（南京卫生学校江苏南京210038）
摘要：针对五年制高职护理专业化学教学现状，尝试将化学知识与护理专业课进行整合。在教学中加强教学内容与专业的练习，可以充分发挥化学课的“双基”作用，以达到培养实用型护理人才的目标。
关键词：高职；护理专业；化学；基础教学
中图分类号：G712文献标识码：A文章编号：1672-5727（2014）10-0094-03
课程整合又称课程综合化、课程调整，是课程设计领域出现的一种新趋势。为了适应社会对“高素质、技能型”护理人才的需要，笔者遵循五年制高职化学教学的特点，选取护理专业为研究对象，将化学教学内容与护理专业课进行相互融合，并尝试通过实践，处理好化学教学与护理专业课应用之间的关系，更好地发挥化学课作为“公共文化课”和“医学基础课”的双基作用。
五年制高职护理专业化学教学现状
“五年制高职教育”是指招收初中毕业生，实行五年一贯制的高等教育形式。这种具有中国特色的教育形式自兴起以来，取得了一定的成绩，也出现了一些问题。化学课作为护理专业的一门必修基础课，目前使用的教材多是普通高中教材的浓缩精简版，许多知识的专业应用性不大。且教师在化学基础课教学中缺乏有意识的引导，未能帮助学生有效记忆，导致专业课需重新教授。化学基础课未能很好地起到为专业课服务的作用。
近年来，高职院校生源质量不断下降，且护理专业学生以女生为主，她们化学学科基础相对薄弱。同时，一年级新生尚处在适应的阶段，对于学习环境和学习方法的转变，很多学生心理准备不足。在此种情况下，如按照严格的化学学科体系进行教学，让学生在短短一年时间里完成无机化学和有机化学的所有内容的学习，难度较大。
很多教师尚没有充分意识到学情的变化对教学提出的新要求，教学内容仍然局限于旧模式、旧体系，强调理论学习而轻视实践能力、应用能力的培养和提高。在教学中普遍存在教学方法单一和学生接受式的学习方式等问题，这极大地影响了学生学习兴趣、创新能力的培养及分析解决专业问题能力的提高，从而限制了学生的发展。
结合上述情况，笔者认为，可以将化学知识与护理专业进行整合，有针对性地加强与护理专业相关的化学知识的学习，这样既可培养学生的化学学科素养，又可在培养学习兴趣的同时，引导学生真正做到学以致用。
五年制高职护理专业课所需化学知识点的梳理
要想做好化学知识与护理专业课的整合，须明确化学课与专业课之间的关系。化学课作为“公共文化课”肩负着教授学生基本知识、培养基本技能的任务，是培养学生综合素质和可持续发展能力的重要阵地。同时又是医学基础课，与护理专业课相辅相成。专业课程的教学需要化学知识的铺垫，否则影响专业课的学习。所以，要真正学好、用活专业知识，除了掌握基本的化学知识以外，还需要了解与专业课相关的化学内容。
根据对专业课教材的研究和对专业课教师的访谈，笔者梳理了五年制高职护理专业各专业课对化学知识的需求情况，见表1。
通过化学教学内容与专业课的整合，将化学教学内容围绕专业课的需求进行整合设计，符合职业教育的规律和特点，适合五年制高职学生目前的学习基础和身心发展。
五年制高职护理专业化学教学内容与专业课整合的实践
结合对整合知识点的梳理，笔者尝试在讲授化学基本理论的同时，增加与化学相关的临床知识介绍，设计与临床相关的化学实验，使学生充分认识到化学在医药卫生领域的应用价值，激发学生学习化学知识的动力，重视培养学生的动手能力。
理论教学中引入临床案例（1）溶液稀释的计算是临床上常见的问题，在讲解时训练学生运用化学知识解决实际问题非常重要。教学中以临床上用20%的肥皂液配制0.1%的肥皂液进行灌肠作为引入。给学生创设一个情境，将他们带入实际的工作环境，明确这部分内容的重要性。拓展练习时，基础护理课中青霉素皮试液的配制是一个重点，而配制的基础正是一个多次稀释的计算。将这个案例引入课堂，引导学生步步分析，在体验溶液稀释公式使用便捷性的同时，加深对临床案例的理解，为专业课教师的授课扫清障碍。（2）针对护理专业后续课程的需要，介绍电解质溶液知识，以常见疾病的用药原理为切入点，展开讨论。如针对胃溃疡，使用制酸剂调节胃液pH值时，应服用碱性药物，常用药物有胃舒平，其主要成分是Al（OH）3，通过中和反应可以缓解胃酸过多的症状。又如肝性脑病，用药的根本目的是减少患者体内氨的产生和吸收，在选择灌肠液时就应使用弱酸性溶液，如稀醋酸。（3）临床上消毒剂的使用非常普遍，授课时，可以发挥化学学科优势，介绍不同消毒剂适用情况的同时给予一定化学原理的解释。例如，临床常用φB=75%的酒精进行消毒，为什么不使用浓度更高的φB=95%的药用酒精呢？这是因为，乙醇能与水形成氢键，有很强的脱水性。当遇到细菌时，φB=75%的乙醇能使菌体蛋白脱水凝固、变性。而φB=95%的乙醇却会使菌体蛋白迅速凝固而形成坚固的菌膜，影响乙醇渗入菌体，反而会降低灭菌效果。
实践教学中增强技能与专业的联系（1）在进行溶液配制实验时，先让学生观看医院急症室的注射液配制实况，接着让学生配制几种临床上常见的溶液，如生理盐水、50g/L葡萄糖注射液和消毒酒精。在学生熟悉并掌握了溶液配制的原理和基本步骤后，进一步比较与临床实际操作的异同点。同时结合青霉素皮试液稀释的计算，进行临床上的配制方案的设计，加强化学技能与专业的联系。（2）临床上诊断糖尿病时，可以对血液中葡萄糖含量进行测定。化学实验中采集血液并不方便，可以让学生先根据生化检验指标中的含糖加号，计算并配制出不同加号等级的模拟血液。接着使用班氏试剂对这些溶液的含糖量进行测定，大多数学生都得到了明显的砖红色沉淀的实验结果，并根据沉淀颜色的深浅，判断出病情的程度。通过这个实验，学生既巩固了葡萄糖的化学性质，也理解了临床上对糖尿病患者病情诊断的基本检验原理。（3）良好实验习惯的养成对于护理专业学生至关重要。在基础护理学中，护士站里护士对药品的摆放有着严格的规定，这样严谨的工作作风不是一朝一夕养成的。在化学实验课上，教师除了关注学生操作的规范性以外，还应特别关注学生的实验习惯，并将这一项作为实验考核的重要内容，在培养学生实事求是的实验态度的同时，养成规范细致的责任意识。
课后习题中体现专业特色主要体现在以下两个方面：
1.将传统习题改为与专业知识相关的问题。很多专业课程的学习需要化学知识的铺垫，有的甚至与化学课程所需掌握的知识点是重合的。而课堂教学时间有限，可以将一些课后习题进行改编，让学生在巩固化学知识的同时，提前了解一些专业知识，为后续课程的学习打下基础。
例1.“胃舒平”的主要成分是Al（OH）3，可治疗胃酸过多的症状，请写出其中发生的反应，并改写为离子反应方程式。
例2.肝性脑病患者在用药时，为了减少体内氨的产生和吸收，常选用弱酸性溶液进行灌肠。下列哪种溶液可用做肝性脑病患者的灌肠液（）。
A.稀硫酸；B.稀盐酸；
C.稀醋酸；D.生理盐水。
说明：“胃溃疡”、“肝性脑病”是内科护理学中介绍的常见疾病，设计习题时可以将用药原理作为切入点，结合化学中电解质溶液的相关内容进行设计。例1中，学生首先要分析出胃酸的主要成分是HCl，并能够正确书写出反应方程式，再根据离子反应方程式的书写要求进行改写，考察了几个方面的知识。例2中，考查的则是学生对强弱电解质的判断方法。
例3.氯化钙注射液与碳酸氢钠注射液混合后，会生成难溶的碳酸钙沉淀，其中发生的化学反应是：CaCl2+2NaHCO3＝CaCO3+2NaCl+H2O+CO2，所以不能同时使用，请改写为离子反应方程式。
例4.两性霉素B为胶体溶液，不宜加入盐类物质，否则会析出结晶。通常可加入下列哪种物质稀释后静滴（）。
A．生理盐水；B.氯化钾溶液；
C.碳酸氢钠溶液；D.葡萄糖溶液。
说明：药物在体外配制时，药物与药物，药物与辅料或溶媒发生化学或物理反应，使疗效降低或毒性增加的现象叫做配伍禁忌。通过以上例题在帮助学生了解产生配伍禁忌的原因同时，也巩固了化学中离子反应和盐析的相关知识。
2.在习题中体现护士执考要求。自2011年以来，用人单位要求护理专业毕业生必须具备护士执业资格证书，否则不予签约，护士职业资格考试也成为护士就业的必备条件。笔者翻阅历年护士执考试题，发现其中有不少题目考核了学生对化学知识的掌握，将这些试题适当改编后，可以为化学习题提供一些素材。
例5.下列哪项对高钾血症病人禁用（）。
A．等渗盐水；B．10%葡萄糖液；
C．右旋糖酐；D．林格液；E．碳酸氢钠。
说明：本题考核了学生对药物化学成分的认识，林格液又称复方氯化钠,除了含有氯化钠成分,还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子，可以调节体液、电解质及酸碱平衡。但高钾血症病人体内钾离子浓度偏高，不宜再补充，所以不能使用。
例6.属于高渗晶体溶液的是（）。
A．5%葡萄糖；B．11.2%乳酸钠；
C．羟乙基淀粉；D．低分子右旋糖酐；
E．20%甘露醇。
说明：渗透现象在很多医学基础课和医学专业课上都是重要内容，本题考核的是学生渗透浓度的计算，以及等渗（渗透浓度在280~320mmol/L）、低渗、高渗溶液的判断。计算可得20%（200g/L）甘露醇（C6H14O6）的渗透浓度约为1100mmol/L，它是临床上常见的高渗溶液，常作为脑水肿病人的脱水剂。
通过对五年制高职护理专业化学基础知识与护理专业整合的实践研究，笔者发现，学生对学习内容越感兴趣，对所学的知识与技能掌握得越为牢靠。同时，在化学课上引入专业问题，也为学生后续课程的学习打下了坚实的基础。当然，目前的整合实践仍处于初级阶段，要使融合更加有效，教学设计更加合理，还需进一步明确课程标准，深挖专业教材，不断进行探索和反思。
参考文献：
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（1）调查方法问卷调查．（2）调查对象调查对象分两部分，一部分是化学系的本科四年级学生，另一部分是化学系的教师．（3）调查资料的汇总和分析对学生部分的调查资料由牟鹏用Excel汇总、整理，对教师的调查资料由陈伟使用Word完成．最后的统计分析由陈伟完成．
2调查结果
我们在化学系随机挑选了5位教师和20位大四学生进行了问卷调查，调查结果如下．表中数据均表示选某项的人数占总人数的比例，教师和学生分开统计．
2．1教师调查结果
（1）您认为学学物理的意义是什么？A．专业课的前导课程B．培养学生逻辑思考能力C．让学生了解自然科学，提供背景知识D．培养物理学家E．毫无意义（2）与您曾经所学的专业以及现在的教学、科研对大学物理的需要相比，您觉得大学物理的学时数／周应是多少？（3）您曾经所学的专业需要大学物理中哪些方面的知识？A．力学B．热力学C．气体动理论D．电磁学E．光学F．量子物理G．相对论（4）您现在所从事的教学、科研工作需要大学物理中哪些方面的知识？A．力学B．热力学C．气体动理论D．电磁学E．光学F．量子物理G．相对论（5）教师给出的大学物理的各项内容与化学类专业的紧密程度鉴定．
2．2学生调查结果
2．2．1应用化学（1）您认为学学物理的意义是什么？A．专业课的前导课程B．培养学生逻辑思考能力C．让学生了解自然科学，提供背景知识D．培养物理学家E．毫无意义（2）您觉得您学的大学物理课时数与您现在的学习对大学物理的需求相比结果怎样？A．少了B．刚好C．多了D．不知道或其他（3）大学物理的哪些内容对您在专业学习、工作方面有帮助？A．力学B．热力学C．电磁学D．光学E．近代物理F．其他2．2．2化学工程与工艺（1）您认为学学物理的意义是什么？A．专业课的前导课程B．培养学生逻辑思考能力C．让学生了解自然科学，提供背景知识D．培养物理学家E．毫无意义（2）您觉得您学的大学物理时数与您现在的学习对大学物理的需求相比结果怎样？A．少了B．刚好C．多了D．不知道或其他（3）大学物理的哪些内容对您在专业学习、工作方面有帮助？A．力学B．热力学C．电磁学D．光学E．近代物理F．其他
3总结
3．1定义大学物理
A：专业的前导课程，对大学物理的需求程度很高，专业课可能会直接用到大学物理的某些方法、概念和规律．大学物理B：为相关专业提供背景知识、思维方法．在专业学习中，可能会间接用到大学物理的某些方法、概念，比如使用仪器时，了解仪器的相关原理等．化学类专业属于大学物理A，可以选用有一定深度的教材．
3．2大学物理的各项内容与化学类专业的紧密程度
[关键词]化学专业；专业教育；教育改革
[中图分类号]G4[文献标识码]B[文章编号]1007-1865(2015)24-0166-02
化学化工学类专业发展与学生的专业思想教育密切相关，学生稳定的专业思想可推进学院各学科分支的科学发展。化学及其相关专业发展历史源远流长，自公元前四世纪中国和希腊等古国就有了化学起源，16世纪的工业发展引起了该领域的飞跃发展。化学科学发展至今各大理工或综合院校都设置有化学及相关专业，给化学人才提供了良好的培养和发展平台，但是也给各院校的化学相关专业的发展带来很大的挑战性，如何促进院系的长足发展是值得思考的一个问题，影响此问题的因素很多，学生的基本素质、专业水平和就业率是重要的指标。行之有效的专业思想教育可以帮助学生对于专业的了解和热爱直接影响以上三个指标，促进专业持续又好又快发展。根据社会现象和学校实际情况分析，目前化学专业的发展存在以下难题问题：(1)社会发展，学生对就业和择业观改变。现在经济得到飞速发展，家庭的经济水平的改变，使得传统的理工科专业的招生迎来新问题，学生专业选择时不懂具体专业发展情况，部分认为化工专业工作环境较差，工作强度较大，而缺乏对现代化学的现状和前景的了解，就业和择业观改变，专业报考主动性降低。我校化学化工学院2006级专业人数稳定，入校后转专业人数较少，2007~2012级学生专业人数减少，提出转专业申请逐年增加，有些学生是在学习半年或一年后提出申请。报到后对专业认识模糊，大学目的不明确，对未来就业方向的迷惘，专业思想不稳定是导致这种情况产生的重要原因。(2)学校特色专业突出，重点宣传，引导报考学校的学生填报志愿偏向少数重点专业，导致一些基础学科招生生源不足，专业调剂生比率增加，调剂生被动接受专业学习，缺乏主动性，易产生抵触心理，降低学习积极性，学习效果差，学生专业思想不稳定。通过专业思想教育方法创新的研究和实践可以有效的加强学生的专业学习稳定性，促进化学类专业的建设发展。此项改革涉及到化学专业教育和心理学、社会学研究相结合，目前在该领域，部分学者引入了“社会工作理念”[1]，“团体辅导”[2]，“生态系统理论”[3]等理论应用于大学适应性教育或专业调剂生辅导等学生思想工作教育方面。但针对性不突出，与专业结合性不强。本研究计划从学生入学学习行为等方面进行研究，以我校化学化工学院学生为研究对象，以研究新生专业教育为开端，分析学生心理状态和学习行为，对我院的新生专业教育的现状进行思考并找寻突破口，进行有针对性的改革。
1通过调查问卷形式，具体了解我院学生的现状
我们对于新入学年级的新生做了抽样调查，在新生中随机发放了60份关于新生入学专业教育的调查问卷，占新生比例的25%，收回调查问卷59份，女生比例53.85%，男生比例46.15%，这59人中有40%的学生第一志愿填报的不是化学专业。调查问卷有单选多选题及主观问答题。通过调查我们了解到，有80.0%的新生首先认为自己新学校比想像有些差距，只有15.6%的新生对自己学校感到满意；对于自己的专业有54.6%的学生认为与想像有差距，同时我们还调查了大一新生认为大学最难适应的事是学习方式(36.9%)，潜在的社会压力(22.9%)，生活方式(17.2%)和人际关系(14.3%)。产生以上情况的说明大部分的学生还是对于大学生活的不适应和专业思想的不稳定，要解决难题，从新生入学开始就必须以专业教育，大学适应性为目的开展有计划有目的的教育活动。在调查问卷中有有81.5%的学生非常认真的对待新生入学专业教育，99%的学生认为新生入学教育有必要进行。所以培养大学生良好的综合素质，帮助大学生健康成才，高度重视新生入学专业教育的有效性，对不合时宜的教育方法进行改革是非常重要的。
2普遍新生入学专业教育的问题
目前各大学校都会对新入学学生进行入学教育和专业教育，但是部分存在以下情况：(1)没有系统性的安排，靠一两位学工老师或班主任对学生进行教育，缺乏院系之间的沟通，缺乏系统性的教育，缺乏拥有懂得专业知识的教师对于学生的对专业的正确引导。(2)没有连续性的时间，现在每所大学每个专业都会进行入学教育，包含新生专业教育，但是时间都压缩的较短，一周之内就结束，不能解决学生实际遇到的问题。在我们做出的调查问卷中，59.2%的学生希望新生入学教育可以课程的形式达到一学期以上。(3)教育没有针对性，每个学院每个专业的学生性别构成不同，生源构成不同，家庭经济条件不同，特别是专业目标不同，不能仅仅局限于规章制度和学习纪律的大班课。(4)与学生缺乏沟通，仅仅是作为填鸭单向操作，学生被动接受，不能及时地了解学生地特别需求。(5)形式单一，多为讲座形式，具体跟学习专业前景和发展连接较少，理论联系实际较少。
3化工专业新生入学专业教育的思考和改革
根据《中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》(中发[2004]16号)提出：“大学生是十分宝贵的人才资源，是民族的希望，是祖国的未来。”以促进学科健康发展，培养高水平人才为目的，创新和研究化学化工类专业思想教育方法。
3.1明确新生专业教育的性质和目标
新生刚从中学进入大学，在生活方式，学习方式、人际关系和专业发展等许多方面存在着不适应性，在我们的新生调查问卷中也体现了此类问题。所以我们对新生专业入学教育应做到三个特性：准备性、持续性和渗透性[4]。准备性指新生教育应该针对大学新生的生理和心理特点，为学生大学期间心理素质、专业素质的良好发展做好基础和准备。持续性指的的是专业教育应该贯穿一个有效的期间，不仅仅局限于几天。渗透性指的是新生入学专业教育应该渗透到新生的学习、生活、心理等各个方面，只有做到这三点才能使学生更好更快的适应大学生活，转换角色，为了解专业，明确奋斗目标做好准备，成为真正的大学生。
3.2根据新生特点，开展多样化的新生专业教育工作
3.2.1思想品德教育一个良好的开端离不开正确的人生观价值观，在大学之初，学生的心理和生理可塑性非常强，很容易接收正确的思想，反之也容易产生错误的想法，除了通过大会学习，应该结合党团教育，在军训锻炼中融入思想教育[5]，帮助新生在集体交流和团体学习中建立良好的思想品德观念、团队合作意识和集体荣誉感，为他们创造适宜的生活和学习氛围。3.2.2学习纪律和学籍管理教育大学学习的自我管理模式由中学老师寸步不离的监管模式应切换到加强自我管理模式，熟悉规章制度和学籍管理条例非常由必要，了解相关政策，可以避免大学期间多走弯路。在这方面我们脱离大会念一念的模式，而要求每个学生以小组自学并了解。3.2.3专业榜样引导正确学习方式在我们的调查问卷中有36.9%的学生认为大学期间最难适应的是学习方式，在如第二点所示熟悉大学学习纪律和学籍管理制度外，如何引导学生培养正确的学习习惯和方式是他们迫切需要的。学生工作教育者的传统口述教育无法给学生带来最深刻的影响和带动作用，我们应该采用同辈教育的模式，利用新老生交流会和学习榜样宣讲会两种方式进行。新老生交流会可以给新生和大学生学长直接交流和沟通的机会，而优秀的学生宣讲会(包含优秀在读生和毕业优秀校友)可以给新生带来榜样的力量，像向日葵的趋光性一样，新生可以根据自身的情况向榜样学习，获得学习的正确方式和动力，同时更加具体的了解化工专业的前景。3.2.4特色专业教育专业教育是新生入学专业教育的关键，应贯穿整个新生入学教育。每个专业有各自的发展前景和方向，化学专业教育应结合当代化学发展情况，向学生进行专业发展及前景的介绍，不能仅是单独向学生介绍专业，应通过调查和研究，介入科学发展前沿，社会不同发展时期行业现状，学生具体需求，新生适应性教育结合专业知识，加深学生对专业知识的了解，并通过思想教育提高学生的学习主动性和积极性。我院共有四个专业：化学工程与工艺、制药工程、高分子材料及无机材料，各个专业不同应分别采取宣讲加实践相结合的方式，系统化地对新生进行特色专业教育。专业教育还应探索心理辅导对化学专业调剂学生的学习动机的干预效果，根据对化学专业的学习行为和能力的调查，了解专业调剂学生的学习和思想状况，针对部分学生学习倦怠和学习动机不强的现象，进行心理辅导方法的研究和创新，并及时关注心理辅导的效果，不断完善，形成真正地特色教育。3.2.5职业生涯规划在帮助学生熟悉了解大学生活及专业教育后，传授学生职业生涯规划相关知识，帮助学生从科学地角度认识自己，科学地规划人生，并开展职业生涯规划大赛，给学生模拟实践的机会，有助于学生更早地确定自己的目标，发展自己的专业。从以上几个方面我们对传统的新生专业教育进行了改革，建立了系统的专业教育方式，在2015级的新生中我们对新生专业教育满意情况也进行了调查，有82%以上的学生感到满意。大学阶段是人生最重要的阶段，大学期间所学的专业会成为许多人赖以生存的基本技能和工作领域，化学专业由来已久，有非常大的发展前景，而刚入学的新生往往认不清自己的方向，通过成熟的新生专业教育可以帮助他们认清自己，明确方向，少走弯路，顺利成就人生。
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