【关键词】老年精神疾病;安全问题;护理干预
老年性精神方面的疾病是指，超过60岁的人患有精神方面的疾病，其中包括患精神疾病迁延至老年期的患者。由于患者出现精神功能方面的障碍，或因种种原因入院治疗，而这些老年精神疾病患者住院期间若出现安全方面问题，会给医院带来经济和社会声誉方面的损失[1]。一直以来我院对该类患者安全问题较为重视，现将2014年1月～2014年12月期间，我院对该类患者采取护理干预取得的成绩，做以下总结性报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2014年12月之间，我院收治的37例老年精神疾病患者，对比上述患者未采取护理干预前的安全状况。患者中28例男，9例女;年龄范围60～78岁，均龄为66.1±8.7）岁;病程均超过3年，其中精神分裂和躁郁症各14例，老年性痴呆3例以及其他精神障碍6例。
1.2方法
首先，按照常见安全方面问题分门别类制定预防措施。其次，根据患者个体化精神疾病状况，采取相应的护理干预措施，向患者讲解住院期间需注意的安全常识。再有就是在住院全过程实施安全目标监护，以避免患者住院期间出现安全方面问题。
1.3数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验;计数资料使用χ2检验;以P
2结果
2.1上述患者经护理干预，发生躯体被损伤、发生自伤自杀行为、大小便情况、生活自理情况、发生躯体疾病情况、发生坠床等意外情况，均优于护理干预之前（P
表1患者护理干预前、后发生安全问题情况对比[n（%）]
注：与护理干预前对比，*P
2.2上述患者经护理干预，自我管理方面：掌握预防跌倒常识、及时反应身体不适、及时反应药物不良反应、心理疏解能力、自诉大小便情况，均优于护理干预之前（P
表2患者护理干预前、后自我管理方面的对比[n（%）]
注：与护理干预前对比，#P
3讨论
由于精神方面功能障碍主要是慢性疾病，且具有高复发率的情况。如何做好精神方面功能障碍患者的康复工作，帮助其恢复社会功能，是当前精神护理方面的医护人员关注的重点之一[2]。尤其是其中老年性精神疾病患者，对其护理时做好患者精神状况的评估，以便护理过程中能够对症护理。在实施对患者个体精神心理护理同时，还应加强安全方面的风险预估，提前做好常见安全问题的预防工作。同时还分门别类制定预防风险事故的护理计划，并将该护理计划投射进具体的护理干预措施当中。
本组37例患者经护理干预后，较之护理干预前的情况有了明显改善。通过合理人员将专业护理技能运用到护理患者的工作中，患者中发生安全方面问题的情况明显降低，而生活自理能力却明显增强。患者专业的指导及对自身照顾管理患者的重要作用有了进一步的认识。经护理患者配合治疗护理依从性得到提高，发生躯体被损伤和发生自伤自杀行为明显减少，大小便情况和生活自理情况得到改善、并且减少了躯体疾病的发生，还避免出现坠床等意外情况。患者在住院期间对于身体出现的不适等情况，能够主动表述并在一定程度上缓解了焦虑。
护理时，护理人员专业护理支持，对患者饮食和睡眠状况综合评估，护理时还通过加强与患者沟通，了解到患者是否有攻击性和是否有过自伤和自杀行为，同时还了解了患者躯体被损伤情况，并对患者入院前饮食和大小便情况做了详细了解，以便采取相应护理措施来积极预防安全性问题。由于老年患者本来行走不便，加上患有精神方面功能障碍，需服用抗精神疾病药物，容易引起患者出现低血压，所以说首先应注意住院环境的安全防护，避免病房光线不充足，对可能造成风险事故的地方未设置危险提示等[3]。同时护理人员还加强了安全巡查，以避免患者在病区内出现安全事故。护理人员还在患者用药后细心观察其不良反应，并引导患者讲出药物不良反应，通过护理人员耐心观察，还了解到患者情绪及形成原因，护理时通过指导其掌握自我管理方法，并通过健康宣教方式向其讲解康复知识，在和谐护患关系同时，也深化了护理工作内涵。
综上，本组患者经护理干预，起到了积极预防老年精神疾病患者出现安全方面问题的作用，且护理效果确切，适宜临床应用推广。
【参考文献】
[1]姜海涛，冀秀英.住院老年精神障碍患者护理风险评估及护理干预[J].2012，2（20）：125-128.
【摘要】慢性病是当前人类的重大公共卫生问题。以恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病和糖尿病为代表的慢性病已经成为我国居民的主要死因，占总体死亡的80%以上。因此提高慢病防控能力，有利于家庭、社会和谐发展。自2009年我县健康教育与健康促进工作启动后，经过各级专家的反复跟进培训，我县医生的慢病管理水平有了明显的提高，基层医疗单位的就医环境和综合服务也逐步得到了居民的认可，慢病防控能力进一步提升。
【关键词】慢性病；预防与控制；能力
【中图分类号】R197.1【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1065-021.慢性病防控现状
基层目前开展的慢性病管理主要围绕项目在所辖区开展高血压、糖尿病管理，肿瘤筛查和重性精神病人管理治疗等项目工作。慢性病危险因素的监测我县还未开展。就慢性病防控评估能力看，我县整体评估能力薄弱，截至调查之日，我县尚未开展过慢性病防控评估，慢性病工作开展的局限性和短期性，限制了慢性病评估的有效实施。
从基线调查、建立居民电子健康档案入手，通过开展“家庭主妇培训班”、“小手拉大手”、“健康一二一”和发放限盐勺、控油壶等活动对辖区居民进行健康教育和健康干预，达到预防与控制各种慢病的目的，已取得了一定成效，采取的方法和措施逐步被群众认识和接受。2.慢性病干预
慢性病干预是有效控制慢性病的手段。慢性病干预的覆盖面越广，人群受益率越高，慢性病防控工作效果越好。慢性病高危人群的发现管理工作开展的远远不够。需要加大慢性病干预工作点，扩大干预范围，创新干预方式，加强干预力度。我县慢病工作的开展主要是以国家经费补助项目或自治区科研项目的支持为依托开展。基层目前开展的慢性病管理主要围绕项目在所辖区开展高血压、糖尿病管理，肿瘤筛查和重性精神病人管理治疗等项目工作。
2.1高血压、糖尿病的干预。各单位对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病患者为管理目标人群，并且在以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、2型糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一病一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表等。
2.2精神卫生工作的干预。精神卫生工作作为慢性非传染性疾病，其造成的个人、家庭、社会危害是有目共睹的。今年来，针对精神疾病的卫生关注度和防治管理逐渐被纳入到慢性病的重要工作范畴。2009年，国家医改工作基本公共卫生服务将重性精神疾病管理纳入9类3项基本公共卫生服务当中。宁夏地区为推进基本公共卫生服务的实施，自2010年起，将重性精神疾病管理治疗工作全面纳入到疾控工作的常规性工作任务当中。2010年我县开展实施重性精神疾病管理工作的辖区覆盖率基本为100%，然而因地区在精神卫生专科的发展上缺少配置，我县普遍存在专业精神专科医师和精神疾病防治工作人员短缺问题，重性精神疾病管理率未得到有效提高。开展精神卫生工作的专业人员队伍并未得到壮大，疾控机构中开展精神卫生工作的人员普遍缺少专业的精神疾病专业知识，加之诸多的疾病控制工作内容的统揽一身，难以保证精神卫生专业防控和管理水平的提升。
总之，慢性病的管理缺少长期的、规范的、具有顺畅工作流程的管理模式。因此，要实现慢性病长远的预防控制管理水平，则需要制定相关的技术规范和指南，在如何有效发挥疾控机构工作人员能力和基层百姓的参与性上进行深入思考。
2.3其他。2009年9月，隆德作为宁夏的试点县，首次开展实施中央补助地方妇女子宫颈癌早诊早治项目工作，随后在2010、2011年增加肿瘤随访登记、食管癌/贲门癌早诊早治项目工作，2012年又启动了妇女乳腺癌早诊早治项目工作，在项目支持下，推动了一部分的慢性病防控工作内容的开展，惠及广大群众。
较之结核病、艾滋病等重点传染病和免疫规划工作，隆德县慢性病防控工作缺乏丰富的经验、规范化的流程和科学指导的工作规范。慢性病工作涉及内容多，随着人们生活水平的提升和对健康需求的增多，除常见的高血压、糖尿病等主要慢性病防治外，对于肿瘤防治、营养保健、口腔卫生等健康需求日益增大，慢性病防控工作任务越来越重。以隆德县现有的疾控队伍力量和慢性病防控机构、人员建设现状来看，满足人群诸多的慢性病防控需求存在着很大的差距。3.建议
3.1政府制定政策，落实防治经费，形成以卫生部门为主，协调各部门共同努力的“大卫生”新格局是关键。
3.2发展一支战斗力强的慢病防治工作队伍是保障；主动协调好涉及乡镇村领导和部门关系外，参与工作的乡村医生建立和管理居民电子健康档案给予一定的补助，形成“大卫生”的局面。
目前，医疗负担已成为我国广泛关注的社会经济问题，以预防为主的医疗策略及服务模式已是众望所归。《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006－2022)》中已将“人口与健康”作为11个重点领域之一，明确提出疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病相结合。中医学中蕴含着丰富的预防医学思想，积累总结了大量的养生保健和预防疾病的方法及手段，具有明显的优势特长和市场需求，开发潜力巨大，发展前景广阔。进一步拓展中医药的服务领域，并积极参与到我国预防为主、促进健康和防治疾病的过程中去，这会惠及我国广大民众的健康，缓解当前我国卫生资源不足和广大人民群众的“看病难、看病贵”问题。
中医“治未病”历史源远流长。中医“治未病”说在现存最早的中医经典《内经》中就已经被提出来了。“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”的论述，开创了中医对这一领域的独特认识和精辟见解。“上工治未病，不治已病”的认识，突出了治病在先的主题。张仲景发展了《内经》以来的相关思想，他从未病先防、既病防变的多侧面论述了治未病的原理、方法，在《伤寒杂病论》一书中，治未病已经形成了完整的学说，养生保健，均有涉猎；治则方药，一应齐全。孙思邈将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”3个层次，要求医生要“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”。在《千金方》中，他还明确论证了治未病与养性的直接关系：“喜养性者，治未病之病”，创造了一整套养生延年的方法。朱丹溪对治未病也有高明的认识，说：“已病而后治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。”叶天士提出的“务在先安未受邪之地”的观点，是指疾病过程中要防变于先，采取主动。所说的“治未病”，全面来讲包括“未病先防”和“既病防变”两个方面。
1未病先防
未病先防，就是在疾病尚未发生之前，采取某些预防措施避免其发生。
1.1饮食有节，固护脾胃
饮食是人体生命活动必不可少的物质条件。“胃之气既伤……而诸病之所由生也”(《脾胃论·脾胃虚实传变化》)。饮食和调，脾胃健运，就能化生精气，滋养人体，保持身体健康，防止疾病发生；反之，如果饮食失当，就会影响脾胃运化，致使精气生化不足，脏腑机能减退。因此，在饮食方面，除注意卫生，不吃不洁、霉变或有毒的食物外，也不能过饥过饱，尤其不能暴饮暴食，还要讲究营养，切忌偏嗜寒热，偏嗜不但会造成营养不良，而且会引起多种病证，如过食肥甘厚味易助湿、生痰、化热或生痈疡等，大辛之品可使肠胃积热而致大便干燥等。
1.2起居有常，劳逸适度
人类在适应和改造自然过程中，逐渐形成了晨兴夜寐等生活规律。“是以善摄生者，卧起有四时之早晚，兴居有至和之常制”(《千金要方·养性第一》)。这些规律一旦形成，就成为一种习惯和节律固定下来。顺应这些规律起居和生活，就能保持健康少病，精力充沛，益寿延年；反之，如果打乱了既有生活节奏和生理规律，就会耗伤人体正气，诱发疾病。适当的运动，能促进气血流通，增强生命活力。正常的睡眠和休息，可以保养精、气、神，恢复体力和脑力。二者相互配合，使人体的阴阳消长处于相对平衡状态。如果劳或逸太过，超过了一定限度，就会损伤脏腑精气，削弱机体抗病能力，导致疾病发生。所以，人们在生活起居和劳动休息时，必须有一定的规律和适当的限度，这对保护身体、增强体质、预防疾病具有重要作用。
1.3锻炼身体，增强体质
中医从病理角度将外界致病因素称为“邪气”，将人体对外界致病因素的防御能力称为“正气”。“正气存内，邪不可干”(《素问遗篇·刺法论》)，如果人体的正气旺盛，邪气不易侵入，即使侵入也不易发生疾病，“邪之所凑，其气必虚”(《素问·评热病论》)。因此，要防止疾病的发生就必须经常锻炼身体，扶助正气，增强体质。古人在实践中摸索和总结了许多强体健身的方法和经验。如汉代医家华佗根据“流水不腐，户枢不蠹”的道理，创造了“五禽戏”，模仿虎、鹿、熊、猿、鸟5种动物的动作来锻炼身体。此外，人们还用太极拳、八段锦、易筋经等健身方法锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。而纠正不良生活习惯，戒烟酒，形成合理的膳食习惯，起居有规律，适度运动锻炼，如步行、慢跑、登山、体操、游泳、各种球类活动，以及太极拳等适量有规律的运动，有助于增加肺活量，调节血压，改善血液循环，促进消化吸收和新陈代谢，还可转移或减轻焦虑抑郁等不良情绪，有利于预防和缓解疾病。
1.4调摄情志，修身养性
情志与人体的生理、病理变化关系密切，它能够影响脏腑气血的功能活动，促使疾病痊愈或导致疾病加重。精神乐观，情志畅达，脏气和调，就能增强抗病能力，防止疾病发生。《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”强调保持精神的平静安宁，对保持健康防止疾病发生有重要意义。结合中医形神相关理论，运用中医的养生与情志学说，注重精神调摄，保持良好的心理适应能力，在亚健康预防和调治中不失启发和借鉴，亦是中医形神合一理论的实际应用范例；反之，情志的超常变化(如过怒、过喜、过悲等)超越了生理调节所能承受的范围，就会损伤内脏(怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾)，使气机逆乱，阴阳失调，气血不和而发病或加重病情。所以，调摄情志，修身养性，保持乐观的精神、开朗的性格、豁达的胸怀和良好的心情，是防止疾病发生或加重的重要条件。
1.5使用药物或非药物方法，预防疾病的发生和蔓延
两千多年前，人们就用焚香、佩香囊、香枕、药物沐浴及服药等方法预防多种传染病。现在人们发现了更多的用中草药预防传染病的方法，如用贯众、板蓝根、大青叶预防流感和腮腺炎；用茵陈、板蓝根预防肝炎；用大蒜、马齿苋预防痢疾等。中医借助于天然药物或非药物疗法等丰富的调治经验，体现出其在调整不良状态、改善体质、提高人群健康水平等方面的优势。如针灸、按摩疗法通过刺激经络腧穴而补其不足，泻其有余，调节脏腑气血，达到调治亚健康的目的。针灸的合理使用，对疲劳有很好的改善作用，如灸百会、四神聪以提神；刺合谷、太冲以止痛，灸足三里以益气补虚。中医学有药食同源的悠久历史，利用食物或配合天然药物，结合具体症状表现辨证施食，通过食疗扶正、祛邪以协调阴阳，辅助治疗亚健康。其他如音乐疗法能明显改善失眠、疲乏、体力下降等症状，对情绪低落、易激动烦乱、紧张不安等症状有较好疗效。
2既病防变
“既病防变”就是在得病之后特别是发病之初，针对疾病发展过程中可能出现的病情加重趋势和已经萌芽的先兆症状，及早采取有效措施加以治疗，以阻止或扭转病情的发展和转变，促使疾病朝痊愈方向转化。
2.1早期诊治
疾病的发展变化有一个过程。任何疾病在初期或萌芽阶段，病位浅、病情轻、正气尚足、邪气易去。如果外邪侵袭人体，不作及时处理，病邪就可能逐步加深，由表传里，侵犯内脏，使病情愈来愈复杂，治疗也就愈来愈困难。如外感风寒邪气，初期在表，如果用辛温解表药治疗，祛除邪气于疾病的初起阶段，就能阻止其深入和防止其转变。感受温热之邪，初期多在卫分，但温热之邪转变迅速，所以在治疗卫分证的同时，应兼清气分之热，及早采用辛凉药物清气透表散邪，以防气分证的出现。内脏杂病在始发阶段，都有内伤的早期证候，如果能及时识别其证候，加以适当治疗，可以在早期控制或终止病情的发展，将疾病消灭在萌芽状态中。所以《素问·阴阳应象大论》说：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。”
2.2依据疾病转变规律，先安未受邪之地
疾病的发展和转变是有规律的。因此，在治疗某一病证时，应根据疾病的转变规律，“先安未受邪之地”，预先对可能受影响的部位加以固护，增强其抗邪能力。对此，古人也有深刻认识。如《金匮要略·脏腑经络先后病》就提出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这是运用五行乘克规律得出的治病防变措施。因为按照五行相生相克的理论，肝属木，脾属土，肝木最易乘克脾土，故治疗肝病时，应配合适当的健脾和胃药。冬病夏治是中国传统医学中一种很有特色的治疗方法，即对冬季好发及受寒易发证属阳虚阴寒内盛的疾病，在三伏天或夏至秋分的时节，运用中医的治疗手段进行施治，以达到扶正固本的目的。哮喘、老年慢性支气管炎、过敏性鼻炎等病，多因正气虚弱，感受风寒而诱发，且好发于冬季，故称“冬病”；根据天人相应的原理，在人体腠理疏松开泄、荣卫通达、便于药物吸收的夏季，采用穴位敷贴、穴位注射、拔药罐等综合疗法，扶助正气、祛除机体内伏寒邪，起到“缀治其本”。“三伏”之时，气候炎热，人体腠理开泄，此时在穴位上贴药，药物易由皮肤进入穴位经络，通过经络气血的运行作用到达有关脏腑，借以调整机体功能，增强抗病能力，旨在使“正气存内，邪不可于”以防冬春季发病。再如，伤寒病是感受寒邪所致，寒邪易于伤阳，在治疗时应注意固护阳气，以防其变：温病是感受温热之邪所致，温邪易于耗伤阴液，治疗时应注意顾护阴液，以防温邪深入。
2.3体质的特殊性
体质的特殊性往往导致机体对某种致病因子的易感性，因而不同体质对病邪的反应性不一样。如气郁体质易形成肝郁气滞，甚至气滞血瘀；气虚体质易感外邪而致病；特禀体质易患过敏等疾患；瘀血体质存在病前期、病瘥期及病间期，具有潜在病变倾向；痰湿体质患高血压、高血脂、冠心病、中风的机会大于非痰湿型体质等。在疾病临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗，预防尤有重要作用。关注体质状况，及时调整体质偏颇，改善体质，是预防亚健康状态的产生，防止其向疾病发展的重要环节。如风湿病患者须卧床休息，病室应清洁凉爽通风，饮食宜吃素的半流质或流质，多饮水等；腹泻患者饮食宜新鲜清淡、易消化、忌生冷、油腻及不易消化之物，若暴泻无度，则应适当饮用淡盐糖水、米汤等；心悸患者应保持心情舒畅，避免精神刺激，饮食不宜过饱，生活要有规律，保证休息和睡眠时间，不做剧烈活动等。