一、评估内容
（一）贯彻落实《医院感染管理办法》的情况。包括本单位感染管理组织体系建设、人力资源配置、院感专职人员及人才梯队建设情况等；院感管理委员会、感染管理科、临床感染管理小组三级质控网络构成情况；
（二）贯彻落实《省医院感染管理专职人员管理办法（试行）》情况。包括本单位专兼职人员持证上岗、专业技术水平和素质能力培养、继续教育培训及院感管理专业人才培养、院感“三基本”培训学习（含全员院感“三基本”理论知识学习、理论及操作考试、知识宣传普及和日常工作实际落实）等情况。
（三）院感基础设施建设管理情况。包括本单位消毒供应中心、手术室、产房、口腔科、医疗废物暂存地等重点科室规范化建设布局、工作流程、安全管理情况及各重点科室手卫生设施配备，规范化使用情况。
（四）医院感染基础管理、重点部门和重点环节管理情况。包括本单位医务人员手卫生依从性、医疗器械的消毒灭菌、无菌操作技术、标准预防与隔离、外来器械、消毒器械、一次性使用器械规范化管理及医疗废物管理等情况。
（五）多重耐药菌医院感染预防与控制情况。包括本单位多重耐药菌管理部门建设、多重耐药菌部门预警机制及监测工作、临床抗菌药物的合理应用、微生物实验室能力建设等情况。
（六）医院感染监控体系建设情况。包括本单位医院感染基础监测如：压力蒸汽灭菌检测、消毒灭菌剂检测、手卫生监测、重点科室环境监测、紫外线强度检测等情况。
（七）医院感染信息化建设情况。包括本单位院感管理信息系统规范化建设管理、医院感染实时监控、风险评估和风险预警、院感相关数据及数据分析情况。
（八）本单位院感工作及所辖村卫生室院感工作督导考核情况。
二、评估方法
自评与现场评估相结合的方法。评估内容可参考《市预防与控制医院感染实施方案(2013-2015)》。
三、工作要求
关键词：立体知识体系健康评估护理专业
中图分类号：G712文献标识码：A文章编号：1003-9082（2016）11-0224-02
健康评估是护理基础课程与临床护理学科的连接桥梁，是护理专业的重要课程。国内外同行都在针对健康评估的学科特点积极地进行着教学模式的改革与探索，如：与临床护理病例相结合的教学改革，项目教学教学，场景模拟教学等。依据学生的认知发展过程，在健康评估课程中有针对性的开展立体知识体系教学，能有效地培养学生的关键能力，特别是团队协作能力、独立工作能力、学习和创新能力。本文就立体教学体系在护理专业健康评估教学中的应用进行了探讨。
一、对象与方法
1.对象
抽取2015级高职护理专科4个班共620名学生，前期已上完解剖、组胚、病理、生理微免等课程。将1、3班设为改革组（306人），2、4班设为对照组（314人）。两组学生入学成绩、年龄、生源、性别等比较，均无统计学意义（P>0.05）。
2.方法
2.1对照组。采用传统教学方法，理论和实训各30学时。
2.2改革组。采用立体知识体系教学，打破传统的理论课、实训课界限。
课程的设计主要运用立体知识体系教学来完成课程的设计。经专家访谈和深入医院等形式，对护理职业岗位进行调研，明确护理评估所需的技能和知识要点，进而确定本课程的知识目标、能力目标。
立体知识体系设计将医院的职业氛围融入进来，设计4大工作学习情境，分别是：①交流与沟通（“会说”和“会听”）。②身体评估（“会查”）。③辅助检查与护理（“会看”）。④护理评估记录（“会写”）。
具体教学方法的选择采用多种教学方法结合进行课堂教学，如案例导引、讲授法、演示法、练习法、角色扮演法。
据工作情境将教学内容的安排进行重新整合。在交流沟通情景中，将健康史的采集、常见症状评估与心理社会评估组合，因为这些内容主要涉及到临床工作中交流与沟通的具体实践方法。在体格检查情境中，打破传统的先理论后操作的授课，以实际临床操作为主线，理论和操作相结合，在实践中达到渗透、验证和掌握相应理论知识的目的。课堂上利用多媒体示教室（配有模拟床位），教师在进行身体评估操作示教的同时，也可让学生进行反示教，让全体同学共同参与到临床具体工作的模拟实践中，以进一步培养学生的学习兴趣和操作能力。在辅助检查和护理情境中，将实验室检查、影像学检查及心电图检查放在一起，在具体案例情景中让学生进行角色扮演，以明确辅助检查中临床护士工作的具体分工，培养学生的护士角色感，增强其今后的责任心。在护理评估记录中，将护理病历首页、护理评估记录和健康教育计划整合在一起，采取启发式教学手段，运用具体案例将该内容系统完整地进行展现。将原来分散的内容模块从临床出发有机结合，打破固有的教学思路，真正做到理论结合实际[1]。
教学活动的实施：①老师均为“双师型”老师，另引进医院的临床外聘老师共同参与教学，相互听课备课，以提高校内老师的实践操作水平和校外老师的理论知识水平，更好地促进师资的整合。每节课都配备一个多媒体操作室，操作室模拟标准病房，有10张床位及模拟患者，配有健康评估所需的相应操作用物，在教师的操作演示之后让学生进行练习。教室墙壁上附有相关操作的具体流程图用于指导学生实践[2]。②以多媒体示教室、模拟病房以及各实习医院为基础，采取项目驱动、工学交替的教学模式，实现教学与工作环境的一致性。在教学过程中突出学生的主体地位，让学生在自主探究、实际操作等过程中获得真实的临床操作技能。把理论知识由原来的中心地位转化为服务地位，将实际操作过程中涉及到的知识模块单独提出来详细讲述。在学生完成学习的过程中培养其相关的实践技能和职业素养，从而实现课程的任务目标，达到课程的质量标准，真正做到“教、学、做”立体化。
3.评价方法
①期末综合评价：采用统一考试方式、相同评分标准，对两组学生进行理论及实验操作考核。②调查问卷：对学生发放无记名调查问卷620份，有效问卷回收率100%。
4.统计学方法
所有数据采用SPSS19.0软件进行t检验，学生成绩以x±s表示。计数资料以百分比表示，采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.成绩
改革组的理论考核平均（88.15±4.10）分，对照组为（76.43±5.41）分，改革组理论考核明显高于对照组（t=33.048，P0.05）
2.满意度调查
改革组满意299例，不满意7例，满意率97.7%；对照组满意241例，不满意73例，满意率76.8%。改革组满意率明显高于对照组（x2=60.587，P0.05）
三、讨论
立体知识体系教学不以取得创新性知识成果为目的，而是借此培养学生的护理操作能力。教学中融入立体知识体系教学方式的总设计框架，从学生、学习内容、教学资源三方面确定学习目标，并确定所匹配的教学资源，和学与教方式、评价学习结果、教学实践验证。
高职院校重点推行构建行动导向课程，采用立体知识体系教学方法，从学生护理技能认知的角度实现理论和实验的有效结合，培养护理专业岗位技能。针对目前高职高专《健康评估》课程教学的现况和高职护理人才培养的目标，满足社会护理岗位所需要的职业护理能力的基础上，建立以岗位工作为核心、知识传授与能力培养的立体知识体系课程教学。立体知识体系教学法打破了传统的《健康评估》先理论后实践，以学生为主导，结合护理专业临床设计教学过程，设置工作任务，由学生完成模拟的健康评估工作任务，激发了学生的责任感及积极性，鼓励团队合作学习，引导学生熟练利用各种医疗资源去解决临床工作问题，更符合护理工作的特点，贴近医院临床。实践表明，立体知识体系教学对学生理论及实践操作考核成绩有明显提高，该教学有助于提高高职学生健康评估的实际操作技能。
总之，立体知识体系教学在专业能力培养上侧重培养学生获取专业知识的能力、工具使用能力和综合运用能力。这就更能切合高职教育的理念，培养出来的学生更能被医疗单位认同。该教学属于教育应用研究，对国内外教学现状进行分析总结，结合本校实际情况，探讨适合自己的健康评估教学体系。通过研究将对我校健康评估教学质量乃至医学教育整体质量提升一个新高度，并为同类院校提供可借鉴的教学经验，对护理职业教育如何培养学生职业能力、岗位能力、创新思维能力有重要意义。
参考文献
（试行）
2019年5月23日
感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要内容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。
一、感控分级管理制度
（一）涵义。是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。
感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。
感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。
（二）基本要求。
1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。
2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。
3．明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。
4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。
5．规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。
二、感控监测及报告管理制度
（一）涵义。是医疗机构根据感控工作需要，对健康保健相关感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，以及依法依规上报等活动的规范性要求。
（二）基本要求。
1．制订并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定，主要内容包括但不限于：监测的类型、指标、方法以及监测结果的反馈等；明确监测责任主体、参与主体及其各自职责；强化临床一线医务人员履行健康保健相关感染监测与报告义务第一责任人的主体责任。
2．为开展健康保健相关感染监测提供物资、人员和经费等方面的保障；积极稳妥地推动信息化监测工作，并将健康保健相关感染的监测质量、结果评价及数据利用等纳入医疗质量安全管理考核体系。
3．加强对健康保健相关感染监测制度执行情况的监管，并进行持续质量改进及效果评价。
4．完善健康保健相关感染监测多主体协调联动机制和信息共享反馈机制，确保监测工作顺利开展，监测结果能够有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。
三、感控标准预防措施执行管理制度
（一）涵义。是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施的规范性要求。
（二）基本内容。标准预防主要包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。医疗机构应当加强资源配置与经费投入，以保障感控标准预防措施的落实；不得以控制成本和支出为由，挤占、削减费用，影响标准预防措施的落实。
1．手卫生。
（1）涵义。是医疗机构及医务人员依据标准预防的规定和诊疗活动的需要，合理配置手卫生设施、持续推动和优化手卫生实践的规范性要求。
（2）基本要求。
①根据《医务人员手卫生规范》等标准和规范的要求，制订符合本机构实际的手卫生制度，全面推动手卫生的实施。
②指定相关部门负责手卫生的宣传教育、培训、实施、监测和考核等工作；定期开展覆盖全体医务人员的手卫生宣传、教育和培训，并对培训效果进行考核。临床科室是手卫生执行的主体部门，日常实施自查与监督管理。
③根据不同部门和专业实施手卫生的需要，为其配备设置规范、数量足够、使用方便的手卫生设备设施，包括但不限于：流动水洗手设施、洗手池、洗手液、干手设施、速干手消毒液，以及手卫生流程图等。重点部门、区域和部位应当配备非手触式水龙头。
④建立并实施科学规范的手卫生监测、评估、干预和反馈机制，不断提升医务人员手卫生知识知晓率、手卫生依从性和正确率。
2．隔离。
（1）涵义。是医疗机构及医务人员针对诊疗过程中出现或者可能出现的感染传播风险，依法、规范地设立有效屏障的规范性要求。
隔离对象分为两类：一类是具有明确或可能的感染传播能力的人员，对其按照感染源进行隔离；另一类是具有获得感染可能的高风险目标人员，对其进行保护性隔离。隔离屏障包括物理屏障和行为屏障。物理屏障以实现空间分隔为基本手段，行为屏障以规范诊疗活动和实施标准预防为重点。
（2）基本要求。
①根据感染性疾病的传播途径及特点，制订并实施本机构的隔离措施管理规定。
②对需要实施隔离措施的患者，应当采取单间隔离或同类患者集中隔离的方式；对医务人员加强隔离技术培训；为隔离患者和相关医务人员提供必要的个人防护用品；隔离患者所用诊疗物品应当专人专用（听诊器、血压计、体温计等）。
③在严格标准预防的基础上，按照疾病传播途径和防控级别实施针对性隔离措施。
④加强对隔离患者的探视、陪护人员的感控知识宣教与管理，指导和监督探视、陪护人员根据患者感染情况选用合适的个人防护用品。
⑤对隔离措施执行情况进行督查、反馈，并加以持续质量改进。
3．环境清洁消毒。
（1）涵义。是医疗机构及其工作人员对诊疗区域的空气、
环境和物体（包括诊疗器械、医疗设备、床单元等）表面，以及地面等实施清洁消毒或新风管理，以防控与环境相关感染的发生和传播的规范性要求。
（2）基本要求。
①确定实施环境物表清洁消毒的主体部门及监管部门，明确各部门及相关岗位人员的职责。
②确定不同风险区域环境物表清洁消毒的基本规范、标准操作流程和监督检查的规定，并开展相关培训。
③规范开展针对诊疗环境物表清洁消毒过程及效果的监测。
④制订并严格执行感染暴发（疑似暴发）后的环境清洁消毒规定与床单元终末处置流程。
⑤明确对空调通风系统、空气净化系统与医疗用水实施清洁消毒、新风管理和进行监管的主体部门及其职责，制订并执行操作规程及监测程序。
4．诊疗器械/物品清洗消毒和/或灭菌。
（1）涵义。是医疗机构对临床使用的诊疗器械和物品正确地实施清洁消毒和/或灭菌处置的规范性要求。
（2）基本要求。
①根据所使用可复用诊疗器械/物品的感染风险分级，选择适宜的消毒灭菌再处理方式，包括但不限于：各种形式的清洁、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或灭菌等；相关操作人员应当做好职业防护。
②在实施消毒灭菌处置前应当对污染的器械/物品进行彻底清洗。但针对被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，在灭菌处置前应当先消毒。
③建立针对内镜、外来器械、植入物等的清洗消毒灭菌管理规范和相应标准操作规程，做好清洗消毒灭菌质量监测和反馈。
④诊疗活动中使用的一次性使用诊疗器械/物品符合使用管理规定，在有效期内使用且不得重复使用。
⑤医疗机构使用的消毒灭菌产品应当符合相应生产与使用管理规定，按照批准使用的范围、方法和注意事项使用。
⑥器械/物品清洗、消毒、灭菌程序符合标准或技术规范的规定，做好过程和结果监测，建立并执行质量追溯机制和相应的应急预案。医疗机构对经清洗消毒灭菌的器械/物品应当采取集中供应的管理方式。
5．安全注射。
（1）涵义。是医疗机构及医务人员在诊疗活动中，为有效防范因注射导致的感染风险所采取的，对接受注射者无害、使实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险，以及注射后医疗废物不对环境和他人造成危害的临床注射活动的规范性要求。
（2）基本要求。
①制订并实施安全注射技术规范和操作流程；明确负责安全注射管理的责任部门和感控部门或人员的监督指导责任；加强对医务人员的安全注射相关知识与技能培训；严格实施无菌技术操作。
②诊疗活动中使用的一次性使用注射用具应当一人一针一管一用一废弃；使用的可复用注射用具应当一人一针一管一用一清洗灭菌；杜绝注射用具及注射药品的共用、复用等不规范使用。
③加强对注射前准备、实施注射操作和注射操作完成后医疗废物处置等的全过程风险管理、监测与控制，强化对注射全过程中各相关操作者行为的监督管理。
④提供数量充足、符合规范的个人防护用品和锐（利）器盒；指导、监督医务人员和相关工作人员正确处置使用后的注射器具。
四、感控风险评估制度
（一）涵义。是医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分析、评价、预判、筛查和干预等活动,从而降低感染发生风险的规范性要求。感控风险评估种类主要包括病例风险评估、病种风险评估、部门（科室）风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等的风险评估。
（二）基本要求。
1．医疗机构及其科室、部门应当根据所开展诊疗活动的特点，定期开展感控风险评估。
2．明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。
3．根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基于循证证据的干预措施。
4．建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。
五、多重耐药菌感染预防与控制制度
（一）涵义。是医疗机构为预防和控制多重耐药菌引发的感染及其传播，根据本机构多重耐药菌流行趋势和特点开展的监测、预防与控制等活动的规范性要求。
目前要求纳入目标防控的多重耐药菌包括但不限于：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）和耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA）等。
（二）基本要求。
1．制订并落实多重耐药菌感染预防与控制规范，明确各责任部门和岗位的分工、职责和工作范围等。
2．依据本机构和所在地区多重耐药菌流行趋势和特点，确定多重耐药菌监控范围，加强信息化监测，采取有效措施预防和控制重点部门和易感者的多重耐药菌感染。
3．加强感染防控、感染病学、临床微生物学、重症医学和临床药学等相关学科的多部门协作机制，提升专业能力。
4．加强针对本机构相关工作人员的多重耐药菌感染预防与控制知识培训。
5．严格执行多重耐药菌感染预防与控制核心措施，核心措施包括但不限于：手卫生、接触隔离、环境清洁消毒、可复用器械与物品的清洁消毒灭菌、抗菌药物合理使用、无菌技术操作、标准预防、减少侵入性操作，以及必要的针对环境和患者的主动监测和干预等。
6．规范病原微生物标本送检，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，合理选择并规范使用抗菌药物。
六、侵入性器械/操作相关感染防控制度
（一）侵入性器械相关感染防控制度。
1．涵义。是诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械相关的感染预防与控制活动的规范性要求。
侵入性诊疗器械相关感染的防控主要包括但不限于：血管内导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎和透析相关感染的预防与控制。
2．基本要求。
（1）建立本机构诊疗活动中使用的侵入性诊疗器械名录。
（2）制订并实施临床使用各类侵入性诊疗器械相关感染防控的具体措施。
（3）实施临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测。
（4）开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行依从性监测。
（5）根据病例及干预措施依从性监测数据进行持续质量改进。
（二）手术及其他侵入性操作相关感染防控制度。
1．涵义。是诊疗活动中与外科手术或其他侵入性操作（包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作、CT/超声等引导下穿刺诊疗等）相关感染预防与控制活动的规范性要求。
2．基本要求。
（1）建立本机构诊疗活动中所开展手术及其他侵入性诊疗操作的名录。
（2）制订并实施所开展各项手术及其他侵入性诊疗操作的感染防控措施，以及防控措施执行依从性监测的规则和流程。
（3）根据患者病情和拟施行手术及其他侵入性诊疗操作的种类进行感染风险评估，并依据评估结果采取针对性的感染防控措施。
（4）规范手术及其他侵入性诊疗操作的抗菌药物预防性使用。
（5）实施手术及其他侵入性诊疗操作相关感染病例目标性监测。
（6）开展手术及其他侵入性诊疗操作相关感染防控措施执行依从性监测。
（7）根据病例及干预措施执行依从性监测数据进行持续质量改进。
七、感控培训教育制度
（一）涵义。是医疗机构针对不同层级、不同岗位的工作人员开展针对性、系统性、连续性的感控相关基础知识、基本理论和基本技能培训教育活动的规范性要求。感控培训教育的基本内容包括但不限于：培训目标、适用对象、进度安排、实施方式，以及考核评估等。
（二）基本要求。
1．医疗机构人力资源、医疗、护理、教育科研和后勤保障等相关管理职能部门和各临床、医技科室应当将感染防控相关内容纳入所开展的培训教育之中。各部门和临床、医技科室应当根据培训对象制订培训计划并组织实施。
2．明确不同层级、不同岗位工作人员接受感控知识培训的形式、内容与方法等，并做好培训教育组织管理工作。
3．制订并实施感控知识与技能培训教育考核方案，将考核结果纳入相关医务人员执业资质（准入）、执业记录和定期考核管理。
4．向陪护、探视等人员提供感控相关基础知识宣教服务。
八、医疗机构内感染暴发报告及处置制度
（一）涵义。是医疗机构及医务人员针对诊疗过程中出现的感染疑似暴发、暴发等情况，依法依规采取预警、调查、报告与处置等措施的规范性要求。
（二）基本要求。
1．建立医疗机构内感染暴发报告责任制，强化医疗机构法定代表人或主要负责人为第一责任人的定位；制订并执行感染监测以及感染暴发的报告、调查与处置等规定、流程和应急预案。
2．建立并执行感染疑似暴发、暴发管理机制，组建感控应急处置专家组，指导开展感染疑似暴发、暴发的流行病学调查及处置。
3．强化各级具有报告责任主体履职情况的监督问责。在诊疗过程中发现短时间内出现3例或以上临床症状相同或相近的感染病例，尤其是病例间可能存在具有流行病学意义的共同暴露因素或者共同感染来源时，无论有无病原体同种同源检测的结果或检测回报结果如何，都应当按规定逐级报告本机构感控部门（或专职人员）和法人代表人或主要负责人。
4．制订并实施感染疑似暴发、暴发处置预案。处置预案应当定期进行补充、调整和优化，并组织开展经常性演练。
九、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度
（一）涵义。是医疗机构感染性病原体职业暴露预防、处置和上报等活动的规范性要求。
感染性病原体职业暴露按传播途径分类，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接触暴露等。
（二）基本要求。
1．建立适用于本机构的感染性病原体职业暴露预防、处置及上报规范和流程，主要内容包括但不限于：明确管理主体及其职责；制订并执行适用的预防、处置和报告流程；实施监督考核等。
2．根据防控实践的需要，为医务人员提供数量充足、符合规范要求的用于防范感染性病原体职业暴露风险的设备设施、个人防护用品，以及其他支持、保障措施。
3．对医务人员开展有关预防感染性病原体职业暴露的培训教育，感染性病原体职业暴露高风险部门应当定期进行相关应急演练。
4．建立医务人员感染性病原体职业暴露报告管理体系与流程。
5．对发生感染性病原体职业暴露的医务人员进行暴露后评估、处置和随访，严格按照相关防护要求采取检测、预防用药等应对处置措施。
6．建立并执行预防感染性病原体职业暴露相关医务人员疫苗接种管理制度。
十、医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度
（一）涵义。是医疗机构及医务人员依法依规开展本机构内传染病相关感染防控活动的规范性要求。
（二）基本要求。
1．诊疗区域空间布局、设备设施和诊疗流程等符合传染病相关感染预防与控制的要求。
2．确定承担本机构内传染病疫情监测、报告、预防和控制工作的主体部门、人员及其职责；明确感控管理部门或人员指导监督本机构内传染病相关感染防控工作开展的职责。
3．严格执行传染病预检分诊要求，重点询问和关注就诊者发热、呼吸道症状、消化道症状、皮肤损害等临床表现和流行病学史，并了解就诊者症状出现以来的就医、用药情况。医疗机构不具备相应的救治条件时，应当规范采取就地隔离或转诊至有能力救治的医疗机构等措施。
关键词：健康评估青年教师培养
健康评估是基础医学过渡到临床护理各学科的一门桥梁课程。对患者健康评估的能力直接关系到未来护士的临床护理综合思维能力和水平。笔者学校该专业的青年教师来自医科院校，教育教学能力有待提升。加强健康评估学青年教师的培养，对于提高教学质量具有重要意义。下面笔者就学校健康评估青年教师的培养谈以下几点思路。
一、提高人文素质，培育敬业精神
教师是教学的主体，教师的人文素质将直接影响到学生素质教育的情况。卫生职业学校的特殊性也决定了教师必须接受相应的职业道德教育。因此，卫生职业学校的青年教师更应积极拓宽人文知识面，用科学、人道的态度对待人、生命、自然和环境，使青年教师具有献身医学教育事业的热忱和强烈的责任意识，真正地做到为人师表，教书育人。
二、抓好青年教师岗前培训
为帮助青年教师尽快完成由一名学生向教师角色的转换，所有青年教师都要参加由学校举办的岗前培训。培训主要包括教育学、教育心理学、教育法规、教师职业道德及教学内容、教学方法、教学环节和现代教育技术等。学校请一批师范学院教学经验丰富、教学效果好的教师对青年教师进行培训。岗前培训还包括教学的一些基本功和教学常规，如口语、板书、教案书写、说课等，这些基本功是青年教师走上讲台所必需的。
三、强化专业培训
因地制宜，以校为本，是笔者学校健康评估教师的培训基础。选择资深教师担任指导工作，系统地在理论教学、实验技能、教育科研能力等方面实行“传、帮、带”。备课并请临床一线的专家教授进行把关，传授教学经验，使青年教师掌握教材要领、重点及难点。强化培训其身体评估的手法，如叩诊、触诊的手法训练，反复练习，深刻领会规范的操作要领。课前试讲，经评议小组对授课内容、方法、态度等方面进行严格考核。同时鼓励青年教师展开相互交流、互教互学。
青年教师充满活力，头脑灵活，易于接受新鲜事物。笔者学校投入大量经费为青年教师课内课外实训搭建了良好的教学平台。
四、完善教学质量评价体系
通过评价体系，可以发现青年教师的优点及不足并激发其提升专业能力的动机。教研室定期组织观摩教学，修订青年教师培训计划。对一些教学质量评价不够满意的教师，教研室主任及时组织安排随堂听课，针对教学上存在问题给予帮助和指导。
五、加强继续教育
开展讲课、说课、课件制作等形式多样的评比活动，引导青年教师在教学工作中推陈出新，提高教学水平与质量。此外，鼓励青年教师到高等医学院校进修，拓宽视野，促进知识更新，提升专业水平和教科研能力。学校还鼓励并支持青年教师在职攻读学位，给予青年教师多参加学术交流、校间教学研讨、研修培训、教育技术能力培训等活动的机会，通过继续教育，树立青年教师终身学习的理念，激发他们参与教育改革的热情，提高他们的业务水平。
六、注重教学与科研的有机结合
青年教师求知欲强，富有创新精神，不受旧体制的束缚，对网络信息传媒等高科技技术手段有着敏锐的体验力和高度的吸纳性，可以在指导教师的帮助下，把做科研的严谨态度以及在科研过程中遇到的问题用于教学中，会使教学活动更生动、更有活力。同时，在参与教学的过程中，他们可以将发现的问题作为教育教学研究项目开展调查、研究，不仅解决了问题，还促进了教学质量的提高。我们可以指导青年教师将教学与科研结合起来，使二者均衡发展。
七、“双师型”师资队伍的培养
一个称职的健康评估教师，同样应胜任临床护士工作。因为，有了丰富的临床实践经验，课堂内容才能生动多彩、引人入胜。所以，完善医学专业课教师下临床的制度，尤其是健康评估青年教师定期下临床，才能切实提高健康评估教学质量。同时必须要求青年教师同时获得专业技术资格证书和教师职业资格证书，成为真正意义上的“双师型”教师。
一支有创新意识、素质全面的中职青年教师队伍，是中职卫生学校可持续发展的保证。我们要适应新形势下的教学改革，开拓创新，一切为了学生的发展，力求造就一批社会需要、具有丰富教学经验和创新意识的高素质医学教师团队。
参考文献：
[1]孟令权，陈俊红等.临床教师技能标准化培训与考核评价体系的研究[J].教育论坛，2011（10）.
1.1药学心理学具有更加广泛的专业知识
药学心理学必须掌握相关专业药学知识外，还包括神经病学，精神病学，心理障碍，药物滥用，儿科及老年心理学等方面的专业知识。药学心理学专业的课程包括6个领域：神经药理学，毒理学，社会行为药学，包括研究和诊断中所应用的评估方法，药代动力学，药物化学和药剂学。这些涉及到3大知识体系。心理学药师必须对神经系统解剖学，病理生理学，生物化学等专业知识有所了解，必须掌握神经解剖学，神经生理学以及神经药理学知识。
1.2物理学和化学知识
一些心理疾病的评估技术和物理疗法需要物理学的先进知识和实践，包括神经递质及其代谢产地的测量，受体结合的鉴定，疾病状态的体表标志，脑波记录，大脑成像技术和电惊厥的技术等也是心理学药师必须熟练掌握的知识。另外，还必须掌握有机化学和药物化学的知识。
1.3行为科学行为科学知识
对药学心理学的实践是非常必要的。它包括药物治疗技术，环境和心理社会压力，心理学测试等知识及在诊断疾病和评估效果时采用的评价方法等。同时，对心理学药师来说沟通也是非常必要的，因为他们必须把药物信息传递给患者和其他专业人员，提高患者的认知，减少患者用药时的抵制心理，提高患者对药物治疗的依从性，从而增加药物治疗的有效性。
2心理学药师的专业能力构成
作为一名心理学药师必须具有全面的专业知识，交流沟通能力以及综合技能。包括：①根据基础药学知识，如精神药理学，药动学，药效学等，制定合理的治疗方案和判定治疗结果的能力。②获取及传递患者的医疗数据有效信息的技能。③使用计算机检索工具，获得新知识信息的能力。④分析和评价药学文献的能力，确定其合理性。⑤评估患者身体状况的能力。⑥有效沟通的能力。⑦能熟悉与临床研究有关的法律和伦理学问题的能力，以及论文写作能力。
3心理学药师的作用
在不同的岗位以及对不同的患者，心理学药师的责任各不相同。但主要作用有以下几个方面：①以精神病理学和药理学为基础，收集相关患者的临床数据加以解释，并对其的诊断与治疗提出自己的意见及建议。②对相关医学，药学文献进行评估，综合整理出确实可行的治疗方案。③对患者及其家属提供相关药物治疗的教育和专业咨询，加强沟通，以增加患者用药依从性。药师良好的形体素质可发挥治疗的暗示效应.。整洁的环境、良好的形象、贴切的语言、专业的动作神态能够拉近药患双方的心理距离，赢得患者的信任，积极肯定的语言能够提高患者的康复信心，有效提高患者的依从性，改善患者的身心反应过程。④开展临床查房，与治疗体系的相关人员进行药物治疗的有效沟通，设计更为安全有效的治疗方案。⑤从事学术交流，更好的为患者服务。
4结论
[摘要]生物化学与分子生物学研究生的培养，在该学科研究生硕士点的建设中占重要地位，本文对医学院校生物化学与分子生物学研究生的培养实践进行反思，旨在提高研究生论文质量。
[关键词]生物化学；论文质量；医学院校研究生
[中图分类号]G642[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）08（a）-119-02
Studyonthedegreethesisqualityofbiochemistryandmolecularbiologystudentsinmedicalcouege
FUXinhua,YANGXiaoyun,WANGShouxun*
DepartmentofBiochemistryandMolecularBiology,WeifangMedicalCollege,ShandongProvince,Weifang261053,China
[Abstract]Traininggraduatestudentsofbiochemistryandmolecularbiologyhaveanimportantstationinbiochemistrydevelopment.Wereflectedthepracticeofbiochemistryandmolecularbiologytraininginmedicalgraduatestudentstoimprovethequalityofthesis.
[Keywords]Biochemistry;Thesisquality;Medicalgraduatestudent
当前我国社会竞争日趋激烈，从而加大了对高学历、高素质人才的需求，高校招生规模的年平均增长率是26.9%。在此形势下，如何调整研究生的培养目标和教育模式，已成为各大高校研究生教育需要解决的当务之急，因此探讨研究生培养目标和教育模式具有重要意义。
医学生物化学与分子生物学研究生的培养和教育是造就高层次人才的渠道之一，如何加强对医学研究生培养全过程的质量监控，保证培养质量，是目前高校值得研究的重要课题。其中，建立医学院校生物化学与分子生物学研究生教学督导制度及对研究生学位论文进行质量监控，是保障培养质量的有效途径[1-2]。
1我校生物化学与分子生物学研究生培养存在的问题
当前我校生物化学与分子生物学专业研究生实际培养工作中，存在一些问题，主要表现在：
1.1对研究生培养环节的监控不到位
长期以来，研究生培养多注重对结果的评价，以研究成果、毕业论文和就业状况等来衡量研究生培养的优劣，而对研究生培养过程的监管不足。
1.2导师对研究生培养过程的指导投入不足
随着研究生招生规模的扩大，每位导师指导的学生数量增多，导师整体负荷增大，师生间的直接互动减少，加之导师工作忙，事务多，时间和精力投入都难以到位，以致出现一些研究生培养“放羊”现象，如课题未经论证、开题报告时间滞后、毕业论文答辩匆忙等，从而制约了研究生的培养质量。
1.3研究生学位论文质量有下滑趋势
招生规模扩大以后，导师压力增大，难以保证每个学生高质量的完成学位论文，造成同年毕业的研究生论文质量良莠不齐。
2提高医学院校生物化学与分子生物学研究生学位论文质量的几点思考
研究生阶段的教育重在培养学生的科研能力，而学位论文能全面衡量研究生的综合水平。其中，论文选题和开题的严格把关是学位论文质量管理的一个重要方面，对保证和提高学位论文质量至关重要[3-4]。本文分析了医学院校生物化学与分子生物学硕士学位论文各环节存在的问题，提出了加强其质量监控的具体措施。
2.1美国研究生教育模式
美国研究生教育在世界研究生教育中占重要地位，19世纪以来，美国以培养大学教师和高水平研究人才为研究生教育目标。研究生教育便担负起培养各学科高级研究人才的任务。从20世纪70年代至今，美国研究生的教育质量不断提高，美国研究生教育始终保持较高的整体质量、宏观质量和体系质量[3]。
目前美国研究生教育的评估力量主要来源于社会和高校自身，且以社会评估为主。内部评估遵循“宽进严出”的原则，从招生、课程学习、科学研究、中期考核、考试、论文写作、答辩等方面进行质量控制[4]。美国通常采用高校（系、科）评分的方法评价高校质量，通过评价高等院校的实际办学水平及在大学群与社会中的相对地位来促进其质量提升。培养过程有规范性要求，并严格按计划和程序实行淘汰[5]。
2.2提高我国医学院校生物化学与分子生物学研究生论文质量的建议
根据我国的研究生培养目标，研究生应当具备从事科学研究和独立承担专门技术工作的能力。研究生教育规模迅速扩大，质量问题日益凸显，引起教育界及社会各界的关注[6]。质量管理系统的功能是对高校研究生培养质量保障系统的具体组织与执行，它直接决定了研究生培养质量保障系统功能的发挥。
2.2.1研究生培养中期考核培养过程的督导包括导师遴选、培养条件、培养方案、课程设置等的监督、检查，重点是中期考核。实施中期考核是研究生培养过程的重要环节，中期考核未达标者，可给予一定形式的警示，令其限期达标。
2.2.2对生物化学与分子生物学培养方案与研究生培养计划的审查与督导审查与督查是督导工作的重点。一方面对其培养方案进行审查，另一方面查阅所选学位点的研究生培养计划，重点审查其培养目标是否合适，课程设置与安排是否合理等。
2.2.3加强教学与管理研究生部加强学籍管理、宏观管理、质量检查与评估等工作，全面监督课程设置、教学实施、成绩考核、论文评审、学位答辩等工作。
2.2.4学位论文质量监控是重中之重学位论文监控包括开题报告、论文把关、质量评定、论文质量等级及学位授予。督导的重点是检查毕业论文质量，进一步完善论文“盲审”制度能更好地确保毕业论文质量。①开题报告质量监控：开题报告是提高论文质量的重要环节。开题报告重点检查文献是否满足论文课题的要求、有无书面报告书等。中期的学术报告或阶段总结重点检查论文进展情况、后期计划、存在问题及指导小组人员的评议意见，以促进论文质量的提高。②学位论文质量监控：研究生学位论文水平是评估研究生质量的重要指标之一，必须加强对研究生学位论文的质量监控与督导。学位论文的质量监控重点是检查论文质量，协助研究生部对论文进行质量抽查，将该部分论文送予外校专家进行双盲审查，查阅专家评审意见，并参加论文答辩会，提出意见，供导师、管理部门参考和质量抽查，从而保证论文质量。
2.2.5开展对生物化学与分子生物学导师的督导工作着重从研究生的课堂、教学、文献综述、开题报告、论文中期检查、学术活动、学术交流、学位论文质量与论文答辩等方面对导师工作进行督导检查。
本文通过对生物化学与分子生物学专业研究生培养过程存在问题的分析，围绕加强研究生培养过程管理、全面提高研究生培养质量，从控制的重点、手段和主体等方面提出了进一步实施研究生培养质量监督控制的相关措施，以期对研究生培养工作有所裨益。
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而在中国，至少有一亿以上的成年患者患有慢性疼痛，100万的癌症患者每日遭受疼痛折磨。
IASP（国际疼痛研究协会）早已将疼痛列为继血压、体温、呼吸和脉搏后的第五大生命体征。对于如何提供专业的疼痛管理，以提高患者的生活质量，浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称“邵逸夫医院”）早在2006年，就开始探索建立无痛医院。
全方位的疼痛管理
早晨8点，正是邵逸夫医院的例行查房时间。这时，心胸外科病房里走进了一队人马，他们围着肺部肿瘤切除术后患者老杨，询问着他的切口疼痛、睡眠、咳嗽咯痰等情况，并查看了老杨的止痛泵使用。
这群以疼痛专科（麻醉科亚专科）医生与疼痛护士为核心，集合了外科医生、康复医生、临床药师和病房护士的团队，就是邵逸夫医院的疼痛管理团队。他们负责对院内术后2至3日的患者进行每日两次的疼痛查房和院内疼痛会诊。事实上，探视术后患者只是疼痛管理团队的部分工作职责，针对急性疼痛患者的管理，通常在患者手术前就已开始。
疼痛管理团队探视的患者老杨，曾在十余年前的一次骨科手术后饱受急性疼痛的困扰。本次入院时，他又合并了中重度的阻塞性通气功能障碍，因而对再次进行难度较大的手术有巨大恐惧。入住邵逸夫医院心胸外科后，老杨接受了多学科术前联合会诊，围手术期治疗团队认为，合适的手术与麻醉设计、良好的疼痛控制，可以将老杨术后发生呼吸衰竭的风险控制在可接受的范围内。事实证明，老杨术后感觉良好，出院前他还为医院送上表扬信，赞扬麻醉医生“神奇”的技术。
据邵逸夫医院麻醉科医生田素明介绍，针对老杨的情况，疼痛管理团队设计了“术中硬膜外+全身麻醉的平衡麻醉及术后硬膜外患者自控镇痛+口服阿片类和非甾体类消炎镇痛药”的多模式镇痛方案。由于术中采用了平衡麻醉，减少了50%的全身用量，保证了患者在手术后迅速平稳舒适的苏醒，在保证手术质量和患者安全的同时，大幅缩短了手术接台的等待时间，提高了手术室的利用效率。
而且，术后多模式镇痛提供了高效、安全和舒适的镇痛，使得患者可以充分咳嗽、咳痰和早期下床活动，避免了老年患者开胸术后常见的肺不张、肺炎、深静脉血栓和肠道功能恢复延迟等并发症。由此，老杨平稳舒适地度过了围手术期，高高兴兴地出院回家了。
美国阿肯色州骨科研究所所长张中南根据从医经历总结说：“几乎100%的患者对疼痛心存恐惧，70%以上的患者术前会问我‘手术后痛不痛’。因为畏惧疼痛而拒绝治疗的患者数，起码占到需要手术治疗住院患者总数的15%。”而根据一项调查，中国有38%的患者选择拒绝住院治疗，其中一半以上的原因是“怕痛”。
邵逸夫医院“以人为本”的理念，让医院提早于国内同行看到“疼痛”对患者的不良影响，从而致力于通过医护施治来消除患者原发疾病的疼痛，并将治疗产生的继发痛苦降到最低。在邵逸夫医院每年的手术中，60%至65%是微创手术。刀口小，自然就不太疼痛；即使是开胸剖腹的手术，麻醉科医生也会精确计算，策划麻醉的方式和剂量，通过多模式套餐镇痛方法，使患者不再熬痛。
很多术后患者的病房里都有疼痛管理团队的身影，他们给予每一位手术患者全方位的镇痛方案。医院的疼痛诊疗中心，针对急性疼痛、慢性疼痛、癌痛，也分别设立了不同的管理机构。
为老杨提供服务的，正是医院的急性疼痛服务小组（APS）。这个团队对本院各个病区的医护人员和新员工进行APS系统的宣传教育，让疼痛的理念也得以延伸，从“患者喊痛我来解决”转变为“主动评估患者的疼痛”。他们对全院术后48至72小时内带PCA泵的患者进行疼痛评估和治疗。医生每日查房一次，疼痛护士每日查房两次，处理疼痛治疗的相关问题。
具体到处理流程而言，术后的第一个24小时，楼层护士每两小时在评估心率、血压、呼吸和体温这四大生命体征的同时，也对患者的疼痛程度和治疗效果进行评估；术后第二个24小时，楼层护士以每4小时一次的频率查访患者。若患者出现止痛不理想、止痛泵故障、出现不良反应或并发症等问题，楼层护士就需向本楼层兼职疼痛护士汇报，由其向专职疼痛护士汇报或按权限处理。同时，楼层护士还可向当日值班的急性疼痛治疗小组主治医师汇报，请求其他APS医生到场，访视患者作出处理。
而针对以疼痛为主诉、但所患疾病无明确科室归属的患者，或已有明确诊断、有归属科室、但目前疗法欠佳的患者，则可到邵逸夫医院的疼痛门诊挂号就医，治疗范围主要针对软组织骨损伤性或炎性疼痛、神经病理性疼痛和癌痛。疼痛科的特色治疗手段是各种影像学辅助下的介入神经调制、“血补丁”治疗低颅压性头痛、疼痛的运动康复治疗以及超大剂量吗啡患者自控镇痛治疗顽固性癌痛。每周二医院还开设了“联合背痛门诊”，组织骨科、疼痛科、康复科、精神心理科医生，同时面对疑难复杂疼痛患者综合诊治。
专业人做专业事
在邵逸夫医院的疼痛管理团队中，疼痛管理专科护士的角色极其重要。她们在疼痛治疗中发挥了主体作用。
早在2007年，医院就设立了疼痛管理高级临床专科护士的岗位。所有应聘这一岗位的护理人员，在入职后都要在麻醉科接受半年培训，之后再到邵逸夫医院的疼痛学科合作医院――澳大利亚Alfred医院，接受近两个月的疼痛管理培训。
疼痛管理专科护士是疼痛服务小组的主要成员，每日专职进行疼痛管理工作。其职责范围包括临床实践、教育咨询和专业发展。
疼痛管理专科护士的临床工作，包括与疼痛医生一同进行疼痛查房、进行疼痛评估、评估硬膜外镇痛的阻滞平面、为镇痛不足的患者调整治疗方案、处理镇痛副反应、参与复杂性癌性疼痛案例的管理、参与临床疑难疼痛案例的管理、对患者进行疼痛治疗的健康宣教、与患者的主管医生和护士交流患者的镇痛治疗经过、记录疼痛查房结果等。
而其教育咨询工作包括，通过继续教育、岗前培训等各种方式，为护士和其他医务人员提供专业知识和技能培训，建立疼痛护理委员会并通过培训等方式促进委员会成员的专业成长，指导临床护士的疼痛护理工作，参与疼痛管理专科领域内宣教资料的制作和更新，为医生、护士、患者及其家属提供各种形式的专业咨询服务。
其专业发展则包括参与并主持疼痛管理质量改进活动、参与疼痛管理专科护理的制度、草案、操作程序和标准的制定和修订、建立疼痛护理专业网络，参与专科的构建，组织、参与疼痛护理领域的科研等。
在邵逸夫医院，护士是疼痛评估的主体力量。她们确保了疼痛评估的及时性和标准性。而恰当准确的疼痛评估，正是疼痛治疗的第一步。
就具体工作而言，护士在对患者进行入院评估时，需要评估疼痛以进行疼痛筛查；而每日的评估单，则需记录患者疼痛的程度、性质、部位、发生时间及采取的镇痛措施。针对不同患者，护士还将采用包括NRS、VAS、DPIS、FACES等不同的疼痛评估工具。当护士在疼痛评估过程中，发现患者的疼痛超过5分，就需根据医院制度及时采取措施。
同时，护士还是执行镇痛措施和评估镇痛药物副反应的主体。她们的工作确保了落实镇痛措施的有效性和安全性。
在邵逸夫医院，护士具有较强的执行镇痛措施的能力。经过培训考核的护士，具备较强的PCA泵故障识别和处理能力，从而保证了PCA泵故障处理的及时性。此外，多年以来，在邵逸夫医院，很多患者的阿片药物用量很大。最多时，单个病人静脉应用吗啡针剂达2000mg/24小时。但经过严格培训的护士，可根据规程，定时评估患者的镇静反应程度，并及时处理，以保证患者安全。
另外，护士作为患者整个住院过程中疼痛宣教的主体，在患者入院时，会向患者宣教疼痛评估工具的用法；在患者的术前集中宣教中，护士则会讲解疼痛评估的方法和PCA泵的用法；在每日的持续评估过程中，护士会基于患者情况，进行个体化的镇痛宣教，帮助患者纠正错误观念。
1疗养院健康管理的实施
1.1疗养员入院健康体检健康体检是指用个体和群体健康状况评价与疾病风险预测、预警及早期筛查的一种医学行为与过程。健康体检是开展健康管理的前提和基本手段。疗养员入院后首先由疗养科室指派一名疗养医师进行健康问卷调查，包括个人基本情况、生活方式与营养及运动情况、系统生理健康回顾、家族史、健康体检史等；进行全面物理检查；常规生化指标检测。相关疾病患者进行专科项目检查。
1.2疗养员健康评估健康评估是指对所收集到的疗养员健康或疾病相关信息进行系统、综合、连续地科学分析与评价过程，其目的是为诊治疾病以及维护、促进和改善健康，管理和控制健康风险提供科学依据。主要包括生理健康评估、心理健康评估、社会适应性健康评估、综合健康素质与能力评估。对健康人群划分健康等级(表1)，对患疾病者根据相关指南划分危险等级。
1.3疗养员健康干预健康干预是指对影响健康的不良行为、不良生活方式及习惯等危险因素以及导致的不良健康状态进行综合处置的医学措施和手段。主要包括健康解决方案设计与执行、健康咨询与指导服务、健康教育与健康自我管理技能培训服务、健康生活方式管理服务、慢病风险控制与跟踪检测服务、心理健康管理服务、运动营养管理服务。根据疗养员健康评估报告，由营养师制定合理的膳食方案；疗养医师、护士提供健康咨询及指导服务，结合疗养院自然疗养因子制定运动及药物治疗方案；心理医师提供心理健康管理服务。疗养周期结束前，再次评估与检测，提出出院后健康干预方案，并定期进行效果跟踪反馈。
2疗养院实施健康管理的意义
2.1扩大疗养院的职责功能随着医疗卫生事业的发展和医疗体制改革的进一步深化，疗养院的功能也从单纯为疗养员提供身体健康保障向健康教育、疾病预防、医疗康复和心理干预等领域延伸和拓展。疗养院既不能完全办成医院模式，更不能办成一种“纯养”模式或招待所模式。疗养工作如果仅仅局限于为疗养员安排体检、景观活动、吃好、住好、玩好的低水平单一模式上，就不会有大的突破发展。因此，疗养院工作必须扩大职责功能，把疾病预防、健康教育、体检、健康评估、生活方式指导、慢性病管理、疾病的治疗康复等健康管理内容纳入到疗养院工作中，对疗养员实施健康管理，才能深化服务内涵，体现疗养院自身特点。
固定资产〉应用指南》
最近，财政部正式《应用指南》，与《政府会计准则第3号――固定资产》同步实施。《应用指南》明确了适用于各级各类行政事业单位的统一的政府固定资产折旧年限和折旧计提的时点。这回应了行政事业单位、审计部门、财政部门以及行业主管部门的现实需求，并将为部门和单位编制权责发生制政府综合财务报告和全面反映运行成本奠定核算基础。《应用指南》将固定资产按照“房屋及构筑物”“通用设备”“专用设备和家具”“用具及装具”等分为4个大类共52个小类，分别规定了不同的计提折旧标准。健全的政府会计核算体系包括政府会计基本准则、具体准则及应用指南。其中，应用指南主要对具体准则的实际应用作出操作性规定。
2017年会计管理工作重点明确
最近，财政部公布了2017年全国会计管理工作重点。2017年全国计管理工作将重点推进10项具体工作：进一步强化会计法制建设和会计监管工作、完善政府会计准则制度体系、继续做好企业会计准则修订完善及有效实施工作、积极推进管理会计体系建设、加强内部控制规范实施、进一步提升会计信息化标准建设水平、深入开展会计人才建设、强化注册会计师行业行政管理、深化会计对外交流与合作、扎实开展会计理论研究工作。财政部将通过扎实开展这些工作，深入推动会计工作转型升级，实现会计管理工作在各领域、各环节的改革与发展。
15项管理会计课题研究项目
公开招标
最近，财政部了“2017年财政部管理会计专项课题研究公开招标公告”，希望借助专家力量开展管理会计专项课题研究。此次公开招标的管理会计专项研究课题共15个，主要包括管理会计的内涵及边界研究；不同商业模式、组织模式、管控模式下的管理会计应用研究；跨组织管理会计应用研究；价值链管理研究；公益性企业管理会计应用研究；阿米巴经营模式应用研究；基于商业智能（BI）的管理会计信息系统研究；中国管理会计职业发展与教育体系研究；研发支出管理与绩效评价研究；中国科研单位管理会计应用水平评价研究；中国管理会计人才评价体系研究；面向管理会计应用的数据标准化技术规范研究；面向管理会计应用的业财融合数据标准架构研究；面向管理会计的底层数据标记技术规范研究；面向管理会计应用的大数据分析方法研究。
三部委发文加强医保基金预算管理
最近，财政部、人力资源社会保障部和国家卫生计生委联合通知，部署加强基本医疗保险基金收支预算管理，控制医疗费用不合理增长，减轻个人负担，确保基本医疗保险制度和基金可持续运行。三部门要求，要加强基本医疗保险基金收支预算管理，具体包括：科学编制收支预算、依法足额征收保费、规范个人账户支出、完善待遇支付政策、坚持基金精算平衡。此外，三部门还要求实施基本医疗保险支付方式改革，统筹地区要结合本地实际，全面实施以总额预算为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）、按床日付费等多种方式相结合，适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式，逐步减少按项目付费，将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。建立健全“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，激励医疗机构提高服务效率和质量。
中评协2017年培训计划
最近，中国资产评估协会通知，公布了2017年培训计划。2017年中评协计划举办各类培训班18期，其中远程网络视频培训班3期，业务骨干人才研讨班9期，管理人员培训班5期，高端后备人才研讨班1期。远程网络视频培训班主要围绕评估新法规新准则新业务、评估综合实务、评估执业规范等专题，以提升评估专业人员职业道德素养和专业胜任能力为目标；业务骨干人才研讨班以PPP、财务报告为目的评估、投资价值评估、知识产权评估、并购重组评估、企业价值评估等为专题，以提高行业业务骨干人才的新业务专业胜任能力，满足行业服务领域不断拓展对人才的需求为目标，管理人员培训班以提升行业高层次管理人员政治素养、领导能力、管理能力、创新能力和服务能力为着力点，高端后备人才研讨班以专业新锐人才及优秀业务骨干等为重点，以拓展宏观视野、提升专业能力和综合素养为目标。
上海市出台国内首个
记账执业规范指引
最近，上海市财政局印发了《记账行业执业规范指引》，了《记账行业执业规范指引第1号――记账业务》和《记账行业执业规范指引第2号――纳税申报业务》，《指引》围绕着“承接业务”“编制计划”“业务规范”“质量控制”“档案管理”等业务环节和要点，明确了业务流程和执业标准等关键点，向记账机构提出了更规范的标准和要求。这是国内首个记账行业执业指引，将对记账行业健康发展起到积极作用，并为其他省份乃至全国出台相关执业标准提供了借鉴。
国际注册专业会计师协会成立
最近，“国际注册专业会计师协会”成立。它由美国注册会计师协会（AICPA）和英国皇家特许管理会计师公会（CIMA）共同创立，是覆盖包括北美在内的全球所有大洲的会计师组织，也是全球最大的会计师组织，代表全球公共会计和管理会计领域65万名会计专业人士。国际注册专业会计师协会的创立旨在普及注册专业会计师的公信力，促进其个人职业发展和职业成功，拓展企业商务机遇，推动全球经济发展。国际注册专业会计师协会倡导和捍卫当下及未来的公共利益和商业可持续性。
新版《国际评估准则》
最近，国际评估准则理事会（IVSC）正式了《国际评估准则（2017版）》。新版《准则》的可以进一步加强评估行业的一致性和透明性，是国际评估专业人士执行评估业务和进行专业判断的重要指南。资产评估服务是金融体系的核心部分，对强化整个金融体系、保证资本市场健康运转、维护公共利益均具有重大意义。
《注册会计师行业――打击腐败的关键角色》研究报告
最近，国际会计师联合会（IFAC）名为《注册会计师行业――打击腐败的关键角色》研究报告。报告显示，就业人口中职业会计师所占比例与公共部门腐败程度成反比。据调查，2016年，丹麦、新西兰成为腐败程度最低的两个国家，紧随其后的还有英国、德国及卢森堡等。索马里则成为腐败程度最严重的国家，紧随其后的有南苏丹及朝鲜。
财政部取消、调整部分政府性基金有关政策明确
最近，财政部了《关于取消、调整部分政府性基金有关政策的通知》《财税[2017]18号》。《通知》明确，（一）取消城市公用事业附加和新型墙体材料专项基金，以前年度欠缴或预缴的上述政府性基金，相关执收单位应当足额征收或及时清算，并按照财政部门规定的渠道全额上缴国库或多退少补。（二）调整残疾人就业保障金征收政策。扩大了残疾人就业保障金免征范围，设置了残疾人就业保障金征收标准上限。此外，《通知》明确，“十三五”期间，各省份自主决定免征、停征或减征地方水利建设基金。《通知》自2017年4月1日起执行。
十部门加强支持科技创新
M口税收管理
最近，财政部、教育部等十个部门联合了《关于支持科技创新进口税收政策管理办法的通知》（财关税[2016]71号）。国务院部委、直属机构所属从事科学研究工作的各类科研院所，持凭主管部门批准成立的文件、《事业单位法人证书》，按海关规定办理有关减免税手续；国家承认学历的实施专科及以上高等学历教育的高等学校，由教育部核定并在教育部门户网站公布，按海关规定办理有关减免税手续；国家发展改革委会同财政部、海关总署和国家税务总局核定的国家工程研究中心的免税进口资格，按国家工程研究中心管理办法确定；对出版物进口单位为科研院所、学校进口用于科研、教学的图书、资料等的免税范围，按进口科学研究、科技开发和教学用品免税清单执行等。《通知》自2016年1月1日起实施。
鉴证咨询业增值税专用发票
纳入试点
最近，国家税务总局了《关于开展鉴证咨询业增值税小规模纳税人自开增值税专用发票试点工作有关事项的公告》（国家税务总局公告2017年第4号），决定将鉴证咨询业增值税小规模纳税人纳入自行开具专用发票试点范围。《公告》明确，自2017年3月1日起，全国范围内月销售额超过3万元（或季销售额超过9万元）的鉴证咨询业增值税小规模纳税人可自行开具专用发票。试点纳税人提供认证服务、鉴证服务、咨询服务、销售货物或发生其他增值税应税行为，需要开具专用发票的，可以通过增值税发票管理新系统自行开具，主管国税机关不再为其代开。试点纳税人销售其取得的不动产，需要开具专用发票的，仍须向地税机关申请代开。
[关键词]长期护理；需求评估；等级评定；日本；比较研究
[DOI]1013939/jcnkizgsc201720060
2016年6月人力资源和社会保障部办公厅《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（下文简称《意见》），[1]提出将在我国探索建立长期护理保险制度，作为应对人口老龄化、健全社会保障体系的重要制度安排；并提出将积极推进长期护理服务体系建设和促进长期护理服务产业发展作为配套措施。《意见》中确定了首批启动长期护理保险制度的15个试点城市，各地根据《意见》要求开始了积极的探索。与已经建立长期护理保险制度的国家相比，中国目前的经济发展水平还相对滞后，且老龄人口基数大、增长速度快、高龄化趋势，将要建立的长期护理保险制度在未来一段时期内都应坚持“保基本”的原则，将制度的保障能力定位在一个较低的水平，首先覆盖最基本的护理服务和失能程度最为严重的人群，待制度框架初步建立后，随着经济发展水平的上升逐步提高制度覆盖面和保障标准。在此背景下，资源的高效分配是值得优先考虑的重要问题。
老年人对于长期护理具有多层次的需求，其失能程度决定着护理服务的强度、时间和定价收费、报销比例等，长期护理服务应按照服务对象失能的程度划分为不同的等级。建立全国统一的标准化需求评估和护理服务分级机制，科学确定长期护理准入资格以及老年人服务需求类型、享受护理的等级，是合理配置养老服务资源、全面提升养老机构服务质量和运行效率的前提与客观要求。《意见》中把护理需求评估和等级评定等标准体系和管理办法的建设作为试点的任务目标之一，但是目前国家尚未明确统一的标准体系，各试点地区的情况并不一致。因青岛市的长期医疗护理保险制度在国内起步最早，实践时间最长，本文将其作为国内实践的代表，对其需求评估和护理等级划分情况进行探讨，并将之与国外长期护理保险制度发达的国家――日本的情况进行对比，以发现差距，为相关制度的完善思考建议。
1青岛市老年人长期护理需求评估和等级评定现状
早在2012年7月1日，青岛市就出台了《关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行）》，[2]通过医保统筹的方式在全国率先建立了长期医疗护理保险制度，目前也取得了一定的积极成效。但是青岛市长期医疗护理保险并不是一个独立的社会保险体系和完整意义的长期护理保险，制度名称在长期护理中加入“医疗”二字，其保险基金（分为职工护理保险资金和居民护理保险资金）从基本医疗保险基金中定期划转，并不具有独立的筹资模式。由于基金规模较小，只能支付与医疗直接相关的护理费用，从而决定了其服务主w和支付范围存在一定的局限性。
青岛市最初确定的长期医疗护理保险的覆盖范围包括职工社会医疗保险、居民社会医疗保险的参保人，其中因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，长年卧床，生活无法自理的，可向定点护理机构申请不同形式的医疗护理，经评估鉴定后符合条件的，自核准之日起享受长期护理保险；可享受的护理保险待遇依据其病情和自理情况确定，享受护理保险待遇期间发生的符合规定的护理费用，由护理保险资金根据申请人参与医保类型按一定比例报销（护理保险待遇不设起付线，参保职工报销比例为90%，一档医保缴费成年居民、少年儿童和大学生报销比例为80%，二档医保缴费成年居民报销比例为40%）。参保人可获得的医疗护理形式包括：医疗专护，指二级及以上住院定点医疗机构医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务；护理院医疗护理，指医养结合的护理服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续医疗护理服务；居家医疗护理，指护理服务机构派医护人员到参保职工家中提供医疗护理服务；社区巡护，指护理服务机构（含一体化管理村卫生室）派医护人员到参保人家中提供巡诊服务。不同形式的医疗护理有不同的申请条件，申请人只有满足特定的申请条件，且在定点护理机构按照《日常生活能力评定量表》对其进行的初评中得分低于60分，才可享受相应的长期医疗护理待遇。[3]具体的需求评估过程如下（见图1）。
有长期护理需求的参保人首先需向定点护理机构（凡经卫生、民政、残联等部门批准成立的医疗服务机构，具备相应医疗资质的老年护理机构，或与相关医疗机构签订合作服务协议的养老服务机构、残疾人托养机构，均可申请为定点护理服务机构）[2]提出申请，定点护理机构接到申请后，按规定安排医保执业医师对申请人的病情和自理情况进行现场审核，并使用《日常生活能力评定量表》对申请人的失能情况进行初步评估，评估内容包括进食、洗澡、梳洗修饰、穿衣、如厕、行走、上下楼梯等。[4]此量表满分为100分，评定结果分为三级：得分≥60分表示有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要一定的帮助；41～59分表示有中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成日常生活活动；≤40分表示有重度功能障碍，多数日常生活活动不能完成或需人照料。只有评分低于60分（不含60分）且符合特定医疗护理形式申请条件的申请人，定点医疗机构才可按规定及时为其进行网上申报，并将其病情和生活能力评定情况等信息传送至社会保险“一体化”管理系统。高于60分（含60分），以及低于60分但没有慢性疾病明确诊断的，不得进行网上申报。定点护理机构提报的网上申请由社会保险经办机构或委托的第三方进行进一步的审核，并提出审核意见确定申请人能否获得长期护理保险待遇。申请人获得准入定点护理机构后，由定点护理机构中的医生、护士再对其进行综合性的评估，综合评估内容包括基本情况评估（如性别、年龄、过敏史、家族史等）、生活状况评估（如饮食、睡眠、排泄、嗜好等）、生命体征评估（如体温、脉搏、呼吸、血压等）、心理社会评估（如情绪、思维、与亲友关系等）、跌倒风险评估（如自理能力、肢体活动、跌倒史等）、体格检查（如皮肤黏膜、呼吸系统、生殖系统等）、置管与治疗情况（如胃管、尿管、造瘘管等）七个方面。[5]通过综合评估明确失能患者主要的健康问题和医疗护理需求，并以此为参考制订个性化的服务计划，最终按照计划提供服务。
自2017年1月1日起，青岛市将失智老人纳入了长期护理保险保障范围并实行“失智专区”管理，[6]在全国率先探索建立了针对失智老人的精准护理保障制度。初评由经社保经办机构确定的失智诊断评估机构特约专家进行，使用的评估工具为《青岛市长期护理保险失智老人失智状况评估量表》（为国际通用的《简易智能精神状态检查量表（MMSE量表）》）等有关检查量表。评分低于60分的申请人的可申请支持临床诊断和病情判断，病情为重度的失智人员可按规定申办长期护理保险待遇。[7]
2日本老年人长期护理需求认定和等级评定方式
日本的长期护理保险保障内容全面，除医疗护理外还覆盖了日常生活方面的照料，除病后护理还包括了防止进入护理状态的预防服务。其早期的护理形式分为居家护理与机构护理两种，两种护理类型又划分为7个不同程度的等级，由低到高分别为“要支援”1、2级，“要护理”1～5级，不同护理等级给付的服务项目和时间不同，护理等级越高服务给付越多同时产生的护理费用越高。[8]2005年日本的长期护理体系中增加了社区依托型护理。[9]日本长期护理保险的覆盖人群是40岁以上的全体国民，其中65岁及以上的国民为第一号保险者，40～64岁的医保参保人员为第二号保险者。[10]根据日本《长期护理保险法》的规定，第一号保险者一旦有长期护理服务需求，保险权利就自然产生；第二号被保险人只有在患上帕金森病、老年前期痴呆或者中风等15种疾病时，才可享受长期护理保险提供的服务。长期护理保险按照国家和个人各负担一半的原则筹资，65岁以上人口的保险费从退休金中直接扣除或与国民健康保险费一起征收，仍在职的40岁到64岁人口的长期护理保险费则与医疗保险费一起缴纳。[11]
日本的长期护理保险制度对具体的服务内容、服务时间以及服务费用的限额等都做出了详尽的规定，老年人要获得长期护理服务，首先需要经过严格的需求评估和资格认定，具体的申请流程如下（见图2）。
由老年人本人或其家属向所居住的市町村护理保险机构或护理保险代办处提出申请，护理保险机构接到申请后，派护理管理者对申请人的身体和心理状况进行入户初次评估并填写一份统一的调查表，评估项目包括老年人的视力、步行能力、能否自己翻身等85项内容。护理管理者必须是具有5年以上工作经验的专业人士（如医生、护士、社会工作者、物理治疗师等）或有10年以上护理服务经验的非专业人士（如居家护理服务工作者），他们需通过地区级的从业资格考试，且之后接受32小时的强化从业训练，才能获得护理管理者资格证书。[8]护理管理者完成调查表之后，将表中的数据输入到计算机，再用一套特定软件对评估结果进行分析，从而推算出申请者需要的护理时间。初步评估完成之后，护理管理者将评估报告提交给市町村的一个专家委员会或称之为“护理认定审查会”（由5名左右专家组成，成员应当具有保健、医疗和福利三方面的知识与经验），由该委员会根据初次评估的结果，并参考申请人主治医生的意见书及访问调查时的记录对申请人的情况进行第二次审查，并做出“符合”或“不符合”（享受长期护理保险待遇的条件）的最终决定。[10]若审查结果为“不符合”，申请人则被认定为具备自立生活能力，而不能享受长期护理保险所提供的服务；如果申请人“符合”接受L期护理服务的条件，“护理认定审查会”则会进一步对其接受护理服务的程度做出如上文所述7个等级的区分。[11]确定了护理等级之后，护理支援机构的工作人员根据“要护理”或“要支援”的被保险人的身体情况，与被保险人及其家属共同协商制订与其相适应的“护理服务使用计划”和“护理预防计划”。
3青岛市与日本长期护理需求认定和等级评定现状的比较
青岛的长期医疗护理保险尚处于起步阶段，制度设计不完善，制度的保障范围和支付能力与日本相比存在着较大的差距。目前其给付范围限定在医疗领域，而日本长期护理保险的给付项目则扩展到了日常生活照料领域，且日本不仅注重事后保险，还将进入护理前的预防措施纳入保障范围。就两者的需求认定和等级评定而言，通过上文的分析发现二者之间最为突出的区别是，相较日本将长期护理服务按照护理需求程度高低划分为7个不同的等级，目前青岛市尚未出台服务分级给付与管理的具体措施，不仅没有细化老年护理的具体需求，而且也没有对护理服务的收费标准进行科学分层。[12]因缺少对其制度运行现状的调查，本文无法将二者的资源分配状况进行对比，但在我国护理资源有限的国情下，服务等级与认定方式的划分是服务提供和待遇给付的重要依据，也是制度可持续发展与资源有效配置的必要前提，必须将其作为标准化建设的重要内容。
两者的其他区别体现在护理服务准入前的需求评估环节，虽然两者的需求评估都包括初评和二次评估两个阶段，并且都由第二次评估结果最终决定申请人能否获得保险待遇，但是需求评估的主体、工具、内容和结果等都存在较大差距。本文认为其中较为突出的几点包括：
第一，需求评估的目的和用途不同。日本长期护理保险制度的申请，需提交给申请人所在地区的护理保险机构，由该机构组织评估判定其失能程度，再以此为依据安排适当级别的护理机构与服务，这一评估过程主要决定的是“能否获得长期护理保险待遇”，只要被认定“生活不能完全自理”即可享受保险给付，需求评估的最终结果作为分配不同等级护理服务和制订个性化服务计划的依据。而青岛市长期医疗护理制度的申请，实际上是一种“定向申请”，即申请直接提交给定点护理机构，申请获得的也是该机构提供的特定类型的服务，评估的目的是确认申请人是否满足获得享受该机构服务的条件，因此这一评估过程主要决定的是“能否获得某种特定的护理服务”，评估结果不用做分配护理资源和制订服务计划的依据。或者说日本是根据评估结果分配不同的资源，而青岛则是先申请某种资源，再评估是否具有享受该资源的条件，缺乏一个上级部门在机构间对资源进行整合与分配。因此两者从源头上便存在实质性的差别。
第二，需求评估的标准和内容不同。青岛市的初评所使用的评估工具为《日常生活能力量表》，评估内容主要为病情和自理情况，即身体失能程度的评估，初评结果为重度失能才能进入第二个阶段的评估。而日本的初评内容除身体状况，还加入了精神状态、感知觉与沟通、社会参与等方面的评估，评估内容更加全面，而且日本初次评估的结果有计算机分析软件的提供的技术支持，分析结果更加科学具体，初评结果只是得出申请者需要护理的时间，并不做决策性的评定。就二次评估而言，青岛市的评估内容是提前限定的享受特定护理服务的条件；日本则是除了评估是否失能，还将申请者划入到某一服务等级中。青岛市在初评阶段只依据日常生活能力评分即身体状况评估将轻度和中度失能的申请人排除在了制度之外，而日本则是在第二次评估才做出是否获得准入的决定，且被排除在外的只是生活能够自理的人。
第三，需求评估的机构和人员不同。青岛市初评机构为定点护理机构，执行者是医保职业医师，即医保医师，主要考察的是医疗保险的专业知识，对医学、护理、心理学等其他学科知识并无要求，青岛市的相关文件中也没有对医保职业医师的资格进行说明，且缺乏其他类型专业人员的参与。而日本的初评机构为护理保险机构或代办处，评估者则为有丰富工作经验的医生、护士、社会工作者、物理治疗师等护理管理员。两者的评估实施者的学科背景和专业水平存在差距，日本的护理管理者除了要求具备社会福利学科知识，还要求具备有医学、护理、社会工作等学科基础，并要求有充足的工作经验，这更加有利于做出科学全面的评估。就二次评估而言，青岛市的评估主体是社保经办机构或委托的第三方，没有要求一个多学科背景专家组成的委员会，而日本的二次评估引入了多学科专家小组，相较青岛市而言日本的需求评估主体更为专业。
4思考
青岛市的长期医疗护理制度探索虽然在全国范围内走在了前列，但与日本的制度相比还是存在很大的差距。需求评估是确定服务资格、制度服务计划、提供护理服务的重要前提和依据，青岛市在制度的下一步标准化建设中有待强化护理需求认定和等级评定、服务质量评价等体系的顶层设计。放眼全国状况，由于国家尚未明确统一的标准体系，各地对失能程度的认定存在不一致的情况，而且我国不仅是在长期照护领域，连最基础的居家、机构养老、社区养老都没有一套合理的需求评估工具，极大地制约了资源的有效配置和服务的有效供给，影响养老服务业的健康发展。因此，本文建议在全国范围内采取统一的护理需求分级制度和评估标准，可在借鉴国外经验基础上开发一套全国统一适用的需求评估工具，使之有利于整合各个不同部门的资源，实现资源的有效配置和更具针对性的供给。目前国内还没有相应的机构可承担专业的护理需求评估职能，多学科人才队伍的培养是解决这一问题的重要思路。
参考文献：
[1]人力资源和社会保障部人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见人社厅发〔2016〕80号[Z].2016-06-27
[2]青岛市人民政府关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行），青政办字〔2012〕91号[Z].2012-06-19
[3]青岛市人力资源和社会保障局办公室关于印发《青岛市长期医疗护理保险管理办法》的通知，青人社发〔2014〕23号[Z].2014-12-30
[4]青岛市人力资源和社会保障局，青岛市财政局，青岛市民政局关于印发《青岛市人力资源和社会保障局长期医疗护理保险实施细则（试行）》的通知，青人社发〔2012〕52号[Z].2012-08-10
[5]青u市人力资源和社会保障局关于长期医疗护理保险医疗护理服务实行标准化管理的通知，青人社办字〔2016〕81号[Z].2016-06-12
[6]人民网青岛将重度失智老人试点纳入长期护理保险开设“失智专区[EB/OL].（201-01-04）http：//sdpeoplecomcn/n2/2017/0104/c166192-29552609html
[7]青岛市人力资源和社会保障局关于规范长期医疗护理保险经办管理有关问题的通知，青人社发〔2014〕23号[Z].2014-12-30
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关键词：医院志愿者；招募；绩效评估；激励机制
1医院志愿者活动背景
志愿者是指志愿贡献个人的时间及精力，在不为任何物质报酬的情况下，为改善社会服务，促进社会进步而提供服务的人。志愿者行动，是当代中国一项十分高尚的事业，体现了中华民族助人为乐和扶贫济困的传统美德。
西方国家志愿者服务起步较早，我国在1993年底决定实施中国青年志愿者行动，志愿者服务迅速在全国展开，2009年底卫生部要求各地卫生系统立足国内志愿服务的实践，积极探索适合我国国情的"志愿者服务在医院"的模式。在医院实行志愿者活动，有利于树立医院良好的公众形象，能有效的拉近人与人之间的距离，缓和医患矛盾。
2我院志愿者服务实践
2.1概况我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三甲医院、全国省级示范中医院、全国卫生系统先进集体、全国百佳医院和全国医院文化建设先进单位。自2008年开始招募志愿者，至今已有1100余名志愿者参加医院志愿者活动，累计已提供了5万多小时的志愿服务。笔者认为，医院志愿者分为两种类型，即院内志愿者和院外志愿者。
2.1.1院内志愿者指本院职工利用业余时间参加院内和院外志愿活动，又分为专业型和非专业型。专业型志愿者主要指本院医护人员，非专业型志愿者指非医护职工，如行政、后勤人员。专业型志愿者服务内容包括：①利用自身的医疗优势，长期开展大型义诊活动，服务本地居民；②参加医疗类公益活动，如送医赠药"三下乡"活动等；③为重大活动、大型赛事提供健康保健咨询、现场医疗救援；④参加重大自然灾害或突发公共卫生事件应急医疗志愿服务。非专业型志愿者服务内容主要为辅助专业型志愿者义诊活动，以及门诊导医导诊服务等。院内志愿者还经常为医院大型活动提供礼仪、讲解等服务，为青年职工送生日礼物；也经常走出医院开展公益活动。
2.1.2院外志愿者主要由在校大学生（医学类院校学生为主）、高中生、有爱心的社会人士组成。主要参与的志愿服务内容有：①为门急诊患者提供导医、导诊、分号、维持就诊秩序、陪护检查；②为住院患者陪护、陪检、安抚患者情绪，为患者读报、为儿童患者讲故事、做游戏等；③为医院相关部门服务，比如做问卷调查，发放宣传资料等。
2.2实施过程根据志愿者的特点和实际，我院制定了《志愿者管理办法》，加强对志愿者的管理。团委在本院内部积极发动，宣传动员，招募院内志愿者；在医院网站志愿者招募信息，联系相关单位团委宣传发动，积极招募院外志愿者。院团委定期举办志愿者岗前培训班，鉴于院内志愿者对医院的布局、门诊住院流程比较了解，重点培训如何提升志愿精神，学会关爱、理解和尊重患者。对于院外志愿者，邀请门诊部主任，门诊和病区护士长等就志愿服务流程、服务内容、院内布局、医院规章及医务人员形象礼仪等方面有针对性地进行辅导，带领他们参观门诊和病区并进行现场解说。志愿者填写医院《志愿者服务登记表》，进行志愿者宣誓，并在志愿者网站注册，成为正式志愿者以后才能开始志愿服务。
对于每批参加服务的志愿者，会由志愿者们推选一名组长，在志愿服务期间，组长会定期去检查志愿者服务情况；团委负责人会不定期去抽查志愿者的工作态度和状态等，经常召开志愿者座谈会或请志愿者填写《工作感想和建议》，掌握志愿者的工作情况和思想状况，及时排除志愿者的负面情绪，鼓励志愿者在有限的条件下进行自我管理，采取多种信息沟通的方式加强与志愿者之间的交流，以使志愿者获得归属感。阶段性的志愿服务结束时，医院对志愿者就行考核，发放志愿者证书，评选"优秀志愿者"并予以奖励。
2.3活动效果随着社会上对志愿者认可度的提高，我院的志愿者队伍也在不断壮大，志愿者服务越来越深入人心。在门诊导医导诊、病区服务、社区义诊及突发公共事件应对方面取得显著成绩。我院开展的"志愿服务在医院"活动受到团省委、江苏省卫生厅团委的一致肯定，并被团省委评为"江苏省志愿者服务基地"。
3医院志愿者实践的思考
3.1注意志愿者招募的方式和方法本院志愿者服务热情很高，但是由于工作繁忙，又经常要进修学习，时间不充足，因此很多志愿活动只能是在周末进行，门诊和病区的志愿服务主要是靠院外志愿者来完成。院外志愿者以医学院校的学生为主，还有一部分是本院职工家属，真正的社会人士不多。分析其原因，一是医院志愿服务社会影响力不够。二是医院的特殊环境，很多人认为医院感染的风险很大，害怕患者的病情具有传染性，因此不愿意来医院进行志愿服务。
医院应考虑拓展志愿者招募的群体。医学院的学生毕竟是少数，很多非医学类的大学生也可以到医院提供志愿服务，他们除了可以在门诊导医导诊外，还可以学有所用，比如学心理学的大学生可以帮助患者心理疏导，师范类的大学生可以帮助患儿辅导功课等。另外，经常来医院看病的患者及家属是医院潜在的志愿者，如果他们参加医院的志愿服务，就会了解医院的工作流程，体会医护人员的难处，更好的充当院方和患者之间的剂。
另外，也可以考虑医院与民间合法注册、有着规范管理体系的非盈利机构或社会团体合作的方式。相对医疗机构来讲，这些专业机构更加擅长志愿者的组织动员与统一管理，也有利于志愿者社会资源的整合。对于院方，工作的重点放在志愿者岗位设计、培训和目标管理层面，这样医院志愿者服务的针对性更强，也更有助于志愿者更快的获得个人价值认同。
此外，医院应加强与报纸、电视、知名网站等媒体的联系与沟通，注重对医院志愿者队伍的宣传，传播志愿者正能量，促进医院志愿者工作得到社会普遍认可。
3.2提高绩效评估的科学性我院对志愿者的评估是根据《志愿者服务登记表》上服务部门负责人的评价，以及平常对志愿者工作的检查来综合评估，但这种评估主观性较强，评估的方法有待改进。
在对志愿者的管理模式中，绩效评估是衡量志愿者工作表现、工作成果和提供奖励依据的重要方法[1-4]。绩效评估可以从评估参与行为着手，用"参与频率"、"参与时间"来判断，对志愿者工作质量采用患者评估、带教老师评估、志愿者间相互评估、自我评估等方式，绩效评估的过程尽量做到客观、公正。对本院志愿者，医院根据各自参加志愿服务的频率、时间及服务的质量等方面进行评定，并将评定结果纳入医院对职工考核评优的加分内容，这样也可以激发医院职工参与志愿服务的热情。对院外志愿者，绩效评估的结果作为评选"优秀志愿者"的依据，颁发荣誉证书，并予以奖励。
3.3探索有效的激励机制目前，我院对志愿者的激励措施主要是对志愿服务累积超过100h的无投诉志愿者授予"优秀志愿者"称号，并给予奖励；对于表现突出的志愿者，通过医院网站或报纸进行宣传报道。但是通过对志愿者的调查反馈信息表明，这种激励机制还不能使志愿者的自我认知价值完全体现出来。
根据马斯洛的需要层次理论，人在满足低层次的物质需要后，会追求更高层次的精神需求，需要得到社会及他人的尊重和肯定。志愿者在医院为患者进行志愿服务，患者的一声"谢谢"和院方的认可，会使志愿者有一种"被需要"的感觉，感到自己的奉献有价值，能够实现内心持久的激励作用，也可以宣传带动更多的人投入志愿活动，这就是社会正能量的传递过程。院方要考虑建立有效的激励机制，使用不同的方式表达对医院志愿者的尊重、重视和关爱，满足其自我价值实现的需要，比如树立本院志愿者典型并在院内外宣传报道；对于学生志愿者典型发表彰信到学校，由学校宣传报道；建立志愿者基金会，以保证志愿服务长期有效开展下去等。
医院志愿者通过院内对患者"生物-心理-社会"的全方位服务，院外各种义诊等公益活动，拉近了医院与社会、医生与患者之间的距离，化解了紧张的医患关系，同时也在传播医院文化、体现人文关怀，有利的推动了文明医院、和谐社会的建设。
参考文献：
[1]齐璐璐，等.角色理论视野下医院志愿者发展定位剖析[J].社会工作，2012，9：56-58.
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（1）实验室设备利用率最大化，避免设备的重复购置。
传统的生物化学实验教学主要使用分光光度计、水浴箱和玻璃仪器，与化学实验教学相似。因而实验室整合后仪器共享得到了充分实现。
（2）打破院系界限。
（3）实验室空间位置得到充分利用。
整合后对课程作统筹规划，因而减少了实验室闲置，目前化学分析实验室是满负荷运转。
（4）减少实验室教学辅助人员配置。
（5）减少常用化学试剂的重复购置。
生物化学实验一般为小量实验，有时甚至是微量实验，所用化学试剂相对较少。实验室整合后可减少试剂浪费。
2整合的缺点
（1）实验室无法满足分子生物学实验教学需要。
分子生物学实验技术已经成为生命科学领域中的通用技术，是学生将来进行医学科学研究的必备手段。而现行化学分析实验室硬件水平无法满足分子生物学实验教学要求。
（2）实验室与教研室的分离严重制约生物化学与分子生物学学科的建设和发展。
生物化学与分子生物学学科为海南省重点学科，又为我校硕士点建设支撑学科，我校从2014年开始承担硕士研究生生物化学与分子生物学的理论教学和实验教学工作。同时，由于目前我校缺少科研实验室，教学实验室同时也作为教师科研场所。教研室与实验室的长期分离，极大地制约了教师的科研工作，不少教师的课题研究需要到校外实验室进行，这与未来生物化学与分子生物学学科在学校中的教学角色不匹配。
（3）生物化学实验教学改革难以开展。
目前生物化学实验与其他3门实验课程整合为一门化学分析实验课程，课程负责人为化学分析实验室负责人，课程规划、实验室规划都由课程负责人负责实施。然而化学分析实验课程中的生物化学实验教学仍由生物化学与分子生物学教研室教师负责教学。每次课程大纲修订、实验教学项目更改都需要由课程负责人跨院系召开不同教研室教师会议，难以实现多部门协调。部分生物化学实验内容严重落后，学生毕业后真正能用到的知识不多。而如果由授课教师进行教学改革设计、实验项目更新，又很难得到实验室的支持。例如近年来被认为在实验教学中有效的综合性实验和设计性实验，目前在生物化学实验教学中尚未开展。
（4）实验室规划及设备更新受到严重影响。
由于实验室规划和设备更新都由课程负责人提出并执行，因而难免受到负责人本身专业背景的影响。近10年来，生物化学实验教学所需仪器仅对分光光度计进行了更换，而分子生物学实验教学所需设备没有添置和更新。
（5）实验室教学辅助人员的培养受到严重影响。
由于实验室目前隶属于药学院，因而生物化学实验员无法参加生物化学与分子生物学教研室的集体备课以及教学任务、科研课题的承担，严重影响实验员的职称评定和专业能力提高。
（6）成为急诊医学等新办专业评估的硬伤”。
新办专业首届学生毕业前，教育厅组织相关专业人员进行评估。而近年来新办专业评估时对医学院校没有独立生物化学实验室提出较多质疑，这会影响学生科研能力的培养。
（7）教学实验室在课余向本科生开放受到影响。
尽管学校提倡开放实验室，促进大学生创新实验开展。但实验室的开放需要实验教学人员和工作人员配合，因而目前进行的大学生生物化学创新实验并没有在化学分析实验室进行。
（8）教研室和实验室工作协调困难。
由于教研室与实验室隶属不同部门，涉及的跨院（系）实验室较多，而学校规定教职工奖金津贴由各院（系）独立核算，这些都使得教研室和实验室之间工作协调困难。
3结语