[关键词]改良下颌骨侧位片；牙片；口腔；诊断
[中图分类号]R445.4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）10（c）-0124-02
常规下颌骨侧位，取仰卧位[1]，对胶片放置要求较高。笔者在此基础上研究投照，使用改良下颌骨侧位投照技术为临床提供下颌磨牙X线影像，这些侧位片能很好反映阻生齿、龋病、根尖周炎、根尖囊肿、含牙囊肿等疾病影像表现情况。通过此次收集资料研究表明，改良下颌骨侧位可以对上述疾病做出准确诊断，可为缺乏大型口腔全景X线片机和X线牙片机的基层医院乃至一些综合医院提供大部分口腔影像检查与诊断需求。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年6月～2012年6月，本科收集来诊的患者口腔下颌骨牙片共160例，其中，男62例，女98例，年龄19～59岁，平均年龄36.9岁。临床以下颌磨牙等口腔疾病来本院就诊，摄取下颌骨侧位片。
1.2仪器与方法
应用北京万东500毫安医用X线诊断机、德国AGFACR25.0扫描仪、AGFADRYSTAR5503干式洗片机。去除患者外套及身上金属物品，患者俯卧位[2]，患侧面颊紧贴IP板（影像板），头尽量后仰，口微张。依患者胖瘦、颈部长短，在IP板下方垫3～5cm厚支撑物，瘦和颈部较长者可以不垫支撑物。胶片尺寸8×10inch，X线投照方向头侧偏移30°，中心线对准近片侧下颌骨，摄影距离100cm[2]，依患者胖瘦、选择适宜曝光条件曝光。进行计算机图像后处理，调节合适密度对比打印胶片。
2结果
在160例下颌骨侧位片中，阻生齿38例，占23.8%；根尖周炎10例，占6.3%；单纯龋病26例，占16.3%；阻生+龋病22例，占13.8%；龋病+根尖周炎19例，占11.9%；阻生+龋病+根尖周炎20例，占12.5%；残根6例，占3.8%；正常19例，占11.9%。照片满足资料完整，选位、摆位正确，对比度好，图像清晰，照片光洁为甲级片；资料基本完整，选位正确，摆位尚好，主要部分无遗漏，对比度和图像清晰度尚可，基本上可满足临床诊断应用为乙级片；资料欠完整，选位正确，摆位欠佳，对比度较差，图像不够清晰，但尚能勉强供临床诊断之用为丙级片；资料极不完整，选位错误，摆位欠佳，对比度差，图像不清晰，不能供临床诊断之用为丁级片[3]。本组材料中，甲级片130例，占81.3%；乙级片25例，占15.6%；丙级片5例，占3.1%；丁级片0例。本组材料甲级片率达81.3%，满足临床要求。除个别因为头颈偏转不良，或颈部过短、过胖，下颌骨侧位片对牙齿显示较差外，160例患者两侧下颌磨牙及牙槽疾病均得到较好发现和诊断（见图1～4）。
3讨论
在口腔疾病现代影像学检查中，主要有：X线牙片检查，又称根尖片，为临床最常用于牙影像检查的X线片，主要用于拍摄牙的影像，显示牙体、根尖周组织的影像；全景X线片检查，是用于口腔颌面部检查的曲面体层摄影检查，是口腔颌面部影像学特有的一种检查方法，可以一次曝光即可将全口牙及双侧上、下颌骨、上颌窦及颞下颌关节等部位的体层影像显示于一张胶片上；CT检查，多层螺旋机可以进行三维影像重建，可更直观地反映检查器官的三维形态结构，有利于诊断和治疗效果的评估[4]。改良下颌骨侧位片与上述检查相比，属局部检查方法。此方法能很好显示两侧下颌磨牙情况。X线影像诊断对胶片质量要求较高，胶片的质量好坏影响诊断准确性。X线摄影遵循一般准则：（1）影像的标识；（2）X线成像设备的质量控制；（3）患者；（4）X线束的限制；（5）防护屏蔽、屏/片系统、摄影曝光条件；（6）照片密度、胶片冲洗、照片影像的观察条件等[5]。另外本组所用仪器是德国AGFACR25.0扫描仪对影像板进行扫描，属于数字化成像。数字化图像处理系统可调节影像对比，能得到最佳的视觉效果，且图像信息可摄成照片或由光盘储存，可输入PACS系统。CR与传统X线投照技术相同，只不过以IP板代替X线胶片作为介质。数字图像是由一定数目的像素所组成，不同于传统X线图像由胶片上的银颗粒所组成。另外数字化图像对骨结构及软组织的显示优于传统X线成像[6]。CR的应用保证了本组资料胶片影像的质量。在无数字化设备CR的情况下，也可以用传统X机使用本改良法摄下颌骨侧位片，亦具有同样的诊断价值。
口腔疾病在下颌骨侧位X线片中的主要表现有：（1）发育异常，如第三磨牙阻生。恒牙中，第1磨牙首先长出，除第3磨牙外，其他各牙约在14岁左右出齐。唯有第3磨牙萌出时间最晚，有的要迟至28岁或更晚，萌出时颌骨发育将近成熟，若无足够的位置，常影响其正常萌出，而发生各种阻生牙[7]。根据阻生牙在骨内的深度及牙列中的位置，X线表现各异，但诊断明了，图2、3清晰显示第三磨牙阻生情况。（2）牙体牙髓病，如龋病、急慢性根尖周炎，X线表现为根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或略显致密。图4清晰显示第二磨牙龋病及根尖周炎。（3）颌面部感染，如颌骨骨髓炎，中央型骨髓炎的X线片早期无变化，2～4周后可见骨质疏松密度减低区，2～3个月后，显示骨破坏局限有死骨形成或病理性骨折；边缘性骨髓炎X线早期变化不明显，晚期X线表现为小片死骨形成或骨质增生[4]；（4）牙源性颌骨囊肿，如牙源性角化囊肿，X线表现与颌骨囊肿表现类似；（5）良性肿瘤，如成釉细胞瘤，X线表现为单囊型、多囊型和局部恶性征型三种[8]；（6）恶性肿瘤，如牙龈癌等，下颌骨牙龈癌X线表现为压迫性吸收和浸润性破坏[8]。在本组收集材料中较多见发育异常、牙体牙髓病等口腔疾病，其他类型疾病未见。
口腔疾病检查诊断有多种途径，但医疗资源存在分布不均匀性。虽然现代数字化影像医学的快速发展，数字化全景口腔牙片机在多数医疗机构得到广泛应用，但是在一些基层医院甚至一些二级医院还缺乏这些先进的口腔牙片机。通过本组资料研究表明，改良下颌骨侧位片与现代口腔疾病影像检查相比同部位检查中有相同影像价值；使用改良方法可以减少传统投照的繁琐性，更易推广；同时胶片质量好控制，能够为临床提供较好下颌磨牙乃至前磨牙及牙槽影像诊断，另外可以对少见口腔牙源性囊肿、良恶性肿瘤提供诊断参考。为口腔疾病的诊断及治疗提供帮助。综上所述，改良下颌骨侧位片在口腔疾病诊断中具有一定的应用价值。
[参考文献]
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【关键字】开腹手术；腹腔镜；阑尾炎；临床观察
阑尾炎（Appendicitis）主要是指患者的阑尾部由于多种因素而引发的炎症，是腹部外科中的常见疾病[1]。传统的开腹阑尾切除手术为治疗阑尾炎较为成熟的方法，但自从腹腔镜技术出现以后，腹腔镜切除阑尾已逐渐成为临床中治疗阑尾炎的主要方法，该方法具有创伤小、恢复快的特点。濮阳市红十字医院在2010年1月～2011年10月收治的68例阑尾炎患者实施开腹手术与腹腔镜技术两种治疗方法，取得了良好治疗效果，现将调查结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料采用随机数字表法将本院在2010年1月～2011年10月收治的68例阑尾炎患者，观察组患者实施腹腔镜技术，对照组患者实施传统的开腹手术方法。其中观察组男性患者23例，女性患者11例，年龄31～64岁，平均年龄为（43±21）岁，病程18～47h，平均病程（18±26）h，且伴随12例急性阑尾炎、8例化脓性的阑尾炎患者、14例穿孔性阑尾炎患者；对照组男性患者28例，女性患者6例，年龄28～66岁，平均年龄为（38±25）岁，病程15～43h，平均病程（15±25）h，且伴随10例急性阑尾炎患者、11例化脓性阑尾炎患者、13例穿孔性的阑尾炎患者；两组患者性别、年龄、病程、原发疾病等一般资料组间比较，差异具有统计学的意义（P
1.2治疗方法观察组患者实施腹腔镜手术治疗，运用气管插管，在全麻中进行手术，在患者脐下lcm处的弧形切口，建立起气腹以后插入Trocar，放置腹腔镜后进行腹腔检查。在腹腔镜监视状况下穿刺到1cm与0.5cm以后插入Trocar，放置分离钳以及阑尾抓钳。在检测确诊患者为阑尾炎以后，吸干腹腔内的脓液，寻找阑尾。采用电凝处理阑尾的系膜，直达到阑尾根部进行套扎，并使用0.9%的氯化钠溶液进行冲洗，在Trocar位置处理切除阑尾，使用创可贴粘合切口。对照组患者实施传统的开腹手术，在硬膜外麻醉状况下实施阑尾切除术，腹腔局部进行有效冲洗，腹腔污染严重患者将放置引流管进行引流。
1.3疗效评价标准显效：患者的右下腹不再疼痛，无恶心、呕吐现象；有效：患者的右下腹出现隐痛，偶尔伴随恶心、呕吐现象；无效：达不到上述的指标或者无变化。
1.4统计学方法应用SPSS15.0软件分析，计量数据使用均数±标准差（x-±s）表示，使用t检验各组之间的比较；运用百分比对计数资料进行表示，使用χ2对数据进行校验，P>0.05，差异属于无统计学的意义，P
2结果
2.1两组数据比较两组患者的临床疗效变化情况如下表所示，观察组在实施腹腔镜合手术时间为20～60min，平均时间为30min，在手术治疗中患者的出血量为（11.5±4.2）ml，且对照组患者在治疗中的出血量为（12.1±4.5）ml。
3讨论
阑尾炎属于临床中比较常见的急腹症，具有较急的起病、变化速度快以及延误率较大等特点，临床上会出现患者腹部疼痛、体温升高以及呕吐等症状，因此应当尽早的对阑尾炎进行诊断与治疗，提高预后效果[2]。近几年来随着医学技术的不断发展以及人们生活水平的不断提高，对阑尾炎治疗手术的美容效果提出了更高要求[3]。腹腔镜技术在临床中具有切口小、术后瘢痕小以及腹部外观比较美观等特点，可以有效的达到美容的效果。由于在阑尾炎的手术治疗中切口比较小，因此在所暴露的肠管比较少，对患者腹内脏器的损伤比较小，对患者肠道功能影响较小，在手术后可以尽快的恢复其功能[4]。在跟踪调查研究中得出，患者在手术后的7h后可以下床运动并且可以进行饮食。对患者所带来的心理影响比较小。由于治疗中患者的切口比较小，因此在手术中留入患者腹腔内的纱布或器材的可能性比较小，安全性比较高[5]。本次实验研究中实施腹腔镜治疗的观察组患者治愈总有效率为82.3%，实施开腹手术治疗对照组的70.6%相比，差异具有统计学意义（P
综上所述，腹腔镜技术在阑尾炎手术中具有切口较小，创伤面较小，费用比较低以及瘢痕较小，可以有效的达到美容效果，安全性比较高，值得在临床中进一步推广与使用。
参考文献
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[3]金兵，顾新，陆利红.开腹手术与腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎的临床效果对比.现代诊断与治疗，2013，09（21）：67-98.
关键词：快速成型技术；口腔修复；进展
【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0076-01
上世纪八十年代末快速成型技术由美国逐渐的兴起发展起来的新兴的工程原型制造技术。主要借助计算机进行辅助设计进行三维模型的模拟，进而快速制作各种实体模型。此种技术不需要其他的机械传统模式进行辅助加工。二十世纪九十年代快速成型技术应用于医学领域，逐渐的在医学界被用来制作诊断模型和手术模拟过程。近年来，随着计算机和医学技术的不断发展，快速成型技术在口腔修复学中的应用成为一个热点，许多的口腔学者把这一技术应用到口腔修复的金属冠、可摘局部义齿、口腔颌面部赝复体等设计和制作[1]。
1快速成型技术
1.1分析快速成型技术的原理：快速成型主要是通过堆积的模式进行三维实体层次性的叠加分析获得模型。工作时先离散化CAD模型，然后将几何体分层从不同的单一方向（通常取z方向）切成许多薄片，通过计算机信息化控制分层，将这些切割后具有一定的边界轮廓形状的的片层进行层层地堆积。通过片层堆积形成的三维实体模型将该模拟零件CAD模型以计算机物理形式体现，为下一步造模更准确分析。
1.2快速成型技术具体优点：快速成型技术主要借助计算机进行操作，进行大量的数字化模拟制作，具有现代高速信息化技术的应用特点。首先就是具有较高的自动化程度，将数字模型即CAD模型转化为实际的物理模型即原型和零件均是在计算机控制下的自动完成，不需要人工进行机械的干预操作。其次精密度高并且复杂化分析程度高，应用快速成型技术可以制造高度复杂的一些物理模型部件，在口腔修复别是颌面部一些形状复杂的骨折塑形的应用。快速成型技术的理论精度高达±0.01%范围内。再就是具体的成型材料比较广泛，而且利用材料的效率较高，材料的利用从塑料、陶瓷到各种复合材料，而且甚至对金属零件也可以直接制造。由于计算机化操作可以进一步节省时间和成本。
2口腔医学领域的应用
2.1可以初步确定口腔颌面外科复杂手术方案：快速成型技术在口腔颌面外科复杂修复中得到了广泛的应用，可以进行一些复杂手术方案的初步确定，以便手术的顺利实施。运用CT进行头颅颌面的扫描，通过扫描获取图像数据，然后通过CT数据库进行分层影像连续重建。通过一个可以确切区分骨组织和软组织的具体灰度值范围，灰度值在此范围内即骨组织而被保留。然后转换成STL格式通过快速成型系统进行三维模型重建，即生物模型。借此生物模型可以更直观地观察和分析患者具体的骨组织的解剖结构特点，从而进一步优化术前手术计划，减低手术的危险性提高安全系数，手术模拟更加真实和重复性，进而也减少了手术的时间，同时借助三维模型图有利医生和患者之间更准确的交流，使患者对于手术目的和风险性等内容有个更确切的了解。
2.2口腔修复体中应用快速成型技术进行修复体的制作：口腔修复体的精密度要求很高，随着快速成型制造技术自身的突破，它在口腔修复体的制作中的应用会得到快速发展。Maeda等[2]报道用快速成型制造技术制作全口义齿的方法，为制作口腔修复体提供了思路。借此思路的应用利用快速成型技术可以进行蜡型、金属修复体，陶瓷修复体的快速成型制作。[3]
2.3快速成型技术在制造赝复体的应用：快速成型技术利用面部影像学检查数据，进行三维重建图像分析，提取面部的特别是正常耳的数据，然后利用镜面成像原理形成数字化影像资料。然后再利用SLA技术制造光固化树脂耳模型。向树脂耳内注入硅橡胶阴模熔蜡造成蜡耳模型。对于数据的获取综合各种利弊影响因素，因面部金属会对MRI分析产生干扰，CT又存在严重的射线问题，故多采用激光技术进行数据的采集。但是耳廓结构特别是内耳部位存在，在采集数据时仍受到一定的限制，需要攻克。国内外应用此项技术进行了许多颜面赝复体的制作，主要有激光烧结制作鼻子赝复体，激光固化快速成型法制作耳赝复体，硅橡胶眶赝复体的制作[4-6]。
快速成型技术的发展已经有二十余年，其应用范围也在逐渐的扩大，由最初的机械模型的制造到医学各领域的应用，不断的推动者口腔修复学的发展。计算机数字化辅助的快速成型技术制作各种修复体，提高了制作的精准度，降低了制作时间，不断的被更多的口腔修复医生的认可。虽然在口腔修复学的应用中取得了一些成果，并且效果不错，但是在一些材料选择，技术的准确应用，成型技术的熟练操作上还需要进一步加强，需要更多地研究人员进行设计和临床应用实践。
参考文献
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