老年压疮的预防及护理范文篇1

【关键词】压力性溃疡;护理;护理路径

随着人口老龄化进程的加快，我国老年人口日趋增多，老年人运动及神经活力较低，其机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反应迟钝，老化的皮肤组织新陈代谢率低，外伤后自主活动能力降低，这些因素使得老年人成为压疮发生的高危人群。压疮，又称为压力性溃疡，是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害。压疮一般发生在骨突处，如骶尾部、足跟和髋部。老年骨折患者由于患肢牵引、石膏固定、制动等因素，压疮成为首要的危险因素，预防被广泛认为是控制压疮最有效的方法，而护理质量又被认为是处理压疮的关键因素[1]。笔者对2007年3月至2009年4月在我科住院的老年下肢骨折患者应用预防压疮程序化护理路径，取得良好效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2007年3月至2009年4月在我科住院的老年下肢骨折患者120例，其中男71例，女49例;年龄65～89岁，平均年龄67.41岁;其中股骨颈骨折61例，股骨粗隆骨折55例，骨盆骨折2例，多发骨折2例。

1.2预防压疮的程序化护理路径

1.2.1评估：应用压疮危险因素评估量表(riskassessmentscale，ras)是预防压疮关键性的一步，是有效护理干预的一部分，常用的是braden量表、norton量表、waterlow量表三种[2]。wWw.133229.COm美国的压疮预防指南推荐应用前两种量表，尤其是braden量表被认为是较理想的压疮ras。得分越低，发生压疮的危险性越高。积极评估患者情况是预防压疮关键的一步。在患者入院即进行评估，入院后定期或随时进行评估，经评估对高危患者实行重点预防可使医疗资源得以合理分配和利用。

1.2.2预防

1.2.2.1减压装置：cinsdule提出，在9.3kpa压力下组织持续受压2h以上，就能引起组织不可逆损伤，事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位均可发生压疮[3]。多项资料表明交替性压力气垫的效果更好，但膨胀小于105厚度时其作用最低，knowlesc通过一年的临床评估证实电子充气气垫对压疮高危患者有预防价值。

1.2.2.2建立皮肤护理卡及有效翻身：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键[4]。将患者侧倾30°并用枕头支撑的体位，使患者始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力。帮助患者放置正确的体位和姿势，经常改变重量支撑以减少压迫，使用软垫、海绵垫等保护设备，以减轻受压部位的剪切力和摩擦力。保护皮肤清洁、干净，避免潮湿刺激。各班详细记录患者身体各部位皮肤情况，进行动态观察，严格床头交接班。对病情危重的患者改变体位必须保证血液动力学和呼吸处于平衡状态及不影响其他治疗为前提。牵引患者可垫高足跟，预防足跟压疮，但需进行间歇性还原，以防止骶尾部产生剪切力损伤。

1.2.2.3营养支持：系统的营养评估非常重要，有证据显示营养状况差与压疮发生率和严重程度相关联[5]。蛋白质、精氨酸、vc、va、锌等具有预防压疮和促进压疮愈合的作用。根据病情酌情给予高糖蛋白、高vc饮食及适量多不饱和脂肪酸的摄入。每日2次口服营养补充剂，有助于降低急重症老年患者的压疮发生率。压疮高危人群应请营养师会诊共同调整饮食结构。

1.2.2.4正确指导患者功能锻炼：做好健康宣教，使患者认识到功能锻炼对骨折的愈合及预防并发症的重要性。鼓励其健侧肢体活动，利用健侧臂力的上拉，护士协助可抬起臀部，增加肺活量，及加强受压部位减压，帮助患者主动或被动地活动所有能活动的关节，促进胃肠活动，增加食欲，增加局部供血，改善末梢循环。可练习股四头肌收缩与放松，踝关节背伸与跖屈活动。

1.2.3治疗：一旦皮肤破损形成体表创面，可根据创面特点进行护理干预。

2结果

通过对120例应用预防压疮的程序化护理路径，除1例由于低蛋白血症发生ⅰ度压疮，其余119例无压疮发生，提高了基础护理质量。

3讨论

加拿大最近的一项研究调查了45所医疗机构的14000例患者，结果显示压疮的发病率在急性病病房为25.1%，在家庭病房和康疗中心为29.9%，在综合性医院为15.1%，所有医疗机构平均的压疮发病率为26.2%[6]。压疮的高患病率及其高昂的治疗费用导致其疾病负担较重。据美国卫生保健研究委员会(ahpcr)估计，美国用于治疗压疮的费用每年为13亿美元，并且还在不断增长。更近的一项统计数字表明，在美国治疗1例压疮约花费500～50000美元，花费金额与压疮的严重程度正相关[7]。护理人员遵循评估预防治疗的护理路径，减少了护理工作的盲目性。及时识别压疮高危因素准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。既能达到有效预防和治疗的目的，又能避免医疗资源的浪费。多数情况下压疮是可以被预防的，与治疗已经发生的压疮相比，有目的的预防措施更能节约成本[8]。

【参考文献】

1thejoannabriggsinstitute.pressuresorespart1:preventionofpressurerelateddamage.bestpractice:evidencebasedpracticeinformationsheetsforhealthprofessionals，1997，1:16.

2pancorbohidalgopl，garciafernandezfp，lopezmedinaim，etal.riskassessmentscalesforpressureulcerprevention:asystmaticreview.jadvnurs，2006，54:94110.

3汤京云.康复护理程序对68例压疮患者的疗效影响.齐鲁护理杂志，2010，16：101102.

4李爱菊，刘炜.老年住院患者压疮预防及护理.齐鲁护理杂志，2008，14：6970.

5reddym，sudeepgs，rochenpa.preventingpressureulcers:asystematicreview.jama，2006，296:974984.

6woodburymg，houghtonpe.prevalenceofpressureulcersincanadianhealthcaresettings.ostomywoundmaruge,2004,50:2238.

老年压疮的预防及护理范文

[关键词]压疮；防护；研究

压疮是临床上最常见的并发症之一。它是由于患者长期卧床，局部皮肤长期受压而引起的缺血性坏死。由于我国护理资源不足等原因[1]，常常在病人已经出现压疮时才采取措施，而不是运用护理程序去发现和解决病人问题的倾向，如何根据我国现状，提高预防压疮的有效性，是亟待解决的一个课题[2]。为更好地以科学态度和方法解决压疮的防护问题，特将部分观点综述如下：

1提高护理人员对预防压疮的认识

1.1国外护理观点

护理不当可能导致压疮的发生，但是，不能把所有的压疮都归咎于护理不当。严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗，失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良[3]。其压疮的发生也难以阻止。

1.2国内护理观点

压疮完全可以预防的这种观点占主导地位。广东省医院分级管理评审标准中规定：昏迷、截瘫病人年压疮发生数为零[4]。北京宣武医院神经外科1996年以来在无人陪护的情况下，连续8年消灭压疮[5]。北京协和医院神经外科也曾介绍过不发生压疮的经验[6]。

2压疮的综合性预防

2.1正确评估病人是预防压疮的关键

随着护理的发展，把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤[7]。要对病人发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，已在世界上各医疗机构中广泛应用[7]。Nortor危险因素评分法[8]，已成功地应用于老年病院。

2.2健全压疮病人的管理制度

经评估对高危病人实行重点预防。建立预防压疮翻身卡：每次翻身后及时在相应的表格里做上标记，并详细记录受压部位皮肤情况。做到天天查，班班交，定时记录，大大增强了各级护理人员的责任感，同时为制定不同病人护理计划提供依据。

2.3各种医疗器械的临床应用

采用各种医疗器械减轻软组织压力，或使软组织交替承受压力，缩短受压时间。国内目前使用的防压疮床有：脉冲式充气床垫，海绵式褥疮垫，自制水床，三马牌喷气式床垫，空军沈阳医院研制的防褥疮床。中纺AB抗菌防臭布等[9-12]。

循经取穴艾炙是预防压疮一种很好的方法。根据中医理论，每个穴位除可治疗局部及临近部位组织器官病症外，还可治疗同一经络远距离组织器官的病症。选用手三阳和足三阳经，循经络的走向，在非受压处循经取穴，配强壮穴艾灸，起到行气活血、消肿散结的作用。

3压疮的护理进展

随着护理人员素质的提高，学习氛围及参与意识的增强，压疮护理方面的研究正在兴起，如提高瘫痪者压疮护理的有效性研究[13]，半坐卧位的生物力学机理研究[14]，预防老年股骨颈骨折病人压疮发生的探讨[15]等等。

国外开展压疮护理研究的时间较长，较早地认识到压疮发生的因素。认为引发压疮最重要的是压迫时间长，影响局部供血，故研制出减压装置，而且还注意到温度与压疮的关系：体温每升高1℃组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。减轻压力装置中以气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫塑料垫最差；而在温度方面：凝胶垫温度最低，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高。建议根据温度及湿度选用减压用品。美国对压疮的护理：在研究的基础上制定出标准化的疮面处理过程，并不断定期更新，效果明显[16]。

4小结

目前，压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。有关压疮的预防和护理有多种方法和手段，它的预防及护理技术十分复杂，并不是按照严格的规章制度执行就可以杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，强调“个性化”的护理，即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮发生的危险因素，充分认识其危害，并努力研究，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。

[参考文献]

[1]黄洛宁.压疮护理进展[J].国外医学护理学分册，1986，5（2）：69.

[2]蒋淇霞，李倩，耿广莉.提高瘫痪者压疮护理的有效性研究[J].中华护理杂志，1997，32（2）：102.

[3]王保良(译)，施斌(校).有关压疮的错误认识及其正确护理[J].国外医学护理学分册，1986，15（1）：26.

[4]张永，陈朝琼.危重病人压疮护理中的困难[J].国外医学护理学分册，1993，12（3）：135.

[5]广东省卫生厅医政处.医院分级管理[G].广东省护理评审资料汇编，1991.8.

[6]河北医学院.护理医学问答（上）[M].北京：人民卫生出版社，1982.148.

[7]刘秀莹，刘秀荣，张秀英，等.神经科病房消灭压疮的几点体会[J].中华护理杂志，1996，31（3）：180.

[8]张长惠.采用评分法针对危险因素预防压疮[J].国外医学护理学分册，1996，15（5）：202.

[9]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学护理学分册，1995，14（5）：193.

[10]薛菊兰.急性压疮的防治[J].中华护理杂志，1993，28（8）：495.

[11]孙莉，刘桂琴，郑力平.压力与压疮形式的原因及护理[J].实用护理杂志，1997，13（5）：244.

[12]姚桂荣，朱建平.中纺AB抗菌防臭布防治压疮50例效果观察[J].实用护理杂志，1994，10（11）：28.

[13]邱茂良.针炙学[M].上海：科学技术出版社，1985.163.

[14]陶红，张云高.半坐卧位的生物力学机理研究[J].护士进修杂志，1997，12（11）：10.

老年压疮的预防及护理范文

【关键词】压力性溃疡;护理;护理路径

随着人口老龄化进程的加快，我国老年人口日趋增多，老年人运动及神经活力较低，其机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反应迟钝，老化的皮肤组织新陈代谢率低，外伤后自主活动能力降低，这些因素使得老年人成为压疮发生的高危人群。压疮，又称为压力性溃疡，是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害。压疮一般发生在骨突处，如骶尾部、足跟和髋部。老年骨折患者由于患肢牵引、石膏固定、制动等因素，压疮成为首要的危险因素，预防被广泛认为是控制压疮最有效的方法，而护理质量又被认为是处理压疮的关键因素[1]。笔者对2007年3月至2009年4月在我科住院的老年下肢骨折患者应用预防压疮程序化护理路径，取得良好效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2007年3月至2009年4月在我科住院的老年下肢骨折患者120例，其中男71例，女49例;年龄65～89岁，平均年龄67.41岁;其中股骨颈骨折61例，股骨粗隆骨折55例，骨盆骨折2例，多发骨折2例。

1.2预防压疮的程序化护理路径

1.2.1评估：应用压疮危险因素评估量表(riskassessmentscale，ras)是预防压疮关键性的一步，是有效护理干预的一部分，常用的是braden量表、norton量表、waterlow量表三种[2]。美国的压疮预防指南推荐应用前两种量表，尤其是braden量表被认为是较理想的压疮ras。得分越低，发生压疮的危险性越高。积极评估患者情况是预防压疮关键的一步。在患者入院即进行评估，入院后定期或随时进行评估，经评估对高危患者实行重点预防可使医疗资源得以合理分配和利用。

1.2.2预防

1.2.2.1减压装置：cinsdule提出，在9.3kpa压力下组织持续受压2h以上，就能引起组织不可逆损伤，事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位均可发生压疮[3]。多项资料表明交替性压力气垫的效果更好，但膨胀小于105厚度时其作用最低，knowlesc通过一年的临床评估证实电子充气气垫对压疮高危患者有预防价值。

1.2.2.2建立皮肤护理卡及有效翻身：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键[4]。将患者侧倾30°并用枕头支撑的，使患者始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力。帮助患者放置正确的和姿势，经常改变重量支撑以减少压迫，使用软垫、海绵垫等保护设备，以减轻受压部位的剪切力和摩擦力。保护皮肤清洁、干净，避免潮湿刺激。各班详细记录患者身体各部位皮肤情况，进行动态观察，严格床头交接班。对病情危重的患者改变必须保证血液动力学和呼吸处于平衡状态及不影响其他治疗为前提。牵引患者可垫高足跟，预防足跟压疮，但需进行间歇性还原，以防止骶尾部产生剪切力损伤。

1.2.2.3营养支持：系统的营养评估非常重要，有证据显示营养状况差与压疮发生率和严重程度相关联[5]。蛋白质、精氨酸、vc、va、锌等具有预防压疮和促进压疮愈合的作用。根据病情酌情给予高糖蛋白、高vc饮食及适量多不饱和脂肪酸的摄入。每日2次口服营养补充剂，有助于降低急重症老年患者的压疮发生率。压疮高危人群应请营养师会诊共同调整饮食结构。

1.2.2.4正确指导患者功能锻炼：做好健康宣教，使患者认识到功能锻炼对骨折的愈合及预防并发症的重要性。鼓励其健侧肢体活动，利用健侧臂力的上拉，护士协助可抬起臀部，增加肺活量，及加强受压部位减压，帮助患者主动或被动地活动所有能活动的关节，促进胃肠活动，增加食欲，增加局部供血，改善末梢循环。可练习股四头肌收缩与放松，踝关节背伸与跖屈活动。

1.2.3治疗：一旦皮肤破损形成体表创面，可根据创面特点进行护理干预。

2结果

通过对120例应用预防压疮的程序化护理路径，除1例由于低蛋白血症发生ⅰ度压疮，其余119例无压疮发生，提高了基础护理质量。

3讨论

加拿大最近的一项研究调查了45所医疗机构的14000例患者，结果显示压疮的发病率在急性病病房为25.1%，在家庭病房和康疗中心为29.9%，在综合性医院为15.1%，所有医疗机构平均的压疮发病率为26.2%[6]。压疮的高患病率及其高昂的治疗费用导致其疾病负担较重。据美国卫生保健研究委员会(ah?pcr)估计，美国用于治疗压疮的费用每年为13亿美元，并且还在不断增长。更近的一项统计数字表明，在美国治疗1例压疮约花费500～50000美元，花费金额与压疮的严重程度正相关[7]。护理人员遵循评估?预防?治疗的护理路径，减少了护理工作的盲目性。及时识别压疮高危因素准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。既能达到有效预防和治疗的目的，又能避免医疗资源的浪费。多数情况下压疮是可以被预防的，与治疗已经发生的压疮相比，有目的的预防措施更能节约成本[8]。

【参考文献】

1thejoannabriggsinstitute.pressuresores?part1:preventionofpressurerelateddamage.bestpractice:evidencebasedpracticeinformationsheetsforhealthprofessionals，1997，1:1?6.

2pancorbo?hidalgopl，garcia?fernandezfp，lopez?medinaim，etal.riskassessmentscalesforpressureulcerprevention:asystmaticreview.jadvnurs，2006，54:94?110.

3汤京云.康复护理程序对68例压疮患者的疗效影响.齐鲁护理杂志，2010，16：101?102.

4李爱菊，刘炜.老年住院患者压疮预防及护理.齐鲁护理杂志，2008，14：69?70.

5reddym，sudeepgs，rochenpa.preventingpressureulcers:asystematicreview.jama，2006，296:974?984.

6woodburymg，houghtonpe.prevalenceofpressureulcersincanadianhealthcaresettings.ostomywoundmaruge,2004,50:22?38.