文章编号：1009-5519（2007）24-3764-01中图分类号：R47文献标识码：B
静脉输液是患儿抢救和治疗疾病的主要方法和途径之一，也是临床护理工作中最基本的操作技术，正确的输液可以挽救患者的生命，相反，则可能给患者造成医源性并发症，甚至危及生命[1]。而输液速度的正确把握，是保证患儿治疗及护理安全的重要环节。
1决定输液速度的因素
1.1患儿年龄：小儿由于各年龄阶段生长发育不同，组织器官功能不够完善，对药物的代谢处理和排泄效果不一样。因此，应根据患儿年龄来调节输液速度，年龄越小输液速度越慢，新生儿宜用微量注射泵来控制输液速度。
1.2患儿疾病：肺炎心衰、肾病患儿，输液速度宜慢；严重脱水、休克、心肺功能好的患儿输液速度可适当快。
1.3输注液体的性质：不同性质的药物对速度的要求不同，如高渗溶液、含钾溶液、刺激性强的药物及升压药、降压药等输入速度不宜过快。
1.4血中药物的浓度：静脉滴注药物时，滴注速度与药物在体内（主要是血液中）浓度有密切关系，滴速过慢，虽然保证安全，但有效血药浓度不能很快达到，生效较慢；滴速过快，虽然快速生效，但不安全。因此，要根据药物的代谢选择适当的输液速度。1.5输注药物效价：当液体作为药物的载体时，输液速度取决于药物及预期药物产生的作用，如抗生素配制后应在规定的时间内滴完，否则药物效价降低，20%甘露醇只有在短时间内快速滴完，才可产生有效的治疗作用。
2影响输液速度的因素
2.1不按规范操作：护士在输液操作过程中，不按要求准确调节滴速，凭经验将估计的滴速填在输液卡上，或在更换另一种液体后，仍按上瓶液体滴速。如滴完抗生素后，接上氨茶碱或654-2时仍按抗生素滴速，由于滴速过快，患儿发生心率增快，烦躁不安，家属紧张、质疑，甚至发生纠纷。
2.2责任心不强，忽略巡视：护士在输液过程中，巡视不及时，未能及时发现患儿输液过程中的滴速不符。例如1例肾病综合征患儿，静脉滴注利尿合剂时，医嘱要求每分6~8gtt/min，3~4小时滴完，以保证一定时间内的血药浓度值，达到扩张肾小血管，增加肾脏血流量，充分发挥利尿作用。护士在更换该瓶液体时，已经将滴速调好，并告知家长注意观察，途中因患儿小便时，不小心碰松调节器，使液体滴速加快，不到1小时就滴完了该瓶液体，引起患儿恶心、呕吐、血压升高等不适反应，家属也因此与护士发生争执，影响了护患关系。
2.3静脉输液健康教育内容不详或告知不到位：患儿和家属缺乏静脉输液的相关知识，护士未能根据患儿病情详细告知家属输液的相关知识，如输液速度过快可以引起心脏负荷过重，而导致急性肺水肿等危害性向患儿及家属讲清楚[2]，造成家属对输液注意事项不掌握，自行调节输液速度，影响患儿的输液安全。
2.4其他因素：患儿体位改变、躁动、静脉穿刺部位肿胀、药物渗漏，造成液体滴入不畅等，这些因素都可影响输液速度。
3讨论
小儿静脉输液速度的快、慢与输液安全有密切的关系，应根据小儿各年龄阶段组织器官功能及药物在体内的代谢情况，在静脉输液过程中严格掌握输液速度，才能确保静脉输液安全进行。因此，在临床输液中，要求护士应掌握以下几点。
3.1正确掌握输液速度：新生儿4~6gtt/min，或遵照医嘱使用微量注射泵控制输液速度8~10ml/h，婴幼儿15~20gtt/min，学龄前儿童20~30gtt/min，以滴管滴出20滴相当于（1±0.1）ml为标准，年长儿童心肺功能好的可适当放宽输液速度；心肺、肾功能不好的患儿应该根据医嘱严格控制输液速度；严重脱水休克患儿需在短时间内补充血容量的可适当加快输液速度，以免延误病情。
3.2熟悉药物的药理知识和配伍禁忌：如氨茶碱、654-2静脉滴注速度过快可引起患儿心率增快，面色潮红，烦躁不安；硫酸镁静脉滴注速度太快、浓度太大时可抑制中枢神经系统等。注意药物配伍问题，如头孢菌素与氨基糖甙类联合常可使肾毒性增加，环丙沙星和甘利欣、环丙沙星与六合氨基酸在滴壶中相遇时，会形成结晶，在安排输液时，应注意隔开[3]；在滴注双黄连时，从滴壶中加入氨苄青霉素，引起混浊，影响药物效价；在含有维生素C的能量组的滴壶中加入青霉素等抗生素类，增加了过敏反应机率，也影响药物效价。根据液体的性质调节速度，高渗溶液、含钾溶液、刺激性强的药物、升压药、降压药等输入速度不宜过快，避免一次剂量过大，静脉滴注速度太快，尿液内药物浓度过高造成泌尿道的刺激，直接损害肾脏[4]，也使患儿产生疼痛和不适。
3.3加强静脉用药健康知识教育：根据家属的文化水平和接受能力，有针对性地进行静脉输液相关知识宣教，满足家属对患儿输液安全的需要[5]，家属通过健康教育，掌握患儿所用药物的名称、作用、不良反应，并获得一些基础的治疗护理常识，如输液过程中的注意事项，使家属自觉遵守输液制度，配合治疗。
3.4加强巡视，确保输液安全：护士应随时巡视，及时发现输液过程中的滴速不符，及时调整。充分发挥输液巡回记录卡的作用，护士输液操作完毕后及时写上执行时间和滴速并签名[6]，每更换1瓶液体或输入特殊药物时要按医嘱重新调节输液速度并签名，输液过程中，密切观察患儿病情，了解患儿输液情况，注意有无输液反应，及时排除输液故障，以保证患儿输液安全。
参考文献：
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【关键词】妇产科护理；护理安全；防范对策
护理安全是指在实施护理过程中，病人和护理工作人员都不发生心理、身体结构或功能上的损害。护理安全是患者得到良好护理和优质服务的前提；同时也是保护护理工作人员在执业过程中避免受到不良因素影响和伤害的保障。护理安全对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。由于妇产科危重患者多，监护难度大，随时可能发生不可逆转的变化而危及产妇及新生儿的生命，所以，在医院发生的护理安全事故中，妇产科常居首位。所以，护理安全问题的预防和控制，已成为医院妇产科护理管理工作中的重要工作内容。
一、妇产科护理安全隐患及形成因素
（一）护理人员自身因素
1.护理人员风险意识不强，法制观念淡薄
妇产科护理人员在日常护理工作中，仍然大多缺乏足够的风险意识和法制观念，以致在行护理操作时不认真、执行规章制度不严、与患者及家属沟通不畅、对病情解释不周，从而引发很多护理安全问题。如有的护理人员有章不循，制度执行不严格，轻视病人出入院时间、新生儿性别、出生时间等护理文书的书写和记录，导致护理安全问题的发生；有的护理人员没有严格执行“三查七对”等制度，出现发错药、接错液体、抽错血等现象；有的护理人员缺乏对孕妇和婴儿进行常规的、系统的护理，或没有认真、仔细听取孕妇的胎心及对孕妇进行严格的产程观察，以致造成新生儿窒息以及孕妇产后大出血等严重后果；再如，随着患者权利意识和自我意识的觉醒，参与意识和法律意识的增强，而有的护理人员知情同意落实不到位，在出现急症的时候，或因紧张或忙于处理，或因产妇在分娩过程中出现意外需用产钳术或剖宫术时，没有及时与患者及家属进行沟通，就可能偏离患者的期望值，引起患者的不满情绪，成为护理安全问题发生的因素。
2.护理人员专业水平有限，业务能力不高
随着社会的进步，妇产科的患者和家属对医护人员的期望值日益提高；加之先进的管理理念、管理知识和高科技医疗设备不断应用到妇产科医疗护理服务中，这些都对妇产科医护人员在业务上的提高提出了更高的要求。但随着医院规模的不断扩大，妇产科护理队伍年轻化倾向明显，加之学习力不足，部分妇产科护理人员的专业水平有限，自身综合素质偏低，业务水平不高，成为发生护理安全问题的源头。有资料显示，低年资护士发生护理差错事故比率较高。多因临床经验不足，职业敏感度不高，专业知识不扎实，护理操作不规范，应用仪器不熟练，综合处理能力不强等，从而引发病人和家属对治疗效果、护理效果不满意、不信任，甚而引发医疗纠纷。如血氧饱和度是呼吸循环的重要生理参数，有的护理人员对血氧饱和度仅90%的患者，仍忽略对其面色、呼吸等情况的观察；有的护理人员在抢救危重病人的时候，不能准确、快速的配合相关人员实施抢救；有的护理人员在对临产妇的护理工作中，不能正确监测孕妇的产程、缩宫等情况，以致新生儿缺氧、脑瘫、锁骨骨折等疾病发生率增高。
（二）院方原因
1.医院人力资源不足
护理人员常处于超负荷工作的状态，已成为护理不安全因素之一。如因护理人员疲劳操作、疏于观察而导致的输液渗出致组织坏死；患者引流液性质改变而不能及时发现致延误诊疗等。
2.医院的基础设施布局不当
如地面过滑导致跌伤，床旁无护拦致坠床，热水袋使用不当致烫伤等。[1]以及环境污染、食品污染、院内交叉感染以及安全危险品管理制度措施不完善等都成为潜在的不安全因素。
3.医院药品、护理设施短缺
必需的药品及必要的护理设施是完成护理任务的重要工具和前提。如医院相关人员在药品、医疗设施的采购和管理中工作不力，导致药品和医疗设施短缺或质量低，性能差，不能满足妇产科护理的实际要求，就会造成妇产科护理水平降低，导致各种医疗事故的发生。对用于产后大出血、子痫抢救工作的急救药品、抢救设备是否得到及时补充、良好维护、甚至位置摆放是否得当等都会影响护理技术的正常发挥，从而影响抢救及治疗工作，成为护理安全事件发生的因素。
（三）患者自身因素
在我国孕产妇死亡原因主要是产科出血、妊娠高血压综合征、羊水栓塞、妊娠合并心脏病和产褥感染等；新生儿死亡原因主要是窒息、感染、出血性疾病、畸形及早产因素等。由于妇产科病人存在着比别的患者更多的特殊性、危险性，这无形中更多的加重了医疗和护理的难度；加之大部分社会人群认为分娩是生理过程，无风险意识，对医疗行为的依从性差，如果一旦与其期望的有差距，就对医生的诊断用药产生不信任感，更不听从护理人员的安排，拒绝服从治疗，导致患者人为的护理不安全因素。如有的患者及其家属通过网络、书籍等多途径获取一些疾病知识及诊疗方案，就私自参与医疗过程而不规范用药；有的患者住院期间私自离院外出，如造成摔伤、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血，新生儿窒息等严重后果，就可能成为护理安全事件发生的因素。
二、妇产科护理安全问题防范对策
（一）护理人员加强学习，不断提高综合素质
妇产科是高风险科室，危重症患者多，病情变化快，监护难度大，加之护理队伍的年轻化，安全隐患无处不在。同时，随着社会的进步，医学的发展，临床上出现了许多在学校未学习到的新技术、新药物、新设备、新器械、新方法以及职业安全等方面的知识与技能，如不加强学习，提升自身素质，跟上专业发展步伐，在临床护理工作中必然会遇到很多影响到护理职业安全的问题而束手无策。因此，针对护理人员风险意识不强、法制观念淡薄、专业水平有限、业务能力不高的现状，必须加强学习、加强培训，重视护理人员的继续教育。国外将护士的继续教育称为“生涯教育”，认为护理人员作为一种专门职业人需要通过终身教育不断学习来完善自身，不断提高专业水平，增强护理安全意识，规避安全事故的发生。定期组织《护士条例》等相关法律法规的学习，丰富护理人员法律知识，不断强化护士的法律意识，增强工作的责任感，做到警钟长鸣，居安思危，防微杜渐，确保护理安全。
（二）制定相应防控措施，建立健全规章制度
针对妇产科护理安全质量方面存在的问题，结合医院实际情况，制定相应的预防与控制措施，建立和健全各项规章制度，规范和落实各项操作规程，是临床护理工作的安全保障，是预防和判断差错事故的基本要求。制度的执行包括构建执行框架、制定执行流程、组建执行团队、塑造执行文化。护理人员在工作中，必须把握每一个细节，如交接班时必须认真检查抢救设备仪器是否处于完好状态，严格执行检修制度，保证治疗的正常进行；护理管理部门要将操作过程进行标准化规范，形成相应的书面材料，要求护理人员在执行操作常规时，不可随意简化操作程序。对新入科室的护理人员进行标准化操作流程及规章制度的培训，减少不规范行为及护理差错的发生几率。护理工作责任重大，妇产科护士在工作中要严格按照护理程序的方法，执行各项规章制度，重视高危人群的管理，认真观察病情变化，落实有效护理措施。建立和谐的护患关系，加强护理人员和患者及其家属之间的沟通，让患者及其家属认识到妇产科护理工作的难度所在和责任所在，认识到不配合院方的要求就有造成各种严重后果的可能，从而配合妇产科护理工作人员的工作。在妇产科，最为常见的敏感问题为心监测、新生儿身份识别、新生儿意外、新生儿失窃、新生儿院感等，对于这些问题，护理人员在操作过程中要严格进行核对，提高警惕，严加防范，及时避免。要充分与患者及家属沟通，达到相互尊重、相互理解、相互配合。使用特殊药物时，如缩宫素、硫酸镁等，要严格按规范使用，严密观察，详细记录。抢救时一定要有条不紊，分秒必争，确保人员、器械及药品、物品准确到位，注意使用保护性医疗措施，让家属随时了解患者病情。总之，必须针对妇产科护理工作、护理人员、患者及其家属的各自特点，制定防范措施和制度。
（三）加强护理安全管理，建立和完善护理安全质量管理体系
加强护理管理职能，营造护理安全氛围，将安全管理纳入病房的目标管理。建立安全隐患排查机制，对存在的问题进行分析，提出整改措施并及时整改，以确保护理安全；要加强高危患者的安全管理，对手术后、危重患者如高龄初产、有妊娠合并症及并发症、长期卧床、有心理障碍、婴幼儿病人等高危患者，要执行床头交接班制度。医院管理部门要合理配置妇产科护理人力资源，防止因护理人员超负荷工作而带来的安全隐患；要严格按照爱婴医院的标准设置产房及病房，开展以家庭监护为中心的产科护理模式，[2]鼓励家属参与分娩过程，实行陪伴分娩；要加强医院感染及特殊药品以及设备的管理，药品、医疗设备采购人员，要和医生、护理人员共同确定采购药品、医疗设备的名目、品牌以及数量，保证药品和设备的供给；护理管理部门要针对孕产妇及家属对分娩知识、医疗护理中高风险性不确定性缺乏了解的情况，根据不同年龄，不同的社会文化层次，采取不同的健康教育方法，使其对分娩过程有清晰的认识，减少因认识不清而造成的护理纠纷；针对妇产科护理工作特点，设立护理风险隐患评估表，要求护理人员在护理过程中不断评估患者病情变化，积极采取有效的护理措施；对于产科的专科操作如婴儿沐浴、胎心监护、阴道检查、接产技术、新生儿ABC复苏等，必须要求妇产科护理人员熟练掌握，便于在临床工作中运用自如，[3]从而达到提高整体综合素质保证安全护理的目的。
参考文献：
[1]魏厚芳，谈金霞.护理安全隐患与对策[J].中外健康文摘2012（38）.
摘要目的:探讨护理流程再造（BPR）对儿科静脉药物集中配置管理的作用。方法：调配管理流程、化疗药调配流程、儿科药物剂量换算流程实行BPR，并评价效果。结果:流程再造后，在调配人员数量减少的情况下，日调配量反而增加、出错率反而降低，各批次药物能按时送至病区，提高了配置药物的准确性。结论:BPR提高了儿科静脉药物集中配置的及时性、安全性、准确性，需要不断改进优化。
关键词流程再造；配置管理；儿科静脉药物doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.062
流程再造（BPR）也称业务流程再造或作业流程重组，指从顾客需求出发，以流程为改造对象，对流程进行根本性的思考和分析，通过对流程构成要素的重新组合，产生出更有价值的结果，以此实行流程彻底的重新设计，从而获得绩效的巨大改善［1-2］。我院自2012年6月成立静脉用药调配中心，日均配液量4800~5000袋；配置20个病房的所有静脉用药，其中包括1个新生儿病房；配置药物的种类包括抗生素、普通药物、细胞毒性药物、静脉高营养液，其中包括鞘内注射细胞毒性药物；另外还满足内科病房、新生儿病房低龄婴儿因为液体量少，用注射器配置使用推注泵输液需求。每日配置量大，药物种类繁多，儿科用药剂量要求精准，配置差错极易发生。2013年12月，药学部药学人员对摆药流程进行改造，从原来的分科室分品种摆药改造为分药物种类细化摆药，使相同的药物集中药框摆放，使摆药流程得到优化，这样给配置流程再造打好了基础［2］。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2013年10~11月改进前的调配流程作为对照组，总配置量292500袋，共732个批次，每日需要配置护士16名。2014年3~4月31日改造后的调配流程作为观察组，总配置量297000袋，共744个批次，每日需要配置护士15名。两组配置量、批次比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组调配管理流程:白班设置抗生素组和普通药物组，调配1~4批次药物。排进调配间的药物为科室集中，药物分散，同一种药物多台调配。
1.2.2观察组
1.2.2.1调配管理流程(1)流程再造。白班设置配置抗生素组、普通药组、推注泵组、化疗药组调配人员，调配1~4批次药物，并固定一周轮换。5~12批次配置量相对减少，设置助晚班组及晚夜班组,每组配置人员均设主配、辅配人员，双方核对，杜绝差错。将原来的分科室、分药物种类配置改为单一的只分药物种类配置，并将数量大的抗生素固定生物安全柜、固定人员配置，比药物分散配置提高了配置速度，且节约了药物资源和一次性注射器；普通药物组中固定人员配置静脉高营养液、非细胞毒性高危药品，并固定水平层流台配置；推注泵组也固定生物安全柜及水平层流台；化疗药固定在2，4批次，在细胞毒性药物专用调配间B-Ⅱ型生物安全柜配置。(2)环节流程管理。辅配人员检查标签上药物的批次、品种、大输液的规格是否正确，将需要抽水的输液袋分开放置，依次抽水，主配人员再次核查并冲配药液。临时医嘱因为药物种类多，按科室摆药，辅配人员将各类药物分发到相应的配药台集中配置，防止一组人员配置多种药品，出现交叉加药的可能；科室统一规定药物的溶媒种类、药物的溶媒量、各种药物使用相应型号注射器标准，使各类药物溶媒固定、容量固定、注射器固定、患儿的给药剂量精准，并制成表格便于培训。
1.2.2.2化疗药调配流程(1)流程再造。设置化疗药组、非细胞毒性高危药品调配组，由高年资有经验的护士担任。所有化疗药物全部用红色药框分类摆放，调配人员先将药物仔细核对扫描再入舱，防止配置好后再扫描引起二次污染及药液溢出。为保证鞘注化疗药与肌内注射、静脉注射化疗药的安全性，防止交叉用药，化疗组人员先配置鞘注化疗药，配置完毕主配和辅配在舱内进行成品核对，然后通知送药人员立即送达病房，并交接签字，鞘注化疗药不和其他化疗药同时送走，所有化疗药出舱后不再进行成品核对和扫描。化疗药余液当批次未用完全部丢弃，不留至下一批次，防止与外观相似药品混用［3］。(2)环节流程管理。鞘内注射化疗药固定生物安全柜配置，静脉注射、肌内注射化疗药固定生物安全柜配置，以防止药物交叉。鞘注化疗药有专用摆药篮，成品有鞘注药专用避光容器盛装，且有明显标识“鞘注化疗药专用”“危害药品，小心轻放”。因为化疗药比普通药计算更加复杂，且治疗量和中毒量接近，因此化疗药输液袋上加贴一张特殊药品剂量核对单，所有化疗药品除了主配、辅配核对剂量，病房护士还会再核算一遍，确保剂量精准。
1.2.2.3儿科药物剂量换算流程(1)流程再造。由于儿童患者各个系统器官发育尚未成熟，如果药物剂量不足则延误治疗，剂量过大可能产生严重毒副作用，所以儿科药物的剂量要求严格，因为这种特殊性，我们将儿科用药准确性提到法律的高度，通过学习使科室护士明确意识到药物剂量准确的重要性。科室制定等剂量溶药表格和非等剂量溶药表格［4］，进行全科培训并考核，每月进行一次计算比赛，反复强化记忆并熟能生巧，有效杜绝繁忙时药物剂量换算错误造成差错。如头孢地嗪的规格是0.5g，规定等剂量溶5ml，扩大了10倍，患儿用0.2g则抽取2ml。进口的亚胺培南西斯他丁的规格是0.5g，因为溶5ml药液会溶解不完全，所以科室协定溶解10ml，如需0.15g，则乘以20倍，抽取3ml。喜炎平注射液的规格是125mg／5ml，快速计算方法是剂量乘以0.04，如用50mg则抽2ml。（2）环节流程管理。大龄儿童和新生儿用同一种药物，剂量的差别可能在10倍以上，在配置量大、繁忙时换算剂量容易出错，如美罗培南的规格是0.5g，协定溶药10ml，患儿的剂量可能是0.75g，即抽取15ml，也可能是0.075g，即抽取1.5ml，主配先算出毫升数，让辅配再核算复述，使药物的剂量达到精准无误。
1.3评价方法观察流程再造前后配药差错事件发生的次数，包括漏加药物，药物加错，剂量换算错误，大输液种类不对，大输液剂量错误等。将以上差错分为内差错和外差错，由成品复核人员发现的为内差错，已送达病房，由病房护士或病人家属发现的为外差错，填写科室自制的差错统计表进行统计。观察流程再造前后的送药准时率，标准为静配中心与病房协议的各批次到达时间为衡量指标，准点到达为准时，超过30min未能到达为不能准时送到。科室自行设计送药到达时间调查表，发至病房每月收集统计。
1.4统计学处理采用PEMS3.1统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1静配中心实施流程再造前后差错情况（表1）
2.2静配中心实施流程再造前后送药准时率（表2）
3讨论
观察组在配置量增加、人员反而减少的情况下，保证每天、每批次药液能按质、按量、按时完成配置任务，差错情况较对照组明显减少（P<0.05）。观察组送药准时率较对照组大，差异有统计学意义（P<0.05），保证了患儿能准时用药。流程再造各项流程设计合理、标识清楚，理清了护士的工作思路，提高了工作质量和效率，同时使护士工作内容进一步细化，职责分工明确，增强了药物使用的安全性，规范了护士的行为，减轻了护士的工作压力，增强了查对意识。流程管理方法理论是一种循环的、可持续的方法论。流程管理不是一步到位的，需要不断地进行循环、反复，才能始终保证业务流程的先进性。对儿科静脉药物集中调配流程的改造也不是一蹴而就的，需要在实施的过程中不断改进。护理流程的再造坚持“以病人为中心”和“质量为核心”的指导思想，在保证患儿用药安全的同时，遵循规范-创新-再规范-再创新的管理思路，不断审核各项配置流程，不断改进新流程，从而使儿科静脉药物集中配置流程化、规范化［5］。
下一步，我院还有多个新生儿病房、ICU病房、感染科、康复科尚未纳入静脉配置中心，如果这些科室陆续加入，每个科室都有自己不同的用药特色和需要。怎样使我们的流程更加的便捷、行为规范、人性化，更好地为临床服务，这需要科内护士共同参与护理流程再造，集思广益，团结合作，改变观念，勇于创新［6］。
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关键词：儿科门诊输液；安全隐患；应对措施
SecurityRisksandCountermeasuresofCommunityOutpatientPediatricsTransfusion
MINHong-ying
(ChangzhouZhonglouDistrictYonghongStreetCommunityHealthServiceCenter,Changzhou213000,Jiangsu,China)
Abstract：Exploreandanalyzethesecurityrisksoftheinfusionincommunityoutpatientdepartmentofpediatrics,andsuggesttherelativenursingmeasures.Nursesshouldcarefullycheckthenamesandnumberofchildrenbeforeinfusion.Nursesshouldpaycloseattentiontotheprogressionofdiseaseinchildrenduringtheinfusion.Nursesshouldpromptlytakeappropriateresponsemeasureswhenexceptionwouldhappened.Atthesametime,donotforgettodohealthpromotionworkofparents,whichcouldreducetheunnecessarymedicaldisputes.Theimplementationofthesecountermeasurescouldreducetheincidenceofnursingerrorscausedbymedicalmalpractice,whichimprovedgreatlythequalityofhospitalservices.
Keywords：Outpatientofpediatricstransfusion;Securityrisks;Measures
静脉输液是临床上常见的治疗手段，主要是将大量的液体、电解质以及血液注入静脉中，通过血液循环以达到治疗疾病的目的，治疗速度较口服给药快且方便。儿科患者病情变化快，又由于年龄较小，常常不愿意接受口服给药，故近年来静脉注射给药在临床上的使用率大大提高[1]，同时存在的安全隐患也越来越引起人们的关注。现笔者回顾性分析2012年3月～2013年3月来我院儿科门诊输液的500例患儿的输液病历记录，并提出相关的应对措施，现将分析结果报告如下。
1存在的安全隐患
1.1药品问题主要存在于两方面：①首先，现在市场上流通的药品的种类繁多，新药层出不尽，而每种要都有多种规格、制剂，同种药物有的有多种商品名称，导致医生对新药的规格、小儿的用药量以及用药配伍禁忌不能够很好把握，用药剂量不符的情况时有发生；②个别药品存在质量问题，如注射液中有悬浊物、杂质不能够溶解，部分药品外包装非常相似，容易混淆[2]。
1.2医生方面主要有两个方面：①社区儿科门诊部的医生相对较少，流动性较大，不固定，患者又多，工作超负荷，常常见到医生遗嘱上的字迹潦草，难以辨认，导致护士及家属不满意；②由于市场上的新药不断推进，配伍禁忌对照表更改相对滞后，小儿的用药量也较难把握，引起不良反应的发生。
1.3护士方面①缺乏与患者家属的沟通：当今社会独生子女较多，就诊期间陪同的家属可能不止一个，环境嘈杂，护士工作量增大，情绪容易波动。输液期间及输液后没有及时告知注意事项，容易导致误解产生，从而引发纠纷[3]。②没有严格执行“三查七对”制度：社区儿科门诊部较小，患者密度较大，同名同姓、同音者时有，再加上嘈杂的环境，使得患儿家属误听误答，导致交错输入药物；③护士自身存在问题：近年来护士不断年轻化，经验不足，操作不熟练，沟通能力较差，心理承受能力也较差，遇事不够沉稳，再加上一些护士责任心不够强，没有严格执行相关规章制度，观察患者不够仔细等。这些因素都有可能导致护理过程中出现差错或误会，引发纠纷。
1.4医院输液环境方面社区医院输液室结构狭小，设施简单，光线较暗，卫生间较小。由于患儿年龄小，输液扎针时多半哭闹，造成输液场所比较嘈杂。再者由于输液室小，不同病种的患者都在一起，没有隔离措施，致使医护人员工作量加大，所承受的心理负担也增加，容易引发纠纷。
2应对措施
2.1医生方面①医生熟悉所用药品的各种规格、制剂，对刚上市的新药，在使用前要仔细查看配伍禁忌手册，如若手册上未记载，最好不用或酌情使用该药。②医院要及时组织医生学习药品法，反馈药品的使用情况，使医生能够及时了解药品的最新动态，合理使用药品。③医生要规范书写医嘱，尽量字迹清晰，如若接诊护士发现医嘱出现问题，应及时回复护士。④药剂科医生要严格把关药品的发放，杜绝药品的错发、漏发。
2.2护士方面①要及时与患者及家属进行有效的沟通，由于患者年龄较小、好动，所以输液时保持微笑，动作轻柔，要及时向家长讲解输液过程中所注意的事项，增进与家长的距离，增强他们对护士的信任。②同时要严格执行“三查七对一注意”原则，保持输液环境安静。还要勤加观察，随时巡视，解决患者的相关需求，尽量做到“眼勤、手勤、口勤”，遇到特殊问题及时联系医生[4]。③加强自身的技术水平及心理素质，及时参加医院组织的专业培训，提高操作能力及心理承受能力。
2.3输液环境方面医院要改善输液环境，增加基础设施，扩大、更换输液室，配备紫外灯，及时打扫并消毒，保持环境清洁卫生。不同病种患者最好隔离开，避免交叉污染。
3讨论
门诊是医院工作的第一战线，儿科门诊是儿童疾病治疗的重要场所，有其特殊的管理方式，门诊输液更有着别与其他输液的特点所在，存在的安全隐患也较多，故越来越受到医院及人们的关注。我们通过调查得出，现今儿科门诊，尤其是输液方面，对于以下四类儿童，越来越多的医院都采取了静脉留置针方式：①患儿合作程度欠佳，好动，哭闹，使用普通输液针容易发生肿胀；②输液天数较多的患儿；③门诊输液药物种类繁多，容易发生静脉炎，严防渗漏的患儿；④急诊需要建立安全的静脉通道，以便及时抢救的患儿[5]。采用该输液方式能够在一定程度上减免患儿的不适，降低医患纠纷的发生，极大地提高了患者及家长的满意度。
随着医疗科技的不断发展，各大医院也正走向人性化道路，督促人性化护理在门诊部的应用，尤其是儿科门诊，更多的医院都在加强医护人员的业务学习，提高他们的综合素质；以良好的心态关心患儿，加强与家长的沟通；保持良好的工作态度，心平气和地面对问题，采取适当应对措施；加强输液室的硬件设施，现今很多门诊输液室的内部装饰都趋向于幼儿园化，减轻患儿对医院的抵触，使得他们更易接受治疗。
综上所述，社区医院儿科门诊部应及时发现安全隐患，通过原因分析，采取合理的应对措施，提倡人性化管理，同时要加强医护人员的安全意识和责任感，有效降低医患纠纷的发生率，提高患儿及家长的满意度。
参考文献：
[1]侯群英.浅谈儿科门诊输液的安全隐患及护理对策[J].中外医学研究,2011,9(13):70-71.
[2]杨爱玲.儿科门诊输液的安全隐患及防范措施[J].河北医药,2011,33(1):1104-1105.
[3]龙晓娟.浅谈儿科门诊输液存在的安全隐患及对策[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(5):477-478.
【关键词】风险事件儿科护理风险管理组织护理质量
由于儿童体弱，无法言语以及病情的多变，决定了儿科护理的风险性大大高于其它成人科室，新护士不了解儿科护理的特殊性更是加大了护理风险性。加上患儿年龄小，不配合治疗，一些家长缺乏医学常识，不遵守医院规章制度，不配合治疗和护理，经常住院，患儿家长的依从性差等。这些行为也给病房护理安全带来影响。在这里，我将儿科常见的护理风险和如何规避风险介绍如下，以提高护理安全。
1、入院宣教不到位；无家属陪护，或陪护失职；床栏杆没有拉起，或床栏缝隙太宽，小孩从缝隙内坠床。入院时，仔细告知患儿及家属注意事项；做好心理护理，了解思想动态。一人一陪护，随手拉好床栏杆。床拦套布套，防止小儿从床栏缝隙内坠床；毛巾钩、儿童床栏杆一律用圆形，不用直钩、直角的。
2、护士应加强学习保障用药安全的重点内容，如通过收集药品说明书，业务学习，严格执行查对制度，无菌操作原则等。经常进行技术操作训练，提高护士的技术水平，力争“一针见血”，尽量使用留置针，密切巡视注射部位，观察局部皮肤颜色、温度，有无渗漏、肿胀，如有渗漏、肿胀立即更换注射部位，并对渗漏部位给予25%硫酸镁湿热敷，减少对患儿的伤害，确保护理安全。
3、严格遵医嘱控制输液滴速，有条件的可用输液泵控制，无输液泵的更输液速度尤为重要，对危重病人就更为重要。临床曾经遇到过由于输液速度过快造成肺水肿，引起严重后果的。所以，要严格控制输液速度。
4、严格遵医嘱控制输入药物的剂量，特别是一些特殊的药物，如氨茶碱针，氯化钾针等。掌握药物的毒副作用，儿科常用药物的使用剂量，以及如氨茶碱等药物由大剂量配制成小剂量的方法，弄清剂量的换算，以确保加入的药物量更加准确。同时某些药物对液体量也特别有要求，故一定要严格遵医嘱添加液体量，如将药物加入分装袋中，则需放足液体量方可加入药物，以防短时间内大剂量药物进入体内造成不良反应。
4、注意某些药物的配伍禁忌。现在儿科常用的药物，如头孢类，炎琥宁，以及氨溴索这三类药物互混会产生白色沉淀，故同时使用这三类药物中间需间隔其它药物或无菌用水，以免发生反应。
5、加强巡视，让病儿家属了解必要的输液注意事项，以提高输液的安全性。如告之家属不能提起孟菲氏滴管下方的输液管，以免空气进入下端；告之家属在患儿输液过程中离床活动时，需保持输液瓶与输液部位的高度大致一致，以保证滴速的准确。同时，告之家属小儿好动，不合作，输液器针头经常被拉出，家长医学知识缺乏，将污染的针头直接插回输液瓶。告诉家长一旦输液器脱落，呼叫护士，输液针头不可插入瓶塞，必须消毒瓶塞后，重新更换输液器。茂非氏滴管的液体量输完时都要及时通知护理人员等。
关键词：儿科新护士护理安全问题管理对策
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）06-0419-02
儿科服务的对象是心智、语言、行为发育不够成熟的儿童和婴幼儿，患儿的年龄小，病情变化快，患儿自身没有表达能力或表达能力较差，导致护士工作量大，容易发生差错事故。针对儿科服务对象的特殊性，新护士往往在很多的方面都表现出不足，所以应加强对儿科新护士的管理培训，让他们善于识别潜在的和客观存在的不安全因素并及时采取相对应对策，使护理安全风险防范于未然。
1儿科新护士存在的护理安全问题
1.1欠缺相关的用药知识。作为护士，要护理病人，就离不开药物，护理知识、技术水平的不同都会从根本上影响药物的作用。而在实际的工作中，新护士往往在对药物的使用注意事项、不良反应等方面欠缺经验和知识。尤其是在儿科，因为患儿年龄较小，需要按照体重或是体表面来计算药物用量，加上小儿正处于发育阶段，各脏器功能均未发育成熟，如果给药有一点计算错误，就会造成延长病程或是耐药，或者药量过大造成心肝肾等脏器功能不可逆损害；还有，小儿在输液的过程中，需要非常严格的控制静脉输液的速度，如果速度不能很好的控制，很可能会导致患儿心衰或者急性肺水肿，过慢的话又会影响到药物的吸收和治疗的效果。由于儿童天性活泼好动，血管壁薄，通透性高，在输液过程中易渗漏，若使用对血管有刺激性的药物，穿刺部位易渗出肿胀，若处理不及时甚至坏死等，给患儿带来痛苦。
1.2欠缺护理的责任意识。在护理过程中，护理的操作规程以及岗位职责都是护士工作的主要指南和准则，但是在实际的工作中，因为新护士刚到岗，服务意识还不够强，欠缺责任意识，比如，违反操作规程，查对不仔细，巡视不够及时，在新的岗位上，还不够适应，导致打错针，发错药，给患儿穿刺的时候忘记松止血带等等，或者在值班的时候对患儿的病情变化评估不准确，及时的发现患儿的病情变化，延误最佳的抢救时机。
1.3专业操作水平比较差。在儿科，主要的对象都是儿童，由于儿童本身就比较好动，加上血管纤细，而且如果遇上脱水严重或者肥胖，失血休克的患儿，静脉穿刺的难度就会大大增加，对穿刺的能力要求就特别高，而且针对儿童的吸氧、吸痰以及呼吸器等等的使用，都跟成人有太大的不一样，所以新护士在工作的过程别容易会出现手忙脚乱或者操作不成功的现象。
1.4缺乏与家长的沟通能力。在儿科护理的过程中，因为新护士缺乏社会经验以及与家长沟通的能力，面对家长提出的问题，回答的时候，会比较简单生硬。在不能一次性完成护理任务的时候，不能及时的跟家长沟通，让家长理解，可能会导致家长的不满，而且有的新护士在不了解病情的情况下，就对家长随意的解释，这可能导致护士所解释的跟医生所描述的病症不符合，可能会导致家长的怀疑和不满。此外，在儿科可能陪护的家长需要不定时的更换，导致家长过来询问的次数也会增加，面对家长不停的询问，护士可能会表现出不耐烦，使家长不满意，从而导致不必要的纠纷发生。
2儿科新护士安全管理对策
2.1加强服务意识，培养良好的工作作风。要组织新护士进行护理的学习以及工作岗位制度的学习，要让他们学习儿科用药的安全以及注意的事项，还要学习三查七对制度，以及岗位制度等等，在工作中，要加强临床的考察，以及按章办事的习惯，将理论跟实际相互结合起来，及时的仔细观察患儿用药之后的反应以及病情的变化，如果发现任何异常一定要及时的通知医师。此外还应该要对护理的技术进行强化练习，要熟练的掌握儿科护理操作的特点，减少患儿不必要的痛苦，以一种换位思考的形式，与家长多沟通，多关心爱护患儿，体谅家长的心情。
2.2培养独立完成工作的能力。儿科的工作特点本来就是比较繁忙而且复杂，所以一定要培养新护士独立完成工作的能力，其次还要实行独立上班的考核制度，通常情况下，新护士要在半年后考核独立上白班，独立值班将会在10个月之后进行考核，通过这样的制度，能够加强护士对自己的要求，同时还能促进护士主观能动性的发挥，使新护士能够更好更快的适应到儿科的护理工作中，并且保证护理的安全。
2.3做好沟通与交流工作。新护士应该要加强专业理论知识以及沟通技巧的学习，并且及时的与值班医师进行沟通，了解患儿的病情以及需要特别注意的事项，如果说存在任何的护理问题需要及时的采取措施，在面对患儿的家长询问的时候，因为已经对患儿的病情有所了解，就能够利用自己的专业知识以及基础的理论知识，通过有亲和力的沟通，并且结合实际的病情，回答家长的问题，此外，在与家长的沟通中，一定要注意方式和方法，应该要心平气和的解释，要了解和体谅家长的迫切心情，用自己的实际行动去感染家长，提高家长对于护士工作的理解和信任，杜绝一切护理纠纷事件的发生。
3总结
总而言之，护理质量是护理工作的目的以及重要核心要求，作为新护士因为工作能力的问题，可能会产生很多的影响护理质量的因素。所以，作为新护士应该从实际出发，更加严格的要求自己，尽快的提高自身的护理水平和服务能力。此外由于儿科病房具有特殊性，患儿的家长会对患儿的健康以及病情表现出高度的敏感，也给护士工作提出了更高的要求，所以，应该要对新护士进行相关的护理安全教育，让他们能够引起高度的重视，从而保证患儿的护理安全。
参考文献