关键词：供应室护士危险因素防护措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.522
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）07-0455-01
为了保证医疗用品的卫生、无菌，医院的供应室就承担着对各种医疗用品的回收、清洗、消毒、灭菌等工作，因此在供应室工作的护士每天都暴露在存在医源性感染隐患的环境之中，成为医院感染的高危人群[1]。而随着人们对医疗卫生要求的提高，医院把大部分精力都放在保护患者不发生医院感染上，而忽视了对护理人员的保护。因此如何避免供应室护士由于职业暴露所造成的危害，做好防护措施，是医院供应室管理的一个重要问题。本次研究对供应室护士职业暴露的危险因素及防护对策综述如下：
1职业暴露危险因素
1.1物理性因素。
1.1.1噪音。供应室的护士要负责很多医疗器械的清洗，清洗过程中会用到很多先进的设备，如全自动清洗机、高压蒸汽灭菌器、干燥柜等，而这些仪器在工作时都会产生很多噪音，直接对护士造成噪音污染，不仅会损害护士的听力，甚至会引起烦躁、头痛、焦虑、耳鸣、血压升高等症状，长期以往会严重扰乱护士的中枢神经系统、内分泌系统等，严重威胁到供应室护士的身体健康[2]。
1.1.2热源损伤。灭菌的过程中，供应室的护士常需接触到高温工作的设备，若操作不小心极易被烫伤，而且这些设备工作过程中散发出的热量也足以使工作区温度明显升高，护士长期处于这样高热的环境中，极易对身体造成损害。
1.1.3辐射。供应室的空气消毒主要采用紫外线照射的方法，长期受到紫外线的辐射会导致护理人员出现皮肤的灼伤、红斑，眼睛也会发生角膜炎、玻璃体混浊等疾病。高臭氧紫外线灯还会对呼吸道产生一定的损害。
1.1.4锐器伤。锐器伤是最常见的职业暴露危险因素，有很多医疗器械都有锋利的刀片和针头，稍有不慎就会被割伤或刺伤，如果这个器械上带有致病性病菌，那该护士就很有可能被感染，这也成了医院护士医源性感染的主要途径。美国疾病控制预防中心（CDC）报道，全球每年至少有大于100万人被针刺伤，可引起20余种血源性疾病传播[3]。而在我国锐器伤后导致HBV、HCV感染的比例也正在上升。
1.2化学性因素。供应室消毒的过程中要用到很多化学性物质，而这些化学性消毒剂大多含有氯，人体长期处于含氯的环境中，皮肤暴露的组织会因为直接接触含氯消毒剂而造成损伤，还可引起皮肤感觉迟钝或过敏，严重甚至会引起眼结膜烧伤、呼吸道炎症、化学性气管炎等。
1.3生物性因素。供应室的特殊环境使护士能够有更大的几率接触到各种能直接通过血液传播引起疾病的病毒，如乙肝病毒、HIV病毒等。在回收各种污染物品时，特别是黏附血液、体液的物品，及处理被患者的血液、体液、分泌物、排泄物污染的器械时，若护理人员不慎被锐器损伤或原有的皮肤黏膜破损未注意防护，就增加了感染的几率。
2防护措施
2.1增强职业感染危险性的认识。医院应定期对供应室护士进行医院感染知识、安全防护知识等的培训，使他们提高对工作中危险因素的认识，树立自我防护意识，掌握基本防护技能[4]。严格制定规章制度，规范操作流程，强制性规定护理人员必须严格按照规定操作。医院还应努力提升硬件，加强防护保障，尽可能使供应室布局合理，严格分区，改善基础条件，引进新技术、新设备、新信息，尽量避免或减少高风险的手工操作[5]。
2.2物理性因素防护措施。建造合理布局的供应室、严格分区，给一些噪音较大的设备安装消声器，或者给护士配备防噪用品，如耳塞等，以减少噪音对护士造成的损害；在接近温度较高的灭菌设备时，要穿长袖衣或带隔热手套，30分钟以后再将灭菌包取出，冷却后再放入货架。医院还应在供应室安装中央空调或大功率排风扇等设备，避免护士长时间在高温环境中，减少热源损伤；在进行紫外线消毒时，护理人员应避免直接受到其照射，在打开后应立即离开消毒室，并将消毒的时间选在午休或下班后人员较少的时间进行，消毒后还要及时通风减少空气中臭氧的发生。在接触锐利器械时还要注意避免刺伤、割伤引起感染。
2.3化学因素的防护措施。在需要进行化学性消毒的室内要注意保持通风，避免由于具有挥发性的化学消毒剂挥发，在空气中积聚，引起慢性损害。护士在进行操作时也要注意个人保护，戴好口罩、帽子、手套等防护用品，尽量减少原液直接与皮肤接触。安排专人对含氯消毒剂进行保管，密封贮存防止其外溢。
2.4生物因素的防护措施。在处理回收的医疗用品及接触被病患的血液、体液、分泌物、排泄物污染的器械时，护理人员要穿戴好防护用品，并检查自身皮肤黏膜是否有破损，在保证自身安全的前提下再进行处理工作。
3讨论
随着医疗技术的发展，越来越多的新型设备被应用于临床治疗当中，这在方便了患者的同时，也给供应室的护理人员造成越来越重的负担，他们所面临的职业暴露的危险因素也越来越多。在护理人员自身提高防护意识的同时，医院也应制定相应的规章制度，强制性约束护士按照操作流程工作，减少因操作失误对自身造成损害。医院还应尽可能的改善供应室护士的工作环境，为其健康提供保障。
参考文献
[1]钱春华.供应室护士职业暴露的危险因素与防护[J].求医问药（下半月），2012，2（2）：454-455
[2]王彩琴，于蓓莹.供应室护士职业暴露危害分析与防护措施[J].基层医学论坛，2013，15（3）：384-385
[3]李忠云，侯丽辉.供应室护士职业暴露危险因素分析及防护对策[J].中国误诊学杂志，2010，10（14）：3337
随着科技发展、环境的变化，细菌种类的繁多、细菌结构的不断变异、细菌耐药性的不断增强，使得我们医务人员的职业危险面临着越来越严峻的挑战，所以在日常工作中，必须做好职业防护。
1、所谓职业防护即医务人员在诊疗过程中为加强预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全而采取的防护措施。
2、医务人员的职业危险：
2.1工作环境特殊：病原微生物集中；
2.2工作对象特殊：直接面对的都是病人（易感者）；
2.3遭受职业伤害的机率和频率高；
2.3.1随时有受传染性疾病感染的可能。如：艾滋病患者、乙肝患者、结核病患者；
2.3.2有受被污染的医疗器械损伤的可能。如被含有艾滋病病毒或者乙肝病毒污染了的针头等锐器刺伤或手术刀等误伤；
2.3.3有受化学物质侵害的可能。如：化疗药、消毒剂、福尔马林固定液、二甲苯透明剂、氧化汞等；
2.3.4有受放射性物质侵害的可能。
如放射污染；
2.3.5自我防护意识淡薄，缺乏相应的保护措施和制度;
2.3.6所以医务人员在诊疗活动过程中均具有存在感染性疾病传播的潜在危险，其中以锐器误伤最为常见。锐器误伤的原因有：
2.3.6.1未遵守标准操作规程；
2.3.6.2工作中不慎误伤；
2.3.6.3保护屏障的完整性遭受破坏；
2.3.6.4医疗废物处理不当。
3、医务人员所面临的挑战：
3.1sars疫情：sars疫情可能随时爆发；
3.2艾滋病疫情：目前艾滋病感染病人超过百万，性病每年递增15%①；
3.3结核病疫情：目前全国活动性肺结核病人约600万人，其中传染性肺结核病人约150万人，150万人传染源每年又使相当一部分人被感染①;
3.4乙肝疫情：我国乙肝病情携带者为世界总数的1/3。乙肝、丙肝、艾滋病等这些都是经血液传播的传染性疾病是医务人员最大的职业风险。
总之，为了避免感染性疾病的传播危险，为了全体医务人员的身心健康地为社会服务，最大限度地保护患者，保护医务人员本身，保护环境，我们在日常工作中，必须关注职业防护，并严格认真做好职业防护。
【关键词】助产士；职业危险；防护措施
国内外文献报道，助产士由于其专业特殊性，需接触或面对特殊的职业危险因素，危害助产士身心健康，本文对助产士职业危险因素进行分析，提出对应防护措施，为医院控制助产士职业风险提供依据。
1助产士的职业危险因素分析
1.1细菌性和病毒性所致的职业暴露风险助产士在遇到需要紧急处理的情况如急产、新生儿窒息复苏、胎盘早剥、羊水栓塞、产后大出血等的抢救时，注意力高度集中到患者病情不自觉放松自身防护，助产士常常受到患者大量的血液、体液污染时，甚至在受到患者携带乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒和艾滋病毒等病原体的血液、体液污染时因需持续操作或未及时察觉而不能及时去除污染；另外紧急情况下因产妇配合不佳或助产士操作不慎引起的针刺伤也增加了助产士职业暴露的风险；再者产前未按规定进行传染病检验的流动孕妇量不断增加，也给助产士防护带来更多的职业暴露风险；有研究表明，护士防范意识不足是导致职业暴露后感染的主要职业因素[1]，助产士自身抱有不同程度侥幸心理导致防护措施执行不到位，这些客观、主观因素均增加了职业暴露风险。有资料表明，眼、鼻、口腔因暴露于污染的血液和体液中而感染HIV的感染率为0.1%，而刺伤后被乙肝、丙肝、艾滋病及其他血液性传播病原体感染的人数呈上升趋势。国外，有研究显示：在最具有职业危害的相关科室中，分娩室排在了第2位[2]。
1.2物理因素职业风险物理因素包括噪音、长时间站立或接生的固定姿势、长时间灯光照射导致的损伤等。助产士在观察产程和接产过程中，除了医疗设备产生的噪音外，经常暴露在产妇痛苦的和叫喊中，长时间的噪音刺激导致助产士产生不同程度的烦躁、注意力不集中现象，形成恶性循环；接产时长时间站立是静脉曲张的直接原因，本院连续执业十年以上的助产士均有不同程度的静脉曲张发生；接产、缝合时需长时间保持固定姿势是颈椎、腰椎疾病的重要因素，因颈椎、腰椎疾病不能继续从事助产工作导致调离岗位也是助产士的职业风险之一。另外，长期日光灯照射也会对女性身体造成一定的损害。
1.3消毒剂及有害气体所致职业风险产房高频应用含氯消毒液擦拭产床，消毒地面和物体表面，大量使用低温灭菌物品，工作环境相对密闭情况下，吸入各类消毒剂残余气体几率和时间增加。长时间皮肤接触消毒剂、呼吸道接触灭菌残余气体可导致过敏症状，引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎，同时存在致细胞突变，致癌、致畸的潜在风险。
1.4社会因素所致职业风险在现阶段国内医患关系缺乏信任，家庭及产妇对母婴安全期望值高的大环境下，一旦分娩过程中母婴出现并发症或医疗结局不理想，往往立即升级为医疗纠纷，妇产科是医疗纠纷的高发科室，助产士是妇产科护理人员中医疗纠纷的高发人群。医疗纠纷的非正常途径解决是助产士面临人身威胁、暴力殴打等重大职业风险。
1.5心理因素所致职业风险助产士独立观察产程、独立接产具备责任明确的工作特点，产科母婴严重并发症突发性强、新生儿预后短时间不明朗、不良结局影响范围大的特点是助产士集压力、风险、责任于一身，也为助产士带来较长阶段性焦虑，助产士精神长久地处于高度紧张状态而得不到缓解；另外国内助产士第一学历基本都是中专或者大专，随着产科服务模式的改变，助产士面临专业发展、知识更新的紧迫感与繁忙的临床工作任务之间存在的矛盾产生疲惫、焦虑等心理变化。助产士长时间焦虑、紧张、无助且自身无法移除以上心理压力所产生的根源，导致助产士容易处于抱怨状态的不健康心理状态，长期将严重影响其身心健康。
2规避职业危险的防护措施
2.1从医院管理系统上加强执业危险的防护国内曾有报道，CDC评估表明62%～88%的锐器伤害是可以预防的[3]。因此医院各层管理部门对各年资助产士进行职业风险防护培训，提高风险防护意识，牢固树立预防为主的职业理念，配备完整的防护用具，人人掌握预防措施和执行标准，督导防护措施的落实，将培训、督导考核及奖罚形成固定工作流程，从流程上减轻职业暴露风险造成的危害，特别减少针刺伤的危害。
2.2改善工作环境，降低不良因素的影响产房应布局合理，按要求定时进行空气监测，保证空气质量；对孕产妇做好心理护理，提倡开展分娩镇痛，以解除产妇因恐惧、疼痛发出的喊叫；助产士更新认识，使用符合人体力学的产床，避免长期固定侧位接产姿势对身体的不良影响，减轻工作环境因素助产士的身体损害。
2.3科学使用化学消毒剂使用各种消毒剂均应仔细阅读产品说明，使用范围、使用方法和注意事项，按照《消毒技术规范》配比，不能擅自扩大消毒剂使用剂量；使用时做好个人防护措施，有强烈刺激气味时人员离开现场或加强环境通风。
2.4合理安排助产士的继续教育护理部有目的有计划分层次对助产士组织助产专业知识、人文科学、心理疏导、沟通技能、法律法规等对学科知识培训，不断汲取新知识、新理念，扩大视野，提高助产士个人专业素养和抗压能力，提高团队协作能力，提高综合服务水平，减少不良事件发生。同时树立助产士对自己人身安全负责的意识，掌握医疗纠纷处置应急预案，增强自身保护能力，降低因纠纷所导致的身心伤害。
2.5合理配置人力资源按病房床位比低配或标配助产人员比例满足不了临床工作需求，配置人员时要考虑到产科床位周转率高、患者服务需求逐年增长、母婴安全期望值高的因素，并结合实际工作量合理配置产房助产士，减少因工作繁忙导致的护理缺陷，减少助产士工作压力。合理安排休假。
2.6对不良事件发生者提供支持利用不良事件上报系统，护理管理人员对发生严重不良事件或纠纷后的助产士提供必要的专业辅导、情感支持，心理疏导，做到轻装上阵，预防因压力大对工作造成的不良影响。
3小结
从规避职业危险的防护措施中可以看出，医院管理层面较助产士个人层面需要采取的防护措施比重大。因此，医院在系统及流程设置、中层管理和系统培训、助产士个人素质三个层面共同重视助产士职业危险的因素，采取多环节综合防护措施，才是减少助产士职业危害，保障其身心健康的有效保障。
参考文献
[1]孙云.妇产科职业暴露及防护对策研究.上海护理，2008，8（6）：72-74.