关键词基层血液透析室医院感染管理
血液透析室是医院感染的高危科室，是控制医院感染的重点部门，为了预防控制医院感染，从血液透析室的布局、人员的管理、血液透析系统的消毒和监测、、加强医务人员的防护实施标准预防、加强消毒隔离措施、医疗废物的处理等各环节的质量控制，进行制度化、规范化管理，探讨医院血液透析室医院感染的控制措施。
控制血液透析室的环境
布局合理化：血液透析室建筑布局要合理，流程符合医院感染控制要求，严格划分非限制区、半限制区、限制区。普通患者与传染患者透析区域分开；各区域根据要求设置相应的室，各区之间必须由门隔开和有明显的标志。设置透析区、治疗室、水处理间、复用间、配液室等，此外，必须设有双走廊，实施清洁与污物分流处理，区分患者通道、员工通道、污物通道。
加强环境卫生的管理：血液透析的环境卫生要保持清洁，每天进行日常管理，地面、物体表面每日用250～500mg/ml含氯消毒液湿式清扫两次，如有血迹污染立即用1000mg/ml含氯消毒液擦拭，透析病人的床单一人一更换，感染患者专床专用。透析区应每日定时开窗通风，并进行空气消毒，保持室内空气清洁。
出入人员的管理
建立健全血液透析室各项规章制度，职责明确，责任到人，使医护人员严格按制度执行，严格控制人员进出，最大限度减少人员流动，认真执行出入人员管理要求。严格限制家属和探视者的进入。
加强消毒隔离措施
重视环境的消毒及监测：血液透析室的细菌学监测是预防和控制感染的一项重要内容。我院严格按照卫生部《医院感染管理规范》要求，每月对血液透析室进行环境卫生学监测包括空气、物体表面、医务人员的手、使用中消毒液、透析液和透析用水进行监测。当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点如原水口、反渗水口等，标准值：透析用水的细菌菌落总数是＜200cuf/ml，透析液细菌总数＜200cuf/ml，均不能检出致病微生物。对监测不合格的项目进行原因分析，提出整改措施，并进行追溯监测，直到监测合格为止。特别是物体表面和透析机表面，因在工作中，工作人员手经常接触透析机操作版面，容易被患者体液、血液污染，常常被忽视，也是引起交叉感染的一个重要环节。
增强无菌观念严格无菌操作：治疗室无菌物品和非无菌物品应分开放置，无菌物品应固定位置存放，并注明标识。医护人员在进入透析区应更换工作服、工作鞋、戴帽子、口罩；在进行诊疗和护理前后严格遵守医务人员手卫生规范，进行手卫生，应严防以戴手套代替手卫生；操作时做到每治疗1例患者更换1次手套；止血带的使用做到一人一带；氧气湿化瓶应做到一人一瓶一管；用后交消毒供应中心处理；操作者做到一人一巾一手套，血透析机做到一人一台一消毒。
防止血源性传播疾病的播散：由于患者进行频繁的血液暴露，极易发生经血液传播疾病的感染。首次血液透析和接受新转来的患者在开始透析前常规对患者进行乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等感染标志物的检查。对长期透析的患者每6个月检查HBV、HCV感染标志物，保留原始记录并登记。每月监测ALT(谷丙转氨酶)；若患者在透析过程中出现HBV、HCV阳性时，应立即对密切接触者进行感染HBV、HCV感染标志物的检测；对于伴发热的透析患者应提供口罩、速干手消毒剂，有条件单间隔离透析。对乙型肝炎、丙型肝炎以及其他传染病患者应在隔离室透析，或进行区域性隔离，使用专机透析机；护理人员应固定。使用一次性透析用具，避免交叉感染的发生。对工作人员乙型肝炎标志物阴性者及时注射乙型肝炎疫苗。
加强血液透析系统的消毒和监测：透析机每次治疗结束进行透析机外部和内部的消毒。我院使用内部消毒液的主要成分，是20%的柠檬酸、10%的次氯酸钠和35%的过氧乙酸消毒剂，化学消毒液浓度和消毒时间必须足够，消毒时间分别为30分钟；用前均用透析用水充分冲洗；每月监测消毒液的浓度。A、B液应每天无菌配置，现配现用，于12小时内用完。配置桶应定期消毒；透析用水和透析液每月监测1次，内毒素每季度监测1次。
加强医护人员的自身防护，实施标准预防
进行任何诊疗技术和护理操作过程中，要严格执行操作规程和防护措施。对所有的患者实施标准预防。医护人员在进行接触患者血液、体液的操作时，要穿工作服，换工作鞋，戴帽子、口罩，必须戴手套。发现破损时要及时更换；防止自身皮肤受注射针头、手术刀等刺伤、割伤，如不慎受患者血液污染，须立即处理。若医务人员的手发生破损时，进行有可能接触患者的体液、血液操作时必须戴双层手套；接触每一个患者前后必须用消毒洗手或用快速消毒剂擦手消毒。医务人员并定期进行体检和接种疫苗。
医疗废物的管理
加强透析室医疗废物分类、收集、运送、储存，各环节监督管理，污染的废弃物如：手套、口罩、帽子等应将其置于黄色塑料袋中，废弃锐器放入利器盒，最后由收集人员统一运送至医疗垃圾暂存处，感染病人医疗垃圾用双层黄色塑料袋盛放。
加强医院感染知识培训
定期组织血液透析室医护人员进行医院感染预防与控制知识的培训，使他们增强对医院感染预防和控制重要性的认识。要求人人掌握、人人参与、人人把关。培训的内容包括手卫生、标准操作规程、透析室的感染控制措施、经血传播病毒、细菌的传播方式、标准预防以及工作监督中发现的问题等知识。科室每月安排时间，进行业务学习；对新上岗的人员，必须参加岗前医院感染知识培训，考试合格才能上岗；对保洁人员进行消毒隔离知识和医疗废弃物的管理培训，感染专职人员定期到科室进行督导和检查，并随时进行有关知识的提问。
定期对患者及家属进行健康宣教，使他们对感染预防的相关知识有些了解，认识到预防感染的重要性，积极配合治疗，同时也增加了对治疗的安全感和信任感。
参考文献
1金秀芳.加强血液净化中心管理预防医院感染［J］.中华医院感染学杂志,2007,17(11)1426.
2汤善芳,孙玉荣,苑莲美.血液透析患者医院感染的危险因素与预防.中华医院感染学杂志,2009,19(15):1950-1951.
[摘要]通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作；完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化；提高人员素质等是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。
[关键词]医院感染管理；基层医疗机构；问题；措施
[中图分类号]R19[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-162-02
医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。医院感染管理是医院管理的重要组成部分；是医疗质量不可缺少的重要内容。要做好医院感染管理工作，最重要的是强化医院感染意识，重视医院感染管理工作；完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化；提高人员素质，只有这样才能切实将医院感染控制工作落到实处，从而保证医疗护理工作的顺利进行。
1基层医疗机构医院感染管理中存在的问题
1.1医院感染管理意识淡薄
基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要性认识不足[1]。首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。
其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差[2]。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。
1.2医院感染监控不足
首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅适用终末，不适用医院感染形成过程和环节。全院统一笼统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。
其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采样，虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。
最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、整改。
1.3医院感染管理人才缺乏
基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低，对医院感染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然导致医院感染管理工作效率低，应急能力差，既不能为医院提供医院感染防控的应急预案，也不能给全院医务人员提供相应培训，指导其进行正确防护。部分医院清洁人员水平低、人手少、秩序混乱、卫生习惯也较差，医院感染性疾病传播大部分由外源性感染所致，极易造成医院感染。
2基层医疗机构医院感染管理的整改措施
2.1强化医院感染意识，重视医院感染管理工作
首先，医院领导应从根本上重视医院感染的管理，将医院感染管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理[3]。
其次，建立和完善基层医疗机构医院感染管理组织和规章制度[4]。应成立医院感染管理的专门管理机构――医院感染管理科，明确其职责和任务，配备专门的医院感染管理人员[5]。健全医院感染管理的各项制度如登记报告制度、反馈制度、各科医院感染管理制度、各种处置室的保洁监控制度，各种一次性用物的管理制度等，使医院感染管理工作制度化、规范化、并逐渐形成人人自觉遵守的常规。
第三，加强宣传教育工作和设备投入，医院必须大力宣传防范知识及其重要性，提高全体工作人员和病员的防感染意识，使医护人员在工作中严格执行规章制度，使病人及陪护工明确医院感染的危害性及预防方法，从而提高自我保护意识。医院必须定期组织有关人员学习医院感染的来源、传播途径、易感人群等知识，强化他们对控制感染的认识。同时，还要加大对基层医疗机构的设备投入，保证院内感染管理工作的正常开展[6]。
第四，严格无菌技术操作。无菌技术是预防医院感染的重要环节，具有很强的科学性。针对基层医疗机构有些人无菌观念淡薄，有违反无菌操作原则的现象发生的情况，首先从抓合格的仪表、衣帽整齐入手，跟班检查，并注重是否符合无菌操作程序，在紧急抢救情况下，医疗护理操作、处置是否均符合要求，从而加强医护人员无菌操作的管理，有效降低外源性感染的发生[7]。
2.2完善监控网络，提高控制力度，使医院感染控制得以加强和规范化
首先，建立监控网络。各科室除主任、护士长外设监控医生、护士各一名，明确职责，督促检查消毒灭菌等各项制度的执行及医院感染病例的监测。制定了各级工作职责和相应计划，做到组织落实、责任到人。采用自我检测、逐级检测、反馈检测三级质量检测方法。
其次，加强微生物学监测，各科室每月对各科室物体表面、无菌物品、空气进行全面监测。严格按照卫生部《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》的要求，定期或随机对使用中的消毒液、紫外线灯等消毒灭菌器具进行抽样监测，认真做好监测记录，对不符合要求的立即更换，保证使用中的消毒液、紫外线灯等达到有效的消毒灭菌效果。
最后，作好重点监测，避免医院感染暴发。先要监测好重点部门:如感染性疾病科、血液净化中心、新生儿病房、呼吸科、神经外科、消毒供应中心等。以上重点科室和部门，一旦发生医院感染，容易引起流行和暴发。还应制订相应的预防控制医院感染标准，定期检查、督导和监测。
2.3培养或引进人才，提高人员素质
医院感染管理对于专业人才的素质要求很高，因此基层医疗机构要根据实际情况，切实加强院内感染知识的宣传教育和在职培训，要求全员参与，并针对不同层次人员和不同岗位的特点，有重点地进行医院感染专业知识和技能的培训，特别是要进一步强化医院感染专(兼)职人员的专业培训[8]。
专职医院感染管理人员的业务能力必须进一步提高，必须掌握或充分掌握以下学科领域的知识:如微生物学、感染病学、流行病学、统计学、抗感染药物学等。因此，要加强专职医院管理人员的业务培训，使其接受继续教育。对现有医院感染专业人员可按照统一的教材与计划，采取短期培训和长期进修相结合的方法进行，经考核合格方可上岗或续岗。同时应合理解决感染管理工作中的实际问题，吸引高层次的人才充实这支队伍。
3结语
近年来医院感染问题已经引起社会的关注。而基层医疗机构对控制医院感染问题不够重视，普遍存在因医院感染而延长病人的住院时间；增加了病人、家庭和国家的经济负担，造成了卫生资源的浪费；给病人增加了痛苦，甚至产生严重的后遗症或死亡，因此，加强基层医疗机构控制医院感染的意义重大，是提高医疗质量的重要条件，是提高医疗质量的保证。基层医疗机构要从领导到基层的医护人员都重视医院感染管理，提高医院感染管理意识，降低医院感染率。
[参考文献]
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[8]陈琴南,方藕环.中心级及镇级卫生院院内感染管理存在的问题及整改措施[J].护理研究.2006,20(5):1296.
一、基本医疗与服务保障
1.完成了常见病、慢性病诊治、急诊处理,无医疗差错事故。
2.完成返校学生发热应急处置、转诊、隔离观察治疗。
3.完成新生入学及各类比赛等体检，完成开学学生返校、四六考试、新生入校及军训及研究生招生考试等医疗应急保障服务工作。
4.完成新冠肺炎疫苗接种期间，疫苗接种现场应急巡查保障；完成十四运医务室基础设施协调配备，协助做好十四运医疗安全保障支持工作。
5.按照学校医疗报销制度，审核离休、职工生育等医疗费报销。按规定办理大学生休学、复学诊断证明手续。
二、传染病防控
发挥专业优势、指导各部开展各项疫情防控的业务工作，形成群防群控，取得良好防控效果。
（一）新冠肺炎疫情防控
1.完善制度，开展演练。起草制定新冠肺炎疫情防控相关预案、方案、流程及制度等。
2．疫情早期及时采购储备防控物资及药品，制定隔离区物资配备清单，确保前期医疗和防控工作。
3.结合实际，设置隔离区，夯实疫情防控隔离环节。重新规划、修缮两校区医院，完善隔离病房的软硬件。配合完成隔离酒店招标，完成中高风险返校师生医学观察期的健康指导、应急处置和解除隔离等工作。
4.合理诊治各类发热、水痘等常见传染病，开展医学隔离观察。
5.强化消毒工作，根据疫情合理制定下达消毒方案及通知单，培训指导两校区和家属区物业规范使用消毒物资，进行合理消毒。
6.扎实开展校院两级开学疫情防控演练及应急处置工作，完成学生分批返校应急处置及学生在校发热的应急处置工作。
7.协助完成核酸检测单位招标，开展新冠肺炎核酸检测工作。完成疫情期间后勤保障人员、中风险区返校学生及省外返校学生、重点人群核酸检测工作。
8.联系属地疫情防控指挥部等部门，及时反馈信息，邀请专家亲临指导防控演练、开展传染病知识健康讲座；协调新冠肺炎疫苗接种工作，协助布置接种场所、制定接种流程、应急处置预案，张贴告知及接种反应。
（二）常见传染病防控
1.完成年度新生入学结核病筛查、出血热疫苗接种工作。
2.完成全年常见散发传染病处置工作。
3.加强宣传教育和培训，组织医务人员参加各类传染病知识培训、邀请专家进校开展传染病防控知识讲座。配合宣传部对全校师生员工进行相关知识的培训，制作宣传展板和发放宣传材料。
四、管理与建设
1.安全管理方面：加强制度建设、强化安全风险意识
（1）严格执行规章制度，坚持首诊（问）负责制，严格执行各项医疗制度及流程。
（2）严防院内感染。加强个人防护和科室清洁消毒，制定新冠疫情期间的各种流程及制度，明确职责，严把预检分诊管控关，严格执行“九个一律”，按标准流程处置。
（3）加强医疗安全教育，把安全落实到科室和个人，开展安全教育、下达安全责任书，防范于未然。
2.提升设施设备等软硬件条件。完成两校区医学隔离区设置、修缮及配套设施配备。
3.加强学习，提高医疗业务水平。组织医务人员利用网络参加各类知识学习，开展核酸采样及个人防护、预检分诊、应急处置流程等相关知识培训，完成年度医学继续教育学习。