李彩，大专，主管护师，质控办主任。
郭翠英，本科，副主任护师，护理部副主任。通讯作者。
摘要：如何提高临床护理教学质量，培养适合时展的实用型人才，已成为临床带教管理人员面临的新课题，广大护理界同仁针对临床教学展开了大量的研究和探讨。现对目前我国的临床教学情况进行陈述如下。
关键词：临床护理带教现状与发展
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0080-01
如何提高临床护理教学质量，培养适合时展的实用型人才，已成为临床带教管理人员面临的新课题，广大护理界同仁针对临床教学展开了大量的研究和探讨。现对目前我国的临床教学情况进行陈述如下：
1临床教学管理体制
教学质量和教学效果是教学的生命线，如何提高教学质量，增强教学效果在临床护理教学质量管理体系尤为重要，其中，构建“护理部教学组内、外、妇、儿科总带教各二级科室总带教”的纵向3级教学管理与“护士长科室总带教科室分带教”的横向3级教学管理相交通的立体教学管理组织框架必不可少，另外，由护理部副主任分管临床护理教学，根据临床护理“教”与“学”要求，对临床护理教学中的“教”与“学”进行全面的质量督查。各科建立临床护理教学质量3级督查网络，由各科室护士长总体负责，科室总带教具体指导，由取得《院内临床护理教学师资培训证书》的教学骨干作为带教老师进行实习护生教学的具体落实。此督查网络的建立，明确了教学质量考核标准，使得临床教学有章可循，避免带教工作的随意性和护生实习过程中的盲目性，确保临床护理教学质量。
2带教老师资格认定
临床护理教师综合素质与临床护理教学质量息息相关，在护理学科迅速发展而护理师资短缺的情况下，要保证临床护理教学质量，教师准入制度显得尤为重要。教师准入制度对临床护理教师带教资格进行严格把关，有效地保证临床带教质量，为提高学生综合素质提供保障。国内的临床带教老师大多由经验丰富的高资历临床护士担任，对其选拔缺乏统一规范的标准。有调查显示，中级职称护士是医院的中坚力量，是带教护士的首选人群，他们经验丰富，在教学过程中结合实例讲解生动、激发学生兴趣。另外，良好的职业道德、高学历、扎实的理论基础及广博的文化知识等均作为教师的准入标准。张萍等[1]从教学能力、业务能力、个人修养、学生评价等4个方面制订带教护士准入考评标准和任职考评标准，认为教师资格考评标准的设计与应用对有效评估整体教学水平、评价个人教学能力、客观做出教学决策发挥十分重要作用。王玉玲等[2]根据不同学历层次的护生情况，明确临床指导老师资质要求，建立临床教师准入考核流程，并动态管理，保证了护理教学的有效进行，促进了医院护理教学水平的提高。我院实施了带教老师申报制，制订临床带教老师相关标准，先由愿意从事带教的临床护理人员自愿报名，再由护理部进行资格审核，为符合带教老师标准的人员发放带教老师证书，在外出学习、培训、晋升、评优等方面优先考虑，同时，医院给予科室相关政策，提高带教老师奖金系数，激发带教老师工作积极性。
3临床护理带教模式
临床教学的重点是理论与实践相结合，目前我国学校的护理教学以“灌输式”为主，忽略了学生能力的培养，导致学生在临床实习过程中束手无策，因此，选择合适的临床护理带教方式，对护生综合能力的培养，起着十分重要的作用。①循证护理（Evidence―BasedNursing，EBN）为护理专业提供了一种全新的教学模式。教师不仅教授临床知识，也传授EBN的知识和技能，教会护生用循证的方法去发现问题、解决问题。护生对自己感兴趣或临床中发现的问题通过主动查阅文献获取知识。由于教科书编写、出版和发行周期长，医学知识更新速度慢，难以反映护理领域的新成果和新发展，通过循证护理教学，带动和促进临床护理人员知识的更新和应用，根据最新、最佳理论，结合患者实际，确定最佳护理方案，全面提高临床护理质量。高维杰等[3]运用Meta分析对EBN教学法的研究结果显示，EBN教学法较传统的护理教学法更有助于护生掌握理论知识和实践技能，更有利于培养文献查阅能力和论文写作能力。②周清萍等[4]将护理程序的方法运用在教学上，带教老师通过对学生的评估，发现不同个体、不同阶段学生的问题，针对学生个体差异，制定护理教学目标，引导学生变被动接受知识为主动摄取知识，激发学生的学习兴趣。针对学生提出的问题，带教老师必须不断学习新理论、新技术，主动查找资料，认真备课，在工作过程中自我约束，逐步提高教学能力和护理专科水平，提高临床护理教学质量。③临床路径（ClinicalPathway，CP）又称临床程序，是美国20世纪80年代以后逐步发展起来的质量效益型管理模式。郭兰青等[5]将临床路径引入普外科护理实践教学中，通过制定教学路径表，确定标准化、程序化的实践教学计划，围绕教学路径安排教学内容，明确教学目标，一方面利于教师控制教学进程和教学质量，另一方面使护生预先明确整个教学内容，促使其提前预习、查阅资料、收集素材，有利于护生形成系统的知识结构，对临床思维及综合能力的培养起到了十分重要的作用。④以能力为核心的临床护理教学模式[6]，将“以知识传授为中心”转向“以能力培养为中心”的教学理念，解决以往实习学生临床护理技能不足的问题，因此在临床护理教学中，采用以能力为核心的教学模式，有利于学生临床工作能力的提高。⑤案例式考核法在护理学基础教学中的应用[7]，将单纯“以技术为中心”的评分标准修订为体现“职业素质、操作技能、团队协作、问题分析、沟通技能和理论知识”等方面能力的评分标准，其中操作技能部分占50%，主要以案例分析为主，此考核法侧重于学生综合素质和能力的培养，在此过程中所学理论和实践相结合，激发学生学习的主动性和创造性，提高了学生分析和应变能力，为临床培养实用型护理人才。⑥吴彤彤等[8]介绍了3级目标教学即护理部制定教学总目标，各大科依据护理部目标制定科教学目标，各专科再依据上述2项标准制定病区目标的方法。目标的分类为态度目标、知识目标、技能目标，有针对性地选择带教内容，使带教趋向目标化、规范化、系统化、科学化，提高了带教质量，从而使学生在态度、知识、技能等方面得到同步发展。谢秀霞等[9]介绍了一种由易到难，由单项到综合循序渐进、反复训练的3步顺序化护理技能训练模式，第1步为专科护理技术训练，第2步为病案分析加专科护理技能训练，第3步模拟临床综合实训项目，将学生所学知识整合利用，使学生的形象思维与抽象思维、教师与学生之间的教与学巧妙地结合起来。⑦标准化病人带教也已被一些高等院校和教学医院应用。标准化病人又称模拟病人，是北美地区多年来临床医学教育改革实践的成果[10]。
4临床带教评价体系
教学评价能反映实习护生的实习表现及教学质量等信息，为此，实施教学评价能客观真实地掌握临床教学状况。学生参与教学质量评价，具有信息量大和信息真实的特点，此种做法已被国内外许多院校作为一种制度在执行。于冬梅等[19]介绍的师生双向考评、动态评价、机关考评等方式，能客观真实地掌握临床教学状况，反映教与学双方的效果，便于掌握临床教学一手资料，及时作出相应调整，有效实现教与学的质量监控。
5结论
要提高临床教学质量，需规范临床教学管理制度，发挥临床带教老师在临床实习教学中的主导作用，选好带教老师并加强对带教老师的职业道德、专业素质、带教技巧等一系列培训。从2008年开始，护理专业的学生毕业前即可参加全国护士执业资格考试，如考试通过，从法律上来讲就具备了独立工作的资格。如果护生在临床实习期间得到很好的带教，综合素质得到培养，进入临床后就能很快胜任工作，特别是在当前医院护理人力资源相对不足的情况下，如果临床教学质量得到保证，就能大大缓解这一矛盾。
参考文献
[1]张萍，郑聪，陈松.临床护理带教教师资格考评标准的设计与应用.中华护理教育，2008，5（3）：l18-120
[2]王玉玲，王建荣，皮红英，等.临床护理教师资质准人系统的实施与效果.护理管理杂志，2010，12（10）：870―871
[3]高维杰，靳英辉，孙玫.循证护理教学法对护生学习效果影响的Meta分析.护理研究，2010，12（24）：3179-3183
[4]周清萍，程宗佑.护理程序在临床护理教学中的应用中医药临床杂志，2011，2（23）：163-164
[5]郭兰青，卢颖，孙娟，等.1临床路径在护理实践教学中应用效果研究.当代医学，2009，8（15）：35
[6]欧阳霞，赵婉文，冯晓玲，等.以能力为核心的I临床护理教学模式的构建与实践.中华护理教育，2009，11（6）：496-498
[7]夏慧玲，江月英，赵学荣.案例式考核法在护理学基础实验教学中的应用.中华护理教育，2011，l（8）：1314
[8]吴彤彤.目标教学在临床整体护理带教中的应用.江苏卫生事业管理，2010，5（21）：7778
中图分类号：R19
文献标识码：B
为了更好地完成临床教学任务，优化实习质量，对在我院2006～2007年实习的护理中专生、大专生、本科生进行调查，分析临床带教老师教学行为存在的问题，探讨解决问题的对策。
1资料和方法
1.1一般资料：以2006年来我院的55名护生为调查对象，年龄18～22岁：文化程度：中专17例，大专35例，本科3例。
1.2方法：从护理带教老师个性、教学技巧、知识与技能、与学生的关系4方面设计护理带教老师教学行为评价表，评价内容见表1。在实习6周的病区，每位护生每人发1份评价表，并向他们说明评价的目的、填写方法，由被调查者不署名填写，确保评价表填写内容真实、客观。评价表填好后，由护生组长直接交护理部。
2结果
整个实习周期先后发出评价表220份，回收有效评价表215份，回收率97.7％。以问卷调查的方式为主，辅以访谈法，分析临床带教老师教学行为存在的问题如下：
2.1对实习生不尊重：护生获得知识、爱与归属、尊重的需要及自我实现的需要是护生实习时的第一需要，护生追求的是被关心、尊重和自我实现的高层次需要的满足，在实习期间希望能多学知识和技能，注重带教老师的爱护和关心、尊重和理解，但临床带教中。实习生常被作为廉价劳动力被指派做一些与实习计划不相符的事。而教师却没有意识到这种带教行为会伤害护生的自尊，影响教师在护生心中的威信。
2.2重临床轻教学：大多数临床科室护理教师不能脱离临床工作，并且还兼有很多其他工作，主要精力还放在临床工作中，淡化了教学工作，而教学工作的繁琐与复杂，无形中也加重了临床教师的心理负担。因此。有些临床教师有意或无意地把带教工作看成一种包袱，影响了临床教学质量。
2.3缺乏系统的教学能力的培训：临床护理教师虽然有较扎实的专业理论基础和专业基本技能，但普遍缺乏系统的教育学、教育心理学和教学方面的知识及实践，因而在教学能力方面存在许多不足。比如：不能将教学与示教行为有效结合：不能很好地掌握教学的规律和方法；不能准确地制定教学计划和授课计划。这些教学基本功的欠缺，在一定程度上影响了临床教师教学质量的有效提高。
2.4不注意细节，操作中随意性太大：临床教师有时在进行操作前，经常忘记洗手。在进行操作时不戴口罩，在操作中不注意轻拿轻放、不注意关注病人的感受。而临床老师在带教过程中的一言一行、每一个细节都会在不经意中对学生构成影响。这些影响会使学生应用到工作实践中去。
3对策
3.1临床带教老师应热爱护理事业：临床实习是学生职业态度初步形成的阶段，势必受到带教教师职业态度的潜移默化的影响。因此，教师应认识到，以身作则，加强自身职业道德修养，以良好的服务态度，病人至上的高尚情操，崇高的医德医风，稳定、娴熟、规范的护理操作技术来影响学生，在实践中逐步巩固和提高学生的专业思想。
3.2带教老师应关爱护生，激发学生的学习欲望：实习中学生由于缺乏临床经验，出现差错是难免的，带教教师应心平气和地指导和帮助学生，因为差错一旦出现，学生自身已有较大压力，如果带教教师当着第三者的面责备学生，就会对学生的心理造成更大的压力。自尊心和自信心受到伤害，致使情绪低落。甚至对自己所从事的护理工作产生惧怕心理。因此带教教师应支持和鼓励学生，使其保持轻松愉快的心情并激发她们积极向上的工作热情。带教教师应合理安排教学内容，不断补充新知识、新进展，激发学生的学习欲望。
关键词：临床医学；护理专业；教学方法
随着卫生健康事业的发展，高素质的临床护理人才成为医学领域的迫切需求，加强临床护理教学，优化和提升医护人员的专业技能和素质，意义深远。探究有效的临床护理教学方法和策略，是新形势下培养医护人才的重要举措。
1临床护理教学的重要性分析
相对于医学教育来说，临床护理教学是针对医学护理专业实施人才教育和培训的重要活动和过程，主要是将相关医护专业理论知识以及护理操作技能融合于教学实践活动中，引导学生掌握内化并具备丰富的职业素养。
医学护理具有较强的专业技术性及综合实践性特征。临床护理教学中，临床实习属于护理教学的重要阶段，是医护专业学生将相关医护理论知识转化为实际工作能力不可或缺的学习实践过程，同时也是培养护理专业学生职业道德素质和综合实践能力的关键环节。
医学护理相对复杂琐碎，要求护理人员必须具备良好的心理素质和工作责任心。鉴于医护专业的服务性特点，医护学生在护理工作任职中必须具备扎实的医学护理技能以及正确的职业道德观念和人生价值观念。临床护理作为现代医学教育的重要内容，通过加强教学，不仅能够让学生在理论探究学习过程中，结合临床实践活动不断丰富和积累临床护理经验，还让学生在合作与创新的实际工作中形成发现问题和主动解决问题的良好职业习惯，充分优化自身专业素质，提高个人职业水平。当前人文医护观念下，通过加强医护专业的临床护理教学，可以促使医护专业学生在临床护理实践活动学习中进一步优化和提高专业操作技能。
2临床护理教学中常见的教学方法和模式
由于临床医学相关病症现象复杂多样，其临床护理具有针对性，临床护理教学也应体现灵活适宜的学科特征，常见的教学方法主要有如下几种：
2.1病案分析法。作为一种理论性知识教学方法，病案分析是指针对相关病情危重的临床病例，特别是具有代表性特点的病例，由带教老师根据患者临床病状进行病征现象分析，指导学生学会观察危重病人生命体征的临床表现,讨论并掌握相关护理要点和程序步骤。病案分析教学有利于引导学生全面识别病患身心症状表现，进一步制定和实施综合性护理措施。
2.2多媒体教学。利用网络信息和声讯技术所具有的表现力强、受控性好、参与性高的技术优势，结合临床医学护理教学的学科特征，将相关护理知识以文字图片、视频声像等载体融合于教学过程中，通过现场展示、观摩讲解来激发学生学习兴趣，明确临床护理的知识技巧，针对重点环节可反复回放和调控，创造良好的互动环境，提升学生感性认识。
2.3PBL教学法。这是以问题为基础的教学法。临床护理教学中，教师围绕教学目标预先设计一定的临床问题来激发学生产生研究兴趣和学习动机，引导学生在解决问题的过程中掌握学习内容。作为一种不同于传统医学教育的新模式，PBL教学能有效发挥学生的学习主动性和能动性，培养学生的临床思维能力和自学能力，提高了问题分析与解决的临床能力。
2.4临床带教法。临床带教是后期护理教学的主要环节，是护理理论知识与实践相结合的重要过程。通常是由一个医师负责一个或几个学生,根据教学目标和学生层次安排教学内容，选择适合教学的护理对象，引导学生进行操作练习。通过带教，不仅可为学生理论联系实践提供良机，更主要的是为如何培养一名合格的护士提供了丰富经验。
2.5经验教学法。经验学习是临床护理教学中的重要方式，例如，临床静脉输液等很多临床病患的护理技巧，往往需要在反复或长期实践摸索中，才能熟练掌握其应用规律。专业教师将自己的经验传授，并引导学生通过亲自动手感知获取临床护理的知识、能力和技巧，再由小组讨论,最后归纳梳理并形成学生自身临床护理经验。
2.6演示教学法。很多手术病患的临床护理知识相对抽象，其护理操作技术复杂，教学过程中往往需要教师采用示范—模仿教学模式。选择相关临床病例，结合相关护理技术要点，演示相关护理操作步骤和程序，引导学生观摩理解、模仿应用，让学生在观摩思考和体验交流中发现问题和解决问题，有利于促进学生养成独立思考并解决问题的职业能力,强化临床护理技能。
2.7讨论交流法。医护实习教学中，实施交流讨论是培养学生临床职业能力的重要手段，通常结合相关实习活动内容及相关教学目标，安排学生在实习前后实施讨论交流，教师要引导学生针对实习活动流程及个人感想，或者临床护理出现的代表性疑难问题进行交流讨论，阐述观点，并提出注意事项。教师以参与者的身份实施调控指导，体现医护专业教学的严谨性特点。
总之，临床护理教学是医学护理教育的重要组成部分，良好的临床护理教学方法,可有效激发学生的学习兴趣，优化其专业技能，树立良好的职业道德素养和服务意识。临床教学中，应根据学生层次和教学目标的不同，遵循护理教育模式,采取适宜教学方法进行护理教学。
参考文献：
【关键词】护理技能实训现状分析改革
护理工作是一项实践性、技术性很强的工作，对从业人员的职业素质和实践操作能力要求较高，所以，护理教学的重点在于护理实践教学，而护理实训是护理实践教学的主要方式，是培养护生护理操作能力的重要手段，是提高护生综合素质的有效途径。目前，我国的中职护理教育是护理教育的主体，中职护理教育承担着培养护理人才的主要任务。但是，很多中职护理学校的护理技能实训现状不容乐观，存在诸多影响因素，导致护理技能实训效果不理想。因此，有必要对护理技能实训进行改革，完善实训条件，修改实训内容，采用丰富多样的形式在实训中培养学生综合护理能力。
1中职护理技能实训现状
1.1实训条件简陋目前，拥有完备、完善护理实训基地的中职护理学校还仅仅是极少数，护理实训场地面积严重不足、实训器材陈旧是目前大多数中职护理学校护理实训的现状。如今，临床护理工作中各种新技术、新产品日新月异，一次性医疗护理操作用品普遍使用，如一次性导尿包、一次性灌肠袋等；到处是方便、快捷、新颖的护理操作器材，如全自动洗胃机、管道式给氧装置、管道式负压吸引装置等；而学校的护理实训器材还在使用传统的无菌导尿包、氧气筒式给氧装置、漏斗胃管。由于实训场地狭小，实训器材陈旧，使护理学生不仅动手的机会少，而且对目前临床护理工作中普遍使用的护理操作用品缺乏认识，导致学生进入临床后，面对临床普遍使用的护理操作用品不会用，新技术不会做，那学校的护理技能实训就失去了意义。
1.2实训内容陈旧由于临床护理工作中各种新技术、新产品的开发和应用，让护理技术操作日趋简化，加之大量一次性医疗护理用品的广泛使用，导致临床护理工作中的很多护理操作项目的操作程序、操作内容、操作要求发生变化，但学校的护理实训内容还在按部旧班地依照教科书进行。如关于“静脉血标本采集技术”，临床护理工作中早已使用一次性采血针和真空试管进行血标本采集，但教科书还在讲解传统的注射器静脉穿刺抽血后注入普通试管的方法。这样的护理技能实训内容，与实际临床护理工作严重脱节，势必影响护理技术实训的效果。
1.3实训方式单一很多教师采用“示范练习指导”的模式进行护理技能实践训练，这种机械、单一、重复的实训方式，不仅让学生容易疲乏，产生厌学情绪，也不利于护理学生分析解决问题能力的培养，导致护理技能实训的效果不理想。
1.4实训考核方法不完善目前护理技能实训的考核方法大部分以护理技术操作考核为主，考评的重点在于考核学生的护理操作步骤是否正确，操作动作是否规范，忽视了学生在护理操作过程中的护患沟通能力及其他能力的考核，如应变能力、评判性思维能力、解决护理问题的能力等。转贴于
2改革措施
2.1实训环境临床化加强护理实训场地建设，建立仿真的临床护理环境，增设护士站、治疗室、抢救室、ICU病室等护理环境，配备的实训机械用具要紧随临床护理的新进展。仿真的实训环境让学生有身临实际护理临床的感觉，对学生熟悉病区护理工作流程起到很大作用[1]。为了方便护理学生进入临床后能较快地适应护理工作，护理技术实训时的器材应注意临床化，尽量使用临床护理工作中的操作用品进行护理技能实训，让学生在护理实训中就能接触到今后在工作中使用的新技术、新产品，让护理技能实训与临床护理工作零距离。
2.2实训项目要实用确定护理技能实训项目时，应首先考虑其临床实用性。以护理学生的就业为导向，以护理专业的岗位需求为依据，在对护理实习医院进行广泛调研的基础上来确定护理技术实训项目。注意以“实用、够用”为原则，删除陈旧项目，增加目前临床护理工作中的新技术、新项目[2]，如经外周中心静脉置管输液技术、微量注射泵注射技术等，避免学生进入临床后出现“实训的内容在临床工作中用不着，临床工作中需要的内容没学过”的状况。
2.3实训方法多样化突破教师示范、学生模拟的传统方法，教师要为学生创设临床问题的真实情境，以病例为引导，将问题的解决与实训目标相结合[3]。采用角色扮演、护理情境模拟、临床护理案例分析等形式进行实训，不仅可调动学生的学习兴趣，还可激发学生积极思考、主动学习的意识，并在形式多样的护理技能实训中培养学生的综合护理能力。
2.4实训考核综合化改革以操作考核为主的实训考核机制，实行“全方位、多层次”的综合护理能力评价。从护生仪表、操作前评估、操作物品准备到操作步骤、卫生宣教、物品处置，全过程制定统一的评分标准进行考核，对操作中涉及到的相关护理能力，如操作中与“患者”的沟通能力、观察能力、应变能力等也进行考评。并且，考核分层次进行，单项护理技术操作考核以考核学生操作能力（操作程序的完整性、操作动作的规范性）为主，在护理实践教学的过程中进行考核；综合护理技能考核以评价学生的综合护理能力（沟通能力、分析能力、应变能力、解决问题的能力等）为主，在学生临床实习前进行护理技能集中训练后进行终结性考核。
本着“以护理学生的就业为导向，以护理专业岗位技能需求为依据”的宗旨，我校在中职护理技能实训中，通过完善护理实训条件、调整护理实训项目，改革实训方法和考核机制，不仅提高了护理技能实训质量，也培养了学生综合护理能力，增强了学生的就业竞争力。
参考文献
[1]李和林.注重护理学基础实践教学质量[J].中国医院管理，2006，26(2)：41.
文章编号：1009-5519(2009)09-1433-02
中图分类号：R19
文献标识码：B
为了更好地完成临床教学任务，优化实习质量，对在我院2006～2007年实习的护理中专生、大专生、本科生进行调查，分析临床带教老师教学行为存在的问题，探讨解决问题的对策。
1资料和方法
1.1一般资料：以2006年来我院的55名护生为调查对象，年龄18～22岁：文化程度：中专17例，大专35例，本科3例。
1.2方法：从护理带教老师个性、教学技巧、知识与技能、与学生的关系4方面设计护理带教老师教学行为评价表，评价内容见表1。在实习6周的病区，每位护生每人发1份评价表，并向他们说明评价的目的、填写方法，由被调查者不署名填写，确保评价表填写内容真实、客观。评价表填好后，由护生组长直接交护理部。
2结果
整个实习周期先后发出评价表220份，回收有效评价表215份，回收率97.7％。以问卷调查的方式为主，辅以访谈法，分析临床带教老师教学行为存在的问题如下：
2.1对实习生不尊重：护生获得知识、爱与归属、尊重的需要及自我实现的需要是护生实习时的第一需要，护生追求的是被关心、尊重和自我实现的高层次需要的满足，在实习期间希望能多学知识和技能，注重带教老师的爱护和关心、尊重和理解，但临床带教中。实习生常被作为廉价劳动力被指派做一些与实习计划不相符的事。而教师却没有意识到这种带教行为会伤害护生的自尊，影响教师在护生心中的威信。
2.2重临床轻教学：大多数临床科室护理教师不能脱离临床工作，并且还兼有很多其他工作，主要精力还放在临床工作中，淡化了教学工作，而教学工作的繁琐与复杂，无形中也加重了临床教师的心理负担。因此。有些临床教师有意或无意地把带教工作看成一种包袱，影响了临床教学质量。
2.3缺乏系统的教学能力的培训：临床护理教师虽然有较扎实的专业理论基础和专业基本技能，但普遍缺乏系统的教育学、教育心理学和教学方面的知识及实践，因而在教学能力方面存在许多不足。比如：不能将教学与示教行为有效结合：不能很好地掌握教学的规律和方法；不能准确地制定教学计划和授课计划。这些教学基本功的欠缺，在一定程度上影响了临床教师教学质量的有效提高。
2.4不注意细节，操作中随意性太大：临床教师有时在进行操作前，经常忘记洗手。在进行操作时不戴口罩，在操作中不注意轻拿轻放、不注意关注病人的感受。而临床老师在带教过程中的一言一行、每一个细节都会在不经意中对学生构成影响。这些影响会使学生应用到工作实践中去。
3对策
3.1临床带教老师应热爱护理事业：临床实习是学生职业态度初步形成的阶段，势必受到带教教师职业态度的潜移默化的影响。因此，教师应认识到，以身作则，加强自身职业道德修养，以良好的服务态度，病人至上的高尚情操，崇高的医德医风，稳定、娴熟、规范的护理操作技术来影响学生，在实践中逐步巩固和提高学生的专业思想。
3.2带教老师应关爱护生，激发学生的学习欲望：实习中学生由于缺乏临床经验，出现差错是难免的，带教教师应心平气和地指导和帮助学生，因为差错一旦出现，学生自身已有较大压力，如果带教教师当着第三者的面责备学生，就会对学生的心理造成更大的压力。自尊心和自信心受到伤害，致使情绪低落。甚至对自己所从事的护理工作产生惧怕心理。因此带教教师应支持和鼓励学生，使其保持轻松愉快的心情并激发她们积极向上的工作热情。带教教师应合理安排教学内容，不断补充新知识、新进展，激发学生的学习欲望。
护理专职教师临床实践学什么?虽然国外许多研究者都强调护理教师应花更多的时间提高临床能力，但教师在临床环境中应以何种“角色”去提高临床能力尚无定论J。按理说，对于“学什么”的问题，答案绝非众口一词，各人的实际情况不同需求殊异，即使同一实践者，不同时期的实践也会有不同的学习需求，何况临床护理实践，领域宽广、内涵丰富、底蕴深厚，譬如，护理专业除基础和临床护理方面的知识和技术外，还有护理管理、社区护理、护理教育、心理护理和护士礼仪等诸多人文社会方面的知识和技术；再譬如，教师通过参加护理查房、医生查房、病案讨论、整体护理、新药物疗效观察、新仪器设备操作，以及与医生、患者及其家属之问的人际沟通，等等，均可将临床案例灵活地引用到课堂教学之中，将原本枯燥乏味的专业理论知识讲授得生动精彩。由于传统的思维方式，人们通常认为护理工作简单，护理教师临床实践就是从事护士工作，而没有站在教育教学的角度，考虑护理教师临床实践究竟需求的是什么。一些实践医院往往将实践教师安排到病房当顶班护士使用，只是干一些发药、打针、输液之类的操作性工作。
诚然，作为护理专业教师，此类基础护理操作不是不能干，且应当熟练掌握，但殊不知，所谓专职教师，“教书育人”乃是天职，教师下临床理应围绕一个“教”字，为全面提高护理教学质量而实践，为学校教学与临床实践零距离而求索，并通过不断的临床实践和社会实践，使自己成为“双师型”教师，成为创新型、专家型的护理教育名师和护理专家(CNS)。为此，高职院校护理专职教师临床实践应因人而异、因人制宜。对于年轻教师，他们一般毕业于医学院校，专业基础理论知识比较扎实，但缺乏临床专科护理实践经验和全面系统的教育学、教育心理学及执教方面的知识与实践，教学能力相对不足，因此，年轻教师的实践目标应当是，注重教学能力的培养，在提高教学能力的同时，培养临床实践能力；实践方式可适当安排较长或连贯时间，实践中安排一定的时间从事护理工作，与临床护士共同完成护理任务，以巩固和提高专业知识和技术技能水平；与此同时，应尽可能多安排一些例如参与护理查房、医疗查房等工作，使其集中精力收集案例，获得临床第一手资料，以丰富课堂授课内容，提高教育教学质量。对于讲师及以上教师，他们一般具有多年的教学和I临床经验，只是某些临床知识、操作技能或护理理念不再适应现代护理学的发展，或部分教学内容滞后于现代临床实践发展现状。因此，他们应以更新临床知识或吸纳临床新知识、新技术、新动向，提高护理管理和护理科研能力为目标；实践时间可灵活机动，以“双师型”教育者角色开展工作，包括协助高年资护士指导实习生、见习生，与临床护士共同分析病例，组织护理查房和护理讲座等，或参与护理管理和护理研究。通过不断的临床教学实践，充实知识、丰富经验，使之成为护理专家、教学名师。
2解决“如何学”的问题高职院校护理专职教师临床实践，应着力处理好“学什么”与“如何学”、“专业性”与“学术性”的辨证统一关系，通过临床实践和学习，使教师的专业知识、技能与人文、科学素养都得到新的提升。
2．1以问题为基础学习法(problem—basedlearning，PBL)的运用
护理专职教师临床实践可采用以问题为基础学习法J，即教师带着课堂上难以解决的教学问题，到临床通过“实践一认识一再实践一再认识”，横向联系相关理论知识和新的实践认识，探讨课堂教学与临床实际之间的差距，拓宽教师视野，提高运用教育理论和临床经验解决护理教学问题的创新能力。譬如教师带着“教改”的问题，与临床护理教师合作，结合临床护理实践开展调研，找准切人点，从护理实践中捕捉护理教材改革的灵感，整合专业知识与人文知识，开发和完善各临床专科实用型护理教材；或在临床发现新的护理问题，通过“学习一实践一再学习”，纵向运用相关理论知识和以往经验，对临床护理问题进行设疑、释疑和解惑，进而提高教师的评判性思维能力和创新思维能力，将实践所得“反哺”教育教学，为提高教学质量积累新的经验。
2．2小组学习法(smallgrouplearning)的运用
护理专职教师临床实践也可采用小组学习法J，即小组成员互相讨论，互相学习，集思广益。这种方法较之个人学习趣味性更强，能加快学习速度，提高学习专业技能的效率，加深对II缶床现象和专业知识的理解。学习方式上，教师可随同本校或参与他校实习生或见习生一起开展临床实践活动，既作为临床带教小组成员指导学生临床实践，又作为学习小组中的一员参与临床实践。譬如，实践教师作为带教者与临床护理教师共同备课，选择典型案例，组织临床教学，考评学生学习效果等；实践教师又作为学习者，与实习护生共同评估患者，制定护理计划，实施护理措施，书写护理病历等。教师的这种“双重”角色，使其与小组成员之间形成多向互动的学习模式。这样，一方面，实践教师参与临床带教，与临床教师形成相互学习、共同提高的动态交互决定关系，既使专职教师临床专业技能得到提高，也使临床教师的教学能力得到提升；另一方面，实践教师既指导学生实践又参与学习，既使学生学到教师的专业知识和实践经验，又使教师了解到学生的实践状况，感受到学生的聪明才智，真正达到师生双赢、教学相长的目的。
2．3研究性学习法(1"esearch—basedlearning)的运用
护理专职教师临床实践还可以采取研究性学习法，即临床实践教师用类似于科研的方法，将临床护理人员的工作需求或临床出现的新情况、新问题作为“课题”，通过“提出问题一设计方案一实施方案一评价和探讨一得出结论一交流推广”的模式，与临床护理人员共同研究，解决问题。譬如，专职教师与护士共同研究如何提高护理服务水平，如何开发临床护理资源，进行临床科研，与临床教师共同研究如何提高带教技巧，改进教学方法，提升教学质量，与护理管理者共同研究如如何加强护理管理，等等。另外，作为高校护理教师，与临床护理人员共同进行研究性学习时，还应当发挥自身优势，将自己所掌握的理论知识更好地应用和服务于临床。这样，既满足了临床护理人员和护理服务的需求，也使自己收到了完善专业知识、密切人际关系、增强团队合作意识、提升创新精神的良好效果。笔者有过这方面的体验，本人根据所任专业课程到某专科医院“对口”实践，在与临床护理人员共同探讨护理病例特征表现及护理措施等专业知识和技能的同时，结合病区开展“创建护理优质服务示范工程”活动，为临床护理人员提供科研方法上的指导和帮助，并取得双方满意的效果。另外，笔者一位同事在某医院实践快结束时，护理部邀请她做一次论文写作讲座。她理论联系实际，结合临床实例，做了一次别开生面的学术报告，受到全场热烈的掌声鼓励。讲座主持人赞许地说，欢迎常来实践，下次再来做这样的讲座，我们将发动全院工作人员包括医生都来听讲。这位教师感到很有成就感，觉得临床实践很有意义。概括地说，护理临床实践方式方法多种多样，实践教师以何种“角色”，采取何种方法向实践学习，应因人而异、因地制宜，选择适合自己实际情况的方法，并在实践中灵活运用或综合运用，使自己在临床实践中像美国教育家Posner所说那样，“经验+反思活动=专业成长”。换言之，即通过总结经验、捕捉问题、反思研讨的过程实现教师成长。
关键词：高职护生;实习后;临床能力;提升
一、临床能力现状
（一）调查工具和对象。我们采用自制的《五年制高职护理专业学生实习后临床能力调查问卷》[1]对学校408名高职护理实习返校学生（学生组）和医院232名带教老师（带教组）进行调查，有效问卷634份，其中学生组403份，带教组231份。问卷在查阅文献的基础上结合调查的主要目的及专家意见建立，问卷分为6个维度共60项条目，每个条目的Cronbach’sα系数均大于0.7。问题全部是单选题，有很强、强、一般、差和很差5个答案等级，对各等级分别赋予5、4、3、2、1等5个分值。本次调查结果如下。
（二）结果。（1）护生临床能力基本达到教学目标。实习后护生临床能力的6个维度学生组和带教组评价各项均分均在3分以上（临床护理能力、沟通交流能力、健康教育能力、社区护理能力、专业发展能力、评判性思维能力6个维度学生组评价情况为3.727±0.470、3.209±0.414、3.441±0.538、3.159±0.535、3.228±0.502、3.242±0.483，6个维度带教组评价情况为3.700±0.515、3.300±0.455、3.368±0.484、3.059±0.401、3.071±0.426、3.131±0.417），临床护理能力的评价无论是学生组还是带教组评价得分均最高，位于6个维度之首（见表1）;60个条目中，50个条目V分>3分，其中基础护理操作能力均分为4分。结果说明高职护生实习后临床能力基本达到了学校教学目标的要求，护生实习后临床能力总体不是很强，临床护理能力在六项能力中比较强。（2）护生专业发展能力和社区护理能力较低。在本次调查中，专业发展能力和社区护理能力显示相对薄弱。社区护理能力评价两组得分最低，位于6个维度最后（见表1），该维度7个条目有3个条目（独立进行社区评估、独立为社区居民建立健康档案、在社区独立开展健康咨询）均分
二、临床能力提升对策
（一）深化教学改革，进一步提高临床能力。（1）强化基本操作技术和急救技术。实施项目教学，以任务引领、理实一体化、学生为主体开展实训，变被动学习为主动求知，充分发挥高职学生的思维特点优势，提高学习效果;以省级、部级护理技能比赛促进护理教学，提高学生的操作技能;运用高仿真模拟人系统进行救护训练，学生在教师设计的病例引导下，将单一的技能训练转变成综合护理知识的运用，在强化学生临床实践技能的同时不断提高她们综合处理问题的能力。（2）加强健康教育和人际沟通实践教学。一是增加《护理健康教育》、《人际沟通》课程教学的实践课时，使护生掌握基础理论、策略和形式。二是加强临床教育实践，使学生掌握不同的个体在不同时期对健康教育方面的需求，能采用不同的形式开展健康宣传品的制作、专题讲座和家庭健康教育;通过案例、情景、临床实践等让学生主动建立主导的护患关系，使护生找准沟通切入点，正确应用沟通技巧和方式，使专业知识得以真正有效应用。（3）多种途径培养评判性思维能力。采用融入生命教育的案例教学法，提高学生评判性思维能力，使学生具有更强的综合分析应用能力，更好的分析问题、解决问题的能力。校院合作开展开放式专业性社会实践活动，进行反思日记教学，构建“学习-实践-学习”的良性机制，促使学生面对实践中的具体问题，进行思考，提出疑问，促进了护生学习，提高职业能力。总结复习性概念图示训练，促使学生进行评判性的思考，学会从整体的角度看待病人。实习过程顶岗实习采用临床真实环境和更符合护理伦理的方式对学生进行评判性思维的训练，体验病人病情动态变化，做出对应处理，将理论与实践及时有效结合。
（二）加强社区护理教学，提升社区护理能力。（1）完善社区护理课程体系设置。长期以来，由于我国护理教育人才培养模式注重于临床，社区护理教学与发达国家相比差距较大，滞后于社区卫生服务发展的需求，学校教育无论在学时安排、教材建设、教学内容、实践教学等方面与社区护理人才培养需求尚欠匹配，因此，学校进一步完善社区护理人才培养的课程设置，开设具有社区护理特色的课程，如社会医学、社区健康教育与健康促进、社区人文与关护、老年保健学、老年临床医学、老年心理学、信息学、社会调查研究等，培养知识层面上合格的社区护士。（2）重视实践教学。加大社区实践比例、增加社区实习时间，以家庭病床为依托开展社区护理实践，积极组织学生深入家庭开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等“六位一体”综合服务，鼓励学生把所学知识有针对性地运用于各家庭，如建立健康档案、健康调查、儿童预防保健、营养饮食情况、妇女保健等。
（三）转变能力评价观念，培养专业发展能力。（1）强化专业认识。专业发展能力是衡量高素质人才的重要指标，是专业发展的内在潜力和岗位竞争实力。专业发展能力培养对推动护理学科发展与建设有着重大的意义。本次调查发现护生实习后专业发展能力薄弱可能与以下因素有关：各医院实习带教的主要内容是各种技能的训练，对科研、管理等专业发展方面关注较少;学校教师对高职护生的专业发展、长远的规划缺乏较深的理解，学生在护理科研、护理管理课程教学中实践训练较少。为此学校和医院双方加强认识，重视护生专业发展能力的培养。（2）完善评价模式。有关调查表明临床学习环境对护生专业能力发展呈正相关关系，与临床护理教学的评价体系也有关。实习前采用临床能力培训模式，即工作过程系统化课程模式+教学计划开发+行为导向教学法进行培训。实习过程中以临床能力为核心，构建实践教学评价体系;建立临床能力指导评价体系，规范实践教学环节标准，倡导反思式学习，逐项完成实习任务。
（三）开展项目培训。针对调查中发现的专业发展能力比较。薄弱的6个条目，开展《护理科研设计》、《科研论文》和《创新》等项目化讲座，即强化培养某种能力提升计划的专题讲座，进行创新作品设计和科技查新实训，组织学生参加创新比赛，并形成能让实习护生模仿实践的实施项目，通过项目任务的实施完成，提升预设能力。
总之，要从根本上提高护理人才素质，适应时代要求，能力培养是关键。在校的学习是基础，一年的临床实习至关重要，院校双方仍然要共同努力，在坚持临床护理能力教育为重点的基础上，加强社区护理、专业发展能力培养，使护生的临床能力得到全面发展和提高。
［关键词］中高职;护理专业;教学衔接
随着社会发展对各层次职业技能型人才需求的不断扩大，作为培养技能型人才的高职教育得到迅速发展，办学规模不断扩大，招生模式不断拓展，呈现出多种层次的办学模式［1］。就高职院校护理专业来说，同时存在初中生源的中职、5年制高职、高中生源的普通高职及对口招生高职等多种形式。生源不同，教学模式也应有差异，如何做好不同类型的中高职护理专业的教学安排，是护理专业发展中面临的一项重要课题。本文以皖西卫生职业学院护理专业为例，对中高职护理专业教学衔接问题进行探讨。
1我院护理专业学情分析
从护理专业招生的学制看，有3年制的中职、普通高职专科、对口招生高职专科以及5年制“3+2”(3年中职+2年高职)高职专科等4种类型。从学生的知识层次看，中职教育的学生只经历了初中阶段的学习，对新环境、新教师、新教材、新教法难以适应，易出现经常性的学习困难、产生自卑等负面情绪，影响其学习积极性，并且学生的文化课基础相对薄弱、缺乏护理专业的知识基础、专业意识薄弱、对专业课的学习兴趣不高。普通高职专科的学生接受过高中阶段的教育，文化课基础相对扎实，对护理专业课程有一定的理解力，学习护理专业的能力较好，但对护理专业的了解和认知不够全面，有时也出现学习情绪的偏差。“3+2”高职专科学生首先要完成为期3年的中职阶段的护理专业课程学习及技能训练，然后进入2年高等护理专业知识的学习，学生认为多数课程已学习过，再学习是重复，学生对于临床的护理专业认识与理解较全面，但缺乏高等职业院校护理专业知识的系统学习和严格的技能实践。对口招生高职专科的生源来自职业高中和中等专业学校，既有护理专业，也有其它医学类专业，还有一些其它专业，其生源的专业有差别，进入高职后在护理专业学习亦有差异。从学生的实践能力看，中职教育的学生理解能力不足，在学习护理操作时理解不到位，绝大部分都是验证性模仿练习，学习效果欠佳。对于“3+2”高职专科学生和对口招生的高职专科学生来说，在中职阶段进行了为期2年的理论学习和1年的实习训练，学生对已有的护理基本技能操作较熟练，少数学生还获得了护士职业资格证书，具备了基本的护理专业操作能力，但缺乏高职教育临床护理专业的系统实习和综合性临床护理技能的实践能力。对于普通高职专科的学生具有较好的基础理论知识，接受专业知识较快、实践操作能力较强。因此，现有护理专业实践教学从时间和内容上均不能满足护理学生再学习、再提高的需要。从学生的学习目标看，中职教育的学生处于心理成熟的早期，自律性差、动力不足、对个人未来茫然无知、课堂学习态度欠端正、学习效率不高、意志力欠缺、学习目标不明确。普通高职专科的学生选择护理专业是为了以后能获得一份稳定的工作，学习积极性高、目标明确、自觉性强、有一定的学习竞争意识。对于“3+2”高职专科学生及对口招生的高职专科学生来说，绝大部分学生是为了提升学历而进入高职院校继续深造，对学过的护理知识不感兴趣，对临床护理专业的新知识、新技能有极大的兴趣，有一定的选择性学习目标。
2对中高职护理专业教学衔接问题的思考
注重个性发展，因材施教，培养具有较好的文化素养与实践技能、富有人文关怀精神的中高等护理专业人才是当前护理专业的发展方向［2］。实现不同类型中高职护理专业的教学衔接时迫切需要考虑以下问题:
2．1需要制定适合不同学制类型的个性化培养方案
培养方案是按照特定的培养目标和人才规格，以相对稳定的教学内容和课程体系、管理制度和评估方式而实施的人才教育的过程总和。不同生源的基础知识和能力不同，其培养方案应该有差异。对于中职生来说，要以基础理论教学的应用为主导，以必须、够用为原则，以实际需求为出发点，以临床应用能力和基本素质培养为指导构建人才知识能力结构，最终培养适应临床一线的中等应用型和实用型人才;对于高职生来说，其理论基础高于中职学生，要以学生的高素质为基线，重点开展专业教育，培养临床服务、管理一线的高端技能型、具有高等职业素养的专门人才;对于“3+2”的5年制高职学生，则要5年统筹考虑，并不是中职与高职的相加;对口招生的高职学生，其文化课基础逊于统招高职护理专业学生，实践能力与意识都强于统招高职护理专业学生，需要补充提高专业文化基础课。4种类型的生源、知识基础、能力基础均有差异，需要分别对待，制定适合不同学制类型的个性化培养方案，以适应不同学生的培养要求。在制定方案前，学校可到医疗单位、临床一线调研，可聘请卫生部门管理人员、医院管理人员、临床一线技术人才、兄弟医学院校的专家教授研讨，集思广益，制定可行、合理的培养方案。同时，要以人才需求为导向，以就业岗位为基线，依据中、高职两个阶段所必须具备的职业能力分层次制定培养方案。此外还可利用学院的附属医院资源，在教学过程中，穿插一线实训内容，做到资源共享。
2．2需要科学设置不同学制类型的理论及实践课程
课程是专业教学的实现形式，是培养目标得以实现的载体［3］。中高职护理专业的教学衔接就是课程的衔接。学制类型不同，要求学生应该掌握的知识目标和技能目标也有差异，围绕培养目标的课程设置也应依据不同的生源，分类实施。就中职学生而言，基础知识必须够用，并具备一定的临床应用技能。因此在开设人体解剖学、健康评估学、病理学等必须的基础理论课程后，开设有内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、五官科护理、护理学基础等专业课程，并在第3年进入临床实习，以提高实践能力，实现培养目标。对于3年制高职学生，在开展专业知识教学的同时，直接让学生进入临床或实习基地，通过模拟或真实的实践，强化专业技能训练，以培养学生的高等职业素养。课程方面，在开设内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、五官科护理、社区护理、老年护理、急救护理技术、护理学基础等专业课的同时，增加了护理人际沟通、护理礼仪、职业道德与职业生涯规划等职业素养课程，以提高学生的职业内涵。对于“3+2”高职学生，经过前3年的中职阶段学习，已经具备够用的基础知识与一定的临床应用技能，其后2年的高职阶段主要是对专业理论与专业实践的强化。为此，特地调整了高职阶段的课程比例，使基础专业课程、临床专科课程、综合实训课程及职业素质拓展课程的比例达到1∶2∶4∶4，主要开设成人护理、母婴护理、儿科护理、基础护理技术等临床专科课程和内、外、妇、产、儿病例情境等综合实训课程以及护理人际沟通、护理职业素养、护理法律法规等职业素质拓展课程。在强化基础理论课与专业课的同时，增加新知识与新技能，提升学生的实训和职业素养能力。对口招生的高职学生，入学前已经具备了一定的文化课基础及相关专业技能，但是护理专业的基础理论及临床技能较薄弱。因此开设了内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、五官科护理等临床医学基础课程以及成人护理技术、母婴护理技术、儿科护理技术等临床护理课程，并在第3学年开展临床护理实习，以提高临床护理的实践技能。在教学过程中，通过课程的分类组合，各有侧重，使不同学制类型的学生都具备相应的基础知识及一定的专业实践技能。
2．3需要开展多方位的教育教学改革，实现中高职护理专业的教学衔接
面对不同学制类型、专业基础、学习自觉性、学习目标的学生，如何才能做好专业教学过程中的衔接，以取得最佳的教学效果。经过多年的探索实践，笔者认为除了制定个性化培养方案、设置适合不同学制类型的理论及实践课程外，还必须积极开展教育教学改革，实现中高职护理专业的教育教学衔接。
2．3．1创新教学方式方法，改革课堂教学模式
针对中高职护理专业不同层次的生源特点，创设多元化教学方式，如案例教学、情景教学、工作过程导向教学等，适时采用启发式、探究式、讨论式、参与式等教学方法，发挥学生的主体作用，活跃课堂气氛，充分激发学生的学习兴趣和积极性。例如在讲授护理技能操作时，可以通过创设情境和分角色扮演的模式展开教学，由学生扮演患者、家属、医生、护士等，让学生进入到临床情境中;由教师或学生创设情境，请学生扮演，再由其他学生进行讨论评价，最后教师总结。这种教学方法不但能活跃课堂气氛，还能有效发掘学生自主学习的能力，调动各层次学生的学习主动性，促进学生、教师之间的有效互动，课堂效果得到较好地改善和提高［4，5］。
2．3．2按照职业岗位需求，重组课程教学内容
按照岗位需求，结合护理专业教学特点和临床工作的实际技能开展讲解。例如在中高职学生共同的必修课临床护理专业课程的教学实施过程中，为了避免对口护理专业与“3+2”高职护理专业的学生对重复学习的厌倦感，可从人的护理的整体性着手，同时遵循临床护理认知规律，将临床护理专业课与基础护理学知识进行重新整合，将《内科护理学》、《外科护理学》与《基础护理学》整合为《成人护理技术》，将《妇产科护理学》、《儿科护理学》与《基础护理学》整合为《妇幼护理技术》，将《老年护理》与《基础护理学》整合为《老年护理技术》等，整合后根据临床护理工作所需进行课程设计，使课堂教学内容更能贴近临床实际，也适合于不同层次的学生，使各层次的学生都能实现学得进、记得住、会动手、用得上的教学效果，教学衔接得以实现。
2．3．3注重理论基础与临床实践对接，提高学生应用能力
在内科、外科、妇产科护理等专业教学过程中，注重将单纯的课堂理论融入临床实践，加深学生对实践认知的同时，也培养各层次学生的应用能力。例如在讲授氧疗技术时，不仅强调不同病情的患者其氧疗需求不同，更应该结合内科知识，告诉学生何种患者需要选择低流量持续给氧、何种患者需要选择高浓度给氧。在讲授静脉输液穿刺操作时，要根据内科、外科、儿科等不同患者讲授不同的穿刺方法、不同的滴速调节，加深学生对理论知识的理解。还要注重将护理知识与临床知识有机整合，提高不同层次学生的主动思考能力。如在讲授生命体征护理技术这部分内容时，教师可先引入肺炎的病例，简要介绍病情，提出问题，让学生通过临床表现判断病情，明确诊断，需要进行哪些检查、采用什么样的治疗方法、如何护理、在护理过程中会应用到哪些有关体温、脉搏、呼吸、血压相关的护理技能操作、如何实施，通过分步骤思考问题，结合临床知识，鼓励学生从多角度思考问题，培养学生养成发散思维的习惯，提高学生分析和解决问题的应用能力。
2．3．4开展各种形式的实习实训，提高学生的实际技能
依据中高职护理专业学生的实际现状，制定适合不同层次学生的专业实践方案，积极开展校内实习、创岗实习、跟岗实习、顶岗实习等多种实训实践教学形式，实现做中学、学中做、做中教、教中做，促进学以致用、用以促学、学用相长。通过安排学生到医院或社区卫生服务中心进行实习、实训，或组织学生到家庭、老人院、乡镇卫生院等校外实训场所开展活动，让学生真正接触患者，进一步熟练规范操作，提高实践技能，毕业后能较快适应临床护理工作，有效地开展工作。
2．4需要建有一支实力雄厚的师资队伍，为实现教学衔接提供保障
要顺利实现中高职护理专业教学衔接，必须拥有一支理论基础雄厚、实践技能丰富的师资队伍。教师不仅需要不断提高自己的理论水平，也要积极参加各类职业实践培训，以获取相关临床技能。我院是安徽大别山职教集团成员单位，可以充分依托职教集团的力量，实现校校联合、校医联动，让教师走出去，深入临床，开展一线临床实践工作和医院临床培训，同时借助职教集团的教学优势，与兄弟学校开展教学工作互访、听课、研讨等活动，从而提高教师的实践能力与临床工作水平，为实现中高职护理专业的教学衔接提供保障。高职院校中高职专业的多层次、多学制类型共存的办学模式在今后相当长的时间内将继续存在，只有在实践中不断探索并及时改进，才能逐步提高并最终实现不同学制类型之间的有效衔接，达到理想的教学效果。
参考文献
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[关键词]高职护理教育；临床发展；适应；对策
[中图分类号]G718.5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2012）04（a）-0173-03
Theadaptionandcountermeasuresofvocationalnursingeducationandclinicalcaresituation
FANGZhaoSUNHuiSHAOHongyingXINGLin
MedicalBranchofBaojiVocationalandTechnicalCollege,ShaanxiProvince,Baoji721013,China
[Abstract]ObjectiveToanalyzetheadaptionofvocationalnursingeducationandclinicalcare,andtoexplorethedevelopmentofreformmeasures.MethodsAquestionnairesurveywasusedto59casesclinicalteachingand102casestrainingstudents.Results60.0%ofclinicalteachingand57.0%ofthestudentsthoughtthatthedevelopmentofteachingandclinicalcarehadunsuitedproblems,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05).84.5%ofrespondentsbelievedthatteachersshouldregularlyparticipateinclinicalcarework,82.6%ofrespondentsbelievedthatcareshouldbebasedoninstructionaldesignprocess.ConclusionStudentscanearlyexposuretoclinicwithlifecareinternshipsonthebasisof"theconceptofqualitycare";designtheteachingofnursingprocess,fillnewteachingcontentinatimelymanner;increasetheopportunityoffull-timeteacherscontacttheclinic;strengthenthecooperationbetweenschoolsandhospitals,foundertheinstitutionsmodel;increasesimulationeffortsofthetrainingroomstomakethenursingeducationadapttotherealteachingofclinicalnursingcare,andculturethehigh-qualityskillednursingpersonnel.
[Keywords]Vocationalnursingeducation;Clinicaldevelopment;Adapt;Countermeasure
高等职业教育以培养生产、建设、管理、服务第一线的高素质技能型专门人才为根本任务，在建设人力资源强国和高等教育强国的伟大进程中发挥着不可替代的作用。高职护理教育作为高等职业教育的一门专业，为社会培养了数以万计的高素质技能型专门人才，为我国21世纪卫生事业发展作出了重要贡献。近年来，高职护理教育积极推进院校合作、工学结合人才培养模式改革，尽管近年来取得了较大发展，高职护理教育的人才培养模式和课程体系仍难以完全满足社会对高职护理人才的需求。为贯彻落实国家高等职业教育发展规划精神，使我院护理专业人才培养模式和课程设置与临床护理发展紧密结合，培养适应护理岗位需求的护理专业高素质技能型专门人才，笔者对宝鸡市七所教学医院关于护理专业的岗位能力需求，课程设置等开展调查，为我院护理专业人才培养模式和课程体系改革提供依据，现将调查结果及进一步深化改革的设想报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次调查对象为宝鸡市七所二级和三级医院的护理部主任或总护士长、护士长和护士共59人，全部为女性，其中护理部主任和总护士长3人，护士长8人，护士48人；年龄25～55岁，平均（35.7±7.5）岁；初级20人，中级35人，高级4人。调查上述七所医院同期工作的实习护士102名，均为女生，年龄（20.36±0.73）岁。本次调查以问卷调查为主，辅以座谈调查和开放式访谈。共发放问卷161份，回收有效问卷161份，有效回收率100%。
1.2方法
采用自行设计问卷进行调查。问卷在征求护理专家及教师的意见后反复修改而成，主要内容包括目前护理教学与临床发展是否适应、护理教学与临床发展不适应的因素及对策等3个方面15个条目。调查工作于2011年8月由护理教师实施。将调查问卷分发给临床教师和学生，以无记名方式填写，当场收回。教师问卷发放59份，收回59分，收回率为100％；实习学生问卷发放102份，收回102份，收回率为100%，收回的问卷均为有效问卷。
1.3统计学方法
所有数据用SPSS13.0统计软件进行分析，采用描述性分析，χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1高职护理教育与临床发展的适合程度调查
临床带教老师与实习学生对高职护理教学与临床发展的适合程度认识差异无统计学意义（P>0.05），其中37.3%的临床带教和42.2%的实习学生认为护理教学基本适应临床发展；62.7%的临床带教和55.9%的实习学生认为护理教学与临床发展存在不适应；1.9%的实习学生认为护理教学完全不适应临床发展。见表1。
表1对护理教学与临床发展之间适应程度的认识[n（％）]
2.2护理教学与临床发展不适应的因素调查
临床教师、实习学生对护理教学与临床发展不适应的因素调查结果分布基本一致（P>0.05）。见表2。
表2护理教学与临床发展不适应的因素[n（％）]
2.3促进护理教学适应临床护理发展的对策调查
临床教师、实习学生对促进护理教学适应临床护理发展的对策的调查结果分布基本一致（P>0.05）。见表3。
表3促进护理教学适应临床发展的对策[n（％）]
3讨论
3.1以护理工作过程设计教学，教学内容及时补新
77.0%的调查对象认为教学内容陈旧，80.7%的调查对象认为教学设计不能体现护理工作过程，78.9%的调查对象认为教学内容应及时补新，教学内容补新就是把临床护理中的新理论、新技术、新成果及时补充到教学内容中来，使护理理论教学与临床实践发展同步。随着社会经济的发展、人们的卫生保健意识的提高，护理理念、护理模式、护理理论和技术都在发生着改变，如真空采血器、静脉留置针、输液泵、注射泵、膀胱冲洗装置、一次性灌肠袋，吸痰管、外科手术手的消毒方法等都在临床广泛应用，而教材中的内容明显落后于临床。要培养适应临床需要的新型护理人才，如果护理教师仍然按照现有的教材“照本宣科”，势必会影响学生将来适应临床工作。要做到教学内容及时补新，就需要护理专职教师更新教学观念，经常深入临床一线，了解疾病在症状和体征上的改变，医学上有哪些新的治疗措施；护理方面又出现了哪些新方法、新技术及其临床效果，还可借助护理期刊、网络等途径了解护理新进展，将这些新动向加以整理，及时补充到护理教学中。而关于教材中过时的知识、操作方法，在向学生讲解清楚的同时，可引导学生分析新知识、新技术与传统知识技术之间的差异，可以加深学生对新知识的理解和记忆，还有助于培养学生创新意识。同时，护理专职教师还应经常与实习生交谈，与一线带教交流，与患者沟通，邀请一线护理专家从事教学工作，指导实训室建设，真正做到院校融通。
3.2以“优质护理服务理念”为依托，强化生活护理技能锻炼
为贯彻2010年全国护理工作会议精神及深化医药卫生体质改革的重点任务，各医院自2010年开展“优质护理服务示范工程”，通过责任护士全面、专业的护理服务，取得了满意效果[1]。然而，在护理教学中，学生学习生活护理相关内容时，缺乏学习兴趣，对模型人进行的生活护理训练操作感到厌倦，影响将来“优质护理服务”的实施质量。本次调查，74.5%的调查对象认为学生去医院见习时间少，72.7%的调查对象认为学生可以借助基本技能早期接触临床，如果能在课余时间让学生参与到为患者进行的晨间护理、入院护理宣教、皮肤护理、口腔护理等服务内容，将能够开拓学生的视野，使学生熟悉临床工作环境，培养学生的职业素养，增强学生的动手能力，为以后开展“优质护理服务”打下良好基础。
3.3增加专职教师与临床接触的机会，使“双师型”教师名副其实
72.7%的调查对象认为专职教师临床经验不足。目前，大多数高职护理院校要求教师考取护士资格证书，为教师参与临床实践创造条件。然而，由于护理招生人数较多，护理师资缺乏，护理教师授课任务繁重，使得多数护理教师是护理院校毕业后直接从事教学工作，真正接触临床只是在毕业前的实习阶段。虽然目前高职院校积极开展“双师素质”建设，但很多护理院校仅要求专职教师考取护士执业资格证，距双师素质的内含还有很大差距。84.5%的调查对象认为护理教师定期参与临床工作。68.9%的调查对象认为护理教师加强与带教老师及实习生的联系。相关调查显示，77.9％的教师认为专职教师应参与临床实践，他们认为参与临床实践的益处主要是积累典型教学病例和及时了解临床新进展[2]。护理院校应与附属医院形成有效的合作体质，使教师能够利用课余时间参与临床一线护理工作或参与临床开展护理科研项目的台作，真正体验护理工作的特点与新进展，不断更新自身知识结构，使教师真正成为“上得了讲台，下得了病房”的双师型教师。同时，在护理教师的职称晋升方面，也希望人事部门和有关专家根据护理教师的临床专业能力，授予教师临床中、高级职称，使“双师型”教师名副其实[3]。教师只有真正的“双师”了，才能将工学结合的理念落到实处，不是教师只要考了教师资格证、护士资格证就能实现“双师”。
3.4以学生为桥梁，加强学校与医院合作，创办院校合作模式
2008年5月12日颁布实施的《护士条例》，对护士执业考试、注册做出了新的规定，实现了学生在学校要完成人才培养与护理行业准入的对接[4]。本次调查结果表明，护理专业教学管理出现了学校管理与临床实习管理脱节问题，护理教学管理部门对学生在医院的实习管理存在疏漏。对于目前出现的这一问题，护理教学应积极创办院校合作模式，学生与临床的接触应尽早开始，贯穿整个专业学习过程，学生在医院的见习、实习情况，应建立有效监管机制，以学生为桥梁，加强护理教师与临床带教的联系，真正做到院校融通[5-8]。
3.5建立标准化护理实训基地，加大实训室的仿真力度
65.2%的调查对象认为教学仪器设备落后于临床，73.9%的调查对象认为某些操作在临床已被淘汰。目前，高职护理实训教学不足之处在于实训课只重视操作，学生感受不到临床的真实情境，学生对枯燥的重复性操作练习容易产生厌烦心理，83.2%的调查对象认为应建立标准化仿真实训教学基地。如以病区为单元建立实训中心，建立护士站，配备治疗室，将临床真实的情境展现在课堂上，充实病例库，为每个模拟人起名，建立床头卡、健康教育卡、病历档案，将临床典型案例嫁接到模型人身上，体现教学的真实性。要建立现代化护理实训基地，必须从设备到管理制度、工作程序等均按医院要求加大仿真力度，促使学生进入实训基地时有置身于医院的感觉，满足上岗前技能培训的需要[9-11]。
高职护理教学要真正培养应用型人才，护理教学必须适应临床护理的发展，这是一项长期而艰巨的教学改革任务，需要教学及医院各方面相关人员的积极参与。做好这项工作，对于提高护理教学质量，培养新型实用型护理人才，具有深远的意义。
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[关键词]临床教学；临床技能；培训中心
[中图分类号]G434[文献标识码]C[文章编号]1673-9701（2013）29-0117-02
医学是一门实践性很强的学科，医学教育要求培养的学生必须具备扎实过硬的临床实践技能。传统的临床教学模式中，学生在教师的指导下通过病房医疗活动，以患者作为直接实践对象培养学生基本临床技能，取得了很好的教学效果[1]。但随着医学教育规模的迅速扩大和医疗体制的改革与《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医学教育临床实践管理暂行规定》的实施及病人自我保护意识的不断提高，临床实践教学资源出现相对短缺，医学生临床实践能力的培养已逐渐成为医学院校教育的薄弱环节[2，3]。
1我国高等医学院校临床实践教学现状与挑战
1.1临床实践教学资源的相对短缺导致临床实践整体水平下滑
由于医疗法律法规的不断健全、医政管理的日益规范以及医疗资源合理配置的局限性、患者对医疗服务要求的日渐提高，当前传统的临床教学方法受到严重冲击，医学生实践的机会逐年减少。医学生在有限的见习、实习时间内难以全面接触到需要学习的病例，更难在临床实践中完成相应的操作训练，可利用的教学资源的实际价值也在逐年减少。医学生因为过多地依靠讲课、观摩而无法真正获得与临床各项操作有关的技能，相当部分实践教学活动浮于走形式、走过场[3]，临床动手能力和分析解决问题的能力不能适应临床工作，成为典型高理论低实践的人[4]，使得临床实践呈现弱化和下降的趋势，对高层次医学人才的培养造成的负面影响日渐显露。
1.2临床技能训练体系的不完整
首先是高校的扩招与临床实习基地建设滞后所带来的影响[5]。在教学基础设施建设、师资队伍建设等问题尚未受到妥善解决时，过度扩招将会造成教学质量的滑坡，尤其是实践性很强的高等医学教育。学校不得不降低要求选择临床实习教学基地，新增设的临床实践教学基地多且散，不管从硬件上还是软件上暂时都不能完全满足教学的需要，从而也不能保证临床实践教学质量。其次是目前缺乏临床阶段实践技能培训综合体系，缺乏临床技能实践每一个环节质量的标准化。教育部成立了医学教育临床教学研究中心，连续举办了五届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛。通过举办竞赛促进了各医学院校临床技能中心的基础建设，但是临床技能中心的建设始终缺少规范和标准，临床技能训练和考核也缺乏统一的标准[6]。
1.3国家大力推行医保与新农合政策，医院的业务量激增，造成临床一线教师严重不足
绝大部分新入行的青年临床教师没有接受过系统的教学训练，教学技能贫乏、职业素质和技能缺乏[7]。虽然高校对新入职的教师都进行了相关的培训，但这种培训一是内容与实际教学工作脱节，二是流于形式，基本上没有达到预期的效果。
1.4建立临床技能培训中心的必要性与重要性
建立临床技能培训中心是培养医学生临床技能的有效手段，是培训在职人员临床技能的有效途径，是引发新一轮教学模式改革的有效载体，是临床医学教育发展的客观需要，是当前医学教育改革的重要措施[8，9]。
2临床技能培训中心建设的探索与实践
为了有效解决上述因素造成的临床技能教学的矛盾，我院从1999年开始以国家执业医师实践技能考试大纲和教育部卫生部《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》为标准，以国家执业医师资格实践技能考试基地为基础，整合已有资源，引进系列医学模型和培训设备，建设标准化、规范化的临床技能培训中心，对临床医学生进行临床技能的训练。
2.1建设过程
第一阶段（1999～2009年，启动建设期）。1999年卫生部正式执行医师资格考试制度，我院被批准为首批国家执业医师资格实践技能考试基地，开始接受医师资格实践技能考试任务。为此，医院改造办公楼10楼作为考试场地，总面积600m2，投入20万元购置各种模型与操作器材，满足国家执业医师资格实践技能考试的需要。在非考试时间里，将考场作为临床技能训练中心，提供见习生、实习生、研究生、住院医师的临床技能训练。
第二阶段（2009～2012年，规模建设期）。我院2009年新院区正式启用，院领导高瞻远瞩，决定行政楼13～14楼（每层楼面积1086m2）作为执业医师资格实践技能考试基地新的考场，同时为满足见习生、实习生、研究生、住院医师的临床技能训练教学的需要，建设标准化、规范化的临床技能培训中心。医院从2009年开始每年投入50万元，按照医师资格实践技能考试要求改造考场。同时整合原来隶属于护理部的护理技能培训室、隶属于教学科研部的麻醉技能训练室、口腔技能训练室、眼耳鼻喉技能训练室，按照满足见习生、实习生、研究生、住院医师的临床技能训练的要求设计临床技能培训中心。现在中心有临床护理基本技能训练、专科基本技能训练两层楼，有临床与护理基本技能训练室、模拟手术室、模拟门诊、各专科技能训练室；不同功能的标准模拟病房4间，模拟治疗室1间，病房完全按照实际病房要求设计，有中心供氧、中心吸引、无创监护仪等，在模拟病房能够实现医师、护士从查房检查、开医嘱、执行医嘱治疗的全过程。
2.2临床技能培训中心的主要组成部分及功能
我院临床技能培训中心由两个临床技能教学平台组成：一是临床基本技能培训平台，二是专科综合技能培训平台。①临床基本技能培训平台，涵盖执业医师资格实践技能考试大纲要求的全部内容和基础护理技能，包括体格检查训练室、基础护理技能训练室、四大穿刺技能训练室、急救技能训练室、外科基本技能训练室，主要承担的训练课程涵盖诊断学、外科手术学、临床技能学、基础护理学等。②专科综合技能培训平台，包括模拟门诊、模拟病房、模拟手术室、儿科技能训练室、妇科技能训练室、产科技能训练室、眼耳鼻喉科技能训练室、麻醉科技能训练室、口腔科技能训练室，主要承担的训练课程涵盖内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科、麻醉科、口腔科等专科基本技能。
2.3临床技能培训中心的特色和创新点
“理论培训临床技能中心培训实际操作”临床实践教学新模式。由于《医学教育临床实践管理暂行规定》的限制，医学生不能独立进行医疗操作，无法在临床进行技能训练。招生量的扩大，各院校临床资源严重不足，无法满足医学生临床操作的需要。为了克服上述困难，我们对医学生先进行理论培训，让医学生熟练知晓操作适应证、流程、相关注意事项后，然后在临床教师的指导下在医学模型上进行规范化模拟训练，考核合格后才能回到病房在临床带教老师的指导下先做助手，在病房实际体验。教师对学生操作技能进行全面评估，合格后才能在教师指导下进行实际操作。随着各种新型模拟训练器材、设备的飞速发展，医学生临床技能训练的手段和方法从本质上得到改变[10]，以执业医师资格实践技能考试为导向[11，12]，通过临床技能中心的规范化、系统化的训练，医学生的临床技能水平明显提高。根据国家医学考试中心《2011年医师资格考试学科成绩分析报告（南华大学，临床执业医师）》提供的权威数据显示，2011年全国考生实践通过率为90.78%，本校考生实践通过率为96.97%；全国考生笔试通过率为63.86%，本校考生笔试通过率为80.93%；全国考生总通过率为57.60%，本校考生总通过率为78.202%。笔试通过率本校在全国医学院校排位19名，总通过率15名。
3建立临床实践指导老师专家库
借助我院国家医师资格实践技能考官队伍，建立临床实践指导老师专家库。从1999年以来，我院承担了17年实践技能考试任务。我们严格按照国家医学考试中心的要求，培训了60多名实践技能考官，这一批考官基本上涵盖了内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、神经科、麻醉科等学科，全部是副高以上职称，满足我院临床技能教学的需要。
4建立临床实践考核体系
以国家医师资格实践技能考试大纲为标准，建立临床实践考核体系。我院从2009年开始建立临床实践考核体系，按照医师资格实践技能考试的多站式形式，组织专家建立考试题库。除了临床、护理专业学生日常培训以外，每年研究生招生复试考核、研究生中期考核、本科生实习生出科考试、本科生毕业临床技能考核、住院医师培训考核等，均严格进行多站式考试。
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关键词：临床护理；体制约束；教师素质；教学设计
护理学是近几年迅速崛起的一门学科，属于医学的重要分支，具备很强的实际操作性，且在教育手段和教育理念上有着自己独特的规定。护理是医护人员对病人进行悉心照顾的整个过程，因此，在教学的过程中，还要属临床教学最为重要，在临床中，学生能够切身学习到护理病人的一切流程、重要注意事项以及实际操作手法，体现了护理学理论与临床实践的互相融合。现阶段，临床护理教学中存在一些让人头疼的问题，阻碍了临床教学的发展和护理学的进步，本文分析了临床教学陷入的困境，提出了相应的改善措施，以供广大教学工作者和护理人员参考。
一、临床护理教学窘境分析
1.教学管理缺乏科学有效的体制约束
强硬的管理机制是教学过程中不可缺少的监督利器。现阶段，临床护理教学过程中多为一些零零散散的教学规划、行为规范，而业界统一的强硬管理机制和规范标准，造成临床教学散漫无纪律，教学评价有名无实，丝毫不能反映临床教学的真实情况，也无法监督临床教学的质量水平，制度的缺失给临床教学的深入开展带来了极大的阻碍。
2.临床护理缺乏明确的教学目标
对人才培养目标的迷茫也是临床护理教学现阶段面临的困境之一，临床护理应该培养适合现代医学发展的高素质、综合性的人才，不仅要注重技能水平，更要注重心理素质和人文素质。而不是制造“只记住表面上的护理知识，在实际工作中不会迁移运用”的“护理机器”。
3.临床护理教师队伍素质低下
强大的师资力量是保证教学水平居高不下的重要保障。现阶段，临床护理教师队伍普遍素质较低，出名的人才都被挖到各大医院不担任教师的角色，由此造成的教师人才空缺导致护理教学缺少人才保障。许多地方的护理教师甚至是由护士轮流担任，他们知识面窄，技能欠缺，无法承担培养临床护理人才的重任。
4.评价机制僵化，无法促进学生的自我提升
临床护理学习成果的考核与评价是反映教学结果的重要途径。师生互相评价固然好，但是僵化的评价机制导致学生统一给教师的授课打相同的分，教师也不能说出每一名学生的优缺点，只是在评价表格上敷衍了事，给上级看结果，远远不能满足临床护理教学考核的真正需求。
二、改善临床护理教学的有效措施
1.建立健全教学管理体系
建立健全有效的教学管理机制，必须从制度着手，经过正式会议的召开，统一做出设立管理机制的决定，并由权威人士详细制定管理内容和规范条例，规定由各大医院共同实施，用实际行动做出表率，并将管理条例和相关资料分发给所有的学生与实习生进行深刻学习，用管理条例来规范自己，降低工作中的失误率，创建一个良好的实习临床教学环境。
2.树立科学明确的教学目标，做好临床护理教学设计
教师要根据学生实际的知识掌握水平和临床经验进行临床教学设计，选取经典有代表性的临床案例，让学生开阔眼界，提高自身技能。鼓励学生在观察的过程中及时提出问题，并不断向学生提出问题，提醒学生各个环节的注意事项和操作要点。
3.加强教师队伍素质，定期对其进行抽查培训
担任临床护理教学任务的教师队伍必须加强自身素质建设，保证师资队伍的水平。定期对这些教师进行抽查考核，规定每月要进行临床实践，不断累积自己的临床经验。采取双导师教学制度，让每一名实习生接受两位教师的指导，从不同方面完善学生的知识内涵。
4.制定多元化的评价机制，鼓励学生反映实际教学中的问题
评价机制必须公平、客观，以反映出学生真实的临床成绩为宗旨，采取师生之间、生生之间面评与表格评估两种手段。面对面的评价有利于说出评价对方的优点，而表格评估有利于反映出评价对象的缺点，二者相结合，就会反映出学生的真实学习效果。
综上所述，临床教学是护理学的重要教学课程，也是学生积累临床经验与增长见识的方法为日后“走上战场”打下坚实的实践基础，面对临床教学中的问题，必须及时采取科学、合理的解决手段，为现代化医学护理人才的培养做出贡献。
参考文献：
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【关键词】基础护理教学；临床实践；脱节问题
随着近年来医学护理模式的改变，护理教学模式也在随之不断的进行改善，以促使理论教学更加适合临床实践的需要。部分调查资料显示，护理专科学生在毕业后进入临床工作后，反应临床实践操作同在课堂上学习的护理理论知识存在不一致现象；部分临床见习负责教师反应，学校所教授的理论知识过于繁琐机械，部分内容已经被淘汰或不适用于临床实际护理工作，教学同临床应用之间存在一定差距。本次研究通过对本地医院的临床基础护理操作应用情况进行研究调查，旨在对基础护理教学同临床实践之间的脱节问题进行分析，并提出相应对策。
1提出问题
1.1教学现状
随着护理教学的不断发展，不断有新的知识和内容出现在课堂教学中，但是仍与临床的实际应用存在一定差距。基础护理教学的主旨在于培养动手能力强的学生，该专业特点在于有较多的实际操作内容。在《护理学基础》及《新编护理学基础》中，均保留有近80项护理操作内容，因此基础护理教学的重点仍是培养学生的操作能力。
1.2临床现状
对本地18所级别不同的医院进行80项临床基础操作应用情况调查，结果如下。
1.2.1临床基础护理操作的应用情况，见表1.
表180项基础护理操作的临床应用结果
类别例数临床应用非临床应用
基本操作项目2622（27.75%）4（4.75%）
临床护理项目119（11.5%）2（2.25%）
治疗护理项目3631（40.25%）5（4.75%）
抢救护理项目77（8.5%）0（0）
总计8069（87.5%）11（12.5%）
1.2.2基础护理操作技术人员的情况见表2.
表269项基础护理操作的技术人员情况
类别护士医生其他人员
基本护理操作14（20.92%）08（6.83%）
临床护理操作2（2.65%）07（8.85%）
治疗护理操作23（31.25）2（2.44%）6（7.56%）
抢救护理操作4（5.35%）3（3.15%）0
1.3现存问题
1.3.1部分过时操作技术仍在被讲授
当前临床应用的很多设备都已革新，大大降低了护理人员的工作强度，简化了众多护理操作。但是目前护理专业的教学中扔在按照过往内容进行操作讲授，使得众多已经被淘汰的操作项目还在课堂中出现。
1.3.2护理教学程序繁琐，过于机械
随着一次性护理用品的出现，使得护理操作中的许多中间环节大大简化，但是护理教学仍旧按照原有的操作程序进行讲授，使得课堂同实践脱节。
1.3.3部分课堂内容并不进行临床操作
目前在患者的日常护理中，大部分清洁护理操作均是由家属完成，使得护士所需进行的护理操作项目大大减少，因此造成许多教学中讲授的患者卫生清洁护理工作基本不会再临床出现。
1.3.4部分内容不属于基础护理范畴
部分抢救性和治疗性的护理操作主要是由医生完成，而护士在其中主要起着协助的作用，但是这些内容扔被在课堂上作为护理专业的教授内容。
2问题分析
2.1被淘汰的护理操作项目
随着医学科技的不断发展，现有的医疗设备不断得到革新[3]。目前大部分医院均配备有齐全的护理设备，大大降低了护理人员的工作强度。对某些操作项目，如电动吸痰、氧气吸入等已实现管道化和中心控制，但是在教学中仍是以人工操作为讲授重点。因此，教学内容应紧跟临床发展的需要，不断更新。
2.2护理操作机械繁琐
教学的主要目的在于为临床实践提供理论指导，教学在结合临床需要的同时，必须严格遵守相关的规定规范进行护理操作的讲授。在护理教学的过程中，一般是应用护理操作流程图来辅助教学，指导学生护理操作的正确次序。但是在临床实践中，由于受到医院的实际条件的制约，应该在操作原则允许的范围内，适当变通，以期最好的完成护理操作。同时，护理教学只能对临床操作中的一般共性问题进行讲解，对于实践中可能出现的复杂情况无发做到面面俱到，因此要求学生不断进行自身解决问题的护理思维的培养和强化。在护理教学中，繁琐的教学程序主要是为了强化学生的操作能力，在临床实践中，则需要更具实际要求进行调整，不能僵化。
3建议和对策
3.1不断更新教育者的观念和知识
在实施护理操作教育时，要求教育者很除了进行基本理论和基本技能的讲授外，还应本着以人为本的原则，培养学生进行整体护理的能力。另一方面，护理教育应该同医疗科技的发展紧密结合，教育者应不断进行自身知识和技能的更新，以便于将临床应用中的新技能、新器械及时向学生介绍，以培养更加适合临床护理的新型护士。
3.2培养学生的适应能力
在护理教学过程中，不断引导学生进行问题的发现和探索，培养学生独立解决问题的能力，鼓励学生走进病房，同病人进行实际接触，使课堂教学同临床实践牢固结合。
3.3改进教学方法，改善教学效果
完善教学基地的建设，实现现代化和标准化，按照医院的具体要求来建设教学基地的工作程序和管理制度，以保证学生在教学基地学习的过程中能够尽早融入实际医院工作的节奏。
综上所述，改进护理专科的教学方法，提高护理人员的临床实践水平，对于实现基础护理教学和临床实践之间的有机结合具有重要的意义。
参考文献：
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