【关键词】健康教育指导；早产儿；影响；分析
早产儿在临床较为常见，通过精心的护理可以有效改善其生长情况，我国的相关调查资料显示，早产儿的发生率在5%~10%，而病死率高达12.7%~20.8%；随着医学手段的发展，科学的健康教育可以提升早产儿的存活率[1]。本文选取98例早产儿进行分组比较研究，分析健康教育指导对早产儿的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年12月—2015年12月在我院出生的早产儿98例，均符合早产儿的标准：胎龄<37周，体重<2500g，身长<47cm，随机分为2组。其中，对照组49例中男28例，女21例，胎龄为29周~36周，平均（35.4±1.5）周，出生体重为1430~2305g，平均（1899.7±244.6）g，住院时间为4d~58d，平均（34.3±2.6）d。观察组49例中男29例，女20例，胎龄为30周~36周，平均（34.8±1.2）周，出生体重为1450~2335g，平均（1950.7±244.6）g，住院时间为5d~60d，平均（35.3±2.9）d。2组患儿的基本资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组采用常规的护理与出院指导，具体是对患儿进行一般资料的收集、整理，体温测量与各种可能性感染疾病的预防，并对出院后如何照顾好早产儿进行一些事宜交代；观察组在对照组的基础上，进行健康教育指导，具体方法如下。首先，对早产儿的健康教育指导安排专人负责；其次，对各项需要指导的内容进行一些分析，并按照早产儿及母亲的情况，制定出有针对性的指导方案；第三，与母亲进行交流，了解出院后的家庭情况与照顾条件，然后将相关的护理知识按照不同的层次进行教授与指导。具体的指导内容包括早产儿的保暖、喂养、感染预防、口腔护理、皮肤护理等，发给每位母亲一本指导手册；另外，对于一些操作性的护理措施，护理人员需亲自示范，并将注意点告知孩子母亲，重点在于沐浴、喂养方面的姿势，测量体温的方法；对于小儿的按摩推拿，要注重顺序，重点在于四肢的按摩与推拿，应该将力度控制在轻揉范围，防止给幼儿造成瘀青等皮肤伤害。至于小儿的肚脐护理，应该遵照医嘱，或听从护士的建议，防止其受到湿度的影响，并保护好肚脐使其不受风寒的侵袭；应该多注重对其观察，尤其是对于肚脐所贴的制剂，应该进行按时更换、擦拭，防止对其造成伤害。若发现小儿出现呕吐现象，尤其是对于奶汁的反呕，应该观察是否是吃得过饱的正常反应，或是由于受凉产生身体异常反应，若出现此类现象，则应该及时通知护理人员或医生，对幼儿进行检查，并进行及时治疗，切勿盲目地自行处理，以免耽误小儿的最佳治疗时间；在这方面可以通过保暖措施等进行预防。与患儿家长保持联系，可以通过网络、电话、到家随访等方式进行一些问询、指导；有条件的也可以通过视频拍摄将资料传递给家长，或家长将出院后的护理视频传给护理人员，在互相的讨论与交流中进行一些针对性指导，从而纠正不良行为。1.3统计学方法计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组早产儿病率、再住院率比较，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
临床上通常以出生时间、体重、身长方面衡量早产儿，也包括身体各器官的成熟度，因此有时也将早产儿称作未成熟儿；这类新生儿需要在出生后得到精心的护理与正确的出院指导才能提高存活率。通常而言，会在出生后延长住院时间，并通过护理人员的精心照看，以及对母亲的相关指导来提高对早产儿的照顾水准，以期为其继续生存与良好发育奠定较好的基础[2]。临床所采用的一般指导与出院指导虽有一些效果，但是在发病率方面、再住院率方面还是比较高，因此在现代护理医学的意义上可以通过采用健康教育指导解决这些方面的问题。本文分组比较了两种不同护理方法或健康教育的差异与区别，并对指导后的各项情况进行了不同方式的随访与记录，结果显示采用健康教育指导后的早产儿在病率与再住院率方面明显降低，提高了新生儿体质，也有效解除了父母的忧虑与担心。具体来看，对于健康教育指导工作应该注重对早产儿资料、母亲资料、家庭条件等各方面的了解，并且根据相关的职业、时间、影响、环境等制定出更为详尽且符合早产儿差异特征的健康指导方案；然后先进行统一性的集体指导，再按照个体化的区别进行专项的一对一指导；这方面要求从孩子母亲的职业、受教育程度、性格等展开分析，而且需要将各种护理方法以书面材料的形式编制成手册，同时行手把手地指导与注意事项说明，然后将手册分发给早产儿母亲，若有必要可以对其采取出院前的护理标准评估[3]。并与孩子母亲及相关家属保持密切联系，运用信息技术、电话、手机应用程序等皆可以增加交流频率，并借助医院公共平台进行及时的咨询与信息反馈，加上随访记录，对各方面的护理表现进行评估，并对早产儿的各项生命体征、肺炎、脐炎、营养不良状况、脓疱疹、上呼吸道感染等情况进行信息采集、评估与再次住院指导[4]。本组研究结果表明，2组早产儿病率、再住院率方面，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在健康教育指导下，早产儿的家长在出院后对早产儿的护理效果较好，疾病发生率明显降低，促进了早产儿的生长发育，值得进一步在临床推广应用。
参考文献
[1]吴小妹.早产儿居家护理的健康教育指导[J].当代护士（专科版），2013，21（8）：161-162.
[2]杨云智，林倩清，张友惠，等.早产儿家庭健康教育需求及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28（35）：5779-5781.
[3]冼倩红，李婉嫦，叶晓玲.新型健康教育在早产儿视网膜病变筛查中的应用[J].国际医药卫生导报，2013，19（6）：887-888、865.
【关键词】连延续护理；早产儿；护理措施；
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0163
早产儿属于高危儿童，由于其胎龄早、出生体质量低，患儿机体的生长发育较正常分娩儿童较弱，往往需要行补液、肠内营养、机械通气等治疗与护理。
1资料与方法
1.1临床资料2012年1月-2014年1月我科出生的早产儿100例，其中男6例，女40例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早产儿出生体质量2000～3000g，平均（2245.3±538.5）g.早产儿父母均为初中以上学历，平均年龄（28.6±4.1）岁。根据患儿分娩时间分为观察组（2012～07/12）和对照组（2012～01/06）各50例，两组一般资料及父母基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准符合《实用新生儿学》中早产儿的诊断标准。
1.3纳入标准（1）符合早产儿诊断标准；（2）无窒息史；（3）家属知情同意且配合治疗者。
1.4排除标准（1）患有遗传代谢性疾病、先天畸形及需氧气支持患儿；（2）重度缺血缺氧性脑病；（3）原发性呼吸暂停；（4）失访患儿。
1.5方法两组患儿采用相同的院内护理方法，对照组患儿不采用延续护理；观察组患儿进行延续护理，内容包含院内家长培训、早产儿建档和出院后家庭随访。
1.5.1院内护理早产儿出生后，送人暖箱进行护理，暖箱温度模拟子宫环境，使患儿腋温36.5℃、肛温37℃。暖箱内湿度根据早产儿日龄进行调节，自80%缓慢调至6O%.做好隔离。暖箱定期清洁和消毒，患儿每日行1次擦浴和脐部护理，3次抚触护理，每次抚触时间10～15min，可同时播放轻柔音乐，抚摸过程中同时以温柔的声音跟患儿说话，以目光与患儿交流。抚触自头面部、经胸部、脐部、背部、上肢、直到下肢[1]。
1.5.2院内家长培训了解主要照看早产儿的家长（一般为早产儿母亲），通过问卷调查其文化程度、经济条件、对早产儿护理知识的知晓程度等，制定针对性的培训方案。出院前给予培训，内容包括护理内容、护理方法、护理目标、常规护理记录、护理操的动作、怀抱及抚触动作、异常情况观察等。
1.5.3早产儿建档建立早产儿档案本，院内护理由护士记录，院外护理由责任护士与患儿家长共同制定家庭护理的项目、方法、频次和要求等，并要求家长对相关护理内容及时的登记到档案本中。包括：（1）日常护理，如皮肤、脐部、臀部等护理，体温、皮肤颜色、脐部情况、大小便等的观察方法和异常表现特点，体温测量和保暖措施，呼吸的观察，保护性隔离方法等；（2）明确免疫、体检、复诊时间；（3）喂养护理，提倡母乳喂养，并指导母乳不足情况下如何喂养，及如何应用鱼肝油等辅食给患儿补充营养；（4）感观刺激，包括抚触、音乐播放、对患儿说话、眼神交流等。[2]
1.5.4家庭随访患儿出院后，隔日进行1次电话随访，了解家庭护理的具体情况及存在疑问，督促家长对患儿进行按时、按需的各项护理。每周上门随访，仔细观察患儿皮肤、呼吸、发育等情况，测量体质量、头围、身长，检查有无黄疸，根据患儿发育情况及时调整家庭护理计划。于两组早产儿纠正胎龄达4O周时进行生长发育情况比较，记录护理期间疾病情况[3]。
1.6统计学方法应用统计学软件SPSS18.0进行相关数据的处理与分析，计数资料采用检验，计量资料采用X±S表示，t检验，P
2结果
2.1两组早产儿生长发育情况比较。
两周后体重增长情况对照组
结果说明，观察组患儿体质量增长、身长增长均明显高于对照组，差异有统计学意义。
2.2两组早产儿护理期间发病情况比较。
结果说明，腹泻、贫血、呼吸道感染等疾病发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。
3讨论
3.1早产儿护理以往常常局限于院内，当早产儿出院后，家庭护理不受控制，由于家长对于早产儿基本特点、护理手段等了解不足，家庭护理可能存在不科学、不细致、无针对性等问题，不仅对于早产儿的生长发育存在影响，还可能引发各类疾病，给患儿带来痛苦和不安全因素。
3.2目前延续护理尚未具有明确的定义，一般认为延续护理是指在不同的医疗服务机构间实现无缝隙衔接，为患儿提供连贯的健康照顾，形成患儿与专业医疗机构的持续联系。延续护理是随着社会发展和医疗模式转变而出现的一种新的护理方式，将住院护理延伸到患儿出院后的治疗与康复过程中，帮助患儿完善自我管理。国内外多项研究表明，延续护理干预是一种安全有效的干预方式，可以提高缓患儿的依从性和生活质量，改善护患关系，降低患儿的再住院率[3]。
3.3本研究比较了延续护理干预和普通护理对早产儿生长发育的影响，结果显示观察组患儿体质量、头围和身长的增长均显着优于对照组，表明延续护理可以促进患儿的生长发育，增强患儿体质；早产儿容易发生各种疾病，本研究结果显示观察组患儿的腹泻、贫血和呼吸道感染等疾病的患病率均显着低于对照组，表明延续护理干预可以降低早产儿的患病率。
3.4综上所述，延续护理干预可以有效促进早产儿的生长发育，降低早产儿常见疾病的患病率，值得进一步研究。
参考文献
[1]孙家俊；早产儿护理新进展[J]；护理实践与研究；2012年04期
关键词：NCPAP；早产儿；鼻部损伤；预防策略
PreventionStrategiesforNoseInjuryinPrematureInfantsunderNCPAP
WEITao
（NewbornsIntensiveCareUnitofChongzhouHospital，Chongzhou611230，Sichuan，China）
Abstract：ObjectiveToexploretheeffectivenursinginterventionsandnursingeffectsofnasalinjuriesinprematureinfantsundernasalcontinuouspositiveairwaypressure（NCPAP）.Methods40prematureinfantsgivenNCPAPforrespiratorysupportwereobserved，whichweredividedintoacontrolgroupandanobservationgroup：the20infantsinthecontrolgroupweregivenroutinecareandthe20inthenursinggroupgivenpreventivenursingmeasuresfornasalinjuries.ThePaO2，PaCO2，satisfactionandincidenceofnoseinjuriesinthetwogroupswerecompared.ResultsTheincidenceofnoseinjuriesandPaCO2inthenursinggroupwereshowntobesignificantlylowerthanthecontrolgroup，andthePaO2andnursingsatisfactioninthenursinggroupwereshowntobebetterthanthecontrolgroup，withthedifferencesbeingstatisticallysignificant（P
Keywords：NCPAP；Prematureinfants；Nasalinjury；Preventionstrategies
早产儿因没有足月生产，器官发育不完整，容易出现呼吸窘迫综合征，常需要氧疗进行呼吸支持，满足新生儿的呼吸需要。NCPAP是近年来广泛应用于早产儿呼吸支持的一种无创呼吸模式，充分满足早产儿的呼吸需要，适用于极低体重早产儿，可以保证氧气吸入质量，减少漏氧[1]。但是随着NCPAP的推广，其并发症也日益凸显，影响通气的正常进行，如鼻部损伤、气胸、压疮等。鼻部损伤是NCPAP最常见的一种并发症，长期通气会压迫鼻部组织，新生儿皮肤娇嫩、好动都会引起鼻部血液循环障碍，鼻塞滑落等因素都会导致鼻部损伤，不利于通气的正常进行，给早产儿造成了巨大的痛苦。所以针对NCPAP容易引起鼻部损伤这一现状采取早期预防护理干预，可以降低鼻部损伤发生率。
1资料与方法
1.1一般资料选用2015年4月～2016年4月我院儿科收治的40例采用NCPAP进行呼吸支持的早产儿进作为观察对象，其中男孩16例，女孩24例，胎龄32～37w，日龄1～10d，体重2275～3200g，根据通气先后顺序将早产儿评均分为护理组和对照组各20例，两组患儿的一般资料无显著性差异。纳入标准：①所有早产儿均符合NCPAP的治疗标准；②有呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸暂停等症状；③所有早产儿家属均签署知情同意书。排除标准：①低血钙；②低血糖；③放弃治疗的早产儿。
1.2护理方法对照组采取常规护理，每隔3h取下鼻塞，观察早产儿的鼻部皮肤情况，鼻部皮肤有红肿、皮损时使用红霉素软膏涂抹等。
护理组采用鼻损护理干预，方法为：①鼻塞的固定与选择在选用鼻塞时要大小、松紧合适的型号，并且根据新生儿生长情况及时跟换鼻塞，减少对鼻腔的损伤。在固定鼻塞时，使用弹力松紧带进行固定，避免过紧过松增加局部压力。②辅料使用的护理在使用水胶体辅料时，要清洁皮肤，保持干燥。辅料孔与鼻孔一样，孔间距约等于鼻中隔，辅料长度大于鼻塞。剥离辅料时要较少手的接触，降低感染率。注意观察鼻部皮肤情况，及时换掉发白的人工皮。③湿化气道长期使用NCPAP会导致气道干燥，因此要使用装有无菌蒸馏水的加湿器气道，保持鼻腔的湿润，保护气道粘膜。同时及时清除气道分泌物，采取吸痰措施，保持气道畅通。④安抚早产儿NCPAP会引起不适感，护士要安抚、早产儿，尽量保持安静状态，如使用安抚奶嘴、鼻肉垫。为早产儿营造温馨、宁静的环境，检查引起躁动的原因，对证护理，护理动作要熟练轻柔。
1.3统计学方法采用spss17.00理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。以P
2结果
2.1PaO2、PaCO2护理组PaO2水平高于对照组，护理组PaCO2水平比对照组低（P
2.2护理满意度、鼻部损伤发生率相对于对照组，护理组家长对护理满意度更高，鼻部损伤发生率更低（P
3讨论
早产儿常伴有呼吸困难、肺炎、气道受限等症状，NCPAP是为早产儿通过呼吸支持的一种无创呼吸模式，在临床应用广泛。但是由于对生理功能有一定的干扰，加上早产儿好动、皮肤细腻的特点导致出现鼻损的概率极高，因此采取护理干预必不可少[2]。固定和选择合适的鼻塞可以避免鼻塞不合适引起的鼻部不适，根据患儿的生长速度调整鼻塞型号提高了使用的合理性。水胶体辅料使用的护理可以减轻NCPAP的压力，湿润鼻腔，气道的作用。同时，水胶体辅料还可以气道抑菌的作用，可以保护鼻腔粘膜，从而有效的减少鼻损发生率。NCPAP长期使用气道会变的干燥，增加不适感，利用加湿器湿化气道可以保护气道粘膜，减少二氧化碳、异物的潴留，保持气道通畅，提高早产儿对NCPAP的耐受性[3]。安抚早产儿可以提高早产儿的舒适度，掌握其哭闹的特点、规律、原因，采取有效的护理措施，加强对早产儿鼻部的护理，保护鼻塞，降低鼻损发生率。
本文中护理组鼻损发生率明显低于对照组，且血氧水平、家长对护理的满意度明显优于对照组，说明采取鼻损护理干预措施可以明显降低早产儿的鼻部损伤，保证NCPAP治疗的正常进行，值得推广。
参考文献：
[1]卢林阳，胡少文.鼻塞式持续正压通气早产儿鼻损伤的预防[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1232-1233.