一、乡镇卫生院职务犯罪的主要特点
1、从犯罪主体上看，所立案查处的14名犯罪嫌疑人均为乡镇卫生院的院长。这些卫生院的“一把手”们利用手中的权力，在药品和医疗器械采购过程中收取回扣费。
2、从案件的性质上看，所立案查处的14件14人，均为权钱交易、、收受贿赂案件。
3、所立查的14起受贿案，全部发生在药品采购和医疗器械采购环节上。一是药品采购，经销商都是直接找到院长推销药品，都是以口头形式约定给回扣费。如宜州拉浪乡卫生院长罗某，在与某药商分别购买13.8万、54.7万元的药品过程中，经销商均按事前的私下口头协议给10%的回扣费，分别送给罗某1.35万元、5.45万元，共6.8万元。二是医疗器械采购环节，作案手段与药品采购环节相似，但收受的回扣比例更大。三是药品、医疗器械采购的付款环节，大部分的药品、医疗器械采购都不是一次性付清款项，均是分期付款的多。一些院领导利用批准付款权收受好处费。如宜州市德胜卫生院院长韦某在购买计算机成像系统设备过程中，通过招投标，
5、作案以单线联系多，具有较强的隐蔽性。在乡镇卫生院，供货商上门推销产品，一般都直接找院一把手洽谈，单线联系。所立查的14起案件，均是经销商单独与卫生院院长联系。
6、作案时间长，次数多，具有连续性。如宜州市拉浪卫生院院长罗某，2003年8月至2007年7任北山卫生院院长期间，在三次购买医疗器械过程中，涉嫌三次受贿3.8万元。
7、行贿人多头行贿。在查处的14起受贿案中，有几位嫌疑人收受同一行贿人的贿赂。
8、大案占较大比例。14起案件中，大案6件，占42.8%
二、乡镇卫生院职务犯罪主要原因
1、主观方面原因分析
一是涉案人员法治意识淡薄，自律意识缺失。这些涉案的乡镇卫生院院长们，平时大都忙于医疗业务，追求经济利益，忽略了对国家法律的学习，对法律法规、党纪政纪关乎医疗卫生执业的规定是不全面了解，未准确认识和把握。在这样的条件下，加上市场经济的冲击和社会不良风气的影响，加剧刺激其私欲，扭曲其心态，自律意识丧失，法治意识淡化，就会采用各种不法手段去谋取个人私利。
二是涉案人员有特权思想。涉案人员都是乡镇卫生院一院之长，大事小事都是个人说了算，使他们产生了特权思想。这种特权思想使他们的用权观念从为公转化为既为公又为私。一方面，他们确实也行使手中的权力去谋划卫生院的生存和发展，另一方面又用手中的特权去取个人利益，把手中的权力实实在在地变成“双刃剑”。如药品和医疗器材采购，经销商找别人商谈没有用，只有自己才能决策、定调；货款的给付，什么时候给，给多给少，也是自己说了算。这种特权思想就容易演变成权钱交易—有我一份利益才有你们商家一份利润。
三是涉案人员存在自以为是的饶幸心理。这些涉案人都是自己与经销商的业务员单线联系，院方没有其他人参与，与经销商业务员定的回扣均是口头约定，业务员给的回扣也是直接付给现金的多。因此，自认为自己实施的犯罪行为只有天知地知，无人知晓，无证可查，因而一有捞钱机会就伸手，毫无顾忌地连续作案，多次作案。
2、客观方面原因分析
一是法制教育不到位。平时都把精力放在业务上，忽视了法制的宣传教育，虽然经常开会、学习、培训、考试，但讲的、学的、考的都是医疗业务，很少安排有法律法规、党纪政纪方面的内容。医务人员的法律意识也逐渐淡化，致使个别人把物品采购中收的“回扣”、“手续费”、“感谢费”、“辛苦费”等视为普遍现象，甚至认为是“行规”“潜规则”，而没有认识到这些行为是违法违纪，是犯罪。另一个方面是法制教育重视不到位，部署不到位，监督检查不到位，有的虽有一些安排，但只是流于形式，没有真学、真知、真用。
二是医德教育不扎实。对医德医风教育抓得不扎实，有的院领导会上吹吹风，日常中没有检查教育效果，而将更多的注意力集中在经济效益上，放在钱眼上，在金钱面前，忘记了自己“救死扶伤”的神圣职责，不顾增加患者的经济负担，在药品、医疗器械采购上做手脚，谋私利，满私欲。
三是监督机制不健全。虽然现在已执行药品集中招标采购，大宗医疗器械也执行招投标，但在一些细节上仍有缺位之处。如在小宗器械采购上，这些器械价钱不高，达不到招投标标准，购买这些产品往往是院方与供货方商谈，而最有决定权的是院长，院长就成为经销商的“公关”对象，内部又无人敢监督院长，外部的监督又鞭长莫及，这就很难避免职务犯罪的发生。如宜州市拉浪乡卫生院院长罗某，在购买一台价值2.2万元的臭氧治疗仪就收受近万元的好处费。又如药品采购，政府集中采购不仅是独家药企中标，这就使医院产生选择权，卫生院院长们又成为医药代表们“公关”的目标，院长们的决择就很难监督，往往是那家药企给的回扣多就要那家的产品。再如，货款的支付方面，通常情况下是分期付款，而医院常常拖欠货款，且乡镇卫生院的经费支出是院长“一支笔”，厂家要想及时回款，不得不又把“公关”的准星瞄向院长。而院长签批支付货款是天经地义的，其私下与供货方谈回扣就难监督了。
三、医疗系统职务犯罪的危害
医疗系统的职务犯罪，直接影响公众生活，损害社会主义医疗制度的优越性。首先，医药回扣现象的存在，容易抬高群众看病治病的价格，增加患者负担，而对那些较为困难的患者家庭来说，因负担不起诊疗费用而产生对社会不满，不利于安定团结。其次，医务人员的职务犯罪，严重损害“白衣天使”的美名，有损行业形象，污染良好的社会风气。第三，医疗系统的职务犯罪，伤害医患关系，损害党和政府形象。第四，医疗单位领导特别是“一把手”职务犯罪，容易产生“上梁不正下梁歪”、“上行下效”的负面效应，引发更多的职务犯罪。第五，不利于医疗卫生系统技术人才培养、保护。造成技术型行政人才流失，甚至因受到法律追究而损失。
四、预防乡镇卫生院职务犯罪的对策建议
1、强化教育，提高医务人员拒腐防变能力。一抓宗旨教育，进一步增强医务工作者的“为人民服务”的宗旨意识，自觉抵制与党的宗旨相违背的行为。二抓廉政教育，进一步增强医务人员以廉为荣、以腐为耻意识，自觉廉洁行医。三抓法制教育，以案为鉴，进一步增强医务人员的懂法、守法意识，自觉筑牢拒腐防线。四抓医德教育，医德医风的好坏关系到人民群众的生命健康和医疗卫生事业的发展，因此要进一步增强医务人员的为民行医意识，自觉思民忧，解民难，不做违背人民意愿的事。
2、强化管理，查漏补缺，进一步完善监督制约机制。首先要完善内部监督，从发案的环节及风险点进行排查，研究防范措施，制定规章制度。加强对院班子成员尤其是一把手权力运行的监督，坚持集体决策，杜绝个人专权。其次要加强外部监督，建立上级主管部门与下级纪检监察部门共用对基层卫生院的班子特别是一把手进行监督，要不定期地明察暗访，尤其是对药品、医疗器械的采购，基础设施建设及重大开支事项要跟踪随访。第三要强化院务公开，阳光操作，集体决策，群众监督。在采购药品、器械方面，凡达到应招标标准的，一律公开招标，并尽可能邀请纪检监察、检察部门监标；凡达不到招标要求需议标或直接与商家商谈购买的，应报上级主管部门审批。在支付货款方面，应在与中标方签订合同时，明确供货方供货质量、时限及违约责任，明确医院的付款时限额度及违约责任，避免医院相关领导及人员利用拖欠货款的方式来“钓鱼”。
3、建立检医联防机制，建立检察机关与医疗卫生部门共同开展预防职务犯罪协调配合机制，定期召开联席会议，由医疗卫生部门通报重大工作情况，内部发现的犯罪隐患及发生案件情况，符合移送司法机关的坚决依法移送；由检察机关通报所查办的医疗卫生系统职务犯罪案件情况，以案说法，开展预防职务犯罪警示宣传教育，从源头上预防职务犯罪的发生。
2006年7月，王强从地州医院通过竞聘的方式到兵团某医院，同月里，兵团某医院器械科正式更名为医学工程部，聘任王强为该部门的主任，负责全院医疗器械的管理、采购、维修、验收、付款工作。同时也成为该院招投标管理领导小组成员，并且作为医疗设备购销合同的甲方代表签订合同，也因此成为各大医疗器械设备供应商争相拉近关系的对象。
正如王强自己在供述中说的那样“一开始的时候，深知自己身上责任重大，而且我多年从事医疗器械供应及维修等相关工作，也深知医疗器械设备供应领域的水太深，到岗后我一直谨小慎微地和各大医疗器械设备供应商打交道，对他们不断提出的宴请、娱乐甚至送礼这样的请求和暗示向来都是敬而远之。但是这些器械厂家不断地送一些小礼品与我拉拢关系，我觉得这些应该算不上违法犯罪，于是也就心安理得地收下了。”
“第一次接受别人送的现金是2007年春节前，因为2006年11月，我们医院购进了新疆海洋商贸有限公司（以下简称“海洋公司”）的激光设备，设备总价值12万美元。2007年春节前，我因为办事搭乘他们公司经理李泰的便车到乌鲁木齐，准备下车的时候李经理拿出5000元现金硬塞给我。他说是为了感谢我在签订合同、设备验收时给予的帮助，我当时本不想收，可是他一定要塞给我，加上当时是在一个十字路口的红绿灯处，我们耽误时间长的话会影响交通，我只好收下了。”
“最开始的一段时间我一直都想把这钱还回去，但是心中总是不自禁有些想法。我收不收这钱，他们都要跟我们医院发生业务往来，再加上当时快过春节了，事情又多，时间一长这件事情就被忘记了。再后来，我心里对这样的事情不再反感，甚至有些期待，于是有了第一次就有了第二次、第三次，以及后来的很多次！”王强在他的自述材料中这样写道。
2012年5月，王强被他人举报，至此案发。8月8日，兵团人民检察院指定六师检察分院对本案立案侦查，并于11月5日指定芳草湖垦区人民检察院对本案审查。芳草湖垦区人民检察院经审查王强涉嫌收受索取贿赂13笔，涉案数额9.33万元，随后依法向芳草湖垦区人民法院提起公诉。
[关键词]基层医疗卫生服务医疗器械影响
一、我国基层医疗卫生服务体系建设的背景
我国农村卫生服务体系建设工作从2004年就已起步。当年中央投资10亿元用于试点，2005年又投资30亿元以扩大试点工作，但这些资金基本上用于房屋基建。从2006年起，中央财政开始安排专项资金用于乡镇卫生院的设备更新和添置。2010年将有200多亿元用于农村卫生服务体系建设，其中有数亿元将用于改善基层卫生机构的医疗设备条件。”根据《农村卫生服务体系建设与发展规划》，在未来5年中，近300亿元的农村卫生投入主要用于支持中西部地区及东部贫困地区的基层医疗机构，其中包括县医院、县妇幼保健机构、县中医院和乡镇卫生院，而乡镇卫生院则成为支持重点。
《农村卫生服务体系建设与发展规划》中有关中央重点支持的项目建设投资安排表明了这一点。如用于乡镇卫生院的投资约占200多亿元总投资的65%;用于县医院、县妇幼保健机构、县中医院和乡镇卫生院设备配置的投资额约占投资总额的30%，其中用于乡镇卫生院设备的投资约占整个设备投资的60%。
二、基层医疗卫生服务体系建设对我国医疗器械的影响分析
1.基层医疗卫生服务体系建设给我国医疗器械带来具体商机。社区卫生服务中心和农村合作医疗建设必然会促进医疗器械的采购，9亿农村人口需求足以反映该医疗器械市场潜力巨大。国家把医疗卫生工作的重点放到农村，给我国众多医疗器械企业带来了巨大的市场潜力，也带来了巨大的发展契机。”
2.基层医疗卫生服务体系建设给我国低端医疗企业带来发展机会。基层医疗卫生服务体系的建设，主要是一些低端产品，比如我国政府大规模采购的大都是一些中低端的医疗器械产品，配置频率最高的就是X光机、半自动或全自动生化分析仪和消毒灭菌设备。采购金额最大的是X光机和消毒设备。由于是政府采购，又是配置中低端仪器，国产设备就成为了选择的主要对象，比如上市公司中的万东医疗、新华医疗分别在中低端的X光机和消毒灭菌设备领域是领军企业，市场份额都在50%以上，是政府采购的主要供货商之一。
3.基层医疗卫生服务体系建设可以加快医疗企业的研发与技术水平的提高。医疗企业就应该来加快研发，如何研制出成本比价低，使用灵活和方便的医疗企业，是医疗企业需要做的一个重要课题。比如北京航天中兴医疗系统有限公司一直致力于DR(直接数字化X射线成像系统)领域的创新研发，他们在关注国内外技术发展方向的同时，尤其注重市场分析和产品定位，以安全、有效、经济为原则，将目标锁定面向基层的普及型DR产品。该公司其承担的科技部、卫生部十五攻关项目——普及型低剂量直接数字化X射线机一经上市，就因具有良好的性价比受到了各级医疗机构的青睐。
三、医疗器械企业发展的对策和建议
1.以国内医疗企业为重点扶植对象
根据乡镇卫生院的功能定位，中央政府重点支持配置设备的方向大致为:其承担的公共卫生和基本医疗服务所需的基本设备，如常规检查、急救、产科等。”在采购过程中应本着“技术适宜、经济合理”的原则，乡镇卫生院设备配置将按“填平补齐”的原则进行。
例如2008年卫生部与有关部门初步确定了34种产品目录作为农村卫生规划重点支持乡镇卫生院装备品目，其中既有X射线机、超声诊断仪、心电图机、半自动生化仪等常规设备，也有消毒锅、担架、一次性器具毁形器等价值不高的品种。
近年来，国内部分企业在这些设备的研发、推广上做了很多工作，因此在在国内市场上我国国内企业应该成为主要的选择对象。同时在招标过程价格因素所占比重不宜过大，招标采购要透明、公正。”在招标时一定要强调服务。”在招标采购中，国家应实施相应的鼓励政策，引导企业注重产品质量，促进行业健康发展。
2.医疗企业应该进行产品创新和营销思路创新
就市场的本质而言，需求必将推动创新——产品创新和营销思路创新。农村市场非常重要，产品定位一定要满足五大特点:技术先进;可靠性高、稳定性好;操作既要现代化又要简单易学;成本要低，以保证价格低廉;售后服务应比城市更好。”
此外农村和社区市场点多面广，配送成本势必比城市大中型医院高很多，企业需要一种新的配送思路。”根据预测，医疗器械行业格局也将因此发生变化，“截止到2009年末我国有1万多家医疗器械企业，其中80%是中小型企业。中小型企业操作更灵活，在农村和社区市场将前途无量。”另外，由于社区和农村卫生服务体系建设是长期工程，而跨国公司的本土化速度很快，不久他们也会加入该领域竞争。
无论如何，目前是难得的机遇期。在这块新大陆没有被跨国公司占领之前，本土企业一定要抢先出手。同时，相关部门也应尽快完善医疗器械法规建设，为医疗器械进军农村和社区市场铺平道路。
3.加快医疗器械的相关配套政策的制定和完善
目前由于相关政策尚未完善，医疗器械企业在准备抢食“蛋糕”的同时还有问题需要考虑。因此本文认为国家有关部门在确定品种时制定出合理的方案，不仅要考虑一次性购置投资的费用，还要考虑如何减少使用、维护及辅助设施的费用，符合资源节约型的要求，一方面保证基层卫生院能用到经济合理、技术先进的产品，另一方面给企业以公平竞争的机会。
政府采购通常会对产业发展起导向性作用，合理的方案必将促进技术进步和产业良性发展，从而保证医疗的后续应用。例如就放射设备而言，在人口较多地区的基层中心医院应适当配置国产低价位DR。”而对于以投资需求较大产品为主导的企业来说，政府能否在产品的先进性和价格之间进行平衡是他们最为关心的事情。
参考文献