关键词：质量安全；安全管理；医院管理；持续改进
质量与安全是医院工作永恒的主题，质量与安全管理是医院管理的核心和实质所在。新一轮医院等级评审核心理念就是促进医院加强内涵建设，持续改进质量与安全管理，提高医院管理水平和服务效率，体现以患者为中心。我院2013年年底通过三甲复核，针对存在的问题，医院通过开展系列主题活动持续改进，并以2015年医院质量安全管理年为契机，全面剖析医院层面、科室层面和个人层面质量与安全管理问题与原因，进行全方位的整改，取得了较好的效果，促进了医院全面质量的持续改进。
1主要做法
1.1医院层面
1.1.1加强宣传与学习，统一认识，确保人人知晓与过关。为统一全院思想，营造良好氛围，采取集中学习和自学相结合的方式，组织各层级学习医疗纠纷案例、医疗质量安全核心制度、标杆医院医疗质量安全管理好的经验与做法、医生、护士、医技人员、机关后勤人员行为准则和医院《质量安全管理年活动方案》。要求人人参与，人人知晓，医院组织检查，对访谈不理想的人员组织再培训，确保人人过关，不走过场。
1.1.2全面剖析，排查质量安全问题。如何落实质量安全管理年活动总体目标，医院坚持以问题为导向，以标杆为抓手，从医院、科室、个人三个途径着手，对照质量安全法律法规、等级评审标准、医疗核心制度、各类人员行为准则等内容，进行全面自查自纠：①对2014年度每份死亡病例进行分析，抽取10%送外院进行鉴定；②召开集团、医疗片区领导及相关职能科室负责人质量安全自我评价会议，找出自身5～10条在质量安全管理上的不足；③各科室负责人组织开展科内自查自纠工作，填写自查自纠材料；④开展对医务人员质量安全不良行为等方面的问卷调查，收集意见，排查隐患，分析原因；五是组织召开社会监督员会议，收集意见。找出了医院质量安全管理上存在的7个问题，每个科室找出5个主要问题，每个职工找出个人5个主要问题，并以科室为单位上交科室和个人自查自纠材料。
1.1.3认真梳理问题，整改有的放矢。质量安全管理年活动办公室对自查自纠找出来的问题进行梳理、归类，列出问题清单。要求各科室相关责任人提出切实可行的整改措施，运用先进的管理工具先解决一个突出问题，来带动其他主要问题。同时，定期召开质量安全管理分析会，院长亲自主持，对每个阶段工作进行总结与分析，解决疑难问题，并指导下阶段工作。建立集团院领导联系点，院领导每个阶段深入临床科室，进行调查、现场问题解决与指导。加强督查与考核，医院内部组织全院性专项检查3次，涉及全院每个科室，随机抽取1000余人次进行访谈调查，及时将检查与考核结果进行研究与通报。活动结束后邀请省级专家对我院质量安全进行为期5d的客观真实的检查与评价，确定整改结果等级和效果。结果分为A级（优秀）、B级（良好）、C级（合格）、D级（不合格）四个等级。
1.2职能部门层面为了整改医院质量安全管理上存的问题，以及本科室存在的5个主要问题，各职能部门加强纵横交错，立体联动，发挥团队协作精神，以问题为导向，对各项问题进行持续改进与控制。
医务部推出并落实高风险手术术前谈话制度。要求每一例高风险手术术前，由医务部组织，科主任、管床医生、手术医生参加。
科教部、医务部、护理部联合片区管委会加强全院基本技能培训工作。医院成立临床技能培训中心，为医院医生、护士、实习生、规培生、子弟等12808人次开展了7057h的培训，涉及心肺复苏等100多项基本技能，并举办了首届医生、护理临床技能竞赛。医院通过重视“三基三严”培训，真正达到提能力、规行为的目的。
质量管理部加强质控员培训与管理，提高临床发现问题及解决问题的能力。每季度定期组织质控员培训，通过组织质控员科室质控检查，强化质控员职能，严格考核。
传染、感控管理部开展医疗废物管理专项整治活动，规范和提高医疗废物管理。制定我院医疗废物管理专项整治活动方案，联合总务部组织全院感控员和物业公司管理人员及保洁员培训，重新修订了医疗废物登记本、医疗废物交接记录本，并组织5次整改效果的检查。
1.3临床医技科室层面各个临床医技科室发挥团队的力量，树立持续改进的理念，人人参与，各司其责，学会运用管理工具开展整改工作。
检验t学中心建立标本接收管理系统，明确样本送达时间和报告时间，避免了不必要的争议，很好地控制了考核时间。同时，检验医学中心于2015年11月1日正式启动ISO15189，加强医学检验质量管理的程序化标准，推动全院检验、检查工作的标准化、规范化建设。
肝胆外科制定科主任每月医疗质量安全指标督查表。加强急救水平和应急知识培训，每季度开展应急演练。规定每日晨交班由管床医师汇报前1d手术患者情况，每日下班之前16：30，医疗组长带领组员查看患者。
神经内科二区制定了介入手术同意书模板和PPT制作，要求每位医生在进行术前谈话时应用PPT，以达到告知的一致性，减少不必要的误会与患方的不信任。同时制定了介入手术术前小结、术后首次病程记录、术前讨论与术前小结模板。
神经内科四区制定了脑血管病患者入院谈话模板、溶栓模板、激素使用模板、腰穿谈话模板等常用模板。实行分级谈话制度，重点患者一起谈，困难患者全科谈，特殊患者请医务部谈，ICU患者共同谈。
胸部肿瘤肺癌诊疗中心制定了术前讨论记录表格和相关告知文书，将需要术前讨论的内容一项项用表格的形式列出，主任亲自把关，完成一项勾画一项，杜绝安全隐患。
南院眼科重视医疗缺陷管理，采取“自评、他评、集中点评”方式，剖析病历存在的问题，切实改善医疗质量。
北院儿童呼吸内科一区、神经内科落实规范晨交班、三级查房、值班交接班等核心制度。
2取得的成效
2.1建立质量安全管理体系，质量安全有保障。根据三甲标准、质量安全管理相关制度和整改落实情况，完善相关制度，建立了适合我院的质量安全管理体系，该体系包括部分，具体为组织体系、质控体系、预警体系、应急体系、评价体系、奖励体系、指标体系和准入体系。
通过1年的努力，医务人员的质量安全意识大大增强，全院职工牢固树立“患者至上，质量第一”的质量宗旨，切实提高了医疗服务能力，规范了医疗服务行为，最终实现零责任事故，从而为患者提供及时、准确、安全的诊断和治疗。2015年医院完成256例高风险手术谈话，没有1例出现纠纷和赔偿。胸外科历来是医疗纠纷的重点科室，但2015年该科室纠纷及赔偿为历年最低；中心医院神经内科二区严格执行介入手术规范，2015年介入手术100余台，没有1起医疗纠纷及赔偿；中心医院肝胆外科2015年心脑肺突发事件所致纠纷为零；南院眼科历年纠纷及赔偿占医疗区的一半，但2015年无纠纷、零赔偿、零事故。
2.2质量安全管理成效显著，医院影响力有提升。与上一年度相比，2015年医院各类纠纷投诉下降了36%，各类质量指标均有明显改善。高危患者、高危手术患者等抽查等缺陷率比2014年降低了16.10%；三个医疗区开展日间手术519台，缩短了平均住院日8天，并大大降低了医疗费用；患者安全如跌倒坠床风险评估率100%，比2014年提高了近5%；全院2015年的医院感染发病率为1.53%，医院感染现患率为5.11%，无菌手术切口感染率为0.55%（31/5625），目标性监测手术感染率为4.40%，呼吸机相关肺部感染率为28.13‰、中心静脉插管相关血液感染率为1.29‰、导尿管插管相关泌尿道感染率为0.53‰；2015年湖南省卫计委综合监督局对全省65家三级医院进行依法执业和传染病管理综合排名，我院取得了第2名；2015年湖南省卫计委综合监督局对全省65家三级医院进行依法执业和传染病管理综合排名，我院取得了第2名。
2015年9月举办的第五届南华大学大学生临床技能竞赛中，我院包揽了竞赛个人奖项和团队奖项的冠军。2015年11月在由南方医科大学主办的“2015年教学基地教师临床技能竞赛”中，我院荣获团体一等奖。再次证明“三基三严”培训获得实质性效果，真正达到"提能力、规行为"的目的。
3讨论
3.1全面质量管理是基础质量安全管理是医院管理的核心，是医院各部门和各科室质量管理工作的综合反映[1]。因受诸多因素的影响，为能有效开展医院质量安全管理年活动，我院采用全院质量管理原则。首先明确提出“患者至上，质量第一”质量宗旨，并从社会、医院、医生和患者四个维度对质量宗旨进行阐述，真正体现以患者为中心。实行一把手工程，所有院领导到员工都必须参与到管理年活动中来，建立院领导联系点，每位院领导都有分工。强调全员参与，进行全员、全院、全过程管理，全方位进行自查自纠，运用管理工具（QCC等）进行持续改进。通过对各问题同步整改，达到系统管理的目的。
3.2团结协作是关键医院的职能部门分工越来越细，交叉工作越来越多，横向沟通欠缺，要么出现彼此推诿的现象，要么出现彼此重复的工作，工作效率低，执行力差。面对医疗市场竞争压力，医院要实现战略目标，必须向执行力要效率，建立各部门团结协作工作机制。在管理年活动中，每个部门运用QCC手法，形成以问题为中心的解决团队，使医院上下一体、团结合作，各司其责，逐一解决问题，提高了工作效率。
医疗质量是医院管理的核心问题，也是医院管理永恒的主题[7]。医院要针对社会发展和自身情况，制定加强医疗质量和安全管理的全新战略，继续稳步实施质量兴院、科技强院的发展战略，积极创新医疗服务方式方法，建立适合医院可持续发展的长效质量管理机制，努力提升医院的核心竞争优势，促使医院综合实力再上新台阶。
参考文献：
[1]刘景诗，S钢，肖雪莲.基于JCI标准的医院质量体系建设.中国医院管理，2015，35（11）：35-37.
[2]杨大锁，潘淮宁，唐维新.运用国际标准建立和完善医院质量管理体系[J].中华医院管杂志，2006，22（9）：929-632.
[3]杨大锁，潘淮宁，殷晓红，等.运用国家质量标准完善医院质量管理体系的几点体会[J].中国卫生质量管理，2007，14（77）：56-59.
[4]朱士俊.医院质量管理发展现状及展望[J].中国医院，2002，6（2）：11-12.
[5]曹荣桂.以医院管理年为契机提高医院服务水平[J].中国医院，2005，9（7）：1-5.
【关键词】艾滋病患者；心理治疗；参与性方法；性健康知识
【中图分类号】R51291【文献标志码】A
近年来艾滋病在我省的发病数逐年增加，我们对来我院就诊及到社区走访的107例HIV/AIDS进行深入访谈调查，现将有关结果报告及分析如下。
1临床资料
2014年1月至2014年8月进行深入访谈调查在一年之内确证的107例HIV/AIDS，年龄15～67岁之间，其中男性89人，女性28人；已婚46例，未婚61例；职业以个体经商户、娱乐及酒店业、私营企业主、行政管理人员、无业者为主；月收入在5000元以上者17例，1000～5000元者59例，0～1000元者31例；既往均有不洁性接触史，其中56例仅有异性间的不洁性接触史，21例仅有男男同性间的不洁性接触史，30例既有异性间的不洁性接触又有男男同性间的不洁性接触史；都为贵州本地户籍，其中贵阳地区户籍21人，遵义地区户籍11人，毕节地区户籍18人，安顺地区户籍17人，铜仁地区户籍14人，其它地区户籍26人。
2调查方法
21访谈方式
因与被访谈者的深入访谈调查要涉及不洁性接触的时间、地点、方式、是否产生费用、频度等敏感话题，我们选择较为安静的访谈室，避免采取歧视性语言，通过问卷式调查，要求被访谈者能积极配合。而对在行抗病毒治疗期间依从性较好的患者，能定期追踪及监测，包括CD4+T淋巴细胞、HIV病毒载量的检查等，以便随时了解患者的生理及心理变化。
22访谈内容
制定合理的深入访谈调查提纲，内容包括被访谈者的性别、年龄、职业、婚姻、户籍地、第一次不洁性接触的时间及地点、方式、同性或异性、是否戴安全套、频度、性伴年龄、性伴的HIV感染情况等，并自我剖析感染后的经验及教训，有效预防的方法及策略，今后HIV/AIDS在宣教方面的缺陷及完善方案等。
23访谈注意事项
因涉及被访谈者的个人隐私，要求访谈环境不受外界干扰，周围不能有其它人员参与，不要求患者留取真实姓名及工作单位，部分话题设定为开放式提问，尽量不限定患者回答的时间及范围，已行抗病毒治疗患者可行多次访谈得到较为满意的结果。
24调查问卷题目
a、请介绍可能使您感染艾滋病毒的经历。
b、请介绍您感染艾滋病毒可能主要是在哪些地方？
c、请介绍您感染艾滋病毒的教训主要有哪些？
d、您认为在预防经性传播艾滋病毒的宣教方面上还有哪些欠缺？
e、针对经性传播艾滋病毒的方面您认为有哪些有效的方法和策略？
3调查结果
107例HIV/AIDS中异性间的不洁性接触感染主要通过阴道途径，男男同性间的不洁性接触感染主要通过途径，少数同时有等其它途径。第一次发生不洁性接触的时间为3个月前至10多年前不等，频度每周3～5次至每月1～2次不等，发生地点多在夜总会、酒吧、KTV包房、发廊等娱乐场所，部分离异或单身女性不洁性接触多发生在自己或对方的居住地，低收入人群主要与站街女、发廊女发生异性间的不洁性接触，性伴年龄16～47岁不等。目前多数的娱乐场所在者之间发生性接触时均要求使用安全套，但相当部分HIV/AIDS既往均有过未戴安全套经历，而在男男同性之间通过的不洁性接触绝大多数未使用安全套。在有经历者中每次产生的易费用在100～1080元人民币不等，均不知对方是否为HIV感染者，男男同性性接触中多数未产生易费用，部分产生的易费用在300～1000元人民币不等。多数HIV/AIDS承认有多个性伴，男男同性性接触者普遍文化层次较高，其中29例具有本科以上文化程度，主动检测者相对较多。部分患者在抗病毒治疗期间因性伴同时治疗知道性伴为HIV/AIDS。MSM人群、双性恋人群、多性伴人群仍是本地区HIV感染的高危人群，高危后主动检测、性伴检出HIV感染后检测、出现症状后就医是发现HIV感染的主要原因。深入访谈调查经性接触感染的方式及途径见表1。
4讨论
现代社会高速发展，HIV感染作为当今社会不容忽视的医疗卫生重大问题，从医疗、教育、法制等方面均应高度重视。一名HIV病毒携带者在出现艾滋病并发症之前，可能已经感染5～10人[1]。目前全球的HIV感染者中，3/4通过性接触传播，而其中的1/4为男男性接触传播，因此如何预防经性传播途径导致的HIV感染是当今社会较棘手的问题，而同时伴有性传播疾病也可使患者对HIV的易感性增加3～5倍[2]，我们建议到门诊检查性病的患者特别是MSM人群按照知情不拒绝的原则同时作HIV抗体检测，从提高性病门诊医务人员认识、加强性病规范化诊疗、扩大性病艾滋病检测咨询服务入手，增加HIV/AIDS的检出率。HIV病毒本身不会引起任何疾病，当免疫系统被HIV病毒破坏后人体失去抵抗能力而感染其它疾病导致死亡，其对外界环境的抵抗力较弱，很难通过空气及人类的日常交往方式传播，如能较好控制不影响患者的工作及生活，社会不应歧视HIV感染者。
艾滋病在我国的流行目前处于快速增长期，流行趋势已从高危人群发展到普通人群，目前的新发病例中15～19岁青少年增长较快，第一次时的年龄也是艾滋病发病的高危因素之一[3]。在公安系统层面打击，保持社会的安定团结，单身的外出打工者及留守妇女的性需求问题，均应引起政府及社会的高度重视。同时疾控部门应定期到娱乐场所进行相关知识的宣传教育（如发放安全套、宣传册等），对HIV感染者定期CD4+T淋巴细胞监测等；辖区居（村）委会加强宣传栏、宣传板中的宣传，让低收入人群及无业者了解艾滋病的基本知识及对自身、家庭、社会的影响和危害，如果有高风险行为应及时就医等。而医疗机构发现HIV/AIDS后及时的抗病毒治疗也是最有效的预防手段之一，抗病毒治疗能使病毒浓度降至原来的万分之一，从而使病毒传染性降至原来的二十五分之一[1]，这就意味着如果更多的病毒携带者能够尽早接受抗病毒治疗，那么新增感染病例就会减少。
重视艾滋病患者的心理治疗。我们认为，在收治艾滋病患者的医疗单位，对住院治疗的艾滋病患者在进行药物治疗的同时进行心理辅导及咨询治疗，帮助艾滋病患者树立对生活的信心和对社会的责任，使患者保持积极的心态面对疾病也是下一步有效预防控制的主要手段。同时尽早告知过去的性伴，尽量配合协助有关艾防机构发现过去的性伴，让他们过去的性伴也尽快得到诊治。
实施在全省中学开展“性健康知识进校园”的工作规划。随着社会的发展、对外交流增加及社会的网络化，青少年性观念发生了转变，未婚增多，严重威胁青少年的身心健康，甚至成为性传播疾病尤其是传播艾滋病的高危人群，而青少年性健康知识的普及是解决此类问题的关键。建议由教育部门牵头，实施在中学，尤其是在农村中学开展“性健康知识进校园”的工作规划，并鼓励探索一些有效的青少年性健康教育方式。
预防艾滋病知识教育社区化、大众化。建议在农村，尤其是农村边远地区，把在学校通过青少年性健康教育积极性高的同学召募为“防艾宣传志愿者”，农村社区把文化程度较高、热心公益活动的家庭让村民来推荐为健康家庭“示范户”，共同配合所在村卫生室防疫员，村、组基层组织和让村民参与以“恳谈会”的方法面对面的开展预防艾滋病知识宣传教育活动，尤其对文化程度较低、甚至文盲的广大农村社区村民会产生很好的效果[4]。
通过对HIV/AIDS进行深入访谈调查分析，不洁中安全套的使用、高危后主动检测、及时的性伴通知、有效的抗病毒治疗及心理辅导与心理治疗、参与性方法普及性健康知识及艾滋病知识等均是今后预防HIV感染的最佳手段，只有通过全社会的共同参与，才能达到全民防艾的目的。
参考文献
[1]张腾霄，王斌，孙丽梅，等.我国目前艾滋病毒感染特点探讨及防控状况调查.黑龙江医药，2011，24（1）：40-43.
[2]周彩霞，潘志萍，陈正义，等.2010年遵义市艾滋病哨点监测结果分析.江苏预防医学，2011，22（3）：11-13.
[3]王红枫，方芳，梅莉红，等.2008-2011年上海市金山区人员性传播疾病疫情分析.中国皮肤性病学杂志，2012，26（12）：1103-1104.
[4]晏家胜，杨敬源，冯素珍，等.参与性方法进行农村村民和青少年性健康、防艾教育效果分析.中国性科学，2007，16（3）：25-28.
[5]刘曦，丁立，黄珊凤，等.珠海市HIV/AIDS初治病人123例流行病学及临床特征分析.中国皮肤性病学杂，志2012，26（10）：909-911.
[6]梁健，邓鑫，张亚萍.广西艾滋病流行状况和防治对策探讨.广西医药，2011，33（1）：107-109.
[7]潘晓明，段晓慧，性学领域几个关注问题简析.中国性科学，2011，20（2）：37-41.
[8]王春波，姜丽，刘志杰，等.全球基金项目县多部门和社会参与艾滋病防治工作分析.河北医药，2011，33（4）：613-615.
[9]李钊，汪永忠，王仲宁，等.102例HIV感染者相关资料分析.中国麻风皮肤病杂志，2011，27（6）：438-439.
[10]徐金水，刘晓燕，傅更锋，等.江苏省不同档次场所暗娼梅毒及艾滋病感染状况分析.中国皮肤性病学杂志，2012，26（6）：513-515.
[11]李锦萍.如何做好艾滋病宣传教育工作.医学信息，2011，24（5）：2196-2197.
[12]，张光贵，李六林，等.绵阳市男男人群HIV/梅毒新发感染及影响因素分析.中国皮肤性病学杂志，2012，26（6）：509-512.
[13]高良敏，陈良，马懿，等.玉溪市2009年～2010年男男性接触人群艾滋病性病KABP调查.卫生软科学2010，24（6）：547-549，553.
[14]赵翠英，李巧敏，路新利，等.河北省HIV-1感染者合并梅毒感染状况调查.中国皮肤性病学杂志，2012，26（9）：824-825，830.
[关键词]性传播疾病；干预模式；效果分析
[中图分类号]R246.7[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-11-038-02
近年来我国性病发病率呈持续上升的趋势，预防和控制性病是一项需要社会综合治理的系统工作，其中，加强性病艾滋病的健康教育，提高高危人群的认识水平尤其重要，而健康调查教育的内容、方式、深度直接关系到防治效果。本研究对2010年1月-12月在我院就诊的性病患者分组进行了性病艾滋病知识问卷调查，并进行两种方式健康干预，3月后以相同的问卷再次对该患者人群进行调查，并予以效果评价。现总结报告如下：
1资料与方法
1.1资料来源对2010年1月1日-12月31日在上海市浦东新区人民医院性病门诊就诊，经临床和实验室检查确诊为性病的患者进行随机分组调查。性病的诊断标准依据卫生部下发的《性病诊断标准与治疗方案》。调查问卷由我院性病科在浦东新区疾病预防控制中心性病艾滋病科的指导下自行设计完成。
1.2方法
1.2.1分组方法对就诊患者共分发531份调查表，随机分为两组：随意发放资料组(后称第一组)269例、针对性约谈后发放资料组262(后称第二组)例。(两组间年龄、性别、文化程度等差异无统计学意义)。对两组性病人群于3月后使用同一调查表由同一组性防调查人员再次进行问卷调查，获取两组有效问卷分别为204份、215份。
1.2.2调查方法使用上海市疾病预防控制中心推荐的性病调查问卷，进行知识态度行为(knowledge,attitude,practice,KAP)的调查[1]。按照尊重、自愿、保密的原则，在知情同意后由被调查者自行填写问卷，(文盲者由接待的护士代为填写)以不记名形式半小时内独立完成。
调查内容包括：一般人口学特征，预防性病艾滋病的知晓情况，性病艾滋病认知及态度，安全及意向等。
1.2.3干预方法随意发放资料组：填写调查问卷后人手发放一套性病艾滋病宣传手册、健康教育处方及安全套，及时解答患者提问内容，3月后再次填写调查问卷。针对性约谈后发放资料组：填写调查问卷后，在取得病人信任、保证隐私条件下由经培训的4名性防人员对患者进行个人约谈并发放相同资料，并向患者讲授性病艾滋病基本知识、传播途径、预防措施和安全套正确使用方法以及求医指导，并开展同伴教育，3个月回访后再次填写相同调查问卷。
1.3统计学分析调查问卷采用Excel2003录入，使用Stata8.0行统计分析，两组干预后的效果比较采用两独立样本秩和检验(Mann-Whitney法)和检验，p
1.4质量控制在严格的质量控制下进行，经预调查后，确定调查试卷内容，并对所选的调查人员进行统一培训，强调私密性和尊重病人。问卷统一由调查人员发放、回收。
2结果
2.1被调查人群的一般人口学特征见表1。
表1干预前后被调查人群的一般人口学特征
本次起始研究对象共计531名，随机分为两组：随意发放资料组(后称第一组)269例、针对性约谈后发放资料组(后称第二组)262例。两组间年龄(Z=0.631，P=0.528)、性别(X2=0.755，P=0.385)、文化程度(Z=0.552，P=0.581)，婚姻状况(X2=0.006，P=0.936)等差异均无统计学意义。(两组调查对象的年龄中位数、文化程度分布的比较采用两独立样本秩和检验(Mann-Whitney法)，性别分布及婚姻状况的分布采用卡方检验。3个月后回访，回收有效试卷419名(失访率21.09%)，其中第一组204人(失访率24.16%，第二组215名(失访率17.94%)。
对失访情况进行分层分析，发现：1)各年龄组失访情况有明显差异，30岁以下的年龄组患者失访率在30%以上，且第一组与第二组有显著性差异(X2=13.919，P
2.2两组干预后性病艾滋病知识掌握情况比较关于性病艾滋病知识，调查问卷设计了10个问题。1)请准确说出四种以上性病。2)发生在生殖器部位的疾病都是性病吗?3)减少性伴可以降低感染性病的危险吗?4)使用安全套能降低传染性病的危险吗?5)性病患者更容易感染艾滋病吗?6)感染梅毒的孕妇会不会将梅毒传给胎儿。7)得过性病的人还可能再次感染性病吗?8)性病病人的性伴需要检查治疗吗?9)阴道冲洗可以预防性病吗？10)与性病患者共同进餐会传播性病吗?在干预前后，分别对两组调查对象做问卷调查，计算每组的回答正确率，并做卡方检验，结果见表2。
表2两组干预前后的性病艾滋病知识掌握情况比较
从上表可见，干预前除问题9外，第一组与第二组回答正确率均无明显差异(P＞0.05)；干预后两组回答问题正确率均有所上升，其中有7项问题，第二组较第一组回答正确率有显著性差异(P
2.3两组干预后对艾滋病病人的认知与态度比较见表3。
表3干预前后对艾滋病的认知与态度的比较
对艾滋病认知和态度分为：1)艾滋病是否可有效预防。2)认为艾滋病患者应该得到家庭、社会的关怀。3)认为艾滋病病毒携带者可以继续学习工作。4)艾滋病病毒携带者不应该被隔离等四个问题进行调查。干预前，两组认知及态度上无显著性差异(P值均大于0.05)；干预后，认知均较干预前有所上升，其中第二组明显较第一组上升幅度大(P值均小于0.01)，干预效果强。
2.4两组干预后安全及意向比较
2.4.1两组干预后安全套使用情况见表4。
表4干预后两组性生活使用安全套情况比较
安全套使用情况有四个选项，分别赋值为：“每次使用3分”，“经常使用”2分，“偶尔使用”1分，“从来不用”0分。“拒绝回答”视为缺失值。该资料采用两独立样本比较的秩和检验方法(Mann-Whitney检验)。干预前两组安全套使用情况比较结果显示，两组差别无统计学意义(Z=0.372，P=0.710)。但干预后两组安全和意识均有明显提升，其中第二组较第一组“性生活每次使用安全套”和“经常使用安全套”的比例显著增高，“偶尔用”的比例明显降低，两组安全套使用情况差别有统计学意义(Z=4.761，P
2.4.2性病艾滋病自愿咨询检查意向第一次调查时，愿意咨询或检查艾滋病或其它性病的人数比例两组分别为63.42%、59.88%，无显著性差异；干预后再次调查，两组有咨询检查意向的人数均明显增加，分别占80.74%、95.62%，两组干预前后均有显著性差异；且干预后第二组较第一组意向性提高更显著(P
3讨论本次研究对象均为性病门诊的患者。调查显示：
3.1三个月后来就诊患者分析1)两组青壮年的患者失访率较高，其中第一组较第二组下降尤著。提示在年轻患者群中需进一步加强有针对性的性病艾滋病防治教育，强调其重要性，调整、细化宣教方法，增强这部分人群对性病危害性的认识。另外，年轻患者回访比例的下降也与这组年龄段人群的流动性相对较大有关。2)文化程度方面，两组干预前后低文化层次患者(文盲、小学文化)的失访人数均明显上升，且第一组较第二组更显著。这提醒我们需要在这部分人群中完善宣教内容与方法，尽可能做到浅显易懂，通过提高其感性认识来达到健康教育的目的。
失访人群由于治疗效果的不明确、防控疾病的意识不强，是今后我们研究关注的重要人群，我们也将根据失访的人群特点，加强宣教力度。
3.2不同方式干预后的效果分析1)性病艾滋病知识掌握情况：宣传教育和行为干预后，性病人群的性病艾滋病知识知晓率显著提高，针对性约谈后资料发放的宣教方法显示出更大的优势，说明在较专业的性病知识教育方面，单纯的资料发放存在一定的局限性，需要针对患者的具体情况提供相关的健康知识与警示，提出个体化的防治措施。2)安全及意向情况：性病患者对性生活时安全措施不够重视，进行针对性访谈后每次使用安全套的比例较一般宣教组明显上升，但从来不用者仍高达26.05%，拒绝回答者占3.26%，反映出安全套的使用与推广仍存在一定的问题和阻力，同时也与求诊者的性观念有直接关系，今后应该把工作重点放在行为和观念的改变方面[2-3]。另外，两组干预后愿意咨询或检查艾滋病、其它性病的人数比均有显著性提高，且第二组较第一组意向性提高更显著(P
3.3干预方式及技巧的探讨1)完善宣传资料：性病防治知识及调查资料是患者首先接触并在宣教周期内行为纠正时持续遵循的依据，由于宣传册内容过于专业或偏向政策性，与患者需求存在一定的差异，这就需要医务人员共同参与并不断完善宣传册，资料的内容及表达方式需要考虑到患者的社会阶层和文化背景，尽量做到简明扼要、通俗易懂，必要时可辅以数字、插图等内容，提高患者的接受度、依从性及积极性，从而提高健康宣教与干预的质量。2)加强针对性约谈等个体化干预措施：发放宣教资料的同时，在门诊隔离出一处相对独立的空间，有利于避免干扰，提高调查问卷填写的质量，更利于指导交流；同时，性病调查是一个涉及个人隐私的工作，因此需要注意伦理学及相关法律问题，在实施调查及访谈前，应向患者说明调查的目的、意义、内容及方法，做到知情同意[4]；另外，取得干预对象的配合与支持是完成该项工作的重要方面，所以需要对工作人员进行相关的培训，掌握一定的沟通技巧，以真诚、严谨的态度，取得医患相互信任，提高调查干预的真实性和有效性。3)由于针对性约谈宣传需要专门的诊室或空间，约谈人员需经过相关专业、心理等方面培训，因此，工作量受到一定限制，需要取得医院领导的理解与重视，同时加强医院各部门之间的协调与团队合作精神，全方位地提高监测及干预质量。4)要严格尊重性病患者，并从接诊、信息提供、咨询、检测、告知及其他支持的各个环节，遵循知情、保密、非歧视等原则。从而保证性病患者一个良好的就医心态和环境，减轻患者的自卑心理，引导他们正常、有效地就医，减少失访[5]。
综上所述，在性病门诊在进行规范诊治的同时辅以健康教育及行为干预仍面临较为严峻的局面，年轻患者群、低文化层次患者在自觉接受、重视性病艾滋病健康干预方面尚需要加强认识。针对性约谈后资料发放的宣教方法较随意发放资料显示出更大的优势，可显著提高性病艾滋病知识知晓率，但在安全套的使用与推广方面仍存在一定的问题和阻力，今后应该把工作重点放在行为和观念的改变方面。在干预技巧方面，应完善宣传资料，尽量做到简明扼要、通俗易懂；设立独立空间，做到知情同意，掌握沟通技巧；同时，取得医院领导和各部门的支持，全方位地提高调查干预的真实性和有效性。
参考文献
[1]杨世萍,张志君,董永慧等.哈密市卫九项目暗娼人群艾滋病性病干预效果分析[J].中国艾滋病性病,2008,14(5):513-514.
[2]张昌庆,阮师漫,石志林等.济南市MSM和暗娼人群AIDS相关知识和行为调查[J].中国艾滋病性病,2008,14(1):55-57.
[3]修翠珍,刘明华,李秀芳等.男男人群的艾滋病知识行为干预与感染状况研究[J].预防医学杂志,2009,15(2):100.