1.骨科临床与康复医学的关系
早在现代康复医学诞生之前，著名骨科专家RobertJones等己十分重视骨折和骨关节病患者的功能康复训练。骨科常用的矫正体操、关节体操、器械治疗（mechanoiherapy)后来也成了康复运动治疗的基础。因此，国外有人说：“骨科乃康复之父”，意思是指现代康复医学得以诞生的一部分基础源于骨科。直到如今，仍有许多日本骨科医师报名兼修康复医学专业课程，经统一考试后取得康复医学“专门医”（即专科医师）的资格，成为既是骨科专家，又是康复医学专家，一身二任，可见骨科与康复医学关系之密切。20世纪60~70年代骨科康复医学成为康复医学骨科学一个分科（subspecialty)，更显示了康复医学与骨科学的密切联系。
2.骨科康复学的定义和内涵
骨科康复学(orhcpaediclehabilitation)是一门研宄在骨科患者身上进行综合性康复治疗的学科。骨科康复学既是康复医学的一个分科，也是骨科学的一个分科。现代骨科康复学把功能训练、假肢和矫形器辅助、手术治疗作为它的3个基本组成部分，上述3大手段都是围绕着康复的目标进行的(包括手术性治疗和非手术性治疗）在综合的骨科康复治疗中，手术属于康复性手术（如小儿麻痹后遗症肌腱移位手术恢复运动功能）或预防继发残疾的手术（如脊髓损伤后脊柱移位的整复手术以预防脊柱不稳或加重损害），而且手术治疗要有功能训练和假肢或矫形器辅助相配合，才能收到康复的效果。所以骨科康复的3大治疗手段相互联系，密不可分。固然有许多骨科疾病患者需要手术治疗，而只在手术前后配合功能训练，但也有相当一部分骨科疾病患者不需要手术，只需进行非手术性的康复治疗。
广义的骨科康复非手术治疗除了上述功能训练和假肢矫形器辅助治疗外，还包括物理因子治疗、心理治疗、康复咨询（与职业康复有关）、药物、护理等。
3.骨科康复学的新理念
骨科康复学的诞生并不是偶然的，它是在骨科治疗和康复治疗理念上革新和进步的必然结果，也是这两个学科相互影响、相互渗透而成的结果。从20世纪70~80年代初，骨科学己越来越重视对骨科患者给予全面的、综合的医疗护理，注意到患者身心健康的恢复，甚至顾及劳动和职业能力的恢复问题。广大的骨科医师通过长期临床实践的总结逐步认识到精湛的手术技术只有结合完美的康复治疗才能获得最理想的效果。骨科医师对康复的认可及支持的增加，使骨科康复的开展有了很好的基础。
骨科康复是很复杂的问题，它不但与疾病本身有关，也与手术操作技术、患者的信心、精神状态以及对康复治疗配合程度密切相关，并且又涉及多学科专业的合作。随着经济的发展，工业化的进程，人类生活水平的提高，骨科创伤性疾病的发生率逐步增加，人们对于治疗的效果也有了更高的要求，这也无疑对骨科康复学提出了挑战。由此，也促使了骨科康复学新理念的形成。
3.1骨科康复新理念
对骨科医师来说，越来越多人同意以下原则：
(1)不仅要救死扶伤，而且要防残治疗。
(2)不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗，而且也要重视所谓“冷性骨科病”(coldorlhopaedics)，即慢性的、先天性的、退行性（变性）的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。我国骨科专家过邦辅教授指出，不论急性或慢性疾病，骨科医师都应注意到可能产生的残疾，应事先予以防止，这就是骨科康复学的主要内容和目的。
(3)不仅要重治疗，而且要重康复。实际上，康复治疗应贯穿在骨科治疗的始终。美国坦普尔大学骨科及物理医学与康复教授M.A.Keenan认为骨科领域的医师、治疗师和其他医务人员在处理多种患者时，都要参与康复治疗计划（rehabilitationprogram)
(4)不仅要重视手术过程，而且要重视其功能结果({uncticnaloutosme)。有的骨科专家认为，评价骨科医师对一个病例治疗结果最有效的依据是患者最终的功能恢复程度，重新获得生活、劳动以及参与社会活动能力的早晚和水平。
(5)不仅要靠手术者个人的技术和贡献，而且也要依靠整个康复治疗组或团队（rehabilitationteam)的协作，促进患者功能的全面康复。
(6)不仅要从治疗的观点出发，而且也要从预防（残疾、功能障碍）的观点出发设计手术术式。
3.2康复医学新理念
对于康复医师来说，骨科康复学的出现也给他们带来了或强化了新的理念：
(1)不仅要对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且也要从临床早期就开始进行康复治疗。因此，要强化临床康复意识。
(2)不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患（如相关的骨科损伤和疾患）的临床处理原则，以便配合进行康复。
(3)不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“科内团队”进行康复治疗，而且也要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系，组成“跨科团队”，为患者提供最佳的康复治疗。
(4)不仅要充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，而且也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和作用，及时介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。
我国康复医学起步较晚，大规模系统化的康复中心目前还很缺乏，多数医院没有专门的康复科或理疗科，专业康复人员也较少，导致我国骨科康复尤其是骨科术后的康复开展的不够广泛与深入，普遍存在着手术与康复严重脱节，重手术、轻康复的状况，造成一些成功的手术难以达到应有的治疗效果，这与骨科及康复医学的发展都是极不相称的。而且我国目前的经济水平还较低，这些因素造成多数患者不能得到专门的康复治疗。尽管如此，康复治疗在骨科中的作用己引起越来越多国内有识之士的关注，并大力提倡针对骨科疾病开展诊断、手术、康复一体化的治疗模式，重视康复新理念、新技术的采用。
4.骨科康复学的发展趋向
国际医学界己把2001~2010年定为“骨关节十年”（TheBoneandJoiitDecade)也有人意译为“骨骼与关节健康十年行动”。这表明在新世纪的第1个十年中，随着“骨关节十年”的开展，骨科康复学也将有快速的发展。根据发起“骨关节十年”的各个国际医学团体和取得共识的行动纲领所列的任务，并参考我国及欧美一些国家在骨科康复学中研宄的课题，可以了解到在新世纪初骨科康复学的主要发展趋向。
4.1寻找和开发骨科康复患者适用的评价工具
更有针对性、更敏感并能反应功能变化的新的评价工具应当是以残疾为取向（disahililyorienled)的，能反映残疾障碍及康复的指标，并可预测社会康复（如重返工作岗位）同时，新开发的评价工具也应当是以患者为取向（pathrtoriented)接受不同干预手段的患者在评价项目上应有所区别，如作植入手术、组织修复等的患者其评价项目应与接受物理治疗、药物治疗者有所不同。
4.2深化骨科疾患的临床生物力学的研宄
深化对骨关节病病因的临床生物学研宄，阐明骨关节的力学环境的改变与组织的适应、破坏、修复的关系，从而为选用适当的运动疗法和研发新的康复技术谋求最佳的防治效果提供依据。特别是对发展中国家，要提倡用有效的、费用低廉的、使用方便的功能训练方法。
4.3研发新的辅助器具
研发新的（矫形器、夹板、特殊座椅、轮椅及其他功能辅助用品用具)，提倡医工结合，即骨科医师康复医师与康复工程师密切结合，一方面推进新型的、高科技的假肢和矫形器，同时，也按照适用技术（appropriatetechnology)的原则，提供实用、有效、简单而廉价的假肢和矫形器的设计和产品，使更多残疾人受惠。
4.4发展工伤康复
我国在这一领域己开创了一个新模式，即结合社会劳动保障设立工伤康复中心。在广州市创建的“广州社会劳动康复中心”（又名“广州工伤康复医院”），就是第一个尝试。在此基础上，预计今后我国将会把工伤的后期康复与工伤的早期康复有系统地连接起来，提供工伤康复连续而完整的服务。在此过程中，我国工伤康复技术预期也将迅速实现现代化。
4.5骨科康复从医院走向社区和家庭
重视在家里给予骨科疾病患者（包括术后患者）以良好的护理和康复是一种新的趋向，因为大多数骨科患者康复过程是长期的，无法在康复医疗机构内长期住院完成。只要加以指导和监测，家庭康复和社区康复对骨科康复来说也是有益和有效的。
4.6进一步探索和完善多学科合作的机理和工作方法
[中图分类号]R19[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-088-02
进入21世纪，随着社会的不断进步，特别是科学技术以前所未有的高速度发展，各行各业都发生了翻天覆地的变化，步入不断发展的新兴阶段。骨科也不例外，与10年前，甚至5年前相比，骨科医生所做的工作、所接触的病人以及病人的需求都发生了很大的变化，医生有许多新的技术需要去学习、新的课题需要去研究、新的问题需要去解决，作为基层医院的骨科医生，应抓住机遇，迎接新的挑战，以不断地适应社会发展，满足病人的需求。
1骨科疾病逐渐变化
随着经济全球化，交通、运输和建筑等行业的飞速发展，在创伤方面，交通事故伤和建筑工地伤越来越多，其中多为高能量损伤，往往表现为严重粉碎性骨折、多发性骨折和复合伤，单纯性骨折脱位所占比例比前些年大幅度下降，大量的骨折病人用传统的方法治疗已不能奏效，而需要手术治疗。
化脓性关节炎和骨髓炎已逐渐减少，需要骨科治疗的类风湿、脊柱侧弯、强直性脊柱炎等慢性骨关节疾患有逐年增多的趋势。
骨关节结核在旧社会一直是骨科常见病，新中国成立后，由于人民健康及卫生状况的根本好转及抗结核药相继应用于临床，结核病的治愈率也不断提高，死亡率、感染率及发病率大幅度下降，骨关节结核明显减少。近年来，随着HIV感染患者和免疫系统缺陷患者的增加，结核感染者在全球呈明显回升趋势。骨关节结核、特别是脊柱结核疾病在大部分地区有死灰复燃之势。
脊髓灰质炎后遗症在“八五”期间作为三项康复的重点任务，大批病人已基本得到治疗，新的病例已经很少出现，而脑性瘫痪由于发病率无明显降低以及病人治疗需求的提高，求治于骨科的病人越来越多。
随着人口老龄化，各种退变性骨关节病越来越引起重视，颈椎病、腰椎退变性疾患及增生性关节炎已是骨科门诊中最多见的病种。骨质疏松症的治疗成为骨科医生面临的新课题。
在骨科疾病的格局发生极大变化的今天，基层骨科医生由于受各种原因和条件的限制，很难满足复杂骨病患者的要求，仅仅会处理四肢骨折已远远不能适应当今骨科诊疗的发展，所以基层骨科要不断引进新技术、学习新经验，不断提高骨科医生的专业技术水平。
2诊疗手段不断增多
基础医学及相关学科的发展使骨科医生所能应用的诊疗手段不断更新，各种新技术和新疗法相继出现，并在临床实践中获得新的经验。
由于材料学和生物力学研究的进展，各种内固定和外固定器材不断更新换代，原始的不锈钢材料作为内固定材料逐渐被高效生物相融的钛合金材料所取代。“AO”经验的引进，使脊柱和四肢各种类型的复杂骨折得以采用坚强手术内固定，大大缩短了病人卧床和康复的时间。“BO”的发展，使得骨外固定器技术在治疗开放性骨折上显示出优越性，带锁髓内针对某些骨折同样达到有效治疗的要求，且在临床中得到广泛应用。随着“以人为本”的人性化服务的深入，“CO”显得更有优越并有着广阔的发展前景。
骨不连和骨缺损的治疗是近年来骨科界研究的热点之一。骨诱导和骨愈合的分子生物学研究正在发展，临床应用各种生长因子的报告日趋增多。国内己建立严格采骨、供骨检测、储存和管理程序化的现代化骨库，非生物性骨替代材料，如珊瑚人工骨已在临床上广泛应用。
关节镜外科使关节疾患的诊疗水平大大提高，除应用较多的膝关节外，肩关节、肘关节、腕关节和髋关节镜已越来越被骨科医生所重视，且应用日趋广泛。颈椎间盘突出的射频技术、腰椎间盘突出症的微创手术，尤其是后中路椎间盘镜的引进和应用，使病人术后康复期大大缩短。特别是近几年来计算机导航技术广泛应用于骨科，医生可准确无误地进行内固定植入，基本杜绝了对神经、血管的误伤。
由于假体设计和植入技术的不断改进，临床使用人工关节的病例越来越多。人工肌腱、人工软骨、人工骨的研究也正在深入，德国科学家研制的人工血管（葡萄糖纤维素）已可完全取代自体血管用于血管移植。
其他如骨肿瘤的保肢手术、介入放射在骨肿瘤治疗中的应用，提高了病人的存活率和生存质量。矫形器（支具）的推广应用增加了骨科医生的治疗手段，尤其对特发性脊柱侧凸等畸形的矫治显示出了优势。在康复方面，还出现了各种生物电及人工智能装置，能有效地从事各种操作，弥补病人的残畸缺陷。
高科技的诊疗设备和先进的治疗技术虽然目前在基层医院还不能普及，但信息时代很多资源可以共享，很多县级医院骨科装备优良，所开展的高难度项目时有报道。
3病人的需求越来越高
随着经济的发展和生活水平的提高，病人的需求越来越高。一些陈年老疾（如驼背等畸形）现在病人都要求手术矫正。一些长期以保守治疗为主的病种（如类风湿等关节疾病），也都要求手术治疗以改善关节功能，提高患者的生活质量。
创伤骨折病人希望能尽早离床活动，重返社会，而以往需历时数月甚至经年的牵引――外固定――功能锻炼的治疗方案以及“伤筋断骨一百天”的说法已不能被病人接受。
一些以往认为治疗已终结的病人，如脊髓损伤病人，包括截瘫（paraplegia）和四肢瘫(tetraplegia)，以及截肢后病人，断肢再植后期病人，希望能通过再手术和其他康复手段改善部分功能以提高生活质量，如南方医院成功完成亚洲第1例异体手移植术。
4同行竞争非常激烈
随着骨科领域社会化、市场化的进一步深入，该学科在医学环境中占有越来越重的分量，为使骨科专业在经营范围内有一席之地，医院与医院之间、上级与下级之间、医生与医生之间自然地参与了激烈的医疗市场竟争。特别是一些私立医院在医疗和服务上推出新举措，吸引了大量的患者就医，但同时也出现了一些不正当竞争手段，如在各地都出现了一些拿回扣的“医托儿”，一些私立医院招集大量类似于“市场推销员”一样的人员，到下面的医疗机构和诊所搞“推销”和金钱交易。甚至一些医疗相关单位，如道路交通、交警部门、医疗保险业、社保医保部门等少数人员暗地帮助介绍病人来拿取回扣。基层公立医院的医疗资源大大浪费，导致医疗事业畸形发展，基层地区骨科水平呈现下降趋势，其实最终上当的是病人。有限的医疗资源，残酷的竞争，当今社会给基层骨科医生提供机遇的同时也提出了严峻的挑战。
5科学进步日新月异
随着高科技领域相关学科的迅猛发展，尤其是与现代生物技术相关的诸多基础理论和技术以及实验手段的进步，医学科技不断创新，今后若干年，骨科领域可能迎来更多革命性的进步。
骨科最古老问题之一脊髓损伤的治疗，近年来有了突破性进展。美国马萨诸塞大学的研究人员从实验鼠脊髓中取出未成熟细胞诱发它们生长，再移植到瘫痪鼠的断裂脊髓中，结果恢复了它们的行走能力。瑞士科学家发现了阻碍脊髓伤后恢复功能的基因，并研究出可抑制这种基因产生的蛋白质抗体。三四医院、三六医院采用干细胞及嗅鞘细胞移植应用于临床，使中枢神经再生不再是多年来的梦想。
社会在不断进步，医学在不断前进，骨科学作为祖国传统医学的一部分，又是一门紧跟时代的新兴学科，骨科的发展，可以给医院带来无限的前景，甚至可以推动整个社会的发展。作为21世纪的基层骨科医生，需要不断学习专业理论知识，不断学习新技术、新项目，同时也要善于吸取教训、总结经验，提高综合素质来面对新的挑战。
【关键词】半月板修复术后；西医康复治疗；中医骨伤练功
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1003-8183（2013）11-0322-02
半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多发生在膝关节屈伸时同时受到较大的扭转和撞挫[1]。较轻的半月板损伤可行保守治疗，较重的因近年来关节镜的发展，大部分可在关节镜下行半月板修复术。想恢复受伤前状态，术后恢复治疗尤为重要。以我院2012年12月～2013年10月收治半月板损伤修复术后病人中21例行西医康复治疗，28例行中医骨伤练功治疗为例，本文就西医康复治疗与中医骨伤练功在半月板修复术后的恢复治疗进行比较，评价两种术后恢复方法。
1资料与方法
1.1临床资料：所有49例入院时只有半月板损伤，无其他疾病，均行半月板修复术。21例术后行西医康复治疗中，男性15例（71.48%），女性6例（28.52%）。年龄21～51岁，平均（30.4±8.9）岁。28例术后行中医骨伤练功中，男性19例（67.86%），女性9例（32.14%）。年龄19～59岁，平均（30.96±10.0）岁。
1.2操作方法：①西医康复：术后第一阶段（0～6周）：行股四头肌收缩练习，在康复医师帮助下进行关节活动度（ROM）练习（屈膝
1.3术后随访：术后当天、6w、14w、24w全部49例均检查下肢肌力及膝关节主动活动度，有无膝关节疼痛及何时达到无痛跑步。
1.4统计学处理：组间采用χ2检验及t检验。统计软件选用SPSS10.0。P
2结果
2.1恢复效果：西医康复治疗的病人达到无痛跑步需（20.6±1.3）w。中医骨伤练功的病人达到无痛跑步需（21.4±0.8）w。两组术后恢复良好，无不满意情况出现。
2.2住院日：西医康复治疗组病人住院日10～30d，平均住院时间为（22.6±3.6）d，中医骨伤练功组病人住院日12～28d，平均住院时间为（18.8±3.2）d。
2.3术后随访：全部49例术后当天均出现不同程度的膝关节伤口疼痛及发热。术后行西医康复治疗的病人于6w时膝关节ROM平均（81.6°±3.8°），14w时膝关节ROM和下肢力量均恢复正常，24w均达到无痛跑步，平均恢复时间（20.6±1.3）w。术后行中医骨伤练功的病人于6w时膝关节ROM平均（68.6°±2.4°），14W时有1例膝关节ROM未达到正常活动度，ROM为0°～120°，24w时均达无痛跑步，平均恢复时间（21.4±0.8）w。
3讨论
在资料中病人的年龄、性别及所行手术的构成比无统计学差异。两组病人术后恢复均能达到无痛跑步，表明两者术后恢复效果相似。西医康复治疗组6w时膝关节ROM平均（81.6°±3.8°），而中医骨伤练功组为（68.6°±2.4°），两者有统计学差异。西医康复治疗组运用现代医学康复知识及治疗工具，在康复医师的指导下行术后恢复，主要是病人患肢的被动活动。而中医骨伤练功组依靠骨伤科医生告知的传统骨伤练功方法，进行自我主动练习，因此在6w时膝关节ROM两组存在着较大的差异西医康复治疗组14w时膝关节ROM和下肢力量均恢复正常，而中医骨伤练功组有1例未达正常的膝关节ROM，两者无统计学差异。西医康复治疗组继续系统训练，这个阶段主要为自身主动运动。中医骨伤练功组渐进性的增加功法的难度、持续时间及次数，仅有1例未达到正常的ROM，但其与正常也相差无几。西医康复组与中医骨伤练功组均能达到无痛跑步，前者平均恢复时间（20.6±1.3）w，后者平均恢复时间（21.4±0.8）w（P
中医骨伤练功术是中医骨伤科的一个重要组成部分，它是通过人体主动运动锻炼的方法以健身强体、增强机体关节的运动、增强人体肌肉力量以及内脏功能，并以此来防治疾病，促使肢体功能得到锻炼，从而加快损伤疾病康复的一门学科[3]。它与西医的康复医学有着相同的疗效，但其强身健体、防治疾病、治疗费用低等优点，却是西医康复医学所欠缺的，中医骨伤练功术在术后的恢复治疗中值得临床推广。
参考文献
张先龙：上海市第六人民医院骨科主任医师、教授、博士生导师，上海市创伤骨科临床医学中心关节外科主任。从事创伤骨科和关节外科的临床和研究工作；擅长人工髋关节、膝关节置换和翻修手术，在国内首先开展小切口微创髋、膝关节置换。现任华裔骨科学会理事、关节学组副组长，亚太人工关节学会中国分会理事，中国医师协会骨科分会常委，中华医学会骨科青年委员会副主任委员，中华医学会骨科分会关节外科学组委员，上海市骨科学会骨科专业委员会委员兼秘书和关节学组副组长，中欧骨科学术交流委员会理事。
《科学生活》：骨关节炎是一种什么样的疾病，它在人群中的发病率高吗，是什么原因引发的？
张主任：骨关节炎是人群当中关节疾病里发病率最高的。也有人说它是下肢致残的最主要原因。研究表明，55岁以上的病人中有60%的人有不同程度的骨关节炎，70岁以上则占到了80%。此外，它还是一个社会性疾病，面对我国“四二一”家庭结构主体（即一对年轻夫妇，上面是四位老人，下面是一个独生子女），以及随着人口老龄化的提前到来，如今两个年轻人要照顾四位老人，如果有一位老人患了骨关节炎，生活不能自理，就会给家庭带来沉重的负担，因此骨关节炎的社会影响面极大。
骨关节炎最早发病可以发生在肢体、躯干的任何部位，包括脊柱、腰椎、颈椎、包括指间关节等部位。但是原发性骨关节炎最主要发生在下肢，而在下肢的骨关节炎中，中国人最常见的主要发生在膝关节，而西方人髋关节骨关节炎的发病率更高些，所以，在这里主要谈谈膝关节的骨性关节炎。
骨关节炎的发病原因，与遗传因素、先天性因素、后天性因素、家族因素等多种因素相关。但最主要的原因，还是人体老龄化的表现。随着年龄越来越大，人体的各个器官、功能都衰退了，就像人老了会长白头发一样，是退变的一种表现。骨关节炎从诊断上讲可分为原发性的和继发性的。后天的外伤、肥胖、关节畸形、从事特殊职业（如舞蹈等）造成的损伤属于继发性骨关节炎。而原发性骨关节炎是没有什么特定原因的，可能跟遗传、生活环境等有关系，但主要还是年龄老化引起的，所以骨关节炎又称作老年性关节炎、退化性关节炎、增生性关节炎等。
《科学生活》：膝关节的结构是什么样的，膝关节骨性关节炎是哪些部分发生病变？
张主任：正常的膝关节由几部分组成。有骨：上面的是股骨，下面的是胫骨，胫股关节是形成膝关节的主要负重关节。此外膝关节还有一个部分，就是股骨与前面的髌骨形成的第三个关节：髌股关节。胫股关节之间有一个半月形的结构叫半月板，一边是C型，一边是O型，分别称为内、外半月板。半月板与关节软骨的结构还不完全相同，关节软骨称弹性软骨、透明软骨，是有弹性的。半月板虽然也是软骨，但它是纤维软骨，两者性质不同。半月板附着在胫骨表面，有一定的活动性，它的作用是稳定膝关节，就像桌子腿下垫的垫子，可以吸收、缓冲运动冲击的能量。比如在人体跑步或从高处跳下来时，如果骨头与骨头撞击就可能造成骨折或损伤，但是有了半月板垫到这里，就像海绵垫一样起到保护软骨的作用。
但是，由于半月板处于胫股关节两个骨性结构之间，所以骨关节炎的病人往往伴有半月板的问题。常常是半月板变性或由于骨关节面不平，硬的骨把半月板磨破损了等等。一般骨关节炎的后期，半月板都会被“连累”，正所谓“城门失火殃及池鱼”。
《科学生活》：是否关节疼痛不适都是骨关节炎，需要到医院做哪些检查来辨别呢？
张主任：骨关节炎与许多疾病容易混淆，如运动损伤、外伤也表现为关节疼痛，又如类风湿性疾病，早期也表现为关节酸痛，那怎么区分呢？临床上骨关节炎的病人反映最多的是关节的酸痛不适或爬楼梯、走远路会出现疲劳、关节疼痛；病人反映以前没有的，就最近才发生；或者早晨起来有晨僵（晨起关节出现较长时间的僵硬，在适当的活动后逐渐减轻），感觉关节不是很利索，活动后会好一点；再就是阴天下雨关节不舒服、有感觉等，这些都是极早期的信号。这些症状与类风湿病人有相似处，所以要做专业的检查。当然，骨关节炎后期的表现就更为明显，比如骨关节有变形、畸形，活动有声音，起身困难等，已经有骨性改变。这些病人要及时到医院来看，以区别运动损伤、风湿等，以尽早获得明确诊断。
除了医生检查、询问病史，最主要的还是要靠影像学的检查，包括X片、核磁共振，但CT扫描在骨关节炎的诊断中价值不大。如果是运动损伤，主要是半月板和软骨的损伤，可以在磁共振上看出来。而类风湿主要是以滑膜病变为主，影像学上可以看到滑膜的广泛充血、炎症、病变。通过X片可以看出关节的间隙、关节的结构是否正常，特别是中晚期的骨关节炎的病人可以看到关节力线的倾斜，关节间隙的狭窄，但X片往往对早期诊断的价值是不大的，早期主要是靠核磁共振。
实验室检查是区分风湿、类风湿的。这些疾病的类风湿因子、抗O、血沉、C反映蛋白等指标都很高，针对一些抗原、抗体的检查也可能出现阳性指标，以此判断是否为免疫性疾病。经过以上检查，医生大体上可以区分是哪一方面的疾病。
《科学生活》：您刚才提到滑膜的病变，那么滑膜是个什么样的结构，它起什么作用？
摘要：介绍郝贵华主任医师以补肝肾、强筋骨、活血化瘀、止痛法，内服外用中药，牵引治疗，练功疗法，注射疗法治疗股骨头坏死的经验。
关键词：股骨头坏死：中医药疗法：郝贵华
郝贵华主任医师是国家名老中医，国内知名骨科专家。早年从师著名骨科医师孙华山，从事骨伤科治疗40余年。在对骨伤科治疗中积累了丰富的经验，对骨伤科疑难病症有独特的治疗方法，尤其对股骨头坏死更有系统的中医治疗经验。现将该疗法总结如下。
1辨明病因
股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，本病属于“骨浊”、“骨痹”、“骨萎”范畴，是由于先天肾气不足加之后天创伤劳损及感受外邪所致。因肾主骨生髓，肾阳亏虚，不能温养精髓，肾气不足，无力推动气血运行。复因外伤或感受风寒湿邪，痹阻经络，气血运行不畅，气滞血瘀骨枯髓减，股骨头失养，发生缺血坏死。①肝。肾亏虚，肾虚不能主骨，肾虚而不能主骨，髓失所养。肝虚不能藏血，营卫失调，气血不能温煦濡养筋骨而致本病。②正虚邪侵，体质素虚，外伤或感受风寒湿邪，脉络闭塞或嗜欲不节，饮酒过度，脉络张弛失调，血行受阻或素体虚弱，复感外伤，或体虚患病，用药不当等骨髓受累。③气滞血瘀，气滞则血行不畅；血瘀也可致气血受阻，营卫失调，脉络痹阻，闭塞不通，骨失所养。现代医学认为股骨头坏死与创伤、慢性劳损、大量或长期应用激素，长期过量饮酒及接触放射线、潜水等因素有关。
2准确诊断
据中医病证诊断疗效标准，股骨头缺血坏死系由不同病因破坏股骨头的血液供应而造成的疾病。
2．1诊断依据①有明显的髋部外伤史。②无髋部外伤史，而有长期服用激素，过量饮酒等。③髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下肢放射痛至膝关节。④行走困难，呈跛行，进行性加重。⑤髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛。⑥x线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷。
2．2中医证候分类①气滞血瘀型：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。舌黯或有瘀点，脉弦或沉涩。②风寒湿痹型：髋部疼痛，疼痛遇天气转变加剧。关节屈伸不利，伴麻木喜热畏寒。苔薄白，脉弦滑。③痰湿型：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。苔腻，脉滑或濡缓。④气血虚弱型：髋部疼痛，喜按喜揉，筋脉拘急，关节不利，肌肉萎缩，伴心悸气短，乏力：面色无华。舌质淡，脉弱。⑤肝肾不足型：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红。舌质红，脉细数。
2．3病理分型①一期：髋部无症状，x线片见股骨头轻微密度增高影或有点状密度增高区。②二期：髋部无症状，x线片见股骨头密度明显增高(全部或一部分)，无塌陷。③三期：髋部症状轻微，x线片见股骨头负重区有软骨下骨折或新月征。④四期：髋部疼痛，呈阵发性或持续性，跛行及功能受限，x线片见股骨头扁平或死骨区塌陷。⑤五期：髋部疼痛明显，x线片见坏死骨破裂，髋关节间隙狭小，骨密度更加硬化。⑥六期：髋部疼痛严重，有的疼痛较五期减轻，x线片见股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑甚或硬化增生。
3辨证施治标本兼顾中医疗法综合治疗
郝师根据股骨头坏死主要为肝肾亏虚、不能濡养筋骨而致的特点，用“骨浊汤”内服治疗，药用：淫羊藿20g，何首乌20g，巴戟天15g，乳香10g，没药10g，川楝子15g，血竭10g，枸杞子15g，鹿角10g，熟地15g，杜仲15g，丹参15g，川芎15g，当归15g。若兼气虚加党参、黄芪；若风寒湿重加茯苓、威灵仙、独活、附子。
治疗股骨头坏死，患者均先卧床，患肢不能负重，最好行皮牵引或腿套牵引，重量为2-4kg，时间一般为6个月。
中药外敷：外用本院方活血止痛散。用稀释酒精和醋调成稀糊状，取20cm×15cm方布一块外涂药物，厚度约2min敷于患处，用TDP灯照射30min，每日2次。
患肢功能锻炼：在患肢行牵引2周后行患肢不负重的功能锻炼，逐渐接近或达到髋关节正常活动范围。
对股骨头坏死到达病理分型四期以上，股骨头关节软骨面不光滑，可予关节腔内注射透明质酸钠，以促进关节面修复。
11一般资料以笔者所在医院计算机数据库中2009年1~12月中药制剂用药数据为资料来源，提取150878张处方信息，包括临床诊断、药品名称、剂型、数量、金额。
12方法运用excel对数据进行排序、分类、统计等处理。由于中药制剂多以外用药为主，药品数量以包装单位计算，难以用限定日剂量（DDD）和药品使用频度（DDDs）进行统计。2结果
21中药制剂按剂型对药品进行分类，统计药品品种比例及销售数量、金额构成比，结果详见表1。从表1可见，笔者所在医院所用骨科中药制剂共有7种剂型36个品种，，各剂型中制剂所占的品种数、比例及销售量和金额均不相同，其中外敷散剂、膏药、胶囊使用率居前三位，品种比例总计61%，而销售量比例则达到912%，销售金额所占比例943%。
22中药制剂按骨科药理作用对药物进行分类，统计疾病出现频率和销售金额，结果详见表2。从表2可见，骨科疾病种类繁多，病情复杂，骨科患者多因骨关节自身退变、骨伤、无菌性骨关节炎就诊居多，而在治疗上并非单一用药，各剂型制剂常联合运用，尤以外敷散剂常根据骨伤科疾病的病因病机辨证联用。
表1中药制剂按剂型分类临床应用情况序号药品剂型品种数数量（包装单位）占总数量百分率（%）销售金额（万元）总金额百分率1外敷散剂165786053761%680983798%2膏药34706073059%587263185%3胶囊3353840230%417322235%4搽剂274152482%587432%5熏洗剂435384230%2855229%6酒剂422614147%1473182%7丹剂43230021%357051%3讨论
31中药制剂应用概论从以上中药制剂基本用药情况统计显示，何氏骨科通过数百年大量的临床实践，形成了独具特色的16种外敷中药散剂，针对骨伤科各类疾病既可单用专取所长，又可辨证施治地多种散剂配伍运用，以其满意的疗效仍为常用制剂之一。随着医学技术的不断发展，在原有传统制剂基础上又研制开发出膏药、胶囊、搽剂、酒剂等新剂型，膏药、胶囊剂以稳定的疗效、使用方便、便于携带等特点而逐步受到医务工作者和患者的青睐，而逐渐成为首选剂型之一中医骨科推拿手法治疗运用极为广泛，而搽剂作为推拿介质不仅可以加强手法作用，提高治疗作用，还可起到和保护皮肤的作用，已成为医师骨科治疗的必备药品口
表2中药制剂按骨科药理作用分类临床应用情况序号药物分类药品种数常见病种分布金额（万元）1温经止痛壮骨类6骨关节退行性变，慢性腰腿痛，骨质疏松，各种痹症507882消肿止痛接骨类8骨折，软组织伤503343祛风除湿通络类8无菌性骨炎，骨关节炎，风湿性关节炎，肌筋膜炎等473984软坚散结松痉类10创伤性关节炎，关节粘连，功能障碍90435抗劳舒筋补骨类6骨软骨病，骨缺血性坏死89206清热拔毒生肌类9骨髓炎，骨结核，化脓性关节炎55397行气活血通督类5截瘫，神经阻滞麻痹3217服酒剂以酒本身行血活络的功效，可使药物更易吸收和发散，但因适宜人群有限，因而运用范围也受到限制熏洗剂热能开通腠理，调和气血，舒松关节，尤适用于创伤性骨关节炎经炉火煅炼而成之外用丹药独取拔毒、去腐、生肌、敛口之功效，专攻骨感染疮口破溃和窦道形成者。纵观骨科使用的各剂型中，外用药物剂型比例占72%，内服药物剂型比例占28%，而在使用数量上外用药物比例为745%，内服药物比例仅占255%，可见在骨伤科疾病的治疗上外用方药在整个药物治疗中占有举足轻重的地位。从表2可见，随着人民生活水平的提高、生活习惯和工作方式的改变，近几十年来，各类骨科疾病的发生率和病种分布也在发生着变化，交通事故、职业习惯等因素引起的各类骨伤和慢性颈肩腰腿痛等骨科疾病的发生率日益增多，而卫生水平的提高也使骨感染、骨质病理改变等疾病的发生率逐年下降。骨伤科病谱的变化也使药品剂型结构的运用也在发生改变，散剂、膏药、胶囊、搽剂等在药品使用中所占比例逐渐增大，而酒剂、丹药所占比例则有下降趋势。
32中药制剂运用特点何氏骨科治疗骨科疾患，在遵循中医骨伤科学的整体观和辩证思想的基础上，自有其独特的医理医技特色。“治骨先治肉”之见解就是中医整体观念在骨伤科学理论中的具体体现，“骨”与“肉”在功能上相互协调，相互为用，病理上相互影响，因此在用药上若“就骨治骨”效果并非良好，治疗上常把“肉”放在重要位置上，比如骨折的治疗，并非一味地大量使用接骨药，常配伍行气活血、消肿化瘀、续筋等治“肉”的药物，以改善患部的微循环状况，恢复正常的生理机能，这也是基于“筋不续骨难接”的认识。在深化整体观念的同时，治疗上何氏骨科更重视局部的辩证，骨伤科疾患绝大多数表现为局部疾患，用药上主张外治为主，内治为辅，针对局部的伤损变化施治，直接用药作用于患部，力专效宏，可使疗效提高数倍，同时治疗中强调有序、灵活地调治，根据骨伤、骨病的病因和病理发展规律合理地进行多种药物、多种剂型组合运用，且各种药物和剂型又有其自身的特色，在某些疾患的治疗中有极强的针对性。如对化脓性骨髓炎，有瘘管者常以丹药捻拔毒祛腐，脓尽腐祛则新肉生同时专用外敷中药消炎解毒，既可直接控制局部软组织炎症，又能助脓成者排脓对全身症状明显者，常辨证运用消、托、补三法内服药物治之，以达到标本兼顾的作用。何氏骨科治疗骨伤科疾患，运用最多、研究最深入为外敷散剂，其用量占整个制剂的1/3。其治疗特色既遵循“外治为主，内治为辅”，又可“分部位辨证用药”，各种外敷散剂以确切恰当的配伍，对骨伤、骨病采取不同部位、不同症状外敷不同中药的方法，尤适宜于一病多症，数证相兼或症候的轻重不同，有极强的针对性，从而大幅度提高疗效。如颈椎病多因颈椎退行性变及继发改变刺激或压迫神经根、颈髓、椎动脉等引起不同的“证”，对颈脊椎区因椎体骨质的骨赘或椎间盘的失水萎缩、突出物压迫神经根，可外敷消增健运、消炎通督散剂两侧项肌群因脊椎区的改变而致肌腱及韧带变性、无菌性炎症导致肌肉劳损痉挛可外敷温经止痛、壮筋骨散剂颈肩部多出现肌筋膜炎和上肢放射痛，可外敷通络止痛、散寒除湿散剂。以上可见外敷中药多是分部位随证化裁，使药证相符。4总结药物剂型与药物的疗效息息相关，良好的中药制剂剂型对药效的发挥、减少不良反应的发生起着至关重要的作用。以上可见散剂、膏药、胶囊剂、搽剂等传统中药制剂在何氏骨科医学理论指导下依然以其独特的疗效在为临床服务。随着医疗技术水平的不断发展，药物剂型也在临床实践中不断的发展和革新，坚持何氏骨科中医治疗特色，加大科研力度，进一步提高制剂的技术成分，改进生产工艺，选用更适宜的给药途径和剂型，发挥其最好的治疗作用，是专科制剂今后长期存在和发展的必然趋势。参考文献
［1］何天佐.何氏骨科学.北京：中国古籍出版社，1995：上卷15-96,下卷26-70.
近几年来，我院在各级党委政府和业务主管的领导支持下，选准“突出专科优势，加快改貌配套建设，带动整体发展”的路子，造大培强“梁氏正骨”特色专科以提升知名度，加快改貌配套建设以增强竞争力，使我院在短短的几年时间里实现了跨越式发展，同时也带动全镇卫生事业迈上了新台阶，连续三年在泰安市农村卫生工作综合考评中名列前茅。
一、找准差距，理清思路，明确发展方向
建院四十多年来，在几代医院建设者的共同努力下，我院医疗设施不断完善，技术水平逐步提高。但是进入九十年代以后，随着社会主义市场经济的逐步建立和医疗卫生体制改革的深入，同其他许多乡镇卫生院一样，我们也碰到了许多困难。卫生院自身投入不足，人才流失，缺乏特色等原因造成发展后劲不足。房屋陈旧，医疗设施落后，设备老化。在医疗水平高、设备精良的市级医院和经验丰富的村级诊所的前后“夹击”下，卫生院在竞争中处于明显劣势。如何主动适应社会大环境的转变，尽快找到一条符合实际的发展路子，迅速摆脱困境，作为关系卫生院前途命运的重大问题摆在了院领导班子面前。在经过广泛考察和深入分析论证的基础上，我们充分认识到：大力发展中医药事业是我国新时期卫生工作的一项重要任务，符合世界医药科学发展的大趋势。“安驾庄梁氏正骨”三百年来形成的良好声誉是我院特有的无形资产，它的独特优势是其他医院所无法比拟的。要想在竞争中求发展，就必须充分发挥梁氏正骨的名牌效应，造大培强这一专科龙头，并以此为突破口，带动全院步入良性轨道，健康发展。同时也必须加快基础设施建设，改善医疗环境，提高装备水平，为专科建设构建发展平台。思想认识的到位，使我们迅速确立了“以加强骨伤专科建设为突破口，形成龙头带动，以改貌配套建设为基础，提高硬件水平，促进全面发展”的工作思路。随后，我们经过科学部署，精心组织，迅速集中力量投入到了建设中来。
二、强化措施，真抓实干，加快骨伤专科建设步伐
虽然梁氏正骨已有300多年的历史，具有传统优势，但在目前医学科技进步、社会经济快速发展的形势下，就显得科技含量低，规模相对较小。为保证骨科建设尽快步入快车道，真正在全院起到龙头作用，我们从以下几个方面给予重点扶持：
一是出台政策措施。1998年，我们集思广益，制定了《安驾庄镇卫生院骨伤科发展规划》，明确了“传统引路，中西结合”的办科方向。出台了一系列优惠政策，将梁氏正骨传人聘为副院长，调拨20万元作为科研经费，骨科内部人事管理自主，奖金分配自主，骨科人员在晋级晋升、住房分配、参政入党等方面享受优先照顾。2000年，针对工作中出现的实际情况，我们又适时召开了由院两委和科室负责人参加的专题会，作出了《关于加强骨伤科建设的决定》。这些文件措施的制定，为推动骨伤科快速健康发展提供了强有力的政策保障。
二是提高医疗装备水平。在卫生经费不到位，各项建设投入增加，资金紧张的情况下，我院对骨科建设一直实行财政单列，每年的骨科专项经费增幅都保持在15%以上。为提高改善骨伤科的医疗装备水平和诊疗环境，我们先后投资300万元建成了1500平方米的高标准骨科病房楼和手术室，配齐了骨科手术器械，更新不锈钢折叠床及橱具50件套，并全部安装了空调，购置了骨科牵引床、M-904E多功能麻醉机、自动洗片机等设备。
三是培养高素质人才群体。专科优势要靠人才去发挥，骨科特色要靠人才去体现。我们看准这一点，在选好人、育好人、用好人上下了大量工夫。选好人，任命梁氏正骨第十七代传人梁华兴为学科带头人，充当领头雁，搞好传帮带。大胆提拔重用一批年轻业务骨干，为骨科发展输入新鲜血液。目前，骨科医护人员已经达到了20人，人才结构趋于合理。育好人，制定详尽的《骨科人才培养计划》，在新分配学生中选拔优秀毕业生充实到骨科，作为后备人才培养。每年定期派出1—2人员到泰安中心医院、济南90医院及省内外知名骨埔皆航扪啊S煤萌耍瞥奥圩逝疟病钡木晒勰睿岢秩稳宋ㄏ汀⑽ú攀怯茫杂姓娌攀笛У囊滴窆歉裳沟W樱ɡ攀钟茫鞘共呕峁┕憷杼ā＝改辏以航鲇糜诠强迫嗽迸嘌怠⒔萄Э蒲小⒊晒崩木丫痛锏?5万元。骨科大夫孙波从济南进修回来后，大胆实践，将所学新技术很快应用于临床，带动骨外手术水平上了一个新台阶。骨科病房护士长张蕾年仅23岁，但她扎实肯干，团结带领全科同志创造性工作，连续两年被授予“肥城市十佳护士”、“泰安市优秀护士”的荣誉称号。经过多年努力，我院高素质、业务精、年轻化的骨伤科人才队伍已经初步形成，为骨科技术发展注入了生机和活力。
四是改革人事分配制度。2000年我们将骨伤科做为试点，并逐步向全院推行人事分配制度改革。按照“以岗定人、择优录用、人尽其才”的原则，对专业技术人员实行竞争上岗，对竞争岗位、任职条件、选拔程序做了详细规定。经过资格审查、考试考核、面试答辩、民主测评后择优上岗，每两年一个聘期，保持聘任动态性。在分配制度改革中，我们实行了院科两级核算，坚持“想闲无钱，劳动有酬，多劳多得，向一线倾斜”，科室每个人的效益工资与个人工作量、工作质量、劳动纪律相挂钩。改革后，收入高的同志每月能达到两千多元，低的仅能拿到几百元的基本工资。在骨伤科试点成功后，我们又将人事分配制度改革在全院推开，对中层干部实行竞争上岗，职工实行合同制管理，对行政后勤科室实行“岗位目标得分考评责任制”，临床医技科室实行“成本核算”管理，充分发挥出了每个岗位的最大潜能。
五是加大对外宣传力度。我们积极利用各种新闻媒体进行宣传报道，不断扩大梁氏正骨的知名度。先后在山东电视台、山东广播电台、《山东卫生报》、《泰安卫生》等多家新闻媒体举办了多种形式的宣传活动。去年初，我们还专门建成了骨伤科网站，全球用户只要登录国际互联网，就能轻松浏览到梁氏正骨的有关信息。
“突出专科，培植龙头”的工作思路，使骨伤科在几年时间内获得了突飞猛进的发展。2001年，我院骨科门诊量达到30800人次，占全院门诊量的38%，收住院1060人次，占全院住院量的67%，床位使用率达92.3%，业务收入突破300万元，占全院总收入的46.5%。梁氏正骨的牌子越来越响，接诊范围辐射6省16地50多个县市区，梁氏膏药也远销香港、日本、东南亚等地，为海外人士带去福音。
三、加大投入，狠抓落实，全面实施改貌配套工程。
在实施改貌配套工作中，我们以“外塑形象，增强后劲”为出发点，按照“高起点规划，高标准建设”的工作标准，对医院医疗区和生活区进行了科学规划布局。基础建设方面，1998年投资200万元完成了以门诊楼和病房改造为重点的一期工程，建成了开放式中西药房；1999年投资400万元，完成了以病房楼和康复楼建设为主体的二期改貌工程，率先完成了泰安市卫生局下达的第二轮改貌配套任务；2000年又对门诊楼进行了外部装修改造，建成了风格别致的绿地广场，使整个院容院貌有了很大改观；2001年重点抓好“安居”工程，建起了面积3200平方米三室两厅的职工宿舍楼。在不断强化基础设施建设的同时，我们加大了对医疗设备的投入，近几年先后投资120万元，购置了F-820血液分析仪、C980C电解质分析仪、CX—9000B超、美高仪心脏工作站、SDN-660脑电地形图仪、LH2802胎儿监护仪、三氧消毒机、自控式洗胃机等一批高新医疗设备。安装空调120台，更新升降式不锈钢病床、全棕床垫100件套。购进南京依维柯救护车，改善了医疗服务条件。配置了一批IBM电脑，实行了微机系统化管理。医院技术装备力量进一步增强。
在搞好院内改貌建设的同时，我们结合乡村卫生组织一体化管理的实施，加强了村卫生所改貌建设。对全镇的村级卫生所重新进行了规划布局，将每村一室合并为15处卫生所。卫生所由村里提供房屋，镇里适当扶持，镇、村、院共同建设。针对原村卫生所建设标准普遍不高的实际，引入竞争机制，采取“谁建设，谁受益”的办法，哪个村工作力度大，建设标准高，就把卫生所设在哪里，充分调动了各村投资建所的积极性，加快了改貌建设的步伐。人口只有800人的西江村经济并不发达，但村两委对这项工作高度重视，千方百计筹资4万元，将原村委大院重新装修改造，屋内吊顶，铺地面砖，墙壁刮瓷，外墙贴墙面砖，改建成了400平方米的卫生所，切实为村民解决了看病就医的问题，受到当地群众的广泛赞誉。在全镇各级的共同努力下，目前15处卫生所已顺利完成了改貌任务，并全部达到了第二轮改貌建设的标准要求。
【关键词】神经外科;环钻术
环钻术(trepanation)就是在颅骨上打孔、暴露颅内结构的外科手术[1],现有考古学证据表明这是人类历史上第一个神经外科手术,这一手术最早可以追溯到公元前10000年[1,2]。随着人类历史的进步,环钻术也得到了发展和完善,以至于今天现代神经外科开颅术中仍然能够看到它的影子。
1环钻术的概念[1~3]
环钻术这一术语起源于希腊文“τρυπαυου”,意思是钻孔、钻头或环钻。它的确切定义是:为了医学和神学的目的,在颅骨上钻孔、暴露颅内结构的过程。它含有4项技术内容:(1)环形钻孔去除颅骨(图1a);(2)钻孔后刮除或挖除颅骨(图1b);(3)在颅骨上做4个垂直的直线切割,去除一块方形的颅骨(图1c);(4)在要切除的颅骨周围钻若干小孔,然后将这些小孔通连以去除中间的颅骨(图1d)。在世界各大洲的考古活动中,如中美洲、南美洲、非洲、亚洲、欧洲和太平洋岛国均发现有实施环钻术的证据,表明当时环钻术的应用十分广泛,几乎遍布世界各地。
2环钻术的发展
2.1新石器时代中、早期的环钻术[1~6]新石器时代中、早期人们使用尖锐的石头进行环钻术,手术的目的是治疗小儿癫痫和头外伤造成的颅骨骨折、癫痫和头痛。那时候人们认为癫痫的原因是颅内存在邪恶的幽灵,通过环钻术将头颅中邪恶的幽灵释放出来就能缓解癫痫发作。另外,考古学家发现环图1环钻术的方法
钻术的部位多见于左颞及前额,因而推测手术的目的是用来治疗头外伤,因为古代战场上右利手敌人易造成被攻击者左颞受伤,攻击也多来自前方造成前额受伤。考古学家还发现有的环钻术部位有骨折线,这是环钻术用于治疗头外伤更为可靠的证据。这个时代人们使用环钻术除了用于医疗目的外,也用于宗教活动、驱除妖魔。早在10000多年前人类就能进行这种开颅手术实在是一个奇迹!但更让人惊奇的是手术后居然有很多受术者能够存活。考古发现很多实施环钻术的颅骨钻孔边缘有新生骨形成(图2),这表明受术者术后存活了相当长的时间。Julio对400个秘鲁出土的实施过环钻术的颅骨研究发现,250个颅骨钻孔边缘有新生骨生成的证据,也就是说超过50%的受术者术后存活了相当长的时间。考虑到有些环钻术是在伤者死后进行的,所以有人推测术后存活率为70%左右。在美国和加拿大的考古发现环钻术后存活率高达90%。图2秘鲁出土的公元前约2000年的颅骨,显示钻孔周边有新生骨形成
2.2新石器时代末期的环钻术[1,2,7,8]新石器时代末期古希腊出现了一位伟大的医学家、科学家和思想家--Hippocrates。Hippocrates(公元前460-377,图3)生活在古希腊文明最辉煌的时期,对包括环钻术在内的人类医学起到了革命性的推动作用。Hippocrates是第一个将医学和神学、巫术区分开的人,他反对以前人们认为疾病是由于邪恶的幽灵造成的观点,认为疾病的形成是有客观原因的,医学是一门不同于神学的科学。他在治疗病人时强调详细了解病史、仔细观察和检查、对外伤要进行触诊,然后确定治疗方法和判断预后。这些与现代医学诊疗病人的过程基本一致,因而后人将Hippocrates称作医学之父。Hippocrates不仅善于治疗疾病,还注重经验总结和理论研究,一生中写下了大量的医学文稿。他这些文稿被后人于古罗马时代(主要于117-138年)收集整理成为一部医学巨着--《Hippocrates文集》(图4)。这部文集收录了Hippocrates70篇各种题材的文章,包括教材、讲稿、研究记录、哲学散文和各种治疗经验。这些文章不仅包含有医学方面的内容,也涉及伦理学并阐述了医学与哲学的关系以及医学不同于神学的观点,其中《希波克拉底誓言》(HippocraticOath)仍是今天医学生的必修课。Hippocrates所处的年代战争频发,当时包括Hippocrates在内的医师有很多接触和处理头外伤病人的机会,这促进了人们对头外伤治疗的进步。Hippocrates对人类神经外科的贡献是他于公元前400年前后写成了《头外伤》(OnInjuriesoftheHead)。书中对头外伤进行了人类历史上第一次分类并提出了不同类型头外伤的治疗方法。Hippocrates将头外伤分为6类:(1)线形骨折;(2)颅骨挫伤;(3)凹陷性骨折;(4)凹痕骨折,即兵器打击颅骨造成外板凹陷,但内板完整;(5)远处骨折,既伤口远处的骨折;(6)颅缝处损伤。
对线形骨折、颅骨挫伤、凹痕骨折和远处骨折Hippocrates提倡用环钻术进行治疗,但奇怪的是他反对用环钻术治疗凹陷性骨折。Hippocrates认为同样外力造成的颅缝处损伤较其他部位的损伤更为严重,预后较差。在用环钻术处理颅缝处骨折时要避开颅缝,不能在颅缝上钻孔,这与现代神经外科学的观点一致,但Hippocrates没有解释为什么要这样做。在处理头外伤时Hippocrates也提倡使用切开技术,既将伤口延长扩大,目的是便于检查骨折情况,选择治疗方法。也有学者认为切开技术有利于引流,减少感染的发生。在那个时代Hippocrates就观察到颞部血供丰富,因而不提倡在颞部使用切开技术,同样道理Hippocrates也禁忌在颞部实施环钻术。Hippocrates不仅提倡用外科手术处理头外伤,也重视外科干预的时机。他主张对头外伤应尽早实施环钻术,对伤情较重或暂时不能明确诊断的头外伤应将伤口切开扩大,然后用煮熟的面粉和醋做成的糊剂充填伤口,24h后重新检查伤口,对有指征的骨折实施环钻术,手术一般应在伤后3天内完成。Hippocrates除了用环钻术治疗头外伤外,还治疗颅高压造成的视力障碍。Hippocrates在他的着作中写道“没有明显眼部疾患出现视力障碍时,应在顶部切开头皮实施环钻术,释放下面的液体--这是这种疾病的治疗方法,治疗后病人能够好转。”新石器时代末期用于环钻术的手术器械也有了很大的进步,由原来的石器演变成了青铜器,由原来单一的钻演变为多种器械并用。Hippocrates描述的环钻术手术器械主要有4种--普通钻、带锯齿的钻、探条和骨刮匙。普通钻用于钻孔,带锯齿的钻可锯除颅骨,探条用来探察钻孔的深度和钻孔底部骨质的活动度,防止损伤硬膜;骨刮匙用于探察伤口和刮除挫伤的颅骨。在那个时代环钻术手术技术也有了长足的进步。Hippocrates强调:钻孔需要耐心和时间,钻孔过程中要不时地停下来观察和用探条探察钻孔的深度和剩余骨的活动度,防止损伤硬膜。那时环钻的性能已大大优于以往的石器钻,钻孔速度加快,钻孔过程中会产热,因而Hippocrates提倡钻孔时要不时地用水降温。Hippocrates所处的年代不允许解剖人体,人们只能通过对人体的观察和外部触诊来了解人体解剖学知识,有时也通过动物解剖来推断人体结构。因而那时候人们对人体的解剖结构了解不多,在Hippocrates遗留下来的着作中仅有对颅缝的描述。他认为人的颅骨上有3条颅缝,分别呈希腊字母的“χ”、“τ”和“ι”形。图3Hippocrates(公元前460-377)雕像图4《Hippocrates文集》封面照片2.3Hippocrates之后的环钻术[1,2,9,10]Hippocrates之后环钻术不断地得到传播和发展,但不论是手术适应证还是手术技术、手术器械以及相关的解剖研究都进步不大。直到公元2世纪人类医学史上出现了另一个里程碑式的人物--Galen,环钻术的发展才得到了又一次的飞跃。Galen(公元129-200,图5)出生于土耳其一个知识分子家庭。他的父亲是位建筑师,但对医学也很感兴趣。在家庭的熏陶下,Galen进入医学院校学习,先后学医8年,28岁时被指派做专门为角斗士治病的医师,从而积累了大量治疗外伤,特别是头外伤的经验。6年后Galen来到了当时世界上最发达的罗马帝国,由于他出类拔萃的医术,很快就成为了皇家私人医师。在皇权的保护和支持下Galen进行了大量的医学研究和教学,并写下了大量医学着作。Galen的着作包括讲稿、论文和书籍,总计超过400万字。Galen十分推崇医学实验,包括解剖学、生理学和治疗学的实验,由此将过去的经验医学转变成为经验加实验的医学。图5Galen(公元129-200)画像
拜师求艺
站在记者面前的正在为骨伤病人忙碌的崔树平，时而为他们打针，时而为他们按摩，时而对他们慢声细语，嘱咐怎样用药及注意事项。看着他那矫健的身姿，看着他那炯炯有神的双眼，看着他那一片爱心，是那样执着，那样认真，感怀之情，油然而生。
采访就在他的病房里拉开了序幕。一个个鲜活的故事，如歌如泣，感人肺腑；一段段难以忘怀的经厉，如在眼前，难以忘记。
镜头拉回到1975年。那年对于刚满16岁的崔树平来说，是一个难以忘怀的一年。自己年仅10岁的弟弟，因被砸断双腿为保性命，不得不去医院截肢，这对于弟弟来说，无疑是雪上加霜，打击沉重。怎么办?全家人想来想去，没有结果，最后决定现在民间找找高手，看能不能保住弟弟的双腿。功夫不负有心人，结果弟弟的病痛竟被一名擅长正骨之法的老中医不但保住了弟弟的性命，还保住了弟弟的双腿。
崔树平第一次感受到祖国传统医学的博大精深和无穷的魅力。他暗下决心：向老中医拜师学艺，终身为医学事业而奋斗！
精诚所至，金石为开。在老中医家中，崔树平起早贪黑，表现出色，知书达礼，如饥似渴，胸有抱负，矢志不移。经过一年的磨练和考验，老中医终于接受了这个小伙子，破格收为异性弟子。在拜师仪式上崔树平三叩九拜，精诚所至，表达了他对恩师的感激之情，愿把骨伤病研究治疗作为自己毕生的事业和追求，为天下苍生服务。
五年的时间里，崔树平虚心好学，孜孜不倦。恩师的一招一式毫不保留，精妙之处，更是悉心指导。崔树平治疗骨伤病的技术虽说不上是炉火纯青，但也说得上是身怀绝技。崔树平千恩万谢，拜别了恩师，回到了自己阔别5年的家乡――云阳镇。
初露锋芒
在云阳镇，学艺有成的崔树平打起了骨伤专科的招牌，利用自己掌握的医术，造福乡里。很快，他凭着恩师的真传，凭着自己的悟性，救治了一个又一个骨伤病人，使他们在这里重新站立起来，走向新生活。随之而来的是一封封情真意切的感谢信，一块块饱含着沁人心肺浓浓乡情的牌匾。
光阴似箭，日月如梭。很快，崔树平的医疗技术，人格魅力轰动了十里八乡，他已经小有名气，初露锋芒。
消息传到云阳钢厂领导那里，厂领导慧眼识英才，登门求贤，破格把崔树平招为钢厂正式职工，负责钢厂职工医院工作。后又任该医院院长。
治疗骨伤病患者的同时，崔树平没有被眼前的成绩所陶醉。为了研究“骨炎康”，崔树平足迹踏遍八百里伏牛山的峰峦叠嶂，沟沟坎坎，尝遍百草，采药制剂。茫茫雁冀山，留下了他不断攀登的足迹，淙淙鸭河水，融入了他多少辛酸汗水和心血。
“骨炎康”经过多少个不眠之夜，多少次失败，终于在他与妻子张明华的不懈努力下，研制成功。荣获国家专利和美国爱迪生股骨头坏死的“神膏妙药”。他创立的病灶部位中药热敷、髁关节牵引、斜搬腰椎复位、平板固定和补贴膏药等方法治疗骨伤病的“崔氏骨病新疗法”被世界和医学界誉为“绿色疗法”，多次得到国家和省市级权威机构的褒奖。他所撰写的一批学术论文，在权威学术期刊上发表后，吸引了同行们的广泛关注的目光。
汶川救灾
2008年5月12日，汶川8.0级地震，牵动着全国、全世界人民的心。
崔树平看到电视新闻后，怎么也按耐不住前去汶川参加抢险救灾的决心。他和妻子张明华商量，组成6人救灾小分队，带着医疗机械，带着自制膏药前往汶川前线抢险。妻子欣然同意：这正是我们报效祖国报效人民的好机会，更是我们义不容辞的责任和义务。
打点行装，匆匆上路。一辆白色依维柯，满载着对全院职工的重托，满载着价值3万元的药品和医疗器械，满载着南阳市1000万人民的厚爱，一路狂奔，直至灾区。
一路风尘，一路坎坷，一路劳累，一路艰辛。在5月13日第一时间赶到都江堰市。来自中原大地的第一辆救护车，在巴山蜀水之间成了一颗耀眼的流星。
不顾旅途劳累，不顾布满血丝的眼睛。崔树平和他的6人小分队，立即投入到紧张的施救之中。几天的时间内，崔树平带来的近千张膏药全部用尽。夹板、绷带相继告罄。白色的依维柯，成了灾区人民心中的明灯；白色的依维柯，不断创造着令人感动的温情。呀呀学语的小姑娘，年过六旬的老大妈，满脸沧桑的中年汉子，被倒塌房屋砸断双腿的老大爷，都在这里得到了救治，保住一个又一个鲜活的生命，谱写着一曲曲感人肺腑的赞歌。都江堰市委冯书记紧握着崔树平的双手，久久不愿放松，感激之情难以表达，模糊的双眼全被泪水包容。
展望未来
忆往昔峥嵘岁月，望未来豪情满怀。崔树平的骨科医院，正面临着一个新的发展机遇，在南阳市高新区管委会及南阳各职能部门的关怀支持下，他们将重新建起一座现代化的崔树平骨科医院。新的医院将以更加完美基础设施，更加先进的设备技术，更加优质的医术服务，更宽广博大的感恩之心，回报社会，回报高新区这片热土，回报南阳市1000万父老乡亲的关怀和厚爱！
随着崔树平医疗技术的突飞猛进，找他求医问药的人络绎不绝。他的人格魅力、人生价值也在不断升华，少年时代的梦想在一步步实现。人们给予他各种美誉：“神医名医”、“华佗再世”、“医界新星”、“德艺双馨好医生”等等。医院墙壁上的一张张奖状，一面面锦旗，一块块牌匾，一枚枚勋章。无不展示着他过人的聪慧和结晶；无不浸透着他的汗水和艰辛。
面对这些，他只是一笑了之，从不自满。
野战手术车是我军配发的新型重要医疗装备，自配备以来，尚未经过实战检验。在汶川地震期间野战手术车发挥了巨大作用。我们在车内进行了84例骨科手术，全部获得良好效果，显示了野战手术车在伤病员的紧急救治和早期手术中的重要作用。
1临床资料
1．1一般资料
84例伤病员中，男64人，女20人，年龄最小4岁，最大96岁。有菌手术40例，无菌性手术44例。全身麻醉4例，硬膜外麻醉12例，臂丛神经阻滞麻醉16例，其余为局部麻醉。
1．2工作方式方法
（1）车内消毒方法：术前1h0．5％过氧乙酸喷洒、1．0％过氧乙酸擦拭和紫外线照射。两次手术之间0．5％过氧乙酸喷洒消毒0．5h，术后彻底清洁手术室，再次0．5％过氧乙酸喷洒、1．0％过氧乙酸擦拭和紫外线照射1h。（2）手术器械要求：手术器械高温消毒，均用3M消毒指示胶带和卡监测消毒效果，因灾区高温高湿，手术器械四层包布消毒以后，使用期限为3d。（3）手术次序安排：按手术切口等级顺序安排，按先无菌手术，后有菌手术，先轻后重原则。同等级切口手术可并台进行。（4）手术人员要求：手术人员尽可能减少，准备帐篷内常规刷手，进入手术间再次消毒液喷手。（5）麻醉及护理配合：野战手术车内麻醉及护理人员为高年资、技术好的医生、护士担任。能够术前访视患者，合理安排手术麻醉方法。术中、术后对突发情况能够及时发现并妥善处理，保证安全。
1．3结果
84例骨科患者均获得良好效果。手术过程中麻醉及护理配合效果好，手术过程顺利，患者无不良反应。44例无菌手术术后未见感染及其他严重并发症，切口全部一期愈合。40例有菌手术炎症控制好，手术切口愈合佳。
2讨论
【关键词】骨科护理；安全隐患；人性化护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1673-7202（2015）02-0725-02
骨科住院患者主要包括外伤骨折患者、退行性骨关节病患者、骨炎症或骨肿瘤患者，还有少量化脓性骨关节病患者。上述病种年龄层次分布广泛，患者的社会背景差异显著，疾病原因复杂多样，其治疗效果也受多方面影响。因此，骨科护理的安全隐患多，探索合适的护理方法十分必要【1】。本研究主要探讨骨科护理的安全隐患和人性化护理在骨科中的应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院骨科2014年2月-2015年2月期间收治90例患者为研究对象，随机平均分为观察组和对照组。观察组45例中男25例、女20例，年龄10-72岁，平均（41.45±8.15）岁，急性创伤性骨折18例，陈旧性骨折6例，骨质疏松性骨折10例，化脓性骨关节炎4例，骨肿瘤7例。对照组45例中男24例、女21例，年龄10-72岁，平均（45.26±8.51）岁，急性创伤性骨折16例，陈旧性骨折8例，骨质疏松性骨折11例，化脓性骨关节炎3例，骨肿瘤患者7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用骨科常规护理，观察组在常规护理的基础上，联合采用人性化护理方式，大力提倡“以人为本”和“以患者为中心”的护理服务理念，把预防安全隐患作为护理工作的重中之重【2】。入院时，接诊护士主动与患者沟通，评估患者神志清晰程度、肢体活动程度和患者平时的生活习惯，对高危可能发生跌倒患者予以特别关注。入院后，加强在病区的巡视，观察患者的活动状态，及时制止患者的危险行为，将患者的日常用品放在患者方便取得的地方；提倡人文关怀，在病区醒目位置贴防止跌倒和碰撞的标识。对于使用拐杖的患者，教会患者拐杖的恰当使用方式，保持患者身体平衡，嘱家属在患者身边随时防护。对于长期卧床的患者，要有效预防压疮、深静脉血栓形成和积坠性肺炎。
1.3观察指标
比较两组患者住院期间跌倒、坠床、褥疮、深静脉血栓、积坠性肺炎等安全隐患的发生情况。出院时，请两组患者及家属填写护理满意度调查量表，分为很满意、满意、一般、不满意四个等级，比较两组患者满意度。
1.4统计学方法
将所有数据均录入SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的安全隐患发生情况比较
住院期间观察组安全隐患的总发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者护理满意度比较
观察组护理总满意度（95.56%）明显高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
随着现代医学的飞速发展和人们对医疗护理水平要求的不断提高，过去传统的护理模式已经不能满足人们的要求。在这样的大背景下，“以疾病为中心”的传统护理模式逐渐被“以人为本”的现代护理模式【3】，人性化的护理模式可以更好的针对患者实际情况进行干预，预防可能发生的安全隐患，满足患者的实际需求。骨科护理出现的安全隐患较多，跌倒、坠床会使患者发生二次创伤，导致骨折移位、变形【4】；褥疮会加重患者不适感，严重影响患者生活质量；积坠性肺炎和深静脉血栓形成可直接威胁患者生命。人性化护理在“以人为本”思想的指导下，根据患者年龄、身体状况等实际情况，给予最适合患者的护理，重点防治该患者最易发生的安全隐患【5】。实行优质人性化护理需要护理工作者有较强的责任意识、法律意识和人文关怀精神，需要医疗机构配备足够的物资、基础设施和人力资源【6】。本研究中结果显示，观察组安全隐患的总发生率明显低于对照组，护理总满意度明显高于对照组。由此可知，人性化护理在骨科患者中实施效果良好，该模式值得在临床各科室护理工作中推广，以推动护理质量的全面提升。
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[5]陈肖玲,吴彩玉,谢雪霞,等.骨科护理安全隐患分析及应对措施探讨[J].当代医学,2012,18(9):117-118.
熏蒸治前列腺炎
《江苏日报》讯江苏省中医院男科采用中药汽疗辅助治疗前列腺炎。直接通过人体全身肌肤、经穴等部位给药，强力渗透至机体，迅速提高局部血药浓度，直接发挥治疗作用，从而很快消除或缓解外在症状。促使毛细血管扩张，促进局部和周身的血液及淋巴循环，增强代谢，调节免疫功能。
关键词：关节脱位河南郑州骨科医院
新法治关节脱位
《健康时报》讯郑州市骨科医院小儿骨科采用新方法治疗大年龄先天性髋关节脱位。新手术采用自体骨加异体骨植骨，术后缩短石膏固定时间，并采用一套完整的主动与被动相结合的锻炼方法进行功能康复，取得了较好的临床治疗效果。该方法创伤小、出血少，复位成功率高，髋关节功能恢复好。
关键词：气管肿瘤西安交通大学医学院第二附属医院
罕见气管肿瘤被摘除
《健康报》讯西安交通大学医学院第二附属医院成功地为一患有巨大气管肿瘤的患儿实施气管肿瘤切除术。
患儿曹某10岁，来自陕南农村，两年前每遇感冒就感到呼吸气短。今年9月底，孩子多次发生呼吸极度困难，急送西安交大附院进行诊治。经检查发现孩子的气管长了一个直径达2.1厘米的肿瘤，肿瘤最大横截面占据了气管横截面的90%左右，通气道的最狭窄处显示出很细的一条弧形面。
经心胸外科和麻醉科、呼吸内科多学科专家会诊，决定给患儿在全身麻醉下实施气管肿瘤切除术。经过5个多小时的麻醉和3个多小时的手术，终于将患儿气管肿瘤完整切除。目前患儿生命体征平稳，正在康复中。
关键词：网状植皮术哈尔滨医科大学附属二院
“网状植皮术”盖上腿骨
《中国医药报》讯一名因左腿皮肤大面积坏死引起小腿骨外露的妇女，在哈医大二院接受了国际先进的“网状植皮术”，结束了长达9个月腿骨外露的痛苦。
57岁的张女士2001年被哈医大二院骨科杨大平教授确诊为“双下肢动脉闭塞症、左胫骨术后骨外露骨髓炎”。考虑到张女士血管属不易愈合类型，经过仔细研究，杨教授为她实施了“网状植皮术”。历时1个半小时，手术成功完成。术后几天，病人恢复良好，植皮全部成活。
关键词：重度痔疮中南大学湘雅二医院
联合治愈重度痔疮
《健康时报》讯重度痔疮占痔疮病人的20%左右，中南大学湘雅二医院老年外科在治疗上针对肛垫和血管病变双重原因同时进行处理，联合应用硬化剂（消痔灵）、吻合器、长效镇痛剂的治疗方法，能一次性彻底处理痔块下脱、出血问题。
关键词：膝关节炎第四军医大学西京医院
双氯芬酸钠新制剂治疗膝关节炎
《中国医药报》讯第四军医大学西京医院骨科主任李明全教授等完成的一项研究证明，双氯芬酸钠利多卡因注射液治疗膝关节骨性关节炎安全、有效。
双氯芬酸钠为邻氨基苯甲酸类强效非甾体类消炎镇痛药，它能抑制前列腺素的合成，并具有阻止血小板凝集的作用，解除关节疼痛，消肿，改善其活动，从而达到治疗风湿、类风湿关节炎和疼痛的作用。
临床疗效研究显示，对临床症状和体征的改善，试验组改善率为65.53%，对照组改善率为62.49%，两组间无统计学差异。治疗第7日两组起效率分别为96.94%和97.88%。试验组和对照组总有效率分别为89.85%和92.54%，试验组尚未发现不良反应。将双氯芬酸钠与盐酸利多卡因有机地结合，不仅能提高双氯芬酸钠在溶液中的溶解性和稳定性，充分达到治疗效果，还可有效地减少注射点疼痛，减少注射部位组织损伤，增强镇痛效果，对于治疗膝关节骨性关节炎是一种安全、有效的消炎镇痛药。
关键词：食道烧伤新疆维吾尔自治区人民医院
三次手术打通幼儿重度烧伤食道
《健康报》讯新疆维吾尔自治区人民医院消化科医生通过3次手术，打通了一个两岁幼儿重度烧伤萎缩的食道，X线透视显示食道已恢复到正常宽度。
阿依布力两个月前误将碱性强大的涂料当牛奶喝下，造成食道烧伤近乎封闭。新疆维吾尔自治区人民医院消化科与普外一科的专家会诊后诊断为“食管烧伤并狭窄”。消化科主任高峰博士与上海援疆专家陈世耀主任医师为孩子实施食道扩张术。由于患儿年纪太小，无法耐受长时间的麻醉，两位专家果断决定采取分次扩张，第一阶段手术顺利完成。
经术后恢复和进一步的支持治疗，两位专家分别为小阿依布力实施了第二次和第三次的手术，终于使患儿的食道全程畅通。
关键词：肝移植天津市第一中心医院