在美国高校的生物医学工程专业，不仅有负责课程性教学、专业化指导以及自身科研的本系导师，还拥有大量外系以及与研究所联合的教师。以霍普金斯大学为例，它的生物医学工程专业拥有100多名教师，但其本系的教师只有42名，其他均为外系教师，这些教师主要来自于药学院和工程学院。其学科背景更是丰富，涉及到电子学、材料学、数学及统计学、机械、化工等诸多方面，这种充分利用学科间的优势进行教学的模式，不仅丰富了生物医学工程专业，更为共同促进学科发展发挥了强大的推动作用[3]。随着近些年的发展，我国各高校的生物医学工程专业的师资水平有了显著提升。但与美国相比，在联合培养方面还有一定的欠缺，在与其他专业相关领域专家教授的联系方面做的还不够，各高校间的交流程度有待提升。
2课程设置之比较
美国高校的本科课程突出通识化、职业化，学制采用四制，课程主要分为5个方面：（1）科学基本知识；（2）工程类核心课程；（3）生物医学类核心课程；（4）人文与社会科学；（5）工程类选修课程。其中工程类核心课程类似于国内的专业基础课，而工程类选修课类似于专业课。在4a本科教育中，第1a主要进行通才教育，学习基础知识；第2a学生可根据个人兴趣及就业取向选择主修专业，学校安排相关专业领域的教师帮助选修工程课程并进行科研实践研究指导；最后2a学生则主要进行某一传统工程领域及其生物应用方面的学习。美国生物医学工程本科教育以能力为导向，特别关注于知识背景领域的宽度以及课程与职业发展的密切性，重视人文、社会科学等方面的教育，为今后学生在职业选择上创造了广泛有利的发展条件。我国生物医学工程本科的课程设置则主要集中于影像设备和医学电子工程学这种更为专业化的课程上，基本上没有高校针对生物医学工程自身产业化的过程及其背景等相关知识进行认知性教育。相对于专业教育，在学生职业素养和人文素质方面的培养稍显不足。学生本人对专业课程的自主选择度不高，能够选择的专业课程有一定的局限性。由此可见，我国的生物医学工程本科教育课程设置更加突出技术性和专业性，学科之间的跨度不够，学科交叉性不足，很难实现学科间的共同促进和发展，导致能够帮助学生在未来的职业选择和发展中跨领域发展的可能性降低。各高校在教学科研方面的特长开展，联系实际不够紧密，过分强调专业型技术人才培养，一定程度上与当前知识快速更新的时代脱节。
3实验实践能力之比较
美国高校非常重视学生实验实践能力的培养。生物医学工程专业最早在美国发展，积累下了丰厚的科研基础力量，并且大多高校具备条件优越的实验室，且实验室资源十分充足，为学生科研实践能力的提升提供了优越的条件。例如，哥伦比亚大学和莱斯大学在生物医学工程本科教育中，实验室课程占很大比例；杜克大学重视培养该专业的学生在实验中解决实际问题的能力；弗吉尼亚大学生物医学工程专业的实验课程平均每周超过3h。由于我国生物医学工程专业发展时间相对较晚，目前各高校的专业实验室资源有限，并且对本科生不完全开放，实验条件相对落后，因而在课程设置中实验课比重相对较少。另外，在实践实验能力培养方面相比之下重视程度不高，设置的实验课多半是验证性实验等，缺乏创新性，不能充分调动学生的积极性，也不能发挥学生的主观能动性，因此学生的动手能力得不到充分有效的锻炼。据统计，我国许多高校本科生的实验课时不到总课时的1/6，较美国高校水平差距较大。
4对我国生物医学工程专业本科人才培养发展模式的启示
通过比较中美两国生物医学工程专业本科人才培养模式，发现了我国在该专业本科教育领域存在的不足。针对如何更好地开展生物医学工程本科人才培养，更好地发展我国生物医学工程教育，总结了以下感受与启示。
（1）结合我国生物医学工程的发展趋势，确立适合我国生物医学工程发展现状的人才培养目标。目前，我国生物医学工程专业还处于发展的初期阶段，但伴随我国经济的持续发展、技术领域的更新进步，该专业将会进入到一个快速发展的时期。因此，我国生物医学工程本科教育应适当借鉴美国高校的培养模式，更加注重为研究生培养打下坚实基础，而本科阶段主要集中在理工基础知识的掌握以及生物学与医学背景的了解上，从而为学生下一阶段在某个研究领域的继续深造创造有利条件。同时，我国生物医学工程本科教育还要注意与产业发展相结合，致力于培养既能推动科研发展又能满足产业化需求的高素质复合型人才，为该专业下阶段的跨越式发展进行力量储备。
（2）根据学科发展的规律及特点，逐步实现我国高校师资队伍的有机整合。生物医学工程专业属于交叉学科，是理、工、医等多学科的交织融合。美国生物医学工程本科教育的教师很多都是各学科分支的领军人物，将他们整合在一起组成师资队伍顺应了学科发展规律，发展势头必然明显。随着我国生物医学工程专业的发展，目前国内也有一大批该领域的专家学者，他们在各自的研究领域都有着不菲的成绩，掌握着丰富的理论知识与科技前沿技术，对临床需求有着深刻的认识与理解。因此，各高校在师资队伍建设方面应当充分考虑生物医学工程专业的发展规律，真正理解交叉学科的内涵，一方面通过高校联合优势，集中解决各个分支专业的教学问题；另一方面，尽可能将该领域的专家融入到教育队伍当中，高效整合师资队伍，使其充分体现医工融合的特点，从而为学生提供优质的教学资源，使其真正领会医工结合的真谛与内涵，那么优秀的生物医学工程人才必将源源不断地被挖掘、培养出来。
（3）筑牢学生人文素养基础，强化学生实践能力，课程体系设置应基于产业市场需求和科研发展。美国生物医学工程的本科课程尤其以专业课程设置突出其学科本身涉及面广的特点，同时注重学生人文素质的综合培养以及实验实践能力的有效锻炼，具有相当的灵活性，并且能够结合科研优势突显重点。我国开设生物医学工程的各高校应该充分借鉴学习这些经验做法，并结合各高校的实际情况，贴合自身的科研方向与优势，有针对性地指导学生进行科研实践，提升学生的实验实践能力。同时，要强化研究与产业的双方面发展，将市场需求纳入课程设置的考虑因素，并且融合学生自身的兴趣及未来就业形势等相关方面，灵活创新地设计课程，争取培养出具有特点鲜明的、发展方向广泛的、综合素质与竞争力强大的医工人才。
5结语
Abstract：MedicalAestheticsisoneoffoundationcoursesofOptometryTechnologymajor.Withthecontinuousimprovementofthepeople'smaterialandculturallivingstandardsinrecentyears，theglassesindustrydevelopedrapidlyandthedemandoftheglassesisincreasing.Inthevocationalschools，thecourseofferedofMedicalAestheticsisfew.Thepaperanalyzedthenecessityofofferingthecoursebyusingreversethinkingmethod.Combinedwiththecurrentsituationofpractice，itstudiesthattheeducationofMedicalAestheticsandtherelatedteachingreformplayaroleintalenttraining.
关键词：眼视光技术；医学美学；教学改革
Keywords：optometrytechnology；MedicalAesthetics；teachingreform
中图分类号：G642.0文献标识码：A文章编号：1006-4311（2013）19-0224-02
0引言
《医学美学》是眼视光技术专业的基础课程之一，也是学生在校期间的必修课程。该课程由医学美学基本理论、医学人体美、医学审美实践和医学审美教育四大部分构成。通过本课程的学习，可激发学生的审美情感，提高他们的审美意识和审美水平，为学生适应专业岗位打下坚实的基础。该课程的特点既有一般的美学的重理论，又有医学课程的重实践的要求。以往的《医学美学》容易出现理论知识抽象，应用不足。为了实现理论与实践的良好对接，强调对眼视光技术专业学生应用能力的培养，通过学习使学生熟练掌握医学美学的基本理论，同时又能使学生将美学理论在专业实践中很好地运用，为学生今后成为高素质眼视光技术专业人才的奠定良好的基础。以“以服务为宗旨，以就业为导向”教育理念推进眼视光技术专业课题体系建设与课程改革，在教学中我们作了一些新的尝试和探讨，更加贴近眼视光技术专业职业岗位的实际需要。
1根据高职高专人才培养方案及专业能力培养开展课程设计
1.1眼视光技术专业开设《医学美学》课程是逆向朔源职业岗位专业能力所决定的我校06年开设高职高专眼视光技术专业以来，作为云南省内同级别院校中唯一所开设该专业学校，具有专业的教学团队，以及省内一流的眼视光技术校内实验实训中心；开展了形式多样的社会服务活动；与21家校外实训基地医院及视光公司开展了校企合作，采取“双证”订单培养和顶岗带薪实习的培养模式。其中教学指导委员会在修订人才培养方案时，根据多年对毕业生就业单位的调查中发现，就业单位除了对学生专业技能的要求以外，还需要验光员及从事视光配镜工作岗位的学生加强人文素养，包含人际交往与沟通能力，医学审美能力的要求。因此，我校自09年修订眼视光技术专业人才培养方案以来，加强了对学生医学审美能力的培养，开设了《医学美学》课程。
1.2开设《医学美学》课程为了行业发展需要据调查，目前全国在高职高专眼视光技术专业中开设《医学美学》相关课程的院校并不多，在培养模式上，存在偏重工科（眼镜制造工艺与材料运用方向）校企一体[1]培养模式及偏重医学实践医商复合型[2]培养模式（验光配镜及视光学方向）的不同，这与服务区域经济实际需要有关，但无论是哪种培养模式，视光学不简单的只有配镜或制作眼镜的工作，近年来随着人们物质文化生活水平不断提高，眼镜行业的迅猛发展，佩戴眼镜不单是为了矫正屈光不正，而更多包含了文化修养、审美艺术、时尚潮流等因素，人们对眼镜的审美要求越来越高。
1.3《医学美学》课程的教材使用情况我校采用的《医学美学》教材为：欧阳学平主编，人民卫生出版社出版的全国高职高专卫生部规范教材《医学美学概论》，该教材相比较其他相关教材以职业技能培养为根本，内容以“必须，实用”为度，特别强调基本技能的培养[3]。该教材比较贴近高职高专教学理念及内容要求，主要供医疗美容技术专业使用，所以，目前国内还缺乏专门的眼视光技术专业用《医学美学》教材，希望在今后的探索中不断完善，同时，我们在此基础上积极与企业就教学内容方便开展合作，大胆探索并编写实践教学新课程以弥补教学内容的不足。
1.4以眼视光技术专业人才培养方案为指导，以专业能力培养为目标，开展《医学美学概述》课程设计，优选教学内容我校眼视光技术专业人才培养方案中指出学生毕业能在各级医院眼科、视光中心、眼镜公司从事医学验光、磨镜及RGP验配等工作。高职高专“以就业为向导”的培养模式下，为适应岗位发展的需要，更加突出应用能力与专业技能。而上述岗位的服务对象均以人为中心，所以《医学美学》课程内容的设置，首先应该强调理论与实际应用相结合，在课堂中，我们更多的引用工作环境中的实际情况开展情景模拟教学，例如：在讲解人体的整体形态美观测这个章节时，我们采取顾客需求不同款式、不同用途的眼镜为情景模拟工作任务，要求学生根据顾客的相貌特征与发型，为顾客挑选一副适合的镜架。这就要求我们结合课堂的理论实际，到学生未来的工作岗位中去，具有创新性的优选课程内容，使之更加符合眼视光技术专业的教学要求。在选择教学方面，在理论知识结构和美学原理的基础上，优选教学内容，侧重于与眼视光专业的知识结构相符，例如：人体各部位的美这些章节中，重点讲述容貌、美、眼、鼻这些与眼视光联系紧密的审美对象。
2按照高职高专注重实际应用、工学结合的教学特点，积极开展教学改革
2.1积极改革课堂教学模式，采用以学生为中心，以任务为载体的教学方法在课堂中，积极改革课堂教学模式，采用情景教学法，融“教、学、做”为一体，采用以学生为中心，于企业合作，积极开发实践课程，更多引用在工作环境背景下的情景模拟教学。例如：在讲解人体的整体形态美观测这个章节时，我们采取顾客需求不同款式、不同用途的眼镜为情景模拟工作任务，要求学生根据顾客的相貌特征与发型，为顾客挑选一副适合的镜架。这就要求我们结合课堂的理论实际，到学生未来的工作岗位中去，具有创新性的改革课程内容和体系，加大实践教学所占比重，重视实际应用，提高学生的动手能力与实际运用能力，使之更加符合眼视光技术专业的教学要求。
2.2运用现代化教学手段，生动具体，图文并茂，提高审美能力充分运用现代化教学手段，突出医学美学教育的形态学特征，尤其是讲授到抽象的医学美学知识和原理时，运用多媒体教学等教学手段，直观且图文并茂的将实例表现出来，使学生更容易加深理解。
3坚持“产学结合”、“校企合作”的办学模式，注重实践教学，积极探索高职高专眼视光技术专业的《医学美学》实践课程
坚持走“产学结合”“校企合作”的办学模式，加强校内及校外实训基地建设，以曲靖医学高等专科学校眼视光技术专业为例，通过与企业开展合作办学，推行“双证”培养，订单培养及企业顶岗带薪实习模式更有助于提高学生的实践动手能力与技能水平，同时企业在参与学生培养的过程中，提前做好岗前培养，学生在毕业后就能直接到眼镜公司和相关企业就业，最终提高了高职高专学生的就业竞争力[4]，同时，企业急需的高素质技能型人才为企业发展提供了人力资源保障。
4通过《医学美学》课程的学习，有助于提高具有医学教育背景的眼视光技术专业学生的人文素养
所谓“人文教育”，简单地讲就是将文史哲等人文知识、人文科学，通过学校、家庭、社会共同实施、长期进行的一种教育，旨在培养学生人文精神、提高学生人文素养[5]。从学科上看，医学技术类划归为理科，比人文学科及专业更强调逻辑思维和动手能力，相关知识让人感到抽象、机械、相对枯燥。同时，社会也有一些人，把“术业有专攻”专科医疗技术称为“器官医学”？然而，医学涉及的是疾病的发生、发展及治疗、转归，归根结底是与人的生命和健康息息相关，因此与人文是密不可分的[6]。医学作为人类智慧和文明的结晶，同样是人们千年来积淀的结果，蕴含了无数人的智慧与劳动，无处不体现人文精神与科技美。眼睛作为心灵的窗口，眼视光技术专业的学生更应该具备较好的人文素养。我校开设《医学美学概述》课程以来，以6.6爱眼日活动为切入点，举办各类与爱眼、护眼有关的课外与社会实践活动，比如：宣传眼保健知识、免费验光义诊、手抄报，眼镜模特大赛项目，使学生在参与活动的同时，切身体会医学人文精神的内涵，也为《医学美学》课程开展社会实践，提供了一个较好的运用平台。
参考文献：
[1]曹明.校企一体的眼视光技术专业人才培养体系与实践[J].职业教育研究，2012（2）：46-47.
[2]杨林，邢华燕，刘宁，王敏.浅析医商复合型眼视光技术专业人才知识与能力培养[J].卫生职业教育，2009（5）：20-22.
[3]欧阳学平.医学美学概论[M].北京：人民卫生出版社，2010.7.
[4]尹华玲.医学生目标能力培养对提高就业竞争力调查分析[J].中国高等医学教育，2010（5）：33-34.
关键词：案例教学；情景模拟；急诊医学；临床实践；探讨
《急诊医学》是一门急诊医学专业主干课程，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能包含在其学科范畴中[1]。《急诊医学》是一门实践性非常强的学科，它既包括基本理论及基本技能的学习，也包括怎样将学习的知识灵活运用到医疗实践中去。另外，它是一门涉及面非常广的跨学科专业，它的主要临床任务是针对突然发生的创伤、急危重病和患者自己怀疑患有的各种疾病，进行初步的诊断、处理、治疗及预防，或者对各种人为或环境伤害采取迅速而有效的临床治疗和精神心理的救助。
一、《急诊医学》实践教学改革的必要性
临床带教是《急诊医学》整个教学过程中与将来实际临床工作最为接近的一个阶段。在这一阶段若能根据《急诊医学》学科特色和学生特点开展科学有效的学习，无疑对学生以后的临床生涯及未来的创新发展至关重要。在学生学习的全过程非常强调理论联系实际，既要紧跟临床发展的步伐，使学生见到临床各种紧急突况和急危重病例；又要使学生能了解这些情况的处理方法。传统的教育教学方法只能依靠教师口头讲解为主，辅以模型、挂图或单一的PPT课件来学习，单一的形式很难展示临床多变的情况，也无法对知识进行及时更新，教学过程枯燥乏味，学生听得抽象，容易忘记，实际学习效果不够理想，难以调动学生积极性，亦扼杀学生的参与意识和创新精神。因此，改革《急诊医学》实践教学传统方法是非常必要[2]。
二、在《急诊医学》实践教学中开展案例教学结合
情景模拟的理论依据基于案例的教学模式（CaseBasedLearning，CBL），简称案例教学法，是为了深化医学教学改革，使医学教学更适应学生及社会的需求，面对医学教育的独有特点而发展出的一种教学模式，它以病例为教学基础，采取小组讨论式教学法，具体内容是以“病例为先导，问题为基础，学生为主体，教师为主导”。在实施案例教学前，教师首先要引导参与该教学的学生围绕教学的临床病例和问题正确查阅相关的文献及资料；在教学过程时，学生们能够根据课前获得的相关资料，自主并积极地发言，充分而正确表达自己的观点，并可获得来自其他同学和老师的信息。在案例教学过程中，教师在在当中是位于从属地位，教师所处的角色已经不是我们传统意义上所说的知识传授者，而是一个课堂讨论会的合格组织者，教师应该通过启发、引导学生围绕问题进行讨论，并最后汇总同学们的智慧进行总结。案例教学法的教学目的是不断提高学生自己解决各种临床问题的能力及自身的创造力，通过案例分析教学不仅让学生掌握蕴涵临床案例中的各种书本知识，而且还让学生成为教学实施过程中的真正主角。大多数教师认为，案例教学模式为受教学生们创造了一个既轻松又主动的良好学习氛围，极大地培养了学生的自我学习能力和创造力[3，4]。情景模拟（scenesimulation）是依据书本的理论知识，设计出一种临床常见的病例情景，随后由教师和学生一起模拟并再现临床病例的场景，让学生产生置身其间和身临其境的感觉，教师和学生在这个场景和氛围下进行临床教学的一种情景交融、互动性极强的教学方法[5]。在临床实践过程中通过带教老师、医学生之间的互动平等的表演和对话把实纲中所要求内容灌输给医学生，达到教学目标。在现代教育理念的指导下将急救情景模拟演练通过模型实物演示及角色扮演等手段创设情景并将多项急救技能操作穿插于整个演练过程中，有助于理论和临床实际相结合，使医学生切实感受各种危急情况，体会病人情绪状态，使医学生操作水平得到很快提高[6]。情景教学法符合学生的情绪活动规律，可以有效解决学生的厌学及学习思想不集中等各种问题，符合现代心理学中所揭示的人的心理活动规律。情景教学法改变了既往以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教学模式，转变为以学生为中心、以活动为中心、以实践为中心的教学新模式，体现了现代化的教育理念[7，8]。
三、在《急诊医学》实践教学中开展案例教学结合
情景模拟的实施步骤在《急诊医学》实践教学中开展案例教学结合情景模拟的具体实施步骤如下[9-12]：
1.摒弃师生传统“填鸭式”、“灌输式”的被动教学思路，创造“以学生为主体实践”的教学理念。
2.成立案例导入情景模拟教学实践小组，小组中每位临床带教教师具有改革创新的精神，有组织教学活动的热情，有随机应变、处变不惊的机智，有广博的临床知识、较强的逻辑分析、要点概括和驾驭场景训练的能力。
3.积极准备教学案例，参照新版《急诊医学》教材各章节，根据教学目标和培养要求，围绕典型病例，精心构思病案脚本，设计具体“问题”，“问题”的设计应是难度递进式的，且注意知识点之间的联系和逻辑关系，注意基础知识与临床知识的联系，并注意学科间的相互渗透。
4.将案例脚本首先发到学生手中，学生组成团队，通过课前预习、查阅资料，甚至提前接触病患了解病患实际状态和迫切需求积极准备情景模拟中的角色扮演，发挥主观能动性，勇于发现并提出自己认为的难点、重点和问题，以备随后情景模拟后进行课堂讨论。
5.在《急诊医学》实践教学中，教学改革实施具体过程如下：根据各章节重点、难点筛选合适案例，制作成多媒体课件形式/用简短的语言设计一些疑问，并播放相关图片、视频/教师引而不发，学生疑问重重，求知欲倍增/学生根据案例设计场景细节，鼓励各种角色扮演/教师把握好“总导演”角色，控制好“临床情境”，待表演结束后，总结评价，深化理论知识，提高实践能力。
6.循序渐进地引导学生进入案例分析情景学习的佳境，通过几次实践后让学生适应自己为主导的学习方式，改变学生长期以来在教师讲授法教学中养成的被动、依赖的学习习惯，鼓励他们积极主动探究学习知识，在课堂上促进学生由“学”到“用”的结合。
7.每月进行一次学生意见的调查与反馈，不断加强和改进，形成更适合与医学本科生的《急诊医学》实践教学案例，并鼓励学生多查阅相关书籍，思考问题，有更好的案例可以借鉴和在教学中推广，并对该学生提出表扬鼓励。
8.每章节通过理论测验与操作考试考察学生对知识的掌握程度，反映教学效果。
综上所述，在《急诊医学》实践教学中推行案例导入与情景模拟相结合的教学法，可将医学生带入“急诊医学临床情境”，通过创造逼真生动的教学场景和学生亲自角色扮演，实现以“学生为主体，教师为主导”的现代教育教学模式，以提高临床实践教学质量，并在此过程中提高急诊医学生沉着应对急危重症病患的意识，强化急救技能培训，逐步培养医学生解决问题和处理问题的能力，提升医学生的临床思维，为培养能适应未来医疗市场需求的高素质、应用性、创新型高级医疗人才奠定良好的基础。
参考文献：
[1]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]叶晓东.多元化教学模式在急诊医学教学中的应用[J].海南医学，2009，20（10）：148-149.
[3]欧阳新平，何平平，胡弼，等.多媒体结合案例教学法在生理学理论教学中的应用[J].医学教育探索，2010，9（4）：563-565.
[4]祝葆华，郭伟韬，王志刚.三种教学模式在外科学教学实践中的应用及体会[J].中国高等医学教育，2012，（6）：109-110.
[5]欧阳新平，何平平，唐屹君，等.现代医学教育理念下构建《生理学》信息化教学模式[J].健康必读，2013，7（下旬）：557.
[6]方剑俊，胡玉儿.师生共同情景模拟教学法在急诊实习生小讲课中的应用[J].中医药管理杂志，2010，18（9）：855-856.
[7]欧阳新平，田绍文，胡弼，等.生理学教学引入循证医学的探讨[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（4）：68-69.
[8]张俊超.推进从“教”到“学”的本科教育教学变革[J].高等教育研究，2012，33（8）：104-107.
[9]何平平，欧阳新平，廖力.等.构建新型护理专业网络信息化教学平台的探讨[J].医学信息，2013，26（10）：1.
[10]何平平，欧阳新平，万艳平，等.成人护理专业妇产科护理学信息化教学模式的构建[J].中华护理教育，2013，10（11）：502-504.
[11]何平平，欧阳新平，万艳平，等.成人护理自考生信息化网络助学平台的需求调查[J].教育教学论坛，2013，（47）：107-108.
一、新医改背景下做好党务工作的重要意义
新医改精神要求医院从纯福利型转变为体现政府福利性质的公益性事业单位，着力解决人民群众“看病难、看病贵”的问题。公立医院以非盈利为目的，遵循公益性质和社会效益原则，为人民群众提供福利性、公益性的医疗服务，体现社会和政府赋予的使命。因此，就需要党务工作者做好深入细致的思想政治工作，教育广大干部职工识大体、顾大局，明确责任，充调动党员干部的积极带头作用，为全面贯彻落实新医改精神提供坚强的政治保证。
同时，新医改的实施，要求进一步改善人民群众的就医感受，这就需要医院党务工作者站在构建和谐社会的高度，认真做好医务人员的思想政治工作，发扬敬业奉献精神，一切以病人为中心，用仁心仁术改善人民群众的就医感受，构建和谐的医患关系。
二、新医改背景下做好党务工作的思考
当前，医院党务工作存在着一些亟待解决的问题，笔者认为，在新医改背景下，做好医院党务工作应从以下几方面着手。
第一，找准定位，完善机制。在新医改背景下，要始终坚持社会主义办院方向，发挥党组织在医院整体工作中的政治保障能力，加强党组织的执政能力。医院党组织要紧紧围绕医院的中心工作，充分发挥党组织的政治核心作用和监督作用，积极参与本单位重大问题的决策，坚持党务工作服从服务于医院的改革和发展、服从服务于提高医疗服务质量、服从服务于临床科室的中心工作、服从服务于广大职工生活水平和生活质量不断改善的大局，做到围绕中心抓党务，抓好党务促发展。医院党政班子成员可通过重任分担、交叉管理、双向参与等形式，密切配合，团结协作，使党务工作与中心工作紧密结合，更好地促进医院党务工作的发展。
完善和创新医院党建、党务管理机制。这是医院党委发挥好政治核心作用和监督保证作用的核心内容和工作重点。医院党委首先要坚持党管干部和党管人才的原则，建立科学有效、激励和监督相结合的管理机制，健全后备干部选拔培养和专业技术人才管理制度，加强医院干部和专业技术人才的培养、提拔、任用和管理工作。其次，要坚持“德才兼备、以德为先”的用人标准，实施人才强院战略，坚持党政人才和专业技术人才队伍一起抓，创造性地开展干部人才工作，建立多渠道、多视角发现和任用干部人才的用人机制，建立干部人才队伍建设的激励机制和监督机制，营造良好的成才创业环境和优秀人才脱颖而出的氛围。最后，强化制度建设，完善党务工作责任制，形成党组织统一领导、“班子”负总责、分管领导具体抓、党务干部抓落实、层层有责任的工作机制。推行党务工作目标管理，强化考核措施，加大奖惩力度，真正把基层党务工作目标、任务落到实处。
第二，强化自身，提高能力。党务工作者自身素质的高低，直接影响着党务工作的成效，因此医院党组织要加强党务工作者的培养与培训工作。采取各种措施和方法，不断提高其业务素质、工作能力。把加强党务工作者的理论学习作为提高素质增长才干和解决问题能力的根本途径，扎实推进学习型党组织建设。引导党务工作者把学习理论与提高思想政治素质、研究解决医院当前改革发展的实际问题结合起来，真正把学习转化为促进医院科学发展的内在动力，转化为破解医院发展难题的具体工作，不断提高广大党务工作者的政治理论素质和理论修养，提高理论武装的实效。真正使党务工作者做到坚持用发展着的马克思主义指导实践，切实提高运用科学理论分析研究和解决实际问题的能力，从而推动医院各项工作的开展。
第三，内容形式，改革创新。新医改背景下的党务工作无论从内容，还是形式都要改革创新，与时俱进。党务工作者要围绕新医改精神贯彻落实、核心制度的建设、责任制医疗护理的设施、医患关系的处理、医院社会及经济效益等医务人员关心的焦点、难点和热点问题，深入基层，深入一线，在工作实践中与他们交心，摸准思想脉搏，有针对性地做好思想政治工作。在鼓励医务人员脚踏实地干好工作的过程中，以人为本的理念要贯穿始终，把解决思想问题与解决职工实际困难和实际问题结合起来，增强党务工作的实效性。
关键词：医疗旅游对策集团优势青岛
中图分类号：F252
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2016）11-225-02
山东省青岛市地理位置优越，医疗及旅游资源丰富，有着发展医疗旅游的天然优势。但从目前来看，青岛医疗旅游的发展依然面临瓶颈。笔者通过细致、系统的研究，从以下几个方面入手，为青岛医疗旅游的开发提供几条相应的可行性对策。
一、形成具有特色的医疗旅游产品体系
在医疗旅游过程中，迥异于其他地区、具有明显地方特色的医疗旅游服务最能在众多旅游目的地中显现出来，是吸引医疗旅游者前来就诊的关键因素。青岛市面临激烈的医疗旅游市场竞争，要有更多发展就需要提供与主要竞争对手异质化的医疗旅游服务。青岛市在温泉疗养、中医药资源方面具有得天独厚的优势条件，有开发特色医疗旅游产品的资源。
（一）突出特色，打造“海水溴盐泉”
青岛即墨的温泉资源丰富，有着全国唯一的海水溴盐泉，泉水中有多种微量元素，对于关节炎、心血管疾病、失眠等多种慢性疾病的治疗效果显著，港中旅海泉湾度假区、金麒玉麟温泉山庄等大型旅游度假区在即墨相继建立，度假区内设施完备，环境优美、娱乐项目丰富，已具备一定发展医疗旅游的基础。青岛开发特色医疗旅游产品可依托即墨的温泉资源，将温泉特有的功效与青岛先进的医疗技术水平以及强大的娱乐功能相结合，发展慢病愈养服务，建立慢病愈养基地，打造属于青岛的特色旅游产品，形成医疗旅游核心产品。
（二）重点发展，创立国际健康城
崂山位于青岛市东部，地处温带，受大陆性季风和海洋的影响，气候湿润温暖，四季怡人，且崂山地形奇特，山脉雄伟壮观，奇石遍布，山海相连，海天一色，风景秀美，是国务院首批审定公布的国家重点风景名胜区之一，具有国家森林公园的称号，是青岛市唯一的AAAAA级景区，是优秀的旅游景区。青岛市健康产业发展规划明确指出建设以崂山为首的三大健康产业集聚区，这为打造崂山国家健康城提供了政策支持。2016年3月22日，新华锦集团与韩国延世医疗院合资公司在青岛举行签约仪式，正式确定双方将在青岛合作建设国际化医疗项目，这开启了崂山国际健康城建设的序幕。
（三）优势提升，发展疗养康复业
青岛市南区关风景区最能体现青岛“红瓦绿树、碧海蓝天”的特点，树木郁葱，鲜花遍地，且“关”的建筑造型独特，有“万筑博览会”之称，其把公园与庭院融合在一起的优美风景是“关”的特点。青岛优美的环境和适宜的海洋性季风气候，使得青岛非常适合度假，有着“东方瑞士”的美誉。青岛的疗养资源极其丰富，有第一、第二疗养院、山东省青岛疗养院、空军疗养院等13家部级尖端疗养机构，其中大部分位于关景区，使得关成为中国著名的风景疗养区，许多党和国家领导人以及重要的国际友人，曾在这里下榻。青岛发展医疗旅游，可以在丰富的疗养基础上进一步发挥优势，打造顶级疗养度假基地。
二、政府提供大力支持
（一）加强政府引导，完成空间布局
政府的支持是医疗旅游产业发展的根本条件之一，有了政府的主导作用，可以使医疗旅游产业的发展更加有效、快速。首先，政府可以在掌控全局的前提下制定发展规划，完成产业的空间布局。形成多元办医格局，努力完善青岛医疗行业建设。在医疗格局分布中重点体现三级医院的龙头地位，把二级医院作为发展的中坚力量，充分发挥专科医院的医疗特色，加大城乡基层医疗卫生机构的建设，形成多层次、全方位的医疗服务体系。其次，政府应该制定与医疗旅游发展相关的管理办法和行为规范，使医疗旅游行为有章可循有法可依。政府要加大监管力度，确保医疗服务质量，维持医疗服务价格的公平透明，保障医疗旅游的健康快速发展。再次，有效整合青岛的医疗资源，优化医疗服务资源配置，引进齐鲁医院、协和医院等高水平知名医疗机构来青开办医疗机构，为青岛医疗旅游的发展奠定基础。
（二）加强基础设施建设，奠定发展基础
一个地区旅游业的发展，一方面取决于旅游资源的丰富程度，另一方面还与旅游目的地的旅游承载量有关。为发展医疗旅游产业，政府要加大公共服务设施的建设，包括公共交通、餐饮住宿设施、娱乐设施等，最大限度地满足医疗旅游者基本的旅游需求，提高旅游的舒适度，吸引客源。
基础设施建设不仅局限于硬件设施，还包含吸引患者前来就诊的软件条件。政府要引导医疗机构加强与国内外相关行业的协作，加大与医疗旅游中介公司、保险公司等有关行业的沟通联系，建立全面有效的服务体系，切实为医疗旅游者解决保险、报销的后续问题。尤其是针对外籍人士的旅游需求，要极力争取把中国的医疗旅游治疗列入国外医疗保险范围内，解决外籍人士在青岛就医的后顾之忧，扩大青岛医疗旅游的客源。
（三）重视品牌效应，加强宣传力度
加强对青岛医疗旅游的宣传可以建立青岛医疗旅游品牌，积极地打造专属于青岛市的特色医疗旅游产品，树立青岛医疗旅游品牌形象。知名度是保证旅游业得以发展的根本，明确的营销策略是将医疗旅游服务推广出去的有力手段。现阶段，青岛市的相关部门应该加强营销推介，打造健康青岛品牌，通过媒体权威、系列报道、设立互联网宣传平台等方式建立医疗旅游推广平台，采用便捷有效的途径将青岛市的医疗旅游信息传播给广大旅游者，吸引游客前来。
（四）实施人才培养计划，培育专业人才
“以人为本”的理念适用于社会发展的各个方面，医疗旅游行业也同样适用。作为医疗旅游行业发展最重要的因素，专业人才的缺乏严重影响了青岛医疗旅游行业的发展。在青岛市大力发展健康产业，着重发展医疗旅游的政策引导下，青岛的医疗旅游行业必然发展迅速，相应的专业人才队伍也应建立和储备，因此，青岛市在大力全方位创建医疗旅游城市的过程中重视人才的培养与提高，以期更好地为医疗旅游行业服务，加快发展进程。
三、医疗机构不断提高自己的竞争力
医疗服务机构是医疗旅游的主要服务者之一，其医疗技术和服务水平直接影响到医疗旅游的质量，对一个地区医疗旅游的发展有着至关重要的作用。可以说，一个地区医疗机构水平的高低决定了一个地区医疗旅游发展的好坏。因此，医疗服务机构不仅要与时俱进，更要走在高精技术的尖端，对医疗旅游者形成有效的吸引力。
（一）提高医疗水平和技术
医疗水平和技术是旅游者在医疗旅游过程中最重视的因素，不断提高专业人员的素质就成为每个医疗机构的必修课题。首先，医疗机构要不断学习国内外先进的诊疗技术，引进先进的医疗设备，创立医院特色诊疗方式，提高自己在医疗旅游者心目中的地位；其次，在加强技术诊疗水平的同时提高自己的服务水平，树立良好的医疗服务形象，创立服务型医疗机构，使旅游者在就诊时拥有舒适的就诊环境，提高旅游者对医疗旅游的接受度。
（二）积极参与国际市场竞争
外籍人士是医疗旅游这一国际行为的主要参与者，青岛的医疗机构在服务外籍人士时面临着认可程度和跨国报销的挑战。有关资料显示，2014年青岛市全年共接待国外游客128万人次，增长3.6%，外汇收入达到8.2亿美元。因此外籍人士在青岛的医疗旅游市场潜力巨大，给医院发展带来重大机遇。根据统计数据显示，全国通过JCI认证的医疗机构屈指可数，而青岛市一家也没有，所以医院要努力提升自身水平，积极进行JCI国际认证，使自己获得国际认可，增强核心竞争力，吸引外籍人士前来就诊。在积极进行认证的同时，医院可以与医疗保险机构联系，为前来就诊的国内外患者提供医疗保险服务，解决其就诊的费用问题，避免后顾之忧。
（三）加强与旅游景区的联系
随着人们生活水平的提高，人们不仅仅追求旅游的舒适度，对旅游的功能性要求也越来越高，医院与景区的结合既达成了旅游的目的，同时又满足了对健康方面的追求。青岛的旅游资源极其丰富，旅游质量高，医疗机构主动将自己与旅游景区相结合，推出特色医疗旅游项目，将医疗服务项目融入到景区，让游客在旅游的同时享受高质量的医疗服务。如依托沿海地区发展养生健身、疗养康复项目，顺应政府健康产业规划与崂山景区打造崂山湾国际生态健康城等。
四、旅行社多方位发展，形成竞争优势
针对迅猛发展的医疗旅游，旅行社等相关行业要及时抓住良机，培养专业的医疗旅游从业人员，提高自身的竞争力，为医疗旅游者提供专业的服务。
（一）加快旅行社集团化进程，促进医疗旅游业的发展
青岛旅行社数目众多但是服务水平不高，规模较小，缺乏有影响力的旅行社名牌旅游企业，也没有具有全国影响力的旅游公司，无法形成有效竞争力。旅行社集团化将各个旅行社的资源集聚起来，有助于提供优良的服务，形成集团竞争力。因此，青岛的旅行社可以通过联合或者合并形成集团化，提高自己的竞争力。
（二）与医疗保险机构合作，保障各方权益
医疗旅游是高风险、高收益的行业，但是碍于其高风险性，大多数旅行社都不愿意选择进行医疗旅游活动，许多患者的医疗旅游行为是自发进行的，一旦出现纠纷无法保障自己的合法权益，这些事实就抑制了医疗旅游行业的发展。针对这一现象，旅行社要积极联系保险行业，建立合作关系，为自己保驾护航，降低医疗旅游行为中自身的高风险，保护医疗旅游各方参与者的合法权益。
（三）加强与医疗机构的联合，开展基本医疗旅游项目
现在青岛的旅行社大都开展境外医疗旅游，担任医疗旅游输出的角色。旅行社在进行输出过程中可以不断汲取外国发展医疗旅游的经验教训，积累经验。目前青岛的体检中心有110多家，其中不乏专业性强、服务好的大型体检中心，在青岛医疗旅游还未得到全面认可的现阶段，旅行社可以与医疗机构相联合，推出以体检保健为主的医疗旅游形式，这种医疗旅游形式风险较低，也能为大众所接受，可以成为打开青岛医疗旅游市场的通关钥匙。
总之，面对国内外医疗旅游市场日益激烈的竞争现状，根据对青岛市医疗旅游发展环境的分析，青岛市在发展医疗旅游的过程中应特别重视医疗旅游产品的开发，应由政府整合区域资源，形成产业集群优势，医疗机构要苦练内功，迎接医疗旅游的大发展。同时，青岛旅游资源的结构调整及医疗旅游相关产业的集团化发展势在必行，对于青岛市形成具有代表性的区域医疗旅游品牌具有重要的意义。
参考文献：
[1]张广海，高旭.青岛市开展医疗旅游可行性分析[J].江苏商论，2015（7）：61-64
[2]郑健.浅论青岛旅游核心竞争力[J].经营管理，2012，275：139-140.
[3]董少华.医疗旅游产品开发研究[D].上海：华东师范大学，2012.
【关键词】中医药；高等教育；全球化；现状；策略
中医药是中华民族优秀传统文化中一颗璀璨的明珠，在现代化卫生保健领域中有着非常重要的应用价值，同时也是传统医学体系中的典型代表之一[1-2]。中医药教育走向世界是中医药全球化的重要基础，必须引起各方重视，但在中医药的传承与发展中仍然存在难以摆脱不合理管理体制机制束缚的问题，中医药人才严重匮乏。除此以外当前中医药院校教育中仍然无法摆脱“中医人才中不中、西不西”的问题，影响本专业人才的综合质量。在这一背景下，为面向中医药发展提供良好的环境与人才支持，就必须积极探索将中医药引入医学全球化系统中的方法与路径。因此，在中医药全球化发展的浪潮影响下，高等教育如何适应这一发展趋势并走向全球化的发展道路，这一问题备受各方人员的关注与重视。
一、中医药高等教育全球化发展机遇
近年来，国家政府以及相关机构逐步加大对中医药事业的扶持力度，加之我国在世界舞台上的影响力不断提升，进而使得中医药领域逐步走入全球化发展的崭新层面，与西方医学理论的交流、协作也更加密切，这一点通过中医药受重视程度的不断提升中可见一斑。有调查数据显示[3]：国际社会近年来针对中医药专业的关注度不断提高，中医药在国际医疗卫生舞台上的覆盖面不断扩展，与多个国家和地区签订有大量的中医药专项合作协议，并将中医药技术快速推广至疾病预防与治疗的各个领域中。除此以外，随着中医药国际影响的不断扩大，中医药教育的社会需求也日益增加。有关报道中指出，近十余年以来，国际上的中医院校和培训机构逐步成立，不同规模的中医药教育在世界各地相继开展，国际主流教育学界也开始高度重视中医药教育的全球化目标实现，大量国家与地区的正规大学中已经创办了各种类型的中医药本科教育专业，中医药对外教育也逐步自传统模式下的散、乱、小状态向着主流化、规范化、学历化、本土化的方向繁荣发展。正是由于中医药专业在国际社会中的影响力不断提高，因此对中医药专业人才的需求量也不断增加。中医药高等院校作为面向社会培养并输送专业性、复合型中医药人才的重要阵地，必须做好对全球化趋势的应对工作，将中医药专业的发展作为生命科学领域一个全新的增长点，从而为中医药专业的快速发展赢取更加广阔的前景与市场。
二、中医药高等教育全球化发展挑战
现阶段全球化的发展多局限于经济层面，东西方文化领域的融合程度仍然比较有限，各个国家与地区缺乏学术专业的交流沟通[4-5]。具体到中医药专业发展的角度上来说，当前中医药专业所涉及到的国际性科研合作项目较少，所开设课程覆盖不够全面，从事中医药高等教育工作的教师队伍素质水平参差不齐，加之本专业现代化科学技术建设方面存在一定缺陷，进而导致国际舞台上对中医药重要医学价值的认识还不够充分与全面，进而也对中医药高等教育人才在全球化趋势下的培养与发展产生了一定的不良影响。除此以外，中医药高等教育的从业人员在外语水平方面还存在一定的局限性，他们的外语实力尚无法适应高等中医药教育事业的发展需求，导致中医药教育难以以多种形式、多种类型的渠道深入开展。特别是中医药教育事业与传统文化之间的联系异常密切，在中医药领域中大量的中医专业术语中蕴含着非常丰富的文化哲理，对这些词汇的理解存在比较大的难度，因此在展开全球一体化教育的过程中难以将这些关键词汇的渊源传播推广出去，由于难以秉其全意，从而导致中医药关键理念的传播与发展受到了一定的影响。更为关键的一点问题在于：在推进实现高等中医药教育国际化进程的过程中，为了更好地适应中医药教育全球化发展的需求，就必须重视解决中医药标准化方面的问题。但中医药理论客观上来说具有复杂多样的特点，因此即便近年来在中医标准化进程方面已经取得了一定的成效，但推进速度仍然比较迟缓，严重滞后于教育事业一体化的发展。中医药高等教育在理论以及实践教学两个部分的标准化建设均存在一定的难度，从而对中医药教育国际化以及本土化进程产生了不良影响。
三、中医药高等教育全球化发展策略
1.重视对复合型、外向型人才的培养。在积极应对教育教学体制全球化发展趋势的背景下，中医药高等教育必须面向国际市场培养一批具有市场性发展眼光且科学技术水平高的专业性、复合型人才[6]。为满足这一目标，从专业设置的角度上来说，中医药高等院校应当瞄准多元化的发展诉求，促进专业结构的优化与调整，使专业设置与配置更好的为教学、研究、医学、社会服务。同时，教育教学的整体体制应当自应试模式逐步过渡至素质模式，以此为中医药高等院校学生创新能力的培养提供动力，使其能够在国际化发展市场中赢得竞争实力。从这一角度上来说，中医药高等院校必须着眼于对师资力量的提升，稳定教师队伍水平，将外语语言、传统文化等内容纳入教育体系中，使学生对外语语言的应用能力以及对传统文化内涵的领域得到更深入的发展[7]。
2.在中医药高等教育标准制定中体现主动权。在将中医药推向全球的过程中，为了实现中医药中传统文化理念与全球医学领域发展标准的结合，必须着眼于标准化机制的建设。统一中医药高等教育的标准机制，才能够使本专业领域相关的人才流动更加通畅[8]。作为我国医学领域传统文化教育中的“精髓”，中医药教育具有非常大的发展潜力。为积极适应全球化发展趋势，中医药高等教育中必须主动制定标准，规范市场，以促进教学质量以及办学水平的提升。同时，还应当重视对中医药专业相关理论的创新发展，将原本生僻枯燥的中医药理论应用现代化的语言进行阐释与融合，从而方便学生对中医药知识点的理解。此外，高等院校还应当结合全球化背景下中医药理论发展需求，展开标准化的教材编写工作，严格落实已制定标准，从而确保中医药高等教育以一种健康且规范的方式积极发展。
3.促进办学体制的开放化发展。在高校办学体制开放化发展的过程中，学生能够同时接受东方、西方文化的感染与熏陶，在校园中实现东西方不同科技、学术的交流与沟通。那么，如何促进中医药高等教育中办学体制的开放化发展呢？笔者认为应当采取以下几个方面的策略：其一，将外资与外智引入教育教学体系中，形成多层次的中外合作办学，达到所谓的不出国门留学的理想状态；其二，鼓励有条件与资质的中医药高等院校积极探索“走出去”的方法，与国际舞台上的知名医学院校强强协作，展开科研、教学等方面融合策略的探究工作，以加速国际化进程。
4.根据中医药事业发展需要对专业结构进行优化。在中医药高等教育体系的改革发展中，必须积极顺应全球化发展的趋势与特点，对办学观念进行优化，拓展教育教学事业，以“三个面向”为基本原则，力求能够在办学思路、办学模式、发展定位等方面实现进步。在学科专业结构的优化方面，应当尝试对中医药高等教育体系中的相关专业设置范围进行拓展，以“大中医药”为基本范围，纳入包括药品、化妆品、保健用品、康复保健、临床医疗、预防医学、种植加工等在内的相关产业，着眼于培养可适宜于不同专业需求的中医药高等人才，更好地与全球化背景下的人才市场多向性需求相契合。
5.从医疗体制改革入手培养所需人才。从近年来我国医疗体制改革的发展方向与具体实施方案上来看，中医与西医并重发展已成为非常重要的工作方针与基本指导思想之一，同时在有关深化医疗体制改革的文件中明确指出并肯定了中医药专业在重大疾病防治、卫生服务、以及公共卫生领域中所占据的重要地位。在全球化经济发展趋势背景下，国家政策针对中医药专业的发展形势是非常光明的。在这一背景下，为深化对人才的培养，可关注如下几点措施：其一，深化中医药高等教育人才对“治未病”理论的认识，培养预防专业与中医药技术相结合的专业人才[9]；其二，深化对中医药领域专科型人才的培养，进一步凸显中医药在重大疾病防治中的意义与优势；其三，加强对专业交流型人才的培养，使中医药与西方医疗理念的进一步融合与协作[10]。
护理
关键词：创新教育临床医学可持续发展
护理
江泽民同志曾指出，一个民族的创新能力关系到民族的兴衰存亡，教育在培养民族创新精神和创造性人才方面肩负着历史使命。创新，是一个民族的灵魂；创新教育，是一个民族赖以生存、振兴、发展的动力源泉。江泽民同志的精辟论断，推动了从上个世纪末到本世纪初、席卷全国的开展创新教育浪潮。全国各大院校纷纷开展创新教育研究和创新教育实践，各级各类、各专业学者、教师参与创新教育热情空前高涨，并纷纷在学刊学报杂志上发表研究和实践成果。创新教育研究与创新教育实践，在我国达到了前所未有的空前水平，教育体制与教育模式、教育方法、教育手段发生了深刻的变革。
1.创新教育理论研究最新进展情况。
教学模式是指在一定的思想教育、教学理论和学习理论指导下，在特定教学环境和教学资源的支持下，教与学活动中各要素（教师、学生、教学内容、教学媒体等）之间稳定的关系和活动进程结构形式。
许多学者是通过对东西方成功的教学模式的理论研究来探讨、研究创新教育的。西方教育思想强调学生个性化教育，以学生为主体，支持鼓励学生个别自主学习，为学生提供开放式学习空间，使学生主动参与、积极探索，积极培养学生的信息处理和信息运用能力。但更多的学者并不完全排斥传统的教学模式，而是运用先进的教育思想和教学理论对传统教学模式进行改革和进一步优化，实现教学过程要素的转变：
首先，是教师角色的转变，教师由教学过程的主导者转变为学生学习的指导者和活动的组织者；其次，是学生学习地位的转变，学生由被动接受的地位转变为主动参与、发现、探索和知识建构的主体；再次，是媒体作用的转变，媒体由作为教师讲解的演示工具转变为学生认识的工具；最后，教学过程也发生深刻转变，由讲解说明为主体的进程转变为情景创设、问题探究、意义建构等以学生为主体的过程。
简单一点说，从教师角度来看，创新教育包含四大特征：语言能力特征（形体语言、口语语言）、表达能力特征（表达语言、板书表达、媒体表达）师生互动特征、启发预见特征；从学生角度来看，创新教育表现为四大主动：主动参与、主动探究、主动发现、主动进行知识建构；从教学管理者来看，创新教育包含两大管理：创新教育过程管理、终末效果质量评价管理。
2.我院的临床医学创新教育研究与实践。
现代建构主义认为，知识是学习者在一定的情景下（如院校文化情景、社会文化背景等），借助他人（包括教师和同学）的帮助，利用必要的学习资料和学习手段，通过意义建构的方式而获得。
现代建构主义理论把学习知识的主体称作“学习者（learner）”而不是“学生”（student）。把学习知识的主体尊为主人地位，是因为在知识面前，教师的“教”与学生的“学”的界限是很模糊的。在知识面前，教师既“教”且“学”，学生既“学”也能参加“教”。这与创新教育的显著特征———“师生互动”是一致的。我们在以东西方院校创新教育的成功经验结合本院的具体情况，以研究学者最新研究成果结合我们自身的理论研讨，以现代建构主义为理论框架，进行临床医学创新教育理论研究与实践。
2.1我院本科生临床医学教学中创新教育的理论与实践。
本科生教学水平是体现一个教学医院综合教学水平的重要标志，主要涉及临床医学理论课教学水平、临床医学见习带教水平、临床医学实习带教水平三个方面。
2.1.1临床医学理论课教学。
现代建构主义理论，把知识教学过程分解为情景设计、问题探究、意义建构。这具有浓厚的机械论的味道，却极易为人所理解和掌握，也极富创新性见解。所以现代建构主义只能成为创新教育的一个理论框架，而不能成为重要的理论依据。
我们在实施创新教育过程中，特别强调教师的言语能力和表达能力，以师生互动、心灵沟通、启发预见为手段，实施教学。主要在以下几个教学法中进行了理论研究和教学实践：
以问题为中心，以症状为主线（新循证医学）教学法。新循证医学教学法，打破常规教学法的局限，打破常规课程设置顺序，以症状为主线，以问题为中心，以案例为切入点，主线突出、目标明确地实施教学。由于新循证医学教学改革幅度大，涉及面广，困难和问题也较多，我们只在2001年儿科学教学中进行了试点和实验，取得了良好的成效。学生理论知识功底明显得到提高，临床综合能力明显增强，创新思维能力与创新综合能力明显优于以往学生。目前，我们仍在深入研究新循证医学的实践结果，并在教学模式、教学手段、教学方法方面作进一步研讨。
问题式教学法。源于20世纪50年代的以问题为中心的教学法，近年来在教学界重新得到广泛重视。
问题式教学法将学生设置到复杂的、生动的、有意义的问题情景中，通过师生互动、师生合作解决真实性问题，将学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决实际问题的技能和自主学习的能力。我院已在内科学（心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学等）、外科学（普通外科学、骨外科学、泌尿外科学）、妇产科学、儿科学等临床医学学科教学中，广泛采用问题式教学法，师生互动，启发预见，收到良好效果。
虚拟现实情景教学法。虚拟现实情景教学法就是教师根据教学需要，制作相应的多媒体课件，仿真现实情景、达到传统教学模式不能达到或达不到的一种教学法。虚拟现实情景教学法是国际教育界最尖端、最前沿、最富发展前景的教学技术和教学法，可广泛应用于医学理论教学和临床实践教学。我院领导非常重视发展虚拟现实情景教学技术，计划斥资650－900万元（逐年投入）建立建设“教学数码港”，通过虚拟与现实交替、情景与空间交替、思维与技术交替、能力与实践交替，实现教学全数字化，并以新循证医学教学、问题式教学为教学主要手段，努力建成现代化的临床医学教学中心。
2.1.2临床医学见习带教教学。
我院在实施临床医学见习带教教学过程中，强调和注重实施问题式教学法和启发式教学法。目标是使学生在临床见习学习中，理论与实践相结合、基础与临床相结合、理论思维与临床思维相结合，提升学生临床思维能力和理论联系实际能力，提高学生创新思维能力和综合分析能力。
目前，问题式教学法和启发式教学法已广泛应用于各临床专业学科的见习带教教学中。
2.1.3临床医学实习带教教学。
临床医学实习，是一个医学生从学生成长为医学人才的重要阶段。临床医学实习带教教学在医学教学中，是具有相当重要地位的教学过程。
我院在实施临床医学实习带教教学中，特别强调和重视创新教育。主要采用以下手段：
案例教学法。案例教学法是在教师的指导下，根据教学目的的需要，采用案例来组织学生进行学习、锻炼能力的方法。在见实习带教中，特别适合采用案例教学法实施教学。我院相关学科在见实习带教中，已全部采用了案例教学法，收到了良好的教学效果。
互动讨论教学法。互动讨论教学法是学生根据教师提出的问题，师生之间、同学之间相互交流个人的意见和看法，互相讨论、相互启发、相互学习、相互探讨，不固定物理空间，不固定场所，边讨论边学习。互动讨论教学法，尊重个体，教学实现个性化，空间、模式完全开放，学生更加主动，创新思维和创新能力在互动讨论中显著提高。我院神经外科学学科、心血管病学学科、普通外科学科、儿科学科等学科在临床医学教学中广泛应用互动讨论教学法，创新教育收效显著。
探究教学法。探究教学法是由教师创设问题情景，学生进行资料检索，对资料进行归纳分析，形成创意。对于同样某一疾病，教师不引导、不暗示，而要求学生独立完成。学生可进行网上、图书馆相关资料查询，对病例和资料进行研究分析，提出自己的诊疗方案，最后由教师进行评讲。探究教学法已广泛应用于我院主任、教授教学查房教学中，效果良好。
2.2我院研究生教学中创新教育的理论与实践。
在西方传统的教育界，一般把大学本科作为普及性教育，硕士学位研究作为创新性教育，而把博士学位研究作为精英性教育。随着科技的进步和知识的普及，硕士学位研究在原有的创新性教育的基础上，也越来越向普及性教育靠拢。
我院非常重视研究生创新教育。作为普及性的硕士研究生教学，注意运用现代建构主义理论，在科技创新、能力培养、综合能力提高等方面，重点进行教育培训；作为精英性的博士研究生教学，注意以现代建构主义为理论框架，以大师型和精英型为培养方向，实施创新教育。
以神经外科学学科为例，三个学科带头人一共五个主研方向、十三个主攻课题、数十个子课题。在硕士研究生培养中，以实验操作能力、创新思维能力、综合科研能力的提高为培养目标，实施创新教育；在博士研究生培养中，注重以现代建构主义为理论框架，以综合医学理论水平、综合医学临床能力、综合医学最新创新和科研成果的整合能力、综合专业的创新能力的提高为培养目标，培养大师级顶尖医学专业人才。以神经医学专业前沿发展方向为目标，以神经医学专业尖端科技为发展方向，以顶尖专业课题为主攻方向，培养精英级顶尖神经医学专业人才。所以学科学术风气浓厚，学术思路活跃，学术方向广阔，学术进步明显，学术发展持续。
3.创新教育与可持续发展。
人才培养是教育界永恒的主题。创新教育，以其个性化、开发式、创新性而更注重人才的培养。但创新教育的人才培养概念是双向性的，内涵包括创新型师资人才的培养和创新性学生的培养。实施创新教育，培养具有创新能力和临床综合能力的学生，必须要有创新型师资人才。而创新型师资人才既是新教育可持续发展的基础，也是医院可持续发展的原动力。
3.1创新型师资人才的培养。
我们注意到，创新教育主题中，教师的“教”与学生的“学”的界限是很模糊的。创新教育是由创新型师资人才进行实施的，而教师本人就处在一个不断学习的过程中。所以开展创新教育的第一步是培养创新型师资人才。
培养创新型师资人才，不可能一蹉而就。教学实践证明，一个开展创新教学、教学能力强、教学效果好的创新型师资人才，是由其自身素质、业务能力、教学能力、上进心、学科学术氛围和“悟性”等六个方面不断进步提高而生长出来的。
我们在创新型师资人才培养中，主要依靠舆论造势、营造情景、创造条件和选拔重用等手段，使创新型师资人才首先脱颖而出，并带动、引导其他教师逐步成长。
舆论造势就是通过院大会、院周会等会议形式和下发文件等文字宣传等形式，鼓励、宣传创新教育，表扬表彰开展创新教育的先进学科和先进个人，在全院形成一个良好的舆论氛围，为开展创新教育造势。
营造情景就是鼓励学科带头人在学科内带头营造良好的学术风气，提倡、鼓励教师进行创新教育研究和创新教育实践，从而促进学科的发展和进步。
创造条件就是给热衷创新教育理论研究和实践的教师，提供、创造良好的支持条件，在外出进修、学习和学术交流等方面予以优先安排优先考虑，从而促进创新教育理念在医院内部进一步发展和深化。
选拔重用就是选拔重用开展创新教育成效显著、业务能力强的人才，直接在全院起示范表率作用。
3.2创新教育与医院可持续发展。
培养创新型师资人才，开展创新教育，不仅对临床医学教学可持续发展关系重大，也对医院本身可持续发展密切相关。
首先，开展创新教育与营造学术风气氛围密切相关。开展创新教育，必须有或培养创新型师资人才，而创新型师资人才聚集，学科、医院的学术风气、学术氛围自然浓厚，医院学术活动活跃，医院可持续发展就有了无穷的动力。
1现状分析
本项目为景观改造工程,它位于北京地坛公园内的牡丹园,占地约3•5hm2.现状:地上物有一组亭廊和一个公卫;南侧水池形式老旧,布局不美观;北部门球场利用率高;道路系统不完善,但面层铺装较好;植被茂盛,大树多,种类较丰富,主要有侧柏(Platycladusorientalis)、三球悬铃木(Platanusorientalis)、早园竹(Phyllostachyspropinqua)、元宝枫(Acertruncatum)、银杏(Ginkgobiloba)、蝴蝶槐(Sophoraja-ponicaf•oligophylla)、七叶树(Aesculuschinensis)、油松(Pinustabulaeformis)、白皮松(Pinusbun-geana)、雪松(Cedrusdeodara)、海棠花(Malusspectabilis)、碧桃(Prunuspersica)、连翘(Forsythiasus-pensa)、木槿(Hibiscussyriacus)、牡丹(Paeoniasuffruticosa)、芍药(Paeonialactiflora)等(图1).
2设计理念及指导思想
2•1设计理念
中医药养生学的精髓在于通过“时间养生”和以经络连接的“脏腑养生”达到“精、气、神”的“和合”[6].本项目设计理念定位为:突出和谐养生主题,将文化养生、环境养生、运动养生、时间养生、五脏养生等中医养生内涵与景观营造相结合,打造集养生知识宣传、养生习操、互动体验与休闲娱乐于一体的主题公园.
2•2指导思想
中医养生博大精深,对于广大普通的游客,能够在游园过程中真正学到一些切实有用、简单易行的养生知识是最主要的,所以针对服务对象,项目指导思想为:针对大众,神形兼备,通俗易懂,知行统一.
3总体布局及设计内容
根据设计理念,并遵照五行方位,园区整体上以水溪和陆路为经络联系五脏(五行)“5个特色区域”———火区(心区)、木区(肝区)、水区(肾区)、土区(脾区)、金区(肺区),其间穿插时间养生、运动养生、环境养生等理念和内容(图2,图3).
3•1火区(心区)
从正南门进入园区,展现在眼前的是一幅“和”主题的石雕壁画,用抽象的图案表达了“精、气、神”的“和合”(图4).如果把园区看成一个人体,道路和水溪就是人体的经络,5个景区就是人体的5个主要脏腑.按中医理论,心区位于园区的南边,整体色调以暖红为主[6].火区(心区)的主要景点有:致和廊、致和广场、涌泉、火焰雕塑.火区(心区)有一组长廊,名为致和廊,取《中庸》:“致中和,天地位焉,万物育焉”之意,它是整体园区“和”理念的体现之一.廊上挂对联“秋风橘井落甘露,春雨杏林别有天”,这是岳美中老先生的名联,既得景观之趣,又体现了岳老对中医的热爱.心主神明,故设置致和休闲广场,以养心神;心为君主之官,要有规有矩,故其地面铺设圆中有方;铺以红砖,并养有金鱼,体现神明活跃之性[6].心主血脉,火区(心区)的中心设一块形似心脏的景石,汩汩流水,喻指心之泵血,同时,线刻铺地“涌泉穴”寓意滋水涵木,体现中医学火中有水,水火既济的阴阳平衡理念.心在五行属火,故在此区塑以火焰雕塑,明艳的红色象征君主之火、阳明之火,3朵火焰取“一生二、二生三、三生万物”之意,生生不息.火区(心区)周围植以红色花系为主的植物,如红花刺槐(Robiniapseudoacacia‘Decaisneana)、紫叶矮樱(Prunus×cistena‘Pissardii)、碧桃、贴梗海棠(Chaenomelesspeciosa),点缀黄花的连翘,在嫩绿的垂柳(Salixbaby-lonica)下营造早春欣欣向荣的植物景观.
3•2木区(肝区)
按中医理论,肝区位于园区的东边,以青绿色调为主[6].木区(肝区)的主体是一组曲屈的养生长廊,围合成一个草药圃(图5),名为悦和苑,是养生知识宣传及室外草药展示之所.“悦和苑”匾挂于肝区月亮门之上,“养肝之要,在乎戒忿”,所以名中取“悦”字,精神愉悦以使肝气得以疏泄;“和”字紧扣“精、气、神”三宝和合的主题,并与园中“望和亭”、“致和廊”、“明和仙域”等景观遥相呼应.曲屈的养生长廊,源于“木曰曲直”与肝的生理功能之间的关系.长廊展示以彩绘创作、浮雕及展板为主体,宣扬中医养生文化.入悦和苑,映入眼帘的是长廊序,四字行文,押韵成趣.长廊序的左边是大型彩绘———时珍采药图.右侧是长廊入口,左右对联:“处天地之和,从八风之理”,体现了中医学顺养的养生原则.长廊墙壁上有中医养生适宜技术展示,包括拔罐、艾灸、刮痧、药枕、药浴等,以贴近大众、通俗易懂的语言传达了中医药的保健技术.长廊拐角之处,立一尊针灸铜人,铜人采用明代官办铜人的型制,标示了361个穴位,游客触手可得穴位,与自身对照,增加了参与性和趣味性.沿长廊向北,依次还有彩绘壁画“生生之道”、木雕八段锦、木雕五禽戏、彩绘壁画“融合共进”、中医运动养生展板.养生坊门庭两边挂“健行天地兼修内外七分养,康度春秋融贯古今百岁生”的对联.养生坊是集养生保健、互动演绎及售卖为一体的综合区域,给大众传达养生之道、养生之法和养生之源.在养生坊,可邀约中医药专家介绍养生文化,设置若干中医传统养生体验项目,进行养生适宜技术体验及养生文化的实践.悦和苑的另一个室内建筑是药房茶社,药房茶社命名为杏林问茶,它具有3个功能:一是展示中医药文化底蕴.整体空间装饰为古中医药房,装饰物件有:牌匾、药柜、宝阁、柜台及制采药工具、医疗器具、著作等.二是中医药人文演绎及养生常识展示,即进行人文表演,如:开方、抓药、制药过程等.三是通过茶文化让人们了解“以养御治”的养生理念.草药圃草木丰茂,以应肝之升发,其色青绿,以应肝之主色.这里种植了40余种华北地区适宜生长的药用植物,主要有扁茎黄芪(Astragaluscomplanatus)、落新妇(Astilbechinensis)、沙参(Adenophoraelata)、北柴胡(Bupleurumchinense)、薄荷(Herbamenthae)、北仓术(Atractylodeschinensis)、铁线莲(Clematisflorida)、地黄(Re-hmanniaglutinosa)、旋复花(Inulabritannica)、防风(Saposhnikoviadivaricata)、远志(Polygalatenuifolia)、芍药、华北耧斗菜(Aquilegiayabeana)、委陵菜(Potentillachinensis)、东北土当归(Araliacontinentalis)等[7].草药圃内立有木制如意葫芦,象征“福禄吉祥”、“健康长寿”,肝主疏泄,调畅情志。
3•3水区(肾区)
肾是人生命活动的根本所在[6],按中医理论,肾区在整个园区的北边,道路铺设以暗黑色调为主.水区(肾区)设置了山石、瀑布、深潭、跌水、小溪,营造出宁静惬意的养生环境.瀑布之下,深潭之处,有“水中丹炉”矗立其中,取水中有火、阴阳并济之意.“火非水不藏,水非火不生”,二者是分不开的,与肾寓元阴元阳相符合.药王制药的雕塑位于瀑布一侧(图6),描绘了唐代伟大的医学家孙思邈读书制药的场景.孙思邈一生著作数十部,场景取最有代表性的《千金药方》和《千金翼方》放于前,同时手拿《大医精诚》长卷,体现其仁爱之心.旁边宣传牌展示了孙氏“养生十三法”,即:发常梳、目常运、齿常叩、漱玉津、耳常鼓、面常洗、头常摇、腰常摆、腹常揉、摄谷道、膝常扭、常散步、脚常搓.为对应黑色(深色),水区(肾区)周围以常绿植物为主,如油松、雪松、青扦(Piceawilsonii)、华山松(Pinusarmandii)、沙地柏(Sabinavulgaris)等,山石周围也围绕着似自然生长的植物,有紫丁香(Syringaoblata)、金银花(Lonicerajaponi-ca)、金银木(Loniceramaackii)、迎春(Jasminumnudiflorum)、棣棠(Kerriajaponica)等,形成“虽由人作,宛如天成”的景观效果.
3•4土区(脾区)
按照中医理论,脾区位于整个园区的中心[6].脾和运动相关,所以这里设置了一个运动养生广场,作为群众运动健身的场所.“时间养生”是中医养生的重要内容之一,在土区广场周围摆放了“二十四节气”的主题地雕,并设立4个主要节气,即立春、立夏、立秋、立冬的石墩,展示不同节气与老百姓息息相关的养生知识[8].养生广场的中心渐渐升高,在3个抬高的斜面上雕刻了黄色的“水、云、火”纹,分别代表着“精、气、神”,欲表现“和合”的精髓(图7).土区周围以春天黄花的连翘、棣棠、黄刺玫(Rosaxanthina)和秋天黄叶的元宝枫为主,搭配海棠花、雪松,主要是在保留现状的基础上进行植物景观改造.
3•5金区(肺区)
由土区向西南进入金区,即肺区.按中医理论,肺区位于园区的西面,以白色调为主[6].肺是人的呼吸器官,金区(肺区)以林木为主,通过高大的侧柏林、银杏林及点缀的七叶树,营造安静的“呼吸吐纳”的养生环境[9].林下开辟了动、静两个小广场.一是调息广场,适于练习静功,位于金区的茂林之中,是一个相对闭合的养生活动空间.按照五行理论,肺属金,肾属水,金生水,所以肺阴与肾阴相互滋生,称为金水相生,广场上以“金水相生”景石为中心,设置有6个调息打坐台,滴滴答答流水不断的景石给练习呼吸吐纳的人们提供了视觉焦点(图8).二是导引广场,适宜导引运动.导引是指由意念引导动作,并配合呼吸对形体进行锻炼的运动.草地中的金石雕塑是肺区的标志,肺在五行属金,金石以河北曲阳黄石料制成,石上镌刻金区的简要说明.健身步道位于导引广场的边上,是按照中医足底按摩原理设置而成的.步道上铺有突起的卵圆形小石头,游客可赤脚行走其上,以按摩足底穴位和反射区,从而调节脏腑,强身健体.由金区向东就回到了南入口广场,结束了一个短暂的人体养生之旅.在此过程中,还可以看到各个区域内的宣传栏、养生箴言及穴位的铺装,听到悠扬的五行音乐,处处精致,处处用心,让游客在游玩、娱乐、休息的过程中,潜移默化地了解和学习中医药养生文化知识.
【关键词】医改；临床药学；发展策略
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.762文章编号：1004-7484（2014）-05-2999-01随着我国经济的迅速发展，临床药学已经成为我国现代医院药学工作的核心，是以药学和临床医学为基础，以患者利益为中心的一门应用性科学。近年来，经过国内外的大量研究，更进一步地促进了临床药学的快速发展，但是其在实践应用与发展过程中，仍旧存在着大量问题，因此，为了推进临床药学的可持续发展，必须要转变现有思维方式，坚持现代生物学研究观念，减少用药不良反应发生，提升药物临床治疗效果。
1在新“医改”背景下我国现行临床药学的发展趋势。
目前，我国临床药学发展水平与国外等发达国家相比还很欠缺，临床药学工作经验不足，临床药学人才缺乏等问题都是阻碍我国临床药学发展的绊脚石。“医改”方案明确将推进公立医院补偿机制改革，政府投入力度需要加大，完善和加强公立医院经济补偿政策，有效解决现行存在的医药和临床医药题，政府将采取取消药品加成收入，实施药品零差价销售的措施，杜绝临床药学中产生的不合理的大处方行为，为临床药师的培养和使用提供良好的生存环境和发展空间，从而为医院开展临床药学工作奠定了坚实的基础。
药事管理译为：“医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作”。各医疗机构应根据上述规定完善医院药事法规，医疗机构药学人员必须是依法经过资格认定的药学技术人员，药学人员不得直接从事药剂技术工作；药剂人员不得擅自调配处方等条例。国家和各地区卫生机构加大医院药事管理规章制度的建设和完善，避免出现漏洞和医疗事故。
2临床工作经验不足临床药师人才的缺乏问题不容忽视
临床药学重点是“临床”部分，药学监护是指“病人利益第一”。现今的临床药师直接面向患者提供药学技术等相关服务，这是医院药学发展的必然趋势。当前，我国药学教育的目标以培养从事药品研制、生产和流通的人员为主要，相关专业的毕业生多数选择医药企业、科研院校等单位工作，能从事医院临床药学工作的人员为数不多。近年来我国高等临床药学教育已有了初步的成效，各大医疗院校均设置临床药学专业或相关医药方向的培养专业。我国应效仿西方发达国家的药学教育模式，培养药学技术人员的丰富的临床应用经验和过硬的实践能力，使其培养的临床药学人才满足现今临床医疗的需要。
2.1构建完善的临床药学服务模式新“医改”背景下利于加快临床药师队伍建设。临床药师在医院中起到重要角色，为了适应时代的发展和医疗事业的发展需要，要求各地区医院，建立临床药师培训机制和临床药学服务模式。发展临床药学教育，培养合格的临床药师，减少药害、保障用药者身心健康的社会责任。当今形势的发展要求药师开展临床药学工作，履行药学服务的义务和职责。新医改背景下做好临床药学服务工作，注重临床药师的人才培养，为临床药师的发展提供条件。
2.2充分发挥临床药学自身优势新“医改”政策的实施为营造和谐的医疗团队创造了良好的条件。临床药师应该抓住机会，不遗余力的发挥自身专业优势，结合病患病例资料判断患者的药物相关联性，合理有效的向医师提供病患用药建议，防止药物治疗造成的医患事故，确保基本药物使用的安全性和有效性。药师应积极参与临床治疗过程并与医生，护士，患者，建立彼此之间互相信赖的合作关系，协助临业做出安全、有效、经济的药物治疗方案，为提高药物治疗水平做出贡献。与医生一同合作促进临床合理用药，提高药师在医疗团队中的地位。
2.3创新临床药学激励机制随着新“医改”方案的落实，要求我国临床药学在发展中，临床国外成功的管理经验与模式，构建服务制度，提出有利于优化临床药学的激励制度，比如可以设立药事服务费制度，要求保证制度的公开透明度，由政府定价，强化药品库管理职能和处方调配功能，并且要求临床医师加强对用药方案的制订，使得临床药师的价值充分发挥出来，从而向患者提供有效、安全的药品。
2.4建立公共卫生服务体系在“医改”背景下，要求要统一疾病预防控制、健康教育等相关的公共服务设施，优化公共卫生服务方针，深入基层医院，加强对疾病的控制，促进合理用药，深入临床药学工作的深入发展，积极探讨医疗服务制度的改革，减轻群众医药费用负担，降低成本，确保临床药师协助医师结合药动学、药物剂型、药物经济学，根据患者病理、生理条件，选择最为经济、最适用的成本，优化药物治疗效果。
3结论
本文探讨我国临床药学工作发展方向和临床药学药师培养的方法。临床药学的发展和加大战略性新兴产业人才的培养力度，对提高临床药物治疗水平将会起着积极的推动作用。因此，要探讨药学工作中的困难，运用循证药学、药物经济学以及药学监护等各种手段，推进药物合理应用，提升药学发展水平，维护患者用药安全。
参考文献
[1]颜海弟.我国临床药学的发展现状、存在问题及改革对策.药事管理[J].2011年5月第8卷第I6期.
[2]刘亚欧.医改形势下临床药师的作用与价值探讨.中国执业药师・专家论坛[J].2013年6月14.
[3]吕雄文，张磊，袁方，金涌，许杜娟，李常玉、陈飞虎，李俊.新医改背景下建立创新型临床药学人才培养模式的必要性.安徽医药[J].2011Dec，15（12）.
为了满足经济社会发展对社会保障专门人才的需要，1998年教育部在新修订并颁布的《普通高等院校专业目录》中，在公共管理一级学科下增设了劳动与社会保障本科专业，随后劳动与社会保障专业在我国高校迅速发展。根据中国教育在线统计，截止2015年12月，全国开设劳动与社会保障专业的本科院校已达157所。从培养院校来看，不仅有综合类院校，还有财经类、理工类、农学类、师范类、医药及政法类院校，其中全国开设劳动与社会保障专业的医药类院校为15所。随着劳动与社会保障专业的发展，学者们日益关注本专业人才培养问题的研究。大多数学者以某校为例或基于院校的优势学科背景提出劳动与社会保障专业人才培养的对策建议，但关于医学院校劳动与社会保障专业人才培养的研究并不多见。本文通过比较我国15所医学院校劳动与社会保障专业的人才培养的异同点，总结医学院校本专业人才培养存在的问题，进而提出适合符合医学院校特点的劳动与社会保障专业人才培养模式。
二、医学院校劳动与社会保障专业人才培养模式比较
（一）人才培养目标与特色方面
我国开办劳动与社会保障专业的医学院校大多以培养从事社会保障管理工作的应用型人才为目标，在此基础上结合学校背景突出与医学相关的特色。总结人才培养特色主要有三种，分别是医疗保险特色、商业健康保险特色以及健康管理特色。也有医学院校该专业的培养目标与综合类院校相近，没有明显的特色。
（二）主干学科与课程设置方面
与上述医学院校劳动与社会保障专业的人才培养目标相对应，医学院校该专业的主干学科均以公共管理学为核心，又分别设置与人才培养特色对应的主干学科，如医疗保险学、金融学、预防医学，临床医学和基础医学。医学院校劳动与社会保障专业的课程设置主要包括管理类课程、社会保障学课程群、经济类课程以及与特色学科对应的课程。其中医学相关课程是该专业在医学院校发展的一大特色。大多数医学院校劳动与社会保障专业通过开设基础医学概论和临床医学概论完成该专业学生医学背景知识的培养。也有部分院校开设了详细的医学课程，如生理、生化、内外妇儿等医学课程。
（三）实践教学体系方面
医学院校劳动与社会保障专业的实践教学体系主要由课程实践、专业社会实践、见习实习、毕业论文等环节。其中少数医学院校在学生学完医学相关课程后安排学生到医院临床科室实习。大多数院校的学生实习安排在大四下学期，主要分布在医院医保部门、人力资源和社会保障机构、保险公司、健康管理机构以及企业人力资源部门等。
（四）讨论
通过比较分析医学院校劳动与社会保障专业人才培养模式可以看出，医学院校均依托医学背景突出劳动与社会保障专业的人才培养特色，以医疗保险和商业健康保险特色为主。同时各所院校的培养目标、主干学科、课程设置和实践教学环节等方面又存在较大差异。由此可知目前医学院校劳动与社会保障专业的人才培养没有形成系统完善的培养模式，仍存在诸多问题需要不断改进和完善。
三、医学院校劳动与社会保障专业人才培养中存在的问题
（一）医学特色不突出
医学院校劳动与社会保障专业的人才培养力求突出医学背景特色，但是从学生实际就业情况分析，在医疗卫生机构从事工作的毕业生凤毛麟角。分析原因有两点：一是人才培养特色与社会需求的矛盾。医疗保险管理机构和医院医保部门招聘医疗保险工作人员的数量较少，而且医疗保险岗位对医学的要求又较高，用人单位一般选择临床医学专业人才从事该岗位，对非医学专业的社保人才拒之门外。二是学生医学知识不足。由于学制有限决定了该专业不能开设全面的医学课程，大多数院校以医学概论的形式培养学生的医学背景知识。而本专业学生由于缺乏必要的医学基础知识，在学习医学相关课程时普遍存在较大困难，往往丧失信心，只是应付考试，这就直接导致该专业毕业生的医学知识严重不足。
（二）课程设置缺乏标准
比较各医学院校劳动与社会保障专业的课程体系，可以看出医学院校劳动与社会保障专业普遍存在以下几点问题：一是同类院校之间差异大。各医学院校本专业的课程体系普遍由公共基础课、专业基础课和专业课构成。但各院校的专业基础和专业课的设置数量和课程内容差异非常大。二是课程设置思路不清晰。很多院校本专业的课程体系由管理类、社会保障类、医学类、保险学类、经济学类等等课程构成，但课程设置缺乏明显的主线逻辑，主要课程都有涉及，但各门课程之间融合性较低。
（三）实践教学体系不完善
劳动与社会保障专业是实践性较强的专业，但是目前很多医学院校劳动与社会保障专业的实践教学体系仍存在诸多问题。一是实践教学环节少。很多医学院校仅以毕业论文和毕业见习实习作为该专业的实践教学部分；部分学校要求学生开展社会实践，但大都由学生自主完成。二是实践教学设备少。该专业日常教学过程中的实践教学往往以课程讨论和案例分析的形式开展，大部分学校没有该专业的独立式实验室，更没有实验设备和软件。三是实践教师缺乏。医学院校劳动与社会保障专业起步较晚，师资队伍普遍缺乏，大部分教师仅仅完成理论授课，指导学生社会实践和科学研究的时间较少。同时专业教师也存在实践能力不足的问题。
四、医学院校劳动与社会保障专业人才培养的对策建议
（一）基于社会需求明确专业人才培养目标
近年来，随着我国新医改的推进，由基本医疗保险、医疗救助和商业健康保险构成的医疗保障体系日益完善，这为医学院校劳动与社会保障专业的人才培养创造了契机。医学院校在确定劳动与社会保障专业人才培养目标时应充分调研各级社会保障机构、医疗保险机构以及医疗卫生机构对本专业人才的需求方向，科学确定本专科各专业人才培养目标要求。
（二）基于统一规范基础上坚持特色发展
医学院校劳动与社会保障专业人才培养应坚持国家教育质量标准，以《普通高等学校本科专业目录和专业介绍》（2012年）为依据，首先保证本专业人才培养基本要求的统一性和规范性，在此基础上突出人才培养特色。医学院校劳动与社会保障专业的特色需要充分利用学校医学背景优势，围绕国家医疗保障事业的发展，以服务健康中国的建设为目标，突出医疗保险特色。
（三）基于岗位胜任力构建层次分明的课程体系
医学院校劳动与社会保障专业课程设置应根据学校实际和专业人才培养目标要求，构建层次分明的课程体系。为了进一步增强本专业课程体系的逻辑性和融合性，通识教育课根据学校实际进行系统安排。专业课应基于岗位胜任力模型，提炼社会保障岗位的知识、技能和素质要求，依此进行课程设置。同时课程设置过程中注重教学内容的完整性和系统性，实现课程教学内容与课程目标、课程目标与专业人才培养目标的有机结合。
（四）基于行业需求设计多元化课程
由于本专业的社会需求存在与政府机构、医疗卫生机构、企业等不同行业中，因此针对相关行业的人才需求，本专业人才培养课程体系进行多元化设计。多元化设计可在上述课程体系中的专业方向课中体现。根据专业特色可自主设置社会医疗保险方向、商业健康保险方向、健康管理方向、老年社会保障方向等多个专业方向课程模块供学生选择，既突出个性化人才培养，由进一步强化专业特色。
（五）完善实践教学体系，强化学生实践能力培养
鉴于目前医学院校劳动与社会保障专业实践教学体系不完善的现状，医学院校应结合人才培养目标和专业特色进一步加强实践教学体系的建设。一是开设专业实践课程，强化校内实验。通过开设《社会保险经办实务》、《综合管理实验》等课程，培养学生的职业素质、专业技能和动手能力。这就需要学校加大投入进一步完善校内社会保障专业实验室建设。二是加强校外实践。通关系统指导和培训，要求学生在大二大三期间到基层医疗保险经办机构、保险公司或医院医疗保险部门开展实践与调查活动，计入必修学分。三是加强专业实践教师队伍的培养。要求教师指导本专业学生参加学校大学生创新科研项目、暑期社会实践项目、参与教师科学研究等。四是进一步强化综合实践环节。综合实践除包括专业见习、实习和毕业论文工作外，还应强化低年级学生的综合实践环节，通过课程实习的形式安排学生到人力资源和社会保障局、医疗卫生机构、企业人力资源管理部等部门进行见习实习，强化低年级学生的专业实践认知。
作者:李华业单位:滨州医学院公共卫生与管理学院
参考文献：
[1]李长远.高校劳动与社会保障专业人才培养模式对比分析——基于对六所高校的调研,社会福利(理论版),2014(12):59-63.
[2]王玉枚,李晨光.劳动与社会保障专业和优势学科交叉发展的问题研究——基于中央财经大学的实践,中国大学教学,2011(1):84-86.
[3]白凤峥.劳动与社会保障专业本科人才培养方案探讨——以财经类院校为例,高等财经教育研究,2014(04):30-33.
[4]林建鸿.农林院校劳动与社会保障专业特色培养探析,高教论坛,2014(10):57-60.
关键词：伤寒论；多元化教学方法
中图分类号：G642.4文献标志码：A文章编号：1674-9324（2014）02-0071-03
《伤寒论》作为中医学四大经典课之一，在祖国医学发展史上具有极其重要的地位，是中医学理论体系的重要专著之一。《伤寒论》主要的学术成就，是奠定了临床辨证论治的基础。作为中医临床基础学科课程，要为后期临床各科的学习打下扎实的基础。为了将中医经典——《伤寒论》中的辨证论治思想、理论、方法等内容让学生真正掌握并能运用，我们认为对学生辨证论治思维能力的培养是教学的目标和中心任务。要实现这一目标，单靠传统课堂的老师讲，学生听，课后背的模式是不行的。因为思维能力的培养需要理论和实践的结合，要在反复学习、训练的过程中逐渐获得和提高。有鉴于此，我们创新教学内容，改革教学方法和手段，将传统教学法、病案讨论法、归纳比较法、探讨分析法、PBL教学法等多元化教学方法集中运用到《伤寒论》教学中，形成一个多元化教学模式，通过递进式的学习、训练、实现强化学生辨证论治的思维能力。
一、中医高等院校《伤寒论》教学的现状分析
目前国内关于《伤寒论》教学方法的研究与探讨，进行了系列研究。但归纳起来主要有以下几个方面。
1.教学指导思想的研究。《伤寒论》是我国第一部临床学经典著作，被誉为“经典临床学”，贯穿着中医临床辨证思维的过程。经过长期的探索与实践，广州中医药大学李赛美教授认为将中医经典理论的教学落实到临床，采用案例式、启发式的教学方法进行课程建设切合本课程的特色。以“教书、教人、教心、教已”，以人为本，立体、开放、互动为教学理念，借助网络为平台，进行精品课程建设，以多媒体形式再现课堂教学、实践教学，实现网络学习的互动。
2.变革教学理念的研究。上海中医药大学强调以学生作为学习主体，从以往重条文字句意义讲授的教学方法，转变为重六经辨证论治思维培养，帮助学生建立良好的辨证论治思维模式，从而为学习临床各科辨证论治理论与方法奠定基础。
3.重视临床教学的研究。湖北中医药大学以全国继续教育项目“经方高级研修班”为平台，邀请全国名老中医进行讲学、教学查房，举办“名医查房实录”、“经方班讲座”，并结合全国重点专科的专家查房进行视频实拍。主讲的教师及专家都参与拍摄设计，对病区见习、临床带教等多媒体资料进行整理组织，让学生亲临其境，亲身感受运用伤寒论理法方药诊治疾病的过程与效果。加深对原文理解，变深奥枯燥的经文为具体可见的活生生现实。
4.积极倡导教学方法改革的研究。南京中医药大学引入案例式、讨论式、体验式、启发式、教学方法；以心得写作、命题论文、调查问卷为形式，重视知识、技能、专业思想、医德等综合素质培养与训练，也以此建立教学效果评价体系；注重伤寒论学习兴趣和方法培养。
5.多元化教学方法引入课堂教学的研究。湖南中医药大学创新教学内容，改革教学方法和手段，将传统教学法、病案讨论法、归纳比较法、探讨分析法、PBL教学法等多元化教学方法集中运用到《伤寒论》教学中，形成一个多元化教学模式，通过递进式的学习、训练、实现强化学生辨证论治的思维能力。
二、《伤寒论》课程的多元化教学方法探讨
针对目前《伤寒论》教学中存在的问题，本文构建多元化教学方法如下：
（一）完善《伤寒论》传统式教学法
以原文为基础进行讲解，是《伤寒论》传统教学的主要形式。首先，用通俗易懂的语言对原文进行逐句分析，明确字词的涵义，只有这样，才能正确领会《伤寒论》原文精神，这是掌握《伤寒论》学术思想的先决条件。在分析原文时，一定要结合成书时代的社会环境和历史背景，很多原文即是当时医家临证的真实案例，通过对这些案例的分析，总结出仲景的临床辨证及用药规律。通过仲景原文来解释某些疑难字句是理解《伤寒论》原文的重要方法，即所谓“以经解经，以文释文”的分析方法，只有“以仲景文释仲景义”才不会偏离仲景的本意。另外，适当引用历代伤寒注家的注解，一方面能够使学生更全面地了解不同注家对同一问题的理解，另一方面也能向学生展示《伤寒论》不同流派之间的学术争鸣。在讲解方药时，注重引导学生思考仲景组方配伍的规律。《伤寒论》共计112方，而“组方严密，构思精巧”是仲景用方的特点所在。针对每一味药物，尽可能地启发学生思考仲景为什么要这样用？从而理解每味药物的功效以及不同配伍组方的适应证。通过对原文的层层剖析，使学生逐渐领会仲景原文所蕴含的精神实质。当然在分析原文的过程中，要注重的学生的启发引导，以问题为中心，结合设问的方式，使学生的注意力集中到原文所涉及的理论问题中。对于教材中有争议的条文，历代注家的观点不一，这时要求教师要联系临床实际加以分析，给学生一个比较切合实际的解释，尽量做到不偏离原文的精神，也符合临床实际。
（二）建立《伤寒论》PBL教学法
PBL教学法认为在教学中要贯彻理论与实践相结合的教学思想，培养学生在学习过程中提出和解决问题的能力，让学生知道学之所用。内容主要有以下两种：一是案例选择的恰当与否是教学成功的关键。案例选择主要考虑这么几个方面：①教学内容中主要者；②可对相关汤方证起到鉴别作用，具有举一例而通数例的作用；③适合本科生的水平和知识结构，内容太难或太易均不利于学生独立思考、判断、解决，并提出问题。二是班级人数不能太多，一般不超过40人，如人数多可采用分组讨论，每组派代表作大组交流总结。此外，可采用启发学生思考的课堂案例教学，不进行讨论交流，这种方式的优点是可大班进行，占学时少，因此，可在整个教学中穿行。PBL教学法具有能最大限度地调动学生的学习主动性、积极性和参与性的作用，从而可有效地提高《伤寒论》课程教学内容的深度和广度，使学生学有所得，得而有思，思则有进。我们自2009年以来，开展了部分本科生《伤寒论》PBL教学法，在教学中贯彻理论与实践相结合的教学思想，培养学生在学习过程中提出和解决问题的能力，让学生知道学之所用。
（三）建立《伤寒论》病案讨论教学法
1.病例选择。在课前通过在历代名老中医医案中选择具有典型性、代表性及其与学生较为接近的病例，例如桂枝汤证、小青龙汤证、小柴胡汤证等，记录其主诉、发病、治疗经过及临床表现。如：
【桂枝汤证医案】王某某，女，50岁。主诉：发热一周。
现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出，前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。检查：舌淡红，苔薄白，脉浮弱。体温37.50C，皮肤湿润。请说出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
【许叔微医案——桂枝汤证】治其乡人吴得甫，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕。脉关以上浮，关以下弱。
病案与《伤寒论》条文结合，紧贴各证的审证要点，便于学生分析和学习。
2.教学安排。在课前先安排学生预习相关章节，并将病案提前告知学生。学完该章节后，在课堂将选择好的典型病例通过多媒体课件呈现给学生，让学生根据病例的临床表现，围绕其四诊、辨证论治、诊断、鉴别诊断、治疗等问题，参与讨论，积极发表自己的意见，并回答老师的提问，尽可能让更多的学生有发表自己见解的机会，特别是平时不爱发言的学生。同时将学生在病案讨论中的综合表现和个人平时成绩结合起来，列入期终考试成绩的一部分，占20%，改变过去以课堂笔记评定平时成绩的方法。
最后，由教师进行总结，依据所学篇章理论，从理、法、方、药拟出治疗方案，并与病例已有的治疗进行比较，分析差失。在讨论中，老师要积极引导、启发、激励学生，注意肯定学生的正确意见，及时发现和纠正模糊不清或错误的概念和观点，教会学生怎样利用学过的中医基础知识进行分析，确定立法，选择方药，把枯燥的古医籍条文与临床病例有机联系起来，让学生初步学会分析、解决问题，极大的调动了学生参与病例讨论的积极性，刺激了学生的求知欲望和探索潜能，培养了学生自主思考、主动学习的良好习惯。同时，也让学生对《伤寒论》方证的审证要点、治法、方药、临床应用有了一个全面掌握，明显提高学习效果和教学质量。
3.讨论的形式。病案讨论教学改变了以往的灌输式教学，让学生主动学习，积极参与教学过程。可以提高学生的自学能力。病案讨论中，学生必须围绕所给的病案，应用所学的中医基础知识，主动思考，并有条理的予以表述，使教学从以教师为中心转变为以学生为主体，变单纯的知识灌输为注重能力的培养，极大的调动了学生的学习积极性，教学效果明显提高。可以促进学生临床思维能力培养。《伤寒论》属于中医临床基础课程，是中医基础知识与临床诊疗之间的桥梁。病案讨论教学法缩短了课堂理论与临床诊疗之间的距离，有利于提升学生学习经典课程的兴趣，和临证思维能力，克服了学生死读书、读死书、单纯为应付考试而学习的不良学习习惯，极大地提高了教学效果，达到了教学目的，为将来从事临床医疗工作打下良好的基础。同时也为中医事业的可持续发展奠定了坚实的人力资源优势基础。病案讨论教学法，可以促进教师整体素质的提升。教师在病案讨论课前，应认真备课，有灵活运用知识的能力，良好的逻辑思维能力及较强的引导、组织能力等。同时要加强本学科中西医理论、临床知识及相关学科知识的学习，有效解答学生问题，从而提高了教师教学和临床诊疗水平，为以后取得较好的教学效果奠定坚实基础。
（四）建立《伤寒论》归纳比较教学法
《伤寒论》内容广博，辞深理奥，初学者难以把握重点和要点，因此，在教学中运用归纳总结、分类比较的方法，有利于学生准确地理解和把握《伤寒论》的辨证思路和方法。可以对症状、类方、类证、煎煮方法等进行归纳总结，从而便于学生理解与记忆。例如，太阳病篇汗法禁例九条原文，后世称为麻黄九禁，可概括为“咽、淋、疮、衄、血、汗、寒、尺脉迟和尺脉微”。运用这样歌诀化的文字，可以加强学生的记忆效果。在《伤寒论》教学中，针对常见症状、方证、及治法，进行类证比较、类方比较、类法比较等，有利于准确地理解和把握仲景的辨证思路和方法。
（五）建立《伤寒论》研讨式教学法
研讨式教学法对于培养学生辨证思维能力具有重要的作用，因此在《伤寒论》授课过程中亦不可少。以传统方法讲解原文之后，按照提出问题、分析问题、解决问题的三部曲，逐步引导学生深入思考原文涉及的理论问题，并最终通过研究讨论得出正确结论。《伤寒论》是一门理论性与实践性均很强的课程，而当今教学中，重课堂理论讲解而轻临床实践体验的弊端长期存在，研讨式教学法可以在一定程度上弥补学生缺乏临床实践的不足。
研讨式教学法的实施，首先应根据教学目标及教学大纲的要求，围绕本节课讲解的方证，提出涵盖核心知识点的问题，涵盖本次课的教学内容，并突出教学重点和难点。分析问题的过程应层层深入，应具有针对性、层次性和探究性。科学的设置问题可激发学生的求知欲望，提高学生的学习兴趣，培养学生的临证思维能力。
（六）实施方案？摇技术路线图
三、本项目的特色与创新之处
1.首次将多元化的教学手段集中于《伤寒论》课程的教学之中。解决了单一教学方法的不足，同时解决了多元化教学方法之间在同一门课程教学中的协调平衡发展，这是本课题的特色之一。
2.构建了递进式学习、训练、强化提高学生辨治思维与实践能力的教学体系。本课题的《伤寒论》课程教学体系，基本贯穿本科生的学习期限。从初始接触中医经典概貌，树立良好学习态度和方法作为导入，到全面学习掌握和实践，最后结合临床学习，重点提高。整个体系呈中间大，两头小，中间连两头，两头促中间，以实现辨证论治思维能力培养的教学目标。
3.模拟临床的教学手段引入，PBL讨论式方法的引入，《伤寒论》方证辨治训练系统的引入，“中医历代名医医案”的引入。初步实现了多元化教学模式的构建。
我们的最终目的是，通过创新教学内容，改革教学方法和手段，将传统教学法、病案讨论法、归纳比较法、研讨分析法、PBL教学法等多元化教学方法集中运用到《伤寒论》教学中，形成一个多元化教学模式，通过递进式的学习、训练、实现强化学生辨证论治的思维能力。我们要解决的关键问题是，将各种教学方法如何有机合理的融合在一起，并相互之间进行较好的衔接。解决好的临床见习机会和提供见习条件。
参考文献：
[1]郑洁萍，邓煊东，郭晓群.以多元化教学实践活动培养幼师生多元化智能[J].成才之路，2007，（02）.
[2]何侃，高校多元化教学评价模式探析[J].高校教育管理，2007，（03）.
[3]施良方，学习论[M].北京：人民教育出版社，2001.
[4]焦楠.中医学专业长学制培养目标的分析与研究[D].北京中医药大学，2009.
[5]中医临床基础学科高层论坛.中医思维是中医人才培养关键[J].光明中医，2008，23（12）.
[6]邢玉瑞.中医临床思维特点探讨[J].湖南中医药大学学报，2009，29（4）.
[7]姜建国.论《伤寒论》的复杂性辨证论治思维[J].山东中医杂志，2012，31（2）.
[8]梁华龙.刍议“经典著作”与“中医临床基础学”[J].河南中医，2000，20（3）.
【关键词】
情景教学；新生儿复苏；儿科教学
TheapplicationofthesceneteachingmethodinteachingofNeonatalResuscitation
HUANGChanghong1，FUHong2.
1.NICU,WomanandChildrensHospitalinZunyi，Zunyi563000，Guizhou，China;2.DepartmentofPediatrics,ChongqingJiangjingDistrictCentralHospital,Chongqing402260,China
【Abstract】ObjectiveTostudytheefectsofthesceneteachingmethodinteachingofNeonatalResuscitation.Methods103internshipstudentsweredividedinto2groupsrandomly，with51studentstaughtbyclassicalteachingmethodincontrolgroup,and52studentstaughtbythesceneteachingmethodinexperimentalgroup.AllthestudentshadNeonatalResuscitationtheoryandskillstests.ResultsThescoreofexperimentalgroupismuchhigherthanthatofcontrolgroup(Knowledgeoftheory，P
【Keywords】
Sceneteaching；Neonatalresuscitation；Pediatricteaching
新生儿窒息是新生儿死亡与伤残的主要原因。降低新生儿窒息的病死率和致残率关键在于及时实施正确的复苏，儿科医生、产科医生及麻醉科医生均应熟练掌握新生儿复苏内容。为了提高医学生新生儿复苏技能，应用情景教学法进行教学取得了较好效果。
1资料与方法
1.1研究对象
2008~2009年在我科实习的五年制本科临床医学、麻醉专业学生103人，均已完成医学基础及临床课程学习，按随机方法分为对照组(51人)和观察组(52人)，教学前进行相同的理论摸底考试，两组差异无统计学意义(P>0.05)，两组学生年龄、基础文化、教材、授课内容及课时数的差异均无统计学意义(P>0.05)，带教教师均有NICU、PICU工作经验，具有主治医师以上职称，并已参加儿科高级生命支持培训，取得合格证书。
1.2研究方法
两组教学内容为新生儿窒息复苏指南［1］新生儿复苏内容。观察组分成若干小组，老师全面分析教材和学生特点，精心设置10套新生儿窒息复苏情景，并为学生备齐临床常用急救器材及药品，学生可以根据情况按需取用。通过powerpoint中的图片、文字设定具体场景，或由教师通过角色扮演创设相对真实的现场情境。学生针对情景快速补充询问病史，查体，由1人统一指挥抢救，其他组员协作抢救，可以简短讨论后制定抢救方案，老师根据学生操作情况向学生反馈患者经处理后反应。教师根据情况可以增加120接警，与麻醉科、检验科等相关科室协作配合，临终光怀，或停电事故等意外情况训练学生应变能力。每组操作后其他组对该小组的表现和优缺点加以评议。大家可进行提问、讨论，再分别总结，相互补充。有不同观点，也可以相互辩论。教师最后作总结评价：对不同小组表现进行评价，引导学生有意识地反思教学过程中出现的问题，纠正错误，鼓励表现好的小组。对照组采用传统教学，老师小讲座，示范操作，学生模仿练习。
1.3评价结果
课程结束，两组学生均给予相同难度的理论闭卷测试.并由两名副高职称医师主持进行技能考核。考试结束后，对观察组同学发放不记名调查问卷，统计学生对情景教学法的评价。发放调查问卷52份，回收52份，回收率为100％。
1.4统计分析
应用SPSS10对计量资料进行统计分析。
2结果
观察组和对照组学生的理论考试及操作技能考试成绩差异有统计学意义，见表1。调查问卷结果见表2。
3讨论
3.1情景教学法对学生的影响
3.1.1现阶段国家法律并没有赋予实习医师任何医疗活动的权力，很多操作都限制学生涉及，随着法律的健全，患者的自我保护和维权意识增强，现实中医疗纠纷日益增多，学生很难在实习期间获得真实的临床体验。情景教学法是根据一定的教学大纲和教学内容，设置一定的情景，以直观、形象、生动的方式，让学生融入到特定的情景中去思考问题，解决问题的教学方法［2］。在没有增加真实患者危险的前提下，学生通过演练临床场景，锻炼应对突发紧急事件的能力；带教老师组织讨论，共同总结经验及教训，能够有效减少和避免实际情况下对患者带来的伤害，对学生临床学习工作有很大的意义。
3.1.2医学教育要求培养德才兼备的医务工作者通过具体的情景设置，让学生置身于临床现场之中，扮演救死扶伤的医护角色，运用所学的知识服务于人群，自然地激发学生积极的情感。全面地培养学生的服务意识与奉献精神，把医德与医术的培养结合起来，帮助学生完成医学生向医师的角色转变。情景教学法在实施的过程中，学生不仅感受到了生命的脆弱，更感受到作为白衣天使救死扶伤的崇高，对学生很自然地进行医德教育和医学伦理教育，增强医学生日后从医的责任感，为日后缓解医患矛盾奠定基础。
3.1.3情景教学有助于增强技能教学吸引力传统技能教学采用的是示范――模仿的学习模式，与传统教学手段相比，情景教学不仅关注教学内容，还关注教学环境的设计，通过情景设计使学生通过新的体验感受到临床工作的真实情景，这样既能通过模拟的复苏场面让学生感受紧张的急救气氛，又能充分利用学生旺盛的好奇心来激发他们的学习兴趣，让原本枯燥乏味的技能训练课变得生动而有趣。
3.1.4传统教学模式教学以教师为中心，老师是主体。在整个教学过程中学生始终处于被动的地位，死记硬背灌输的知识，有碍于创新能力的培养［3］。情景教学打破了本学科传统教学方法单一的局面，有助于提升学生自主分析能力和应变能力，使学生的实践能力得到极大的提高。从而彻底改变了以往在教学过程中重知识传授、轻能力培养，重教师讲授、轻学生参与的状况。
3.1.5情景教学方法促使学生在人格、知识和能力三个层面上得到整体的提高，而不是偏重于某一个方面的片面发展。通过诱导学生独立思考，增强分析问题能力的培养，给学生更多的独立思考与自我发展的机会，以提高学生的自身素质，培养了学生实践能力。新生儿复苏情景教学促使学生学会如何判断病情，采取正确有效的抢救措施，学会在抢救患者过程中保持良好的心理素质，动作敏捷，操作准确、熟练，从而得心应手地参加今后的抢救工作［4］。学生能充分融入团队，共同解决特殊情况，在整个处理过程中，可以充分地锻炼参训的同学沟通、组织、协调能力。缩短了从理论到实践、从“医学生”向“医生”、从学校学习场景到职业场景的转变过程，提升医学生的岗位适应能力。
3.2情景教学法对教师的影响
情景教学法对教师的教学能力也是一种挑战和促进。教师要放弃原来陈旧的教案，不仅要准备更多更合理的教学情景，还要求教师在课前认真选择，利用各种多媒体资料，有时甚至要自制某些资料，增大了备课的难度，但也调动了教师的积极性。教师的任务和作用不再是灌输知识，而是引导学生思考，促使每个学生积极参与，监控学习的进程，在问题的各个环节上运用熟练的教学技能给予指导、把握方向。教师由过去的单一的知识的传递者变为知识的引导者、激励者和促进者。而且现代的学生思维都比较活跃，课堂上通过情景表演和挑错讨论，就会把学生们的思维调动起来，他们可能会有意想不到的问题提出来，这就要求教师要有一定的理论水平和临床工作经验，在一定程度上也拓展了教师的思维，真正是以教带学。
3.3教学中应注意的问题
3.3.1学生的性格有外向有内向，外向者能积极发言讨论并操作，而内向者可能完全不参与课堂的各种活动。这样就容易形成两极分化，达不到我们的最终目标［5］。教师必须注意后进生和“哑巴生”，要用满腔的热情，难度适当的问题，必要的暗示，有趣的角色扮演等情景教学活动，为他们创造成功的条件，增强他们的信心和胆量。尽量满足学生的成就感，对学生在情景现场处理中的出色表现，甚至微小的进步都要予以适时、恰当的表扬。教学过程结束后要及时纠正错误，详细讲解难点。
3.3.2情景设计应真实、贴切，具有适时性、针对性和启发性，使学生犹如身临其境之中，做出真实的反应。做到情景设置真实，教学目标难易适度是情景教学设计要点的关键。教师应自觉地扮演类似导演的角色来掌控全局，注意学生的接受能力和思维特点，并做到适时适当的点拨，主角让给学生。通过具体的情景设置，让学生置身于社会现场之中，扮演救死扶伤的医护角色，运用所学的知识服务于人群，激发学生积极的情感。教师在创设情景时，要努力寻找“启情点”，尽可能地增强情景和情境的情感因素。在情景教学中，学生作为现场处理参与者，随着情景的复现一起思考、解决问题，成功产生喜悦，失败产生愤恨。教师要有意识的引导学生去发现问题，探究问题，创新思维，并要适时总结现场经验［6］。
随着21世纪科技高速发展，培养智能型、应用型、创造型医学人才是科学发展趋势的要求，也是社会的要求。传统的临床教学方法已经不适应现代医学发展，不能满足培养符合“最低基本要求”医学生的要求［7］。采用情景教学法有助无医疗风险的环境中培养学生面对事故现场的判断能力和应变能力，加强理论和实践的联系。情景教学老师可控制全过程，可重复操作，迅速纠正错误，能够进行角色转换，实现多种情景诊疗实践，具有真实感和趣味性。以小组为单位进行训练，可以体现合理的分工和配合，训练团队协作能力，对于临床思维、操作技术、指挥协同、配合能力及训练中信息传递交流等都得到锻炼和提高。
参考文献
［1］虞人杰，叶鸿瑁，黄醒华,等.新生儿窒息复苏指南(2007北京修订).中华围产医学杂志，2007，10(4)：219223.
［2］王长远，秦俭，王晶,等.情景教学法在急诊心肺复苏教学中的应用.实用预防医学，2007，14(3)：927928.
［3］尹晓娟，何念海，薛媛.儿科临床教学中培养学生创新思维探讨.现代医药卫生，2005，21(4)：497498.
［4］肖波，赵晓华.情景教学在社区急救培训中的应用体会.中华全科医学，2009，7(2)：183184.
［5］方定志，黄莉，文锦琼，等.医学生参与课堂教学主动性的调查分析.医学教育探索，2003，2(3)：3133.