层流手术室净化气流是目前最先进有效的方式，净化气流的方向一般多采用垂直层流式。使手术区处于洁净气流形成的主流区内，确保空气洁净度达标。层流手术室不仅要求高度洁净的空气，而且要求能控制气流的流通方向，使气流从洁净度高的手术区流向洁净度相对较低的区域，并带走和排出气流中的尘粒和病原微生物。因此，层流手术室的环境及设备管理是保证手术室空气洁净度的重要环节，必须按照有关规章制度严格执行。现将有关层流手术室的管理研究进展综述如下。
1层流手术室概念层流，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散。它采用空气洁净技术，对手术空间内病原微生物进行不同程度的控制，使室内空气达到一定生物洁净度，从而达到适于各类手术要求，并具有舒适温、湿度的手术空间环境，是一种能有效控制室内病原菌数量，减少感染风险的现代化手术室。
2层流手术室管理
2.1环境管理:手术室人员及各种物品在手术室的出入，是影响手术室空气洁净度的重要因素，必须按照规范措施管理。，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品的供应通道，为洁净流线。非洁净处置通道，是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口，为污物流线。手术室管理应尽量做到人员物品的隔离分流，以保证洁净手术区空气洁净度，避免交叉感染。层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间设在手术部的最外侧，感染手术间靠近污物通道，应开有侧门并设置缓冲间，便于隔离和消毒。接台手术间隔时间15～20min，并保持空调系统连续运行，尽量排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气洁净程度。
2.2预防感染管理:层流手术室的一切清洁工作，均要求在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。各种仪器设备在进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。擦拭时，不宜使用掉纤维的织物材料作为清洁工具。手术结束后应立即清除各种污物，并分类放入防水防污染的袋内密封，从污物通道运出。擦拭各种器材，整理手术间，以免污物在室内久留导致空气污染。待所有人员离开，清洁工作完成后，手术室净化空调系统应继续运行15～20min，再关闭层流空调，使室内空气达到洁净。每天应在手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面；对工作人员穿过的隔离鞋进行清洁消毒。每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养1次；对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次，以确保尘埃过滤效果。每2周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500mg/L含氯消毒剂（高效）湿拭，每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养；对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测，并将结果登记备案。每6个月将初效、中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤器。
2.3空气监测管理:手术室空气中的含菌量与手术切口感染的发生率呈正相关，浮游菌达700～1800cfu/m3感染率显著增加，若降至180cfu/m3以下时感染的危险性就大为降低，加强室内空气清洁度监测是减少手术感染的重要措施。手术室空气洁净度监测按级别采用多点布控采样检测法:局部100级区5点，Ⅰ级周边区8点；Ⅱ级手术区3点，周边区6点；Ⅲ级手术区3点，周边区4点。定期检测层流系统功能状态，检测手术室空气洁净度指标，是医疗安全的根本保证。医院设立手术室感染控制小组，专人负责感染监控工作。每月对手术室的空气、手术人员的手、物体表面、化学消毒剂进行细菌培养，监测净化效果，杜绝院内感染的发生。
3层流手术室设备管理
3.1保证设备的正常运行:为了保证设备的正常运行，医院应制定层流手术室设备运行管理制度。设专人每天检查控制板上空调显示数据，定期检测空调系统运行情况，严格遵守管理规范，做好维护保养工作。层流手术室急诊手术间的送风系统，应24h维持在低速运行状态，以保证手术室恒温、恒湿和洁净度。其它手术间在术前1h开机运行。对长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行，以达到手术室空气洁净度要求。手术室内温度控制在20～25℃，湿度控制在40％～60％之间。冬季因空调影响，需要适当加湿，对温度湿度的调控应该更加注意。层流手术室在运行过程中的安全管理工作，是应该注意的重点。手术室的消防器材、安全通道要设置醒目的标志，工作人员要熟悉其位置和使用方法。
3.2器材物品管理:手术室工作要有严格的工作流程，设备、物品相对固定。为了控制人员进出次数，应将与手术相关的各种物品如一次性物品、敷料、电刀、器械台、显微镜及麻醉呼吸机等器材放置在固定手术间，由专人负责清洁检查和管理。制定精密仪器管理制度，建立仪器档案，严格使用人责任制，设立专人维修记录。手术结束后，由专人对仪器采用器械清洗液超声清洗，不宜高压灭菌的仪器用2％戊二醛浸泡灭菌，所有手术器械由专职人员负责接收清洗、检查保养。
4层流手术室人员管理手术室空气中的细菌可来自室内一切物体及各类人员体表，因此进入手术室的工作人员，必须按要求着装，通过缓冲区后，才能进入手术室。手术病人的术前处理应在病房准备完毕，清洁消毒手术部位后，换上消毒的病员服和帽子，由手术专用对接车送至手术室。手术室所备的衣裤、鞋、帽、口罩等离开时应将其放在指定位置。服装应选用不易产生静电、不易脱落纤维的织物。手术室内的人员数量应保持在最低限度，以防止紊流产生。
参考文献
［1］张国王秀，张皖瑜，尹湘毅，等.医院层流手术室的感染管理〔J〕.医学研究生学报，2004，17（12）：1111-1113.
［2］任辉.现代手术室感染的控制与管理进展〔J〕.局解手术学杂志，2005,14(2):128-130.
环境卫生检查通报制度
一、
行政办公室卫生标准
1、及时处理办公室内杂物，无用的要及时清除，必须用品摆放有序。
2、办公室地面整洁。
3、办公室桌面物品摆放有规则，不凌乱。
4、在无人时办公椅要放入办公桌桌面下。
5、不在办公室墙上乱张贴。
6、电脑、打印机、热水瓶等要妥善并保持清洁。
7、洗手盆保持清洁，无水垢。
8、办公室门窗无灰尘，卫生洁具摆放整齐，废纸篓保持基本清洁。
9、按照要求进行消毒和通风。
二、活动室卫生标准
1、活动室地面要保持清洁，做到没污迹、没垃圾。
2、玻璃窗要明亮，门窗、室内无异味。
3、天花板及墙角没有蛛丝。
4、墙壁要保持洁白，不随便涂写。
5、桌凳要按学校要求摆放整齐。
6、按照要求进行消毒和通风。
三、休息室卫生标准
1、休息室内保持整洁，地面无垃圾，无污迹。
2、床摆放整齐，床上用品整齐一致，床单无明显褶皱。
3、床下无垃圾，室内无异味。
4、天花板及墙角没有蛛丝。
5、墙壁要保持洁白，不随便涂写。
6、按照要求进行消毒和通风。
四、盥洗室卫生标准
1、厕所地面要保持清洁，厕所通气好，无异味。
2、盥洗室内的物品摆放整齐。
3、定期消毒杀菌。
4、马桶，小便器，面盆上无水渍，无脏污。
5、按照要求进行消毒和通风。
五、厨房卫生标准
1、及时处理厨房内杂物，无用的要及时清除，必须用品摆放有序。
2、厨房地面整洁，无存水，无油渍。
3、调料、蔬菜、瓜果物品摆放有规则，不凌乱。
4、灶台，操作台等器具上无油渍，无脏迹。
5、墙壁无乱张贴，无污渍。
6、洗菜池、保洁池，拖把池保持清洁，无水垢。
7、门窗，开关无灰尘，卫生洁具摆放整齐，废纸篓保持基本清洁。
8、按照要求进行消毒和通风。
六、公共卫生区标准
1、走廊地面无污渍，无垃圾
2、公共厕所无异味，马桶，面盆无脏迹。
3、天花板及墙角没有蛛丝。
4、门窗，开关无灰尘，卫生洁具摆放整齐，废纸篓保持基本清洁。
5、按照要求进行消毒和通风。
七、环境卫生检查评比。
1、实行每天三扫一检查。
三扫：早上上课前和中午午休前，放学后各打扫一次。
一检查：由值日教师、值日生每天检查。
2、检查项目：纸屑、杂物、物品摆放等。
关键词：层流病房维护技术污染控制
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）10-0606-01
层流洁净病房是指利用层流装置通过高效过滤器净化空气，不同程度的控制病房间的病原微生物和尘粒，使室内空气达到一定生物洁净度，从而有效减少感染风险。临床用于超低免疫力病人的保护，也是血液病干细胞移植或骨髓移植病人的治疗场所，那么在这个特殊的环境内，工作人员必须具有洁净技术和污染控制方面的广泛知识、丰富经验和责任感才能将层流洁净病房保持良好的运作状态、减少病人的感染率从而提高护理质量、保证病人安全。
1洁净室人员的选择和训练
凡进入洁净室的作业人员必须受过洁净技术基本知识的训练和教育，使其懂得洁净技术与生产的密切关系，从思想上认识到洁净技术的重要性，从而能自觉地、严格地遵守洁净室的一切规章制度。
1.1洁净室作业人员的选择。
（1）作业人员选择后进行教育和训练，合格的方能进入洁净室内工作，不合格者不能进入洁净室内工作。另外训练不能矫正的作业人员也不得进入洁净室工作。
（2）对化学纤维、溶剂过敏者；手汗严重者；严重的神经症和密闭空间恐怖症患者不能在洁净室工作。
1.2作业人员平时应注意的事项。
（1）经常洗澡保持周身清洁。
（2）至少每周洗1-2次头发，不产生头皮。
（3）男人每天早上要刮须。
（4）经常洗手、剪指甲。
（5）注意不要患感冒、发烧、裂伤、冻伤、湿疹和其它疾病。
（6）经常注意个人的卫生。
1.3作业人员在洁净室内的注意事项。
（1）进入洁净室人员应严格执行人身净化制度（换鞋、更衣、吹淋）并控制人数，无关人员不得进入。在洁净室内严格按规定着衣戴帽，头发不露在帽子外面。
（2）作业人员在洁净室内工作时，动作要轻，一切按操作规程进行，洁净区内不得随便离开自己的工作岗位，不许跑跳，不许打闹，不作不必要的动作，不作易发尘和大幅度的动作。
（3）进入洁净室的物品均需要根据物品的材料选择不同消毒灭菌的方法，最有效的灭菌方法是高压蒸汽灭菌法，使物品达到灭菌和消毒的状态方可入室。
（4）操作应在洁净工作台上或气流上游侧进行，洁净物品落地后需经再次消毒灭菌后方可使用。
（5）所有的进入洁净区的针剂和瓶装输液均需要用酒精喷雾消毒或含氯消毒剂浸泡消毒后擦拭，方可入洁净区。
（6）洁净室内严禁吸烟、饮食和进行非生产性活动。
（7）工具、器具、记录用具等易产尘的污染物不能随便乱放，不使用时放在带盖的盆中或放在规定的场所。
（9）不准将与工作无关的和容易产尘的物件带入洁净室内。
1.4禁止推入洁净室的物品。
（1）未按规定进行净化的材料、仪器备品、测定等所有物品。
（2）未确定为低发尘性的记录和笔记用纸。
（3）记录用铅笔、橡皮、蘸水笔、自来水等等。
（4）未经允许的放射性物质。
（5）作业人员的香烟、火柴、打火机、饮食品和胶母糖、宝石、装饰品、化妆品、手纸、手帕、钱包、钥匙、手表、笔记本等。
2人员进出洁净室的管理
2.1进入洁净室时人身的净化和净化顺序。为了保持洁净室的洁净度，应尽量减少进入洁净室的人员。从门厅到洁净室的办公室或控制区要换成洁净室专用拖鞋或帆布鞋。个人衣服物品全部放到指定的柜子里，去掉化妆，换上指定的服装。进入脱衣室前将拖鞋帆布鞋脱下放在鞋柜内。洗手、洁肤柔消毒凝胶擦拭双手2分钟。要更换洁净工作服（包括帽子、衣服等）应按规定的顺序穿衣。穿衣时不要使衣服接触地面和其他物品。穿好时不要使衣接触地面和其他物品。穿好洁净工作服、洁净室用鞋后，有吹淋室时，根据规定的顺序用洁净气流除去附着在人体和衣服表面上的污染物，然后进入洁净室。手是交叉污染的媒介，要经常洗涤。不要用手触及高净化产品和高净化包装材料等，要按规定，戴手套和指套。人员进入洁净室首先由个人洁净工作服专用柜或收纳处取出洁净工作服。穿衣时，不要使衣触及地板、桌子、椅子等物品，不要沾污袖子和裤腿下摆，姿势要保持直立，从上至下顺序穿衣，须要时须设置专用的穿衣台。戴兜帽和帽子时要把头发全部遮住，头部紧紧地包在兜帽内，直到连身式洁净工作服的拉链口。穿鞋套时要把裤腿下摆紧紧地裹在鞋套内，鞋套是长筒到脚脖子为止，鞋套不得从腿上滑下。
2.2人员退出洁净室内应注意的事项。为了防止再次进入和往返作业对洁净室造成交叉污染，人员在作业中途和作业完毕应按规定顺序退出洁净室。在准洁室的更衣区之前不可脱掉洁净工作服。到准洁净室更衣区先脱掉洁净室用鞋，放在规定的场所。必要时在脱鞋前洗手，脱鞋后再摘掉帽子，放在规定的场所。脱洁净工作服时不要触及地板、桌子和其他物品，一般由下至上脱，用衣架挂在规定的场所。脱掉洁净工作服以后，如果需要再进入洁净室仍需按进入洁净室顺序执行。退出洁净室时不需要经过空气沐浴。
3层流洁净室局部净化设备
3.1洁净室的净化设备很多，如超高效过滤器、高效过滤器、中效过滤器、粗效过滤器、高效送风口、自净器、层流罩、吹淋室、传递窗和气闸以及洁净及卫生设备等。管好用好这些净化设备是保证洁净室洁净度的重要因素之一。粗效过滤器和中效过滤器是为了延长超高效和高效过滤器的寿命，除去室外空气和循环空气的较大颗粒的灰尘。中效、粗效过滤器应根据使用环境和使用目的进行选择。使用时，每月要对该过滤器检查清洗或更换。
3.2高效过滤器和超高效过滤器是为了确保洁净室洁净度而设置的，用来除去0.3μ或0.1μ以上的粒子。它们的选择也决定于室外环境和使用目的。使用时应每半年检查一次高效过滤器的使用情况，达到终阻力后（一般终阻力为初阻力二倍，在过滤器的前后设压差计观测）应加以更换。这些局部净化设备应该在生产操作前5-10分钟启动运作。
3.3净化隔断设备。吹淋室是人员和物料进入洁净室前，以高速净化气流吹落人体和物品表面灰尘的设施，又是洁净区和非洁净区的分界和屏障。吹淋室的两门应相互联锁不能同时打开（或用自动门）。气闸和传递窗是物品的洁净区和非洁净区或不同级别的洁净室之间的隔断设施，用来防止非洁净空气污染洁净空气。
4洁净室的正压
维护洁净室的正压是防止污染空气侵入、保证洁净室洁净度不被破坏的重要条件。洁净室的密封性能也应定期检查，洁净室的门应设闭门器，若没有闭门器应随时注意关门。净化空调系统送风机、回风机和工艺设备的排风机的走动和停止顺序应按设备要求进行并联锁。
（1）风机的启动顺序是：先启动送风机、再启动回风机和排风机。
（2）风机的停机顺序是：先停排风机和回风机再停送风机，千万不能颠倒次序操作，以保持室内正压。
5洁净室的清扫
洁净室的一般清扫，必须在操作结束后进行。为了防止交叉污染，清扫洁净室设施的工具都应为同洁净度等级区域所专用。清扫工具宜采用真空清扫设备（集中式或移动式）。如不具备以上条件时，也可采用不掉纤维（如丝光毛巾、尼龙布等）的材料进行擦试。对于高级别的洁净室，擦拭用水宜用过滤后的水。有特别要求的地方，也可采用诸如酒精等有机熔剂进行擦拭。