护患关系是医患关系的重要组成部分，护士在护理服务过程中与患者或其家属之间发生的矛盾、冲突或争执的事件，称为护患纠纷，这是一种严重影响护患关系的事件[1]。临床工作中，护理学生（护生、实习护生）是参与患者治疗和护理的直接执行者，与患者关系紧密，风险也很高，护患关系处理不当最容易引发矛盾和纠纷[2]。加之随着社会发展，人们针对护理方面的需求和要求也更全面更高了[3]，而实习护生刚从理论学习进入临床实践，缺乏临床护理经验及技巧，这使得护患纠纷发生的可能性大大增加。因此在实习带教中要有目的地加强护患纠纷预防意识的培养。本文对2012～2014年107例实习护生发生的护患纠纷进行原因分析，并提出针对性的防范措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我校10所三甲以上的直属和非直属附属医院作为调查对象，走访科室和护理部了解我校护理学生2012～2014年在医院实习发生护患纠纷情况。回顾调查统计资料，发生纠纷的女护生101人次，男护生6人次，年龄20～24岁，平均年龄（21.55±1.45）岁，文化程度：大学本科。共发生107起护患纠纷，对107起护患纠纷通过护患双方提供的陈述材料及病历等原始资料分析，归纳出了引起护患纠纷的原因有几方面，其中护患沟通37例，服务态度24例，技术水平17例，责任心15例，法律意识14例。
1.2方法
将原始资料输入计算机并进行统计分析，并按每例纠纷发生的主要原因进行分类，统计方法采用百分率。
2结果
据统计我校东莞市两所综合性教学医院2012～2014年实习护理学生发生的护患纠纷共计107起，发生的主要原因涉及护患沟通、服务态度、技术水平、责任心、法律意识等方面，统计归类如下（表1）。
表12012～2014年护生发生护患纠纷原因出现情况
3护生护患纠纷原因分析
3.1护患沟通障碍与服务意识造成的影响
护患之间缺乏有效的沟通成为医疗纠纷公认的主要原因之一[4，5]。护生刚进医院工作，工作经验不足，工作任务比较繁重，护生欲完成工作任务心切。根据调查结果显示，护患沟通障碍与服务意识差引发护患纠纷的比例分别为34.6%、22.4%，居前两位。这反映出护生在护理病人时，有人服务意识不强，与患者沟通交流缺乏技巧，对患者缺少耐心和同情心，在与病人的交流过程中简单应付或使用专业术语过多，对患者态度冷漠，说话生硬，患者提出疑问不给予耐心的解释或解释不到位，或者静脉输液或其他操作未能一次性成功又不道歉致使患者不悦，尤其是患者病情不稳定，患者与家属焦虑、易怒，语言往往过激，这都极易引起或诱发患者及家属的不满情绪而发生纠纷。因而护生应仔细观察带教老师在护理患者时的沟通技巧。带教老师临床经验丰富，沟通技巧熟练，对患者进行治疗、护理时不但认真询问患者的病情变化，观察患者对药物治疗效果及反应，而且几句话，就能拉近与患者的关系，如“我又来看你了”、“我一直想着给您换药，可刚才病人太多”等等，使患者产生亲切感。护生与患者沟通时，要说“有什么需要我帮您的”、“我在治疗时，可能比较痛，您实在不舒服时，可以让我暂停”、“您的痛苦我能理解”等等，这些可以表现出我们的人文关怀，使患者在心理上得到安慰。护生应具备化解语言冲突的能力，语言具有无穷的魅力[6]，我们知道，良言一语三冬暖，恶语伤人六月寒，在与患者语言有分歧时，不要纠结于某句话的不当，要心气平静，使事态向好的方面转化，使争执变为沟通，使沟通更加融洽。带教老师要指导护生对患者进行治疗、护理时要认真询问患者的病情变化，观察患者对药物治疗效果及反应，这能使患者产生亲切感。如果患者主动就某治疗状况进行探讨，护士不要简单地回答“是”或“不是”。与患者进行语言沟通时护士应集中倾听对方的谈话内容，并把自己所理解的内容及时反馈给患者，可用“点头”、“嗯”等表示自己正在仔细倾听，以增加患者的信任。为使沟通更融洽，应根据患者的谈话延伸提问，使沟通有效地进行下去。要了解患者的感觉症状及心理需要，从而做出相应的心理护理，加速护患关系的建立[7]。
3.2患者的期望值与护理技术水平的差异影响
在日常的护理工作中有的患者对护理人员要求特别高，技术要过硬，操作要熟练，要求护生输液要一针见血，不得有误[8]。如果护生对患者的病情观察没有预见性，健康指导时急于求成，或对引进的新设备及更新的仪器使用不熟练，甚至违反护理操作规程，这必然增加患者的痛苦，达不到满意的效果。这反过来又会给护生带来更大的心理压力，加大操作失误的可能性。同时患者希望得到有关自己疾病的饮食、用药、其他注意事项等方面的知识宣教，如果护生不能正确全面回答患者，解释不到位，相关专业知识出现缺乏，则会造成患者对护生的不信任，持怀疑态度，期望变失望，不能达到患者的要求，使患者对护理工作产生不信任或猜疑，到最后引发纠纷[9]。教师带教时应加强护生的基础操作技术训练，手把手教，练就过硬的护理技术，通过娴熟的技术、渊博的知识、博爱和宽容的心理，取得患者的信任，并与之建立良好的护患关系，提高整体护理水平。
3.3工作责任意识的影响
护理是一项琐碎的工作，护生易忽略患者感受，也易简化工作程序。如果是粗心的护生，做事丢三落四，没有条理。直接面对患者，如果工作稍有松懈或漫不经心，或谈天说笑，都会引起患者和家属的不满与怀疑。如有些护生工作繁忙时容易产生焦虑和烦躁，当患者有疑问时表现出不屑一顾的神情，导致患者和家属的反感，在情绪上与护生对立[10]。有的护生不认真执行规章制度，医疗保护意识不强，对着患者随便说话，容易引起患者的反感，甚至出现差错事故。有的教师带教意识不强，让学生擅自操作，而学生又执行医嘱不严格，对可疑医嘱不问清，没有认真执行“三查八对”，给患者打错针、发错药、或抽错血标本、输错血等，或不认真巡视病房而未及时发现患者的病情变化，或违反无菌操作原则而造成患者感染等[11]。带教老师应该教育护生树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念，培养护生的主人翁精神，工作中热情对待患者，真诚耐心地为患者服务，将爱心、耐心、同情心、责任心带入护理工作中，才能提高患者满意度。只有提高工作责任意识，才能从根本上杜绝纠纷的发生。
3.4法律观念淡薄与缺乏法律知识造成的影响
在进行护理治疗的过程中，许多护生法律法规知识不够，缺乏举证倒置自我防护的法律意识，不了解患者及自身的权利和义务，更不懂得用法律手段来保护权益[12]。说话办事不谨慎，书写护理记录不规范，护理记录陈述不清、涂改，法律责任模糊，不尊重患者的知情权，不在老师指导下擅自操作，操作前不履行告知责任及签字手续，甚至违规操作，这容易引发护患纠纷。针对护生法律意识不强的情况，带教老师每周利用晨会时间复习一项规章制度，每月召开一次护生座谈会，集中讨论患者投诉，制定整改措施。医院组织护理文书书写规范的讲座，使护生掌握书写原则和标准。加大检查力度，严格控制质量，对护生不合格的文书及时纠正，以强化护理行为中的法律意识，提高自我保护意识[13]。
3.5其他原因
由于现有医疗水平的局限，一些疾病目前还无法治愈。一旦出现医疗费用昂贵但治疗效果不佳时，患者及家属往往心存不满。当护生言语不妥或出现操作失误，患者或其家属就有可能借题发挥，迁怒于护生。在患者与家属看来护生的专业技能是最重要的护理照顾行为之一，娴熟的技术是取得患者信任、建立和维持良好护患关系的重要环节。护生整体上在知识和技能方面还很欠缺，需要进一步加强知识与经验的积累。
4结论
总之，近年来医院护生护患纠纷在数量上逐年增多，护患沟通障碍、服务意识和服务态度差、技术水平欠缺、责任心不高、法律意识淡薄是引发护患纠纷的主要因素。因此，在学校教学中应该加强护生护患沟通培养，可将人际沟通技能应用于教学的各个环节，通过角色扮演、情景设计等多种形式，开展沟通技巧训练。教师应想方设法培养护理学生的语言表达能力，比如在护理操作练习时，对着护理模型人先简单阐述要做的护理措施，再进行护理操作。可以为学生提供讨论的时间，让学生在讨论中发表各自的看法，并逐步提高其语言表达能力和沟通能力[14]。
教师在教学中要强调在临床护理实践中对患者进行整体护理的意识，要给学生强调以患者为中心的护理服务理念，在工作时处处想到患者的疾病康复是第一位的，因此，在给患者做操作时一定要注意自己的服务态度、服务质量、患者及家属的满意度，如果有问题，要及时妥善化解。护理计划要时刻考虑到患者的个人情况，对护理程序加以明确，要采用科学的护理方法，使患者真正体会到整体护理服务和我们护理工作者的责任心[15]。
关键词：小学班主任管理沟通技巧。
DOI：
10.16657/ki.issn1673-9132.2016.09.121
小学生处于7岁～13岁之间，是国家和民族的希望，像是早晨七八点钟的太阳。无论是学校、班主任还是家长，任何一方都要围绕着促进学生的个人发展这一中心目标。班主任是与学生接触时间很长的人，对学生的身心发展起着不可估量的作用。因此，班主任更应紧跟新课改的步伐，以学生为中心，促进学生的全面发展。
一、小学班主任的管理技巧
（一）建立和谐平等的师生关系
“师者，所以传道、授业、解惑也。”班主任承担的不仅仅是教学任务，更重要的是培养学生健全的人格，想要让学生听教师的话，使教学活动顺利进行，就要建立和谐平等的师生关系，这样教师讲的内容才更容易被接受。作为班主任，除了课堂上，课下也要抽出时间与学生共处，主动与学生聊聊天，了解他们的兴趣爱好、性格特点，与学生一起做游戏，与学生打成一片，努力成为他们的良师益友。这样，学生才不会把教师放在敌对的位置，班主任的管理也将在轻松愉悦的氛围中展开，起到润物细无声的作用。
（二）学会换位思考
换位思考是人与人交往的基本准则，应用在班级管理中也是如此。小学生年龄小，活泼好动，自制力差，心智尚未成熟，容易出现各种各样的问题。这个时候如果班主任站在成年人的角度去思考问题，用高标准、严要求来对待学生，结果只能是适得其反。即使有的时候学生的举动让人哭笑不得，摸不着头脑，也要努力站在学生的立场，试着去理解她。如一次教师节前夕，班级里一向听话乖巧的班长直到傍晚也不见踪影，最后心急如焚的家长和班主任在班级教室里找到了她，胆小的孩子因为害怕教师训斥哭了起来，而桌子上摆放着她准备教师节送给老师的折纸玫瑰花，十分漂亮。班主任长长地舒了一口气，望着学生满满的爱，心里十分感动，将学生抱在怀里，柔声安慰，一边告诉她懂得感恩很难得，但是不及时回家，家长和老师会很担心，也不安全，学生这才懂事地点了点头。
（三）正确处理师生冲突
师生冲突是指教师与学生之间的情绪对立或公开对抗。从某种程度上来说，师生冲突未必是坏事，因为只有在师生平等的前提条件下，学生才敢于向老师挑战。面对与学生之间的矛盾，很多班主任采取躲避，或是用自己班主任的权威碾压学生的方法，都只是治标不治本，反而容易滋生学生的逆反心理。真正有效的方法是正面面对，开诚布公地解决问题。如在一次排座位不久后，班级上的小阳找到班主任，情绪很激动，对班主任安排的座位表示不满：“老师，你不公平，为什么将我调到后边的位置。”班主任听后，耐心地和小阳进行沟通，原因是丽丽的脚受伤了，让两个女孩子同桌会更方便，比如打饭、上厕所，女同学之间可以互相照顾。小阳了解后不好意思地低下了头，这样小阳的心结解开了，他体会到了团结互助的意义。
二、小学班主任的沟通技巧
沟通能力是班主任必备的能力之一，班主任是学校、家长与社会间的桥梁和纽带，其中包括师生之间的沟通、与学生家长的沟通，无论对象是谁，赞美与鼓励、尊重、真诚、公平、宽容等都像是一缕春风，能够化干戈为玉帛。
（一）赞美与鼓励塑造人格
上帝赐予人类眼睛是用来发现其他人身上的闪光点的，而嘴巴则是用来赞美人、塑造人的。班主任更是如此，要注重自己的言传身教，哪怕是不经意间的一个举动、一句话都可能在学生幼小的心里打下深深的烙印，曾经就有家长表示，相对于家长说的话，孩子更加信服老师所说的。因此，班主任在与学生和学生家长沟通时，要尽量使用肯定式、鼓励式的语言，并且在学生在场的情况下对家长赞美学生，每一名学生都是可以教育好的，即使是班级上的“淘气包”，也可以说是活泼好动，换一种方式来表达，效果就会不一样，学生听了，会努力成为老师希望的样子。
（二）尊重学生的人格，肯定学生的价值
尊重学生作为人的价值和意义，这是沟通的前提和基础。每个孩子都是家中的“小皇帝”“小公主”，而来到学校，班主任要面对的是几十名学生，然而这并不意味着班主任对每名学生的关爱就变成几十分之一。比如，在湖南卫视播出的《一年级》中，明星老师陈学冬在与马皓轩的家长进行沟通时，没有掌握沟通技巧，造成马皓轩家长情绪崩溃大哭，原因在于她认为陈学冬在与她进行交流时，一味地强调马皓轩身上出现的问题，让家长受到了伤害。相信每一位班主任的出发点都是为了学生考虑，陈学冬也是一样，但因为方式过于简单直接，让家长难以接受，毕竟每个孩子都是家长心目中的天使，没有哪个家长希望任何人批评自己的孩子，教育首先要建立在尊重的基础之上，面对形形的家长和突发事件，控制情绪，也是班主任要做的功课。
（三）以诚相待
很多人对从事教师行业表示不解，但事实上教师却是最幸福的职业，特别是小学班主任，每天与天真无邪的孩子们打交道，自己的心也跟着年轻了起来。只要保持不灭的热情、一颗真诚的心灵，由内而外地去喜欢学生，学生自然会喜欢你。比如，定期与学生谈话，了解学生的身体状况、学习成绩、品德修养以及家庭情况等等，打破传统的谈话模式，坦诚相待，恰到好处地跟学生讲一讲自己的故事、大学校园的丰富多彩，努力为学生营造美好的童话世界。在师生时间出现矛盾时，教师要放下架子，淡化角色意识，平心静气地与学生谈谈心，倾听学生的想法和意见，并表明自己的立场，必要的话还要郑重其事地向学生承认错误，知错能改，善莫大焉，充分发挥榜样的力量，为人师表。
总而言之，小学班主任在进行班级管理与沟通时，要以学生为中心，结合学生的身心发展规律和心理特点，因材施教，对症下药。而无论老师采取哪一种方法和技巧，其目的与学校、家长和社会都是一样的，即促进学生的全面发展、培育学生的健全人格，只有这样，学生们才能沐浴在阳光下，茁壮成长。
参考文献：
[1]张丽萍.小学低年级班主任与家长的沟通技巧探讨[J].教师，2014（13）.
随着社会的发展，患者的自主意识和维权意识不断增强，由此产生的医疗纠纷及院内投诉不断增多，这也成为当今社会一个热点、难点问题。随着目前大中专院校招生规模不断扩大，每年进入临床的实习护士不断增多，由此而带类的相应护理安全、护理纠纷备受重视，更加剧了以上问题的产生。在此类事件发生时，医院需承担经济和名誉的损失，而实习生本人则产生严重心理阴影，导致实习生临床动手能力培训及院校的实习计划不能很好完成甚至影响其毕业和以后的就业。本文对实习护理人员如何完成实习任务，做到学有所得、学有所成，同时在实习阶段如何避免相关护理纠纷的发生进行探讨，从医疗环境、强调意识、加强沟通等方面进行探讨，分析问题，提出对策，最终提高实习质量，帮助护生顺利完成学业。现报告如下。
带教工作中发现的问题
对当前医疗环境认识不足：实习护士缺乏对目前医疗形势的正确认识。我国现阶段的医疗改革处于十字路口，有许多的合理和不合理方面。由于各种利益的冲突此种环境下医疗纠纷是高发时期。而实习医师刚刚从学校的象牙塔走出来，没有临床从医经验，缺乏对这种形势的了解。
法律意识淡漠，自我保护意识不强：实习护理人员缺乏相关的法律知识。目前我国大多数医学院校没有给在校学生开设专门的涉医法律的课程，法律知识教育普遍滞后于专业知识教育。调查结果表明，实习医师对医疗相关的法律知识了解甚少，大多数只是听过医疗纠纷、医疗事故、举证倒置等名词，其具体含义均是一知半解。而另一方面，患者的法律意识日趋增强，如果实习医师对相关法律知识还不清楚，工作中难免会侵犯患者一的某种权利引起一些医疗纠纷。
缺乏护患之间沟通技巧：护患之间的沟通是一门艺术，需要很好的沟通技巧。目前很多纠纷是因为沟通的不好而造成的，这也是困扰临床工作的难题。而护理实习生则更为明显。对患者护理不仅需要从生理上，更需要在心理上得到人文关怀。而实习护理人员在刚刚步入临床实习阶段，基本知识掌握不牢，临床经验欠缺，临床操作生疏，尤其护理操作进行不顺利，更易出现服务不到位，沟通不畅的现象，引发护患纠纷。
缺乏临床经验，操作技能差：实习护士在校期间多以基础理论学习为主，几乎没有临床实践，进入临床实习开始真正接触患者，相当一部分实习护士不能把理论知识与临床实践相结合，实习过程中如果没有严格按照带教老师的要求工作，易发生护理差错，引发护患纠纷。1名合格的护士需要2～3年的临床培养。护士实习过程是一个从学校到临床，从护生到护士转变的过程，在此过程，护理操作技能逐步提高，临床经验逐渐积累。实习护士开始进行注射、输液等临床护理操作时能力较差，1次成功率不高，易引起患者及家属不满。
对护生在实习中发生问题的对策
与校方沟通互动，提高在校护生的综合素质：与学校进行必要沟通，建议学校在扩招的同时，除了加强学生基础知识、技能的学习外，要注重培养、提高学生的综合素质，强化素质教育。要让学生全面深刻理解护理工作的性质和意义。缩短从学生到实习护士转变的距离，可向他们灌输国际名人轶事、护理老前辈的英雄事迹以及请模范优秀护士做事迹介绍、交流等。
重视实习护生的医疗风险方面教育：①强调重视实习护生的岗前教育。岗前培训目的是使他们明确医院的规章制度及作为一个医务工作者应尽的义务和职责，规范医疗文件书写等等，为即将进入临床科室实习打下良好的基础。②要教育他们端正学习态度，“以患者为中心”，关心爱护患者，实习护士对于老师是学生，对于患者则是护理人员，多与患者交谈沟通，不能给患者“哑巴护士”的印象；强化敬业意识，针对部分实习护士怕脏、怕累的思想，带教老师从我做起，从点滴做起，身教重于言教，使学生以更大的热情投入到学习中。③注重责任的早期培养，进入临床科室初期，教师应结合实际操作，使实习护士对本科的各项操作有感性认识，强化各项治疗的无菌观念，为今后的独立工作打下基础，操作与治疗应联系实际，调动其工作的积极性，培养独立工作的兴趣与能力，对那些胆小、动手能力差的同学应反复多次地安排其独立工作并及时给予鼓励培养他们的同时，带教老师一定要做到放手不放眼，强化“慎独”思想。④组织护生学习护理核心制度和护理操作规范。具有较高的业务素质和广博的医学知识是防范差错事故发生的有效途径，因此要求护生加强基础护理知识和专科护理知识的学习，加强基本功的训练和护理技术操作的培训，学习护理核心制度，使护生能在临床下作中认真执行查对制度、交接班制度，不至于因查对不严造成打错针、发错药、输错血和交接班不严而患者病情突变不知道；同时要求实习生转科前由护士长进行考试，不及格不能转科，减少因技术上的原因而引起纠纷从而降低护理风险系数。
严格挑选带教老师：带教老师应当具备扎实的医学及护理基本理论知识，全面掌握护理专业的新知识、新技术，有娴熟的操作技巧、较强的教学意识和良好的沟通能力，工作认真负责，对学生严格要求。因此，医院在选择带教老师时，一定要严格把关，选择真正德才兼备的护士来承担带教任务，在带教过程中实行奖优汰劣，通过定人培养的方式使带教老师的素质逐渐提高。
律师要有自己的思想，没有思想的律师，永远也不会成为一流的律师。律师不仅要精通法律，而且要了解商业运作的归则，理解法官裁判风格，体会客户真正需求。同时，思想上还要注意遵守执业操守，保护好律所和律师自身利益。如果要很好平衡这些复杂的关系，需要律师将具体的工作逐步提炼为工作的指导思想，并贯彻到工作中去。这样，有了思想作为指导，律师才能逐步形成成熟、稳健的执业风格。
律师仅有思想是远远不够的，还要特别注重实务操作。
律师实务操作应是多方面的，但本人想结合自身实习经历，浅谈两个方面。
一、案源
有人认为实习律师当务之急是学会案件实务基本操作，有没有案源关系不大。实习时要尽快学会实务操作无可厚非，但对待案源的态度，本人不敢苟同。实习是为一年后执业作准备的，如果不从实习阶段就开拓案源，那么等到执业以后再去开拓，就会像有的律师一样，执业都一两年了，还没什么案子，没什么事可做。那就未免太晚矣!其实自己细想一下也知道，案源是律师执业的第一步，没有案子，还怎么做案子?所以说实习阶段就开拓案源是十分必要的也是十分重要的!既然如此，那么怎么开拓案源呢?
我想主要应从以下两方面着手：
(一)宣传自己，让客户了解自己。把自己的个人情况放到律所网站上，制作个人网页，参加网上法制评论等。
(二)培养社会关系
1.培养与公检法司各机关的关系
(1)通过随律师一起办案认识各机关人员，了解他们，向他们虚心请教一些办案问题，与他们进行良好的沟通，给他们留下深刻地印象。
(2)通过自己单独去办律师交办的案子，认识各机关人员。去办案见面时要有礼有节，给人留下良好地第一印象，这样第二次去就会记得起你。如此一回生二回熟”，彼此就认识了，以后要办类似的案子就方便多了。
(3)通过亲戚朋友认识公检法司各机关人员，并保持良好关系。
2.培养与各企业的关系
(1)通过亲朋好友认识企业管理人员，与他们沟通，保持联络，为一年后打下案源基础。
(2)通过老乡关系认识了解一批企业，为今后执业，进一步开拓案源和市场。
3.培养社会其他各行各业人员的社会关系，包括同事关系。
二、执业技巧
执业技巧应是多种多样的，但两个多月的实习让我感受最深的，莫过于律师的收费标准、收费技巧和如何准备立案。
(一)收费标准和收费技巧
每个律所都有自己的规定，但国家物价部门和律师协会又有些不同规定，这其中有些重合和交叉，这些怎么处理。这是一般情况。还有特殊情况的，比如疑难复杂案件怎么收费?到底可收多少费用要心里明白。实习一个月还没搞明白，而且自己对此还没予以足够重视。用主任的话说吃饭家伙还没掌握好”。自从主任前几天的一次谈话，才使我醍醐灌顶。的确，自己连入行之门都搞不清楚，谈何入行?一般案件按照收费标准计算，根据省律师协会文件确定的疑难复杂案件可以在收费标准的1-5倍内收费。对一些个人当事人确实经济有困难，也可在当事人提交申请减交后，经主任批准略收低些。
(二)如何准备立案
1.了解案情，倾听当事人陈述，与当事人良好沟通，深刻理会当事人真正意图，合理分析案情，告知当事人成功的可能性和注意事项，让当事人心中有底又有信心，但不要打保票，把话说死了。
2.写律师法律文书
(1)写起诉状
a、民事起诉状
在全面了解案情的基础上写好起诉状。这写起诉状需要先有个初稿，再细化修改，文章是改出来的”，起诉状也不例外，但一般改两次就差不多了。文字上要言简意赅，格式上符合文书要求。一般起诉状文书不要超过两张纸，因为不是每个法官都有这么耐心和细心的，所以力求意尽的前提下求简。
b、刑事自诉状
多看律所律师往年诉讼的典型文书，然后结合案情自己写。
c、行政起诉状
律所行政案较少，自己可看些法律文书方面的书。
(2)辩护词
要学写辩护词，就要看律师典型的刑事辩护词，作为参考多学习，多请教，不懂就问。
(3)词
要多看词，再结合律师交办的案子自己写，写完后经律师看后有哪些不足，自己再改，体会一下自己为什么这些没有注意。
3.案件表。
依表顺序装订，要记住。通过办案多次装订来掌握，按当事人人数制作副本。
4.去法院立案。
一、课堂教学满意度对独立学院教师教学行为的影响
1.课堂教学满意度对教师教学行为的积极影响
独立学院的学生评教工作目前虽然存在很多问题，有待进一步改进和完善，但是，作为学校服务的对象和教学过程的主体，学生有权对学校提供的教学服务作出评价。学生参与评教是学生参与学校管理的有效途径，是帮助教师提高教学质量、提高教学行为有效性的重要手段。
一些具有高度责任感的教师，即使不实行学生评教，仍会自觉地改进教育教学工作、探索教学规律，不断提高教学质量。对于反映学生课堂教学满意度的评教结果，保持平和坦然、积极开放的心态，重视评教结果为教学提供的指导信息、善于倾听来自学生的声音，认真对待评教的评价项目、评价标准，根据学生课堂教学满意度的测评结果，有针对性地调整和改进自己的教学工作。
2.课堂教学满意度对教师教学行为的消极影响
在学生实际评教过程中，由于学生缺乏相关的指导和监督、评教时间紧迫，而导致学生的评教行为随意性较大、评教结果的公正性和客观性不足，不能真实地反映教师的教学状态，对教师课堂教学行为的纠正甚至会产生误导性影响。
由于评教结果在教师绩效考核过程中功利性的运用，因此，对于一些教师而言，如何提高学生课堂教学满意度、基于教学满意度做出的教学行为调整，相应的带有强烈的功利色彩。在以后的课堂教学中，致力于投机取巧、一味地迎合学生的需求，逐渐放弃教师职责、放松学习要求和考核标准、偏离课程学习目标，从而降低教学质量。
相反，由于在评教过程中缺乏双向沟通，一些教师受到传统教学观念的影响，对于学生评教的积极作用持怀疑、抵触心理，因此，对于反映学生课堂教学满意度的评教结果不屑、不满或困惑，过于强调学生评教的弊端，难以作出深刻的教学反思和积极的改进，甚至激化师生矛盾。
二、基于学生课堂教学满意度的教师教学行为的改进对策
1.树立以人为本”的教学理念，构建和谐的师生互动关系
教师的观念不可能靠别人从外部灌输或者倡导来实现，需要经历一个积极主动的自主建构过程。课堂应该呈现的是师生知识共享、情感交流、心灵沟通、人际交往的动态画面。从社会心理学的角度看，教学过程是教师有目的地选择或创设适宜的教学环境，激发主体的求知欲，调动积极的情感，从而主动掌握知识技能、发展智能的社会环境互动的过程。因此，教师关注的重点不应只是教材内容，而是精通怎么教”和教会学生怎么学”，充分发挥教书育人”的社会职能，关注学生全人”的发展。
有效的课堂教学行为反映了教学过程的和谐性，要构建和谐的师生关系，促进师生间的双向交流分享与质疑交锋。在师生互动过程中，教师必须抛弃简单的独裁者、机械的知识灌输者的角色，形成自由的外部氛围，把学习者视为学习活动的主体，充分关注90后”大学生的思想动态、情感需求、价值观、意愿和个性特征，相信学生具有自我教育、自我发展的潜能，通过与学生进行深入的情感沟通、有效地参与学生的思想活动，成为学生学习过程中有力的指导者、帮助者、支持者和促进者。
2.完善教师评价体系
教师评价的目的在于促进教师的专业发展与提高教学效能，评教结果对教师的教育教学行为具有重要的导向作用。独立学院应采取多种途径进行教师评价，例如：学生评教、同行评议、自我评价、领导评价、书面材料的收集与观察，多渠道收集信息，全面、客观地了解教师的教学水平和质量状况，构建多元化、科学化的教师评价体系。
3.减少教师的职业压力，增强职业幸福感
第一，引导独立学院教师正确认识教师职业的特征、教育工作的性质，端正职业态度，树立积极的从业心态和适当的奋斗
目标。
第二，不断提高教师的社会地位与经济地位，为教师创造宽松愉快、尊重关怀的工作环境，促使教师保持健康心态和积极个性、悦纳自己，增强职业幸福感。
第三，帮助教师不断提高职业技能，明确职业发展前景，减少教师的职业困惑和压力。
4.加强教师培训力度，丰富教学技能、技巧，形成个性化的教学风格
第一，语言沟通的技能。语言沟通的技能技巧主要涉及教师讲授、提问、讨论、激励等方面。教学语言是教师传授知识、启迪智慧、塑造心灵最基本的工具，必须准确通俗、简明扼要、形象具体、幽默风趣、循循善诱、以理服人、以情动人，富有激励性。由于教育情境具有错综复杂、瞬息万变的特征，随时会发生一些意外的事情，面对背负更多社会质疑和期待的90后”大学生，独立学院的教师在与学生进行复杂教学沟通的过程，更应当启动教学机智，善于做出敏感、迅速、准确的判断，提高教学应变力，增强教学
效果。
第二，非语言沟通的技能。语言沟通并非课堂教学的唯一途径。非语言沟通对于提高课堂教学效果，保证教学质量，增强教学的有效性起到了辅助作用。教师要全面了解学生的心理特点，充分利用面部表情（微笑、眼神）、肢体语言、空间距离、语气语调语速，及时传送出学生所需的非语言信息，增强课堂的感染力和自身的人格魅力。
第三，应用多媒体的技能技巧。教师要掌握计算机基础知识、操作技能，从符合学生的认知规律出发，精心设计和制作教学课件，充分利用多媒体将教学过程清晰明了地展现给学生，使得教学形式更为活泼和多样化，提高了课堂教学的有效性。
教学是一门科学，也是一门艺术。在结合自身教学经验的基础上，独立学院的教师应当不断摸索高校教学规律，选择符合自身个性特征的教学技能技巧，敢于创造和尝试新的教学方法、检验多种教学方法的可行性和可操作性，恰当地运用多种教学形式（讲座式、网络式、辅导式、实验式、个案式、讨论式、研究式、专题式等），形成自身独特而富有个性的教学风格，从而适应复杂多变的教学情境，实现理想的教学效果。
5.提高教师的自我监控和反思能力，促进专业成长
美国心理学家波斯纳曾提出一个公式：教师的成长=经验+反思。提高课堂教学行为的有效性离不开教师对教学实践的经常性反思。独立学院的教师必须在一定教育理论的指导下，审视自身教学各个环节的得失，及时监控和评估教学过程出现的各种问题，对于自身的教学理念、教学目标、教学设计、教学方法、课堂环境、师生关系、教学效果、学生满意度、评教结果、职业能力进行主动深入地反思，不断自我激励和改进。同时，必须充分把握相关领域的专业知识、旁征博引以引导学生学习，具有广泛的前沿性知识和相关的研究、质疑、学科交流的方法，通过不断进修和参与各种社会实践，提高自身专业素质和业务水平，以适应形势变化、时展和学生成才、成长的需要。
参考文献：
[1]章云珠.教师教学行为的优化策略[J].教育评论，2004.
【关键词】初岗护士现状与对策
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1003-8183（2013）11-0343-02
物初始上岗护士是护理队伍的新生力量，她们从护生到临床护士，常常面临着新的挑战。她们感受到的压力，常高于社会学和药学等专业的人员。高水平的工作技能，对新护士提出更高的要求，工作能力、心理素质，甚至动摇她们从事护理事业的决心，从而影响护理质量的提高和护理队伍的建设。因此了解分析新护士的工作动态，采取有效的应对方式，是护理专业发展的需要，也是护理队伍建设的需要。⑦现就初始上岗护士所面对现状及对策浅析：
1新上岗护理人员所面对现状
1.1知识和技术不过硬，缺乏沟通技巧：护理队伍年轻化，综合素质不齐，没有扎实的理论知识和过硬的业务技术。与患者的沟通要求还不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通理念，知识和技巧。如：语言不规范，过于简单，生硬而引起护患关系紧张，沟通方式和技巧欠妥，以自我为中心，不顾患者想法，使用说教式的语言主观判断，谈话中随意改变话题，阻断患者表达感情及个人信息，这些使患者及家属心情不愉快，有碍于良好的护患关系的建立。在繁忙的工作情况下，沟通信息发出量大，速度快、急于求成，不讲成效，同时忽视了患者的感受。
1.2服务意识不强：以患者为中心的服务意识不够，服务不主动。护理人员对患者的生命表现出冷漠感不以为然，对患者提出的要求置之不理或不耐烦，甚至指责患者或家属，导致护患关系紧张。
1.3病人素质参差不齐，影响护理服务质量：患者缺乏应有的就医道德规范，无端提出不合理要求。随着人们生活水平的提高，享受服务质量的要求较高。经常会因药品价格，监测服务收费等项目难达成统一认识，往往是对收费的认识不足而转化为对护士的服务不满意。
1.4人际关系变化：与此同时初始护士上岗前一般接触在校老师、同学、和少数病人，人际关系比较单纯，一到医院，接触众多陌生的医护人员，病人及陪护人员，护士在交往中畏惧、退缩、逃避和缺乏信心，甚至不敢主动与老师、患者、家属交淡，进而不敢动手操作，不能正常发挥水平。这种状态可能会循环进行，致使影响护理效果。对初始上岗护士来说，除了工作能力、组织纪律等方面达标外。良好的交际沟通能力，取得病人信任和配合工作能力不足。
1.5社会对护士的要求过高：当前国内的护患关系跌到了国外罕见，国内历史上以来未有过的低俗，护患之间的诚信度大大降低。一方面，社会舆论极力要求扩大患者就医的自，选择权。另一方面又过高的期望值要求医护人员“只能成功、不能失败”，还有一些人对发生在护患之间的类似事件作壁上观，甚至弹冠相庆。一些媒体对护患纠纷带有浓厚情感色彩而非客观公正的报道，直接影响了对公众对事件的正确判断。因此，当今社会的护理公众已不仅仅局限于出色完成护理治疗工作，更重要是为患者全方位服务。
1.6学习考试内容较多：上班休息之余，就要培训学习考试，上班的劳累还没有消除，便又突入到紧张的学习之中，使人体生物钟调整来不及。
1.7工作压力：面对社会各方面的人员，护士既要完成日常的护理工作，又要为患者解释各种药理方面的知识，因患者知识及认识上的差别，往往为一种药理知识讲解多时。本身日常护理工作时间有限，再加上接触病人多，担心出现差错事故，同时也影响工作效率。
2建议与对策
2.1加强专业技能学习：护士应当注重新知识、新技术、新业务的学习，根据临床护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科学习。通过有计划、有目的对新上岗护士进行岗前培训，树立正确的职业观念，帮助她们尽快适应新的环境，缩短适应期，使她们尽快完成从护生到专业护理人员的角色转变，为安全而独立的开展临床护理工作打下坚实的基础。
2.2转变理念：要牢固树立“以病人为中心”的服务理念，从病人的心理，利益出发，落实整体护理，丰富服务内涵，拓展服务领域，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。培养初始上岗护士的世界观、人生观、价值观。加强职业道德和专业思想培养，以治病救人，救死扶伤为基本点，通过各种活动和手段加强护理专业护士思想教育，有计划地对护士进行专科知识方面的培训，支持鼓励护士接受继续教育，并给予宽松的学习环境，通过学习丰富的护理专业知识，提高理论水平，同时要提高相关知识水平，心理学知识。使其能积极主动的应对人和事，医疗制度改革带来的挑战，减轻她们心理上的压力，也可以请优秀护理工作者进行先进事迹讲座，组织护理专业护士开展怎样做一个合格的护士专题讨论等活动，让她们认识到护理工作的重要意义和作用。
2.3尊重护士：护士是经执业注册取得护士执业证书，从事护理活动，履行保护生命，减轻痛苦，增进健康职责的卫生技术人员。护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护。全社会应当尊重护士，尊重她们的劳动成果，采取措施，改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护士事业健康发展，对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章，受到表彰，奖励的护士享受省部级劳动模范，先进工作者待遇，对长期从事护士工作的护士应当颁发荣誉证书，使护士在社会上受尊重。
2.4改革培训考试制度：护理部在制定护士继续教育实施方案时，对新法律、政策、操作技能的提高为每年必学内容。在实际工作中，对病人护理的操作技术、操作规程、服务规范由指导老师考核，通过考核合格人员不再进行类似内容学习和考核，由指导老师登记考核记录，护士长签字报护理部存档备案，作为该护士晋级考核业务水平，奖励晋升工资的依据。
2.5提高护士素质：护理管理者，临床指导者在布置工作任务时要考虑新上岗护士的实际能力，从轻到重、从简单到复杂、从零散到整合、循序渐进。注重实际能力的培养，随时评估，选派有带教经验和能力的老师，担任带教工作，从安全实践能力、独立工作能力、资源利用能力、合理安排工作能力、观察能力、职业伦理道德实践能力，临床操作能力等方面进行综合培养。夯实其护理基础理论和基本技能，提高综合素质，从而提高护理质量。
2.6培养年轻护士的沟通技能：护士与患者、领导、医生、指导老师的沟通，是建立良好协作关系的前提条件。加强心理素质训练，提高心理素质及心理耐受力，护士应学会从容面对各种压力，积极采取放松技巧，给自己创造一个轻松的工作氛围。及时沟通，采集信息。良好人际关系的建立主要靠自身沟通能力和技巧。同时沟通能力和自己的性格有一定关系，但要积累沟通训练的实际经验，沟通与被沟通的态度是平等的，尊重、诚恳、热情的站在被沟通者角度去体会，理解和分享被沟通者的情感体验，使被沟通者感到理解和接纳。感到安全，舒适时才会敞开心扉，畅所欲言。态度也是一种人际沟通技巧掌握各种语言和非语言的沟通技巧，以便有效进行沟通。耐心倾听述说，给予适当的言语反馈，应用开放式问题引导陈述，通过面部表情，肢体语言表达、关注、鼓励、接纳、肯定等情感来反馈。应在日常生活中自觉锻炼自己的人际沟通能力，以便更好地提高人际交往能力，提高护理质量水平。
2.7培养良好的护理心态：护理工作的职业特点决定护士一生都要把病人的利益，人类的健康放在第一位。决定护士应培养自己的处世态度，建立助人为乐的价值观念，树立职业形象，约束和规范自己的行为，塑造和完善自己。愿意为自己所选定的职业奋斗终身。
参考文献
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[2]李莘.郭素侠主编《护理学概论》[M].2004.7
[3]楼蓉蓉主编《专科护理技术》2004.8
关键词：医学生临床实习质量
Abstract：medicalstudents,aclinicalpracticearefacedwiththequalityofemploymentoffactors,medicalcareasaninternthelegalityofactivities,pupilsandpatientscommunicationskills.strengthentheexchangeandcommunicationbetweenteachersandstudents,tostrengthenlawandhumanknowledgetolearn,improvethemedicalstudentstheabilitytocommunicatewithpatients,canimprovethequalityandclinicalpractice.
Keywords：medicalstudentsclinicalpracticequality
临床实习的目的是完成医学生向临床医生的转变，是临床专业医学生教学的重要环节，是培养学生充分掌握基本理论、基本知识、基本技能，培养他们分析及解决问题的能力及临床操作技能的最佳途径，医学生要在实习期间实现理论联系实际，把所学知识进行全面的复习、巩固、应用并升华，使之转变为临床工作能力，完成医师从业前的最后训练，为日后顺利成为执业医师奠定坚实的基础。但随着社会就业环境变化、人们法律意识的增强和思维方式的改变，在多种因素的影响下，医学生临床实习正面临着一些挑战和冲击。
1常见的影响因素
1.1学生就业因素的影响随着市场经济体制改革的进一步深化，本科毕业生就业形势十分严峻，对一部分人来说毕业就意味着失业。医学毕业生供过于求的矛盾在短期内不会有大的改观，用人单位主动或被动对人才招聘追求高学历，使得大部分学生不管自己的实际情况盲目加入考研的行列，把实习的时间用于准备研究生考试，参加各种考研辅导班，脱岗复习等，对实习只限于应付。其余学生者疲于参加形形的各种供需见面会，而无心顾及对他们很重要的临床实习。总之，就业因素可导致学生对实习不感兴趣，被动应付，更谈不上动手操作，严重影响学生参与实习的积极性和热情。
1.2医学实习生医疗活动的合法性问题根据《中华人民共和国执业医师法》的规定，实习生不是执业医师，当然也无医师的权力。那医学生的临床实践活动是非法行医吗?卫生部公开表示，严格意义上说，医学生在医疗机构的临床实践活动是医学教育中的临床实践活动，而非正式的行医。对这种活动的管理，是有法可依、有章可循的，不属于非法行医范畴。根据卫生部、教育部两部门联合印发并于2009年1月1日正式实行的《医学教育临床实践管理暂行规定》，“医学生在临床带教教师的监督、指导下，可以接触观察患者，询问患者病史，检查患者体征，查阅患者有关资料，参与分析讨论患者病情，书写病历及住院患者病程记录，填写各类检查和处置单、医嘱和处方，对患者实施有关诊疗操作，参加有关的手术”。随着《侵权责任法》于2010年7月1日的实施和病人自我保护意识的增强，志愿作为教学资源的患者越来越少，这给临床实习教学带来很多困难。我国现行法律没有明确赋予医学实习生任何医疗活动的权力。因此见习、实习医生并不具备独立工作的权利，这一点在从学生进入临床的第一天就应该明确。实习医师所有的工作，包括书写病历、处方、下达医嘱以及进行相关操作都必须在带教教师指导和监督下完成。若未经老师允许，擅自进行相关处置，都有造成医患纠纷甚至触犯法律的危险。
1.3学生医患沟通能力的影响良好的沟通能充分获知与疾病相关的信息，了解患者的所需所想，简洁明了地解释疾病的诊断情况、治疗手段、重要检查的目的、结果及预后，取得患者的信任和配合，有问题出现时协调解决[1]。我国的医学生在进入临床工作时，基本无社会接触及人际交流经验。实习中，学生常表现出与环境不协调，缺乏适应能力、竞争能力和人际沟通能力，加之对医患关系认识不深，法律意识和风险意识不强，在医患沟通上缺乏技巧和策略，与患者交往中普遍存在着自信心不足、紧张、焦虑等心理状态。这使他们在今后在处理复杂的医患矛盾中，极易处于被动状态。
2相应的解决对策
2.1加强师生之间的交流与沟通临床带教是课堂教学的延伸和巩固。带教老师不但要有较高的理论知识、熟练正规的操作技术，而且还应有娴熟的沟通技巧，要有把这些知识和技能传授给学生的带教能力。实习带教比单纯的课堂教学接触学生的时间更多，了解更深入，通过加强师生之间的交流，更能了解学生的思想状况，对知识的熟悉程度以及学生渴求哪些方面的知识，哪些地方存在缺陷，帮助学生学到书本上没有的技能，从而总结教学经验，对以往教学中的不足之处加以改进，运用多种方式使学生更容易接受医学知识，从而不断总结完善，提高教学水平和教学质量。
2.2加强法律知识和人文知识的学习随着我国法制建设的逐步健全，医疗卫生事业正在走向法制化轨道。近几年多部涉医法律的颁布，一方面对医务人员依法行医提供了依据和更高要求；另一方面社会进步了，各种法律知识的普及使民众的维权意识增强，处处以法律法规来衡量和要求医疗行为和医疗结果[2]。所以医学生应该学习相关的法律知识如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等，在医疗活动中必须依法行医、知法、懂法、守法。例如在未取得执业资格证时，一切医疗活动都必须在老师的指导监督下完成，避免自己的行为引起不良的后果，引发医疗纠纷。医生这一直接关系到生命安危的职业与法律之间有着密切的关系。患者这一特殊群体，对医疗服务过程中应享有的权益更加重视。医学生要加强法律知识的学习，既要了解医务人员应履行的职责和义务，又要了解患者所享有的权利。才能不侵犯病人应享有的合法权利，同时也为自己在行使医疗行为中树立自我保护的观念，减少未来医疗纠纷和医疗事故的发生[3]。
2.3提高医学生的医患沟通能力目前医学院校基本无系统的沟通能力课程，有些院校虽有相关讲座，也仅以业余安排，学生自愿参加形式出现。而沟通能力的培养，仅依靠1、2次讲座时不可能完成的，应根据各个教学阶段的不同设立相关必修课，有计划地进行培训。可在医学院采用书面教学、专题讲座、专题讨论、小组角色模拟和经验交流相结合的方式。小组模拟活动包括学生分别扮演特定的角色或某种疾病“患者”与“医生”进行交流，并和参考录像带对照，使学生有机会观察他人和自己的行为，以利于改进交流方式和提高沟通能力。
医学生从单纯的学校课堂到相对复杂的医院病房，学习内容和方式、生活环境、接触的对象都发生了很大变化。这就导致了部分医学生思想准备不足，不能很快适应实习生活，在临床实习中欠缺主动学习、主动思考能力，不能很好处理与同学、带教老师和患者的人际关系，造成医学生思想上的困惑。只有端正临床实习思想，解决好实习态度，保证有充分的实习时间，提高医患沟通能力，提高医疗事故防范意识，才能取得良好的实习效果，完成医师从业前的最后训练，为日后顺利成为执业医师奠定坚实的基础。
参考文献：
[1]yedidiamj,gillespiecc,kachure,etal.effectofcommunicationstrainingonmedicalstudentperformance.jama,2003,290:1157～1165.
【关键词】医学生沟通能力医患关系
医患关系是医务人员与患者及家属在诊断、治疗、护理过程中形成的人际关系，是以医疗职业为基础，以道德为核心，在医疗实践中产生与发展的人际关系。现代社会医患关系及医患沟通问题是全球性的，是医务工作者必须正确面对并正确处理的职业问题。随着《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》的颁布，在法律上给医疗卫生行业，同时也给高等医学教育提出了更高、更新、更具体的要求。另一方面，现今医学教育基本都仅仅强调对医学知识的传授和专业技能的要求，而对学生社会实践能力特别是与患者交流能力的培养尚未得到应有的重视。有鉴于此，为了让医学生在实习、工作中能尽早适应现今复杂的工作环境，引导医患双方走向良好的发展轨道，重构相互尊重、理解、配合的医患关系，规避医患矛盾，高等医学院校需要对医学生进行医患关系技能的培养，以利于医学生更好地融入社会，顺利地从事治病救人的工作，为人民服务。
一医患关系的现状分析
近年来，随着医疗体制改革的进行，紧张的医患关系已成为社会关注的焦点。有学者对108起由医生造成医疗纠纷的原因调查中发现，因医生责任心不强而引起的就占三分之一，因医生法律意识淡薄、不会保护自己所致的占15.4%，二者相加占到一半。2002年4月，南京大学专家组对30所医院调查结果显示，患者对医务人员不信任的比例达43.8%，医务人员认为双方相互信任的比例仅为25.9%，这种不信任正逐步演变成“集体不信任”。正因为医疗纠纷的不断发生，不仅使得患者（家属）对医疗质量感到不满，进而引发社会对医务界的不满和误解。同时，紧张的医患关系也同样困扰着医务人员，阻碍着医学的发展。处于焦点之上的医生承受着来自各方面的压力，社会模式转型、人们思想意识转换、政府投入不足、各种矛盾转嫁为医患紧张。由于医疗行业的特殊性，医患之间的认识存在差距，由此也会引出各种纠纷。作为可以增进医患间的信任，改善医患关系，减少医患纠纷，保证医患双方的利益，增进医院的综合竞争力的举措，医患沟通在医院运行和管理中越来越发挥其不可替代的重要性。
随着社会的进步，人们越来越关注自身生存质量与生活质量，对医疗服务的需求发生了显著的变化，对医院和医务人员的要求也越来越高，特别是医疗体制改革以及责任举证倒置等医疗法规出台后，病人法律意识逐渐增强，病人知道自己有隐私权，有权拒绝成为医学生见习和实习的对象，因此，医患沟通对刚刚进入医疗第一线的医学生显得尤为重要。
现今的医学生在穿上白大衣进入临床之日起即要面对这一现实，在怀疑和审视的目光中完成见习、实习，直至毕业成为一名正式的临床医生。此后将不断地与患者及家属谈话、沟通，力求取得他们的理解，在不断的怀疑和审视中成长。因此，医患关系的大环境成为当前医学院校培养合格的专业医务人员所要考虑的问题。
二医学生沟通能力亟待提高
通过在校医学生进行发放问卷调查显示，多半的学生认为医疗纠纷会越来越多，对今后的医疗工作有压力。九成大学生认为有必要进行防范医疗纠纷教育，这有助于自己以后开展医疗卫生工作。说明学生对医疗安全防范教育存在迫切要求。另一方面，当前正处于旧的生物医学模式在向新的现代医学模式即生物—心理—社会医学模式转变初始阶段。患者的权利和法律意识逐渐增强，他们日益重视自己的就医权利（如隐私权、知情权、治疗方案同意权等），因此，医生除了关注疾病情况，尚需同时关注患者的社会背景和心理特征，摒弃以前“看病不看人”的习惯。然而，现今我国的医学教育大部分仍停留在对医学知识的传授，在培养学生与患者交流能力方面尚无相关的系统课程。
沟通能力的培养是实习教学中的薄弱环节。目前，在严峻的医疗安全形式下，国内各级医疗单位均在疾呼沟通是缓解医疗纠纷的重要环节，然而如何提高医务人员的沟通技巧、沟通水平，尚未成为各医疗单位对职工继续教育的重要议程。作为培养医疗队伍后备力量的教学基地，同样未引起足够的重视。实习生要从带教老师的言传身教中学习医患沟通的技巧，这种原始的师父带徒弟的教学模式缺乏系统性、条理性及规范性，有时极少数带教老师自身便缺乏沟通能力，使得学生在实习期间对医疗安全意识和沟通技巧处于朦胧模糊状态，其医患沟通能力也因带教老师的水平不同而相差迥异。
实习生极少接触社会，缺乏人际关系交流经验。我国的教学模式主要以应试教育为主，从小学至大学毕业，衡量学生能力的标志就是分数。考上大学后，仍不能摆脱应试教育模式，成绩的好坏决定考试及就业。很多医学生在校期间只重视专业知识学习，轻视人文素质修养，书生气十足。固然勤工俭学有助于接触社会，然而，由于社会传统观念的阻碍及就业机会的匮乏，使得我国在校大学生社会实践机会远低于资本主义发达国家。
因为缺少经验，实习中，我国医学生常显得缺乏适应能力、竞争能力和人际沟通能力，加之对医患关系认识不深，法律意识和风险意识不强，在医患沟通上缺乏技巧和策略，与患者交往中普遍存在着自信心不足、紧张、焦虑等心理状态。这使他们在今后处理复杂的医患矛盾中，极易处于被动状态。
三提高实习医生医患沟通能力的对策
诺贝尔医学奖获得者luria认为：“医学在本质上具有两重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养。”国外医学教育界早已重视医学生与患者的沟通能力的培养。1987年英国医学会已将对医生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分。
要提高实习医生医患沟通能力，首先需要加强与医师职业有关的人文科学、社会科学及相关的法律法规教育。人文科学教育的目的主要是提高学生人文素养，引导大学生如何做人，包括如何处理人与自然、人与社会、人与人的关系以及自身的理智、情感、意志等方面的问题，最终使大学生形成高尚的道德情操、高品位的人格修养以及创造性思维能力和多维知识视野。时代要求临床医师必须把这一认识带到临床医疗实践中去，要由传统的以“病”为中心转向以“人”为中心。正如英国著名教育家弗列克斯所说：“把医学作为一种技术来掌握是非人道的”。
医疗工作中应当尊重患者的人格，保障患者的根本利益，还须具有爱心、责任心和同情心，让患者真正感觉到“春风般的温暖”。此外临床医师必须懂得心理学、社会学等相关人文科学知识，才能真正从心理和社会的角度去理解患者、诊治患者。世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。”
其次，需要设立相关课程开展与医学生医患沟通有关的职业道德教育和沟通能力教育。面对现代医学的有限与无奈，需要医患双方共同承担风险。医生希望共同承担，就必须应用与医疗技术同等重要的交流沟通能力与技巧，使患方充分信任、理解与配合。医生需要通过医患沟通与人际交流技巧的培训，方能准确地表达自己内心的这种愿望，以此获得病人及家属的理解、信任与尊重。
早期接触临床是当前世界各国高等医学教育课程改革的趋势，甚至提出学生进入医学院校的第一年、第一周、第一天开始就安排接触患者。而在我国，目前医学院校基本无系统的沟通能力课程。研究表明：医患沟通技能的培养可提高医学生和医生的临床技能，积极影响患者的回忆和理解、精神依附、症状消除和某些生理反应等，因此各个阶段的医学教育均应重视医患沟通技能的培养。
最后，应当强化进入实习基地前后的培训。临床实习是医学生由理论学习向临床实践的重要转折，是培养医疗实践技能的重要阶段。为帮助医学生顺利转变，在进入实习基地前应告知学生作为医生应具备的基本素质，给学生讲解相关临床规章制度，介绍规范的医疗流程，而不是仅停留在专业知识的培训上。在进入实习基地后，教学医院应介绍实习地区人情风俗，注重培训医患沟通能力，美国专家在医疗实践中对交流技能的研究表明，以下的交流能力是合格医生所应具备的：（1）和患者及家属交流时能自然地展开和终止话题；（2）能充分获知与疾病相关的信息；（3）了解患者的所需所想；（4）简洁明了地解释疾病的诊断情况、治疗手段、重要检查的目的、结果及愈后；（5）取得患者的信任和配合，有问题出现时协调解决。有些学院还要求学生观察带教老师和护士如何与慢性病患者沟通，和患者谈病情和治疗方案，了解患者和患者家属的意见和建议，回答家属想要了解的问题等。真实的工作环境可迅速提高学生的综合能力。
古希腊希波克拉底曾有一句名言：“世界上有两种东西能治病，一是药物，二是语言。”可见沟通技巧在疾病治疗中有举足轻重的地位。有效沟通可使医患双方获益，提高患者满意率，促进医患间良好和谐的合作氛围，减少医疗工作中的差错和纠纷。
参考文献
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我有幸于今年三月五日开始的第一期律师协会培训，在接受各位律师前辈开课传授实务经验的同时拜读了谭芳老师主编的这本《民事诉讼律师实务》，感觉受益匪浅。本书各章节贯穿诉讼过程始终，以案件受理为起点，囊括诉前准备、证据收集与应用、一审、二审、执行与再审以及特别程序等多个阶段，将律师在实务中的具体办案流程和经验予以梳理，这对于刚刚从事实务工作的年轻律师来说无疑是宝贵的财富。法学虽然是一门理论性较强的学科，但关键仍旨在解决和处理现实生活中的问题，以前本科在法学院的所学与实践仍然存在一定距离，而本书则弥补了理论与现实之间的距离，告诉年轻律师在实务中应当如何操作。读完本书的收获主要有以下几个方面：
一、律师应当注重对细节的把握
在律师实践中，虽然相关法律的学习和案件的处理都是以深厚的法律知识为基础的，但法律条文是在不断地更新和调整的，只有拥有得当的方法技巧和思维模式才能更好地应对实践中出现的变化，而方法技巧和思维模式的构建均立足于律师自身对于细节的把握。本书让我收获较多的是第二章，紧紧围绕与当事人的委托关系建立进行阐述，探讨在案件前期接触到委托的整个过程中，如何获得当事人的信任，与当事人维持恰当且良好的关系，并最大限度地从当事人处获得对推进案件处理有利信息和协助。这部分内容虽然相对主观，较为依赖律师的沟通技巧，但无一不体现出一个成熟的律师对于细节的重视。无论是电话接听时的开场白还是解答过程中对专业术语进行口语化的解释，都让人深切的感受到律师的工作并非单纯与法律打交道，而是真真切切地与人打交道，让客户从普通的电话咨询、面谈中感受到律师对于细节的重视，会让客户领略到律师的专业和高效。本书第二章中的一句话让我印象深刻：“律师是一个需要细心的职业，律师的细心往往能够让客户感觉到一种安全感”，而这种安全感，就是建立在对细节的专注之上。此外，第二章第四节也对律师如何维护好与当事人的良好关系的相关细节进行了详细表述，律师与当事人的关系是律师面对的重要问题，双方相互依存，紧密配合，律师在法律服务过程中只有与当事人不断交流、相互学习、共同提高，才能形成融洽的委托关系。律师应当善于帮助当事人疏导负面情绪，以更加积极的心态去面对诉讼，同时办案接待全程对待当事人始终如一，及时与当事人沟通案件进展，使得当事人明确知晓案件的推进过程。其实很多时候，当事人对律师的信任正是来源于律师确保当事人及时了解到案件的进程并提供相应的策略与建议，只有着眼上述细节，方能让客户感受到律师的尽心尽责。
二、律师应当重视证据的收集和使用
本书的第四章《证据的收集和运用》是本书的重点章节，俗话说“打官司就是打证据”，足以说明证据是“诉讼之王”的重要地位，律师在准备参加庭审之前，需要依据案件的特点，认真收集相关证据，并在庭审对抗中加以运用以证明和支持己方的论点，反驳对方的论点。本章从证据的种类、证据适用的基本原则和证明规则、证明责任及标准、证据的收集、收集的途径、证据保全、质证、认证与司法鉴定等多角度全方位地讲解了证据的收集和运用，理论与实务想结合，让我全面地学习和了解了证据的收集和运用。正如书中所说。某种意义上看，民事案件的胜败完全取决于证据是否充分、举证是否得当。举证、质证以及证据提交的时限和程序都主宰着整个庭审的开展。能够恰当的收集证据、充分挖掘和利用每个证据的功能，应当是一个优秀的律师应当具备的技能。
结合自身协助办理过的一起人身损害赔偿案件，我认为在准备证据过程中前期进行的法律研究和与客户的沟通同样十分重要。前期对案件发生区域法院处理相同或类似案件的判例进行整理与研究，有助于年轻律师自身快速进入角色，从法院的判决就可以知晓原被告双方所提供的证据材料，法院如何对证据材料进行认定以及何种证据材料的证明力较强，据此再与当事人客户进一步沟通具体需要提供的相关证据材料，这样不仅快速提升了处理案件的效率，也给客户留下了专业的印象，同时为未来处理同类案件积累了一定的经验。
另外，关于委托司法鉴定，由于鉴定在民事诉讼中对于判断案情虚实。识别、评判证据方面具有其他证据不可替代的功能，且专业机构的鉴定意见一般均能为法院所认可，因而具有强大的证明力。在律师处理特定案件时，同样存在要与鉴定机构进行沟通的情形，律师应当作为当事人与鉴定机构的桥梁，明确告知当事人鉴定所需的相关材料并及时提供给鉴定机构，确保鉴定机构尽快完成鉴定。虽然司法鉴定并不需要律师行使任何专业技能，但律师在其中仍然可以发挥重要作用，只有在严格遵守法定程序的同时让鉴定人员切实了解所需鉴定的材料的相关内容，才能进一步理清案情，更好地维护当事人的合法权益。(推荐访问haoWOrd.com)
从某种意义上说，民事案件的胜败完全取决于证据是否充分，举证是否得当。而民事诉讼又是一门及其讲究程序的技术，而在证据的收集以及运用过程中，证据的适用性往往会直接导致案件的走向和最终的胜负。举证、质证以及证据提交的时限和程序都主宰着整个庭审的开展。作为一名好的民商事律师，只有发挥每个证据的功能，才能对案件起到至关重要的影响，也才能够获得案件的胜利，更能充分发挥律师在民事诉讼中的作用。
三、律师应当重视一审程序中与出庭有关的事项
【摘要】：护生在实习中经常会出现护理差错和职业损伤的情况，护理差错的发生既给病人带来痛苦和伤害，也容易产生医疗纠纷，导致医患关系紧张，影响医院名誉；同时在工作中发生职业损伤对学生会产生较大心理阴影，引起心理恐慌，所以加强护理安全教育具有重要的意义。
【关键词】：护生护理安全职业损伤防护
在临床实际工作中，护生发生护理差错的现象时有发生，也多次出现过护生在工作中发生职业损伤的现象。护理差错的发生既给病人带来痛苦和伤害，也容易产生医疗纠纷，甚至可能导致医患关系紧张，影响医院名誉；同时在工作中发生职业伤害对学生会产生较大心理阴影，引起心理恐慌，甚至个别学生因为害怕，中断临床实习。所以做好护生在实习中护理安全教育具有非常有重要的意义。
总结几年来，我校学生的实习情况，有以下几点与大家共享。
1.发生护理差错的类型：
1)发错口服药2).打错针剂3)药物剂量、浓度错误4)给药途径错误5)沟通技巧运用不当与病人发生口角
2.发生职业伤害的类型：
1).锐器伤2)机械性损伤3)接触药物、化学消毒剂导致的皮肤过敏现象4）意外针扎
针对以上现象，对2009级两个班级的学生从四个方面进行了问卷调查，总结如下：
3.分析：
3.1责任心不强，不严格遵守查对制度。很多护生因为没有临床经验，对发生差错事故而导致的严重后果认识不足，特别是对“三查七对”制度不能主动地遵守和执行，导致查对不当引起差错事故的发生。据调查表明，有相当部分的护理差错事故是由于不严格执行“三查七对”制度造成的。特别是到了护生实习的中后期,较多的护生已经能够非常熟练地完成一些简单操作，带教老师往往在思想上麻痹、放松，放弃原则放手让学生独立执行一些操作，恰恰在这个阶段就发生了诸如：提前拔出输液、换错液体、给药方式、给药途径错误等护理差错。
3.2法律意识淡薄护生不具备执业资格，不具备独立完成工作的能力，不是法律意义上的护士。护生必须在带教老师的督导下，才能对患者实施护理措施。但有的护生,特别是某些〝胆大又好学〞的护生对此不重视，她们急于实践她们感兴趣的护理操作技术，擅自操作给患者带来伤害，从而引起患者和家属的不满而引发护患纠纷。
3.3带教老师的管理方式多年来很多医院均实行一个老师对一个学生的带教模式，但由于学校扩招后，导致实习生人数剧增，从2009年到2011年，我校实习生人数几乎翻了一番，医院带教能力受到很大挑战，甚至有个别带教老师要承担2-3名护生带教工作，由于工作量大，精力有限，不能很好地履行教师的职责，导致对护生督导、监管不力。
3.4.课堂教学与临床实践结合不够紧密课堂教学中教师们往往重视每一项护理操作的训练，但对于在护理操作中如何预防职业损伤缺乏足够的认识及重视，教科书上也没有特别强调护理操作训练中职业防护的重要性，特别是在每一个护理技能训练中，几乎没有涉及到职业防护的内容。从问卷调查中可以发现：锐器伤和意外针扎事件在护生中发生的比例是相当惊人的。
3.5.沟通技巧不熟练学校大部分中职学生年龄较小（18岁左右），而且相当一部分学生为农村学生，她们由于受到自身生活环境、受教育程度等多种因素的影响，部分学生不会与患者和家属进行沟通交流，而有的学生是因为沟通技巧运用不当，特别是当患者出现不满、抱怨等情绪时不能正确处理，所以和患者、家属发生了正面冲突。
4.建议：
4.1重视岗前思想教育护生进入临床生产实习前，学校要加强对护生进行以下几方面的教育：医德医风教育、法律、法规知识培训、责任意识的教育、礼仪服务、沟通技巧、医院各项规章制度、劳动纪律等。通过规范的岗前教育，让同学们了解临床实习中教与学的关系，使其懂得护理专业是高风险的职业，让同学们懂得护理工作责任重大，学会应用法律的知识保护护士的正当权益，防范护理差错事故和护患纠纷；同时提供往届护生出现的差错事例，共同分析原因，分享经验和教训，促使同学们引以为戒。
4.2强化护理技能培训针对护生在实习中容易发生的问题，学校要在实习前用3-4周时间进行护理操作强化培训，内容主要包括以下几个方面：医院基本援助护理技术、日常生活护理技术、基本诊疗护理技术。同学们需通过各种操作考核，方能进入临床实习。护理技能培训可以帮助同学们尽快适应角色转化，适应临床护理工作。
4.3强调职业防护教育同学们因为对职业防护不重视或者对职业防护的方法不了解，导致职业损伤发生率较高，在一定程度上，给学生造成较大心理社会压力压力，所以实习前要增强护生防护意识，增强自我保护意识，重点强调以下几方面：正确的洗手方法、使用锐器时的防护、纠正易导致损伤的危险行为、医疗垃圾的处理、发生职业损伤的紧急处理方法、药物外溅的处置、腰背损伤的职业防护、心理社会性损伤的职业防护等。护生良好的职业防护意识和和能力，关键在于学校教育、课堂教育。
4.4重视护生在校期间人际沟通能力的培养日常教学中要让同学们懂得培养沟通能力的重要性，任课教师在教学中要主动将人际沟通能力的培养贯穿到教学内容中，实习前，对同学们进行心理干预和人际沟通能力的培训，实习中，带教老师应经常指导护生和各类患者进行人际沟通的实践，并给予具体的评价和指导。
4.5改进带教模式，加强护生管理，做到严格执行带教制度、做到放手不放眼，并针对不同学历层次的护生，进行因材施教。
4.6针对护生在实习中因为工作压力大，容易出现较多心理困扰建议班主任要深入到学生中去，及时了解护生的各种心理问题，并给予恰当的心理干预，以缓解护生的心理压力。同时建议学校心理辅导室，要考虑到实习生的的需求，有针对性地进行心理辅导。
小结：
护理安全是指护理主体的安全和护理对象的安全。一方面，在护理工作中对各种不安全因素进行有效地干预和控制，可以保证病人身心健康，保障病人生命安全，同时降低护理事故的发生；另一方面，加强对护生职业防护的教育，提高护生对职业危害的防范意识，可以有效地避免职业伤害，保护和提高护生的安全。
从2009级实习生的调查表中，我们可以看出学校的日常教学与临床实践结合不够紧密，所以建议：学校在日常教学中一定要重视护理安全和职业防护的教育。
参考文献
［1］李晓松《护理学基础》人民卫生出版社
沟通能力是人们在人际交往中应具备的基本能力，也是企业非常重视的一项考核项目，工作任务的完成程度，过硬的专业知识是一方面，善于沟通可以使工作效率事半功倍，取得良好的工作成绩与社会效应，因此，沟通能力在中职学生未来的职业生涯中更是起着无可替代的重要作用。在人与人之间在沟通与交流中，都是带有目的性的，就沟通本身而言，其目的是为了能拥有更好的人际关系。班主任要指导学生在沟通之前掌握好明确的目标，找好沟通的方向感，才能为进一步的沟通行为打下良好的基础。所有的沟通行为都是围绕沟通目标展开的，沟通过程中的产生的沟通行为都是为沟通目标而服务的，如果最后的沟通结果是与沟通目标背道而驰的，那么沟通行为是失败的。中职学生在每次的沟通中，要对沟通目标心中有数，注意自己的言行举止是否与沟通目标所契合，明确的沟通目标犹如夜空中的北斗星，可以指引方向，只有在正确的道路上一路前行，才可以顺利达到目的地。虽然沟通是一个人与人之间的交往行为充满了变数，可变因素有很多，但是只要有了明确的目标，就可以随机应变、从容面对，将问题随时化解，沟通能力也能得到有效的锻炼，并随着沟通经验的积累逐步提高。
二、巧妙运用沟通技巧
良好的人际关系建立在沟通原则、技巧与手段的基础上的。科学、合理地为学生进行沟通技巧与沟通策略的指导，有助于优化学生的人际关系，可以在将来的求职生涯中的人际关系中可以从容面对。①学会倾听。倾听是沟通的开始。有效的倾听行为是打开双方心灵、减少距离感的途径之一。主要体现在目光的自然接触、认真与专注的表情、采取面对面的倾听动作、精炼的社交语言几个方面上。②态度热诚。卡耐基在《雄辩术》中说:通常所谓的口才流利，就是说那人说话从心底里发出来的，里面充满了热诚。”因此，在双向沟通的过程中，要主动建立信任感，表现出热情与真诚的沟通态度。坦诚相待、用心沟通是成功的人际关系的制胜法宝。热诚的沟通态度，可以提高感染力、亲和力与友好度，瞬间软化对方情绪、攻破对方的心理防线，达到高效的沟通零距离的最佳沟通意境。③欣赏对方。欣赏是一种认可的态度，是提高中职学生沟通能力的重要途径之一。班主任发现学生的优点，以欣赏的方式与学生进行沟通，可以产生激励的作用，有利于进行赏识教育。学生之间相互欣赏，可以建立良好有的友谊。在人际将往中，欣赏对方，可以使对方产生自然、平和的情绪，你想要别人怎么对待你，你就要怎样对待别人，这是良好的沟通效果的黄金定律。欣赏对方是认可对方的表现，同时可以赢得对方的接纳和认可，相互欣赏使沟通变得更加和谐和愉快。
三、对话式培训模式
对话式培训模式适用于工学结合的实训课上结合项目教学法的实施，此模式的首创者是戴姆勒—克莱斯勒公司，该公司的文化理念一直秉承着:专业能力非常重要，社会关键能力页非常重要。这里的社会关键能力指的就是知行合一的沟通能力。对话式培训模式的实施过程是以小组为单位形式，以教师指定的符合企业要求的学习项目为中心，以教师规定的项目完成时间(最少四周)为标准的。整个培训过程是在生生之间的对话讨论中、师生之间的提问回答中进行的。教师的角色是观察者、指导者与接受咨询者，所有工作内容都需要有小组内成员来共同完成。根据能力测评表(包括:工作方法与步骤、积极性与独立性、沟通与交流能力等)做出教师评价与自我评价，找出中间的距离与差异，指导学生根据相应改善措施，在反思中得到进步与发展。通过独立合作的对话式培训模式的不断锻炼，一切工作内容都需要以沟通能力为前提，在工作中沟通的顺畅可以提高工作效率，锻炼学生的集体意识与合作能力。
四、结语
随着社会经济体制的改革发展以及人们法律意识的不断增强，医疗纠纷逐年增多。医患关系不协调已成为影响社会和谐的重要因素，其根源是缺乏医患沟通。具备良好的医患沟通能力，已经成为好医生不可缺少的必备条件，在这方面对临床医学生的培养要加强。根据世界医学高等教育发展的需要并结合我院临床医学生培养的实际情况，在现阶段对如何提高临床医学生医患沟通能力的培养已经是我校临床医学院将面临的一个严峻课题。
一、充分认识并构建和谐医患关系
（一）何谓医患关系
医疗人际关系中的关键是医患关系，具体的来讲就是医务人员与患者在医疗过程中产生的医治关系。而著名的医史学家西格里斯精辟地阐明了每一个医学行为始终涉及两类两事人：医生和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”现代医学的高度发展更加扩充了医患者关系这一本制的概念，医”已由单纯医治关系扩展为参与医疗活动的医院全体职工；患”也由单纯求医者扩展为与其相关的社会关系，它既包括病人、病人的家属，又包括病人家属以外的监护人。
在医疗活动中，医疗技术和非医疗技术这两大关系组成了医患关系。而在求医过程中医务人员与患者的社会、心理等方面的关系，往本文由论文联盟收集整理往对医疗效果有着无形的作用，从而被称之为非医疗技术关系。医生和病人拥有良好的沟通，是建立在相互理解、相互信任的平等与合作的关系，这才能进行正常有序的医疗活动。
（二）国外对培养临床医学生医患沟通技能的情况
1987年英国医学会在医生资格的考试内容里添加了医生交往能力的评估。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出：所有医生都必须学会交流和人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”[1]。1993年英国爱丁堡世界医学教育高峰会议提出：21世纪所期望的医师应该是交流的专家，有判断力的思想家，主动的终身学习者，信息专家，经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者，卫生小组的管理者，社会的支持者和初级保健的提供者。1995年世界卫生组织提出五星级的医生（fivestar）应该是保健提供者、交际家、决策者、健康教育家、社区领导者、服务管理者。世界医学峰会也对医师提出了应具备交际能力的要求”[2]。通过对国外医学教育的研究证实了，国外很早就开始了对临床医学生与病人沟通能力的培养，而有效的医患沟通能明显降低医疗纠纷的发生率。
（三）目前国内临床医学生医患沟通能力的培养现状。
在我国随着《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》的实施，以及医疗侵权使用举证责任倒置的提出，一种新的医患关系在逐步确立。改变了以往高等医学教育对临床医学生只注重专业知识与职业技能的培养，更加重视了医患沟通能力与服务理念的培养。当前的临床情况是比较复杂的人际关系，让部分临床医学生因缺乏与病人沟通的心理准备而无所适从；临床医学生在与病人交谈中常表现出胆怯、拘谨、紧张等情绪状态，普遍存在着自信心不足。从而不能准确地掌握患者的心理状况和需求，又加上在医患沟通的技巧上缺乏相应的策略，造成了医患沟通不流畅，易发生非医疗性的医患纠纷。不良的医患关系不仅影响了临床医学生的实习效果，而且还损害了临床医学生的心理健康。
二、开设多样化课程加强临床医学生医患沟通技能的培养
（一）目前国内外医患沟通技能的培养模式
在西方医学院校中对临床医学生医患沟通能力的培养具有悠久的历史。开设了医患沟通的专业课程。如在英国的许多医学院校有医患沟通、医生与病人相处的能力及如何告诉病人坏消息、情商教育等课程。在美国的医学院校普遍开设了与病人沟通、病人、医患沟通的艺术等课程”[3]。
当前，我国无论是校内的医学教育还是工作后的医学继续教育，其中涉到及医患沟通的内容非常有限，不仅重点不突出学时少，而且涉及的医学法学、医学心理学等学科只能作为选修课程来开设。使得临床医学生对医患沟通方面的知识与技巧掌握不足，没有真正做到对临床医学生严格、系统、科学的培训，这是医学教育体系所存在的缺陷。所以医患沟通的培养必须要融入到医学院校的教学体系中，在原有的教学计划中增设相关医患沟通技能的课程。
（二）增设相关的基础课程或增加相关课程的内容
1、医学伦理学
古人云：医者父母心”，这是人类社会对医生医德的一个永恒的要求。在临床医学生中应开展社会主义的爱心教育、良心教育、生命价值理论教育，树立正确的世界观、人生观、道德观、金钱观，增强临床医学生的自豪感和使命感，奠定良好的医疗品德基础。
2、医学法律法规
针对目前医学院校对临床医学生法律知识教育普遍滞后于专业知识教育，出现了临床医学生法律意识淡漠的现状，我们要进行《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》等相关的法律法规的学习，强化学生法律观念和自我保护意识。培养防范医疗纠纷意识，避免纠纷的措施，使学生不仅有过硬的专业技术知识，还要有一定的法律法规的知识。
3、医学心理学
在面对病人及其家属进一步询问时，往往由于临床医学的畏惧情绪，容易出现怕说错话、做错事、不信任、被轻视等心理问题。我们要从多方面入手积极开展临床医学生的心理辅导和职业教育工作。因此在医学心理学的内容中要涉及医患沟通的心理学知识、原理、技能、心理疏导等理论课程建设。从而加强临床医学生自信心，增强社会人文素质培养。
（三）开设形式多样的临床带教
临床医学生沟通能力的培养，需要有针对性的教学目标、科学的教学计划。在临床带教中，教师除了传授专业知识的同时应重视医患沟通能力的传授，教师的言传身教有很强的示范效果，是其他教育方式所难以企及的。树立良好的医德医风，积极研究不同患者的心理特征及心理需求。使学生在沟通中能够重视非语言性的信号，能够得到更准确的信息，最终达到提高医患沟通的能力。可以通过以下方式来培养临床医学生的医患沟通技能：
首先，开设临床医学生实习前的岗前培训，进行医德医风、文明服务、医疗制度、技术操作规范等医疗安全教育。使学生增强服务意识，强化医疗法制观念，达到认识和规范上的统一。尽快适应临床上的工作与学习。
其次，定期举办对临床相关的临床医学生医患沟通能力培训”的专题报告和讲座，在查房时带教老师可根据本科室的专业特点，主动将可能会产生的医患沟通问题，让实习学生利用设置好的技巧去与患者沟通，查房完毕后给予点评并及时总结。
最后，可以通过讲座示范的方式，邀请医院的专家及领导，针对典型的医患纠纷案例进行专题讲解。其中包括医患沟通的技巧、医疗法律和医疗纠纷防范等，帮助临床医学生认清当前的医疗形势，建立良好医患沟通意识，防止医疗纠纷的发生。
除此之外我们还可依附丰富多彩的校园文化生活来开展形式多样的临床活动。并鼓励师生充分利用学校和医院的资源，开展辩论赛、角色扮演、情景模拟等活动。
三、完善教学中的考核机制