关键词：老年护理学融合式教学
中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1673-9795（2014）04（b）-0000-00
据估算，到2050年，中国老年人口将达到4.3亿，老年人口比重将达到31%[1]。人口老龄化已经成为世界上很多国家正在面临或终将面临的严峻社会问题。人口老龄化给医疗保健事业带来巨大挑战，因此发展老年护理已成当务之急。我校在本科护理课程设置时把老年护理学设为必修课程，授课的方式基本是以课堂讲授的方式。考虑到授课对象为第三学年的护理学生，护生已经掌握了基本的医疗和护理知识，经过一轮的教学发现传统的课堂授课教学方式不能满足同学的学习兴趣。笔者尝试用融合式教学方式来进行改革。“融合”不能简单地理解为“综合”或“整合”，“融合”在教学领域中，它的概念相对广泛，比如各门课程的融合，就是把原来各门课程的封闭状态，逐渐做到各门课程之间达到沟通和互补。针对老年护理学这门课程，如何做到融合，笔者将进行一系列探讨，介绍如下：
1基础知识和应用实践的融合
我们在从事任何一项实践活动的时候，都必须有科学的理论作为指导，而任何一个科学理论的提出也必须被实践活动检验。对于老年护理学来说同样必须有强大的理论作为支撑，然后将理论应用于实践。老年护理事业的发展与人口老龄化的需要不相适应，护患比例低.护理人员的减少与老年患者护理的复杂性增加，需要照料护理的老年人越来越多，需要照料护理的时间也越来越长；具有老年护理专业知识和技能的、能够护理老人的人员越来越少，这要求我们的护生通过学校的学习后可以很快地走上临床老年护理工作岗位，所以在教学中应用理论和实践相结合的教学模式显得尤为重要。
2老年护理学与其他各门学科的融合
老年护理学是一门多学科相互交叉的课程，有部分内容在其他学科已有讲授。而且老年护理学的教学内容多，以及课时相对少，针对这种情况，老年护理学的教师应注意加强与其他相关课程（如医学基础课程、临床护理课程等）的横向联系，结合学生的实际情况和教学大纲的要求，对其他学科已经讲授过的教学内容，比如在学习“老年人常见慢性疾病概述”的时候，其中书中提到的两种疾病，包括老年性关节炎和帕金森病，因为在外科护理学和内科护理学中都作为重点内容进行讲授，所以我们在给同学进行本次课时，重点的教学内容就要有所改变，比如采用情景模拟教学的方式把学科的知识融合在一起，帮助大家理解和记忆。对一些重点、难点内容教师细讲或精讲.比如像“衰老的相关理论”这一章，有大量需要理解识记的概念和理论，需要教师耐心和细致并且深入浅出地进行讲解。
3知识素养与人文关怀的融合
在过去的护理中，对老年人的护理着重技能培训而忽略人文关怀。一直以来，护理过于关注技术以及护理人员的不足，限制了护理作为服务行业的一种特殊类型所体现出来的人文关怀[2]。老年人的情绪很敏感，感情也相对特别脆弱，一句我们看来正常和普通的话语可能不经意中就给老年患者带来伤害。老年人目前还面临巨大的问题，随着人口老龄化，老年痴呆也成为了严重危害老人身心健康的公共卫生问题[3]。老年人工作忙碌了一辈子，对家庭以及社会作出了应有的贡献，应该得到全社会尊重与爱护。在老年护理学的教学中，要求护生要“以老人为本”，充分理解老人的内心世界和老人的性格特征，阅读一些关于老年人心理的书籍，并且通过到养老院这样的机构进行教学实践，让同学们能够真正做到尊重每位老年人的人格和尊严，对老年人要有爱心、孝心和责任心。在教学过程中应充分发挥教师的情感效应。所以作为一名教师，本身我需要表现出自己对护理专业的热爱，对老年护理事业的执着追求，才能让护生从进教师身上学到要尊重爱护每位老人，我们所做的一切可以换来老人的快乐和信任。这样来提高同学们学习老年护理学的积极性。
4各种教学方式的融合
日本教育学家佐藤正夫认为，教学方法是引导、调节教学过程的最重要的教学法手段，是教学中旨在实现课程所计划的目标和接受一定的教学内容师生必须遵循的原则性的步骤[4]。每一种教学方法对学生来说有不同的效果，在老年护理学的教学中，针对不同的学习内容和学习目标，我们把不同的教学方法应用到课堂中，包括课堂讲授法、角色扮演法、案例分析法和专题讨论法等等。比如在“跌倒和损伤”这一章中，就融合了多种教学方法，首先用课堂讲授法让同学们了解跌倒的定义和流行病学的特点等，通过多媒体图片和视频直观地看到老年人跌倒后的情况和如何处理。再使用角色扮演法，让一名同学扮演老人，一名同学扮演护士，如何处理病房当中的老人跌倒事件。为帮助同学了解其中的伦理和法律知识，让同学们查找一些新闻中的老年人跌倒事件，再展开展开专题讨论。使同学们真正充分发挥积极性，提高兴趣，缩短护理理论与实践之间的距离，学生通过专题讨论的方式可以加深了对所学内容的理解，也有利于培养团队合作精神和沟通交流能力。同时，自己制作幻灯片并且上讲台汇报的过程也是对学生能力的培养。
通过不断的教学实践摸索，对于老年护理学的融合式教学方法也在不断成熟，同学们学习的积极性也有所提高，促进了学生对理论知识的理解和掌握，最重要的是让同学们开始关注老年人，学会发自内心的关怀和爱护老年人。
参考文献
[1]郭桂芳.老年护理学[M].北京，人民卫生出版社，2012，9：13.
[2]诸芳.社区老年病房人文关怀护理研究进展[J].中外妇儿健康，2011，19（2）：97-98.
1养老院的布局和环境
澳大利亚的养老院遍布每个社区，例如，158万人口的南澳大利亚有各种类型的养老院接近300家[3]。养老院环境优美，空气清新。护理人员根据老人的不同喜好协助装饰房间，注重营造家的氛围。老人一般都喜欢在房间的四周摆放各种家庭照片，墙上挂一些装饰画。有的老人房间有书柜，存有大量的图书；有的喜欢收藏DVD；还有的带来自己做的工艺品。总之，每个房间各有特色，反映出主人的爱好、文化背景的不同。
2丰富多彩的活动
无聊、孤独、无助是困扰所有养老院的三大问题，对老人的生活质量影响很大[4]。针对这些问题，养老院采取了多种措施。每个养老院有专职工作人员，制定月、周、日的活动安排。例如笔者所在的ChurchillRetreatNursingHome每天安排不同的活动，包括Bingo游戏、猜字谜、讲故事、看电影、打保龄球、传球等。每周有理发师来养老院为需要理发、烫发的老人服务。针对老人的，每周安排牧师到医院来做祷告，满足老人精神需求。在母亲节、圣诞节等重大节日，养老院会邀请家人来养老院聚餐、联欢；周末会有乐队来为老人义演。老人生日，养老院会准备蛋糕，安排生日聚会，有自理能力的老人可参与生日的准备工作。
3护理人员的构成
老年人由于组织器官老化，功能减退，又常患有多种疾病，所以几乎100%的老人每天都有口服药。老年护理已经成为专业护理的主要组成部分。澳洲有16.1%的护士工作在养老院，5.4%的护士在社区保健中心[3]。尽管养老院的经营机构不同，但具体的管理者一般都为注册护士。注册护士须在澳洲护士局注册，护理员须持有Ⅲ级以上的老年护理证。养老院24h有注册护士在岗，并根据床位配备登记护士及护理员。工作性质跟医院一样实行三班倒制。以40多张床位的养老院为例，早班有一名注册护士，一名登记护士和8名护理员；每个人的工作时间由4~8h不等，以确保合理分配工作量，并节省开支。
4护理质量的控制。
1）病情观察
老人一般都有自己的私人医生，医生每周常规来养老院一次。注册护士根据长期医嘱给药，并处理老人的一切突发事件。例如，老人突然哮喘发作，发烧，或者摔伤，注册护士负责叫救护车，将老人送往医院治疗。护理员主要负责老人的生活护理，包括洗浴、翻身、穿衣、喂饭、协助老人下床活动和交流。登记护士主要协助注册护士发药、更换敷料。
2）饮食
养老院有营养师评估老人的吞咽能力、营养状况、制定饮食计划。每月测量体重一次，如体重减轻超过一定的标准，则要查找原因，增加营养。例如增加蛋白粉、巧克力粉等高热量食物。如体重增长过快，则要控制老人的饮食，避免过度肥胖。
3）活动
入院后，养老院配备的物理治理疗师会对老人进行评估，将活动能力列入护理计划中。护理员根据护理计划决定是一个人协助，还是两人协助；是需要站立升降机还是需要全身升降机。能走路的老人尽量不用轮椅，能坐轮椅的老人尽量不躺在床上，无活动能力的老人需要使用全身升降机让其躺在大躺椅中，白天尽量待在公共活动室或户外。护理员需严格按照护理计划采取协助方式，否则则是违反操作规程。
4）交流
上岗前所有的人员都必须完成安全搬运、用火安全、食品安全、基本急救、冲突处理、不能虐待老人等方面的培训。工作人员上班后一见到老人，都是面带笑容，向老人问好。对没有语言能力的老人，也会像对正常人一样打招呼。进行任何操作前，都要跟老人解释清楚，避免老人紧张[5]。对语言行为异常的老人，护理员及时向值班护士报告，并记录。护理人员非常重视表扬，鼓励老人，比如经常赞扬老人“你今天真漂亮！”；“你的衣服真好看!”等，老人们会非常开心。总之，与老人的沟通贯穿于晨间护理、洗澡、穿衣、喂饭、户外活动等各个环节，每一位护理人员对老人都非常尊重。
严格的监督检查
澳洲的卫生老年部管理监督各个养老机构的质量和服务，接受各种投诉。由老年护理标准和评估公司负责每年至少一次不预先通知的评审。评审主要检查养老院的各种护理文件、老人的营养状况、饮食、皮肤清洁、卫生状况、家属的满意度等[6]。如未能达到评审标准，则有可能被限期整顿或者责令关闭养老院。笔者所在的养老院在2009年因评审未达标，被停止六个月的政府津贴，重新整改，养老院半年未接受任何新老人，直至重新评审认定通过。
我国老年护理发展的思考
尽管中国与澳大利亚的政治、经济、文化、信仰、历史背景不同，但都面临着人口老龄化的社会问题，有着实现“健康老龄化”的共同目标。与澳大利亚完备的老年护理服务体系相比，我国还处于起步阶段，因此，借鉴澳大利亚经验，建立符合我国国情的养老护理模式,促进老年护理事业的发展，是每个护理工作者应该思考的问题。
1改变传统的养老观念
同西方人崇尚独立，自由的思想观念相比，中国老人更愿意和子女一起生活，颐养天年。不管是在经济上，还是在护理上，仍然沿袭传统的家庭式长期护理模式。而目前我国的核心家庭结构使得家庭养老逐渐难以承担[7]。因此，人们尤其是老年人需要改变传统观念，认识到社会养老的必然趋势；另一方面，政府可通过提供舒适、温馨的养老环境以及优质、专业的护理服务，采用形式多样的宣传，推广使老人们亲身体会到专业养老机构的优越性。
2建立健全社会保障机制
20世纪80年代以来，政府对老龄事业十分关注，对养老保险制度进行了一系列的改革，但是，缺乏有效的政策和财政支持势必制约养老机构的发展。政府主管部门需要加强养老保险的普及；同时对养老院进行规范化管理，包括养老院的规模、软件、硬件设施、收治老人的范围、服务标准、收费价格等[8]，切实做到老人能负担得起养老费用，能得到基本的养老护理照顾。
3加强医疗管理，完善配套政策
养老服务机构中的老年人大多数有一种或一种以上的疾病，而且易发生急、危、重情况，常需做治疗和院前抢救[9]，所以澳大利亚实行以医疗，护理为主导的养老模式。而我国目前养老机构则由当地的民政部门管理，医疗部门主要是以医务室的形式存在，这就造成了医疗资源不足，缺乏相应的行业监督，老人的健康问题得不到有效保障[8]。因此，我国的民政部门和卫生部门应加强合作，制定相应的配套政策，建立完善的医疗服务标准，规范医疗护理行为，保障老人在养老机构的医疗安全。
关键词：老年；心血管；人性化护理
中图分类号：R714.252文献标识码：A文章编号：1673-2197(2009)05-0158-01
近年来，随着生活水平的提高以及受家庭、社会等因素的影响，老年人心血管系统疾病的发生率在逐年增高。老年心血管病疗程较长，病种多而复杂，再加上生活自理能力差，子女不能随时守在身边，生活质量受到严重影响，这就给护理带来一定难度。因此，如何尊重、理解、关怀患者，如何为患者提供满意服务，就成为医院方面思考的重要问题。而良好的人文关怀，充满人性、人情味的服务，正符合这样的要求，也符合患者对医疗卫生行业的需求。
1临床资料
1.1一般资料
本组老年患者48例，男32例，女16例，男女之比2：1，年龄58-95岁，平均年龄76岁，病程时间7-29年，均为心血管病患者。
1.2老年患者的特点
随着年龄的增长，身体各器官组织机能衰退，临床症状不典型，敏感性差，反应迟钝，就诊时对自己的症状叙述不清。
2人性化护理措施
(1)创造一个有利于患者康复的环境。入院时予以热情接待，帮助患者熟悉住院环境，介绍住院须知及病床的主治医生和护士，告诉患者如有疑问可随时找护士帮助解决。
(2)制定人性化护理流程，体现人性化护理理念。根据老年人的静脉特点，实施温馨注射工作流程，注射前向患者介绍药名、剂量及用途，推行“一针准”制度；实习生、新护士给老年患者穿刺时，如第1次未成功，主动请技术娴熟的护理人员完成。在病房进行各种护理操作时，给予屏风遮挡；抢救濒危患者时，转移其他患者至安静的病房，或给予屏风遮挡，避免不良刺激。
(3)规范护士的仪表、语言和护理行为。现代护理要求护士在提高知识水平和技术能力的同时，还应具有自然优美的体态，良好得体的举止，高雅谦和的谈吐。这要从日常行为，动作规范做起，要求护士工作时头发不过肩，护士帽用统一的亮晶发夹别住，工作服洁白、平整、合体，佩戴胸卡，精神饱满，淡妆上岗；使用文明用语，与患者交流时，语言应柔和恰当，语气热情诚恳，勤巡视，多问候，有问必答，有答必详；护士在操作过程中要严格按照护理技术操作规程进行，动作轻柔、敏捷、果断，给人以干净、利落之感，使患者觉得可靠、安全，有利于配合治疗和接受护理；护理人员必须时刻注意自己的言行，以最佳的形象和行为在患者面前出现，从语言和服务行为上为老年心血管患者提供更多的人文关怀。
(4)保持病房安静、整洁、舒适。床单、被褥被污染时，随时更换，并为每个患者准备储物箱，使患者的物品放置有序，多而不乱。也可以依据患者的爱好，摆放鲜花、台历、照片等，如果病情允许的话，还可以听听音乐，读读报纸。每月召开1次患者座谈会，及时了解患者的需求和建议，并根据患者的需求不断地改进工作。
(5)尊重患者的权利，保护患者的隐私。病房是患者的住房，尊重患者的感觉，进门前要敲门，各项治疗前要解释，取得患者、家属的理解，同意后方可进行操作，操作完毕，要感谢患者配合。对住院患者每日发放“医疗费用一日清单”，在收费上做到全透明，对费用不清楚的地方，给予耐心的解释。在进行一些特殊的护理操作时，用屏风遮挡患者，以使患者的隐私得到保护，避免不必要的身体部位暴露。
(6)了解患者的心理需求。如何鼓励患者克服绝望的情绪，树立战胜疾病的希望和信心，是护理工作者的责任。责任护士通过仔细观察，与患者交谈，了解患者的心理变化，有针对性地进行心理疏导，让患者认识到心理因素对疾病的发生和发展的重要影响，更多地认识自我，适应新的生活模式，珍惜生命中的每一天，保持乐观的心态，勇敢地与病魔抗争。
(7)微笑服务，精心护理。护理人员发自内心的微笑，迅速敏捷的动作以及温馨的语言无疑让患者感受到护士对自己的关注和爱心，每天的晨、晚间护理为患者带来舒适的问候和战胜疾病的信心。发药时，主动为患者倒好开水，液体类的药物则插好吸管，方便患者服用，冲剂类的药物帮患者冲好，如果患者对药物有任何疑问，要不厌其烦地详细说明，对一些生活不能自理的老年患者更要格外关注。
(8)提高与患者的沟通能力。根据不同的患者和病情灵活地使用护患沟通技巧，鼓励患者表达自己的想法，以便了解患者的内心感受和护理效果，如对老年痴呆及听力障碍的患者，说话声音要稍大一些，重点内容要重复讲解；对性情急躁的患者，护理时要开门见山，直接了当；对肢体偏瘫长期卧床的患者要加以鼓励，使其充满信心。
1资料与方法
1.1临床资料通过对2009至2012年内科老年患者抽样取证，采纳160例内科老年患者进行心理特点的分析，在此次抽样分析的内科老年患者中男女比例分别为1：1，男性内科老年患者80例，女性内科老年患者80例，平均寿命为75.8岁。其中，160例老年患者中有125例均有不同程度的烦躁不安、恐慌、孤独寂寞等症状；有9例患有自暴自弃的心理问题，有18例心理依赖他人感强，有8例有严重的固执猜疑病症。
1.2内科老年患者心理特点分析
1.2.1烦躁不安烦躁不安是任何一位内科老年患者最为常见的心理特点，尤其对于第一次住院的患者来说，这种心理特点更加突出。一旦住院，老年患者对生命的渴望以及对疾病的恐惧很容易会产生烦躁不安的心理，这种烦躁不安的心理特点在行为举止上主要表现为：容易发怒生气、脾气暴躁、寝食难安，睡眠质量下降，食欲也会随之减退。这种烦躁不安的心理特点在老年患者住院的第一周表现最为明显。
1.2.2极度恐慌对于第一次住院的患者以及在接受治疗过程中病情加重的患者而言，是十分容易出现极度恐慌的心理特点的，而这种心理特点在绝症患者中最为突出，一旦被告知病情无法抑制患有绝症，患者在短时间内无法接受事实，加之对死亡的恐惧，失望恐慌的心理自然而生，对生活的激情以及生命的渴望会减退，失望情绪严重，产生极度的恐慌心理特点。
1.2.3固执猜疑老人到了晚年一般比较固执已见，而对于内科老年患者而言，更容易产生这种心理特点。产生固执已见的内科老年患者一般都只相信自己的观点，对旁人的建议和观点无法接受，对护理人员也抱以怀疑和猜忌的心理，无法与旁人建立相互信任的沟通桥梁。这种心理特点的外在表现主要为：对任何事情都疑神疑鬼，很容易误认为自身病情加重，对护理人员抱有戒心，严重的还会对治疗抱有抵触行为。
1.2.4自暴自弃老人一般到了晚年之后，总认为自己年事已高，而且又疾病缠身，无法为家人分忧解难，在心理上会自认为是旁人的包袱，因此很容易产生自暴自弃的心理特点。内科老年患者在住院之后，会抱有放弃生命的想法，在这种消极的思想的刺激下，患者便自暴自弃，不配合治疗，对生命失去信心和激情。一般产生这种心理特点的外在表现主要为：放任病情自流，不配合治疗，意志消沉，对任何事物都难以产生兴趣。
1.2.5孤独寂寞老人到了晚年原本就害怕孤独和寂寞，加上疾病的折磨，老人更加渴望家人能够陪在身边。对于一些家属无宽裕时间来陪的患者而言，最容易产生这种孤独寂寞的心理特点。产生这种心理特点的患者一般表现为：沉默寡欲，不主动与人交谈，对护理人员的关心也是以冷漠相对，情绪低落，时常会感到孤独寂寞。
2内科老年患者心理护理方法
通过对所抽取采纳的内科老年患者在进行常规的临床护理的同时，护士对患者的心理和生理上的变化进行了仔细观察和研究，根据所记录的数据以及内科老年患者的临床表现得出结论：医生和护士根据不同患者的个性特点与之建立亲密无间的关系，在生活上和心理上对内科老年患者进行护理，给予关心和爱护，可使得内科老年患者的治疗获得良好的疗效。
2.1与内科老年患者建立相互信任、亲密无间的关系护理人员应当做到对患者要尊重，并主动为患者解决困难。在日常护理时，护理人员要做到尊重患者的选择，帮助他们端水、端饭，协助他们大小便等，使患者感觉到温暖，增强信心，战胜疾病。护士要把患者当作健康人来对待，不以任何歧视、冷落的态度对待患者。要与患者建立相互信任的关系，护士应当以热情的语言、积极的行动来让患者感受到护士的真情实意，如：多几句关心的话语、多做一点小事，都可以让患者对你产生信任。
2.2经常与患者交流，消除患者自闭心理护理人员应当经常与患者谈论一些患者感兴趣的话题，在同一护理病房内，帮助鼓励患者与其他临近患者交流，尽量少让患者陷入孤独的局面，为患者创造一个良好的相互交流的平台，如：进行唱歌、下象棋等等游戏活动。如果患者出现自我封闭、意志消沉的现象，护理人员应当以热情的态度让患者感受到关爱的存在，对此类患者应当多付出一些关心和呵护，在患者家人的共同帮助下让患者走出自我封闭空间，重新树立生活的信心。
2.3加强放松训练针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情（特殊情况除外如癌症患者等），指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练（自我按摩，简易保健操等）。患者均能接纳护士的意见。在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。
3结果
在对所采纳的160例患者的问卷调查统计的数据中，125例患有烦躁不安、恐慌、孤独寂寞症状的患者，症状明显减轻，有29例已经彻底康复；9例自暴自弃患者，症状减轻了，再延迟两周治疗，基本可以出院；18例心理依赖他人感强，8例有严重的固执猜疑病症的患者均已康复出院。有154位患者和家属对这种护理方法表示满意和赞同，仅有六位患者的家属对此保持了保留意见，由此可知，该护理方法的满意度为96.25%。这些数据显示，我们采用的心理干预治疗方法效果显着。综上所述，在对内科老年患者进行护理时需要护理人员以热情真诚的态度对待，与患者建立亲密无间的关系，只有这样才能取得良好的效果。
我去的时候，养老院正在做装修改造，说是装修，就是把墙体翻翻新。如果要更换一些更好的设备，看到一份清单，大约需要140万。
据国家民政部统计的数据，2012年，中国60岁以上的老人有1.94亿人，预计今年将突破2亿，2034年将突破4亿。4亿的老人，对于中国来说是一个庞大却又必须面对的数字，这数字后面蕴藏的是巨大的社会危机。虽然，有关部门携手专家说现在中国养老是“一床难求”，养老需求的床位比是每千人21.5张床位，蕴藏着巨大的服务机遇，但是，实际的情况是很多“高级”养老院床位空闲。虽然，这些“高级”的养老院并不真正的“高级”，除了铺了地毯、房间大一些，并无针对老人生活与活动的特别设计。这样的机构，一月的住宿费用大约要2000多块，不要说农村的老人，就算是城市里领社保的退休工人也不能承担这样的生活成本。
前些天，国家说要开放养老市场，支持社会力量办养老，鼓励境外资本投资养老服务业。前者我能够理解，脏活、累活、苦活、不赚钱的活就让老百姓来做，这属于拉动内需。后者，让境外资本投资养老服务业，等于是鱼翅燕窝吃完了，让外国人来收拾残局，这实在是一个不靠谱的、一厢情愿的决定。
养老服务不是一个赚钱的行业，是一个体现社会道德水平高低的行业。鼓励社会力量和外资办养老，我不认为这是中国养老服务的新生，而是悲哀。
传统的家庭互助式“养儿防老”被计划生育政策搞垮了，而新的社会化养老模式还处在模糊的混沌期。我讲这个话不是说现在养老服务业的人员不行，而是政府的投入和对社会资源的监管不行。明明他们可以做得更好，为了生存、为了赚钱，他们披着养老的马甲去做了房地产。专家说市场是个宝，不过“养老服务”如果以市场化为主体，中国就会成为一个让全世界笑话的“活宝”。
养老的社会化，无论如何离不开社会互助平台的支持，从国外的经验来看，政府的责任是建立一个公平的社会养老互助机制。以日本为例，真正商业化、以营利为目标的养老机构也就占整个社会养老服务的10%左右的市场份额，剩余的基本是由非营利组织为社会提供基本养老服务。而即便是这10%的富裕老人，他们在享受营利性养老服务的时候，政府也要把他们基本养老护理的服务费用支付到营利性养老机构。
如果没有政府的统筹规划、投入和支持，养老服务市场化对于中国富有与贫困的老人来说，一样都存在潜在的问题。也许富有的老人会说，我可以选择收费高昂的养老院或者请私家看护。而当下的中国，连一个专门培训老人护理的教育机构都没有。所谓“高级”的养老机构对老人的生活需求也缺乏真正的了解。对于老人而言，有尊严的养老生活，除了对物资条件的要求，还有更多精神上的需求。
【关键词】新医改；老年康复；评估体系
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.102
新医改意见出台后，中国逐步向城乡民众统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本卫生服务。中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中也指出，要“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系”。2005年，我国60岁及以上人口已达14408万人，占总人口的11.03％。根据联合国公布标准，我国已进入老龄社会。联合国预测，到2050年，每100个劳动适龄人口要负担约30个65岁及以上的老年人口[1]。面对人口老龄化给卫生体系带来的沉重压力，我国老年康复护理事业在新医改背景下如何前行，成为摆在医务人员面前的紧迫课题。
1制约当前老年康复护理事业前行的的障碍分析
1.1新医改背景下老年康复护理事业面临新挑战本次新医改方案最大亮点是“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，这就意味着护理的发展从医院走向社区和家庭，服务范围不断扩大。医院护理服务必须和社区卫生服务及家庭护理相互融合、相互补充，走医院、社区、家庭融合之路，时代呼唤一支优秀的老年康复护理服务人才队伍。然而，仔细分析新医改政策不难发现，对于老年康复护理的改革内容较少，这就使得老年康复护理发展进程之路面临诸多不可定因素。如何顺应时代要求，探索并改进老年康复护理工作方式和体制制度，建立新的老年康复护理管理模式，已时不我待。
1.2本院老年康复护理事业发展前进中尚存瓶颈医院所在城区人口比例大，老年人口数量多，区内现有养老机构和设施床位远远不能满足老年人口需要，老年康复医疗事业的整体水平也不高。医院设有4个老年康复病房，核定病床200张，实际开放床位达到400余张，主要以高龄老人及久病不愈导致生活不能自理的老人为主要收住对象，大多数患者以养老为主；主要针对老年内科病的治疗，康复理疗科主要以仪器理疗为主。笔者所在院依托市一集团先进技术资源及设备优势，真诚为每一位康复患者提供高质量服务，2010年共有200余人次的患者参加康复治疗，其中75%的患者症状恢复到改善，50%的患者生活自理能力明显提高。但是，前行之路并非平坦，目前尚存以下瓶颈。
1.2.1康复专业人才的匮乏据了解，我国各类康复技术人员数量少，与发达国家相比，我国康复技术人员与人口的比例太低。由于目前康复医学在临床中并未被大众所重视，笔者所在院缺乏康复专业人才，如康复医师、康复治疗师、康复护理师等，致使临床治疗与早期康复训练脱节。目前笔者所在院有康复治疗师6名，其中主治医师1名，要为全院患者提供专业的康复服务实在力不从心。且康复人才队伍主要来源于对原来的理疗和临床医师进行培训，康复服务缺乏专业性，为患者提供康复服务的能力十分有限，康复效果也难如人意。
1.2.2康复护理人员的缺失护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，护理人员的数量是保证护理工作质量的基本条件，根据卫生部《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)》要求，各医疗机构病房床位与护士的比例应达到1∶0.4，但笔者所在院目前病房床位与护士比例只达到1∶0.12，存在严重不足。即使按老年人口与护理人员配备比例3∶1测算，也存在较大缺口，康复护理质量难以得到保证。
1.2.3康复护理知识的薄弱培训滞后是康复人才队伍扩展的重大瓶颈。在北欧从事老年护理专业的工作者均需接受护理专业或社会工作专业的正规教育，一般具有本科以上学历。此外，护理专业毕业后还需接受一年以上的老年护理专科训练。老年护理专业工作者除负责常规的护理工作外，还必须掌握各种功能训练的技术，配合康复专业治疗师对患者进行有关功能训练、康复护理和功能评价等。但目前国内护理教学在康复知识领域缺乏相应的教学课程，虽然医院医生、护士拥有医学知识，但没有接受过康复系列专业的正式教育。因此，笔者所在院大多数医务人员都缺乏现代康复知识和康复技能。如果患者因早期康复训练不能有效介入，患者就会失去最佳康复时机。
1.2.4康复治疗设备不全在许多发达国家，老人护理院和老人公寓从老年人的心理需要出发，将居住环境布置得整洁、典雅、趋于家庭化，各项设施均以老人的舒适、安全服务为目标。在老人经常出入的场所都安装有扶手，配置各种助行器，设置无障碍通道。住所里设有只要能触摸键钮即可帮助开关电视机、门、电灯的遥控器，浴室铺有防滑胶垫，还有可用于调节升降高度的洗脸盆和扶手坐位便器。对于行动不便的老人还提供可推、坐、注射器、排便的多功能轮椅。目前笔者所在院的康复理疗设备还比较有限，拥有生物反馈仪、脑循环治疗仪、低周波治疗仪、超短波治疗仪等仪器，而影响老年人日常生活的骨关节疾病、心脑血管疾病、糖尿病等后遗症的系统康复治疗和功能训练的设施尚不完善或基本没有[2]。
2国外老年康复护理发展的启示
2.1对“老年人健康”理念的重塑老年人的健康包含身体、心理、社会、精神和文化等多个层面，因此，老年康复护理的服务内容也是多层面的。各国老年康复护理内容对老年人健康理念的渗透表现在以下方面：重视疾病治疗同时，还重视疾病的预防、功能的康复和健康促进；重视身体健康，还重视心理卫生、精神健康、社会适应和生活质量。具言之，各国老年康复护理包括以下几类内容：如何发现、去除可能危害老人的隐患，如环境中的不安全因素、用药不当等；促进老年人健康行为和生活方式的技巧；多种慢性病并存的处置；鼓励和增强老人有利于健康的行为，以维持、增进身心健康；协助预防、诊断、治疗疾病，减轻痛苦；促进康复，减少功能丧失，补偿功能的损害和缺陷；帮助老人在患病和功能缺失状态下适应生活，提高ADL自理能力；关心老人心理健康，在老化引起的不幸事件和衰退过程中给予安慰和支持[3]。
2.2老年康复护理内容及形式因国情不同应有差异国外老年康复护理内容总体上来说可以划分为精神护理、疾病护理和生活护理三个部分。精神护理包括心理咨询和心理治疗等内容。疾病护理主要包括一般疾病护理、慢病护理、手术伤口护理、康复护理等。此外，日常生活护理在各国老年社区护理服务中占有很大比重，如喂食、洗涤、淋浴、口腔卫生、头发洗理、大小便、助行、供暖等老年人日常生活帮助服务；不少国家还将住宅改造(门口、浴室、厕所、厨房)和提供护理器具，作为改进生活护理服务的措施。由于各国国情不同，其老年康复护理的发展难免受到明显的地域政策和一定的历史渊源的影响，加上卫生服务体系、服务提供机构等现实条件的不同，使得各国老年康复护理服务内容及其组织形式略有差异，但单独来看，每一个国家均对其老年康复护理的服务内容有较明确的界定，服务的开展有较明晰的流程。
2.3根据评价需求建立老年康复护理评估体系在丹麦，是否需要接受老年康复护理服务以及接受怎样的服务，由专门的判定组织，而访问护士的作用则贯穿于始终。在做出判断之前，访问护士一般都要与利用者及其家属直接交谈，并在考察了利用者的身体、精神、自理能力和环境等因素后作出初步判断，然后向判定组织提出报告，最后才由运营主体的主管部门审定批准。在澳大利亚，老年康复护理需求评估工作由专门的老年护理评估小组组织实施，最常用的需填写老年护理服务申请与审批表，该表分五个部分：第1部分是申请者的情况，由申请人或其人填写；第2部分是批准的护理形式，由老年护理评估小组的代表填写；第3部分是申请者的状况，由评估小组中健康和老年保健部授权代表填写；第4部分是资料总结，由评估小组填写；第5部分是联邦政府卫生和家庭服务部门的有关官员签字、签发日期。评估小组评估后，根据不同的健康功能水平和资源可得性状况，老年人可获得不同等级的护理服务。在德国，老年护理有不同的等级标准，不同护理等级服务内容或服务时间等存在差别。需要护理的时间被划分为不同等级标准，这种等级划分的依据主要是根据患者的身体、精神等状况所做出的护理判断。
3发展老年康复护理事业的设想和建议
3.1积极探索老年康复护理发展新模式根据笔者所在市所在地区“十二五”规划，笔者所在院即将转型为康复专科医院，成为所在地区康复医学中心。因此，积极探索老年康复护理新模式，形成提供老年人预防、保健、护理、理疗、康复训练和健康教育为一体的连续性综合性的服务，是实现家庭温馨、促进社会和谐的必然要求。结合笔者所在区卫生惠民工程，建立区级老年康复护理中心，应注重加强对所在地区老龄化社会面对的新情况、新特点及医疗服务的新需求等方面进行研究，采取有效措施积极应对，充分发挥医院康复护理主体职能，充分发挥医疗救护体系作用，完善老人治病、医疗、康复、护理新模式。
3.2努力完善老年康复护理体系的建设笔者所在院依托市一集团，成为三级康复医学网络中承上启下的一个关键环节。即急性期患者经三级医院救治后，转介笔者所在院为其进行后续的康复治疗环节，完成了康复从三级医院到区级医院到社区康复中心的过渡，为患者提供连续、强有力的康复护理服务。今后将进一步充分利用市一集团的医疗资源共享优势，逐步完善以市一医院康复中心为龙头，笔者所在院康复指导为主体，社区康复为基础的三级康复网络，初步构成满足辖区内多层次需要的康复训练格局[4]。与此同时，还将为社区康复专科医师提供不同层次的培训，以期将来满足社会不同需求。
3.3不断拓展老年康复护理服务新领域目前笔者所在院老年康复护理主要工作包括医疗护理、生活护理等。今后应不断拓展新领域：积极开展综合性的老年康复护理，为生活半自理或完全不能自理的老人提供生活照料、护理康复同时，还要为患者提供心理护理、终末期护理等；为老人提供系统而适宜的作业疗法训练等康复服务，采取对其进行日常生活能力(ADL)方面的训练，为其重返社会和家庭做一些准备性的作业指导。如织毛衣、做手工艺品、辨认人物像片、更衣、唱歌、听故事、行走等ADL训练，或在模拟的家庭中进行生活训练，恢复老人的记忆和思维能力，增强患者独立生活的能力，使之能尽快适应生活的实际环境，为重返社会和家庭增加信心和可能，使患者达到治疗、护理、康复全程服务。
3.4积极引进和培训康复医疗技术人员加强医务人员康复知识的培训，重视培训一批临床康复专业治疗师、康复护理师、康复工程师、作业师、物理治疗等队伍，努力打造一支具有较高康复护理技术水平、良好职业道德和高效管理的团队。坚持医、护、养三位一体，根据老年人身体状况分别施与不同的、特色的治疗救治、医疗护理、生活护理、饮食护理、心理护理和康复护理等全方位爱心服务。建立起康复治疗网络以适应当代疾病谱变化所带来的医疗康复需求，努力提升医院康复水平，聘请市第一人民医院康复科专家教授为笔者所在院客座教授，并与市一康复科协作进行双向转诊，定期查房，联合管理，优势互补，为病员提供从临床到康复的全面医疗。通过招聘引进专业技术人才，举办各层次的康复医疗和护理培训，有计划地培养一批老年专科护理工作者，鼓励从事康复专业的医务人员参加康复治疗师职业培训和资格考试，来提高康复医疗水平。
参考文献
[1]彭兰地.发达国家老年护理经验及对我国老年护理的展望[J].护理研究，2011，25(13):16-17.
[2]孙秀.浅析社区老年护理健康教育需求[J].医学信息(中旬刊)，2011，10(6)：32-33.
[3]闫芳，马春梅.新医改形势下老年护理的发展与管理[J].华北煤炭医学院学报，2011，12(5):21-23.