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检验医学是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合，是一门多学科交叉、相互渗透的新兴学科。目前，正朝着高理论、高科技、高水平方向发展。由于检验科开展项目的增多、新技术的应用及方法论上的革命性变革，使检验质量和水平显著提高，使越来越多的临床医生依靠检验信息综合分析，然后进行诊断、治疗和预后判断，医学检验的工作在临床诊疗工作中发挥着重要作用。
1医学检验到检验医学带来观念的变化
“医学检验”转变为“检验医学”，使检验学科建设的理念和内涵发生了明显的变化，现代化仪器的应用和标准化进程的推进，特别是临床医学与基础医学的密切结合，多数人认为译名为检验医学较为合适，因为这名词说明此学科和医学活动紧紧连在一起。使检验科工作任务在保证实验质量的基础上更应结合临床。
检验医学在现代医学中的角色已经悄然发生了变化，已经从医疗辅助角色转变为现代医疗中的重要组成部分。检验医学的地位与作用，说明它的任务绝不仅是被动地提供数据或结果。长期以来，检验科被定位于“辅助科室”。即检验科只能向临床医生提供所需求的检验结果，一旦检验科提供了未受指定的检验结果，就被认为“越位”，这种片面、消极、落后于时代的偏见应予以纠正。
检验医学的内涵和外延更加广泛。现在，医院检验早已经告别了手工操作时代。传统医学检验本身已经不能完全涵盖由此而带来的巨大变化，这正是检验医学产生并得以迅速发展的缘由。目前各种类型的自动化化学分析仪已经取代了以前的手工操作，而医院实验室从原来手工作坊式的工作模式，逐步发展成为具有良好组织和工作条件的现代化实验室，其技术含量得到大幅度的提升。
这个转变使检验科的工作定位和观念也发生了变化。基础医学的发展及与临床医学的密切结合，要求实验室的工作不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限的实验数据变为高效的诊断信息，更多地、更直接地参与临床的诊断和治疗。尤其是近年来，先进的实验技术与仪器在国内逐步普及，不仅提高了实验结果的精确性和准确性，还为临床提供了许多新的指标，如何将这些方法的原理、临床意义介绍给医护人员使之能合理的选择实验，正确的分析试验结果，用于诊断和治疗;如何恰当的收集与运送标本，以保证分析前质量控制;如何从临床上获得患者资料、病情变化、治疗方案，保证分析后的质量评估，并对临床的诊治工作提出建议等，都是检验医学的重要内容。不难看出，检验科的知识结构、人才构架[4]、学科发展方向也应有相应的变化与调整。在要求我们具有扎实的基本理论与基本技术的同时，具有更多的临床知识，成为新世纪的“临床型检验人才”。
2循证检验医学的必要性
20世纪90年代以来，循证医学的新概念逐渐引入医学领域，不断发展，日趋成熟，成为一种医学实践的新模式，是一门新兴临床学科，是医学界关注的热点[5]。循证检验医学为临床医师提供真实可靠的诊断证据，找到有效的临床实验方法，评价新的仪器、项目，使检验医学的各种检测经验上升到科学的高度，解决现代检验诊断面临的挑战，循证检验医学将推动现代检验医学向前发展，循证检验医学和循证医学对于现代检验医学的发展起着重要作用。
随着人们对疾病认识的不断深化，新的检测技术不断推广应用，检测的项目越来越多，与临床诊疗关系也越来越密切，这些实验指标作为依据，并指导临床实践，而这些实验指标的敏感性、特异性、临床应用价值又需要通过循证医学客观的评价。循证检验医学的主要目的是通过评估临床检验技术是否准确、可靠、安全、经济、有效，以提供最佳的检验证据，协助临床医师做出诊断、预防和治疗的决策。循证检验医学的核心思想仍然是尽量以客观的研究结果为决策依据。大量的研究结果表明，其实践意义表现为：①适应卫生经济学要求，采用循证医学模式，对常见疾病的检查项目采取科学合理组合，选取可靠诊断指标，剔除不合理或对诊断、疗效观察和判断预后无重要价值的检验项目。②根据大规模随机临床试验的可靠结论，不断制定或修改实验室和临床诊断标准，用于指导临床实践，提高实验室检验效率。③米用循证医学模式对目前使用的检验项目重新评价其临床价值。
循证检验医学为临床医师提供真实可靠的诊断证据，找到有效的临床实验方法，评价新的仪器、项目，使检验医学的各种检测经验上升到科学的高度，解决现代检验诊断面临的挑战，循证检验医学将推动现代检验医学向前发展。
3信息技术和现代化仪器应用
现在全国医院临床检验水平的快速提高[7]，在一■定程度上主要是依靠进口仪器和试剂的应用。当然，适当地引进国外的先进技术和设备，会推动我国医学检验的快速发展和进步。
随着计算机技术和现代检验学的发展，临床及科研部门对临床实验室的要求进一步提高，许多以往依靠人工进行检验的项目逐渐被自动化仪器代替，无论检验的速度或检验项目的数量均比以往大大提高，如果仍然采用人工方法进行检验结果的登录、计算、报告，就不能适应实验室的正常运作，解决的途径是采用电脑技术特别是电脑网络技术。由于计算机的飞速发展也自然地带动了生物信息的发展，从而促进了高通量检测方法(highthroughputtesting)的诞生[8]。高速DNA测序技术和计算机的结合使得人类基因组的测序能够尽早完成。基因芯片技术、单核苷酸多态性分析技术和蛋白组分析技术的发展，为临床检验技术的发展提供了新的思路。
全实验室自动化，这是提高工作效率的最有效办法，进入这种实验室的工作人员要求具有全面的检验操作技能和仪器维修、维护能力，掌握一定的管理理论和计算机应用知识，检验医学往往采用最新技术进行TLA,对实验室进行重新改组，将原来检验科亚科室如将血液、免疫、临床化学合并为一个包括多门亚学科的大型实验室。这样的实验室要求工作者有比较广泛的专业基础和管理上的知识，例如如何安排好合理的工作流程，在短时间内收集、处理、分析大量的标本以及能在最短时间将报告发到有关医师和患者，总之，随着全实验室自动化的出现，检验人员必需改变传统的观念，更新原有的知识结构，其素质的高低，将决定着检验医学今后的发展水平。
关键词：医学检验;临床协作;标本采集
【中图分类号】R446【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)06-0174-01
医学检验是运用现代物理化学方法与手段进行医学诊断的一门学科，主要是通过实验室各种检验技术、医疗仪器设备，正确分析各种标本，提供实验数据，为临床服务。医学检验学在二十世纪中叶就发展成了一门独立的学科，随着医学技术的快速发展，检验科引进先进的检测技术、全自动的检测仪，显著提高了检验质量与水平。愈来愈多的临床医生采用检验结果进行疾病的诊断，因此，在临床诊疗中，检验科占据越来越重要的地位。但是，由于历史和传统观念的原因，长期以来，检验科不被重视，处于比较被动、辅助的地位。在新的发展形势下，医学检验工作与临床两者之间如何协作发展理应引起检验人员足够的重视。
1医学检验与临床工作现状
1.1没有对检验项目正确的认识:随着科技的发展，检验项目也在不断进行推陈出新，更新换代，但是大多数的临床医生对于新的检验技术与项目缺乏足够的认识，对这些新的检测技术和项目的原理、临床意义缺乏了解。甚至是，有些医生对新的项目会保持反感、怀疑的态度，一度认为这些新的项目是多余的，完全仅仅相信旧的项目，在进行临床治疗的时候，不开具这些新项目的检验申请单。然而，因为不熟悉这些新的检验项目，有的临床医生开具过多的检查申请单，没有针对性的让患者做各种检查，这样，检验的结果也缺乏针对性，不仅对疾病的诊断与治疗产生干扰现象，并且浪费国家的医疗资源，加重了医患的经济负担，常常造成医疗纠纷。
1.2检验结果的不正确对待:在临床上，尽管有的检验项目一样，但是所采用的检验方法是不同的，因此，检查的结果、临界值范围、意义会有所不同，大多数的临床医生由于缺乏对此的了解，进而对检验结果的信任度大大下降；另一方面，一旦发现检验的结果与临床不符时，临床医生会首先对检验结果产生怀疑，而不考虑其他的因素，比如溶血会对检验结果造成一定的影响，抗凝剂会导致血小板的检测结果发生变化等等。
1.3检验人员素质有待提高:一直以来，检验人员都以为，只要做好自己本职的检验工作，掌握相应的理论知识就万事大吉了，而没有学习有关临床的相应基础知识，因此，在对患者进行检验结果的解析时，无法讲解清楚，使患者明白；对于病患的咨询也无法给予科学、满意的答复，尤其是对一些异常的结果，更是缺乏相应的分析与建议，无法及时地消除临床医生和患者的疑虑与误解。
1.4正确采集临床标本有待完善:临床护理人员没有充分意识到对检验标本进行规范采集的重要性，不了解其注意事项，大部分的护理人员并没有接受过相应的专业技能培训。在标本采集前，由于没有充分的准备，或者没有向患者表明是否需要空腹等注意事项，往往所采集到的标本都是不合格的标本。在标本采集的过程中，也经常会发生标本量不够、标本溶血、标本采集后送检不及时等多种情况，对检验结果的准确性造成很大的影响。并且，检验人员由于不了解临床采集标本的过程，无法鉴定标本是否合格，无法拒绝接收那些不合格的标本，但是这些不合格的标本必然无法检测出比较准确的结果。
2针对当前存在问题的建议
2.1加强规范采集临床标本的培训:检验工作的质量控制，是指对检验分析的全过程进行全面的质量控制，这包括检查分析的前、中、后过程。据调查，导致检测结果不满意的情况中，80%是由于分析前过程导致的，即分析前的质量控制。合格的标本是检测结果是否准确、可靠的前提与基础，这也是分析前质量控制想要达到的最终目的。如若，临床护理人员未充分了解标本采集的要求，就无法保证分析前质量。是因如此，对临床护理人员要进行专业的规范采集标本知识的全面培训，加深其对正确采集标本重要性的认识，使其恰当的执行标本收集和运送工作，以确保送检标本的质量合格性。
2.2提高检验人员的临床医学知识水平:要想真正做到医学检验与临床人员的共同协作，那么，检验人员就必须不断地提高自身的临床医学知识水平。检验人员不仅需要将各种检验项目的检验方法、检验原理以及临床意义清楚明白的向医护人员讲解，使临床医生能够合理地选择检验项目以外，还要能够依据发病的规律和病情的变化，探寻疾病和实验指标之间的相互关系，指导检查项目的选择，有针对性的进行疾病的确诊、疗效观察等。对于那些异常或者与临床的表现不符的检验结果，检验人员要与临床医生协调合作，共同探究，对检测结果进行正确的分析，便于临床医生及时地进行诊断治疗，提高诊治的水平。
2.3重视与临床医生的沟通:检验科医生与临床医生需要进行频繁的沟通交流，以提高医疗的水平。首先，针对新引进的检验技术、检验设备和检验项目，检验科医生应该向临床科室进行这方面知识的介绍。在投入使用新设备、新方法之前，应该向临床科室发放相关资料，使得临床医生能够对于新开展的这些检验项目、该项目的检验目的以及临床意义有所了解，这样，检验科开展的这些新项目才能被临床医生所认可，从而能够对医患进行合理、有针对性的检查。其次，对于那些与临床不符的检验结果，检查人员要和临床医生进行及时的沟通，共同探讨，分析并查找原因，给予合理的解释和建议。对于有关检验项目中存在的检验质量问题，应该及时向临床医生反馈，并提出相应的恰当的处理意见。最后，检验科还需要对临床需求进行了解，根据临床需要不断地引进新设备、新技术和新项目，这样不仅拓展了检验科的工作，同时也有利于提高临床诊治的水平。
3结语
总之，现代检验医学的发展与临床的共同协作是息息相关的，只有检验人员积极地与临床人员时常进行学术交流、信息沟通，获得临床的理解和支持，清楚临床的需要，不断努力提高其检验质量，不断引进高素质人才和先进的检验技术，才能保证检验工作不断的向前发展。
参考文献
［1］宋红娟,刘文辉.临床与检验协作探讨[J].疾病监测与控制,2010,(03).
在全球共同探讨精准医学发展的大背景下，临床医学检验中心(第三方医疗机构)得到了政府政策性的支持和资本市场的广泛认可，从而取得了雨后春笋般地发展。同时，自2009年中国政府深化新一轮医改工作的启动，医疗信息化逐步成为新医改四梁八柱中重要组成部分。各地方政府也纷纷探索建立区域医疗卫生信息平台，努力实现区域内医疗卫生机构互联互通、信息共享。其中一些大型医疗机构在建立以电子病历为基础的一体化医院管理系统以及融入远程会诊功能，并取得了成效。这种利用信息系统以及现代化的通信技术，使各种医疗资源、医疗机构相互协作，实现资源共享和利用最大化的一种新型医疗服务模式，在一定程度上可以提高医疗服务水平、满足人民群众日益增长的医疗需求。近年来，第三方独立医学检验所与以大型综合医院检验科为基础构建的临床医学检验中心的新模式开始涌现，如以上海松江区中心医院检验科组建的区域临床检验中心和以马鞍山市人民医院检验科组建的市立医疗集团临床检验中心等为例。这一新模式可以达到优化医疗资源、提高效率、减少重复检查等效果，在区域内解决检验结果互通互认问题。
1临床医学检验中心概况
临床医学检验中心是基于大型综合三甲医院检验科或病理科基础上组建而成的，又区别于医院检验科或病理科，具有独立法人资格的医疗服务性组织。其主要为本区域内其他基层医疗机构提供临床医学检测服务、技术支持和科教工作。主要设置功能检测有急诊室、临检室、生化免疫室、细胞室、聚合酶链式反应(PCR)实验室、细菌室、结核室、感染性疾病检验室和分子病理实验室等，通过市场化运作参与到医疗服务之中，为临床提供一体化精准诊疗方案。
临床医学检验中心的专业化服务在一定程度上既降低了中小医疗机构因建设检验实验室、购置检验仪器和引进检验人员等而产生的经营成本，又能服务于更多患者。同时，临床医学检验中心的建设是完善医疗服务体系、降低医疗开支、提高医疗技术的重要举措，在医疗卫生领域发挥着极为重要的作用。
2临床医学检验中心的竞争状况
目前，临检中心主要是面向本区域内基层医疗机构提供临床样本的医学检测服务，即开展技术服务外包合作，优势互补，将基层医疗机构内一些样本量少、成本高、检测周期长的特殊检验项目外包给临床医学检验中心。
中国在第三方医学独立实验室方面，起步较晚，发展迅速。在我国第一家真正意义上的独立医学实验室成立于1994年的广州金域医学检测中心，它是由广州医学院、广州市金域医学科技有限公司和广州生物工程中心三方共同出资设立，是我国最早获得《医疗机构执业许可证》并进入医学检验市场的独立实验室。2000年后，广州中山大学达安基因、杭州艾迪康、浙江迪安医学检验、上海美众、宝藤生物等医学独立实验室相继成立。至2005年，已有广州金域、达安基因和艾迪康三家规模相对较大的医学独立实验室开始尝试全国连锁经营模式。2009年我国医学诊断收入近1000亿元，医学独立实验室收入为10亿元，仅占医学诊断收入的1%左右，与美国超过30%的份额相差甚远。由此可见，参照西方发达国家的实际情况，医学检验外包是未来的医学发展的必然趋势。预计，2018年国内医学独立诊断实验室将有10倍以上的增长空间，未来发展前景诱人。
由此，金域、达安、艾迪康和迪安等企业通过在各地设立第三方独立临检所，自建业务团队向各级医院提供检测服务，对临床医学检验中心有着一定的市场冲击。
3当前临检中心发展中存在的问题及解决思路
3.1医疗卫生资源分布不均匀
受到地理位置和经济发展不平衡等因素影响，我国的医疗卫生资源仍然存在着分布不均的现象。在很多大型三甲综合医院，医学检测机构设置重复，人员关系错综复杂，医学检验队伍力量分散。而部分经济落后地区的医疗机构，特别是乡镇一级的基层医院检验实验室条件简陋，检测设备和仪器得不到很好地更新和添置。甚至有的实验室布局不合理，缺乏长远计划，也不符合安全防护要求。
3.2缺乏相对应的管理规范
我国临床医学检验中心出现的时间短、数量少，因此也缺乏相对应的管理规范和临床准入制度。在这种情况下，一大批不够专业的临检所融入市场，提供不具有核心竞争力的检测项目和检测技术。该类企业在没有建立有序的竞争市场机制情况下，恶性低价竞争，扰乱医学检验服务市场。如此，最终受害的仍然是患者。
3.3未纳入医疗保险报销范围，发展受限
目前，国内第三方独立医学检验所和临检中心已有的项目中大多数未纳入医疗保险制度体系，不在报销范围内，这样在很大程度上会造成整个行业的发展受限。另外，与大多数行业不同的是，临床医学检验服务还是一个高投入、长回报的行业。如果没有国家医疗保险的支持，检测项目很难大众化地推向市场，对企业长期发展也受到限制。
3.4检验人员综合素质较低，缺乏与临床的有效沟通
近几年来，虽然临检中心实验室条件和硬件投入改善很多，但是检验人员的综合素质仍存在一些问题，缺乏科研意识和科研能力。尤其是市级及其以下医疗机构的检验人员普遍存在教育水平低下、知识陈旧、不善于思考和临床思维惰性化等现象，从而跟不上临床检验医学的自动化、标准化、信息化、数字化和科研与临床的相互转化的发展。
4临检中心未来发展对策建议
在积极响应国家对发展第三方独立医学实验室的相关政策同时，如何解决上述问题，服务营销组合7Ps策略中所提示的产品(Product)、价格(Price)、渠道(Place)、促销(Promotion)、人(People)、过程(Process)、有形展示(PhysicalEvidence)为我们找到了方向。我们结合临床检验中心发展状况和市场环境，需做好以下工作，促进医学检验对临床诊断、治疗和预后监测的支持。
4.1构建区域临检中心协同医疗平台，促进医疗卫生资源均衡发展
针对目前我国医疗卫生资源分配不均的现状，可以在地方政府的统筹安排下，出台相关政策优化医疗卫生资源配置，在本地区大型综合三甲医院检验科或病理科基础上建设临床医学检验中心，即成立开放型的地区或城市甚至跨地区和跨城市的临床医学检验中心，方便区域内医疗数据调用和共享、减少患者重复检查的费用和提高政府部门对医疗卫生的监管效力。其优越性在国外已得到证实，且有部分独立第三方医学检验机构开始实行股份制，进行商业化、企业化管理。
4.2构建标准的质量管理体系
目前，国内大多数独立第三方检验所正在按照ISO15189《医学实验室质量和能力的专用要求》标准逐步建立和完善质量管理体系，同时还有部分临检中心通过美国病理学家协会(COLLEGEOFAMERICANPATHOLOGISTS，CAP)质量管理认证，这将促使临床医学检验中心健康发展。
4.3加强高水平、专业化医学检验人才队伍建设
临床医学检验中心需要具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论知识和基本技能且能在各级医疗机构从事医学检验及医学类实验室工作的应用型人才。如此，临检中心可以根据岗位需求与医学院校合作制定医学检验人员培养方案，积极参与教学，培养符合临床医学检验中心需要的人才，从而可以大幅度提升检验人员的综合素质。
4.4增加基层医疗卫生机构服务点
随着中国医疗体制改革的不断深化，国家层面提出未来要构建以人为本的一体化服务模式(PCIC)，围绕居民及其家庭的医疗健康，通过正式的上下协作、优质的医疗数据、供方之间以及医患之间的数据共享、患者积极主动参与等方式有效组织实现基层医疗机构与二、三级医院实现服务一体化，将疾病预防、检测诊断、治疗和预后监测等医疗服务相结合，为患者提供综合全面的服务体验。所以，我们要取长补短、发挥各自优势，联合基层医疗卫生机构，组建区域医疗联合体。这样才能更好地有助于公司建设、扩宽营销网络，并在未来的市场竞争中取得先机，占领更大的第三方医学检测市场份额。
4.5合理利用公众传媒，塑造良好品牌形象
通过对新一轮医改政策的宣传，加强在电视新闻、学术报告和会议等相关媒体上报道临床医学检验项目，积极参与、赞助医学相关的学术活动或社会公益事业，增加社会公众对临床医学检验中心及其相关检测产品的认可度和信任度。
4.6持续性保持硬件实力，做好有形展示
作为独立第三方医学检测机构，检测质量依然是临检中心的生命力和核心竞争力。伴随着医学检测技术的不断发展，中心应合理利用目前已拥有的先进检验技术平台和相关设备，在同行业保持竞争优势。同时，通过服务环境，如公司各医学检测实验室、客服接待中心和专家远程会诊中心等外部装饰的更新，全面展现公司服务理念。
5总结与展望