1.1一般资料
选取2014年3月至2015年2月来我社区卫生服务中心接受体检的300例儿童作为本次研究对象，并采用奇偶数字法将300例儿童平均分成试验组和对照组。试验组中，正常健康儿童139例，亚健康儿童11例，年龄0~6岁，平均年龄为（4.2±0.8）岁，亚健康儿童的疾病类型：腹泻3例，感冒2例，消化不良6例。对照组中，正常健康儿童137例，亚健康儿童13例，年龄0~6岁，平均年龄为（4.5±0.7）岁。亚健康儿童的疾病类型：腹泻3例，感冒4例，消化不良6例。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两者儿童家属均事先知晓本次研究内容，且同意儿童参与。
1.2研究方法
本次研究采用常规儿童保健社区管理模式对对照组实施儿童保健，包括疾病预防、疾病治疗和机体保健等；采用儿童保健社区干预管理模式对试验组实施儿童保健，具体方法如下：（1）明确社区儿童保健工作的中心：社区儿童保健工作将促进儿童身心健康作为工作中心，将儿童家庭作为基本单位，将社区作为服务范围。明确社区儿童对社区保健的需求，并将需求作为导向，建立以家庭与社区相结合的儿童保健社区管理模式，给予儿童保健指导。（2）明确服务对象：社区儿童保健的服务对象不仅包括健康儿童，也包括亚健康儿童，对健康儿童实施社区保健的目的是降低儿童疾病发生率，对亚健康儿童实施社区保健的目的，是促进患儿疾病早日康复。（3）制定具有针对性的管理模式：于社区儿童保健工作开展前，采用家访或问卷调查等方式获取儿童的详细资料，并为社区儿童建立社区保健档案，了解不同层次儿童对社区保健的需求，并根据不同需求制定具有针对性的儿童保健社区管理模式。④社区儿童保健工作的具体工作内容：嘱咐儿童家属定期带儿童来社区卫生服务中心接受体检，根据检查结果给予保健指导和追踪管理，对哺乳期儿童严格做好新生儿母乳喂养指导和护理指导。对年龄较大的儿童实施心理发育咨询、营养指导、性启蒙教育、生长发育监测。对儿童家属进行儿童多发疾病、常见疾病、意外伤害的预防指导。充分利用社区内资源，定期开展健康教育讲座，鼓励儿童家属咨询保健知识，推进社区儿童保健又好又快的发展。
1.3观察指标及评价标准
对比两组的预防接种率、亚健康儿童转归率及儿童家属对社区儿童保健工作的满意度。儿童家属对社区儿童保健工作的满意度通过问卷调查的方式获得，问卷中共包括十分满意、满意和不满意3个选项。满意度=（十分满意人数×1＋满意人数×0.9＋不满意人数×0.5）/总人数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疫苗接种率、亚健康儿童转归率比较
统计发现，试验组儿童的疫苗接种例数有139例，其疫苗接种率为92.7%、46例亚健康儿童的转归例数为43例，其转归率为93.5%，而对照组儿童的按时接种疫苗例数108例，其疫苗接种率为72.0%，43例亚健康儿童的转归例数有29例，其转归率为67.4%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组儿童家属对社区儿童保健工作的满意度比较
本次共为两组儿童家属发放300份满意度调查问卷，均有效回收，统计满意度调查问卷结果得出，试验组儿童家属对社区儿童保健工作的满意度为93.7%，明显高于对照组儿童的87.6%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
【中图分类号】G812.70【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2014）01-0300-02
儿童的营养状况不仅直接影响其生长发育，而且对成年期的体质、健康状况有较大影响。为了解于洪区学龄前儿童的营养健康状况，以促进家庭及幼儿园加强对儿童饮食管理，为制订儿童合理膳食提供依据，笔者于2011年9月对沈阳市于洪区30所幼儿园随机抽取2564名学龄前儿童进行了营养状况调查，结果如下：
1对象与方法
1.1对象于洪区30所幼儿园内随机抽取学龄前儿童2564名，其中男童1299名，女童1265名；年龄2～5岁，排除其他疾病。
1.2方法由经过培训的妇保所儿保医师按统一标准测量身高、体重，取手指末梢血待检，并填写卡片。
营养状况评价标准按WHO推荐的年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，分别诊断低体重、发育迟缓、消瘦，超过WHO身高标准体重的20%为肥胖界值点。
血红蛋白测定采用WHO推荐的氰化高铁血红蛋白测定法，用ZF―1血红蛋白仪测定，仪器在测定前均校正。贫血诊断按WHO的贫血筛选标准，即Hb≤110g/L为贫血。
采用全自动生化分析仪检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），血脂异常判断标准根据2002年中国居民营养与健康状况调查制订的标准，即血清TC≥5.2mmol/L，TG≥1.7mmol/L，HDL-C≤0.91mmol/L。
1.3统计学分析将调查数据输入Foxbase数据库，用EPIIFO软件进行率的分析及x?检验。
2结果
2.1各年龄组学龄前儿童营养状况经统计分析，各年龄组儿童营养异常率差别有统计学意义（x?=27.18P0.05），5岁组发育迟缓检出率最高。见表1。
2.2不同性别学龄前儿童营养状况经统计学分析，男女儿童营养异常检出率差别无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3学龄前儿童贫血检出率经x?检验，各年龄组儿童贫血率差别无统计学意义（P>0.05）且不同性别贫血率差别无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4学龄前儿童血脂异常情况经X?检验，各年龄组儿童血脂异常率差别无统计学意义（P>0.05）且不同性别血脂异常率差别无统计学意义（P>0.05），见表4。
3讨论
检测结果显示，于洪区学龄前儿童的营养异常率为10.20%，其中，2～5岁儿童贫血率较高（21.27）[1]高于国内报道，略高于我国普查3～6岁儿童贫血率（20）的水平；儿童肥胖率（2.47）低于北京（5.6%）[2]。目前，许多家庭对独生子女过分溺爱，造成儿童不良的饮食习惯，加之居民食物过于精细，对营养知识的了解不够全面深刻，从而导致儿童营养素摄入不均衡而产生营养不良或肥胖。儿童血脂异常，多见于肥胖儿。5岁以下儿童血脂异常多为遗传性先天性高脂血症，儿童血脂异常问题应引起医学界重视。
营养不良和肥胖对儿童的生长发育危害极大。营养不良可导致儿童生长发育迟缓，机体免疫力降低、学习能力下降；肥胖不仅影响儿童的身心健康，而且与儿童成人后多种疾病如心血管疾病、肥胖及糖尿病等密切相关。因此，要大力提倡合理营养、平衡膳食以促进儿童健康成长。
参考文献：
关键词：儿童保健
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.561
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）08-0482-02
儿童保健工作作为当前公共卫生服务领域中，不可缺少的重要部分，也是衡量国家、社会多维发展程度的指标。我国现有儿童、青少年2亿多，每年新生儿在1600万左右[1]，促进儿童的健康保健工作的良性发展，是全面建设和谐社会在卫生工作方面的具体要求。现在就当前基层儿童保健工作中存在的问题，展开讨论，并提出解决问题的新思路。
1当前基层儿童保健工作中存在的问题
1.1儿童保健服务的严重缺位，预防保健工作的落后，直接导致当前“重治轻防，越治越忙”的局面。目前，国内部分镇级医院（卫生院）已经设有独立的儿科专科病房、门诊，各地社区卫生服务中心（站）具有相对充足的儿科中高级职称临床医生，儿科疾病的医疗救治水平基本达到要求。然而，当前儿科临床医生则基本上只是履行儿童躯体疾病的诊疗工作，对儿童保健的任务一直没承担，大都普遍缺乏预防医学、行为儿科学、儿童心理学方面的知识和技能，对于儿童疾病谱改变、儿童生长发育态势间的变化、影响儿童健康成长的复杂化因素都缺乏足够认识。
1.2儿童保健服务水平过低。儿童保健基本上依然停留在免疫接种这一层面，保健医师的水平不高。由于人员以及工作条件有所限制，妇幼保健工作多数经过地段医院的医务人员来完成。这些地段儿童保健业务人员，往往学历低、刚毕业缺乏经验、或者由转岗而来，没有真正的受过系统培训、且有过相关经历的人员不多。即使具有丰富临床经验的高学历儿保医师在知识的更新上也是缺乏的，他们多存在知识老化、观念陈旧，难以满足人们需求。儿童保健服务更多的局限在进行简单的身高、体重测量以及生长发育评价等基础内容上。难以规范的开展专科保健以及早期婴幼儿的智力开发、营养评价、心理咨询工作等。健康教育更是缺乏。由于服务质量难以满足群众需求，更难以吸引广大群众，因此对基层儿童保健工作顺利进行造成困难。
1.3对儿童保健的意识有待进一步提高。部分家长依然认为，孩子只要能吃上营养品，保健是多余的，孩子没病则不需要进行体检，医护工作存在一定的难度。有的家长缺乏育儿知识，文化层次较低，也不愿意学习相关知识[2]。此外，各地卫生服务中心（站）中，配备了儿科高级职称临床医生。但是，传统的儿科临床医生基本上都只是履行儿童躯体疾病诊疗工作，大多不重视预防医学、行为儿科学、儿童心理学方面的知识和技能，在儿童疾病谱的改变、儿童生长发育态势变化、对影响儿童健康因素复杂化认识水平低下。
1.4社会经济发展水平影响，城乡儿童发展呈现不平衡性。与发达城市相比，中西部地区儿童生长发育水平，明显偏低，城乡差异逐年不断缩小，但却依然受到当地自然、社会条件、当地群众思想观念的束缚与阻碍，农村儿童生长发育水平远远低于城市儿童。近10年以来，儿童低体重、生长迟缓、营养不良发生率出现明显的下降，但中西部地区的部分农村，营养不良仍然是严重影响儿童生长健康的主要因素。
2基层儿童保健工作新思路
2.1加大国家政策的宣传力度，让更多的群众充分了解国家基本政策，为儿童保健工作提供保障。以形式多样、群众喜闻乐见的形式开展宣传，主要有：依靠乡村医生和母婴保健员进村入户进行宣传；集中群众开展通俗易懂的健康教育课，并给予相应的小奖励，提高群众参与的积极性；发放卡通宣传卡片；把儿童保健知识纳入孕妇课等。
加强儿童保健指导（或基层指导、群体保健指导等）部门建设。儿童保健部门就是儿童保健科的主要成分，工作人员需要通过高素质、具有丰富儿科临床经验的儿童保健专家组成，要求相关工作人员需要及时的掌握当前儿童保健与儿科发展的动态，并能承担保健专科门诊，维持正常发展。据考察了解，现阶段医院中从事儿童保健服务的医师，文化水平普遍是大专、中专学历为主，受教育程度限制，对儿科专业以及相关边缘学科了解甚少，在解决儿童保健服务中产生的新问题，包括：促进心理健康、肥胖儿童干预、工业化食品选择、亚健康问题等，都不能够提供科学高效的方法。
2.2坚持预防为主，加快儿童保健公共卫生服务体系构建。古语有云：“上医治未病”。可见，加强预防保健，才能从源头上去控制疾病，最经济、有效的卫生投资。儿童保健途径主要为预防，良好的预防，能降低疾病入侵的几率。现代医学模式已逐渐从生物医学技术方向，转向生物―心理―社会医学，人们逐渐认识到儿童疾病预防是维持健康的有效手段。
2.3重视儿童精神卫生以及心理行为对健康造成的影响。目前我国接近2亿的儿童，当务之急则是在观念的转变，陈旧陋习存在，使得家长、社会参与意识淡薄，只关心孩子生病，心理、行为、精神健康检查怀有无所谓态度。
总之，加强完善基层儿童保健工作，提高服务质量，稳定服务队伍，加强宣传，提高家长对儿童保健的认识，将儿童保健工作提高到一个新的层次。及时发现儿童的健康问题并加以预防控制，促进儿童健康发育成长[3]。
参考文献
[1]中华人民共和国国家统计局.2011年我国人口总量及结构变化情况.2012-01-18
［关键词］流动儿童；三位一体；心理健康教育体系
一、流动儿童常见心理问题分析
（一）流动儿童的消极情绪较普遍
研究发现，流动儿童的心理健康水平较其他儿童偏低，有较为普遍的消极情绪，如焦虑、抑郁、自卑较为严重，还常常体验到被歧视感、不平等感，甚至发生身份认同的危机。1.自卑感。因为城乡消费、语言、生活习惯、教育水平等差距加大，流动儿童可能会因各方面比不上城市儿童明显体验到自卑感，缺乏自信。一项调查表明：近四分之一的流动儿童认为自己在学校中什么都比别的同学差，超过半数的流动儿童认为自己表现平平，没有值得骄傲的地方。部分流动儿童有社交回避现象，既不愿或不敢主动跟同学交往，也害怕跟老师交流，对老师的批评特别敏感紧张。在课堂上则表现为安静沉默，不敢举手，更不敢大声发言。2.孤独感。新的城市、新的学校、新的同学、新的老师，对流动儿童来说，这种环境的巨大变化都将使之产生心理上的烦恼和压力，使之体验到较强的孤独感和较低的归属感。若加之因为生活习惯、语言的不同而出现同伴交往困难，尤其会加重流动儿童的孤独感，甚至出现焦虑和抑郁倾向，产生适应性心理障碍。3.被歧视感。流动儿童多是从落后地区进入到发达地区，其城乡差距常让他们体验到来自各个方面的歧视感。其就读的学校常被称之为“打工子弟学校”，其设施设备、师资等教育资源相对落后。或进入到公办学校，被称之为“借读生”、“插班生”、“乡下人”。在公办学校读书期间，可能会遭受到来自城市同学的明显有意的排斥、孤立，或者是无意的疏远和冷淡。此外，流动儿童在流动过程中往往出现超龄入学、或者因为跨地跨校的不连贯学习生活而造成学习成绩较差，可能导致一些教师和城市学生家长对流动儿童有偏见。或者在社会生活中，其父母被称为“外来人口”，自身也体会到“农村的孩子比城里的孩子低人一等”的不平等感，甚至感受到自己是边缘人，产生身份认同危机，阻碍自身融入到城市社会。
（二）流动儿童的问题行为较突出
流动儿童的年龄为6-14周岁之间，在心理上处于快速发展阶段，其外部环境的稳定与和谐与否直接影响到其心理和行为的顺利发展。流动生活、新环境的适应往往让流动儿童很容易表现出一些问题行为，如退缩、注意力不集中、自控能力较差等。研究表明，流动儿童存在不同程度的人际关系紧张和敏感，不能形成较为积极和谐的人际关系，如不爱合作活动、对老师或家长的批评过分敏感、不善于与人交往，表现出性格内向、敏感，行为拘谨、相对孤僻。表现出较为突出的行为适应问题。
（三）流动儿童的学习问题较明显
1.学习动机缺乏。因受跨地跨校的不连贯学习生活的影响，流动儿童的学习成绩多处于中等偏下，加之父母教育指导能力的不足，家庭经济和地位难以获得更多更优质的教育资源，流动儿童的学习动力和学习积极性均受到影响，表现出学习动机不足、学习积极性偏低，自信心不够。2.学习适应困难有研究发现，流动儿童中表现出学习适应困难的比例较城市儿童高。究其原因，可能是与学习环境不稳定、教育条件不足、教学方式方法不适应有关。城市学校里，教学进度较快，知识拓展面广，采用信息化手段，城市儿童配备智能化学习设备甚至参加各种学习班。通常流动儿童对新学校的学习生活不能适应，如出现偏科现象，英语学习很困难，学习效率低，厌学情绪比较明显，甚至逃学，沉湎于电子游戏，直接影响学习成绩。
二、构建流动儿童“三位一体”心理健康教育体系
流动儿童问题的产生是多方面因素造成的。个人的一些性格特征、不良的家庭环境、粗暴的教育方式、频繁流动的现实、老师的偏见以及社会制度带来的歧视和排斥等因素都会引发流动儿童的心理问题。从系统观点来看，在流动儿童心理救助过程中，应加强国家、教育行政部门、社会工作机构、心理健康服务机构、家庭、学校、社区等各方力量的合作，共同开展流动儿童心理健康工作，促进流动儿童健康成长与城市融入。从宏观层面，需要改革基于户籍的城乡二元经济社会制度，制定科学政策和完善流动儿童保护相关法律法规。从中观层面，需要改革和完善学校教育制度和义务教育财政拨款制度，加强教育规划和财政保障，促进流动儿童与城市居民之间的交流与融合。从微观层面，需要构建家庭教育、学校教育、社区教育三者协调的“三位一体”心理健康教育模式，城市学校教师应实践“以人为本”的教育理念，关心关爱流动儿童，帮助流动儿童适应并喜欢新的学校生活，同时开设流动儿童心理健康教育相关课程，开展相关活动，培养流动儿童阳光心态和良好心理素质，并通过社区家庭教育培训，指导流动儿童家长提高家庭教育能力，进一步提高流动儿童的社会适应性。
（一）学校层面的心理健康教育
城市学校是开展流动儿童心理救助工作的主阵地，重点任务是为流动儿童营造无歧视与偏见的育人环境，创设和谐的班级氛围，开设有效的心理健康教育课程，开展各类型心理健康实践活动，提供针对性的个体心理辅导等。1.学校管理者的工作要为流动儿童营造一个包容、和谐、无歧视与偏见的育人环境。城市学校要认真贯彻国家和各级政府有关流动儿童就学的相关政策，推动教育的公平性改革，并制定相应制度，杜绝歧视学生行为。2.班主任的工作打造一个温暖、宽松的班集体，帮助流动儿童减少转学带来的不适应。肯定他们的优点，给以正面的评价，创设平台展示他们的特长，给以合适的岗位，让其参与班级的管理，从而使其融入新集体。同时要创设各种成功的机会，让他们有点滴的成功体验，培养他们的自信。此外，还可组织一些有关友情结对、感恩父母与老师、成长路上等“关爱学生”的主题班会，激发每个学生的关爱意识，给予流动儿童爱的滋润，使他们感受到集体的温暖，减少其孤独感。3.科任教师的工作每一位教师都要实践“以人为本”的教育理念。加强对流动儿童行为、心理健康等方面的知识学习，消除对流动儿童的偏见，给予流动儿童人文关怀，真诚关心孩子们的成长。从优势视角看到孩子们的优点，多鼓励表扬，少指责批评。帮助流动儿童克服学习畏难情绪，给予弱势学科辅导。同时教育班级同学互帮互助互爱，在学习上结成对子，让流动儿童适应并喜欢新的学习生活。在有条件的情况下，可参加“爱心妈妈”、“爱心屋”等关爱帮扶活动。4.心理老师的工作第一，开设心理健康教育活动课程。在了解流动儿童心理发展状况基础上，制定有针对性的心理健康教育方案，开展流动儿童心理健康问题预防和干预工作。可以利用心理健康课、每周的班队会课，对学生进行自理、自护、自尊、自律、自强、健康、学习、亲情、交友等广泛主题的心理健康教育，以班级或小组参与和体验的形式，提高学生心理素质和自我心理教育能力。第二，开展针对性的心理辅导工作。加强心理辅导软硬件设施建设，如心理咨询室、沙盘室、宣泄室、心理测评软件。定期与流动儿童沟通交流，为他们提供针对性的学习、人际、自我成长等个体心理辅导，帮助流动儿童拥有积极阳光心态，增强自尊心和自信心，提高适应能力和抗挫折能力。
（二）家长层面的心理健康教育
家庭教育是人生整个教育的基础和起点，父母是人生最重要的老师。孩子的习惯、求知、为人、处事等的培养离不开父母的教育引导。但研究发现，大多数流动儿童的家庭教育功能存在问题。1.家庭教育意识淡薄。流动儿童的父母多为生计奔波，甚至居无定所，根本无暇顾及孩子的学习、品德以及心理发展。有的父母则是因为文化层次较低，没有科学的教育理念，更无合适的教育方法。一方面认为教育孩子是学校的责任，与家长无关，家长不必参与教育；一方面认为照顾孩子生活即可，其他不重要。流动儿童父母家庭教育意识淡薄，常错过孩子教育的关键期，影响孩子的身心健康成长。2.家长榜样示范缺乏。流动儿童父母在城市打工，常面临巨大的经济与生存压力。在教育孩子过程中，看不到孩子的优点和取得的成绩，反而容易将自身不良情绪、不良思想和习惯转嫁或传递给孩子，无形中影响到孩子的身心健康发展。3.学习环境欠佳。大多数流动儿童家庭学习环境较差，也没有跟城市孩子一样的学习辅助设备。同时，大多数流动儿童课余时间要承担较多的家务，没有充足的学习时间，甚至睡眠不足，间接影响孩子的身心健康成长和学习。4.忽视孩子心理健康。流动儿童的父母多采用专制式教育方法，简单、粗暴，较少给予孩子情感温暖和理解；家庭成员之间较少沟通、交流，亲子关系疏离；加上经济不稳定，家庭心理氛围压抑、紧张，使得流动儿童有较强烈的自卑、孤独心理，较少安全感和幸福感，孩子的心灵变得脆弱敏感易受挫折。基于以上分析，家长需要树立正确的教育观念，学习科学的教育方法，提高家庭教育能力。可参加学校组织的家庭教育讲座与培训、家庭教育经验分享、亲子主题活动，也可寻求专业人士、相关社会组织的专业指导。
儿童生长发育监测是儿童保健最基本的工作，指定期对儿童生长发育情况进行检查、评价并进行健康干预的过程。儿童体格生长发育是反映社会生活条件和健康水平的最好标志，因此，调查儿童的身高、体重、头围等指标，能客观的衡量他们的生长发育和生活状况，故制定能客观衡量儿童生长发育状况的指标是非常重要的。
检查具体内容包括：①体格测量：主要包括体重、身高（长）、头围、胸围，必要时测量上臂围及坐高。体重是衡量体格生长的重要指标，也是反映小儿营养状况最容易获得的灵敏指标。身高主要受遗传和环境的影响，受营养的短期影响虽不显著，但与长期营养状况关系密切。头围的大小与脑和颅骨的发育有关；大脑发育不全时，可出现小头畸形；头围过大常见于脑积水。胸围代表胸廓与肺的发育状况。坐高的增长反映脊柱和头部的增长；②全身体格检查：主要包括头颅及五官检查、胸廓及心肺检查、腹部、脊柱和四肢检查等。通过检查可以及早发现这些部位或器官的异常；③实验室检查：一般在6个月时查一次血色素，1岁以后每年检查1次；以早期发现营养性贫血。1岁、2岁分别进行1次尿常规检查；2岁以后每半年检查1次大便，了解有无寄生虫卵。有条件的可测查血锌、铅、钙、铜、铁等微量元素和进行膳食营养分析等。
系统评价监测，早期发现生长偏离。通过询问养育史、测量、身体检查等方法，得到一些儿童发育方面的数据资料。这些资料还要经过保健医师的分析、比较、判断，对儿童生长发育和健康状况做出评价，并提出指导意见，指导家长及时进行干预和治疗，保证儿童健康成长。儿童时期常见的体格生长
作者单位：473003河南省南阳市口腔医院防保科
偏离是多种多样的，例如较常见的：体重过重可见于肥胖症患儿、水肿患儿等；低体重可见于部分有严重宫内营养不良的儿童，生后体重发育未能追上同龄儿童，或因喂养不当、慢性疾病等因素造成营养不良。而身材偏高可见于家族性高身材、垂体性肢端肥大症等；矮身材则可由于体质性发育延迟、长期喂养不良、慢性疾病、生长激素不足症等因素造成。
农村；留守儿童；心理健康
引言
随着城乡经济体制改革的深入和中国现代化进程的推进，越来越多的农民工背井离乡，进城打工，于是我国广大农村中出现一个新的群体——留守儿童。据全国妇联统计，截止2010年底，全国留守儿童的人数约为5800万，逾八成隔代或临时监护，其中4000多万年龄在14周岁以下，面临着严重的社会问题。目前，农村留守儿童存在的孤僻、厌恶、焦虑、忧郁等心理健康问题将可能给社会的稳定带来不良影响，甚至阻碍社会主义现代化建设的步伐。为此，本文对该问题进行了深入的调查研究，分析了农村留守儿童心理健康问题及形成原因，提出了改善这些问题的对策，以期为解决农村留守儿童心理健康问题提供参考。
一、调查设计与样本特征描述
（一）调查设计
据南京市有关部门做的留守儿童调查报告显示，截止到2007年，南京市的留守儿童大约有10万多，主要集中在高淳县、六合区、溧水县、江宁区和浦口区这5个区县，占农村义务教育阶段的40%，部分农村地区达70%。相对于其他地区，南京留守儿童的家庭经济状况普遍较好，孩子的物质需求基本能够满足，但其心理健康状况存在较大问题。本次调查在南京市六合区选取了横梁镇、龙袍镇两个样本乡镇，随机抽取了80名义务教育阶段的学生，年龄主要分布在8～16岁之间，班级覆盖二～八年级。通过问卷调查的形式对农村留守儿童心理健康情况进行了调查研究，共发放问卷80份，实际回收80份，有效问卷80份，回收率100%，有效率100%。
（二）样本特征描述
本次调查抽取了80名农村留守儿童作为样本，其样本特征如下（如表1）：①性别特征：调查的男性留守儿童相对较多，其中女生36名（占总人数45%），男生44名（占总人数55%）。②年级分布：班级覆盖二～八年级，小学生主要集中于四年级留守儿童的调查，初中生的调查对象分布则相对均衡。具体分布为二年级5名（占6.25%），三年级11名（占13.75%），四年级18名（占22.5%），五年级11名（占13.75%），六年级10名（占12.5%），七年级13名（占16.25%），八年级12名（占15%）。③年龄特征：被调查者的年龄从8岁到16岁，主要集中于9岁、10岁、12岁、14岁留守儿童的调查。样本总体被分为三个年龄层次，分别为8～10岁32人（占40%），11～14岁36人（45%），15～16岁12人（占15%）。
表1留守儿童的性别与年级分布情况
数据来源：作者调查，2012
二、农村留守儿童心理健康存在的问题
心理健康是形成良好品德的基础，是做好工作的保障。对于儿童而言，心理健康可以促进其智力的全面发展，有助于提高学习效率；还可以促进其审美能力的发展，提高自身欣赏美、创造美的能力。本研究从自我评价、是否开心、是否喜欢参加集体活动与见到陌生人的表现等方面调查了他们的心理健康状况。
（一）心情愉悦度较低，自卑心理较重
保持心情的基本愉悦有助于身心健康的全面发展，也可以促进自信心的增加，从而保持乐观向上的人生观。调查结果显示，大多数农村留守儿童并不是很开心的。虽然孩童时期应该是孩子最开心的时候，但是调查中只有11.75%农村留守儿童认为自己一直比较开心，45%认为自己多数时间比较开心，却有27%认为自己多数时间不开心，更有16.25%认为自己一直不开心。而从自我评价方面考虑，农村留守儿童普遍自我评价较低，多数比较没有主见，甚至没有自我肯定的信心。在调查中，仅有11.25%的留守儿童认为自己做得很棒、很好，而有70%认为自己做得一般，甚至有15%认为自己做得比很多人差，还有3.75%认为自己做什么都不成功。
（二）集体活动参与较低，人际交流能力较弱
集体活动是增强团体凝聚力的一种有效方法。对于儿童，积极参加集体活动将成为他们一生的财富，将有利于其人际交往能力、适应能力、心理素质等方面的提高。而良好的人际交往能力则是实现人生价值的桥梁，它将可以促进自我认识，促进更好的人际关系的形成。从调查数据来看，非常喜欢参加集体活动的留守儿童占11.25%，比较喜欢的占25%，一般的占42.5%，不喜欢的占21.25%。由此说明，农村留守儿童对集体活动的兴趣不高，性格比较内向、孤僻。与此同时，由于农村留守儿童父母在外且临时监护人文化程度较低，缺乏正确的引导和长期的督促，留守儿童在人际交往方面也显现的更为随意。据调查数据显示，见到陌生人时，仅有5%的留守儿童是感到新奇，而选择感到一般的占73.75%，选择讨厌的则有21.25%。
（三）心理需求满足度较低，心理不健康倾向较多
针对农村留守儿童长期留守的现状，留守儿童也是有着自身的需求的，他们渴望与家人的交流与沟通，希望得到别人的关心与关注。在调查中，有17.50%的儿童认为自己时常被别人欺负，36.25%认为有时被欺负，20%认为很少被欺负，26.25%认为没有被欺负。而在被欺负的儿童中，有40%认为是因为父母不在身边而受到他人的欺负，35.5%认为是因为自己胆小怕事，18%认为是因为别人挑衅，15%认为是其他原因。这显示出，留守儿童希望得到父母的保护与关爱，但由于其心理需求无法实现，留守儿童将会对父母更加失望，甚至走向更大的误区，认为父母不爱自己。
三、农村留守儿童心理健康问题的成因分析
（一）留守儿童与父母情感交流相对缺乏
父母是子女的第一任老师，将影响孩子一生的发展。本次问卷调查的调查对象主要是处于8～16岁的农村留守儿童。在这个阶段，正是儿童身心发展过程的关键时期，良好的亲子关系将帮助满足孩子的基本生理需要，增强孩子对社会的安全感和信任感。而在农村留守儿童中，更多的孩子缺乏与父母适当的沟通与交流，使其性格更加孤僻。在调查的80名留守儿童中（如图1），仅有21名儿童固定每周与父母联系一次，更多的是一个月内联系一次或者不固定的联系，而问及其希望多久与父母联系一次时，有83.75%的儿童希望每天或者每周与父母联系一次，也有5%的儿童对此持无所谓的态度。这意味着农村留守儿童与父母之间缺乏沟通与交流。与此同时，表明儿童们希望与父母沟通，希望父母能帮助自己解除困难。但已有部分留守儿童由于这样的长期分离，与父母的亲情关系已逐渐趋于淡漠，无法在良好的亲子关系基础上与父母进行正常的情感交流，无法获得真切的情感经历，留守儿童形成不愿意与他人交流的性格特征。
图1留守儿童与父母联系的实际周期和期望周期比较
数据来源：作者调查，2012
另外，在其仅有的交流中，父母更多的是关注学习、生活等物质需求，心理关注程度较低。调查显示（如图2），有63.75%的家长更多的是关心子女的学习情况，17.5%的家长更多的是交流吃穿住等日常生活，16.25%的家长谈及到身体健康方面，仅有2.5%的家长会涉及到心理健康方面。这说明了家长关心更多的是留守儿童的学习等其他情况，而非心理健康方面，留守儿童在心理方面的需求不能得到满足，使其性格不能健康发展，从而难以形成健康向上的情感道德品质，而在正常的情感道德方面出现不同程度的偏差。
图2父母与留守儿童联系时主要交流内容分布
数据来源：作者调查，2012
（二）留守儿童实际监护人对孩子心理关注度不够
家庭是孩子成长过程中首先接触到的集体，因此家庭环境对儿童心理健康成长发挥着最直接且重要的作用。良好的家庭环境对儿童的发展和稳定将起到积极的推动作用。在广大农村地区，由于教育化程度较低，农民缺乏对心理问题的关注度，而对于农村留守儿童则更是缺少了父母的关心。在所有被调查的留守儿童中，父母外出打工情况如下：只有父亲在外打工的占42.5%，只有母亲在外打工的占12.5%，父母亲都在外打工的占45%，其中还有5%的离婚率。父母外出打工的连续时间也是清晰可见的。23.75%的父母为1～3个月，35%为3～6个月，36.25%为半年至一年，而5%为一年以上。这样的外出打工现状，意味着农村留守儿童的家庭教育几乎缺失，且暂时无法改变。而农村家庭的离婚情况也将成为影响留守儿童心理健康的关键因素。
那么，在留守儿童父母外出打工期间，其临时监护就尤为重要。然而据调查数据显示，56.25%的留守儿童与（外）祖父母生活在一起，22.5%与母亲一起生活，13.75%与亲戚一起生活，3.75%与其他人一起生活，还有2.5%自己生活。由此显示出，其临时监护人的重要性，他们关系到儿童整个成长状况优良程度。然而这些临时监护人也有着本身的局限性，对于年纪较大的（外）祖父母们，他们普遍自身科学知识匮乏，仅能用传统的观念培养自己子孙，且忽视了心理健康方面的教育问题，这对于儿童的成长是十分不利的，甚至导致其价值观的偏离。与此同时，部分不完全留守的儿童中，多数也只是母亲留守，而在农村地区女性在家庭中的威望普遍不高，且文化水平也相对较低。据调查结果显示（如表2），农村家庭中父亲的文化程度相对于母亲来说略高，总体文化程度集中于初中阶段。因此，儿童一般不听从母亲的管教，有时甚至会与其发生口角和摩擦，母亲的管教作用几乎难以得到发挥。对于那些与亲戚或其他人生活在一起的儿童，他们也多数只能得到物质生活上的照顾，心理问题多数不能得到及时的解决。另外，那些自己生活的儿童，更是缺乏各方面关心与照顾，其心理健康问题更为突出。
表2农村留守儿童父母文化程度情况
数据来源：作者调查，2012
（三）心理教育缺乏严重影响留守儿童心理健康
学校有责任和义务关心留守儿童的成长，而在心理教育这一方面农村教育略显匮乏，老师对学生的心理健康认识不够，也缺乏与家长之间的沟通，造成留守儿童的心理健康问题愈演愈烈。据调查显示，仅有6.25%的留守儿童所在学校有心理健康课，而在仅调查到的上过心理健康课的学生中，仅有1人喜欢，1人一般，3人不喜欢。一方面说明农村学校缺乏心理健康这方面的教育，另一方面说明其教育方法、教育程度以及学校的重视程度都存在一定的问题。在农村家庭中，儿童的父母多数在外打工，学生的教育问题（不管是学习方面，还是心理方面），学校都承受着较大的压力。
关心与关注留守儿童在学校的心理变化和突发状况，是学校特别需要关注的点，但由于父母在外打工，学校不能与其取得及时有效的沟通和联系，使得留守儿童所出现的问题难以得到有效解决，这也是学校对留守儿童管理所无法避免的障碍。
（四）特殊的经济发展模式以及社会不良风气的错误引导
由于我国特有的城乡二元结构体制，使得工业发展相对较快，而农业发展滞后，致使农村大量的青壮年劳动力外流，加上经济条件的各种限制，使得农村父母不得不把子女留置家中，从而导致农村留守儿童的数量越来越多。另外，由于社会教育制度还没有完善，社会上仍存在一定数量的不良少年，他们是一些不良风气的携带者，整日不做实事，对社会造成了较大的不良影响。农村留守儿童由于缺乏父母的关心与管教，缺乏及时的正确引导，很容易受不良分子的引诱，沾染不良习性，从而带来价值观念偏差，最终误入歧途，产生恶性循环。
与此同时，因有关部门缺乏对各种媒体的有效管理，传播出不适宜儿童了解的信息（如：虐待儿童、城乡歧视等），致使众多农村留守儿童产生不良心理，使其更加孤僻、自卑；互联网的不正确传播与引导，也使许多农村留守儿童产生了厌学、逃学、辍学等不良的学习心态和学习行为，整天沉迷于网络，不能自拔。
四、农村留守儿童心理健康问题的解决对策
对于农村留守儿童的心理问题，各级政府和全社会都应给予高度的关注。要从根本上解决好农村留守儿童心理问题，需要家庭、学校、社会以及政府之间的相互协调合作。
（一）家长应加强与子女的情感交流
父母是孩子最好的老师，也是孩子最好的医生。父母的言行是影响子女成长的关键因素。面对留守儿童的心理健康问题，打工在外的父母更需要与其建立良好的亲子关系，保持较为畅通的联系与沟通，多关注其生活细节、情感变化，完善整个家庭教育环境。对于临时监护人，也要多关心小孩，避免粗暴式与自由式教育，保持与其父母的密切沟通，将其情况告知其父母，帮助留守儿童问题的解决。而对于整个家庭，父母也要树立正确的价值观念，对自己的婚姻负责，保持和谐的家庭环境，为孩子提供一个完整的家庭。
（二）学校应加强孩子心理健康教育
学校是学生进行学习，是教书育人的场所。首先，开设相关的课程来引导学生健康成长是学校心理教育的必要环节。其次，提高教育管理者的心理健康知识水平，这有利于强化其对学生的了解，加强对家长的指导，与家长保持密切联系，更好地解决留守儿童的问题。再则，通过结合学生的实际问题，展开一对一的帮扶活动，了解其想法与困难，帮助其解决问题。除此以外，学校还可以安排专门的心理健康老师为有需要的学生提供心理疏导。
（三）社会应更多关心与引导留守儿童
农民外出打工是目前无法改变的现状，所带来的留守儿童问题也是无法避免的问题。作为社会人，应当给予农村留守儿童更多的关注，有效地弥补其家庭教育的不足，为留守儿童创造更好的生活、学（下转171页）（上接50页）习环境。除此以外，还应宣传积极向上的思想观念，发挥舆论作用，杜绝不良思想及行为的传播，呼吁更多社会成员多关注留守儿童的心理健康发展情况，给予他们热心的关怀与帮助，让他们感觉到社会的温暖。
（四）政府应加强对农村留守儿童的管理
心理疾病是21世纪的常见病，需要更多关注。然而农村留守儿童作为祖国的花朵，其心理健康问题的解决需要各界的帮助。政府应加大财政支出，发挥媒体作用，通过网络、电视、报纸、广播等媒介，加大宣传力度，普及农村的心理健康知识教育，让农村人民了解心理健康疾病的严重性，从而使他们开始重视其子女的心理教育问题，以帮助农村留守儿童心理健康问题的解决。对于政策实施，应该设定明文规定，让有关部门之间进行互相监督，同时针对此项目设立专门部门进行负责，并对每个留守儿童资料进行存档，确保每项政策具体实施到每家每户，保证工作的有效、透明。
参考文献：
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【关键词】危险行为；家庭特征；因素分析，统计学；儿童，学龄前
【中图分类号】R395.6【文献标识码】A【文章编号】1000-9817(2008)09-0810-03
心理健康是儿童健康不可忽视的重要组成部分。随着医学的发展，严重威胁儿童身体健康的传染性疾病逐步得到控制，儿童的心理问题日益突出［1］。社会对儿童综合素质选择性增强，家庭对儿童期望提高，使儿童面临的压力增加；就业困难、家庭离异率上升等社会因素，也越来越多地影响着儿童的心理健康问题。为了解学龄前儿童的心理健康状况及其影响因素，以便有针对性地开展学龄前儿童心理卫生工作，改善托幼机构及家庭教育环境，为实施以儿童为中心的心理健康教育提供理论依据，笔者进行了本次调查。报道如下。
1对象与方法
1.1对象采用随机分层整群抽样方法，在南京市11个区、2个县随机抽取建邺区和下关区，并在2个区抽取9所（建邺区5所，下关区4所）托幼机构作为调查单位。其中优质园5所，标准园4所；3岁幼儿274人，4岁幼儿584人，5岁幼儿270人，6岁幼儿13人；男童622人，女童519人。
1.2方法使用统一的调查问卷，由项目负责人对参加调查的医务人员统一培训，进行预实验及一致性检验。面对面现场询问儿童监护人，由专业人员填写问卷。
使用Achenbach儿童行为量表（CBCL）调查儿童行为能力，要求监护人根据儿童近0.5a内表现，由专人询问并填写。根据儿童行为量表（CBCL）评判标准，将儿童的行为归纳为分裂症样、抑郁、不合群、强迫-冲动、躯体化诉述、社交退缩、多动、攻击、违纪行为9种。
1.3质量控制由项目组对基层调查员进行培训，掌握调查的各项标准和人际交流技术，确保调查问卷在质量、完整性、正确性上保持一致，调查一致性要求在95%以上。建立问卷逐级核查制度，调查员每日进行问卷自查；调查期间项目负责人对问卷进行抽查，抽取5%的问卷进行核查，要求项目符合率＞85%，确保调查资料完整。
1.4统计分析由专业人员确认问卷完整性，剔除无效问卷,对每张量表进行评分，将数据输入SPSS数据库,应用SPSS11.5统计软件进行统计学分析。
2结果
2.1儿童行为问题检出情况
2.1.1总体情况本次调查共收到有效问卷1141份。检出行为问题儿童105人，占9.20%；其中男童检出率为5.63%，女童检出率为13.49%，差异有统计学意义（χ2=20.921，P＜0.01）。女童行为问题发生与年龄有关，差异有统计学意义（χ2=15.58，P＜0.05)，见表1。
2.1.2不同托幼机构儿童行为问题检出情况优质园儿童709人，检出行为问题81人，检出率为11.4%；标准园有432人，检出行为问题24人，检出率为5.6%（χ2=11.066，P=0.001），不同托幼机构儿童行为问题检出率差异有统计学意义。
2.2儿童行为问题检出因子比较5岁以下男童检出率相对较高行为因子为攻击性、抑郁、违纪，5岁以上男童为分裂性、抑郁、强迫性、攻击性，不同年龄男童攻击性、抑郁、社交退缩、躯体化诉述检出率均无统计学意义（χ2值分别为0.588，0.588，0.667，0.667，P值均>0.05）。5岁以下女童主要行为问题检出因子为多动、攻击性、肥胖、社交退缩，5岁以上女童为分裂性、抑郁、性问题、残忍，不同年龄女童多动检出率差异有统计学意义（χ2=8.294，P=0.001）。5岁以下的男童与女童在社会退缩、分裂性、违纪上差异有统计学意义（χ2值分别为6.239，23.738，21.609，P值均＜0.01）。
2.3儿童行为问题影响因素
2.3.1儿童行为问题与父母年龄、文化程度及职业的关系将父母文化程度分为硕士以上、本科、大专、高中、初中、小学、文盲，结果显示儿童行为问题与父母文化程度密切相关（fisher’s精确检验P=0.005）。将父母职业分为干部、教师（医生）、工人、军人、个体、失业、农民及其他，结果显示，儿童行为问题发生与父母职业无相关性。与父母年龄也无相关性。对家长心理卫生知识进行调查，有培训证书家庭儿童行为问题检出率明显低于没有证书家庭，差异有统计学意义（χ2=7.527，P=0.006）。
2.3.2儿童行为问题与母亲孕期及出生情况的关系将母亲妊娠态度分为积极、无所谓和被动，研究显示，母亲对妊娠态度与儿童心理行为问题检出显著相关（χ2=6.473，P=0.036）。将母亲孕期的精神状况分为紧张、忧虑、轻松、有精神刺激，结果显示，母亲孕期情绪紧张、有精神刺激与儿童行为问题发生呈显著相关（χ2值分别为11.821，11.308，P值均＜0.01），与母亲孕期情绪愉悦、忧虑无相关性。儿童行为问题与母亲孕期饮酒呈显著相关（χ2=9.170，P=0.011），与母亲孕期吸烟、被动吸烟无相关性。儿童行为问题与胎次呈显著相关（χ2=13.325，P=0.004），与产次、是否足月、出生有无窒息、出生有无重要病史无相关性。
2.3.3儿童行为问题与遗传的关系儿童行为异常与父母智力低下、精神疾病、性格古怪及其他遗传性疾病有显著相关性(χ2值分别为13.337，14.572，P值均＜0.01)。
2.3.4儿童行为问题与生活环境的关系儿童行为问题发生与家中儿童人数显著相关（χ2=8.508，P=0.014）。儿童入园入托时间、主要看护人、看护人文化程度及看护人变更情况均与儿童行为问题无相关性。对近0.5a有入园、搬家、父母分离、父母重病、父母去世、事故等情况进行分析，结果显示，儿童入园、搬家与儿童行为问题检出率显著相关（χ2值分别为0.831，4.798，P值均＜0.05）。儿童行为问题发生与家庭居住面积无相关性。
2.3.5儿童行为问题与家庭教育态度的关系儿童行为问题发生与父母经常责骂孩子显著相关（χ2值分别为9.340，16.589，P值均＜0.01）。分析父母亲对儿童的关心程度，儿童行为问题与父亲对儿童的关心程度显著相关（χ2=12.645，P=0.004），儿童行为问题与母亲的关心程度无明显相关性（χ2=4.800，P=0.161）。
2.3.6影响儿童行为问题的多因素分析结果显示，儿童性别、刚入园、搬家、儿童脾气倔强、儿童易冲动、母亲责骂、母亲孕期有精神刺激、母亲孕期饮酒是儿童行为异常的危险因素，见表2。母亲学历、家庭和睦是儿童心理健康的保护因素。
3讨论
调查结果显示，南京市儿童行为问题检出率为9.2%，低于1992年全国22个地区的调查结果(12.93%)［2］，与上海市区检出率(6.3%~10.5%)［3］相近，可能与南京地区经济、文化和教育水平及家长对孩子心理健康重视程度有关。性别与儿童行为问题检出有无相关性，各类文献资料报道不一［7］。本研究结果显示，儿童行为问题男女检出比例为1∶2，5岁以下女童行为异常高于5岁以上女童，男童年龄间差异无统计学意义。儿童正处于生长发育阶段，心理发育成熟度差，缺乏知识和经验；家长受传统思想影响，对女童行为习惯要求偏高［5-6］，都是导致儿童行为问题检出率高的原因。
优质园儿童行为问题检出率高于标准园，尤其是3~5岁女童。优质园建园标准及其家长经济文化地位优于标准园，是众多家长的第一选择。一方面，由于经济文化发展，父母文化水平提高，优质园的家长相对更加敏锐，善于发现行为异常儿童；另一方面，受传统思维影响，家长对过度活跃女童有所顾虑，并考虑其心理行为异常的可能。所以应在全社会普及儿童心理卫生知识，教会家长正确对待儿童发育中的问题，树立正确的教养态度，寻求正确的心理问题解决办法，促进儿童身心健康［1］。
儿童行为问题发生与母亲孕期神精紧张、有精神刺激、饮酒、父母有神经精神疾患、父母经常责骂孩子、父亲对儿童的关心程度、儿童入园、搬家显著相关。儿童的生长环境、父母的教育方式是儿童心理发展的重要因素。不良的环境和恶性刺激易使儿童紧张、焦虑、失去安全感，造成日后的攻击性及行为［8］。因此，应坚持因势利导，正面教育，适当满足幼儿心理需求。
儿童行为问题的发生并非单一因素作用结果，是环境、社会、家庭、教养等综合作用的结果［9］。母亲学历、家庭关系融洽是儿童心理健康的促进因素。提高母亲教育程度，营造和谐的家庭关系，鼓励儿童早日开始集居生活等，有利于促进儿童心理健康发展［10］。
4参考文献
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[关键词]儿童；发育状况；检出率
[中图分类号]R179[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）11（c）-090-02
为了解学龄前儿童的生长发育状况，我们对2005~2006年来我院就诊过的吉林省辉南县500名农村学龄前儿童进行了生长发育状况调查，现报道如下：
1资料与方法
对2005~2006年间来我院就诊的吉林省辉南县500名农村学龄前儿童进行分析。本组男264例，女236例。以WHO标准作为评价的参照人群标准值[1]，以年龄别体质量、年龄别身高、身高别体质量为评价指标，用离差法进行六级评价。身高别体质量与WHO参照人群比较，计算公式：(实测体质量-标准体质量)／标准体质量×100％。超过10％~19％为超重，超过20％~29％为轻度肥胖，30％~49％为中度肥胖，超过50％为重度肥胖；年龄别体质量和年龄别身高评价中为下等者分别是体质量低下和发育迟缓，体质量低于同性别、同身高参照人群值的均值减2个标准差为消瘦。
视力评价：4岁以下使用图形视力表，4岁以上使用对数视力表。正常视力：2岁≥0.5；3岁≥0.6；4岁≥0.8；5岁以上≥1.0；达不到此标准视为异常。
2结果
2.1儿童年龄分布
儿童年龄分布共计500例，分5个年龄组，见表1。
2.2男童体质量和身高发育评价
结果见表2，3。
2.3女童体质量和身高发育评价
结果见表4，5。
2.4体检儿童的营养不良、超重及肥胖情况
此次检出超重儿童共28名(5.6％)；肥胖儿童15名(3.0％)；营养不良检出率53名（10.6％）。
2.5儿童龋齿、视力情况
患龋齿人数107，患病率为21.4％，3岁左右患龋率上升较快。视力异常人数33名(6.6%)。龋齿和视力情况均不包括1岁组。
3讨论
本资料中儿童超重和肥胖检出率分别为5.6％和3.0％，高于1996年全国北方的超重与肥胖的检出率4.2％和2.0%[2]。儿童肥胖呈逐年上升趋势，已成为影响儿童身心健康的主要问题，儿童肥胖症可引起高血压、脂肪肝、糖尿病、高血脂等。应加强肥胖儿童的营养管理与指导，在保证生长发育的同时控制热量摄入，定期体检，并有效的进行健康宣教，使家长认识到肥胖的危害，掌握正确科学的育儿方法，预防儿童肥胖症的发生。
本资料中营养不良患病率为10.6％，主要是因农村儿童的营养状况较市区儿童差,体质量低下和发育相对迟缓。儿童长期营养不良，不但影响体格发育，也影响智力发育，降低机体免疫力。因此，应加强膳食水平，改善营养状况，同时指导家长，共同促进营养不良儿童的生长发育。
龋病是儿童最常见的口腔疾病之一，儿童患龋率随年龄的增长而增加，3岁左右患龋率上升较快[3]。应积极开展儿童口腔保健工作，培养儿童良好的口腔卫生习惯及饮食习惯，掌握正确的刷牙方法。降低儿童龋齿患病率。
儿童视力不良检出率为6.6％，对学龄前儿童应早期进行视力筛查，对儿童每年进行1次视力普查，发现问题及时就诊，及时矫正和治疗。同时，加强用眼卫生宣教。
[参考文献]
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【关键词】幼儿园；儿童体检；研究
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.029文献标识码B文章编号1674-6805（2017）17-0060-02
AnalysisandCountermeasuresofChildren’sHealthExaminationinMiyunDistrictofBeijing/GUOShan-shan.//ChineseandForeignMedicalResearch，2017，15（17）：60-61
【Abstract】Objective：Tostudythestatusandcountermeasuresofchildren’shealthexaminationinMiyundistrictofBeijing.Method：Atotalof122kindergartensfrom2014to2016wereselectedtoanalyzetheproblemsexistinginthechildren’sexperienceandtodiscussthesolutionstotheproblems.Result：Between2014and2016，atotalof27898childrenwereexaminedintwoyears，andtheexperienceratewasabout99.37%.Throughthesurveyfoundthatchildren’sphysicalconditionhasalowweight，growthretardation，lossofweight，overweight，obesity，anemia，dentalcaries，lowvisionsymptoms，includingoverweight，obesity，dentalcaries，lowvisionratewashigher，andtheratioofdentalcarieswasmostprominent.Conclusion：Inthehighestincidenceofcariesinchildren，theprevalenceofallchildrenandkindergartensshallattachgreatimportancetoandgoodhealthcarepark，urgechildrentodopersonalhealth，scientificandreasonabledietguidance，strengthenhealtheducationforparents，thehomelandofeducationtopromotethehealthydevelopmentofchildren.
【Keywords】Kindergarten；Childrenphysicalexamination；Research
First-author’saddress：MiyunDistrictMaternalandChildHealthCareHospitalofBeijing，Beijing101500，China
一般在园儿童正处于快速发育生长阶段，身体多比较稚嫩，免疫力差，因幼儿园区人口密集度高，发生疾病后传播速度很快。因幼儿园环境及居住环境有一定的不同，容易造成儿童成长存在一些问题，因此幼儿园区定期进行儿童体检是必要的[1-2]。为此选取2014-2016年122所幼儿园完成体检儿童27898名，根据儿童体验状况调查分析，掌握儿童身体情况，并对儿童体检结果进行调查归纳，并制定相应处理措施，目的均为促进儿童健康成长，帮助儿童营造一个健康的成长环境，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014-2016年122所幼儿园体检儿童27898名，分析儿童体验后存在的问题及问题采取解决办法进行讨论。男性儿童16235名，女性儿童11663名，儿童年龄3～7岁，本文研究中所有受检对象均为单一疾病。
1.2方法
由笔者所在医院各相关科室组织相关专业医护人员成立体检队，到本辖区内的幼儿园内，为在园儿童进行全面体检，体检前给相关人员进行统一培训，按照国家卫计委颁布的和健康检查技术服务规范统一测量工具及测量方法，体检内容包括身高、体重的测量，口腔龋齿的常规检查，并运用听诊器对儿童心肺进行听诊，对四肢发育及健康程度进行查看，运用儿童视力表对其视力进行检测，采血检测血常规，查看血红蛋白数值等。
1.3测量标准
采用文献[3]世界卫生组织（WHO）2006年提出的《儿童体格生长发育标准差数值表》对儿童身高、体重进行评价，按照标准差法共分五个等级进行评估，分为上、中上、中、中下、下。对体检出现异常的儿童进行详细统计，比如低体重、生长迟缓、消瘦、超重、肥胖等。视力检查采用国际标准视力表进行检查，3～5岁视力≤0.6、5～7岁视力≤0.8，或双裸眼视力相差二行及以上均为视力低常。血红蛋白测定是取儿童左手无名指端血，采用干化学试纸式血红蛋白分析仪测定，按照贫血诊断标准，年龄段6个月～7岁Hb
2结果
对2014-2016年北京密云区在园儿童体检状况进行整理得出：在园儿童共28074名，进行体检儿童共27898名，完成体检率99.37%，出现异常症状儿童21748名，分别是低体重人数36名，生长迟缓53名，消瘦人数37名，超重人数4612名，肥胖人数2958名，贫血人数96名，患龋人数13055名，视力低人数901名，见表1。
3讨论
儿童生长发育是否达标一般通过儿童的身高和体重来进行衡量，也能反映出儿童营养状况的主要指标。有文献[5]资料显示，国内从2007-2011年儿童体质发育比1999-2003年进步明显。可以得出，儿童的健康越发受到关注并成为卫生健康工作成效体现的结果。从2014-2016年，针对体检的27898名儿童，从体检结果可以看出，出现病症的儿童多达21748名，占总人数78%。在所有病症中超重、肥胖、患龋、视力低常病症占比较大，尤其是龋齿发病率较高，幼儿园及家长要高度重视，家园协作共同改善儿童龋齿病状，促进儿童正常健康发展。
3.1肥胖状况
在所有体验的27898名儿童中，因肥胖检查出有2958名，三年中平均占比10.64%。在2014年占比最高，达到11.53%。通过数据表1可以看出，通过对家长教育宣导后，在2015年降低到10.53%，在2016年降低到9.87%。所谓肥胖是体内能量过多未能消耗完导致过剩，最后形成堆积，导致脂肪过多。因此，科学合理的饮食营养搭配及喂养方法对提高健康成长及体格健壮有着重要的意义，并可降低肥胖病症的发生。学龄前期是儿童饮食习惯和行为发育的高峰期，又是脂肪重聚的关键期，幼儿园卫生保健工作要针对父母进行宣教，还应增加对教师、保育员的防治儿童肥胖的宣教工作，更应制定适宜的干预措施，合理膳食安排，有效的预防儿童肥胖，促进儿童健康发展[6]。
3.2龋齿状况
在儿童体检当中，龋齿患病率较高，从2014-2016年，共检测出儿童龋齿13055名，占总的体检人数的46.8%。通过体检数据发现，从2014-2016年，儿童的龋齿患病率呈逐年下降趋势。这跟园所卫生保健的重视程度及家长的认知程度有很大关系。导致龋齿的发生主要因细菌感染、日常进食类型与宿主三者之间共同作用造成。从初期遭到损害到龋洞，大约要经过15个月左右时长，一旦遭受损害将无法逆转[7]。因此，家园协作尤为重要。本辖区内的多数幼儿园都能开展园内刷牙工作，对家长的也进行各种形式的口腔知识宣教工作，建议家长要多了解龋齿的危害性[8-9]，多学习有关龋齿的相关预防及治疗常识，家园共育有效降低儿童龋齿的发生。
3.3视力不良情况
从2014-2016年的儿童体检数据看，笔者所在区的4岁以上儿童的视力不良率有所上升，有报道电子产品的泛滥是重要影响因素之一[10-11]。幼儿园内要保证教室采光，减少不必要的电子屏教学，教会儿童注意用眼卫生。家长要以身作则，放下手机，和孩子多参加户外活动，多方面减少儿童的用眼时间，降低儿童视力不良率。
3.4贫血情况
贫血在儿童不良症状中最为常见，与儿童日常饮食及其他疾病关系密切[8]。从2014-2016年，贫血共检测出96名儿童，平均占比0.34%。虽然比例小，但是还的要高度重视，对贫血儿童做好检测管理工作，对家长做好健康教育，喂养指导[12]。幼儿园根据儿童需要制定营养搭配合理的食谱，保证儿童均衡营养，健康成长。
综上所述，肥胖、患龋、视力低常、贫血等病症成为笔者所在区学龄前儿童体检最为常见的问题。因此，系统化统计分析体检结果，根据自身存在的突出问题加强各园所卫生保健工作，对促进学龄前儿童在园期间身体各方面良好的发展尤为重要。笔者所在医院更要保质保量的完成每年本辖区内的儿童体检工作，做好对园所卫生保健的指导工作，让孩子们在大家的共同呵护下健康茁壮成长。
参考文献
[1]徐素香，陈磊，杨国强，等.2014与2009年昆山市6月龄儿童健康体检状况分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（11）：1299-1301.
[2]白倩，廖荣，王琼，等.汉中市汉台区2011至2015年幼儿园儿童健康体检结果分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（8）：998-1000.
[3]杨明勇.3～6岁幼儿园儿童健康体检结果分析[J].黔南民族医专学报，2014，27（1）：45-73.
[4]张维英.有关幼儿园儿童健康体检结果的分析[J].中国保健营养（下旬刊），2014，25（6）：3537-3538.
[5]张宇驰.金堂县2007-2011年托幼儿童健康体检分析及建议[J].中国卫生产业，2014，12（15）：123-124.
[6]李少闻，王思思.2013年西安市7岁以下儿童超重/肥胖的调查及影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2016，24（9）：924-927.
[7]赵思琪，徐昕，徐凌忠，等.山东省5岁以下儿童定期健康体检及生长发育现状分析[J].中国儿童保健杂志，2016，24（4）：422-425.
[8]侯怀泽，练婷玉.幼儿园儿童健康体检结果分析及解决问题对策[J].微量元素与健康研究，2016，33（3）：28-29.
[9]兰菲菲，梁凯玲，何薇，等.广东省河源市龙川县罗西村留守学龄儿童健康状况分析[J].广东医学，2015，35（7）：1109-1111.
[10]罗卫，李六平，范善平，等.桂林市某城区2011～2013年小学生视力状况分析[J].中国妇幼保健，2014，29（6）：902-904.
关键词社区儿童保健建议
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.376
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.376
社区是儿童生长的主要场所之一，社区儿童保健工作的好坏，与儿童今后的成长和发展息息相关［1］。通过对民胜社区2008～2010年保健系统管理儿童的结果分析，了解儿童保健工作现状，提出建议，使今后的工作有所提高。
社区是儿童生长的主要场所之一，社区儿童保健工作的好坏，与儿童今后的成长和发展息息相关［1］。通过对民胜社区2008～2010年保健系统管理儿童的结果分析，了解儿童保健工作现状，提出建议，使今后的工作有所提高。
资料与方法
资料与方法
2008～2010年儿童保健系统管理的儿童193人，男97人，女96人；2010年出生68人，2009年出生64人，2008年出生51人，2007年出生10人；常住儿童164人，流动儿童29人。
2008～2010年儿童保健系统管理的儿童193人，男97人，女96人；2010年出生68人，2009年出生64人，2008年出生51人，2007年出生10人；常住儿童164人，流动儿童29人。
方法：整理健康档案，检查各项记录，统计分析数据。
方法：整理健康档案，检查各项记录，统计分析数据。
结果
结果
2008～2010年儿童保健系统管理的儿童得到新生儿访视180人，访视率93.3%，但有23人在新生儿期访视达不到3次；实施母乳喂养126人，母乳喂养率65.3%；接受“4.2.1”体检178人，体检率92.2%，但3岁以后儿童有体检记录的很少；体弱儿专案管理只有2人，这不符合自然情况。
2008～2010年儿童保健系统管理的儿童得到新生儿访视180人，访视率93.3%，但有23人在新生儿期访视达不到3次；实施母乳喂养126人，母乳喂养率65.3%；接受“4.2.1”体检178人，体检率92.2%，但3岁以后儿童有体检记录的很少；体弱儿专案管理只有2人，这不符合自然情况。
讨论
讨论
建议：目前儿童保健工作主要开展系统管理建档，母乳喂养指导，健康体检，新生儿访视，体弱儿专案管理，但还需提高、加强，针对儿童保健工作现状，提出以下建议。
建议：目前儿童保健工作主要开展系统管理建档，母乳喂养指导，健康体检，新生儿访视，体弱儿专案管理，但还需提高、加强，针对儿童保健工作现状，提出以下建议。
提高现有工作成绩：以社区卫生服务为依托，进一步完善儿童系统管理模式，做细、做实儿童保健工作。如及时为适龄儿童建立健康档案，便于跟踪管理；将母乳喂养的宣传和指导提前到产前健康教育，从医院、疾控中心、社区等多个层面为每位母亲或准母亲提供宣传教育，使其从观念上真正接受母乳喂养［2］，认识到母乳喂养的好处，提高儿童母乳喂养率；配合完成新生儿疾病筛查，确保儿童健康成长；切实开展新生儿访视并指导育儿方法；认真做好儿童“4.2.1”体检，及时发现问题，及时干预，积极指导，降低常见病、多发病的发生，必要时及时转到上级医院进行诊治，回到社区后及时进行随访，发挥“双向转诊”优势；做好体弱儿专案管理，做好防治工作；及时进行疫苗接种，预防传染病的发生；接受上级部门的指导和检查，及时改进，提高儿童系统管理质量。
提高现有工作成绩：以社区卫生服务为依托，进一步完善儿童系统管理模式，做细、做实儿童保健工作。如及时为适龄儿童建立健康档案，便于跟踪管理；将母乳喂养的宣传和指导提前到产前健康教育，从医院、疾控中心、社区等多个层面为每位母亲或准母亲提供宣传教育，使其从观念上真正接受母乳喂养［2］，认识到母乳喂养的好处，提高儿童母乳喂养率；配合完成新生儿疾病筛查，确保儿童健康成长；切实开展新生儿访视并指导育儿方法；认真做好儿童“4.2.1”体检，及时发现问题，及时干预，积极指导，降低常见病、多发病的发生，必要时及时转到上级医院进行诊治，回到社区后及时进行随访，发挥“双向转诊”优势；做好体弱儿专案管理，做好防治工作；及时进行疫苗接种，预防传染病的发生；接受上级部门的指导和检查，及时改进，提高儿童系统管理质量。
提高人员工作能力：目前儿保科仅有软尺、体重计、听诊器、卧式身高测量仪等简单仪器设备，有些工作的开展受到限制，需补充仪器设备，扩展服务范围；儿保医生要努力学习，提高专业知识，积极参加培训，提高专业技能，采取通俗易懂的语言与家长交流沟通，提高工作能力。
提高人员工作能力：目前儿保科仅有软尺、体重计、听诊器、卧式身高测量仪等简单仪器设备，有些工作的开展受到限制，需补充仪器设备，扩展服务范围；儿保医生要努力学习，提高专业知识，积极参加培训，提高专业技能，采取通俗易懂的语言与家长交流沟通，提高工作能力。
加强流动儿童管理：流动儿童住处多为租住，更换频繁，不好管理；有些家长留的电话已经更换，不及时通知，容易失去联系；有些家长文化层次低，保健意识差，不好沟通；这些情况最终限制了儿童保健工作的连续性。要加大宣传力度，普及保健知识，社区医生要深入到社区，摸清流动儿童底数，了解其去向，保证他们得到优质、连续的儿童保健服务。
加强流动儿童管理：流动儿童住处多为租住，更换频繁，不好管理；有些家长留的电话已经更换，不及时通知，容易失去联系；有些家长文化层次低，保健意识差，不好沟通；这些情况最终限制了儿童保健工作的连续性。要加大宣传力度，普及保健知识，社区医生要深入到社区，摸清流动儿童底数，了解其去向，保证他们得到优质、连续的儿童保健服务。
多方密切配合，搞好社区儿童保健工作：儿童保健工作内容琐碎，跨科别，跨年龄，涉及范围广，周期长，需要不同科室的临床医生、儿童家长、托儿所、学校的支持，共同关注，人人参与，相互配合，促进儿童保健工作顺利开展，提高儿童保健工作质量。
多方密切配合，搞好社区儿童保健工作：儿童保健工作内容琐碎，跨科别，跨年龄，涉及范围广，周期长，需要不同科室的临床医生、儿童家长、托儿所、学校的支持，共同关注，人人参与，相互配合，促进儿童保健工作顺利开展，提高儿童保健工作质量。
开展形式多样，内容丰富的健康教育：健康教育主要是宣传普及卫生保健知识，提高家长对儿童保健工作的认识程度和重视程度。儿童生长、发育的不同阶段，保健的内容不同，教育的内容就有侧重。比如新生儿期，应注重开展母乳喂养，保温保暖，保证睡眠，预防感染的健康教育；婴幼儿期应注重开展合理养护，辅食添加，早教开发，卫生习惯的健康教育；大一点儿后应注重开展眼保健、口腔保健，防止意外发生，培养生活能力，加强德智体美全面发展的健康教育等。可以采取多种形式开展健康教育，比如举办知识讲座，观看光碟，开展咨询，出板报，发传单等。
开展形式多样，内容丰富的健康教育：健康教育主要是宣传普及卫生保健知识，提高家长对儿童保健工作的认识程度和重视程度。儿童生长、发育的不同阶段，保健的内容不同，教育的内容就有侧重。比如新生儿期，应注重开展母乳喂养，保温保暖，保证睡眠，预防感染的健康教育；婴幼儿期应注重开展合理养护，辅食添加，早教开发，卫生习惯的健康教育；大一点儿后应注重开展眼保健、口腔保健，防止意外发生，培养生活能力，加强德智体美全面发展的健康教育等。可以采取多种形式开展健康教育，比如举办知识讲座，观看光碟，开展咨询，出板报，发传单等。
积极探索，尝试开展特色服务：现在人们生活水平提高了，物质生活丰富了，营养过剩导致的肥胖儿童多了，可以为肥胖儿童建立专项健康档案，进行个案分析，了解营养状况和饮食结构，观察体重，及时干预，进行指导，比如指导他们在饮食上要多样化，多吃蔬菜、水果，选择瘦猪肉、牛肉、鸡、鱼、海鲜、豆制品等蛋白质含量较丰富的食品，不要吃肥肉、喝油汤，吃鸡鸭不要吃皮，少吃甜食，少吃煎炸食品，宜用蒸、煮、凉拌的方法烹饪食物。指导他们有良好生活习惯，适当参加体育锻炼等。
积极探索，尝试开展特色服务：现在人们生活水平提高了，物质生活丰富了，营养过剩导致的肥胖儿童多了，可以为肥胖儿童建立专项健康档案，进行个案分析，了解营养状况和饮食结构，观察体重，及时干预，进行指导，比如指导他们在饮食上要多样化，多吃蔬菜、水果，选择瘦猪肉、牛肉、鸡、鱼、海鲜、豆制品等蛋白质含量较丰富的食品，不要吃肥肉、喝油汤，吃鸡鸭不要吃皮，少吃甜食，少吃煎炸食品，宜用蒸、煮、凉拌的方法烹饪食物。指导他们有良好生活习惯，适当参加体育锻炼等。
关注现代儿童出现的新问题：现在的年轻家长多重视孩子的饮食起居，学习成绩，却忽视了孩子的心理发展。掌握儿童不同年龄的心理特点，根据儿童个体差异，开展儿童心理保健，预防儿童心理问题的发生；关注儿童心理发展方向，及时发现儿童的心理问题，如与大多数同龄的孩子相比表现为任性、抱怨、行为偏异、过分害羞、攻击倾向、进食行为异常、注意力不集中等，要找出原因，把握时机，及时干预，尽早矫正，促进儿童健康人格的形成，塑造儿童良好的心理素质，使他们不仅有一个健康的身体，更要有一个健康的心理，从而提高儿童整体健康水平和社会适应能力。
关注现代儿童出现的新问题：现在的年轻家长多重视孩子的饮食起居，学习成绩，却忽视了孩子的心理发展。掌握儿童不同年龄的心理特点，根据儿童个体差异，开展儿童心理保健，预防儿童心理问题的发生；关注儿童心理发展方向，及时发现儿童的心理问题，如与大多数同龄的孩子相比表现为任性、抱怨、行为偏异、过分害羞、攻击倾向、进食行为异常、注意力不集中等，要找出原因，把握时机，及时干预，尽早矫正，促进儿童健康人格的形成，塑造儿童良好的心理素质，使他们不仅有一个健康的身体，更要有一个健康的心理，从而提高儿童整体健康水平和社会适应能力。
随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，儿童保健卫生服务日益受到社会、家长的广泛关注和重视［3］，因此需要基层医务工作者通过优质、热情、周到的服务做好儿童保健工作，并确保安全、方便、有效，为保障儿童身心健康，作出应有的贡献。
随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，儿童保健卫生服务日益受到社会、家长的广泛关注和重视［3］，因此需要基层医务工作者通过优质、热情、周到的服务做好儿童保健工作，并确保安全、方便、有效，为保障儿童身心健康，作出应有的贡献。
参考文献
参考文献
1蔡虹.社区儿童保健情况调查分析［J］.医学信息,2009,1(5):247.
1蔡虹.社区儿童保健情况调查分析［J］.医学信息,2009,1(5):247.
2徐志浩,曾艳红.广州市颐康园社区儿童保健工作存在的问题与建议［J］.中国初级卫生保健,2010,24(6):36-37.
2徐志浩,曾艳红.广州市颐康园社区儿童保健工作存在的问题与建议［J］.中国初级卫生保健,2010,24(6):36-37.
3王清秀.完善社区儿童保健系统管理的思考［J］.中国初级卫生保健,2005,19(4):71-72.
关键词儿童保健实践教学改革
中图分类号：G424文献标识码：A
儿童保健学（childhealthcare）是以预防医学、临床医学为基础，研究儿童身心健康、生存、保护与发展的综合性医学学科。①随着社会经济发展，人们的健康需求越来越高，社区卫生保健越来越深入，儿童保健医学将需要提高服务水平，儿童保健内容也将成为重点教学内容。目前一般医学生的实习都在医院，并没有安排专门的儿童保健实习内容，使这部分内容的教学内涵不足，医学生普遍存在学习效率低。②激发医学生学习的主动性、积极性，使之具备良好的综合素质，③教师应采用多种灵活的教学方法，从而提高教学质量，为社会培养出优秀的临床实用性卫生人才。④⑤⑥对其教学改革的探讨，⑦⑧也是每个教师的职责。
如何让教学内容生动、别致？如何让学生在实践中学会归纳总结出理论？如何加强理论联系实际？⑨直接在幼小机构中开展儿童保健实践教学，是最好的教学方法。
1儿童保健内容的要点和教学改革的可行性
（1）儿童保健内容包含了儿童生长发育规律。托小机构儿童年龄多在1～12岁之间，是儿童生长发育较为稳定时期，儿童生长发育常见考查的指标有身高、坐高、体重、头围、胸围、皮下脂肪厚度、牙齿发育、血压、心率等多项，具有儿童特征的发育特点，都是儿科教学的重点内容。传统方法都是在教室讲解公式，如果改为实践教学，可操作性强，对学生相关内容教学影响深远。操作中可以让学生分组对一个班的儿童进行测量，将结果与年龄结合起来，学会统计学处理和线性分析，充分理解均值、方差等统计描述方法，大大加深了实践与理论的统一。
（2）儿童保健内容包含营养、饮食要求。托幼机构的儿童饮食一天至少有两餐以上在托幼机构进行，其营养成份的计算，在营养相关教学内容中，也是重点。在教学中，要求学生能够进行短周期（一周）计算营养是否失衡，需要补充哪些食物。设计相应的计算表格，教师协助指导计算方法。这样医学生对儿童营养的认识更加深刻，也能学到更实际的营养知识和营养配膳方法。
（3）儿童保健内容包含疾病筛查。幼儿时期常见疾病的筛查和保健，也可以在托小机构实践中进行，如龋齿与牙周病、寄生虫、视力低下与近视、脊柱弯曲异常、肥胖与营养不良、贫血、沙眼等，这些疾病的筛查技术要求不高，设备一般教学单位都能提供。对儿童进行常见疾病筛查，加深了学生对常见疾病的理解。
（4）儿童保健内容包含心理、运动发育规律。儿童心理运动发育，包括语言的发育、粗细动作的发育、感知觉的发育、注意的发展、记忆的发展、思维的发展、想象的发展、情绪情感的发展、意志的发展、性格的发展等都可以作为实践教学的部分。通过对不同年龄段的儿童进行有针对性的观察，如动作的发展、语言能力、理解能力等，能加强学生对“虚幻”的心理学术语的理解，让教学内容更加生动具体。同时也可以从幼小机构学习到不同年龄段幼小儿童的教学特点，包括设施设备的要求、幼小儿童教学方法、体格锻炼的方式等等。
（5）儿童保健内容包含儿童交往能力。儿童的气质和社会性发展的特点，也是儿童保健教学的内容之一。
综上所述，儿童保健内容既有预防医学与临床医学相结合，也有个体研究与群体研究相结合，既有躯体保健和心理保健，也有正常状态和疾病筛查，既是临床工作内容，也是社区工作内容。（下转第166页）（上接第156页）
2儿童保健内容教学在幼小机构进行的方法
（1）把幼儿园、小学等设定为教学单位。通过文件或协议的形式，把相应区域内的幼儿园、小学等定为教学单位，明确教学改革需求的实际意义，取得托幼机构的支持。（2）合理分解安排实践教学内容，制订好实践内容的计划。根据专业的要求不同，制定合理的教学计划，安排明确的实践内容，进行合理的内容分解和学时分配，并完成考核。（3）加强教学单位之间的学习与合作。医学与教育的结合，一方面可以提高幼小教师对儿童发展的规律的认识，以及对儿童发展原理的认识。另一方面，医学生也能看到儿童生理心理发展理论在幼小教学中应用。（4）可以学会简单科研课题的开展。部分简单、操作性强的教学内容可以进行横向或纵向调查，让医学生学会初步的统计知识，甚至可以带领学生开展儿少卫生学科研课题。（5）可以与幼小机构实行教学互助。可以利用医学教学资源，为托幼、小学儿童开展人体认知方面的实物教学，解答儿童对身体方面的疑问，开展幼小机构的第二课堂。
3在幼小机构实践教学中应注意的问题和技巧
（1）与幼儿机构教师充分交流，积极学习。教学开展前，要充分与托幼教师交流，明确教学内容和目的，取得支持和合作。（2）要指导学生与幼儿交流的方法。要求实习中不穿白大褂，尽量穿有卡通图案的衣服，或者粉红色衣服，得小朋友的认可。与小朋友说话，要注意语气、语速，交流时要下蹲保持与小朋友平视水平。提倡以参与游戏的方式，加快与儿童的亲近感，有利于实习顺利进行。（3）以合理的参与形式，带着儿童保健实践内容为目的，融入幼小教学课堂。这样的实践教学，不能走马观花，要相对长时间与实践对象相处。（4）加强实践学生的考勤与考核办法。新的教学方式能吸引大多数医学生的兴趣，但仍然可能存在不愿参与的同学。要让学生明确教学目标、教学内容后，使学生实习内容的针对性强，设计一定量的作业进行检查，加强考勤考核。
走出传统课堂，把儿童保健课堂教学改革成实践教学，有利于增强学生的学习兴趣、⑩应变能力、沟通能力、合作学习能力，以及自尊心与自信心，提高了教学质量，为医学人才的培养做出努力。
注释
①石淑华，黎海芪，潘建平.儿童保健学[M].北京：人民卫生出版社，2005.1.
②李晓南，池霞，童美玲，等.儿童保健学教学中应用TBL模式的探索与意义[J].中国高等医学教育，2010.3：84-85.
③王丙增，张宏，张旭亚.基于素质教育的儿科学教学改革初探[J].中国医疗前沿，2011.6（12）：84-85.
④刘团会.灵活运用教学方法，提高儿科学教学质量[J].临床医药实践，2009.18（10）：750-751.
⑤王群.新职业教育形势下的儿科教学探讨[J].科技信息，2011.17：246.
⑥刘芳.运用多种教学方法提高儿科教学质量初探[J].中国现代药物应用，2010.4（17）：234-235.
⑦⑩张忠浩，马兰，崔红.儿科教学的临床研究和实践.临床和实验医学杂志，2012.11（21）：1756-1757.
⑧黄小勇，史海燕，惠清法.谈医学检验专业教学改革[J].临床和实验医学杂志，2011.10（16）：1309-1310.
⑨刘晓莉，郝青英，张银芳.阶段教学法在儿科学临床见习教学中的应用[J].临床医药实践，2010.19（1）：74-76.
关键词：儿童保健；综合发展
儿童生长发育速度快，正确合理地应用早期综合发展理念，有利于促进儿童健康茁壮成长。早期综合发展一般是指针对每个儿童各自的身体发展状况，心理特点，合理安排适宜的生活环境，组织策划一些有帮的活动，引导并教育儿童在身体素质、品格、道德素养等方面均达到健康状态[1]。该种模式一方面促进了儿童身心的全面健康发展，另一方面还能充分发挥儿童的主观能动性，预防智力发育缓慢、小儿脑瘫等疾病的发生。并正在逐渐得到社会的认可和推崇[2]。本次调查研究通过对照试验的方法对早期综合发展应用于社区儿童保健的效果进行评价，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年～2013年本院收治的社区儿童280例，排除先天畸形、先天遗传病的儿童。随机分成两组，年龄1～6岁。观察组140例，其中男性75例，女性65例，患者的平均年龄为（3.5±2.2）岁；对照组140例，包括男68例，女性72例，患者的平均年龄为（4.2±0.9）岁。两组儿童的一般资料（如身高、体重、年龄方面）无统计学差异，具有可比性。
1.2方法对照组采取普通常规保健方法；干预组在常规保健的基础上予以下保健措施：
1.2.1专门训练对不同年龄段（0～3岁和3～6岁）的儿童建立专门档案，并由专业早教医师进行身体素质的评估和具体干预方案的制定，针对每个儿童给予适宜合理的专门教育计划，鼓励引导儿童家长全程看护并配合，促进训练的顺利实施。记录训练结果。
1.2.21岁以下儿童保健方案由于此阶段儿童年龄较小，没有独立进行活动的能力，需家长全程参加教育培训。主要是开展一些均衡儿童饮食营养的健康讲座，同时还要讲解一些正确的哺乳方法、如何保证儿童优质的睡眠以及一些常见疾病的预防措施等问题。
1.2.31～3岁儿童保健方案该阶段是儿童生长发育最快的时期，因此合理营养的饮食极为关键，在此阶段多给予儿童以维生素、钙、铁等成长必要元素，对以后良好体质的养成意义重大。同时，一些流行性疾病的预防工作也不容忽视，定期安排接种疫苗。组织早期课程的讲解，鼓励儿童自己动手，培养儿童的实践能力。
1.2.44～6岁儿童的保健方案该阶段的儿童已经具备初步的学习能力。定期组织一些能够引起儿童好奇心的趣味益智游戏，培养儿童的创新力、观察力、独立思考能力和团队意识等，鼓励儿童家长参与进来，增近孩子和父母之间的感情。积极向家长们推荐适合此年龄段的儿童读阅的漫画、故事书等。
1.3效果评价参照卫生部颁布的小儿佝偻病和缺血性贫血诊断标准，统计分析两组儿童患病情况。对每一位儿童从运动情况、反应能力、认知情况、社交情况几个方面进行对比分析。优秀：3分，良好：2分，一般：1分，不满意：0分，对每组数据求和，综合评价；利用调查问卷的方式统计儿童家长对保健方案的满意度。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100.0%[3]。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用x2检验分析，以P
2结果
2.1干预组儿童患病概率明显低于常规保健的对照组见表1。
2.2在综合能力方面，干预组得分明显高于对照组见表2。
2.3调查结果显示，家长对干预组的保健方案及效果更为满意见表3。
3结论
儿童智力发育是一个不断积累的过程，它不单单取决于先天遗传因素，后天的环境、教育等因素对其也有很大影响[4-5]。儿童时期是智力发育的黄金时期，若在此阶段给予早期综合发展干预，刺激各项潜能的释放，能够提高智力水平，有益于身心全面发展。本次调查研究针对280例儿童中的140例，给予早期综合发展干预，结果显示，该组儿童患病率明显较对照组低，综合能力强，家长对此种保健方式认可度高，效果显著，值得临床广泛借鉴并推广。
参考文献：
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