[关键词]循证护理；压疮；中风
[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）05-0118-02
循证护理是受上个世纪循证医学的影响而产生的护理理论，是指通过慎重准确的获取目前最好的研究证据，根据护理人员能力及实验室结果并考虑患者的实际情况及意愿，经综合分析后制定相应护理方案。对于理清护理工作思路、提高护理人员工作效率和质量有重要的意义。中风后患者长期卧床，皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或/和摩擦力作用而易发生骨隆突处的压疮。压疮不仅加重病情，给患者带来痛苦，而且增加医疗费用及时间，严重可因继发感染甚至危及患者生命。因此，中风后预防压疮发生的护理显得非常重要。通过对本院老年中风长期卧床患者进行循证护理，观察预防效果，与常规护理效果相比，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
观察组为2010年5月～2012年2月56例中风后需长期卧床的老年患者，其中男31例，女25例，最小59岁，最大86岁，平均（65.3±3.1）岁。对照组为2010年之前采用常规护理方法的60例中风后需长期卧床的老年患者，其中男32例，女28例，最小57岁，最大83岁，平均（63.3±3.8）岁。两组的年龄、性别、病情等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1观察组①收集当前有关压疮防治的护理文献，对证据真实性、可靠性及实用性等做出具体的评价，选择可行的临床护理决策指导，在征得患者意见和愿望的基础上，制定出个体化的最佳护理措施。②针对低年资护理人员压疮护理知识和经验的缺乏，进行压疮预防知识培训和现场指导，使之掌握压疮的病因、后果、分期、风险评估和预防新进展等知识，从而提高护理人员的压疮风险意识及压疮预防能力[1]。③建立床头翻身卡，每2小时翻身1次，根据病情可适当缩短时间。翻身前可将一条床单横铺于患者上半身下面，翻身时将床单两端并在一起，轻轻一拉就可将患者从仰位翻转[2]，我们采用了左侧30°-右侧30°-平卧位的方法。④减少外界不良因素的刺激：经常保持床单清洁干燥、平整、无杂物，衣物尽可能用透气性好的棉制品。每次大小便后及时清洗，保持会清洁干燥，最好在便器上垫一块软布，避免擦伤皮肤，每周用温水擦澡1～2次。⑤情志护理：中风患者大多由于半身不遂，生活自理变差且语言表达不清，而多产生忧愁、孤寂、悲观等不良心理，因此医护人员要有针对性地、耐心地做好思想工作，鼓励、安慰患者，普及压疮防治知识，告诉患者减少压力、摩擦力、剪切力的方法，树立起战胜疾病的信心。⑥气垫床在皮肤护理中的应用：采用喷气交替式气垫床，气垫床直接平放在床褥上，注意不要上下放置颠倒，颠倒则无预防和治疗作用，打开开关15分钟左右检查气垫的充气度，以用手掌用力压有实感为宜。当达到要求的柔软度，患者就可以躺在气垫床上[3]。⑦膳食护理：改善全身营养状况有重要意义，应合理安排膳食，要注重营养丰富，平和补虚为佳，并要重视健脾益胃、扶正固本，达到养精生肌的目的。
1.2.2对照组运用常规护理方法，对于卧床的患者每1～2小时翻一次身，在骨隆突部位放置气垫圈，以减少突出部位受压，根据情况在受压局部做均匀压力的向心向按摩，促进皮肤血流循环。如局部皮肤发红，可用50%酒精或红花油按摩。要经常保持床表面的干净整洁，没有杂物，要给患者经常擦洗，大小便后及时清理，保持皮肤清洁干燥。半卧位时应避免卧床患者的上身长时间抬高超过30°，以防止身体滑动，增加骶尾部剪切力。要增加营养，补充蛋白质、维生素以改善全身状况。
1.3统计学方法
SPSS13.0软件进行数据分析。比较两组患者压疮发生时间，采用t检验；患者压疮发生率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组压疮发生率比较
见表1。
2.2两组压疮发生时间比较
观察组56例患者压疮平均发生时间为（21.14±5.3）d，对照组60例患者压疮平均发生时间为（10.83±3.9）d。经t检验，两组差异有统计学意义（t值为11.988，P<0.05），观察组压疮发生时间少于对照组。
3讨论
压疮护理是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标。循证护理是新的医学模式下，以最佳护理证据为依据，要求护理人员在实践中做出有最大价值的分析，改变以经验和直觉为主的行为和习惯，这不仅规范了护理人员的工作方式以及临床思维方式，同时注重终末的评价，有效提高了护理效率。局部压力、剪切力、摩擦力是引起压疮的主要因素，因此分散压力、减少剪切力和摩擦力及受压时间是关键。我们采用了左侧30°-右侧30°-平卧位的翻身方法，这样可有效减少平卧在卧位变化过程中的次数，优于左侧30°-卧位-右侧30°[4]，而且侧卧位减少了拖、拉、推等动作，使磨擦力和剪切力减少。针对潮湿因素引起压疮，认真做好清洁护理，保持床铺舒适，及时更换衣物、床被单；对有神志不清或是尿失禁者可留置导尿管。《灵枢・口问》中有言：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”不良的情绪常会导致气机郁滞、运化不健，不可忽视健康教育的作用，使患者及家属了解压疮的相关知识，使他们积极配合预防护理工作，树立战胜疾病的信心。临床研究证明，卧床患者使用气垫床能有效预防压疮，因为气垫床通过充气放气的规律循环，可有效缩短局部受压时间，促进血液循环，从而减少压疮的发生。中医素有“食疗胜于药治，药补不如食补”的说法[5]，中风患者血衰气少，生理机能衰退，营养需求增加，营养不良是导致发生压疮的原因之一，因此应补充蛋白质、热量、维生素及矿物质。
本研究结果显示，采用循证护理的方法，可以明显降低压疮的发生率，提高压疮护理的质量，循证护理优于传统护理方法。
[参考文献]
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摘要目的：探讨老年瘫痪患者发生压疮的相关因素。方法：对100例老年瘫痪患者进行调查，对7个因素作了相关性分析，按评估标准测试值，确定最佳临界点。结果：7个因素与压疮的发生均显著相关。结论：相关因素≥19分时，需加强防护措施。
关键词老年人难免性易感因素探讨
Explorationofrelatedfactorsofpressuresoreinelderlypatientswithparalysis
LiDonge，LiuJiansheng，HeYuan，SunHanlei
MunicipalHospitalofBinzhouCity，Shandong256600
AbstractObjective：Toexploretherelatedfactorsofpressuresoreinelderlypatientswithparalysis.Methods：100casesofelderlypatientswithparalysiswereinvestigated.The7factorsweremadethecorrelationanalysis.Theoptimalcriticalpointwasdeterminedaccordingtotheevaluationofstandardtestvalue.Results：7factorsweresignificantlyassociatedwithpressuresore.Conclusion：Therelatedfactorwasmorethan19points，itneedtostrengthenprotectionmeasures.
KeywordsElderly；Unavoidable；Susceptiblefactors；Explore
压疮的预防和护理是护理工作的一大难题，预防压疮的发生是护理工作的重点和难点，也是反映基础护理工作质量高低，体现护理工作持续改进的一个重要评价指标[1]。本文结合我院护理工作实际，针对老年瘫痪患者压疮的产生机制、诱因、分期、预防、治疗和护理新进展进行综述。
压疮发生机制及诱因：局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管和微静脉扩张水肿，组织细胞肿胀，皮下脂肪退化；全身营养障碍；床铺褶皱不平、存有渣屑等搬动拖拉产生的摩擦力；大小便失禁及出汗潮湿；皮肤干燥，弹性差等诱因，均易发生压疮。
压疮的分期特征：①Ⅰ期特征：身体局部组织长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织皮肤缺血缺氧，局部皮肤表现为红斑或轻度水肿；②Ⅱ期特征：局部出现大小不一的水泡，皮肤发红，组织硬结明显；③Ⅲ～Ⅳ期：局部皮肤发绀发黑，渗出明显甚至皮肤溃烂。
压疮的评估及预防：预防是避免压疮发生的重要因素，而压疮的预防是护理工作的难点。只有对压疮的易感因素进行正确的评估，才能采取行之有效的防护措施，措施落实到位可有效避免压疮的发生，减少患者的痛苦，提高疗效。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。
避免局部组织长期受压：定时翻身，减轻受压部位的压力是预防压疮最有效最重要的措施。每1～2小时翻身1次，必要时每半小时翻身1次，建立床头翻身记录卡。避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激。
妥善安置患者：使用特殊的保护器支持身体，妥善安置患者，摆放合适的，并经常变换。
促进血液循环：定期进行受压部位按摩，以通经活络，促进血液循环，增强皮肤抵抗力。
利用茶叶的蓬松、透气散热好，可降低皮温，以防压疮的发生。
改善全身营养状况：增加营养以提高机体抵抗力，是促进创面愈合的第一步。根据患者具体情况给予高蛋白高维生素高热量饮食，必要时给予输注白蛋白或新鲜血浆。
资料与方法
2012年5月1日-9月1日住院老年患者100例，男58例，女42例，年龄60～81岁，平均（65.17±6.64）岁。
研究方法：上述100例患者入院后第1天开始，将入院评估得分如实记录，之后根据患者具体病情至少每班评估1次，本组100例患者住院期间均按压疮护理常规护理。
结果
将100例调查结果作统计学处理，并对各相关因素作直线回归分析，压疮相关因素评估标准，见表1。
压疮相关因素比较，见表2。
压疮组和无压疮组各相关因素的百分比，见表3。
各分值四项测试指标比较，见表4。
本组25例压疮，发生于发病的2周内6例，且均为难免性压疮。初次发病和再次发病3周内压疮发生数计13例。将压疮发生时间分成≤1周和≥3周两组，比较两种疾病和压疮患者之间的压疮发生率，见表5。
讨论
近年来，对压疮没有科学设计的量化标准和循证护理措施，预防和护理措施也没有严格的统一标准[2]。临床工作中评估者对患者病情的侧重点不同，对压疮的有效防范也存在一定的差异，压疮相关因素的预测评定仍在争议探讨中。各家医院根据各自标准、方法、相继制定的各种预防压疮报告卡、评估表，无统一的量化预测评定标准。本文所作的相关性分析，旨在与广大临床同仁共同探讨，做好基础护理，抓住护理工作重点，持续改进护理质量，有效地预防压疮的发生[3]。
老年瘫痪患者长期卧床，一旦形成压疮，很难愈合。预防压疮的发生，最能体现临床护理工作的综合质量，加强皮肤护理、勤翻身是防止压疮发生的关键。向患者及家属进行卫生宣教，讲解慢性病的功能锻炼及注意事项；做好生活护理，特殊治疗的护理；加强家庭护理可有效防止压疮的发生。
参考文献
1蒋晓洁.老年股骨颈骨折保守治疗的护理[J].赤峰学院学报，2012，28（2）：27-28.
关键词：老年卧床患者；褥疮；预防护理
褥疮又叫压疮，是身体局部位置在长期受压导致血液循环受阻，引起表皮和皮下组织因缺血、缺氧而出现坏疽、溃疡等症状[1-2]。许多长期卧床的患者出现褥疮的机率都比较高，尤其是老年人。这主要是因为老年人皮肤的生理以及免疫和血液循环作用减弱，在受压和轻微的移动摩擦中都很容易形成褥疮，部位一般为尾骶骨、内外踝以及脊柱等处[3-4]。通过对老年的卧床患者进行褥疮的预防护理可以明显降低褥疮的发生率，提高了患者卧床的舒适度。我院特选取了120例老年卧床患者对褥疮的预防护理效果进行了研究。
1资料与方法
1.1一般资料从我院选取2014年1月～2016年1月收治的120例长期卧床的老年人患者平均的分成甲组（n=60）和乙组（n=60）。甲组男32例，女28例；年龄为60～78岁，平均年龄为（67.65±3.52）岁。乙组男31例，女29例；年龄为62～79岁，平均年龄为（67.68±3.56）岁。甲乙两组老年患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法乙组患者采取普通的护理措施，即进行正常的用药护理、饮食护理以及健康教育护理和运动护理等基础护理。甲组则在乙组的基础上增加了褥疮的预防护理，具体的措施如下：①成立预防护理小组，护士长作为组长，普通护士作为组员，组长需要对小组成员的护理工作进行监督和指导。建立褥疮预防护理日志，对日常护理事项和护理情况进行记录，实行责任制度，每个小组成员负责对应的患者，实行谁护理谁负责，进行交班和接班时要做好记录[5]。②患者长期保持一个卧床姿势很容易发生褥疮，因此需要每隔几小时就帮助患者翻身一次，血液循环特别差的要60min左右就翻身一次，可以避免因皮组织缺氧损伤和坏死。在翻身时动作要轻柔，不要硬拽和拖拉，避免给患者皮肤造成损伤。如果患者的皮肤出现许多渗出液体，要清理后更换辅料，保持皮肤的干燥和清洁。③使用气垫床进行预防护理，在使用之前将气垫床充好气，根据不同患者的体重调节旋钮，还要检查气垫床是否漏气。在平时给患者输液打针后要检查气垫床上是否有遗漏，避免将气垫床刺破[6]。气垫床要原理高热的物品，如暖手袋等。④经常对患者的受压部位进行按摩，每天要用比较温和的热水擦拭患者的皮肤，观察受压部位的颜色变化情况。⑤可以给予老年患者必要的营养。因为老年人的吸收能力不好，导致皮肤营养缺乏，是抗压和抗皱能力下降，所以需要给老年人加强营养，让他们多摄入一些蛋白质和维生素，可以通过蔬菜和瓜果以及肉类来补充。⑥综合护理：根据患者不同的疾病和科室的不同，要制定具有针对性的护理方案，要对形成褥疮的危险因素进行分析，加强护理人员褥疮护理的专业培训，增强他们的护理能力。如有出现褥疮的情况要立即上报，进行处理。⑦增强小组成员对褥疮的护理的重视。小组组长要定期对小组成员的护理成果进行考核，实行加分减分制度，对于护理成绩较差的成员要给予惩罚并加强护理培训。⑧进行患者的健康教育：护理人员要结合容易导致褥疮发生的因素对患者进行健康教育，要告知患者和家属预防和护理的措施以及必要性，增强患者对褥疮护理的配合度，并随时做好巡房工作。
1.3观察指标观察在护理期间患者褥疮的发生情况，并做好记录。同时制作满意度调查表，对患者的护理满意度进行问卷调查，分为非常满意、基本满意和不满意，计算出患者总体的满意率。
1.4统计学方法收集甲乙两组老年患者护理的相关资料，将其录入SPSS19.0统计软件进行分析，以χ2检验法对褥疮的发生情况和褥疮预防护理的满意度进行分析，单位取率（%），（P
2结果
2.1甲乙两组老年患者的褥疮发生率对比情况护理人员在预防褥疮护理的过程中，发现甲组有2例患者出现了褥疮，褥疮的发生率为3.33%。乙组有8例患者出现了褥疮，褥疮的发生率为13.33%。甲乙两组患者的褥疮发生率进行比较，差异具有统计学意义（χ2=6.547，P=0.010）。
2.2甲乙两组老年患者的褥疮护理满意度对比情况通过对褥疮护理满意调查表的数据进行分析，可知甲组患者有36例非常满意，有18例患者基本满意，还有6例患者对褥疮的预防护理不满意，分别占比为60.00%、30.00%、10.00%，甲组护理的总体满意度为90.00%。乙组有20例对褥疮护理非常满意，有24例患者对褥疮预防护理基本满意，还有16例患者不满意，分别占比为33.33%、40.00%、26.66%，乙组患者护理的总体满意度为73.33%，甲乙两组的总体护理满意度对比差异有统计学意义（χ2=9.279，P=0.002）。
3讨论
褥疮的预防护理关系到长期卧床老年人的身体健康，如果褥疮如果比较严重会引起患者发生激发感染、产生脓毒血症以及发热、神志变化等情况。进行褥疮预防时要注意一下事项：在刚发生褥疮的时候，皮肤因压迫产生红肿，在未破皮的情况下可以进行热敷，然后进行按摩，舒缓症状[7]。到了褥疮的中期，皮肤的颜色发生变化由红变紫，会形成水疱或皮损，可以用棉签蘸取适量的龙胆紫，在将水疱中的液体抽出后涂抹生素软膏进行无菌包扎，再进行紫外线照射来促进血液循环。到了褥疮最后阶段，会出现水疱破损，为了避免引起感染需要将腐肉清理掉，对伤口进行处理[8]。在本次的褥疮预防护理研究中，甲组的护理满意度以及褥疮的发生率均优于乙组，说明，对长期患病卧床的老年患者进行褥疮是很有必要的，不仅降低了褥疮的发生率，还提高了护理的舒适度，提高了老年患者卧床期间的生活质量。
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【关键词】压疮；护理；防治
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）05-0386-02
1进行正确的护理评估
积极正确的评估病人的危险因素是预防压疮的关键。近年来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上，要求重视基础护理，对于生活不能自理的中重症患者实行床边挂翻身卡，一般每两小时协助患者翻身一次，并记录护理人员班次和姓名，翻身时间和。使患者的卧位和翻身时间标准化，以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人将受到相应的处罚。
1.1分级评分法
对于预防压疮的评估，目前常用的方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高，18分是最佳界值，其中18分～15分提示轻度危险，14分～13分为中度危险，12分～10分为高度危险，9分以下为极度危险[1]；神经内科7种评分法，当分值≤19分时易患压疮。运用有效的评分法可以帮助护士尽快找出患者的症状，及时处理并采取措施，减轻患者的不适，从而得出，坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮，以及发展、恶化都具有有积极意义[2]。
1.2症状评估
压疮出现是有一个过程的，开始时是皮下浅表组织受损，出现发红等异常状况，如果是一些黑色素沉着的患者局部皮肤过热，水肿，硬结，都可能发展成为压疮，由于色素沉着而发现不了皮肤发红，这些问题都是应该考虑到的。如果是无感觉障碍者就无法及时发现，这就要我们医护人员天天检查，尽早去发现问题。
1.3部位评估
根据不同的卧位，受压部位大致有以下区域：
仰卧位：枕部，肩甲部，肘部，骶尾部，足跟部
侧卧位：耳部，肩部，肋部，髋部，膝关节外侧
此外，压疮无处不在，很多我们意想不到的地方都可能发生，例如戴呼吸机的患者，面罩绷得过紧，在面颊部可能形成轻度压疮；还比如说戴胃管的患者，在鼻腔内照样可以形成压疮，鼻导管面罩吸氧的患者，在耳廓部位也可能造成压疮，这都需要我们护理人员认真去发现，及时进行正确护理。
2提高组织耐受力，防止组织受损
压疮容易发生且较难治愈，但压疮是可以预防的。预防压疮做到六勤：勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换，勤交班。可根据患者的具体情况去实施，并不是绝对的，如急性炎症存在时按摩是禁忌的，因为有损伤血管或脆弱皮肤的可能，因此不推荐此做法。
2.1正确清洁皮肤
按患者皮肤情况定期进行清洁皮肤时，水勿过热，勿过度摩擦皮肤，使用温和的清洁剂，动作宜轻柔，清洁后将水吸干。保持床铺清洁，床单勤换也是防治压疮的重要环节。避免环境因素导致皮肤干燥，如低温（
2.2避免按摩受压部位
多数人认为，按摩能刺激血液循环，使人感到舒适。但临床研究发现，表面按摩后，骨突处组织血流量下降，按摩无助于防治压疮，因软组织受压变红是正常的护理反应，解降压力后，一般30～40min褪色，不会形成压疮。如果持续发红，则表明软组织损伤。此时按摩必将加重损伤，甚至皮肤破溃。在骨隆突处每天2次用樟脑酒精按摩，能促进局部血液循环。应用活络油按摩受压部位，对受压部位周围进行穴位推拿，应用盐酸山莨菪碱稀释液按摩受压部位，预防敏感性皮肤压疮，均取得了满意的结果。
3加强营养的支持
营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。应根据患者营养状况针对性地进行营养供给，以增加机体抵抗力和组织修复力。重症长期卧床患者，由于疾病消耗，加之营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症。而低蛋白血症患者有近半数以上易发生压疮。纠正低蛋白血症，改善营养状况[3]，保证充足的营养是治疗压疮的根本保障。根据病情尽量应用胃肠内营养，对于压疮患者应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等易消化的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。
4保护患者免遭外界机械性损伤（压力、摩擦力和剪切力）
4.1勤更换
患者经评估有发生压疮的可能时，在其整个治疗过程中，应至少每2小时更换一次，必要时30～60min翻身一次[4]，90°翻身使外踝、粗隆都产生很大压力，提出应仰卧翻身左或右斜30°[5]。患者卧位时，须将枕头或泡沫放在骨突处。如膝盖内踝分开，避免它们直接接触；使用器具完全缓解脚跟压力。通常的做法是将脚跟抬离床面，切勿使用垫圈。采用各种医疗器械减轻软组织压力，或使软组织交替承受压力，缩短受压时间。
4.2使用防压疮器械
目前使用的防压疮床有：脉冲式充气床垫，海绵式褥疮垫，自制水床。床垫对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。常用的就是气垫床，特别是可以改变压力的气垫床。有研究表明，交替性的压力气垫效果最好，但是膨胀小于10cm厚度时，其作用降低。应用翻身靠背及海绵气圈时，先把病人安排妥当，然后在其身体空隙处垫软枕或海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上，从而降低骨突部位皮肤上所受到的压强。适当应用各类肘部及足跟部保护器，不仅能将肢体处于功能位置，还能保护局部皮肤，起到预防压疮的作用。
4.3减少摩擦力
搬动患者或翻身移动时应抬起后再移动，动作要轻柔，避免粗暴的移动，可借助床单来协助移动，也可使用一些皮肤保护剂，如凡士林、滑石粉。皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料）、保护敷料来减少。据统计，使用防水透气膜时压疮的发生率为3.4%，不使用防透气薄膜时压疮发生率为11.4%。
4.4减少剪切力
如果患者条件允许且无禁忌证，应尽量使床头抬高的角度减小。并尽量缩短床头抬高的时间。瘫痪和体质弱者尽可能避免床头抬高30°；半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；有研究证明赛肤润预防压疮可延长翻身时间至6h，并能改善局部皮肤的微循环，能和皮肤的脂质保护层结合，形成脂质保护膜，直接喷洒在受压部位，可减少对受压皮肤的再损伤，达到预防压疮的作用。
5全面的处理与保护
造成压疮后，用烤灯不仅会造成伤口干燥，而且使组织细胞代谢和需氧量增加，造成细胞缺血，甚至坏死。用封闭性敷料，保持伤口湿润，保护伤口免于细菌的穿透[6]。避免过度的清洁皮肤，不建议对局部发红皮肤进行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、吹风机，皮肤褶皱处避免涂抹凡士林等油性试剂，防止局部皮肤浸渍，甚至溃烂。使用封闭性敷料，保持伤口湿润，保护伤口免于细菌的穿透；保持创面湿润有利于肉芽组织生长旺盛，选用湿盐水纱布、水凝液、薄酸盐料、银离子敷料等，提高了创面的愈合率；生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。据报道，现在护理工作中仍沿用的消毒剂如游离碘溶液、酒精、过氧化氢等，只适用于压疮周围健康未破损皮肤，对伤口本身的腐蚀性太大。过氧化氢和皮维碘对成纤维细胞还具有毒性。循经取穴艾炙也是预防压疮一种很好的方法。
6根据压疮分期，采取相应治疗
6.1瘀血红润期
瘀血红润期的临床症状是一个在皮肤上，当按下时，不转白变红面积。这表明，压力性溃疡是开始发展。其护理原则是祛除危险因素，避免压疮继续发展。增加翻身次数，改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线、照射等方法；
6.2炎性浸润期
炎性浸润期的临床症状是皮肤表面出现水泡或形式的开放性溃疡。疮周围地区可能是红色和发炎。其护理原则是保护皮肤、预防感染。对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。
6.3浅度溃疡期
浅度溃疡期的临床症状是皮肤破裂，似坑状，下面的皮肤组织有损害。其护理原则是清洁创面，促进愈合。外科无菌换药法处理疮面，可用清得佳凝胶等贴于疮面治疗。
6.4坏死溃疡期
坏死溃疡期的临床症状是疮面加深，可见肌肉和骨骼，其护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水清洁疮面后适量均匀涂抹基因肽等促生长因子注射液。
7实施严格的交接班制度
各班护士严格交接，床边检查病人情况。每天大夜班护士与责任护士到床边交接，查看病人皮肤有无受压红肿，卧位是否舒适，床单位是否干燥清洁。
8开展相关教育和心理护理
给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。进行心理支持、健康宣教、抚摸、社会支持可使病人应急情绪的消极影响减弱。同时向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素，
8.1普及预防知识
如：垫茶叶枕（隔夜的茶叶晾干包在纱布内），利用茶叶的蓬松、透气散热好，可降低皮肤温度，以防压疮的发生减少压疮复发。演示减少皮肤破损的不同，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少压疮的发生非常关键[7]。
8.2充分体现人性化护理
如：在每次协助病人翻身或做皮肤护理之前，先询问病人，以体现对病人的关心与体贴，也是人性化护理的体现。鼓励和协助病人做各关节运动，促进早期离床活动，早日康复。
9小结
压疮是长期卧床病人，特别是脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者的常见并发症。我们的目标是树立主动预防的观念掌握预防措施，熟悉压疮的分期和各期的护理要点，使压疮得到有效的预防和护理。有调查结果显示：通过有效的预防与护理，压疮的发生率能大大的降低[8]。有效的评估，连续、定期、全面的评估监控，针对不同的病因，客观地对待压疮发生的危险因素有效的护理计划，不断根据危险因素改善护理措施。并以病人为中心，选择最适合的方法，尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳疗效，才能使患者受益最大，使压疮的预防和护理取得突破的进展。
参考文献：
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关键词：中医按摩；红花酒精；老年人；压疮；预防
ClinicalObservationonthePreventionofPressureSoresinAgedPatientswithHipReplacementby50%SafflowerAlcohol
CHENChen，HUANGQi
（GanzhouPeople'sHospital，Ganzhou341000，Jiangxi，China）
Abstract：ObjectiveTosummarizetheclinicaleffectoftraditionalChinesemedicinemassagecombinedwith50%saffloweralcoholonthepreventionofpressureulcerinelderlypatientswithhipreplacement.MethodsFromJanuary2013toDecember2014，98casesofhipreplacementweredividedintoexperimentalgroupandcontrolgroupof48cases，thecontrolgroupwas50%cases，theexperimentalgroupwastaken50saffloweralcoholcombinedwithtraditional.ResultsComparedwiththecontrolgroup，theincidenceofpressureulcersintheexperimentalgroupwaslow，andtheexperimentalgroupwassimpleandeasytooperate.ConclusionTCMMassageCombinedwith50%saffloweralcoholcaneffectivelyreducetheincidenceofpressureulcersinelderlypatients，shortenthetimeofhospitalization，savethecost，andsimple，canensurethesafetyofnursingcare，improvepatientsatisfaction，itisworthyofpopularizationandapplication.
Keywords：TraditionalChinesemedicinemassage；Saffloweralcohol；Oldpeople；Pressureulcer；Prevention
随着中国老年人口规模增大，城乡老龄化速度急剧加快，人民生活条件的改善，医疗水平的提高，越来越多的高龄患者因晚期髋关节病变接受髋关节置换手术，而高龄患者常常合并许多并发症，而压疮是老年人工髋关节置换术后容易发生的并发症，老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动受限等皮肤易损性增加[1]，一旦发生压疮，会给护理工作带来繁重的任务，因此，预防压疮的工作非常重要。近年来，我们采用中医按摩结合50%红花酒精防治压疮取得良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2013年1月～2014年12月我科行人工髋关节置换患者98例，其中男52例，女46例，其中左髋置换39例，右髋置换28例，髋关节置换共67个；行人工股骨头置换31个；年龄51～89岁，平均71岁。
1.2分组资料设对照组50人，观察组48人，两组患者病情、年龄、压疮评分经统计学处理，无显著差异，具有可比性。
2方法
2.1对照组给予常规压疮护理，观察组患者在常规压疮护理基础上，2次/d，每次应用50%红花酒精，结合6种适合老年人的按摩手法进行压疮预防。
2.2常规压疮护理根据病情使用诺顿评分评估患者，评分≤25分，提示患者有压疮危险，积极采取措施，卧气垫床，三角翻身垫悬空受压部位，严格交接班，每2h从仰位左或右侧卧30°，并检查皮肤情况，保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥无皱褶。做好患者皮肤管理，指导加强营养，功能锻炼，做好压疮预防宣教。
2.3药物配置红花30g，当归30g，浸入50%酒精1000ml中[2]，浸泡2～3d，备用。
2.4按摩手法①按：用手指或手掌在受压部位有节奏的按压；②摩：用手指或手掌在受压部位处进行柔和的摩擦；③揉：用手指或手掌在受压部位处进行旋转活动；④搓：用单手或双手搓擦受压肢体；⑤叩：用手握空心拳，由内向外、由下向上叩击背部受压部位；⑥捏：用拇指和其他手指在受压部位做对称性挤压；⑦擦：用手掌的大鱼际，小鱼际或掌根在受压部位上进行来回摩擦；（注：因老年人体弱原因，我们不使用推、拿、掐、点四种按摩手法）。
3结果（见表1）
观察组住院期间，无1例压疮发生；对照组住院期间，有5例压疮发生，其中3例局部出现红、肿、热、痛现象，去除危险因素后，采用观察组预防压疮的方法后患者皮肤趋于好转，另2例出现皮肤红肿不退，受压皮肤变为紫色，并有表皮破损，采用无菌技术持续换药后创面愈合。
4讨论
《黄帝内经》里说：“经络不通；病生于不仁，治之以按摩”。说明按摩有疏通经络的作用。从现代医学角度看，按摩主要是通过刺激末梢神经，促进血液、淋巴循环及组织间的代谢过程，以协调各组织、器官间的功能，使机能的新陈代谢水平有所提高[3]。红花酒精中配制的红花、当归具有活血化瘀、通经活络之功效[4]能促进局部组织血液循环。50%酒精浓度低，对皮肤刺激小，易挥发可保持局部皮肤清洁干燥。
观察结果表明：中医按摩手法结合50%红花酒精能有效降低老年卧床患者压疮发生率，疗效显著，有效缩短住院时间，取材方便，费用低，培训简易，能保证护理安全，提高患者满意度，值得推广应用。
参考文献：
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【关键词】中成药；老年中风病人；压疮；护理
【文章编号】1004-7484（2014）02-0743-01
压疮是由于患者局部身体长期受到压力，组织缺血缺氧，缺乏营养，影响血液循环而引起的局部组织出现破损或者坏死的情况[1]。压疮为非原发性疾病，绝大多数压疮是由于护理不当而引起的，压疮使病情加重，影响预后，增加患者痛苦，严重甚至威胁患者生命。临床治疗压疮除常规护理外多给予患者中成药进行治疗，显著提高治疗效果，提高患者的生活质量[2]。本文通过对2011年3月至2013年10月在我院进行住院治疗的50例老年中风压疮患者进行分组比较，现分析报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2011年3月至2013年10月在我院进行住院治疗的50例老年中风压疮患者，随机进行分组，分为实验组、对照组，每组患者均为25例。实验组中男性患者11例，女性患者14例，年龄为64岁至85岁，平均年龄为（73.17±3.52）岁，住院时间为10天～29天，平均住院时间为（19.72±4.12）天；对照组中男性患者13例，女性患者12例，年龄为63岁至86岁，平均年龄为（74.56±2.97）岁，住院时间为12天～33天，平均住院时间为（21.56±4.35）天。所有患者均为老年中风患者。两组患者在性别、年龄、病情、住院时间等方面均无显著差异（P>0.05），因此具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，患者入院时做好压疮评估工作，为患者安排责任护士，护士长需每日检查护理人员的压疮防范措施，发现问题应及时改正。护理人员对患者进行24小时的监护，做好交接班工作，每隔两小时对患者翻身，在翻身时应注意抬起患者，避免造成皮肤摩擦。在易产生摩擦的部位放置海绵垫，加强防护，定时进行按摩改善微循环。根据患者的具体情况进行评估，建立健康档案，按照患者的情况制定新护理计划。定时进行皮肤护理，应保证患者皮肤干燥，避免患者接触刺激性物品。护理人员协助患者进行肢体运动，鼓励患者进行运动，促进血液循环。对于昏迷、营养不良患者应增加翻身次数。向患家属讲解正确的压疮护理方法，鼓励患者积极配合。实验组患者在常规护理基础上给予参麦注射液进行治疗，将60ml参麦注射液溶于生理盐水，静脉注射，每天注射一次，14天为一个疗程。
1.3观察指标
观察比较两组患者的CPR、IL-12及压疮治愈率。
1.4统计学处理
数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P
2结果
2.1实验组患者与对照组患者CPR、IL-12对比
实验组患者CPR水平较对照组患者明显降低，IL-12水平明显升高，具有显著性差异（P
2.2实验组患者与对照组患者压疮治愈率对比
实验组患者压疮治愈率较对照组患者明显提高，具有显著性差异（P
3讨论
压疮主要是由于患者组织长时间受到压迫导致的组织坏死，老年中风患者由于营养状态低下，长期卧床，认知及感觉障碍，大小便失禁，皮肤受到浸泡，为压疮的高发人群，严重影响患者的血液循环，使机体的免疫力下降，使患者抗感染能力下降，皮肤修复能力下降[3]。临床治疗压疮主要包括保持患者的创面干燥，预防创面感染，同时给予营养支持[4]。参麦注射液主要成分为红参和麦冬，红参中人参皂苷及麦冬中的麦冬黄酮均为活血的有效成分[5]。
本研究显示，对照组的患者给予常规护理，实验组患者在常规护理的基础上给予参麦注射液进行治疗，实验组患者CPR水平较对照组患者明显降低，IL-12水平明显升高，具有显著性差异（P
参考文献：
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