急性胰腺炎保守治疗的护理体会徐燕平
便秘的护理进展吴妃，程好堂，王春玲
使用静脉留置针的护理体会高清秀，陶玉侠，吴妃
排列图法在医院护理差错分析中的应用任素英
沟通在护理工作中的应用高树芬，王玉霞，范立想
浅谈护理实践中护患沟通技巧常云丽
全肺切除术后并发肠梗阻的护理杨艳
术后病人发生ICU综合症的护理周艳，张红凤，顾俊华
老年性骨质疏松的预防护理与健康教育叶智超
黄帝内经研究新论许钰波
内固定术后感染四妙勇安汤口服自洁自愈16例王文忠
以蒙医药治疗顽固性膈肌痉挛的临床报告唐青虎，韩淑清
补脾益肠丸治愈腹部手术后8例腹内感染分析王文忠
探讨如何从实验室角度减少肺吸虫误诊漏诊率黎华
妊娠糖尿病的饮食治疗冯函杰，赵春芳
社区门诊输液区安全隐患的防范健康必读（下旬刊）蒋艳鹤
社区健康教育的探讨赵霞
经桡动脉行冠状动脉造影术术前不禁食的探讨庞建萍
CR系统摄片的噪声与影像质量于丛林
ICU护士预防小儿体外循环术后喉头水肿的体会舒红梅
医院管理中的CIS建设周盛杰
北票市氟病区氟病抽样调查分析王铁军，王大奇，WANGTie-jun，WANGDa-qi
新生儿喂养与保健曹建荣
以科学发展观为指导营造良好的就医环境健康必读（下旬刊）张昊霆
从"开胸验肺"事件想起的……吴重清
兰州市城关区社区慢性病防治的进展与探讨魏政琴
医药消费者与"自我药疗"巢勤华
我区两院手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析胡文杰
肾上腺节细胞神经瘤2例报告并文献复习黄韬，龙兆麟，吴世皓
中西医结合治疗水痘30例临床分析陈婕
原发性宫颈癌肉瘤1例廖英，薛颖
术中应用氟哌利多,术后并发锥体外等症状一例刘淑华
小负荷游泳训练对抗衰老大鼠血清相关生化指标影响的研究邱小刚，牛育鸿，白石
湘中地区缺血性脑卒中患者相关危险因素多元回归分析金红英
液基细胞学和巴氏涂片检查对宫颈病变筛查分析宁能斌
中枢神经系统感染患儿脑脊液中肿瘤坏死因子-与一氧化氮变化的研究陈松，吴焕卿
重症急性胆管炎68例手术治疗体会龙再勇，潘耀振
小儿手足口病临床特点分析李至海，陈福安
合用仙璐贝滴剂治疗急性分泌性中耳炎71例临床观察刘顺杰
脑瘫的家庭康复朱小玲，涂宏丽
小骨窗微创手术与传统手术治疗脑出血疗效对照分析张治晓，尹瑞祥
肿瘤干细胞研究进展杨延超，于洋洋
老年人股骨粗隆间骨折DHS内固定41例临床分析曹晓芳
动态血压监测苯磺酸氨氯地平降压疗效刘让华
我院内科临床教学的实践和思考陈妍，莫茅
临床麻醉中中效肌肉松弛剂的对比研究徐德荣
陪伴分娩配合穴位按摩用于分娩镇痛的临床观察王珍菊
180例输尿管结石诊断中B超检查与X线检查的比较马强
40例小儿泌尿系感染临床分析何爱科
对糖尿病患者实施健康教育的体会唐迎春
鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的临床观察王纯洁
已婚妇女生殖健康及影响因素研究滕梅秀
支原体阴道炎的中西医结合治疗分析曲科
腹痛、发热、消瘦的治验分析陈小莉
万适宁(匹多莫德片)对小儿毛细支气管炎辅助治疗案例分析余菲菲
甘草酸铵在呼吸系统疾病中的临床应用曾柳青
中西医结合治疗新生儿肺炎90例疗效观察陈婕
浅谈病例讨论在临床教学中的运用万晓冬，叶劲，莫茅HtTp://
鼻腔NK/T细胞淋巴瘤20例临床治疗体会刘占伟
前列腺电切术治疗良性前列腺增生临床疗效分析王罡，符骏
厄贝沙坦分散片治疗高血压100例效果观察健康必读（下旬刊）罗振
血液透析病人并发症的护理及研究朱秀萍
基于人文关怀下现代护理服务模式的构建谭花杰
当代大学生消费心理与高校引导研究周伟，魏永涛
学生管理档案系统开发总体规划李倩
广州地铁施工监测信息管理系统邱玉成
企业人力资源管理信息系统谢德勇
试论工商管理中心信息网络化发展刘世春
宾馆管理信息系统简要设计严适琼
义乌体育馆网站系统的总体分析与设计杨逸群
学生信息管理系统概要设计邓克国
图书管理系统设计分析於实
ERP人力资源管理系统的设计刘翔
网上办公在信息网络中的发展及网上报修在网上办公中的重要应用王伟锋，于莉莉
网络安全——防范黑客策略研究张鹏
校园网防火墙管理端软件实现方案黄正明
基于技术网站新闻的与管理健康必读（下旬刊）徐磊
浅谈基于ASP的行业商务网的系统设计任科
浅谈动态更新网站的设计于莉莉，王伟锋
网站、网页开发(ASP)庞薇
用PB开发数据库张帆
泵送混凝土施工裂缝的分析与对策杨兴川
[关键词]孕妇学校；孕期营养；拉玛泽；家庭化分娩；母婴床旁护理
[中图分类号]R473.71[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（a）-116-02
以家庭为中心的产科监护（family-centeredmaternitycare，FCMC）是为妇女及其家庭提供监护的一种方法[1]。本院妇产科在90年代初实行母婴同室，2000年初实行家化分娩（丈夫陪伴）等家庭化护理措施，但母婴同室、家化分娩只解决了产时、产后的问题。FCMC要求是一个连续的家庭过程，包括妊娠、分娩、产后和婴儿的监护。本院妇产科2009~2011年1270例孕产妇实施FCMC，取得了良好的护理效果和社会效益。
1资料与方法
1.1一般资料
选择有家庭陪伴、家庭支持、家庭参与需求的孕产妇1270名，建立产科监护档案。其中，20～30岁848例，31～40岁415例，41～45岁为7例；城镇1123例，农村147；初产妇1231例，经产妇39例。
1.2方法
1.2.1以家庭为中心的产前监护鼓励孕妇在家人陪伴下参加本院孕妇学校。将孕期营养、妊娠保健、新生儿护理等制作成多媒体课件，以互动的形式让准父母们了解孕期、产时、产后的各种生理变化和可能出现的病理改变，提高孕妇自我监护能力。建立产科监护档案，根据孕妇自身条件，由孕妇、家属和医务人员共同制定分娩计划，并组织参观母婴病房，让产妇有充足的心理准备[2]。
拉玛泽分娩法，也被称为心理预防式分娩准备法[3]。对要求自然分娩的932例，从怀孕28周开始夫妻一同训练。
1.2.2以家庭为中心的产时监护病房布局温馨合理，每间病房配备功能床、席梦思床、婴儿床各1张，设立独立的卫生间，方便产妇及家属的休息，保证了家庭的私密性。在以家庭为中心的产时监护中，灵活的探视制度鼓励妇女在待产和分娩时与支持人员不分开[4]。在孕产妇住院期间，允许家人24h陪伴。孕妇进入产程后，可由丈夫或产妇的母亲全程陪伴，给予心理支持，根据孕妇及家属的需要讨论并告知产程进展的状况。对需要剖宫产的产妇，责任护士及时向产妇及家属介绍剖宫产手术方式及麻醉的过程，使家属和产妇消除顾虑和担忧。不论是自然分娩还是剖宫产手术后出生的婴儿都在妈妈身边处置，做到母婴不分离。
1.2.3以家庭为中心的产后监护
产后期对于产妇、新生儿和家庭是一个关键的转变时期。医务人员在帮助产妇及家庭其他成员转变角色中起着重要作用。本院改变以往封闭式护理模式，开展全程母婴床旁关爱护理服务。
本院将新生儿接种、筛查加入母婴床旁护理中，此项操作减少了交叉感染的概率，降低了产科出错率，规范了病区护理管理，赢得了产妇及家属好评。本院针对产妇、家庭、新生儿的生理、心理、社会需要为孕妇及家属提供一对一的床边宣教，保障母乳喂养实施，与产妇及家属在信任的基础上构建了更加和谐的关系。
2结果
纳入的1270例孕产妇中，阴道分娩692例（54.4%），剖宫产分娩578例（45.5%）。全部产妇均掌握产前注意事项、婴儿抚触技术和产后注意事项，其中，1263例（99.4%）掌握婴儿沐浴技术，1251例（98.5%）掌握了母乳喂养（19名产妇因自身疾病实行人工喂养）。1257例（99.0%）产后情绪良好，心理健康，有13例（1.02%）发生产后抑郁。产妇及家属对护理服务满意度均达到95%以上，98.1%的产妇满意度达98%以上。
3讨论
本院通过对1270例孕产妇实施以家庭为中心的产科监护模式，明显改善了产科服务，产妇及其家庭对其分娩经历的满意度提高。对孕妇及家庭而言，以家庭为中心的产科护理有利于帮助产妇及家属完成称职父母角色的转变[5]，大大促进了母婴健康。实施以家庭为中心的产科监护，医院的市场地位也相应提高，成为本地分娩首选医院。但是，真正实施以家庭为中心的产科监护模式的路是漫长的，正像FCMC所提出的那样：创建以家庭为中心的医院所需要的根本改变，是医务人员必须有新的态度[1]。孕产妇档案分析也显示，参与者均有较高的教育水平，心理需求也相应提高。如何让所有医务人员都能将分娩视为生理过程，而不是疾病，在分娩过程中如何满足每个产妇及其家庭在社会心理、教育、身体、精神和文化上的需求，如何跨学科协作为孕产妇及其家庭提供更有意义的信息是在今后工作实践中还需探索的问题[6]。
[参考文献]
[1](美)菲利普斯著.俞康民,冯晓(译).以家庭为中心的产科监护[S].北京:现代教育出版社,2009:1.
[2]郑修霞.产科护理发展趋势[J].护士进修杂志,1998,13(3):17.
[3]陈京立,辛超英.在实施病人健康教育过程中应注意的几个问题[J].中华护理杂志,2001,36(6):479.
[4]刘敏,周洁.家庭产科监护模式下母婴床旁护理探讨[J].医药论坛杂志,2010,30(23):87.
[5]王艳.家庭化产科护理模式的应用及效果观察[J].实用临床医药杂志,2009,5(24):70.
护理伦理学的培养目标是使学生具备高尚的道德情操和敬畏生命的职业情怀。从古至今涌现了许多救死扶伤、医德高尚的护理工作者，特别是近代护理事业的创始人南丁格尔的事迹更是令人感动。但在现实的医疗领域中，因为医务人员道德缺失引起的医疗纠纷大幅上升，医患、护患间的恶性冲突事件时有发生，甚至造成医疗事故，引起强烈的社会反响。在教学中，我们选用2012年在K2001次列车上嘴对嘴吸出脓痰救活老人的长乐市医院女护士和第39届南丁格尔奖章获得者、我院名誉教授的感人事迹，同时选取反面案例对比教学，设置案例:3岁男性患儿，因误服5mL炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生下医嘱让患儿口服25%硫酸镁20mL导泻，但将口服误写成静脉注射，治疗护士虽有疑问但仍执行了医嘱，致使患儿死于高血镁导致的呼吸麻痹。通过正反两面案例的对比、分析，使学生更加深刻的体会到高尚的护理职业道德源自于对人生命的尊重。
2从案例中总结、推论出护理伦理的基本
理论每一个理论的形成都是实践的正确总结，必须有丰富的实践基础。在教学中，我们根据教学目标的需要和学生的特点选择具备普遍意义或能反映事物共性的案例，引导学生从现实生活的案例中发现、总结规律，并依此揭示出护理伦理学的基本理论。在教授美德论的过程中，我们给学生列举了大量古今中外的英雄人物、哲学先贤以及他们的事迹。从老子、孔子、文天祥、岳飞到孙中山、，从亚里士多德、康德、休谟到美国总统华盛顿，在使学生感受伟大人物人格魅力的同时，体会到美德是什么以及美德论应该包括哪些内容，让学生明白一切美好的品质都应该是美德的基本内涵，一切丑陋的东西都与美德背道而驰，进而进一步启发学生如何把自己锻炼成为一个具备美德的人。
3用案例阐释、说明护理伦理理论
理论是抽象的，但它是活生生现实的反映。我们在探讨、教授护理伦理学的理论时，辅以大量的医学案例，特别是用那些能给学生的心灵以震撼、能使学生在掌握基本理论的同时深刻思考人生的意义、生命的价值，并能形成正确价值判断的典型案例。例如在探讨安乐死这一问题时，我们列举了中国安乐死第一案以及事隔近18年后，当初要求为母亲实施安乐死的王某患胃癌并转移，向医院提出安乐死被拒绝，后王某在痛苦中病亡。组织学生讨论:(1)安乐死应该不应该被允许，它的意义何在;(2)安乐死为什么有那么多的曲折，生命的意义到底是什么。该案例不仅使学生正确认识了安乐死，而且拓展了对生命论中生命神圣论、生命质量论和生命价值论认识的广度和深度。
4让学生在案例中进行伦理体验并做出伦理判断
【关键词】学龄期儿童病服
众所周知目前医院里基本上都是一种样式、色泽单调、款型单一的病服,这无疑加重了孩子们对医院的恐惧心理,使他们更惧怕住院,从而影响疾病的康复。随着社会的进步,人们对护理的"人性化"要求越来越高。如果让患儿穿上自己喜欢的病服接受治疗和护理,势必能够增强他们对医院的温馨感、亲近感、家庭感,以利于疾病康复。
1对象与方法
1.1对象。随机抽取杭州市某小学100名小学生,其中男生49例,女生51例,年龄7~15(11.74±2.2)岁。
1.2方法。
1.2.1调查方法:采用自行设计的调查问卷对学生进行随机抽样调查。调查内容包括:颜色、图案、图案类型、范围大小、材料、松紧度、厚薄度、男女区分与否、款式、装自动定位仪。共发放问卷100份,回收有效问卷100份,有效回收率100%。
1.2.2统计学方法:采用统计描述。
2结果(见表)
3结论
患儿是儿童病服的直接欣赏者和使用者,几乎所有青少年儿童对新病服表示认同。他们认为传统的病服不仅增添了恐惧、平淡、肃静的感觉,而且使患儿产生心理压抑感。100名调查对象中70%要求有图案的装饰,其中多余半数的儿童想要有卡通形象。86%的学龄期儿童希望区分男女病服。有51%的儿童在材质上选择了丝织品,我们仍需要进一步的考虑,虽然适合与儿童娇嫩的皮肤,但在价格和实用性上不是很妥帖。很大一部分的儿童选择了拉链衫,82%的学龄期儿童要求有自动定位仪的安装,这是一种创新,也有利于护理管理。
4讨论
针对以上调查结果,为了更好的调节患儿心态,促进疾病康复,服装厂家应综合各方面的因素生产出满足患儿的需要的病服。
4.1颜色与图案类型及范围。整洁、素雅的乳白色如同迎风的帆,能激发孩子们无穷的幻想欲,加之卡通人物的点缀恰好又传达出他们的活泼与顽皮。也由于这个时期的孩子往往是局部的观察者而不是整体考虑,因而对服装的局部很注意,喜欢服装上的装饰,如贴卡通画,漂亮的拉链,对孩子们更具吸引力色彩和谐的服饰以不同卡通形象点缀,不但营造了生动活泼的氛围,同时可使病人产生不同的心理效应,引发他们的情感活动,有利于治疗和康复。
4.2材料与松紧度及款式。舒适性是儿童病服设计的原则,理想的面料应该具备吸湿性、强伸性、保暖性、透气性及防静电性。而棉纤维类的纺织物不但具备了以上优点而且经济实惠,品种丰富。学龄期的患儿较之其他病人活动量大,所以衣服不能束缚身体的活动,也不能穿用一活动就从身体上滑脱的丝绸类病服。服装过长和过小都影响他们的活动,因而要选择合身型的病服以利于他们早日康复。由于学龄期儿童活动量大,他们喜欢穿脱方便,又便于活动的衣服。所以应考虑拉链式,不但使用方便,而且美观很受孩子们欢迎,也不存在如纽扣类吞下纽扣的安全隐患。4.3区分男女。男裤女裙的区分令他们在住院期间产生满足感和积极的情绪。同时,也有利于护理管理,因为某些遗传疾病只针对一个性别的人群,也有些儿童仅凭外貌很难区分男女。
4.4自动定位仪。安装自动定位仪使患儿一旦发生特殊情况无论身在何处都将得到及时的救护。使护理从耗时、繁琐的工作转变成高质量、高效率的程序。
参考文献
1陈婉珍等.住院患儿人性化护理问题分析及对策.中华护理杂志,2005;40(6):450~452
一、、孕产妇急危重症管理、监护制度
1、凡遇急危重症病人，产科抢救小组成员，主管医生、主治医
生，必须立即到达现场，由科主任统一指挥组织进行紧张有序的抢救。并报告急救中心急救小组组长。
2、护士长带领有关护士，密切配合医生进行抢救，准备好一切
抢救药品及器械。
3、由一名护士专人严密观察患者生命体征及各种监护数据变
化，准确记录，随时向有关医生报告，及时处理。
4、主管医生（或值班医生）负责详细随时记录病情变化，开出
医嘱及有关项目检查。
5、严格执行医嘱，精心做好各项护理，防止交叉感染。
6、保持抢救室安静、整洁。
7、医生、护士认真做好交接班，除交接班记录外，还须做好床
前交班。
二、孕产妇转运急救制度
1、具备各种难产诊疗技术、产科及新生儿危重症的抢救、麻醉
等技术和相应设备以及急救药品，而且急救物品随时处于功能状态。
2、向全社会公布急救电话，实行24小时值班制，免费接诊孕
产妇。接电话后5分钟内出车，危重孕产妇到达医院后5分钟内处
3、在偏远地区或交通不便的地区，应动员社区力量来解决转诊
所需要的交通工具和人力，必要时一面用人力转运产妇，同时由医
院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。
4、转诊、接诊的医务人员在转运途中进行院前急救。并根据病
情需要，保持与医院联系，以便更好地做好抢救准备工作。
3、转诊过程的要求：医院如遇有特别危重或合并严重并发症的
孕产妇，本院在技术或设备上确有困难的应及时上转。对下级医院
转入的病人必须认真接待，并将诊断、治疗、处理结局等信息及时
反馈。
三、高危妊娠管理制度
1、医生在孕早期建卡时，应详细询问病史及分娩史，认真检查，
及时发现高危因素。按高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，
做好评分登记及高危标记，并进行高危妊娠的专册记录，实行专案
管理，做到早发现、早诊断、早治疗，严密追综随访。
2、严格执行高危门诊诊疗常规，对疑难危重病人处理有困难时，
应及时主动请上级医师会诊。
3、对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情；高危转归
后，仍回原单位进行交流管理。
4、高危孕妇必须要求住院分娩。入院后，医务人员必须详细了
解病史，进行有关检查，针对病情做好解释安慰、卫生宣教工作，
以解除病人的恐惧和顾虑，严密观察病情，及早发现问题，及时处
5、在有条件的情况下，对危重和痛苦呻吟的病人应分别安置，
病情严重时，应保持镇静，注意不影响其他病人。
6、保持病房安静，保证病人休息，合理安排工作时间，尽量不
在病人休息时间内进行检查与治疗。
7、保持病房空气流通，每天早晨进行开窗通风一次，大小便器
随时洗涮，痰孟和垃圾要及时处理，保持清洁卫生。
8、做好有关资料的收集、整理、分析和上报工作。
四、会诊制度
1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
2、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。
应邀医师一般要在当天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻
病员，可到专科检查。
3、急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。
4、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关
医务人员参加。
5、院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，
通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。
6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，
经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指
派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，
携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，
进行书面会诊。
7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，
做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民
主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。
五、新生儿窒息复苏、产儿科合作制度
1、凡高危孕产妇或估计在分娩当中可能对新生儿有危害的，在
分娩时均应提前通知儿科医生到场，并做好对新生儿窒息复苏的一
切准备。
2、妇产科医生或助产士要密切配合儿科医生做好新生儿窒息复
苏。
3、儿科医生在新生儿出生和出院时要进行体格检查。对母婴同
室的新生儿做好医疗保健工作，每天至少查房两次，发现问题，及
时处理。必要时转儿科治疗。
4、保健科、产科、儿科医生要密切配合，从孕期、分娩期到产
褥期共同管理高危围产儿。
5、儿科医生要向家长交待新生儿情况，指导并教育母亲有关新
生儿护理知识。
6、保健科与儿科共同做好高危新生儿随访工作。
五、急危重症及死亡病例讨论制度
1、急危重症病例讨论会：凡遇急危重症病例，应立即组织讨论，
由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明
确诊断，提出治疗方案。讨论情况记入病历。
2、术前病例讨论会：对重大、疑难及二次手术病例必须进行术
前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、
护士及有关人员参加。提出手术方案、术后观察事项、护理要求等。
对需二次手术的病例，必须提出手术理由。讨论情况记入病历。
3、死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，
特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二
周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人
参加。讨论情况记入病历。
七、危重病人抢救报告制度
1、加强对危重病人抢救工作的组织和领导，积极、及时、有效
地进行抢救，做到组织落实、制度落实，措施落实。
2、遇有危重病人抢救时，应立即报告急救小组组长组织抢救，
同时向院长和卫生行政主管部门报告。
3、凡正在抢救的危重病人，要常规填写病危通知单一式三份，
分别上报医务科、家属或单位，留一份进病历。并对其病情的发展和
预后作详细交待和说明，做好思想工作。
4、凡经抢救的病人，必须详细记录病情变化及治疗经过和效果，
及时总结分析情况，以便补充、修改或调整治疗方案。必要时应请
求紧急会诊。
八、急救药品、设备管理制度
1、抢救室（产房）的急救药品要加强管理，实行四定：定人员
管理、定基数保存（用后及时补足）、定位置存放，定时间检查，发
现过期失效或变质药品及时清理，及时补充，保证抢救药品随时有
用。管理人员每天检查一次，护士长每周督查一次，护理部每月督
查一次。分管领导随时进行抽查。
2、所有配置的仪器设备，严格按操作规程操作，一律不准外借
及随意挪动位置（如特殊情况必须外借时应经有关领导批准），
3、保持仪器清洁，所有仪器用后必须及时清洁消毒，如有损害，
应及时报告有关部门或人员进行修理，保持抢救设备功能状态。
4、产科医护人员必须掌握抢救室各种监护设备的使用。
九、抢救用血管理制度
1、配血和输血工作人员应有高度责任心和熟练的操作技术，以
保证病员输血安全。
2、严格掌握输血指征，履行审批手续。
3、输血前要与患者或家属进行谈话并签字。
4、输血前常规定血型并使用正确的交叉配血方法。
5、确保输入血与病人血无相斥性，必须有2人同时核对，确认
血液或血液成份及接受输血的病人两者正确无误并签名。
8、严格执行“三查八对”。查血液有效期及容器（袋）、查血
液质量、查输血装置；对病人姓名、床号、住院号、血袋号、血量、
血品种、血型、交叉配血化验单,也包括献血员姓名、血型、编号、
交叉配血化验单等。
7、不能将药物加入血液或血液成份中一起输注。
8、根据病情决定输血速度。原则上是开始速度应慢，5ml/分，
观察10～15分钟无异常后适当加快速度，急性失血性休克或心功能
差者酌情加快或减慢。
9、严格执行无菌技术和操作规程，实行一人一针一管，
10、输血后，应将输血反应记录卡于24小时内送回血库，瓶内
余血应保留24小时，以备发生输血反应时复查。
十、接受转诊病人情况反馈制度
1、建立母婴安全绿色通道，保证辖区内高危孕产妇转诊24小时畅通。
2、转诊单位按上级要求填写好高危转诊通知单，一式两份（一
份存转出单位，一份交接诊单位）。
3、接诊医生应详细了解病情和用药情况，做好交接班工作，必
要时参与抢救，并做好院前急救记录及接诊有关登记。
4、在病人出院后将诊断、治疗、处理、结局等信息用电话反馈
给转诊单位的妇产科。如由医生送来的高危孕产妇，当时已作出了诊
断的，应立即将情况反馈给医生，并嘱转诊医生参与处理，以提高其
业务技术水平。
5、每月4号前将上月的高危孕产妇数字上报保健科，每年10月
4号前将全年高危孕产妇的花名册上报保健科。
十一、孕产妇工作流程图制度
十二、业务培训制度
1、由医院继续教育领导小组兼管。医务科、护理部负责日常工
作及计划并具体实施。
2、培训时间：每年对急救小组人员进行至少2次的培训和演练。
3、培训内容：职业道德、各种抢救常规、急救仪器的使用、心
脏骤停人工复苏技术、急性心功能衰竭、失血性休克的抢救、合理用
血、急救药品的使用等。
十三、抢救小组工作制度
1、抢救小组人员必须有高度的责任感，保证通信畅通，随叫随
到，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
3、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保
抢救的顺利进行。
4、严密观察病情变化，认真、及时书写有关记录。记录内容完
整、准确。记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员
应当在抢救结束后6小时内如实补记，并加以说明。
5、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行
医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误
后再执行；保留安瓿以备事后查对。
6、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
7、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷
及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减
少并发症的发生。
8、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药
品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管
1．1网上专题讨论在本课程开始的第一周，教师通过网络教育平台的“课程作业”栏目布置学生网上讨论的专题，专题为涉及该学科的研究新进展、临床实践、专科特色等方面的开放性思考题，如“你认为在临床护理工作中，怎样才能做到与患儿及家属良好地沟通?”，“请查阅文献，并结合临床见习的见闻，总结哪些方法可以改善腹泻新生儿的臀红问题?”，“综述极低出生体重儿的喂养进展?”。要求每位学生课程结束前在网络教育系统提交自己的答案，并且每位同学至少两次跟帖评价其他同学的答案，至少回复一次别人的评论，可以上传与讨论相关的研究资料、图片、视频等资料。
1．2标准化病人表演在“上呼吸道感染的护理”这2节理论课前，将每班同学分为6组，10人左右一组，请同学们课前自学本节课内容，通过小组内讨论与分工，编写上呼吸道感染的病例，并推选两位以上的同学根据病例表演护士问诊等护理评估的过程，角色可包括标准化病人、病人家属、护士、医生等，具体情境由小组内成员设计确定。课堂上每个小组依次表演，由老师及同学评审团就课堂上每个小组的表现共同打分评价，下课后组长将小组的讨论记录(如每一位同学的发言记录、建议等)以及组内分工表格上交，老师以此为依据对小组的分工合作情况打分。
1．3随堂测验在第4周、第6周两次理论课的下课前进行当堂内容的小测试，题型为选择题，题量在15题左右，PPT展示题目，学生在纸上作答，PPT播放结束后收起答题纸，根据题目正确的个数得分。
1．4操作考试教师在小儿头皮留置针静脉输液、婴儿洗澡、游泳及抚触、生长发育测量5项实训实验中为每位同学随机选择1项在见习课上随堂操作考试并打分，作为该同学的操作考试成绩。
1．5病例讨论结合液体疗法及小儿腹泻的理论课内容，安排第8周见习课的腹泻病例讨论。提前将病例及问题布置给学生，要求学生课下思考、讨论，每位同学整理一份书面答案于见习课前上交，并准备病例讨论的发言，课堂上组织学生讨论。
1．6护理程序应用按照学号将每个班的同学分为见习小组，每组10人，在第3周临床见习中带教老师指定典型病人，小组内分工，以小组为单位完成询问病史、体格检查等工作，之后在示教室集合，小组汇报病史、查体等情况，并讨论提出护理诊断及护理措施，教师提问引导。教师对小组内每位成员的表现打分。
2评价形式
2．1平时表现的评价对学生平时参与网上专题讨论的评价。
2．2书面作业的评价对学生上交的随堂测验答案及病例讨论答案的评价。
2．3教学实践活动评价对学生参与病历采集、记录、报告、病历讨论、标准化病人表演等教学实践活动的综合表现进行的成绩评定。
2．4操作技能评价对学生操作考试表现的评价。
3评价标准
3．1网上专题讨论该部分满分为100分，占形成性评价得分的12.5%，占最终成绩的5%。具体评分标准见表1。
3．2标准化病人表演该部分满分为100分，占形成性评价得分的20%，占最终成绩的8%。课堂上对表演的评价满分为80分，由同学评审团及老师打分，去掉1个最高分、1个最低分后取均数即为得分。其中同学评审团为每个小组的1名非参演同学，由教师课堂上随机选择。课后教师根据组长提交的组内分工等记录对组的分工合作情况评价。具体评分标准见表2。
3．3随堂测验该部分满分为100分，占形成性评价得分的15%，占最终成绩的6%。具体得分根据学生回答正确的题目数量而定。
3．4操作考试该部分满分为100分，占形成性评价得分的17.5%，占最终成绩的7%。3．5病例讨论该部分包括对上交的书面作业的评价及病例讨论过程的评价，总分为100分，占形成性评价得分的20%，占最终成绩的8%。具体评分标准见表3。3．6护理程序应用该部分主要包括病历采集与汇报、制定护理计划等实践活动的评价、小组合作情况的评价三方面，满分为100分，占形成性评价得分的15%，占最终成绩的6%，具体评分标准见表4。
4形成性评价成绩的计算
4．1课程形成性评价的成绩及各个单项成绩按百分制记录。
4．2计算方法为X=∑(xi×λi)，X为学生课程形成性评价成绩，xi为第i项形成性评价任务的成绩。该课程形成性评价成绩=网上专题讨论得分×12.5%+学生标准化病人表演得分×20%+随堂测验得分×15%+操作考试得分×17.5%+病例讨论得分×20%+护理程序×15%。形成性评价得分占最终成绩的40%，即最终成绩=形成性评价成绩×40%+终结性考试成绩×60%。
5形成性评价成绩的管理
5．1每位学生必须在完成该课程形成性评价后，方可参加课程终结性考试。
5．2课程总成绩不合格者，可以参加课程的终结性考试补考，而形成性评价总成绩仍有效，课程补考总成绩的计算方式不变。
5．3实行形成性评价的课程由授课教师按照课程形成性评价方案评定成绩。课程形成性评价成绩于期末考试前经教研室主任审定，成绩不得随意更改。形成性评价成绩单存入终结性考核试卷档案中。
5．4该课程的形成性评价成绩于终结性考核前一周向学生公示，并在成绩公示一周内接受学生的查询，查询工作由教研室负责。
6形成性评价实施过程注意问题形成性评价
关键词:BTEC;案例式课业设计;儿科护理教学;通用能力
BTEC(BusinessTechnology＆EducationCouncil)是英国E-dith国家职业教育和学术考试的品牌教育产品，中国在1998年首次引入该课程。BTEC坚持先进的教学思想和模式，注重培养学生的创新、解决问题、表达沟通等能力。“通用”的含义是指对各种职业、每一位工作人员要获得成功所必须掌握的技能，这种能力不随职业的变化而变化，有助于人的终身学习和全面发展。本研究在儿科护理教学改革的目标环境下，教师基于大纲要求，设计实用教学案例，采用基于病例的课程设计教学方法在儿科护理教学中培养护理学生的通用能力，使学生通过完成学习相关知识和技能的任务，取得较好效果，报导如下。
一、对象与方法
1．研究对象选择我校2014级护理科4个班学生共239人，男生16人(6．69．%)，女生223人(93．31%)，年龄19－22岁，平均年龄(21．13±0．68)岁。按随机抽签法将班级分为案例式课业组120人、传统案例教学组119人，两组学生年龄、性别比、入学成绩和通用能力评分干预前无统计学差异P＞0．05，可比。2．所用教材人民卫生出版社出版的《儿科护理学》教材。3．教学内容选取适合案例教学的章节:小儿肺炎、小儿先天性心脏病、小儿秋季腹泻、急性肾小球肾炎及低钙惊厥等共16学时。4．方法传统案例教学组。课堂教学案例将案例直接展示给学生，给学生思考时间，允许学生对不懂的问题进行疑问，并逐一解释，一周后案例作业。案例研究组。把120名护生分为20组，每组6人，每组设有一个小组长，秘书和成员。(1)设计:课程开始前两周，教师和儿科医生根据教学大纲和内容要求设计临床病例并提出相关有助于学习的问题。请BTEC专家组审核并修改。(2)分配任务:课前一个星期前授课教师将案例通过QQ群或者微信群发送到每一个小组，小组成员根据案例相关问题收到1－2任务，以确保每个团队成员接收不同的任务。(3)课前准备:小组成员围绕各自的任务收集信息、在网上查阅相关文献，对照教科书对数据进行分析。(4)班级报告，班组报告:每组选择代表，将讨论内容用调查报告的形式写出，并附以幻灯片、视频、角色扮演等内容总结，其他小组可以在不同的讨论领域讨论。(5)总结评价:教师最后对章节内容进行总结和归纳，对重点、难点做详细阐述。5．教学效果评价(1)学期结束后统计两组护生期末考核成绩，考试采用闭卷考试，统一试题，统一时间考试，考完试由阅卷人员分题目打分，一位老师阅卷1－2题，尽量排除人为因素干扰。(2)通用能力进行评价。通用能力评价表采用BTEC通用能力调查量表。该量表包括7个维度18个条目，每个条目1－4分，总分可达18－72分，分数越高表示通用能力越强。6．统计学分析用SPSS18．0进行统计分析。采用独立样本t检验对干预前后教学效果进行比较，采用配对样本t检验对两组分值进行比较。
二、结果
1．成绩比较实验组护生期末理论考试成绩86．43±6．18分，对照组83．93±7．76分，t=1．515，P=0．136，无统计学差异。2．问卷调查共发放问卷239份，回收率100%。两组护生通用能力较干预前都有所提高，有统计学差异(P＜0．05);实验组通用能力总分比对照组差异有统计学意义，(P＜0．01);实验组通用能力在自我管理和自我发展能力、与他人相处和配合能力、沟通能力、任务管理和解决问题能力、设计和创新能力及总分较对照组高(P＜0．05)，见表1。
三、讨论
1．BTEC教学法对护生理论成绩有升高的趋势本研究中两组学生期末成绩无统计学差异，说明课业教学法对护生的理论成绩没有不良效果，有升高的趋势。说明实行案例式课业设计教学法，不会对传统教学效果造成影响，可以进行推广。BTEC教学法同时也是在传统教学方法的基础上实行的，只有护生很好地掌握了所学知识点，才能在儿科护理学习领域由此及彼，由表及里。掌握得越多，便越有自信，越有发言权。而对照组护生学习成绩也比较好的原因，可能是因为我学院学风本来很好，每位同学都在刻苦学习，还有就是考试内容偏向于理论知识点，这些知识点都是课堂上老师反复强调的。2．案例式课业设计教学法提高了学生通用能力结果表明，实验组的通用能力高于对照组(P＜0．05)，说明基于案例的课程设计教学方法提高了学生的通用能力。案例研究侧重于课程的专业知识和技能，使学生能够思考、整合、分享、应用和创新他们的课程知识并能够灵活加以运用。在对儿科护理案例的预习中，学生会从网络上获取相关资源，对需要学习章节的生词有初步的认识，在视频中对病例的临床表现有感性的认知，对于护理老师在临床上的言行举止有深入探讨，通过复利学习和叠加效应，获得对儿科护理知识的更有效的掌握。学生在和患儿及家长的沟通中，克服自身的畏难情绪，在对儿科护理问题的分析有针对性，准确性高，护理对策切实可行。实施BTEC教学后，学生的自我管理和自我发展能力、沟通能力、任务管理能力和解决问题的能力、使用新媒体的能力和创新的能力都得以提高。3．案例式课业设计教学法对教师提出了更高要求大部分儿科护理教师是在传统的教学模式下熏陶的一代，对新的教学模式处于探讨阶段，在BTEC课程教学中，教师如何用新的教学模式让学生既掌握基本的儿科护理理论知识，又要在比较短的时间内提升护生自身的能力，特别是在当前高职护生大部分是在高考没有成功的“落榜生”中培养全面发展的能力，对教师是极大的挑战。现在大部分学生学习浮躁，不爱学习，晚睡晚起，给自身和周围同学生活带来压力。老师应该表扬优秀学习的同学，给他们精神支持，对学生学习的进步表现及时给予肯定，引导学生在课堂上形成良好的群体学习氛围。老师也在教学中学习优秀学生的品格，达到“教学相长”。老师也在不断学习，不断进步。铭记老一辈的话:“青春，现在是用来奉献的;青春，将来是用来回忆的”，让工匠精神、沉静心态、谦和的性情在每一位同学心中生根，在儿科护理的学习中，让护理学生做到一不怕苦，二不怕亏，学到真本领，做到腹有诗书气自华，培养良好的职业素养。4．对照组护生通用能力也相应提高本研究显示，对照组护生通用能力较干预前也有所提高。原因可能如下:一、干预组护士和对照组护生之间因为离得比较近，可以进行同伴之间互相模仿;二、人的心智是不断发展的，青少年属于各项素质蓬勃发展时期，每个阶段都会有质的飞跃。三、现代教育体制改革，对照组护生也学习其他的教学模式，也可以促进通用能力提高。
四、结论
BTEC课程教学提高了学生的创造力、分析和解决问题的能力和临床实践的质量。BTEC课程教学作为一种新的教学方法，提高了护理学生的通用能力、专业素质和综合竞争力，在儿科护理教育中为培养一线优秀儿科护理人才打下良好的基础。
作者:杨娜刘翅琼单位:湖南环境生物职业技术学院
参考文献:
［1］柳璐，张红艳．BTEC通用能力培养在护理人际沟通课程中的思考［J］．河南医学高等专科学校学报，2016，28(01):59－62．
方法：将我院2013年3月～2013年6月，接诊的23例缺血缺氧性脑病新生儿作为研究对象。患儿入院后，行常规治疗。根据患儿临床表现与诊断结果，给予针对性护理。患儿治疗前后，检查SOD活性与MDA水平，根据SOD活性与MDA水平前后差异分析治疗效果。
结果：全体患儿治疗后，SOD活性与MDA水平较治疗前有明显提升，差异具有统计学意义（P
结论：在治疗患有缺血缺氧性脑病的新生儿时，临床医护人员需结合患儿病情与个体差异，拟定具有针对性的护理方案，通过科学护理，提高治疗效果，促使患儿早日康复。
关键词：新生儿缺血缺氧性脑病护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.358
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0215-01
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）为儿科常见新生儿中枢神经系统疾病，发病机制复杂，致残致死率高，因此采取科学手段给予及时干预很有必要。就我国目前医疗水平来看，临床治疗该疾病多采用综合治疗法，其中护理干预对改善患儿预后质量影响深远[1]。在本文中，笔者将我院2013年3月～2013年6月，接诊的23例缺血缺氧性脑病新生儿作为研究对象，根据新生儿缺血缺氧性脑病的接诊经验，分析总结护理体会。具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将我院2013年3月～2013年6月，接诊的23例缺血缺氧性脑病新生儿作为研究对象。23例新生儿中，男12例，女11例，胎龄范围为36～43周，平均胎龄（38.5±3.5）周，入院时间为出生后80min～2天。入院后，患儿经彩超、头颅CT扫描以及脑电图等常规监测，结合1996年中华医学会儿科分会的HIE诊断标准以及临床分度标准进行诊断。
1.2方法。
1.2.1护理方法。基础护理：为患儿提供良好的住院环境，定时对保温箱进行消毒与灭菌，保持室内空气流通。为避免交叉感染，医护人员应尽量减少新生儿家属探病次数，缩短探视时长。护理期间，按照规范严格执行各项操作，做好消毒隔离等工作。考虑到新生儿心肺功能尚未完全发育成熟，因此务必注意输液量与输液速度。加强新生儿口腔护理，定时更换尿布，保持新生儿臀部与脐部皮肤干燥清洁。密切关注患儿生命体征有无异常，当患儿出现啼哭、斜视等症状，则应判断是否出现抽搐征兆，提前做好抗惊厥的准备[2]。当新生儿生命指标出现明显变化时，医护人员需提高警觉，提高防范意识，预防并发症的发生。
喂养护理：病情严重的患儿通畅吸吮乏力，因此，医护人员应给予科学的喂养护理。可通过鼻饲管喂养、重力喂养以及胃管持续点滴等方式开展喂养护理，喂养期间，密切关注新生儿意识与呼吸，当新生儿出现呕吐或面色乌青时则立即停止喂养，避免发生严重窒息。医护人员认真记录患儿每日的吸吮情况、食量以及排泄量，为治疗方案的拟定提供有效参考。
保暖护理：一般情况下，缺血缺氧性脑病新生儿因神经中枢受损严重，所以体温调节能力弱，所以医护人员应为新生儿进行保暖护理。保温护理期间，恢复体温应循序渐进，每小时将保温箱温度调高1℃即可，以免快速升温导致患儿出现肺出血或其他严重并发症。正常患儿皮肤温度应保持在36℃～37℃之间，当患儿体温持续过高或过低时，可利用药物进行干预。所有治疗与护理操作均需在保温箱内完成，频繁或多次开箱均不利于箱温稳定[3]。
1.2.2评价方法。治疗前后，检查全体患儿血清超氧物歧化酶（SOD）活性与血清丙二醛（MDA）水平。疗效评价标准：治疗后患儿体征与临床症状均已消失为显效；患儿体征与临床症状较治疗前获得明显改善为有效；患儿治疗后病情无任何起色或恶化为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.3统计学分析。利用统计软件SPSS13.0对采集数据进行统计学处理，以（X±S）代表计量资料，以t检验，计数资料行X2检验。P
2结果
治疗结果显示，23例缺血缺氧性脑病治疗后，显效15例，占比65.2%；有效8例，占比34.8%；无效0，治疗总有效率100%。治疗前后病情改善情况明显，且差异无统计学意义（P>0.05）。所有患儿MDA水平，治疗前为7.48±1.32mol/L，治疗后为5.25±0.96mol/L；SOD活性变化治疗前为347.48±103.59g/L，治疗后为639.59±128.71g/L。所有患儿治疗后MDA水平与SOD活性与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P
3讨论
胎位异常、胎盘早剥、脐带绕颈、早产、胎盘功能异常、胎儿宫内缺氧均易导致新生儿缺血缺氧性脑病的发生。患儿主要临床症状包括：嗜睡、莫名啼哭、焦虑烦躁、抽搐等，倘若未及时获得有效干预，非常容易引发终身残疾或死亡等严重后果。新生儿各组织功能尚未发育成熟且无自我表达能力，为此，临床医护人员务必具有足够耐心与责任感，认真仔细地按照规范制度，严格执行各项护理操作，动作尽量轻柔，避免患儿发生感染或受到二次伤害。采取科学有效的护理方案，给予患儿周密、细致的护理，能有效改善患儿病情[5]。另外，还应在早期对患儿进行动作训练或感知刺激，促进患儿尽早恢复。患儿出院前，对患儿家属做好有关护理知识的宣教工作，提升治疗效果，降低复发的可能性。
在本次研究中，笔者将我院2013年3月～2013年6月，接诊的23例缺血缺氧性脑病新生儿作为研究对象。根据新生儿缺血缺氧性脑病的接诊经验，分析总结护理体会。患儿入院后，给予常规治疗与周密、细致的基础护理、喂养护理以及保养护理，治疗结束后，23例患儿均已康复出院，MDA水平与SOD活性较治疗前获得明显提升。综上所述，新生儿缺血缺氧性脑病发病机制复杂，进行治疗的同时务必给予科学、周密的临床护理，只有这样，才能有效提高治疗效果，降低致死致残率，改善患儿生存质量。
参考文献
[1]卢春燕.高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病的刺激性护理干预[J].护士进修杂志，2014（1）：16-18
[2]石荣利.新生儿缺血缺氧性脑病的多元护理[J].护理实践与研究，2013（23）：47-48
[3]刘款.高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病的护理探讨[J].中国现代药物应用，2013（19）：199-200
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的《护士条例》及《处理条例》的相关条款，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。
3、加强重点病儿的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
4、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
5、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
6、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。
2、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
3、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。
4、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。
1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。
2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
3、利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
五、其他
【关键词】小儿护理；教学；优化；手段和方法
小儿护理实验教学在《儿科护理学》课程教学中占有举足轻重的地位。它是缩短学校教育与临床实践距离的桥梁课程，也是儿科理论联系实际，锻炼学生动手能力的一个重要途径。那么，如何搞好小儿护理实验教学呢？
一、明确教学目标
新形势下的新的教学模式授课。改革及实施情况如下。
1、明确专业人才培养目标：小儿护理是中专生和大专生在专业知识和技能均拓宽了的临床第一线的护理基本力量。学校培养目标进行了定位：培养具有扎实的儿科护理理论和操作技能，能独立应用护理程序对儿童实施整体护理、有良好素质和发展潜能的应用型高级儿科护理人才。
2、确立儿科护理实验教学目标：教学目标是指通过教学过程期望学生发生的行为变化，应以培养目标为宗旨。我们将“应用型”、“专业型”、“促发能力型”作为儿科护理实验教学目标改革的突破口，制定的教学目标是：（1）具有热爱儿童的高尚职业情操和高度的责任感；（2）具有主动求知和接受新信息、新技能的意识；（3）具有批判性的思维方式和独立思考的能力；（4）能熟练掌握儿科护理常用基本操作技能f（5）能将儿科整体护理的理论知识应用于实践，对患儿常见病实施整体护理，并在整体护理中反映出护生具有较强的独立解决问题的能力、健康教育的能力、良好的观察能力和人际沟通能力。
3、设置合理的实验课程结构：改变传统的实验教学课时分配少，演示性、验证性实验课为主的弊端，构建新的实验课程结构。具体改革措施是：（1）加重实验课时比重。（2）优化实验课程内容。课程是把宏观的教育思想、观念和微观的教学实际联系起来的唯一途径。根据大中专护理专业人才的培养目标，在优化实验课程内容中，我们把握了三个原则：1）实用性：根据临床的实际情况，我们将教材《儿科护理学》中的十项儿科护理操作项目经过筛选，对临床常用的“小儿头皮静脉注射法”、“约束法”、“婴儿沐浴法”、“更换尿布法”等六项作为重点实验教学内容，同时增添了临床常用的小儿“体格测量法”、“小儿桡动脉穿刺术”，以达到结合临床，学以致用；2）新颖性：遵循应该让学生接受的永远都是最新、最接近临床信息的新的护理理念，注重将新的护理技术和探索性思维方式引入实验教学。例如在进行“小儿头皮静脉注射法”操作实验教学中，将临床目前推广和广泛使用的静脉留置针介绍给学生。同时，让学生在熟悉该项操作的原理和方法的基础上探讨该操作法的优缺点、可能产生的并发症（如静脉血栓等）及如何预防，并将带教老师在临床实践工作中的经验、体会与学生一起进行讨论、交流，以培养学生批判性和探索性的思维方式。3）针对性：针对儿科护理中以独生子女为主，江南地区生活医疗条件较优越，家长迫切希望了解有关小儿疾病的预防、保健和康复护理方面知识等临床实际情况，在应用护理程序对小儿实施整体护理基本技能的实验教学中，我们将护理计划的重点由原来偏重疾病护理逐渐向健康教育、心理护理倾斜，并将该能力作为基本技能考核的内容之一，提高了学生以人为中心的整体性思维意识。
二、优化教学方法
改变以往“演示一模拟练习一指导”三段式实验教学模式，采用“促发能力型教学模式”，将多种教学方法引用到实验教学过程中。常用的有：（1）自学辅导法：对一些较为简单的实验操作，如“体格测量法”、“更换尿布法”等采用由教师模拟思考提纲，学生自学后演示，分组评价为主、教师点拨为辅的方式。以利于学生自学能力和独立思考能力的培养；（2）探究一研讨教学法：对操作难度较大的如“头皮静脉注射、静脉留置针的使使用、暖箱、蓝光箱的使用”等操作常采用该法。以新生儿蓝光照射操作为例：将整个操作过程分探究研讨两个阶段。1）探究阶段：首先播放录像及教师讲解与演示。让学生观察整个操作过程，相互交流，去感受。然后教师质疑：如蓝光照射为何能起到退黄疸的作用？蓝光照射需要准备哪些用物照射前、照射时、照射后的护理要点是什么？如何观察照射效果？有何副反应？如何处理等。接着让学生分组实践，进行个性化练习，亲自体会、探索操作技能。2）研讨阶段：学生回示一师生点评、交流、研讨一学生自我评价、完成实验报告（可以写上自己新的见解和建议）一教师批改反馈。该教学手段“既强调教学活动中师生的合作互动，又保证学生主动参与到教学活动中来，充分发挥了教师的主导及学生的主体作用”；（3）病案讨论法：运用护理程序对患儿实施整体护理是大中专层次护生的一项必备的基本护理技能。为贴近临床，带教老师在临床上收集了各系统典型的儿科病例，经过加工整理，提出问题。有时，特地将不完整的病案发给学生，让学生去发现、去完善。要求每位学生大胆发表自己的看法。再由教师归纳，答疑。最后学生自我总结，完成书面作业，教师批改反馈。病案讨论教学法使师生处在一个和谐平等的学习氛围中，由于教师的鼓励，学生发言积极，学习潜力得到发挥，同时也培养了学生的竞争意识和团队精神；（4）角色扮演法：在健康教育、“体格发育测量法”的操作中我们经常采用角色扮演法。例如对维生素D缺乏性佝偻病患儿家长进行健康宣教。将学生分为二人一组，一人扮演患儿母亲，另一人扮演护士。要求“护士”对患儿母亲进行宣教，要求“家长”提出咨询。方式不拘一格，自由发挥，再由师生共同评价。角色扮演法使学生有身临其境之感，学习激情由感而发，其间也渗透了对学生良好服务态度和人际沟通能力的培养，同时使所学专业知识得到巩固。
三、优化教学手段：
（1）建立护理实验中心，做到资源共享。各临床护理实验教学可共享资源。如进行儿科护理各项操作示教时，在多媒体示教中心，采用教师示教、播放录像、学生练习相结合的方法，有利于学生更快、更规范地掌握操作要领，提高了教学效率；（2）加强实验室的建设和管理。儿科护理实验室根据专业特点，建立了模拟新生儿沐浴室，模拟临床安装了静脉输液管道装置，购置了先进的保暖、光疗合二为一的婴儿恒温箱以及可以显示静脉回流的婴儿头皮静脉注射模型、静脉留置针、肝素帽、新型的便携式雾化吸人器等，为学生提供了一个良好的实验环境和学习条件；（3）建立实验室开放制度实验设备的管理采取实登记负责，实验老师检查制度；（4）早期接触临床实践学院采取了尽早让学生接触临床实践的措施，利用双休日时间，安排学生轮流到实习医院见习，使学生增加了对医疗环境的感性认识，提高了学习兴趣。
四、建立教学评价制度
（1）建立健全实验操作考核制度：操作考核制度有利于保证实验教学质量和检验实验教学效果。为此，我校的《儿科护理实验实习报告》，内含示范性的“儿科护理计划单”、每次实验的报告记录单，儿科各系统护理病历分析讨论与整体护理计划制定表以及十一项儿科常用护理操作考核评分标准，使实验教学考核系统化、规范化、量化和细化，提高了实验教学效果；（2）建立对带教老师的评价制度：采用调查问卷方式了解学生对教师教学态度、教学内容、教学方法、手段、效果等的满意度。
参考文献：
[关键词]新护士；护理培训；儿科心脏监护病房
[中图分类号]R473.72[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)11(b)-122-02
儿科涉及面很广，并且专业性很强，是一门综合性较强的学科。其医护人员不仅要有内外科的知识基础，而且要有儿科的专科知识。CCU即心脏监护病房，是高风险、高技术科室。它需要素质很高的护理人员。因为，护士素质、护理质量直接影响着危重病人的抢救成功率。所以，儿科CCU对护十的护理技术操作要求很高。既然护士素质的高低决定着患儿救治水平的高低，所以十分有必要加强儿科CCU新护士的培训工作。我院心脏中心自成立以来，领导一直重视和强化护士，尤其是新引进护士的培训工作。笔者结合护士培训工作的切身体会和经历，谈一谈儿科CCU新护士专业化培训中的一些问题，以期与同行交流和分享我们的经验。
1一般资料
1.1我中心CCU护士的选择标准
由于监护室的护理工作需要脑力劳动和体力劳动的有机结合，不仅需要具备扎实的医学理论知识和熟练的监护技能，而且还必须具备优良的心理素质和健康的体魄，所以，我们心脏中心选择儿科CCU护士时采取了比较严格的标准，不仅要求每一位新进的护士拥有护士职业资格证书，而且还要求她们具有如下素质：①健康的身体；②高度的责任心和高尚的职业道德；③对患儿要有爱心、耐心和细心；④要有良好的团队协作精神、慎独精神和工作自律性；⑤要有平稳自信的心态和积极且稳定的情绪；⑥敏锐的观察力；⑦娴熟的技术和敏捷的行动能力；⑧良好的人际沟通技巧。
1.2我中心CCU新引进护士的构成
由于我院心脏中心规模很大，所以笔者仅就所在的心脏中心外科病房的基本情况加以探讨。下文若没有特别说明，均指心脏中心外科病房。自2006年以来，我们共引进护士18名，年龄19-24岁，均为女性。其中，中专学历6名，大专学历7名，本科学历5名。大专以上学历占新护士的2／3。新引进护士中，独生子女14名，占绝大多数。
2培训依据和目标
我中心外科病房新引进的护士都具有良好的身体素质，并具有极强的求知欲和工作热情，而且具有接受能力快、应变能力强等优点。但是，她们也存在一些不足，例如：缺乏儿科CCU专业知识以及临床护理经验；对一些仪器的使用不熟练，对个别仪器甚至不会使用；对病情判断不够及时、准确，操作技能亟待提高。我们心脏外科病房针对新护十的不同特点、存在的不同问题，对照儿科CCU护士的要求和标准，开展十分有针对性的培训工作，以促使新护士尽快达到熟练掌握儿科CCU理论知识与操作技能和独立处理临床问题能力的培训目标。
3培训方法
3.1分阶段理论培训
我们心脏外科病房对新护士进行分阶段理沦培训，从儿科专业知识到CCU理论知识和操作技能，采取逐步提高式培训。每一个阶段都制订相应的培训计划，都有明确的培训目标和考核标准。只有通过上一阶段的培训，并且考核合格达标后，才能进入下一阶段的培训。这种分阶段理论培训能够使新护士循序渐进地进行理论学习和掌握专科知识。
理论培训具体由主管护师、护士长或专业医生每周进行定期讲课。为了加强新护士对知识的理解和把握，我们会安排相应的考核和考试，并要求她们结合临床病例进行分析和讲解。这种护士参与式理论培训方法可以很好地调动她们学习的积极性，并能够强化她们对知识的理解和运用能力。
3.2分层次操作技能培训
根据新护士的不同特点以及对仪器熟练掌握程度的差异，我们为每一位新护士配备1名年长且经验丰富的主管护师或护师为其指导教师，进行一对一的帮带和技术指导。我们心脏外科病房还将全体护士分成若干个技术操作小组，每一名新引进的护士都会被归人不同的技术操作小组中去，让她们在团队的帮带下尽快成长。这样做不仅能够提高新护士的临床护理工作能力，而且有助于培养她们的团队合作精神。
3.3提问和积极参与讨论
结合临床上所遇到的新的或疑难病例、新仪器、新治疗方案以及工作中出现的问题等，要求新引进的护士在护理查房前查阅资料，在查房时提出问题、回答问题和参与讨论。每日早晨床头交接班之后，主管护师会对当日接班护士尤其是新护士，针对看护病人的前一天病情、特殊检查、手术方法、有可能出现的情况及应对措施进行现场提问。若发现存在疑难问题，大家一起来分析原因，并找出解决方案，或者向主治医生、科主任请教。这种与临床相结合，学以致用的方法，能够很好地培养新护士的学习兴趣，并提高她们分析问题和解决问题的能力。
4培训内容
4.1上岗培训
我们心脏外科病房在第1周会对新护士进行上岗培训。培训的内容主要包括两大方面，一是职业职责的培训，另一个是规章制度的培训。前一个方面培训要求新引进的护士增强护士职业责任感，忠于护理事业，尽心尽责履行护士职责；并要求她们尊重患儿及其家属，维护患儿的合法权益；在护理活动中，要求做到仪表端庄，举止稳重，语言文明，热情耐心，细心，作风严谨，刻苦钻研业务，对护理技术精益求精。后一个方面的培训要求新护士遵守护理人员行为守则，熟悉儿科CCU的工作流程和各种制度、急危重症急救处理原则、操作流程、交接班制度、医嘱执行查对制度、仪器使用保养管理制度、消毒隔离制度、护理文件书写及管理制度等，进行规范服务。
4.2儿科CCU培训
4.2.1儿科心理知识的培训对新引进的护士进行儿童心理知识的培训，就儿童体格、精神、心理发育中可能遇到的障碍方面，采取有针对性的培训。例如，在生病的时候，儿童与成人最大的区别就是前者不能用语言来表达自己的疾病，尤其是婴儿，只能用哭声反映出来。根据听不同儿童哭声的录音，分析哭声的高低(频率变化)及其变化模式、强弱(音量变化)及其变化模式、速度等不同，来判断其是在撒娇、饥饿、困倦、生病或者是已大小便，因为婴儿在撒娇、饥饿、困倦、已大小便、生病等所发出的哭声存在差异。再如，对于3岁左右的幼儿，此时其离开父母时已可产生分离焦虑症，此时要正确对待刚入院儿童的哭闹等。
4.2.2CCU专业知识及技能的培训通过采取科主任、医生就新
业务、前沿知识授课，外请专家进行业务讲座，定期学习和进修学习相结合等方式，让新护士尽快掌握先天性心脏病基本知识、心血管疾病护理知识、心电图的识别、常用药物的计量方法和途径等知识。经过培训，新护士能够很快掌握CCU专业知识，能熟读各种异常心电图，能够把握常用药的剂量知识。
心脏外科病房特别强调新护士对基本仪器和专科仪器的操作技能的培训。例如，培训新护士对监护仪、除颤仪、呼吸机、血气分析机、心脏临时起搏器、心电图机、各种输液泵等仪器的操作技能，要求她们熟练掌握。此外，新护士还要求熟练配合床边心脏，临时起搏术，掌握心肺复苏术、腹膜透析术、血流动力学监测技术；掌握专科疾病护理，如急性心包填塞、心力衰竭、心律失常等重症的观察与护理，心脏介入的观察及护理等。
4.3人际沟通能力的培训
由于现在毕业的新护士大多为独生子女，在家里所有的事情几乎都由家长包揽，动手能力较差，且时常不能进行有效的人际沟通。针对这一问题，心脏外科病房每月进行1次集体室外健身活动，包括打羽毛球、踢毽子、跳绳等，在繁忙的工作中既不占用大家太多的休息时间，又能达到健身与交流的目的。此外，要求护士尤其新护士要注意自己日常的仪表、姿态、动作、神情、气质等；要善于控制自己的情绪，遇事沉着冷静面对、稳重且要有较强的应变能力：要保持良好的心境投入工作，待人要热心、热情、诚恳、乐于助人等。
5培训考评
一、全年各项护理工作量及工作达标情况
1、工作量：急诊人次。参加抢救人次。配合急诊手术
例。护理留观病人人次。出车车次。处理突发事件次。
2、工作达标情况：急救物品完好率达。无菌物品合格率。病历书写合格率。护理综合满意度。护理技术操作考核合格率
二、加强护理人员服务意识，提供优质服务
1、强化服务理念
全科护士参加医院组织的优质服务培训班活动，不断进行礼仪行为培训、规范常用礼貌用语及操作过程中的交流用语，并使用在实际工作中。不断就沟通技巧方面问题进行学习和讨论，培养护理人员对纠纷苗头的预见性，有效处理工作中出现的各种矛盾和分歧，共同构建护患之间互相信任感，全年实现0投诉，综合满意度达99.1%。
2、以人为本,充分满足病人的就诊需求
不断改善输液大厅的环境，安装电视等设施，提供纸巾、水杯、无陪人患者床头一杯水等便民服务。不断优化就诊流程，及时进行分诊，对急危重患者采取使用急诊优先服务卡优先缴费取药等措施，减少候诊取药的时间。并通过环境的卫生督促、护理巡视及健康宣教等工作来提高服务质量。重视三无人员的病情处理、基础护理和三餐饮食、及时了解其情况、帮忙联系家属或救助站，今年救助此类病人达人，通过身份证联系省外家属人。此举措受到了患者家属及其他病人的赞许。对患者的意见及在工作中出现的问题进行讨论整改，不断提高服务形象
三、科学化、制度化的护理管理，重点监督制度落实情况。
1、通过分组区域管理，进行分组连续性排班，减少交接班次数，有效利用人力资源，通过高年资护士的动态质控，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，保证各班的护理质量。
2、对质控员进行明确分工，专人负责各区域的物品、工作流程等管理，发现存在问题，及时反馈并讨论修订，保证各区域的护理质量。切实履行绩效考评制度，如实反馈人员层级能力，使护理质控落实到位。
3、通过一年时间调整，护理队伍结构趋于合理，根据急诊区域划分，基本上按个人工作能力定岗，基本实现护士层级管理，达到人员的合理分配使用。
4、畅通急诊绿色通道，提高了抢救成功率。对于各种急、危、重症病人就诊时，合理利用绿色通道的措施，为抢救赢得了宝贵时间。
5、不断完善护理工作应急预案包括突发事件的应急预案。
6、制定各区域详细工作指引及各区域工作告知事项，新入科人员工作注意要点等，系统引导新入人员和年轻护士更好地完成护理工作。
四、急诊专业护士岗位培训及继续教育
1.全年科室组织业务学习次，病历讨论次，操作培训项。
2.第二季度组织全科人员按要求完成了急诊岗位技能培训，操作考核人人过关，全科护士业务技能得到进一步提高。
3.全院考核毕业三年内护士急救药品知识，全部合格，达标率为。新毕业生考核岗位技能操作，全部达标。成绩良好。
4.基本完成全年护士进修培训计划，安排了护士到icu进修学习危重病人护理，安排年轻护士到儿科注射室进行小儿头皮针穿刺技术，提高小儿头皮穿刺技术水平。外派多名护士外出短期学习,并将新的护理理念带回科室。全年完成了名轮科护士的急诊培训工作。
5.每季度进行三人、两人配合抢救演练，通过演练不断加强护士的应急应变能力，反复加强急救技能的训练。
6.根据护理部要求进行微型培训，培训年轻护士的技术操作熟练度及急救仪器的使用能力，要求每组人员利用班上空闲时段进行小组病例讨论及护理查房。效果良好。
7.制定急诊岗位培训小本子，组织人员对科室人员层级能力评定，指定辅导老师，实施一对一辅导教育。要求每人每季度完成护xxxx年医院提出优质服务,发展专科”的工作思路,我科护理人员始终保持着良好的精神风貌，坚守在工作岗位上，并结合自身实际情况不断努力整改，坚持以病人为中心、创优质服务、培养专科人才的宗旨，逐步提高护理工作质量。在院领导、科主任指导下和全科护理人员的努力之下顺利完成全年的护理工作计划。
一、全年各项护理工作量及工作达标情况
1、工作量：急诊人次。参加抢救人次。配合急诊手术
例。护理留观病人人次。出车车次。处理突发事件次。
2、工作达标情况：急救物品完好率达。无菌物品合格率。病历书写合格率。护理综合满意度。护理技术操作考核合格率
二、加强护理人员服务意识，提供优质服务
1、强化服务理念
全科护士参加医院组织的优质服务培训班活动，不断进行礼仪行为培训、规范常用礼貌用语及操作过程中的交流用语，并使用在实际工作中。不断就沟通技巧方面问题进行学习和讨论，培养护理人员对纠纷苗头的预见性，有效处理工作中出现的各种矛盾和分歧，共同构建护患之间互相信任感，全年实现0投诉，综合满意度达99.1%。
2、以人为本,充分满足病人的就诊需求
不断改善输液大厅的环境，安装电视等设施，提供纸巾、水杯、无陪人患者床头一杯水等便民服务。不断优化就诊流程，及时进行分诊，对急危重患者采取使用急诊优先服务卡优先缴费取药等措施，减少候诊取药的时间。并通过环境的卫生督促、护理巡视及健康宣教等工作来提高服务质量。重视三无人员的病情处理、基础护理和三餐饮食、及时了解其情况、帮忙联系家属或救助站，今年救助此类病人达人，通过身份证联系省外家属人。此举措受到了患者家属及其他病人的赞许。对患者的意见及在工作中出现的问题进行讨论整改，不断提高服务形象
三、科学化、制度化的护理管理，重点监督制度落实情况。
1、通过分组区域管理，进行分组连续性排班，减少交接班次数，有效利用人力资源，通过高年资护士的动态质控，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，保证各班的护理质量。
2、对质控员进行明确分工，专人负责各区域的物品、工作流程等管理，发现存在问题，及时反馈并讨论修订，保证各区域的护理质量。切实履行绩效考评制度，如实反馈人员层级能力，使护理质控落实到位。
3、通过一年时间调整，护理队伍结构趋于合理，根据急诊区域划分，基本上按个人工作能力定岗，基本实现护士层级管理，达到人员的合理分配使用。
4、畅通急诊绿色通道，提高了抢救成功率。对于各种急、危、重症病人就诊时，合理利用绿色通道的措施，为抢救赢得了宝贵时间。
5、不断完善护理工作应急预案包括突发事件的应急预案。
6、制定各区域详细工作指引及各区域工作告知事项，新入科人员工作注意要点等，系统引导新入人员和年轻护士更好地完成护理工作。
四、急诊专业护士岗位培训及继续教育
1.全年科室组织业务学习次，病历讨论次，操作培训项。
2.第二季度组织全科人员按要求完成了急诊岗位技能培训，操作考核人人过关，全科护士业务技能得到进一步提高。
3.全院考核毕业三年内护士急救药品知识，全部合格，达标率为。新毕业生考核岗位技能操作，全部达标。成绩良好。
4.基本完成全年护士进修培训计划，安排了护士到icu进修学习危重病人护理，安排年轻护士到儿科注射室进行小儿头皮针穿刺技术，提高小儿头皮穿刺技术水平。外派多名护士外出短期学习,并将新的护理理念带回科室。全年完成了名轮科护士的急诊培训工作。实习生带教
学生带教工作进一步规范，小讲课、操作示范、教学查房、抢救配合演练等教学工作的实施，取得了较好效果，尤其是抢救配合演练的教学方法收到全体实习生的一致好评。今年顺利完成人次的实习带教任务六、配合医疗开展专科发展
调整原办公室建简易监护病房，留观病人逐渐增多，护理方面加强落实留观病人的病历书写、基础护理和健康教育等，同时安排人员到icu进修危重病人护理，腰穿配合、胸腔闭式引流等管道护理。
xxxx年护理工作方面虽然取得了一定的成绩，但也存在不足之处，未能顺利完成护理研究课题，个别人员在培训中存在消极、被动的态度。在为患者服务过程中，个别人员语气较冷淡、生硬容易引起患者的不满情绪等。
新的一年我们将面临更大的困难和挑战，医疗市场的激烈竞争，流动人口减少等，我们将不断努力，进一步加强队伍的建设，提高护理人员综合素养，培养专业护士，提高服务质量，完成新一年的工作计划理病例个案分析一例，通过案例分析培养护士评判性思维，提高护理人员素质，保证护理质量。
五、护理实习生带教
学生带教工作进一步规范，小讲课、操作示范、教学查房、抢救配合演练等教学工作的实施，取得了较好效果，尤其是抢救配合演练的教学方法收到全体实习生的一致好评。今年顺利完成人次的实习带教任务六、配合医疗开展专科发展
调整原办公室建简易监护病房，留观病人逐渐增多，护理方面加强落实留观病人的病历书写、基础护理和健康教育等，同时安排人员到icu进修危重病人护理，腰穿配合、胸腔闭式引流等管道护理。