1通痹汤
取当归、丹参、海风藤、独活各18克,鸡血藤、透骨草、钻地风各21克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服一剂,分早晚2次服下。此方具有祛风通络、散寒除湿、养血活血的功效,适合有肢体疼痛、重着、肿胀、屈伸不利、患处皮色不红、触之不热、遇寒痛增、舌质淡、苔白、脉弦等实寒症状的风湿病患者使用。患者若有肢体关节酸疼、游走不定、时发时止、来去迅速等风邪偏盛的症状,可在此方中加入防风、羌活和威灵仙。患者若有肢体关节肿胀、酸痛如坠、痛处重着不移、肌肤麻木不仁等寒邪偏盛的症状,可在此方中加入薏米、萆。患者若有肢体关节疼痛剧烈、痛有定处、得热痛轻、遇寒疼痛加重等寒邪偏盛的症状,可在此方中加入制川乌、制草乌或桂枝、细辛。
2清痹汤
取忍冬藤60克,败酱草、青风藤、老鹳草各30克,土茯苓21克,络石藤18克,丹参20克,香附15克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服一剂,分早晚2次服下。此方具有清热解毒、疏风除湿、活血通络的功效,适合有关节疼痛、扪之发热、遇热痛增、关节屈伸不利、舌质红、苔黄、脉数等实热症状的风湿病患者使用。患者若同时出现风热袭表的症状,可在此方中加入连翘和葛根。患者若同时出现气分热盛的症状,可在此方中加入生石膏和知母。患者若出现热入营血的症状,可在此方中加入生地、丹皮和元参。患者若出现湿邪偏盛的症状,可在此方中加入防己和白花蛇舌草。患者若出现热邪伤阴的症状,可在此方中加入生地和石斛。
3化瘀通痹汤
取当归18克,丹参、透骨草各30克,鸡血藤21克,制乳香、制没药各9克,元胡、香附各12克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服一剂,分早晚2次服下。此方具有活血化瘀、行气通络的功效,适合有外伤史、痛处固定不移、疼痛呈针刺样、皮色紫暗、病情顽固不愈、关节出现畸形、肌肤甲错、舌质紫暗有瘀斑、脉涩等瘀血痹阻症状的风湿病患者使用。患者若有畏寒肢冷、患处冷痛等寒邪偏盛的症状,可在此方中加入桂枝、制川乌、制草乌。患者若有发热、大便干结、小便色黄等热邪偏盛的症状,可在此方中加入败酱草和丹皮。患者若有肢体倦怠、气短懒言等气虚的症状,可在此方中加入黄芪。患者若有头晕目眩、倦怠乏力等血虚的症状,可在此方中加入制首乌和生地。患者的肢体关节若出现较明显的畸形,可在此方中加入炒穿山甲、乌蛇和全蝎。
关键词：美托洛尔风湿性心脏病效果
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）01-0057-01
风湿性心脏病被临床简称为风心病，是临床上常见心脏疾病。早期患者没有症状表现，随着时间推移，患者可出现心脏增大及心律失常的症状，在10―15年后，心力衰竭的症状将会逐渐出现[1]。临床上治疗风湿性心脏病主要使用利尿剂：速尿；镇静剂：安定；降低心室律的药物：西地兰以及血管扩张剂为主。虽然短时间内能够达到缓解临床症状的目的，但长期使用，会增加其病残率、死亡率等[2]。本文选取风湿性心脏病患者52例，患者临床治疗在常规治疗的基础上加用药物美托洛尔，取得了颇为满意的治疗效果。现将具体内容汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我们选取2009年3月―2011年3月风湿性心脏病患者104例，将其按双盲随机方法分为两组，即：观察组52例与对照组52例。其中：男59例，女45例；年龄在36―68岁，平均年龄为40.5±3.8岁。患者心功能分级为：Ⅱ级患者38例；Ⅲ级患者66例。排除标准：患者的心功能为Ⅳ级；患者入院时，其心室率每分钟低于90次。两组患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。两组患者因是双盲随机抽取，所以无论在性别、年龄、心脏功能分级、临床症状等方面均无明显的差异（P>0.05），相关数据与资料具有可比性。
1.2方法。对照组患者临床的具体方法为：①如果患者的心功能为Ⅱ级，给予依那普利10mg口服，日一次；双嗪克尿噻25mg口服，日一次；阿斯匹林150mg口服，日一次。②如果患者心功能为Ⅲ级，加用地高辛0.25mg口服，日一次。
观察组患者临床治疗时，在对照组基础上加用药物美托洛尔，用法与用量：美托洛尔，初始量为12.5mg口服，日一次，间隔一周，调整至加倍的剂量，逐渐至50mg口服，日二次。
患者治疗初期每月随访一次，连续三个月，此后每三个月进行随访一次，连续一年。
1.3评价指标。显效：静息时心室率每分钟低于75次；有效：静息时心室率每分钟高于75次，但低于90次；无效：静息时心室率每分钟高于90次。
1.4统计学处理。采用SPSS11.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，以P
2结果
2.1两组患者治疗结束后，将其治疗效果进行对比，观察组明显优于对照组（P
2.2两组患者治疗结束后，将其血压、心率的变化程度进行对比，观察组明显优于对照组（P
2.3观察组患者在治疗期间对药物美托洛尔都能够耐受，没有因药物的不良反应而退出的病例。
3讨论
慢性的风心病在我国发病率较高，在农村尤其突出[3]。因为有部分患者在早期没有进行介入性的治疗，导致心脏不断扩大，致使出现了心房纤颤的症状。如果患者发生了心房纤颤症状时，若想通过药物来维持其窦性心律正常是比较困难的，临床治疗的目的只是达到控制心室率，延缓心功能的恶化。引发心室率快的心房纤颤，是因为心房已经丧失了正常收缩的功能，或者是心室的舒张期过短，降低心室的充盈量，导致出现心功能恶化的现象。
美托洛尔对交感神经兴奋有较好的抑制作用，能够降低心肌的耗氧指数，达到延缓心功能恶化的效果[4]。从本次实验结果可以看出，观察组患者治疗的总有效率及心室率与血压控制情况均优于对照组患者，这一结果说明了，美托洛尔能够有效控制心室率，延长心室的舒张期。患者在用药期间没有出现较严重的不良反应现象，安全性较高，值得临床应用。
参考文献
[1]冷立娟，冷军，王玉华，张梅.美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗频发室性早搏疗效观察[J].现代中西医结合杂志.2009（31）：1903―1904
[2]段彩玉.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效及不良反应[J].中外医疗.2012（28）：556―557
【关键词】风湿病；关节肿痛；二草二皮汤；熏洗；虚邪瘀；经验；娄多峰
娄多峰教授出身中医世家，是全国名老中医药专家，从事风湿病临床、教学和科研工作70年，创造性地提出了中医风湿病“虚邪瘀”理论[1]，总结出治疗顽固性风湿病的有效方药和康复、调摄方法，形成一套理法方药完备的中医风湿病诊疗体系。二草二皮汤是娄多峰教授经过长期探索、总结出来的治疗风湿病关节肿痛的经典外洗方，现将该方及临床运用经验总结如下。
1病证概述
风湿病是由不同病因（已知的或未知的）引起的影响到运动系统的慢性疼痛和（或）肿胀、畸形、功能障碍、感觉异常等表现的一大类疾病，主要表现为四肢及脊柱关节疼痛、肿胀、重着、僵硬、麻木、活动受限等。风湿病因关节肿痛难忍给患者带来极大的痛苦。本病属中医学“痹病”范畴，是人体正气不足，外邪乘机侵袭所致。其以皮肉筋脉骨，甚或脏腑的经络气血不通不荣为主要病机[2]。
娄多峰教授把痹病的病因病机概括为“正虚”“邪侵”“痰瘀”3个方面。正虚为气血、阴阳、脏腑亏虚，邪侵指风、寒、湿、热、燥等邪气侵袭，痰瘀指痰浊、瘀血阻滞。“虚邪瘀”三者紧密联系，相互影响，互为因果，不可分割[3]。
2治疗方法
风湿病所致的关节肿痛，熏洗治疗当以祛风除湿、消肿止痛为主，再结合关节所表现的寒、湿、热、瘀等症状，佐以祛邪或化瘀药，灵活施治，娄多峰教授自拟二草二皮汤熏洗治疗效果明显。药物组成：伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮各60g。加减：患处肿胀明显、肢体沉困者，加萆Z、防己；患处发冷、肤色淡暗者，加细辛、川乌、草乌、桂枝；患处红肿热痛较重者，加大黄、芒硝、栀子；关节肿胀、僵直属顽痰凝结者，加白芥子、半夏；患处刺痛、肤色紫暗等症状者，加苏木、丹参、生乳香、生没药；肌肉萎缩、关节内有响声等症状者，加木瓜、威灵仙、老鹳草。操作时用纱布包上药（或散煎），置搪瓷盆（桶）等容器内，加水2500～5000mL，用大火煮沸，再用中火煎15～20min，趁热用药液的蒸气熏蒸患处，并用2条毛巾浸药液交替热敷。若手足小关节肿痛，待药液的温度降至能够耐受时，可将药液倒入电加热足浴盆中，温度设定为38℃，直接浸洗手足。患者自觉微微汗出即可，不可过汗，每次熏洗30～
60min，每日1～2次，翌日仍用原药液加热熏洗。药液少时，适量加水。每剂药在春秋两季可连续使用2～3d，冬季可连续使用3～5d，夏季可连续使用1～2d。连续用药2周为1个疗程。治疗1个疗程后，可休息3d，然后进行下一个疗程。治疗时需注意水温，避免汗出过多，多汗可致体虚，使病情加重。老年人、儿童及病情严重者，需在他人协助下完成，以免造成烫伤。皮肤敏感、有外伤性创口、有严重心脑血管疾病及精神病患者，禁用本方。熏洗后立即揩干皮肤，勿受风寒侵袭。本方适用于肘、膝及其以下关节疼痛肿胀、屈伸不利的风湿病。
3病案举例
患者，女，45岁，2014年5月20日初诊。渐进四肢多关节肿痛1年。患者1年前因受凉出现双手近指关节肿痛，渐出现双腕、双踝、双膝关节肿痛，经西药治疗，效果一般。现症见：双手近指关节肿痛、局部色暗，晨僵半天，双腕、双膝肿痛，肿处发热，下蹲及上下楼梯时，双膝疼痛明显，乏力，盗汗，口干苦，易上火，纳食可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细数。实验室检查：红细胞沉降率
60mm・h-1，类风湿因子130.69IU・mL-1，抗链球菌溶血素“O”169.86IU・mL-1，C-反应蛋白22.25mg・L-1。双手、双膝X线片：双手部分近端指间关节及掌指关节间隙狭窄，双手近端指间关节及双腕关节周围软组织肿胀；双膝关节间隙狭窄，双膝关节周围软组织肿胀。西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：顽痹（湿热瘀阻、阴液不足）。治宜清热除湿，滋阴祛瘀。予口服药热痹清片[4]3～
8片、舒督丸[5]5g，每日3次。外洗方：伸筋草60g、透骨草60g、五加皮60g、海桐皮60g、大黄45g、芒硝60g、丹参30g、生乳香30g、生没药30g。2剂，水煎外洗患部。每日2次，每剂2d。
2014年5月26日二诊，关节疼痛及肿胀明显减轻，双手近指关节晨僵时间缩短，肤色变淡，局部温度降低。中成药继服，外洗方守方5剂外洗以巩固治疗。
2014年6月8日三诊，关节肿痛消失，局部无热感，双手近指关节肤色接近正常，双膝关节可下蹲。1年后随访症状无复发。
按语：本案为顽痹，证属湿热瘀阻、阴液不足。从虚、邪、瘀三者来看，邪为主，虚、瘀为次。其中邪以湿热为主，瘀为血瘀，虚以阴虚为主。所以口服热痹清片养阴清热通络，舒督丸滋补肾阴，并且在二草二皮汤祛风除湿、消肿止痛基础上加大黄、芒硝清热利湿、消肿以缓解关节肿胀及局部发热症状；丹参、生乳香、生没药活血通络止痛以缓解关节疼痛。二草二皮汤外洗可活血消肿；患者阴虚症状亦明显，故加内服药以补虚清热。补虚清热、化湿祛瘀相结合，收效显著。
4小结
风湿病致病因素多样，病理属性复杂，病变部位深浅不一，单靠一药一方往往疗效欠佳。外治法多适用于关节肿痛即“邪、瘀”明显的患者；若患者正虚较明显时，需与扶正药同用，以提高正气，增强抗病能力，因而强调内服和外治相结合。二草二皮汤具有祛风除湿、消肿止痛之效。方中透骨草味甘、辛、温，入肺、肝经，具除湿舒筋、活血止痛之功；伸筋草味苦、辛、温，入肝、脾、肾经，祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血；海桐皮味苦、辛、平，入肝、脾经，祛风除湿、通络止痛；五加皮味辛、微苦、温，入肝、肾、脾经，祛风邪、除水湿、定痛消肿。中药熏洗疗法是利用药物煎汤，趁热在患处进行熏蒸、淋洗、浸泡的一种传统治疗方法。借助药力和热力，通过皮肤作用于机体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到治疗目的。治疗通过蒸汽和热水的渗透途径，使药物直接作用于病变组织，发挥药物及物理温热作用，而使风寒湿等邪驱除于体外，从而治疗疾病和改善关节功能。娄多峰教授所创二草二皮汤在临床上被广泛运用，如乔磊等[6]应用二草二皮汤熏洗可有效缓解足跟疼痛症状；余志玲[7]运用二草二皮汤外洗治疗骨关节炎，可明显缓解关节疼痛、肿胀、活动障碍。根据二草二皮汤的功能主治，随症加味，可广泛运用于风湿病局部肿痛、功能受限，且效果明显，操作方便，值得推广。
5参考文献
[1]娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.
[2]娄玉钤.风湿病诊断治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：3-46.
[3]娄玉钤.中国痹病大全[M].北京：中国科学技术出版社，1993：937.
[4]李满意，娄玉钤，贾军辉.热痹清片治疗虚热型类风湿关节炎138例临床报告[J].风湿病与关节炎，2012，1（2）：45-46.
[5]刘雅敏，李振国，张黎莉，等.舒督丸提取工艺研究[J].时珍国医国药，2007，18（6）：1450-1451.
[6]乔磊，李慧英.二草二皮汤熏洗治疗跟痛症32例[J].河南中医，2008，28（12）：64.