【关键词】农村老年人皮肤病护理
中图分类号：R751文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-323-03
皮肤是人体的最大器官。由于受皮肤所处复杂病因体系的影响，临床发病率较高。农村老年人由于皮肤干燥、粗糙，加上体质弱、抵抗力差、自身免疫力减退，患皮肤病的几率更高。皮肤病能给患者带来巨大影响，包括外观影响、不适、能力丧失、心理影响和死亡。其中心理影响越来越受关注。因为它不但影响患者的生存质量，而且可直接或间接对疾病本身造成负面影响，形成恶性循环[1]。在全社会关注如何提高老年人生活质量的今天，作为基层皮肤病防治医院的医务工作者，更应关注农村老年皮肤病病人的生存质量。
1农村老年人常见皮肤病发病现状
1.1背景
黄陂区是武汉市的农业大区，全区总人口数约113万人[2]，农业总人口约90万人,外出务工的青壮年农民约35.5万人(武汉市黄陂区人民政府农民工作联席会议办公室),60岁以上的乡村老年人口约12万(武汉市黄陂区农村社会保险管理局)。除极少数家庭外，这些留守的老人仍要承担一部分家庭责任，如操持家务、照看菜园、饲养家禽家畜、放养耕牛、看管田地、抚养子孙等。他们的文化水平偏低，经济相对拮据，不仅无法像城镇退休老人一样参加健身活动以达到强身健体的目的，不良卫生习惯，恶劣生活环境及精神压力，使得他们本已不够强健的身体更易患病。对诸如高血压、糖尿病、心脑血管病等能使人致残、致死的老年疾病，在他们身边时有发生，大都能引起重视，并能得到治疗。与之相反的，对老年人都有可能患上的常见皮肤病，如：农业职业性皮炎，老年瘙痒症,病毒性、细菌性、真菌性皮肤病以及发病率占所有皮肤病的一大部分的湿疹[3]，他们却都不太重视。只有在穿不了鞋，干不了活时才会去买药稍加处理，缓解一下症状，一拖再拖，形成恶性循环。
经过本院近一年的统计发现：门诊每天接诊皮肤病病人30人次左右，老年人约占1/10，住院病人中农村老年人约24.7%，其中泛发性湿疹（皮炎）占60.3%。值得注意的是，每次义诊近百人的皮肤病病人中60%以上为老年人。从就医的患者中了解到，几乎每个村民小组都有患慢性皮炎、湿疹的老年病人。他们普遍表现为多部位的患部皮肤浸润性红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚，表面粗糙，有不同程度的苔藓样变和色素沉着。自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性，病情时轻时重，延续数月，数年或更久，不但影响日常生活和睡眠，常常因为外观的改变而遭遇别人异样的目光让他们背上沉重的思想负担。
1.2农村老年人常见皮肤病发病原因
1.2.1致病因素多农村由于其生活、生产的特殊环境，每天都受到多种致病因素的影响，从日常的风吹日晒，到与家禽家畜、庄稼野草和劳动工具的接触，就更不用说农药化肥、污泥浊水的直接刺激，这些物理因素的影响、化学成份的侵蚀，加上生物因子的入侵，让他们的皮肤常年都有可能患病。
1.2.2防护意识差农村老年人文化水平低，外出机会少，获取卫生保健知识的方法有限，加上媒体和社会对皮肤病重视不够，因而他们对皮肤病缺乏认识，在生产、生活中没有防护意识。
1.2.3生活方式不良受传统因素的影响，农村老年人在日常生活中都爱抽烟、喝酒、饮茶，爱吃鱼、吃虾、吃辛辣。而且他们喜欢穿不透气的化纤衣袜，因为它价廉物美，经久耐穿。另外，在农村这个特定的环境里面，夏天老年人习惯着过于简单的衣着使得患病几率大增。
1.2.4多重后顾之忧在没有子女的陪同下，这些老人不大识方向，加上许多老人要看家护院，照看孙子和家畜，不太愿意去看病。虽然对2010年购买了新型农村社会养老保险的家庭而言老人每月有100元的养老金，但是对于生活拮据的农村老年人的帮助还是非常有限的。即使参加新型农村合作医疗，老人们也只有住院时才能报销部分费用，考虑到误工时间、往返车费、生活费和自负费用，老人们依然不愿列支。
1.2.5基层卫生部门重视不够乡镇卫生院普遍都开设有内科、外科、妇产科、儿科、五官科等，一般没有皮肤科，药房皮肤科用药单一，乡医对皮肤病少对策。
2护理对策
2.1提高护理质量
2.1.1有50多年历史的黄陂区皮肤病防治医院，建立住院部才一年半时间，为了能更好服务黄陂区的皮肤病人，使医疗资源共享，医院全年候于每周一下午和周四上午聘请华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科及武汉市皮肤病防治研究所的教授来院坐诊、查房和讲课。而在教授查房和讲课时，全院护士均参加，通过临床实践学习皮肤病的致病原因、发病机理、用药及护理方法、不良反应和注意事项、护理病人时不但能知其然，还能知其所以然。
2.1.2选送年富力强的护士到武汉市第一医院皮肤科进修，组织有丰富护理实践经验的护士到华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科观摩皮肤病的专科护理操作，学回了目前最先进、适用、有效的皮肤病护理知识和技术，切实提高了本院的护理质量和水平。
2.1.3每周一上午护理部主任带领护士进行护理大查房，邀请住院部主任参加，每周二上午住院部医师大查房，护士长参加，对病情好转快的病例进行总结，对疑难病例进行讨论，做出最佳护理方案，并记录。
2.1.4实行护士长责任制，护士长每天上班，负责掌握全科住院病人的病情变化，收集病人的意见，及时调整护理措施。每周五例会总结经验，调整、改进和布置工作。
2.2建立良好的护患关系
热情接待病人，给每位老人冠以姓氏的尊称，让他们感到温馨；给予周到的服务，并提供安全、整洁、舒适的住院环境，让他们有宾至如归的感觉。对如同我们父母，甚至祖父母的病人，我们绝不嫌弃，同情体贴他们。以我们温馨的微笑、适当的问候、关切的眼神、恰当的肢体语言缩短我们之间的距离，取得他们的信任。在此基础上进行交流，我们可以充分了解他们的内心世界，以便有针对性地进行个性化护理。同时尽可能满足他们的各种需求，打消紧张情绪，增加安全感。
2.3注重心理护理
农村留守老人缺乏关爱，缺少交流，希望得到社会的理解与认同，而得病后的老人表现得尤为明显。在护理过程中，我们理应倾听他们的诉说，将他们的诉求和我们的关爱与理解结合起来，只有这样，我们在掌握他们不同皮肤病的发病特点、治疗和护理手段的同时，全面了解病人的病情及内心世界，才能有针对性地进行个性化心理护理和疏导。如患带状疱疹的老人，常因剧烈的疼痛而焦虑恐惧。为此在接诊和护理这些病人时，为其介绍疾病的发病原因、过程和转归，以及在为其采取的抗病毒、止痛、消炎、防治并发症的治疗和护理措施的过程中，对其强调本病可获得持久免疫的特点，可以使其消除顾虑，减轻压力以配合治疗。又如患慢性皮炎、湿疹的老人，由于长时间受病痛的折磨，皮损对外观的影响以及周围人（甚至家人）的回避，常表现得抑郁、消极和忧虑，对此我们要像亲人一样首先从语言上给予支持和鼓励，让他们明确该病可防、可治、没有传染性，并给予治疗，护理，自我防护等多方面知识的介绍和指导。为其剪短指甲，避免抓破皮肤。经常用手感触一下病人皮损的变化，询问治疗的效果，使他们感到亲切。请即将出院的同病种病人现身说法；如有家属陪护，指导家属多关心老人，并从各方面给予支持和帮助，让患者摆脱困境，重振精神，树立战胜疾病的信心。
2.4规范专科护理
皮肤科除基础护理外，还有针对不同皮损且使用频繁的专科护理。如湿敷、冷喷、封包、涂搽、拔罐、激光、冷冻、穴位封闭、皮损内注射、药浴等。并且许多种皮肤病的治疗是通过专科护理来实现的。缩短疗程，提高治愈率是取得病人信任的前提，而熟练有效的护理操作，不但能减轻病人的痛苦，还是实现上述前提的捷径。每个护士必须熟练掌握其操作方法、治疗时间、药物用量、不良反应和注意事项，有时同一种操作在不同病人身上可能会有差异，必须区别对待，严格按医嘱执行。
2.5提供人性化护理
皮肤病与其它疾病相比有其特异性，本地农村老年人也各有其家庭的特殊性，当病人在治病过程中遇到困难时，也该为他们提供更为人性化的护理，以便使疾病及时得到治疗。对急性病病情已缓解的病人，当病情稳定，身体素质较好，希望节省费用，要求出院时，经主管医生同意后，可为其办理出院手续，并带药回家巩固治疗，仔细交待服药及皮损护理方法，电话回访治疗效果，必要时请其返院复诊；对待贫困家庭的老人，在村委会出具贫困证明后，给予护理费及部分药费减免；对孤寡老人，给予疾病的全程护理及生活照顾，免费提供可口饭菜，并帮助联系民政部门给予经济支持，使他们安心接受治疗；对需要住院，而家中无人照管的留守老人，只要身体素质好，来去方便的情形下，在征得主管医生同意后，可于完成当天的各项治疗和护理后同意回家，次日再返院接受治疗。
2.6健康宣传教育
2.6.1院内健康教育针对老年人视力，听力，记忆力差，文化水平低的特点，各项治疗和护理操作反复讲解，使其理解并能主动配合。口服药物用记号笔写上醒目的服药方法，外用药物为其示范使用顺序和方法，之后让其复述内服、外用药的使用方法，以复述正确为度。指导他们在日常生活中，应当适当使用护肤用品以保持皮肤适度湿润；剪短指甲，避免搔抓，尤其是干活时不洁净的手抓破皮肤易至感染；勿用热水、盐水烫洗，不用肥皂等刺激皮肤的洗涤剂；外出劳动时要戴帽子，穿长衣裤，避免阳光和虫草刺激；着棉织内衣、裤、袜及透气的鞋，保持皮肤清洁干燥。饮食避免辛辣、鱼虾和酒茶，常饮水，多食蔬菜水果，保持大便通畅。另外，还需反复嘱咐每一位老人平时多想开心、快乐有意义的人和事，保持心情开朗愉快。通过上述多层面的健康教育来改变他们不良的生活习惯，调整心理状态从而达到减少、减轻发病，提高生存质量的目的。
2.6.2院外健康宣传进入21世纪后，我国人口老龄化速度加快[4]。目前，老年人对生活的期望，已从单纯期盼延长寿命到追求高质量的健康生活[5]。农村老年人的生活质量与以前相比有很大提高，但是患上慢性皮肤病后的老年人其生活质量大打折扣，特别是不少患老年病的老年人还同时患有皮肤病，老年病与皮肤病相互影响，严重地影响着他们的生存质量。针对本地农民朋友轻视皮肤病防治的思想，我院多次录制宣传信息片在黄陂电视台滚动播放；组织医护骨干50到全区19个街、乡、镇（场）人口流动较大的集市进行义诊及常见皮肤病讲座，每次义诊都有近百位皮肤病病人，其中60%为老人；免费发放药品总计叁万余元，宣传单叁万多份，为他们指明防病治病的方法和去处，深受老年皮肤病病人的欢迎。通过强化皮肤病治病意识和防护措施，不但减少了皮肤病的发病机会，还降低了皮肤病的治疗费用。健康水平提高了，心理压力减少了，家庭和睦了，社会也更加和谐了。
3体会
为了让农村老年皮肤病人和其他老人一样拥有一个健康幸福的晚年，作为基层皮肤病防治医院的护理工作者，我们应该尽自己的努力让他们不为皮肤病所困扰。在这一年多的护理实践中我们体会到：有付出就会有收获。我们采取多种形式进行皮肤病的健康宣传教育，使许多老人懂得了皮肤病预防的重要性，并能掌握防护方法，能做到无病早预防，有病早治疗。在工作中我们与他们建立良好的护患关系，为他们提供人性化的疾病护理及个性化的心理护理，使他们愿意来，住得下，并能积极配合治疗。提高护理技能和护理质量，不但减轻了病人的痛苦，提高了治愈率，还节省了费用缩短了疗程。他们多是抱着希望来，带着喜悦去。一句句感谢的话语和一封封感谢信是对我们工作的认可，也是促使我们继续努力的动力。
参考文献
[1]张学军.皮肤性病学[M]第7版.北京:人民卫生出版社,2008.6:3.
[2]白明望.黄陂统计年鉴-2009,18-19.
[3]吴志华.现代皮肤性病学[M].广州：广东人民出版社，2000：106.
关键词：新生患儿大面积皮肤损伤评估护理干预
中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-3791（2014）09（a）-0248-01
大疱性表皮松解症和葡萄球菌性烫伤共同的表现是皮肤发生大面积的水疱样损伤。大疱性表皮松解症是一组少见的多基因遗传性水疱样皮肤疾病，具体表征是患者皮肤一旦受到压力和摩擦就会在手脚以及四肢躯干甚至是口腔黏膜和阴囊等部位出现大疱；而葡萄球菌性烫伤是一种较为严重的急性皮肤疾病，主要特征是松弛性大疱和大片的表皮剥脱，它的病死率很高，传染性很强。这种水疱样皮肤疾病患者没有皮肤的屏障保护，黏膜暴露，各感觉敏感，所以为抢救患者生命对其进行细致的护理评估和疼痛干预以及预防感染是重中之重。
我科2013年1～12月共收治此类新生儿5例，其中4例治愈，1例好转出院，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1―12月我科共收治5例皮肤大面积水疱样损害新生儿。金黄色葡萄球菌烫伤样综合征3例，大疱性表皮松解症2例，皮肤损伤部位：颜面部、四肢、躯干、腋下及臀部多处皮肤损伤；损伤程度：浅黄色渗出液2例；双小腿内侧膝盖至足踝处皮肤破溃、糜烂至真皮层3例；耳部皮肤损伤潮红2例；口腔内有疱疹l例。5例患儿均为足月产男性患儿，体质量2.51～5.30kg。
1.2方法
对五例患儿本院都是根据血培养结果和药敏结果对其静脉进行抗生素的滴注和支持治疗。用1∶5000的高锰酸钾液或1∶20的日舒安液进行局部泡浴，再用百多邦软膏涂抹，将患儿全身暴露放在暖箱里隔离。
1.3结果
两例患儿的皮肤在3天内结痂出现好转，其他患儿发生在五天内，3例患儿3天内出院，2例14天内出院，有一例患儿家长在14天出现好转后放弃给患儿治疗，决定出院。另外，患儿疼痛程度明显减轻，进行安静睡眠的时间也有所延长，患儿体征趋向稳定，没有感染的发生。并且，家长也能在患儿出院前了解患儿护理相关知识和技能。
2护理方法
2.1护理评估
（1）要求责任护士根据外科小儿烫伤的面积估算法对患儿皮肤的损伤部位和损伤面积、损伤深浅进行评估，细致描述，认真记录。
（2）责任护士根据新生儿疼痛评估量表对新生儿的疼痛程度进行评分，按时测量观察患儿的生命体征。
（3）责任护士对患儿家长进行评估，通过面对面询问等方式评估他们的知识文化水平和对该疾病护理知识，了解他们对患儿疾病的护理和技能水平，进而为家长制定出有效的健康教育计划，并高质量实施计划。
2.2皮肤护理
（1）药浴护理。
①环境温度控制：进行患儿药浴护理时要将室温控制在28℃，湿度控制在55%～65%。适宜的温度和湿度能保证药浴时的环境良好，避免患儿发生受凉。
②药浴水温控制：药浴护理的水温控制分为清洁皮肤水温和药浴时水温，前者控制温度为37℃，或者控制温度为39℃。另外，在清洁患儿皮肤时一定要特别清除掉皮肤的残留药物，避免对药浴效果造成影响。进行药浴时，用薄膜覆盖浴盆，选用特定比例的高锰酸钾液或日舒安液，控制水温，药浴进行10～15min。
③控制：首先将患儿俯卧，清洗其臀部和背部，然后将患儿仰卧，清洗其胸部腹部以及四肢等部位，泡浴过程中将患儿全身弯曲在药浴液里，并保持患儿的下颌靠近胸部，手足贴靠躯干中线的姿势。
④特殊部位护理：对面部皮肤发生损伤以及口周出现放射性皲裂的患儿，要用浸泡药浴液的美容面膜湿敷患儿面部五分钟的方法。
（2）甸面水疱处理：进行完药浴后的患儿要用消毒过的毛巾来吸干其表层水分，一定注意给患儿保暖。然后对患儿皮肤创面进行严格的消毒工作，把水疱里的脓液用无菌注射器抽出，避免感染皮肤。再用百多邦软膏等进行外涂。
2.3疼痛干预
（1）选择适宜的操作时机。为减少对患儿的刺激，要求进行集束化护理，根据本科的五个病例分析可知，患儿易啼哭，易惊醒，觉醒时间较长，为避免对患儿造成频繁的刺激，要求选择合适的护理时间对患儿进行护理操作，不在患儿睡眠过程中做静脉穿刺等刺激性的护理。
（2）合理干预操作过程。在对患儿做洗浴、涂药等易疼痛的操作时要求唤醒患儿，并及时给患儿奶嘴诱导其吸吮。
2.4保护性隔离
患儿的皮肤大面积受损，加之皮肤的屏障功能消失，这就非常容易发生皮肤的感染，所以，需要实施有效的保护措施。一般情况下采用入暖箱隔离的标准，暖箱定时消毒。各种诊疗用品专人专用，护理人员也尽量保证专人进行，另外，在接触患儿前后，一定要严格的洗手。
2.5给患儿的个体化发育提供适宜的支持技术
为给患儿提供良好的环境空间，要求调低个相关仪器的音量，医护人员的说话声音也尽可能降到最低，使室内音量保持在60dB以下。给患儿提供安抚奶嘴，另外定时打开暖箱上的遮光布。为减少患儿的躁动情绪，要求给患儿以鸟巢，给家属提供定时的探视时间，让他们给患儿进行抚摸和交流。
2.6给患儿家长提供心理支持，提高家长的护理知识和护理技能
在患儿住院期间，责任护士要和患儿家长进行沟通与交流，通过对他们的心理了解，给他们讲解一定的疾病知识，并传授相关护理技能。在患儿恢复期，允许家长参观患儿的病房，并对护理人员给患儿喂养和进行皮肤护理时进行观看，避免情绪的焦虑躁动。
3讨论
对皮肤出现的大面积水疱样损伤的传统护理方法多数重在给患儿进行皮肤护理和水疱的处理及预防感染等工作上，本研究则是根据皮肤损伤的面积和疼痛评分情况分析，患儿的皮肤大面积出现水疱样损害，造成皮肤没有了屏障保护功能，由于受损的皮肤黏膜暴露，各感觉敏感，所以对患儿进行皮肤清洁时必须保证水温在37℃，以便扩张患儿的毛细血管，升高皮肤温度。医护人员对患儿进行细致的评估，做好减通护理工作，并为降低新生儿的疼痛感有针对性地提供支护护理技术，帮助患儿恢复健康。
室内的噪声与疼痛刺激有协同作用，所以我们调低各种仪器设备报警音量，将室内音量控制在60dB以下；暖箱上覆盖遮光布，定时打开，以减少声光刺激保证患儿安静睡眠并建立良好的昼夜规律。患儿皮肤损害部位多分布在前胸腹部、四肢及臀部，将包被卷曲放于棉垫之下形如鸟巢，患儿睡在中间，既可以减少患儿躁动。让患儿犹如在母亲怀里一样有安全感，也可以减少皮肤摩擦带来的疼痛，减少新的皮肤损害出现。通过护士对患儿进行细致全面的评估，根据患儿皮肤损伤面积、疼痛评分情况及家长疾病护理知识与技能的评估结果制定适合个体化的护理措施，在护理过程中注意应用各种减轻疼痛的护理方法，为患儿提供一个舒适的环境，对促进大面积水疱样皮肤损伤患儿的康复有积极作用。
读者问：
仇明老师，我是一个22岁的女大学生，长期生活在冬季寒冷干燥的黑龙江。脸上遗传性红血丝和斑点问题一直困扰着我，还有轻微的毛孔粗大和肤色不均，这让我很自卑，请帮我推荐一些切实有效的办法，好吗，谢谢您！
仇明老师答：
如果想一并解决红血丝、斑点、毛孔粗大和肤色不均问题，护肤产品很难达到效果，我想最有效的办法就是在医学美容机构做一个疗程或几个疗程的激光护理，会有效果的。
读者问：
仇老师您好！我是一名在校学生，一直有些美容问题想向您请教。我是干性皮肤，因为学习需要经常面对电脑，额头到眼睛的皮肤是黄色的，并带有小小的突粒。但眼睛以下的皮肤还算白皙，似乎缺少血色。请问哪种比较温和的护肤品可以使我的皮肤变得白里透红？用中草药活血润肤的化妆品有效吗？谢谢！
仇明老师答：
如果你学业紧张、缺少睡眠，恐怕再好的护肤品也不会有效果，还是要从根本上解决问题，治本而不是治标。在这个基础上选用针对性的护肤品，才能逐渐看到效果。皮肤发黄可以通过美白产品来改善，而小粉刺可以借助专门的祛痘产品或含有水杨酸成分的产品。不妨试试玉兰油的美白及痘痘产品吧，价格不算贵，而且效果不错。你说的中草药活血润肤的化妆品，我还真不知道有哪种产品具有这么强大的功效。
读者问：
仇老师您好！我的皮肤有遗传性红血丝，遇冷遇热发红发紫，我该怎样保养啊？用什么护肤品才好呢？