门口等候取药，忽然他嘟哝了一句：“处方上的药品这么贵，没准药师又赚了一笔。”你正在审核药方之际，听到这句抱怨的话，该做什么反应？教材提供了8种回应的方式：①评判型———您不该抱怨，诺道夫先生，这些药物有助于你身体康复。②安慰型———您不用担心，诺道夫先生，我肯定您会解决的。③探究型———您每月花的医药费用是多少？④泛化型———每个人有时都会有同感，或我自己看病也会有同感。⑤转移型———哦，您的处方药品马上就好。⑥建议型———您应该找一个更好的健康保险公司，能够支付处方药物费用的公司。⑦理解型———我很理解您对于医药费用太高的感受。⑧同情型———的确，试图支付所有的医药费和其他生活费肯定令人不开心。面对这些不同的回答方式，学生需要思考和分析每一种反应方式的特点，以及可能带给患者的感受。比如，对于评判型回答，言外之意患者不应该有这种想法和感受。安慰型出发点是好的，但也只是虚假的保证，通常是人们无话可说时候的反应。探究型通常会由一个问题引发额外的信息。不回应患者的话语，尽可能迅速转移话题，或者泛化患者的感受等，这些类型的信息反馈要么无视患者的感受，可能导致患者不愿再袒露自己的想法；要么会转移话题，偏离以患者为中心的主题。只有站在患者的角度理解患者的担心和抱怨，并分析判断造成这种不良情绪感的原因，才有利于培植和建立相互信任的医患关系，便于为患者提供安全合理有效的药物服务。
1.2我国药学生缺乏临床沟通技能的培养
我国高等医学院校对医学生医患沟通能力的培养尚处于初步阶段，只有部分医学院校将这方面的课程纳入必修课程，例如南京医科大学组织全国5家著名医药院校专家编写的全国第一部医患沟通方面的统编教材《医患沟通学》，并于当年首次对临床医学专业开设医患沟通课程[4]。遗憾的是，高等药学专业则一直偏重于药品的实验研究与生产技术，忽视面向患者指导用药所需要的临床药学专业知识，很少将临床沟通知识作为独立的课程来开设，更谈不上注重沟通、信息给予及换位思考等方面的知识和技能。药学高等教育的这种偏差，很大程度上影响了药学生的执业素质和药师的药学服务水平。
1.3引入临床药学沟通课程，制定合理的教学目标
有必要对药学专业的课程设置进行适当的调整，引入沟通技巧的培训内容，制定临床药学沟通能力的教学目标，引导学生熟悉和掌握如何运用有效的沟通策略。比如，教师可以借鉴《卡尔加里-剑桥观察指南（Calgary-cambridgeObservationGuide）》的一些指标[5]作为药学专业临床沟通环节的培养方案。该指南是由SuzanneKurtz和JonathanSil-verman在1996年根据科学的心理学理论设计的，涉及7个一级指标、18个二级指标和71个三级指标，旨在为划定临床沟通能力的范围，给医学教育提供研究和开展临床沟通能力课程构建基础框架。观察指南的一级指标，包括开始谈话、收集患者信息、保证谈话的逻辑性、建立友好关系、解释病情和诊疗计划、结束谈话、回答患者问题等方面。在进行授课时，教师可以选择某一部分指标作为教学大纲，具体指导学生如何建立良好的医患关系，以此来逐步培养学生的临床沟通能力。
2借助临床药学案例讨论的教学方式，建立比较完整的教学体系
2.1制定完善的临床药学沟通课程教学体系
按照布鲁姆教育目标的分类[6]，教育目标分为认知领域、动作技能领域和情感领域三方面，这三个方面相互渗透,每个领域有多个亚层，子类间具有层次性，学习过程由下层向上层发展，下层目标是上层目标的支撑，这样就使学习目标具有连续性和累积性。因此，临床沟通课程的教学体系应该包括知识、技能和态度三方面的内容，建构系统连贯的教学框架。认知领域的教学是让学生熟悉标准化的临床信息和交流内容，掌握一些积极应对和妥善处理影响患者健康的人际关系和冲突的技巧和策略。交流技能要求学生对不同生活背景、不同教育程度的患者采用不同的沟通方案，能够借助口头和书面表达方式清晰地叙述患者的情况，协调医患之间不同看法和观点分歧，与患者最终达到一致意见。情感领域则涉及学生的态度和情绪，让学生学会理解患者的心理需要，能够利用交谈技巧让患者和家属接受和依从治疗方案，始终保持谦虚的态度和参与的责任感。
2.2选择适合于临床药学沟通课程的教学方法
美国医学院协会对144所医学院校开展医学交流技能教学与评估的调查，结果显示大约有85.4%的院校采用讨论、观察和实践相结合的方法进行教学，主要措施是小组讨论或研讨会、讲演、学生与模拟患者的交谈以及学生与真实患者交谈。所以，临床沟通课程的组织教学活动，包括课堂教学、模拟患者教学、角色扮演法、小组讨论法、案例讨论等不同的教学方法。
2.3案例教学对临床药学沟通能力的影响
考虑到目前高等药学院校现有的专业课程设置及师资力量，认为对于药学本科生的临床沟通培训，最好采用案例分析的教学方式，将抽象枯燥乏味的理论知识通过具体的临床沟通案例展示。例如，有患者家属要求停止使用抗生素，谈话从以下抱怨开始：“我不相信我的丈夫需要这样的治疗，这些抗生素纯粹是多余”，“你为什么不能制止医生滥用抗生素?”，“假如你是患者，你愿意这样生活吗?”，“难道你认为这是正确的?”作为临床药师，你如何记录你们的谈话内容，确切地说如何运用临床沟通课程所学习的理论知识，回答下列问题：①考虑患者及其家属的教育背景，你的谈话内容是否会涉及较多的医学术语?②哪种类型的信息反馈对解除他（她）的顾虑最为有效?③如何体现你对患者的关怀，即尊重他（她）的心理变化并给予治疗信心?当然，你还需要考虑如何撰写书面报告，如何向同事介绍病例，如何同医生商讨和制定治疗计划等。大体说来，临床沟通的案例教学旨在借助具体的情景再现，帮助学生熟悉和掌握诸如判断推理、引导话题和归纳总结等必要的临床沟通技巧，培植和提升学生应对药学服务实践的交流能力。因此，在教学过程中，教师应该顾及教学体系的全面性和完整性。比如，除了讲解人际交流的一般原则，需要传授药学服务涉及的一些临床沟通基本技能，诸如尊重患者的隐私，恰当地使用倾听技巧，有效使用开放性问题充分获知与疾病相关的信息，使用语言性和非语言性沟通技巧，与患者共同制定药学监护计划，协调患者和医生的分歧等。教师在授课时通过设问-讨论-总结的教学环节，有意引入一些典型的临床沟通具体案例，尽量包括病史收集、病情发展、协调医患矛盾、治疗计划以及与医疗小组内部沟通等内容，从理论知识、基本技能和职业态度等不同角度将理论知识和临床实际联系起来，有助于调动学生的积极性和主动性。
2.4分阶段开设临床药学沟通的相关课程
对于药学专业临床沟通课程的开设，可以参考实践教学的模式，由专职教师和临床药师共同承担教学任务，比如教师负责基础理论知识的传授，有经验的临床药师负责见习或实习教学。至于学时和开设时间，认为最好是分年级分阶段进行，比如在大一、大二学年开设人际沟通学，使学生熟悉和掌握影响人际沟通的一般因素；大三学年开设临床心理学，使学生了解患者的心理和情绪特点，掌握心理咨询的基本技术和方法；等学生系统接触药学专业课程之后，大四上学期开设临床沟通学，强化药学服务的核心技巧，尤其是病史采集、问诊评估、应对患者质疑等过程，同时利用学期中间长假的机会，组织学生去医院药房或社会药店见习实践，充分利用医院教学优势使学生深刻体会“以患者为中心”的沟通准则。
3借鉴医学生临床沟通能力的评估手段，建立药学生沟通能力的评价方式
3.1国内外关于临床沟通技能的培养要求
随着医学模式的转变，现代医学模式对医学和药学教育提出了新的要求，加强临床沟通技能培养和评价成为高等教育的重要任务之一。2001年世界医学教育联合会（WFME）明确指出[7]：“医学院必须明确并在课程计划中安排适量的行为科学、社会科学、医学伦理学和卫生法学，使学生具有良好的交流能力，做出正确的临床决策和进行合乎伦理道德的实践”。我国的临床医学专业教育在2003年《临床医学专业本科教学基本要求》中提及临床医学学生毕业实习结束时应该达到具有有效与患者沟通的能力，2008年制定的《本科医学教育标准———临床医学专业（试行）》进一步明确了医学生“应具有有效交流的能力”，强调了培养医学生医患沟通能力的重要性。
3.2参照医学生的教育模式构建药学生临床沟通能力的评价体系
近年来，国外开始关注对药学生临床沟通技能的研究，国内对于临床药师与患者沟通交流技能方面的研究报道也有一些，但评价体系尚不成熟。因此，可以参照医学生临床沟通能力的教学经验，从态度、知识和技能等方面来指导和建立药学生的沟通能力的评价体系。比如，标准患者法[8]由经过标准化培训者扮演特定的患者角色，模拟症状、体征和情绪等特定医学问题，让学生在沟通中收集患者的病情，并且回答标准患者的提问，学生的沟通能力由标准患者根据一定的标准进行评价，是一种常见的临床沟通能力的评价方法。客观结构化临床考试[3]，即通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，由于使用同一指标对每个学生进行评价，增强了实际操作性。再如观察法，利用临床专家设计的图片和视听材料，要求学生找出关于情感状况的临床肢体语言信息，并对被观察者的沟通行为各个方面进行评价，以此来考察学生对沟通认知领域的掌握情况。
3.3结合实际情况制定药学生临床沟通能力的考核方式
借鉴国外药学教育的成功经验，结合实际的教学情况，认为可以借用医学生临床沟通能力的量表评价手段[9]，建立药学生沟通能力的考核方式。比如，可以采用自评、学生评价和教师评价3种类型，采用“是与否”或者分数（如0～4分）来记录和评价行为。在具体操作过程中，由临床药师和指导教师共同选择合适的素材，利用患者角色模拟方式，在有限的时间内要求学生釆集病史、整理资料和完成药历报告。如果教学设备完善，还可以在无老师监督下用录像机记录学生的问诊过程，再由2名教师根据录像带情况间接性地分析考评，这对沟通能力的考核更为客观真实。
4结语
护理临床实习是护生将理论知识用于临床实践,是培养护生独立工作能力的重要阶段。作为护士,护患沟通能力培养应从护生开始。护生在实习之前没有任何临床经验,他们只是懂得一些理论知识,而缺乏语言沟通技巧和人际交往能力。儿科接诊对象为14岁以下的儿童,通常由父母陪同进行健康检查,作为儿科护士除了要让患儿康复,还应该使家长对其工作满意。由于患儿年龄小,具有他们独有的生理性格特征,因而在语言交流和健康宣传方面与成人科室存在差异性。护生由于实践认知能力缺乏常常在与患儿沟通过程中感觉不知所措。如何提高儿科护生的护患沟通能力是带教老师应有的责任。1对象与方法1.1对象对2010年7月至2011年4月我院到儿科实习的118名护生的临床沟通培养及其测试结果进行评价。所有护生均为女性,年龄19～21岁,平均(20.3±1.1)岁。实习周期4周。将护生随机分为2组,每组59人。1.2方法观察组根据每位护生的特点,带教老师有针对性的实行教学,及时与护生交流实习感受,随时抽查护生与患儿及其家属沟通表现,并对其沟通情况作出评价。对照组则采用传统带教方法,全体护生定期与带教老师进行护理心得交流。1.3评估带教老师拟定护理质量满意度调查表,对出院患儿及其家属的服务满意程度进行调查,并以此作为依据在结束实习后对护生作出评价。2结果(表1)3讨论3.1恰当运用语言技巧,激发护生沟通欲望作为带教老师应与护生建立良好关系,让护生在初次见面就消除对带教老师的陌生感。带教老师应将医院病区的环境、护理常规和注意事项向护生交代清楚,使护生明确实习期间的任务。在与护生交流的过程中避免单项交流,允许护生对带教老师所讲问题产生质疑,带教老师选取典型例子,结合理论将其阐明,让护生充分的感受到合理运用沟通技巧在儿科护理工作中的重要性。随着护理实习工作的进一步开展,针对个人情况,激发他们的沟通欲望,使其能够有效的运用沟通手段获取有效信息,提高诊疗效率。3.2分阶段实施带教计划带教计划分为3个阶段:第一阶段,分管床位。每位护生分管2个床位,每个小组成员互相检查,带教老师定期指导,及时教授护生如何自我介绍,如何适时做好宣传教育活动。在护理指导中除教授沟通技巧,还要对其基本理论、基本知识、基本技能进行指导。第二阶段,加强沟通。带教老师通过引导的方式让学生发挥其主观能动性,然后对自己负责的区域制订护理计划,并且指导护生采用换位思考的方法,重视患儿的感受,使用灵活有效的方式进行沟通。在教学中,带教老师可采用情境教学法,实地对护生进行沟通指导,使护生更容易投入到情境中,使其在日后的工作中,将这种沟通交流方式自觉运用到实践中。第三阶段,每日总结。带教老师制定每日小组汇报计划,及时纠正护生工作中的问题,使护生之间进行交流。对于在工作中沟通较好的护生应多表扬、鼓励;即使没能按照要求进行交流也应鼓励优先,批评辅助,以免伤害护生自尊心。3.3树立正确的教育观,培养护生良好的个性在对护生的实习教育中,护生始终是教学活动的主体。作为临床指导老师应该根据护生特点以及个性特征对其交流方式合理指导,做到因材施教。用发展的眼光积极看待护生在实习工作中所出现的问题。虽然培养护生的交流沟通是技术技巧,是实践能力的培养,但是真正起作用的是其内在的职业道德素养以及文化素养,因此,培养护生良好的个性心理特征才能从实质上帮助护生获得良好的沟通能力。4结语随着护理工作的深入,护理工作者所承担的任务不再是单一的帮助患者恢复健康,而更多的转向了人体所需的心理健康的护理。就护理工作而言,最为基本的就是护理工作者所具备的沟通能力。护生进入临床实习,由于他们临床经验以及与患儿及其家属沟通能力的缺乏往往使患儿及其家属认为他们没有良好的工作能力以至于对护生职业技术素养产生怀疑,这样会极大的伤害护生的自信心。护患交流不仅仅是一种技巧,更是一门艺术。将这一技术兼艺术理念渗透到护生实习的各个环节,能够潜移默化的对护生以后的护理工作产生巨大影响,使其能够更加贴近患儿的需要,更加人性化得为其进行护理,从而使患儿在一种和谐的护患氛围中接受治疗。
【关键词】沟通技巧;儿科;护理
【中图分类号】R248.4
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8231（2011）10-1770-01随着人类社会文化、经济的发展与进步，人们的健康意识、观念都发生了变化。患者及家属的自我保护意识、维权意识、法律意识逐渐增强，加之社会上的诸多不利因素的影响，护患关系日趋紧张，尤其是在儿科这个高风险的科室更为突出。以下从五个方面进行论述：
1沟通技巧在儿科护理中应用的必要性
儿科做为医院一个独立的科室，有着不同于其他科室的特殊性。儿童是祖国的未来，也是家中的小皇帝，情感表露直率而单纯。当其生病住院时，对护理技术操作有不合作的举动。护士既要配合医生医治小儿机体上的疾病和考虑小儿心理需求，又要顾及家属的情感需求。要根据不同年龄阶段的小儿心理特点和患病小儿不同的心理反应，给予恰当的护理。
儿科护理工作较成人护理更复杂。就儿科而言，随着人们文化生活水平提高以及健康观念的转变，患儿家长对孩子的保护意识也不断地增强，对护理工作的要求也越来越高。
因而，护理纠纷的发生呈上升趋势，为了把护理纠纷消灭在萌芽之中，在临床护理工作中，我们发现许多纠纷发生的原因均与护患沟通不够有着直接或间接的关系，而真正属于护理差错或护理事故的纠纷是微乎其微。为此，如何提前预防护理纠纷的发生，做好护患之间的沟通就显得极为重要。
2沟通的方式
2.1语言式沟通:就是使用语言表达，以微笑、或喊叫的方式，以达到沟通的目的。儿童在6岁后能逐渐使用带有较为完整思维的语言，适合应用语言式沟通。语言沟通始终贯穿整个护理工作中，护士要善于引导患者说话，关键是看护士对患儿是否有同情心。同时护士应通过敏锐的观察力，根据患儿好动、好玩、活泼、情感表露直率而单纯、注意力易转移的特点，在稳重大方的同时与他们做做游戏、讲讲故事取得他们的欢心，成为他们的好朋友。要多采用鼓励性的语言，不要训斥患儿，要保护他们的自尊心。在护理操作前还可运用激将法、对比法，给他们讲一些“同病相怜”的小动物的故事，用虚构动物的勇敢，换取他们的勇敢，从而达到沟通的目的［1]。
2.2非语言式沟通:非语言式沟通又称身体语言沟通，指表达者应用姿态、动作、脸部表情、姿势改变以及反应等进行相互沟通。6岁以前儿童语言能力差，很难与其进行语言沟通，加上智力发展尚未达到能对抽象事物全盘了解，所以和外界沟通大多用非语言式沟通。
2.3抽象式沟通:抽象式沟通即以游戏标志、照片、欣赏能力、衣着选择、绘画作品等形式表达沟通。这种沟通方式适合年龄跨度大，以年长儿更为适用。
3沟通的技巧
3.1开场白不可用闭锁式的问答，用开放式的问答可以获得更多的信息，有利于进一步沟通。如可问:“你吃药的反应如何?”类似的有:“是什么?”“如何?”
3.2为争取患儿合作，避免用“不要”、“不可以”、“不行”等生硬的调语，正面接触产生的效果最好。例如发现患儿在吃蜡笔时，应该对其解释:“蜡笔是用来画图的。”不要说:“不可以吃蜡笔”等。
3.3指导患儿对抽象事物进行正确选择时，可用正向直接接触。例如让患儿脱掉上衣做胸部听诊，应避免说:“您愿不愿意脱掉大衣呢?”此种问法会使患儿觉得可以不脱上衣。而应该说:“帮您脱掉上衣,以便听诊您的胸部，要不要帮你脱呢?”
3.4对于年幼患儿，不要认为其听不懂大人的语言，当其不配合护理时，说一些生硬尤其是带有情绪的话语、不良的议论和表情对幼儿产生的影响是难以预料的。
3.5当患儿家人在场，对护理及沟通的过程表示不同意见或不满时，最好先避开患儿与其亲人的沟通，再与患儿沟通，以免其无所适从。
4在治疗性游戏中沟通的技巧
游戏在沟通中具有重要意义。游戏可以达到以下目的：协助患儿认识自己与沟通者的感觉；使患儿获得沟通的新知觉；让患儿将注意力转移到游戏，以减轻沟通者因护理操作带给其的焦虑感；能协助护理者顺利告知患儿住院中各项治疗过程；透过游戏可利于护理者对患儿性格进行评估，采用适宜的沟通手段。因此，游戏作为一种沟通手段应得到高度重视。
4.1鼓励患儿亲人加入游戏，在游戏中与患儿、护理人员三方共同接触。同时评估玩具的安全性，并依据病情和环境确定活动量。
4.2运用患儿发展的理论而并不是健康儿童的理论来判断、解释和分析其行为。
4.3鼓励患儿正确表达害怕、焦虑、一般感觉和各种问题。并允许患儿因压力而引起的不成熟行为。
4.4在游戏中可注意观察患儿下列行为:开始与他人的接触方式；了解与同龄儿童问的社交情形；观察其活动力、注意力是否集中，对挫折的忍受力及语言表达能力；了解患儿对抽象名词的认识程度。
5讨论
随着现代医学科学的发展，护理模式已由“以疾病为中心”向“以患者为中心”的“整体护理”转变，与患儿进行良好的沟通是现代医学模式中儿科整体护理模式的一个重要环节，是广大儿科护理工作者关注和探索的重要课题之一［2]。
作为患有疾病的儿童，除了得到常规的诊疗保障外，在诊疗过程中，儿科护士应给予其社会、心理上悉心照顾，避免暴力性强制护理，以达到既能使患儿协调合作诊疗，又能维护其身心健康发展的目的。
因此，要完成这种生物--生理--社会医学模式的医疗护理，，与患儿进行良好的沟通就显得极其重要。
总之,护理质量是护理工作的“心脏”，沟通对护理质量的提高有很大影响。儿科护理人员在护理工作中要充分运用沟通技巧，并在工作中不断完善，达到护患、护陪间高度的心里相容，增加对护士的信任感，从而保证护理质量。
参考文献
【关键词】实习护生;人文关怀
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)08-0422-01
如何加强护理人员人文素养,培养良好沟通技巧,提高护理人员沟通交流能力,构建和谐护患关系,是每一位护理管理者值得思考重要课题。笔者认为护理人员人文素养培养应该从护生实习期间重视培养。看似简单且一学就会护理工作,要做好并非易事,同样护理工作,质量会因人而异,出现天壤之别。以往毕业考核只注重理论知识和技能,口头表达能力很少,护患交流不能深入进行,而语言是沟通护患感情桥梁,若操作时向患者作耐心解释和讲解,作有关方面指导,注意面带微笑、态度和蔼,使操作在愉快、安全、可信赖氛围进行。从而体现其魅力。效果显著。如下:
1培养实习护生优良伦理素养
使她们了解患者权利,明确保障患者权益是护士义务和责任,在工作中细心观察她们言行,随时给与指导,促使他们严格遵循护理伦理原则进行工作,保障患者权利不受侵犯。
2告知保护患者隐私
使他们明确了解获取患者隐私,必须是临床实践需要,严禁出于猎奇或非医学目的探寻患者隐私,严禁在患者面前谈论病情,严禁私自谈论涉及患者隐私问题,严禁向无关人员泄露患者个人信息,病情及隐私。
3告知护理人员主要沟通任务
不仅是通知患者有关疾病和治疗信息,还要通过评估患者忧虑等,表达护士理解与同情,提供必要舒适和支持,创造一种治疗性有效地护患关系,护患沟通本质属行为治疗性沟通,包括护理人员与患者之间所有正式的,非正式的,语言的,非语言的信息交流。[1]在沟通中注意换位思考,不单纯从治疗及护理角度,力图从人力,伦理,经济,社会,心理等多学科角度来分析,体现出沟通科学性和可行性,最终达到有效性。
4加强实习护生护患沟通能力培养
老师向其传授语言、非语言沟通技巧,使其体会,教授如何与患者沟通,怎样运用非语言技巧,有效运用沟通技巧,给予患者帮助,在增进护患沟通基础上进一步应用和改善特殊情况下沟通技巧,从而更有效满足患者身心需要,提高护理质量。认识心理伤害引起危害可能不如身体伤害那么明显,但忽视病人,刻板操作,态度生硬,缺乏耐心,言语欠妥,面对患者提出疑问,不给予科学合理全面耐心解释,关心不足,照护不当时,病人可能会产生孤独,绝望,悲伤,焦虑,气愤等负性心理和情绪,在不同程度上这些情感体验对病人来说是有害的或者存在潜在危害。而护士真诚和守信,可以避免对病人伤害。如果护士对病人撒谎,欺骗不守信或者误导,病人会对护士失去信任。之后,再将其分组到病房进行临床体会,通过观察、了解、交流,提高沟通技巧,提高她们观察能力。敏锐的观察力是护士应具备的基本能力,对相关因素敏锐的警觉性是发现问题的前提。因此,以大量案例引导学生如何从一些不起眼的现象或简凡的事例中发现问题[2]。但实习中期护生较熟练掌握护理基本知识和技能,对临床工作已初步了解,神秘感,新鲜感逐渐消失,将临床工作看得很简单,认为自己可以胜任护理工作,在工作中变得不够踏实,重技术操作,轻生活护理,因此,这阶段,应着重培养护生踏实工作作风,独立工作能力,使他们既重技术操作,也重生活护理,增强服务意识,正确引导其将学习到的各种护理技能系统化。最后出科考试即重视技术操作也重视人文关怀,不断积累经验,让患者满意,让家属满意,并得到医生和其他医务工作者认可。迈出步入工作前重要一步。
5结论
在高速发展医疗中,需要的是能够站在患者立场上对患者进行人文式护理,临床实习是一个不可或缺重要教育环节,安全、正确且有爱心的护理技术,既是对患者身体支持,也是对患者精神鼓励,作为护士能够在临床护理中为患者提供更安全,更有爱心和充满着伦理道德护理技术,这本身就是一件令人高兴,能使护士日益体会护理工作优越性并且伴随着护士人格成熟事情,使他们意识到人文关怀意识重要性及工作顺畅性,效果显著。因此临床实习护生对患者人文关怀教育显其尤为重要。
参考文献
【关键词】肿瘤患者；治疗性沟通；护士；沟通能力
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-214-02
恶性肿瘤严重威胁着人类的健康和生命，治疗性沟通是指护士与患者及其亲属间的沟通，是建立良好护患关系的重要环节。沟通的目的是唤起患者希望和求生的信念，也是满足患者被尊重和被关心心理需要的基本形式[1]。肿瘤患者的主要心理问题有恐惧、抑郁、焦虑、敌对、悲伤和绝望感等，因此，治疗其心理症状远比躯体症状更重要、更困难，如何为这类病人解决心理问题，满足其心理需求，减轻痛苦，使其愉快舒适地度过人生的最后时光，是护理工作者和家属所追求的目标[2]。本文就目前国内外治疗性沟通在肿瘤患者中的应用作以下综述。
1治疗性沟通的概念
治疗性沟通是心理学上常用的一种治疗工具，它是一种特殊的沟通技巧，能帮助病人应对与适应不能改变的环境和现状，克服心理上的障碍，以及学会如何有效地与人相处[3]。传统的疾病护理观，因护理宗旨和护理理念的局限性，概念的研究也仅涉及单一的感官输出或行为的输人，忽视了护士和病人之间的互动作用。随着以人为中心的整体护理思想贯穿于临床护理实践中，护士必须和病人建立良好的护患关系。治疗性沟通技巧是取得病人信任的“钥匙”，是建立在沟通过程和沟通模式基础之上，强调护患双方相互传递和相互作用，是各类不同的感官和行为逻辑地组合在一起形成同一信息与行为的输人或输出[4]。
2治疗性沟通在肿瘤患者中的应用方法
2.1建立信任的关系[5]：与病人沟通最重要的是建立彼此信任的关系，也是护士与病人建立治疗性沟通最重要的一个环节，这种关系甚至会影响到病人治疗的效果。主动与病人交流，使病人对护士产生信任感，在彼此信任的基础上，病人很自然地向护士讲述他们的故事和心理感受。护士与病人一起探讨他们的思维及感受，并通过疏导使病人的情绪和内心感受表达出来，从而了解病人的心理问题和症结所在。
2.2鼓励病人表达内心感受并给予心理支持[5]：当病人感到无助和失败时，护士的关怀和支持可以稳定病人的情绪并可获得病人的信任。根据这一重要心理特点，护士同病人及家属进一步交流，通过健康知识培训，典型事例及周边同事类同疾病的介绍，协助病人及家属了解疾病及疾病的愈后，让病人看到问题背后的曙光，以鼓励病人解决问题、克服困难。
2.3帮助病人对事情有新的认识和体验[5]：面对癌症的打击，他们对人生有不同的理解和感受，对乃至面临的死亡也有不同程度的焦虑、恐惧和人生期望。所谓当局者迷、旁观者清，在帮助病人的同时，更需要护士适时向病人提供信息及不同观点，给予他们意见和建议，帮助病人和家属对将来可能发生的事情有心理准备，有勇气面对不良的预后和接受负面的感受，协助他们重新面对死亡和重订人生计划，增强他们的自爱心和自信心，以更积极的态度处理问题。
2.4制定切实可行的护理计划[5]：充分利用病人自身的能力和发展家庭成员以及社会资源力量，制定解决问题的方案，与病人一同参与，以减少病人的依赖性和无助感，使病人重拾自尊和自我价值。
2.5严格掌握治疗性沟通的三要素[6]
2.5.1真挚（Congrueme）指沟通者在沟通过程中是一个真实的人，他以真正的自己与病人相处，是表里如一的。他会诚实地向病人表达自己的思想和感受，发自内心地想帮助病人。他不会为了自我保护而/多一事不如少一事，也不会只是在扮演角色，将自己的真面目隐藏在一专业的假面具后面。病人只有体验到沟通者的真挚，才会向其表露和倾诉自己的心理问题。
2.5.2尊重（Positiveregard）沟通者不仅需要从心理上尊重病人，更需要从沟通的过程中表现出对病人的尊重。表达尊重主要体现在对病人的关注、倾听和适当的反馈。关注是指在沟通过程中护士要把注意力集中到病人身上，注意病人的一言一行，眼睛要看着病人，与病人有目光交流。关注包括对病人身体的关注和心理的关注，才能全面了解病人。当病人感受到被关怀和被了解时，也会切实地感受到被尊重，因而会产生一种满足感。倾听是指要专心地听，既要听到病人语言的表达，也要观察病人的非语言表达，用心去体会并总结出病人想表达什么意思。
2.5.3同感心（Empathy）罗哲斯（Rogers，1951）将同感心定义为对当事人的内心世界有准确得犹如亲身体验过的了解[7]。即沟通者对病人内心世界的了解如同自己亲身体验了病人的经历一样。同感心与了解是两个不同的概念。柏德逊（Patterson，1974）指出了解是对事物的主观认识，而同感心不只是对当事人有一定认识，而且能体会他的感受，体察他的思想，了解病人如何看自己，如何看周围的世界。柏氏强调说具有同感心的人不从客观或外在的参照标准来看事物，而是放下个人的参照标准，设身处地地从病人的角度来看事物[8]。即护士不要凭借自己具有专业经验就自以为了解病人的心理感受而对病人的心理反应进行揣测或评判，认为病人应该怎样想或不应该怎样想，而应采用换位思维的方法耐心地与病人去交谈，无条件地接受和肯定病人的心理感受。
3治疗性沟通在肿瘤患者中起到的作用
韩秀华[9]等研究根据目前临床恶性肿瘤患者的实际情况，制定个性化的心理干预方式，经效果评价得以证实，本方式能够有效缓解恶性肿瘤患者的抑郁情绪，使其建立积极的心态和有效的应对，引导其进行心身全面调整，合理营养，改善睡眠，加强锻炼，掌握症状的自我管理，充分调动其主动性和积极性，提高生命质量。癌症患者非常需要获得信息支持和情感支持[10]，Lene等认为有效的治疗性沟通能改善各类患者的情绪状态[11]，Brown等研究认为护理人员运用治疗性沟通可有效缓解肿瘤患者的抑郁心理[12].郭满[13]认为治疗性沟通通过提升服务态度，增加沟通交流，满足患者信息需求，建立良好心理防御机制，间接促进治疗效果，满足了影响患者满意度的几个重要因素，明显促进了医患关系，有效提升了患者满意度。苏茜认为治疗性沟通强调评估的重要性，而且强调全程的反馈，准确把握患者对不良的原因，及时调整沟通的内容与策略，故能发挥其改善癌症患者术前应对方式的优势[14]。治疗性沟通对提高晚期癌症病人生活质量的作用：如有助于病人克服心理障碍有助于病人缓解疼痛，提高生活质量、可降低病人的心理压力等[15]。
4治疗性沟通在肿瘤患者中应用的影响因素
4.1护理人员的专业素质与沟通技巧：实施治疗性沟通，要求护理人员应至少具备的知识与技能：疾病护理相关知识，沟通技巧等相关知识，人文科学相关知识，如社会学、心理学、伦理学等。有调查显示，临床护理人员虽已100%认识到护患沟通的重要性，但在沟通过程中仍存在着障碍；在障碍的来源调查中，沟通知识缺乏占45%，专业知识缺乏占30%[16]。因癌症患者希望医务人员能采取对其心理反应敏感的方式来交流信息[10]。这需要护士具备一定的心理学专业知识和敏锐的观察力，能及时调整沟通策略。
4.2护理人才培养方式：护理人际沟通课程在护理专业教育课程设置上起步较晚。1999年，在美国的护理教学机构中，沟通课程总学时超过36个学时的仅占39.9%，这提示对护理人员沟通能力的培养是一个逐步认识的过程[17]。
4.3社会文化的影响：社会文化不仅影响护理人员的沟通态度和沟通行为，也会影响病人对护理人员的看法。虽然生物医学模式在逐渐被生理-心理-社会医学模式所取代，但医护人员的观念转变是一个长期过程。
综上所述，治疗性沟通在肿瘤患者围手术期及放化疗期或姑息治疗的晚期都起到一定的作用，但目前国内临床护士普遍存在缺乏交流沟通技巧，护士对沟通方式不了解，对沟通技巧知之甚少。护理职业环境中存在一种不成文的组织文化现象，即谈话不是工作，因此我们要继续广泛而深入的研究如何改变护士的对治疗性沟通的认知及应用，不断提高护士的沟通技巧，用更专业的知识将治疗性沟通应用于肿瘤患者。
参考文献
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[15]治疗性沟通技巧在晚期癌症病人家居宁养护理中的应用[J].
1.1研究对象
研究对象为口腔科实习的本科生、大专生和参加住院医师培训的住院医师共68人。其中男性22人，女性46人，平均年龄（22.8±2.5）岁。
1.2课程形式和课程内容
本课程教学形式包括案例分析、角色扮演、录像观摩及现场实践。
案例分析：教师在课前将事先准备好的医患纠纷案例交给学生，同时向学生提出有关问题。如该案例为何出现医患纠纷患者有何心理状态、医师有无失误、该矛盾应该如何沟通解决等问题，让学生自己查找相关文献、资料，开动脑筋，寻找解决该纠纷的方法。上课时抽取学生讲述自己的准备的答案，并引导其他学生参与讨论。最后由老师分析总结。
角色扮演：让学生根据所学的医患沟通技巧，设定好实际的医疗场景，学生分别扮演医师、患者、患者家属等角色。体验各方在医患矛盾中不同的心理历程，体会医师在医患沟通中使用的语言和处理问题的方式是否得当。最后由教师进行点评，引导学生进行“以病人为中心”的诊疗思维训练。
录像观摩：请学生观看实际临床实践中，自己和病人医患交流的视频。引导学生讨论病史采集中技巧应用、如何有效建立医患关系、如何向患者解释病情和诊断、协商治疗的技巧等。最后由教师进行点评总结。
现场实践：组织学生到分诊台、门诊办公室等实践观摩，观察医患矛盾的处理实例，提高医患沟通的实践能力。
2结果
2.1教学效果评估
在临床实习或住院医师培训结束后，发放调查问卷，判定学生医患沟通能力的强弱及获得实践课程设置的反馈。学生普遍能够积极参与医患沟通的实践课程，完成课前的案例准备。在教学中能积极思考，主动参与角色扮演和案例分析等。学生全部参与调查问卷的填写，有效问卷回收率100%。
2.2问卷调查结果
（1）对自身医患沟通能力的评估：所有参与问卷调查的研究对象中，住院医师的得分略高于临床实习的本科生或大专生，但差异无显著性。85.3%的学生认为自己具备了用语言和患者沟通的能力，73.5%的学生认为自己能够控制问诊时间，58.8%的学生认为自己受情绪多变的患者影响较小。最有把握的沟通内容包括：用礼貌用语问候患者，询问就诊的原因，向患者交代治疗后可能的并发症及应对措施。（2）医患沟通实践课程的收获：79.4%的学生认为医患沟通实践课程提高了临床沟通意识，77.9%的学生认为掌握了医患沟通的技巧，52.9%的学生认为培养了对患者的理解和关爱，41.2%的学生认为促进了专业的学习。（3）医患沟通实践课程的形式：当问及医患沟通实践课程的形式时，95.6%的学生选择多种形式相结合，69.1%的学生选择角色扮演，64.7%的学生选择录像观摩，55.9%的学生选择案例分析，42.6%的学生选择现场实践。（4）医患沟通实践课程的性质：对于本课程性质的看法，52.9%的学生希望是必修课程，42.6%的学生希望是选修课程，4.4%的学生表示均可以。（5）医患沟通实践课程的授课时间。问卷调查结果显示：63.2%的学生认为医患沟通实践课程应安排在生产实习阶段。36.8%的学生认为应贯穿生产实习至住院医培训的整个阶段。
3讨论
3.1开设医患沟通技巧课程的必要性
医患沟通能力的培养，是医学模式转变的需要，是适应高等医学教育发展的需要，是防范医疗纠纷的需要，是医学生自身发展的需要，也是构建和谐医患关系的需要。开设医患沟通技巧课程，顺应了生物——心理——社会医学模式的转变，加强了医学生人文知识的教育。真诚、耐心地与患者沟通，也可防范和减少医疗纠纷的发生。同理论课相比，医患沟通技巧的实践课程更有针对性，能使学生体验真实的医疗场景。通过具体的案例、扮演的角色或医疗现场真实的事件，增强医疗实践中和患者的沟通技巧，帮助建立和谐的医患关系。
3.2医患沟通技巧实践课程的授课形式
本研究借鉴了89所院校采用的基本交流技能教学方法，采用多种形式开设医患沟通技巧实践课程，包括案例分析、角色扮演、录像观摩及现场实践。从学生问卷调查的结果来看，大多倾向于多种形式结合，其中角色扮演、录像观摩最受学生欢迎。91.2%的学生认为录像观摩有助于帮助发现被忽视的沟通细节问题。
3.3医患沟通技巧实践课程的考核形式
本研究中，对学生医患沟通能力的评估主要依靠自己填写的调查问卷。虽然获得了一些有效的信息，但主观性较大。将来，建议增加客观性的评价。如李娟等翻译和引入国际上的SEGUE量表，对医学生医患沟通技能进行评估，增加了结果的客观性。还可考虑采用过程性评价（学习过程中的能力、态度评价）与终结性评价（录像纠错等）相结合的方式等。
4小结
关键词护患;沟通;技巧;护理;应用
沟通是人与人之间的信息传递和交流过程[1],包括意见、情感、观点、思考的交换过程,以此取得彼此间的了解、信任及良好的人际关系。护患沟通有助于了解患者的身心状况,向患者提供正确的信息,是实现护士为患者服务,减轻患者身心痛苦,创造良好身心状态的需要,同时也是密切护患关系,增进相互间的理解、支持与配合,提高治疗护理效果的需要。护患沟通技巧的正确运用、良好护患关系的建立有利于更好地实施医疗护理计划,对提高患者的满意度,提高患者治疗和护理的依从性,减少护患纠纷具有重要意义[2]。
1临床资料
为了了解对护患沟通的理解与应用现状,采用自行设计的护患沟通的理解与应用调查表,按抽样比例,在内科、外科不同的病房内发放调查表60张,回收率93.3%,调查表采用无记名形式,调查结果见附表。
2调查结果分析
附表可见,护士对护患沟通的基本知识缺乏了解,对影响护患沟通的因素这一问题,有32.1%的护士不完全了解或不了解;对护患沟通技巧,仅有17.9%的护士掌握较全面。
在临床工作中,护患沟通的应用不全面。在执行治疗护理操作时是否应向患者进行解释,有14.3%的护士认为只需认真细致做好治疗护理即可,不必解释。在如何与新病人沟通的问题上还有10.7%的护士不知道如何进行沟通,这些问题都间接反映了部分护士护患沟通知识缺乏,责任心不强,从而影响了护理质量的提高。
消极的沟通方式在临床护理中仍占有一定的比例。对老年唠叨病人有不耐烦态度的占10.7%;对患者不合理要求采取不理睬的态度占32.1%。这些消极态度极大影响了护患沟通,又不利于患者满意度的提高。
3在临床护理中正确的运用护患沟通技巧
患者入院后首先面对的第一位医务人员即为护士,此时双方之间的护患沟通便开始了。
3.1非语言沟通
非语言沟通是以人体语言作为载体,即通过人体的目光、表情、动作和空间距离等来进行人与人之间的信息交往。非语言沟通除了能辅助有声语言的作用外,由于其具有较强的表现力、吸引力,所以往往比语言信息更有感染力。有人认为非语言沟通的重要性甚至超过语言性沟通。
面带微笑的接待患者是进行护患沟通的第一步,微笑能消除患者的陌生感,缩短护患之间的距离,此时护士虽然还未开口,但那亲切的微笑已给患者带来愉快,从而增加对护士的信任。
眼睛是心灵的窗户,人们可以通过目光沟通情感,表达信息。护士可以通过目光表示倾听病人的叙述和对病人的痛苦表示同情,使病人产生一种安全感,亲切、友善的目光可以给病人带来良好的心境,甚至有时还可以稳定病人的情绪。
护士仪表端庄,举止大方,沉者、稳重,良好的气质风度都可以消除患者的疑虑,给患者以心理上的安慰。反之护士不良的非语言刺激,可使患者猜疑、恐惧、气愤而加重心理负担,从而影响护患沟通和治疗。
触摸是一种有用的护患沟通方法。在不适于用语言表示关怀的情况下,可以用轻轻的抚摸来代替,抚摸可以使不安的患者平静下来,对听力和视力不佳者,抚摸可使对方引起注意,起到加强沟通的作用。但触摸也可以有负反应,影响因素有性别、社会背景、触摸的形式及双方的关系等,若使用不当,反而会引起不良作用。
3.2语言沟通
护患沟通的主要方法是交谈,即语言沟通。护士所使用的语言应是亲切、温暖、善意、礼貌的语言,不能使用影响护患沟通的直、快、粗的语言,应注意说话的态度、方式、语音、语调,创造和谐融洽的气氛,针对患者住院期间不同的需要,应采取不同的谈话内容,如患者入院时,应给予热情详细的入院介绍,包括自我介绍、主治医生、护士长介绍、环境介绍、作息制度、探视制度、陪护制度、医院规章制度等;患者住院期间,根据不同时期疾病发生发展的知识,相关疾病知识以及怎样配合治疗、护理的知识,手术病人术前术后的注意事项等;出院病人怎样进行功能锻炼、康复要点、定期复查、随访等。这些护患沟通的内容,都需要护士运用语言来完成,从而使护理质量进一步提高。
掌握患者不同的个性及心理特征是交谈收到良好效果的重要一环。随着社会的不断发展进步,护理给予病人的已不仅是生活上的照顾和生理上需求,而是心理和个性的满足[3]。对不同个性的人采取不同方式,对精力充沛、感情、语言、动作强烈迅速的“兴奋型”患者,注意谈话在平静气氛中进行;对性格较为固执,做事缺乏果断的“安静型”患者,谈话要有耐心,循循善诱,措辞婉转;对年轻患者交谈要注意避免教训性的语言,以免引起反感;与老年患者交谈时应使用尊重、关心、体贴的语言,并辅以积极有效的倾听,增强交流效果。
3.3其它形式的沟通
宣传资料的沟通是进一步完善护患沟通的重要手段。病区黑板报、墙报、宣传栏、健康教育处方等各种卫生宣传资料,使患者对疾病的康复有了更深的了解。患者意见征求本的使用,既反馈了护理质量,有利于护理工作的改进,又促进对患者需求的了解。
高超的护理技术操作也是影响护患沟通的重要因素。在日常工作中,护士应熟练掌握各项操作技能,用娴熟的技术换取患者的信任,建立和维持良好的护患关系。
4结论
综上所述,护患沟通是一门艺术,要掌握这门艺术,要求护理人员不仅要具备专业知识,而且还要具备广博的人文社会科学知识和良好的护患沟通能力[4],需要护士不断学习,并在实际工作中努力探索,提高护患沟通的技巧,使护患之间建立理解、信任、支持的护患关系,同时利用护患沟通的正确方法去识别和满足患者的需要,使有效的护患沟通促进护理质量的提高。
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【摘要】摘要目的探讨语言与沟通技巧培训在临床新护士的应用效果。方法对50名新护士进行逐年、集中、定期培训，三个月后实施病人问卷调查。结果89.2％认为护士工作认真负责，严谨细致；92.4％认为态度热情，服务主动周到；92.8％认为护士举止得体能够微笑服务；93.2％对注重护患沟通，倾听患者主述表示认可；98％认为尊敬理解患者并注意保护隐私；97.6％认为常问患者需求，及时处理不适；90.4％认为护士关注患者心理并解决心理问题。结论新护士语言沟通与技巧可提升护士的职业素养，提高临床护理服务质量。
【关键词】新护士语言与沟通培训职业素养护理质量
随着医学模式的转变，患者及家属对护理工作的需求越来越高。但近年来新毕业护士主动沟通意识不强，与患者沟通缺失，或方法不当，造成交流不畅，引起不必要的护患纠纷，护理质量不高，与患者的需求相背离的现象。我院从2008年以来，通过对新入护士进行语言与沟通技巧培训，在临床中取得了满意效果，现报告如下：
1对象和方法
1．1对象选择我院2008年以来新入护士人员50人，均为女性，年龄19.66岁，其中大专16人，中专34人。
1．2方法每年新入护士通过常规岗位培训后进入临床工作，前三个月定期、集中进行语言与沟通技巧培训活动。外请具有相关培训经验的专家或具有丰富临床经验的高年资护士担任培训老师。培训时间为10学时。培训内容见表1
1．2．2效果评价每次培训活动结束三个月后，向其服务对象为16岁以上神志清楚的病人发放问卷调查，以了解新护士通过培训后在临床中应用及护理服务效果。问卷是我院自行设计，其内容主要体现护士的沟通能力，职业素养和服务质量，包括7个条目，以“是”和“否”作答，共发放250份，回收250份，有效回收率为100。
1．2．3统计学方法将所得数据录入EXCEL软件进行统计描述。
2结果新护士通过语言与沟通技巧培训后的临床效果评价见表2
3讨论
3．1新护士语言与沟通技巧培训的现实意义随着医学模式的转变，整体护理的实施，患者不仅需要护士具有熟练的专业技术，还需要疾病治疗、预防的相关知识;护士在各项操作中使用良好的语言取得病人的理解、合作，并用美好的语言促进病人增强治疗的信心，以得到心理上的满足，利于疾病的早日康复。人们常说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。护士的语言是心理护理的重要手段.护理活动中护士应善于运用语言，通过恰当的交谈，发挥语言的积极作用，帮助患者正确认识和对待自身的疾病，减轻消极情绪，帮助患者肯定自己的价值并维持患者自尊，正确使用语言的目的是建立良好的护患关系，让患者感到护士的诚恳，友善与好感，赢得对方的信任。新护士多是独生了女，是家庭的中心，在“蜜罐”中长大，没受过多少委曲，由于来自社会、家庭、学校等多方因素，使她们出现了以自我为中心，加之社会阅历浅，实践体会少，造成了她们对沟通的重要性认识不够，主动沟通意识不强，沟通技巧欠缺，容易造成不必要的护患纠纷，体现出职业素养不够，护理质量不高的现象。在护校时这方面教育不够，体会不深，新护士处于学生到护士的角色转换期，在加强专业技术培训的同时，如何提高她们的语言沟通能力显得尤为重要。
3．2语言与沟通技巧培训有效地提升了新护士的职业素养与临床护理服务质量了解患者的需要是进行有效沟通的基础；注重病人心理上反应是进行有效沟通的前提条件；增加个人魅力、增进人际关系吸引力是促进有效沟通的保障。新护士语言与沟通技巧培训不只是一种方法、经验的传授，也是一种情感教育、职业道德教育，是护士职业素养提升的途径。让她们通过培训学习后应用于临床，在临床护理中不断实践、领悟，由实践而增长，以促进职业情感、职业态度、职业道德的提升。调查结果显示：89.2％的病人认为护士工作认真负责；92.4％认为护士态度热情和服务周到；92.8％认为护士着装举止得体，能够微笑服务；98％的患者认为得到了护士的尊重理解，隐私得到了保护；97.6％认同护士常问他们的需求并及时处理不适；90.4％对关注患者心理需要并解决心理上的问题表示认可；93.2％认为护士注重沟通，倾听他们的主述。由此说明开展新护士语言与沟通技巧培训活动后，在实际护理服务中实践，从实践中体会、感悟、积累，让她们的语言与沟通能力得到了大幅提升，增强了她们的职业道德感和敬业精神，加强了服务意识，在一定程度上保证了治疗、护理操作、健康教育、心理护理等的顺利实施，同时也提高病人对护理服务的满意度。为推进优质护理服务起到了积极的促进作用。
参考文献
关键词：流动青少年；亲子沟通；小组工作
中图分类号：C913文献标志码：A文章编号：1002-2589（2014）29-0046-03
随着我国流动人口规模扩大，流动人口家庭化迁移形成趋势，从农村来到城市生活的流动青少年人数逐渐增多。多数在城市流动的青少年由于成长环境的特殊性，更易出现亲子关系等问题。《大兴区城乡结合部地区流动青少年帮扶计划》项目针对某中学的流动青少年开展了相应的社会服务。这个中学的流动青少年都是十二岁至十四岁的初中生。项目组在前期调查了解和社会服务的过程中，发现有很多学生和家长之间的亲子关系紧张、亲子冲突频发，并由此引发了这些学生的认知、情感以及行为方面的问题。究其原因，亲子关系问题的出现很大程度上在于亲子互动的内在运行机制――亲子沟通出现了问题。
小组工作是社会工作的三大方法之一，是在社会工作者的协助下，通过小组成员之间有目的的互动互助，使参加小组的个人获得行为的改变、社会功能的恢复和发展的工作方法。小组工作方法在处理亲子沟通问题上有其独特的作用和效果，服务对象通过小组活动的方式可以加深对亲子问题的认识、加强对亲子沟通技巧的学习，从而改善亲子沟通状况、提升亲子关系。针对这种情况，项目组在前期个案服务的基础上设计了“流动青少年亲子沟通小组”。
一、流动青少年亲子沟通小组的实践背景
（一）小组的理论基础
本次小组活动设计的理论依据主要有社会学习理论、亲子沟通理论和萨提亚沟通模式理论等。
1.社会学习理论。社会学习理论认为人们通过观察和模仿他人的行为就可以获得改变，形成新的行为方式。小组工作过程中，每个组员都是一个资源库，他们会在小组中真实地表现出各种适应性和非适应性的行为，也会分享各自的想法、经验和感受，同时也会呈现自身行为的后果。这样，组员可以观察到各种各样的行为及其后果，从而可以结合自己的风格，从小组丰富的表现和互动中寻找榜样或者前车之鉴，充分发挥替代强化的作用，增加个人的适应。
2.亲子沟通理论。亲子沟通是一种特殊类型的人际沟通，特指在家庭中父母与子女之间通过各种言语和非一言语的形式交流信息、情感和态度，以达到共同的了解、信任与合作的过程。和一般的人际沟通一样，亲子沟通也会出现沟通障碍、沟通不畅等问题。因此亲子双方需要学习一定的沟通技巧如倾听技巧、表达技巧等来改善亲子沟通状况，提升亲子关系。
3.萨提亚的沟通姿态理论。美国著名家庭治疗师维吉尼亚・萨提亚把个体与他人的互动模式称为沟通姿态。沟通姿态可以反映出人们如何传递信息，如何增进对彼此的了解，以及如何做出内部和外部的反应。萨提亚把沟通姿态分为讨好、指责、超理智、打岔和表里一致五种类型。其中前四种是表里不一致的沟通姿态，是非健康的沟通方式，具有沟通间接、暧昧不清、不真实不坦诚的特点。讨好以牺牲自我价值为代价，曲意迎合他人；指责则意味着藐视他人，把自己的责任推卸给他人；超理智表现为过分谨慎和僵化，保持非人性的客观；打岔是超理智的对立面，表现为回避问题，不表示明确的立场，将别人的注意力从正在讨论的话题上引开。与前四种不一致的沟通姿态不同，表里一致型的沟通姿态是健康的沟通方式，人们的言语信息与非言语信息一致，具有直接、清晰和坦诚的特点。
（二）小组的目标及目的
小组的总目标为促进组员掌握有效的沟通方式和技巧，提升亲子关系。小组的具体目的包括：第一，认识亲子沟通的重要性，从而引导组员留意自己的沟通姿态和方式及其对亲子关系的影响；第二，审视自己的亲子沟通状况，找出和克服亲子沟通的种种障碍，学习有效的亲子沟通技巧；第三，通过小组互动，增进亲子双方的了解，进行现场有效沟通的实践，改善亲子的沟通方式，提升亲子关系。
（三）小组的特征
1.小组性质：身心教育小组。
2.时间安排：2014年3月8日起每周六下午2：00至4：00，持续六周共六次活动。
3.地点：某中学音乐教室。
4.小组组员：6对亲子（前三节为家长小组，后三节为亲子互动小组）。
关于小组特殊安排的说明：前3次活动为家长小组，后3次活动为家长和子女共同参加的小组。之所以这样安排，是因为项目组已经在前期对6个学生子女进行了充分的个案方式的沟通辅导。根据学生要求、驻校社工建议和家访等调查，把这次沟通小组的设计分为两个部分，一部分为家长对于自身亲子沟通状况的反思和关于沟通技巧的学习；一部亲子沟通技巧的实践应用和亲子关系的培养。
（四）组员的招募、确定和说明
本次小组组员的招募范围是存在亲子沟通问题的初一至初三年级的学生及其家长。招募范围是在一定程度上接受过个案辅导和亲子沟通辅导的学生家庭，但是之前这些学生的家长并没有参与进来。项目组通过问卷调查、家访发现这些家长也需要进行亲子沟通辅导，但他们大多因为工作时间关系、或怕被看作问题家庭等原因不愿意接受个案方式的家庭辅导，而比较能接受的是类似家长会形式一样的小组工作方式。
因此，对本次小组组员的甄选，项目组采取了公开招募、积极动员和自愿报名的方式。驻校社工在小组工作准备期通过家访和电话说明的方式对小组的内容、形式等进行了介绍。在接受报名后，又根据组员实际是否存在亲子沟通需要或对提升相关技能感兴趣的情况进行筛选，最后确定了6个家庭、6对亲子。
二、流动青少年亲子沟通小组的实践过程
（一）小组实践过程之家长小组部分
第一次小组――有缘相逢，规范前行。
活动目标：相互认识；澄清小组目标；制订小组规范；引导组员思考自己在改善亲子沟通方面的责任。
活动内容：介绍小组组建缘起；组员自我介绍；带领者促使大家建立友好关系；明确小组规范；进行《亲子沟通评估量表》的自评活动，并在分享测量结果的过程中分享自己在亲子沟通中的困惑和问题；总结。
活动成效：对小组目标的讨论和对小组规范的制订让组员明晰了参加小组的目的和要求，组员形成了对小组的基本认同感。亲子沟通的评和分享活动让组员开始思考自己在亲子沟通方面的问题和责任。
第二次小组――我的沟通姿态。
活动目标：了解自身亲子沟通中存在的无效沟通；了解四种表里不一致的沟通姿态，并对自身的沟通姿态进行；尝试实践改变不良沟通姿态的方法。
活动内容：回顾上次内容，了解本次活动目标；通过热身游戏让组员了解无效沟通的弊端；组员分享亲子沟通中的困惑和解除困惑的尝试；带领者介绍萨提亚的四种表里不一致的沟通姿态，并对照自身进行思考；引导组员思考和讨论改变这四种表里不一致的沟通姿态的方法；家庭作业：记录接下来一周在某件事情上和子女的沟通障碍、沟通姿态和解决方法。
活动成效：组员对的沟通姿态理论介绍很感兴趣，并能结合自身积极寻找沟通障碍存在的原因。在思考如何解决不良沟通问题时，组员能够相互提建议，促进了小组凝聚力的发展。
第三次小组――表里一致来沟通。
活动目标：了解表里一致型沟通姿态的构成要素；学习和掌握良好亲子沟通的基本原则和技巧。
活动内容：回顾上次内容，了解本次活动目标；组员分享家庭作业；小组讨论：表里一致型的沟通姿态及其构成要素；头脑风暴：亲子良好沟通的原则和技巧有哪些？带领者引导大家总结出10条内容。家庭作业：回家后和子女交流参加亲子沟通家长小组的情况，准备和子女一起参加接下来的三次亲子小组活动。
活动成效：组员能够思考和分享提升亲子沟通效果的观点和意见，讨论和互动提升了组员之间的信任感和支持感。
（二）小组实践过程之亲子小组部分
第四次小组――亲子沟通，知己知彼。
活动目标：让6个子女顺利融入亲子小组；促进亲子之间的相互理解与信任。
活动内容：带领者欢迎子女组员的加入；家长和子女相互介绍；家长简单总结自己参加之前小组的情况和收获，子女分享家长参加之前3次小组后的改变；亲子游戏；总结和分享。
活动成效：加入小组的6个子女以前都做过个案辅导，工作员对她们比较熟悉；并且6个子女彼此之间也相互认识，所以对于融入小组没有太大的困难。亲子互动游戏促进了亲子之间的信任和交流沟通。
第五次小组――顺畅沟通实践之如何听、如何说。
活动目标：在亲子沟通中学会换位思考；练习倾听技巧和语言表达技巧；促进亲子之间沟通技巧的实践应用。
活动内容：回顾上次内容，了解本次活动目标；亲子游戏；角色互换之情境再现游戏（情境一：放学之后……情境二：考试不及格……情境三：周末安排冲突……）；分享和总结；提醒下次活动为最后一次活动。
活动成效：亲子之间通过互动游戏不仅增进了感情，而且意识到了要能够站在对方的立场上来思考问题、进行交流。对亲子之间沟通技巧的实践应用也让组员对以后亲子关系的改善充满了信心。
第六次小组――亲子同行，未来很美。
活动目标：引导组员反馈在小组中的收获与心得；鼓励亲子之间在今后的生活中继续相互信任和支持，能够坚持良好沟通的原则和技巧；处理离别情绪；评估小组效果。
活动内容：回顾整个小组的过程；分享收获与感受；游戏活动：“写给子女/父母的一封信”；留影纪念；小组问卷评估。
活动成效：实现了小组结束期的最后总结和离别情绪的处理，以问卷等形式实现了小组的结果评估。
三、流动青少年亲子沟通小组的效果评估与反思
（一）小组的效果评估
流动青少年亲子沟通小组的效果评估采取过程评估和结果评估相结合的方法。在每次小组活动结束后的总结分享环节，会对组员进行满意度的咨询，以及对小组开展的意见和建议，工作员和观察员也会对小组的开展过程进行观察和分析；在小组六次活动全部结束后，进行了一次较正式的问卷评估。
根据评估反馈的结果，92%以上的组员认为小组的活动内容与小组主题完全契合、小组的活动目标已经达成，对带领者和工作员的表现表示满意，觉得自己参加小组收获了很多，并建议以后多开展类似的小组活动。一个家长讲：“自从学了沟通姿态的知识后，现在只要我想指着女儿发脾气的时候，那个指责型沟通姿态的画面就会立马浮现在我的眼前，我就会提醒自己要改变这种错误的沟通方式，接下来能够去认真听听女儿讲讲她这么做的原因，然后像朋友一样地和她商量怎么解决问题。”
（二）小组存在的问题与反思
虽然组员对小组的效果总体评价较好，但是带领者还是总结了小组中存在的一些问题，并对进行了检讨和反思。
1.小组存在的问题。首先是准备过程中存在的问题。在开展小组的第一次活动时，出现了两个意外情况导致小组开始延迟，一是小组活动场地没有事先清扫，带领者和相关工作人员到达后才开始清扫整理；二是因为事先联系欠妥的原因，出现了有的家长迟到的现象，致使小组规定的开组时间延后，更使第一次小组活动延时半个多小时才结束。另外，准备过程的不足还表现在带领者和驻校社工事先沟通不够。主要表现为对于组员的情况驻校社工比较了解，但是小组开组前带领者和社工没有详细进行沟通。导致带领者在第一次小组活动中花费不少时间来了解组员的亲子关系的详细情况，造成了小组时间的浪费。
其次是小组带领过程中存在的问题。一是规范要求的问题。在小组过程中存在家长迟到甚至缺勤的状况，但是带领者和工作者除了再次强调规范，也并没有太好的办法。二是带领者的一些语言表达和活动设计超出了个别组员的接受程度。因为家长组员是农民工，有些组员的文化水平较低，并且还有一个不识字的组员，对于有些专业的书面语言表达较难理解。好在带领者和工作员发现这些情况后马上改进了语言表达方式和活动方式，才没有影响整个小组的发展。
2.检讨和反思。第一，要充分做好准备工作。预则立，不预则废。对于组员的确定，组前面谈非常重要，带领者、工作员要和家长及其子女对小组的主题、目标达成共识，详细了解家长及其参加活动的实际困难。另外，带领者和相关工作人员之间在小组开组前一定要充分沟通、密切配合，不仅要做好场地、设备、人员的准备工作，而且要事先做好应变各种突况的准备。
第二，在小组规范方面最好让小组组员自己确定，即从组员的角度启发他们自己建立相应的小组制度，并且要明确如违反规范应接受的惩罚措施。带领者和工作员不能为了担心组员丢面子或者担心组员退组就睁一只眼闭一只眼，从而影响整个小组的活动安排和效果。
第三，带领者还需进一步提高专业知识和带领技巧。不同的小组有不同的主题，不同的主题要求不同的专业知识，这就需要带领者事先充分做好这方面的资料搜集和知识储备。另外，在实际带领小组过程中，要注意带领技巧的运用，特别是要能够在带领过程中做到敏感发现及时回应，对组员有高度的关注，对其认知和情绪要及时察觉和反应，从而促进小组中同理和共鸣的产生，为小组带来积极的动力。
参考文献：
关键词：社区；沟通技巧；护理
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0464-01
1何为沟通
1.1沟通技巧：所谓有效的沟通技巧，是用来展示良好品德修行的一些行为方式。掌握有效的沟通技巧，对社区护士而言，可以完美地展示自己良好的道德修养和个性品质，掩盖个性中的不足和缺点，努力培养和改变自己的个性，满足广大患者的心理需求。从社区服务意义上说，它更具实用性和可操作性，在社区护理工作中，人际沟通比其它事项更重要。“要使千差万别的人能达到治病和康复，所需的最佳身心健康本身就是精细的艺术（南丁格尔）。”
运用沟通技巧是要在实践中去掌握的，并要求我们社区护士不断积累经验，摸索前进。笔者认为，要使沟通技巧做到运用自如，落到实处，达到预期的目的，要做好以下四个方面：一是要“注重第一印象”，二要学会倾听，三要善用非语言行为，四要善于交谈。有了这四个因素，也要充分运用沟通的原则，做到公正公平，以诚待人，尊重人格，言行一致，真诚、匿名保证，倾听与征询。在社区护理工作中，第一印象是非常重要的，而做到这个，更应注意：①自我介绍，②记住患者的姓名，选择适当的称呼，③注意外在的形象。其次，在倾听的过程中：①要做到聚精会神，避免分散注意力；②距离要适当，姿势自然，保持眼神交流；③不打断患者说话；④适当地反应；⑤仔细观察患者的非语言行为。再次，善用非语言行为，比如：面部表情、目光接触、身体姿势、沟通距离。最后，我们也要善于交谈，具体表现在：言语的规范性、言语的情感性、言语的道德性、认真地听取患者的倾诉、注意提问的方式、恰当的反应-复述、澄清、沉默。
在繁忙的工作中，每一天我们社区护士周而复始机械地做着相同的动作，只是做着我们份内应该做的事情，只要不注意沟通技巧，很有可能对很多患者也都麻木了。为此，经常听见患者与患者之间讨论我们护士上班的时候面无表情。听多了，笔者心里也有想法了，难道我们真的是上班面无表情？正如患者所讨论的那样吗？带着这个问题，笔者选择一个星期六患者较多的一天做了个试验，随机的把输液患者分为运用沟通技巧的一组和不运用沟通技巧的一组，看两组作出的反应如何。
具体的操作为：运用了沟通技巧的一组：在进行三查七对操作后，按输液程序给患者输液。首先，笔者会先给患者投去镇定的目光，让本对输液带恐惧的患者以安全感；然后会询问患者想输哪个手，哪个手会方便一点，在得到患者的答复后选择正确的血管进针，进针时让患者松开拳头（传统的方法是握拳，由于患者紧张的话血管会绷得更紧不利于进针，让患者感觉更痛，而松开拳头，等于是患者的手与笔者的手是握着的，这样的话会让患者感觉更有安全感，对笔者更加信任），并及时询问患者的感受，让患者和笔者眼神尽量交流；最后，输上液体后，告诉患者一共输液几瓶，该瓶输的是什么液体，有什么作用及副作用，大概多长时间可以输液完毕，如有不适应立即告诉我们的工作人员。如果患者有询问，尽量对患者的提出的询问给予耐心的解释和热情的解答，在得到患者满意的答复以后再进行下一个输液患者的操作。而对于儿童和婴幼儿，除了上述以外，笔者做得最多的是先和家长沟通，告知家长输液时输在哪个位置比较适合你的宝宝也不会容易引起走针，让家长清楚并了解后，笔者还会和儿童随意说说话，问问宝宝叫什么名字，上幼儿园了吗？今年几岁了啊？然后表扬宝宝打针的时候会很勇敢，其他宝宝也会像你学习的，通常这时候，在有意和无意的表扬和赞赏之间由于转移了宝宝的注意力，他们也不那么哭闹，笔者就能快速和轻松地给他们输上液体。完了还会拿一个漂亮的纸盒奖励给宝宝，此时宝宝没那么恐惧了，而家长站在旁边听完笔者和宝宝之间的对话，已经很信任并支持笔者了，也会帮着笔者鼓励宝宝勇敢的完成整个输液过程。
没有运用沟通技巧的一组：在常规进行三查七对操作后，选择患者血管，嘱患者握拳头，消毒后进针，基本上都是悄无没声息的操作着，也没有问及患者的感受，此时的患者大多数都会无奈的看着笔者，输液时也很不合作。输上液体后只告知患者一共输液几瓶，而对于患者的询问也是极不耐烦的回答，并且是边走边回答，而对于儿童和婴幼儿，三查七对后，也没有告诉家长输液在哪个位置会对该宝宝好一点，宝宝哭得越厉害的，笔者就会更无耐心的给宝宝选择血管，家长都是硬抓住宝宝的身体来配合我，等输上液体后，宝宝都是哭得满头大汗，笔者也不管那么多了，也会走得急一点。
2结果
结果显示，对于有运用沟通技巧的那一组，患者的满意度大大提高，在输夜过程中都非常认真和配合，没有什么特别的事，也不会轻意打扰我们，所以整个输液下来都非常顺利和流畅，也为我们不少时间，输完液体走的时候他们还会主动和我打招呼，说声感谢一类的语言。带宝宝来就医的家长，临走的时候，还会教宝宝说谢谢阿姨，跟阿姨说拜拜。而对于没有运用沟通技巧的一组，患者的满意度大打折扣，整个输液过程就没那么配合，患者来输液，本来就是身体不舒服，加上我们护士的服务态度一般，他们也总是找出周多理由来麻烦笔者，有些患者不是嫌滴得慢就是嫌滴得快，有些患者明明这个部位进针很好，他又说不舒服，觉得痛，只能重新给患者换一个部位输液，整个输夜流程下来，浪费不少笔者的时间，患者输完液体后基本上也是面无表情地呆在一边。患者对笔者的评价是：护士做事面无表情，只知道做事，使自己的心情也受到影响。运用沟通技巧的一组，通过笔者观察，好象在输完液体后，病好了一大半。而对于没有运用沟通技巧的一组，输完液体后，好象觉得病情更严重了。
3讨论
目的探索沟通技巧在社区护理工作中的运用。笔者随机观察来本社区看病的患者。结果显示，有沟通技巧组的患者在护理中比较合作，满意度提高。反之，没有运用沟通技巧组的患者在护理中不合作并对操作者不满意。因此运用有效的沟通技巧在社区护理工作中确实能得到很好的效果。
【关键词】人力资源；领导力；人才流失；沟通技巧；整合沟通渠道
一、概述
现代社会是知识的社会是人才的社会是科技的社会，所以，人力资源在企业的发展过程中的地位越来越被重视，对人力资源的管理也成为一个企业进步和发展的永续动力。服务于企业的个人，他的个性倾向、行为方式、知识技巧、能力才干等都将称为企业的资源。如何将人和人之间更为科学合理的组织在一起，怎么样正确的处理个人以及个人与个人，个人与组织的关系，使得个人在组织当中发挥出自身的才干，和组织协调一致的发展，从而达到优化组合，人力效益最大化就是人力资源管理。为了达成人力资源管理的目标，所运用的核心手段和有效新途径就是沟通。在管理的过程中，许多人逐步地认识到有效的沟通对于人力资源管理的重要程度，就是每时每刻都离不开沟通，只有有效的沟通才能更好地认识到一些关键的问题，从而更快更好解决问题。然而，在现实的企业管理中，甚至还有很多跨国企业和大型企业，事业单位存在一些沟通的问题和失误之处，比如说，管理者无效的说教，一味地惩罚措施，漠视沟通的重要性。从而阻碍了人尽其才，物尽其用的最优配置，使得人力资源不能得到最大发挥。这些都需要人力资源的管理人员在管理中重视起来，更加积极地解决。
二、人力资源管理沟通的作用
（一）沟通的激励功能
沟通本身就有激励功能，有效沟通可以满足员工的情感需要，缓解员工的负面情绪，调和平复员工的工作心态，具有心理上的疏导作用。管理人员放低姿态更为亲切的和员工进行沟通，并且在沟通中多多的倾听、鼓励、赞赏和肯定；对他的工作和生活等方方面面的问题都应该有足够的关注度，了解员工的情感，重视员工在想些什么，他们可能会有什么样的顾虑并传达领导的关切和认可。员工都有被尊重被理解被支持的情感需要，在沟通中，要给予极大的满足。随着生活的发展，家庭情感养老居住条件等方方面面的压力都会存在，管理者应该在改善员工基本的生活和健康状况方面给予足够的关切和支持。因为，有些员工在没有处理好个人生活问题的时候很难全心全意的投入到工作当中。有效沟通的目的就是解决基本的问题，从而让员工一心一意地投身到工作当中去，发挥个人的最大才能，有效的沟通本身就是一种激励。
（二）有效的沟通能够促进领导力的提高
通过有效沟通管理者和员工相互得到了解，相互帮助，可以共同完成工作目标。如果沟通不善，比如领导一味强调提高工作效率，强调完成工作目标，员工考虑的是评职称，提高生活质量，福利待遇，如果管理者没有及时的沟通和了解，或者没有给予健康的疏导，势必导致员工工作积极性降低，会使得员工对管理者的支持度下降，甚至造成生产力低下，资源浪费，人才流失。一个管理者的领导力可能因为缺乏对员工细节上的关注而下降。所以，通过有效沟通，建立员工和领导之间的和谐的关系并且管理者有责任让这种和谐的关系持续下去，其方式就是有效沟通。这样，企业的规划，上行下达，一致的和谐的进行，管理者在客观上充分发挥了组织领导的作用，促进了领导力的提高。领导的工作就是排解员工的压力消除他们工作中的不良情绪，正确处理员工的需求，撇开个人对工作目标的一味追求，因为，欲速则不达。只有和员工打好交道，领导才是真正的有威严，员工从心里对领导是一种敬佩的感情，那么，势必会在工作当中表现出足够的工作热情和奋斗精神。
（三）沟通是信息交流的重要手段
管理即是沟通，并且，有效沟通在管理中对于沟通的质量会得到提升。通过沟通，管理者和员工相互信任相互理解相互尊重，从而促进管理。沟通不只是科学，而更是一门艺术。无关的堆砌，乱弹琴，拉大旗扯虎皮，拖延时间，下达无效的指令，这样的量的积累很难达到质的飞跃。只有抓住问题的关键，高效的沟通，才能一针见血，达到立竿见影的效果，给企业带来永续的动力。在知识经济的时代，信息的传达通过各种手段其速度当然是难以想象的快，但是，如果不进行删选过滤，不去注重个体的细节的特征，即使速度再快，也难以达到预期的效果。只有建立有效沟通，信息交流才会流畅、开放、积极，使得各个员工之间各个部门之间，领导和员工之间进行充分的有效的交流理解。信息交流了，流通了，大家才能有一个很好的氛围，从而使生产有序进行，单位上下其乐融融，一团和气，大家都朝一处使劲，拧成一股绳，企业效率势必提高。
三、解决企业人力资源管理中沟通问题的对策与建议
（一）人力资源管理者应重视和善于沟通
管理者在企业管理中的地位非常重要，具体表现在，管理者制定和执行企业管理的计划和发展战略，管理者自身也直接进行沟通，管理者的风格影响员工的行为习惯从而影响一个企业的风尚，管理者沟通的能力直接影响到员工的沟通能力和企业氛围。因此，重视和培养管理者的沟通能力显得尤为重要，管理者自身也应当意识到自我沟通能力沟通方式的改变不可忽视。通过一些沟通基本理念成功案例，来建立管理者的自身优势。通过个性化的培植和主动学习，来提高管理者的沟通技巧和沟通能力。通过了解管理者自身个性化特点来自我提高自我实现。比如，信息的接受，信息的反馈等一些基本的训练，这样管理者逐渐的会提高沟通的能力，变得更善于沟通，更有效沟通，更好的和员工打交道，更好为企业战略化目标服务。另外，企业的管理者要提高演讲的能力，多多的培养幽默感，更好的做一个观察者和聆听者。能力的培养是一个长期的修炼过程，所以领导者要有一个长期的自我提高计划。一旦忽视过程，希望揠苗助长，以为看几本书听几场演讲进行几次管理培训就可以很好的管理员工管理企业，这样会使得沟通无效，一刀切，也会让精心策划的人才管理战略完全失效。所以，重视自身长期的学习，管理者才能不断提高不断进步，从而，慢慢的在管理当中树立自己的风格建立自己的管理优势。逐渐的了解员工的想法，和员工打成一片，细致入微的观察了解员工的工作和生活，多沟通，勤交流。管理者对人的重视度越高则对沟通的重视度越高，日本著名企业家松下幸之助曾经说过：企业最大的资源就是人才。可见，优秀的企业管理者对人的重视和对沟通的重视。所以，只有善于和重视和员工的沟通才能真正有效沟通。
（二）人力资源管理者应掌握和改善沟通技巧
人力资源管理的技巧和方式在沟通过程中也很重要。老板和员工的沟通本身就是上下级的关系，为了避免说教，大压小，命令的嫌疑，就需要一定的技巧和沟通方式。有时候，领导者和员工的交流，运用好技巧会达到事半功倍的效果。技巧运用得当，可以缓解矛盾和一些尴尬，给人一种平易近人很舒服的感觉。当沟通在一个很融洽的氛围当中时，就会变得简单。
第一，运用技巧可以使得效率提高。人力资源管理者在沟通的时候，应该重视沟通本身，并要求每一个员工本着务实的态度，明朗的发表自己的观点，同时，认真了解他们的想法，倾听很重要。当员工内部在交流的时候都可以透明的传达一些信念和观点，就可以达成一些基本的积极共识，促进企业的精神文明发展。
第二，运用技巧可以有效协调人员的关系。每一个员工都是不一样的，有其个性、心理、期望、兴趣、目的、价值取向的差异性，这样，就有一些个性化的差别。管理者当然可以运用一些正向的技巧来调和差异性，在员工之间消除分歧，去异求同，建立一个有机合理的激励机制和一定的适度的约束。可以适当的运用幽默技巧，共同参与一些生活中的活动，表扬的时候要真真切切，批评的时候暗示或私下里用最合适的方式进行，表达你对员工的认可和支持的同时提出不足。当大家的分歧解决了，有了共同的理念和行为规范，效力自然会提升。
第三，成功的管理沟通需要借助的思维模式。（1）换位思考，成功沟通必须培养正确的思维方式。（2）情景模式再现，成功的管理沟通在必要的时刻需要一定的情景模式和方式方法的疏导，使得沟通生动灵活，具体问题具体分析。（3）成功沟通必须协调到目标一致的范畴。通过对沟通对象个性化的把握和具体问题的分析解决，最终引导到明确的目标上来，达到沟通的目的。
（三）整合沟通渠道
成功的人力资源管理沟通需要通过不同的方式。可以是书面报告的形式，也可以开会议来进行，或者展开人员之间的调研，还可以以口头的形式来传达。只要是合适的形式，能够达到具体的沟通效果，促进企业发展，都可以运用。当然，沟通渠道的整合，应该遵循一定的行为标准和原则。
整合渠道的目的就是为了更好的沟通，来达到沟通的目标。在沟通渠道的整合过程中，一般要遵循这些选择，即：系统、公开、简单快捷、完整、时效性。在一个系统当中，任何微小的变化都要反映到组织当中，沟通也是如此，只有统一有一致性的方式方法才可能完整，沟通才会达到应有的效果。当然，公开是必须的，对于无需绝对保密的大家都应该知道的公司目标公文计划等内容，每一个员工都有知悉的必要性，信息一致，就避免了一些盲区。简单明了快捷，理解起来也就比较容易，这样，上行下达，信息就流畅了，效率就提高了。沟通过程包括，信息的传达、反馈、接收。完整性就是要求信息的三个途径必须完整一致，不能有一个环节的遗漏，从而使得信息不畅。时效性也是很重要的，现代社会有各种传递信息的途径，邮件传真微信QQ电话等，快慢存在一些微小的差异，效果也就存在区别，虽然很微小，但是，重要的信息，差之毫厘谬以千里。
参考文献
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