【关键词】高热惊厥患儿；临床护理路径；效果
中图分类号R473.72文献标识码B文章编号1674-6805（2015）30-0098-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.049
高热惊厥又称为“热性惊厥”，是一种与发热相关的惊厥现象，以婴幼儿多见。由于惊厥发生时患儿出现眼球固定、上翻、斜视、头向后仰、牙关紧闭、抽搐、面色发紫、意识丧失等症状，严重的还将会导致患儿发生舌咬伤、窒息等意外，若反复发作可致脑损伤，导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。在高热惊厥患儿治疗中，做好护理干预，可以帮助提高患儿临床治疗疗效。路径式护理针对性较强，可细化到每日护理工作，根据合理方案制定合理表格，使护理工作标准化、直观化，避免漏洞。本研究对80例高热惊厥患儿进行回顾性分析，对其资料进行统计分析，分析临床护理路径在高热惊厥患儿中的应用，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院2013年4月-2015年4月收治的80例高热惊厥患儿，患儿均符合临床相关诊断标准：第一诊断为热性惊厥患儿；初次发作为4个月～5岁者；体温达到38.5℃以上者；既往无热性惊厥史；符合住院指症患儿。依据随机数字表方法将高热惊厥患儿分为两组，即观察组（n=40）和对照组（n=40）。男58例，女22例，观察组患儿平均年龄（2.3±0.3）岁。对照组平均年龄（2.0±0.3）岁；两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组在临床治疗中，对对照组患儿采取传统护理，即根据医嘱及护理常规实施护理，护理人员应随时观察患儿的病症以及体征变化，详细记录患儿临床中的各项数据，密切观察患儿的康复信息，对临床并发症及时进行预防。
1.2.2观察组对观察组患儿采取临床护理路径。临床护理路径表格的制定是通过笔者所在科主任、主治医生以及科护士长和责任护士依据高热惊厥治疗特点与护理特点，并结合笔者所在医院的实际情况制定，时间用表格的横轴表示，护理的项目用表格的纵轴表示（护理表格略）。住院第1天，根据临床路径治疗，依据第1天护理计划，快速准确地执行各项治疗与护理方案；做好临床沟通护理，护理人员可以通过语言沟通和非语言沟通方式，与患儿家长做好信息交流以及沟通工作，在患儿入院时，护士要用和善的态度以及温柔的说话语气，这样可以消除患儿及家长的陌生感，缩短彼此间的距离，严密监测患儿神志及体温，注意体温波动情况，多与家长沟通，做好患儿及家长的心理护理，消除其陌生感及紧张情绪，对患儿及家长交待治疗期间注意事项，取得配合，做好各项宣教工作，防止意外发生。遇到患儿家长都不配合的情况，可让家长在治疗室外面等候，应用亲切、温和的语言耐心解释，缓解家长的不安情绪，等到打针成功后再把患儿交给家长；住院第2～3天，根据制定方案具体实施，定时监测患儿生命体征变化，做好记录，协助患儿做好各项检查，并加强饮食、用药、疾病方面的健康宣传，考虑患儿病情，关注家长的心情，能够设身处地多为患儿着想，通知医生，做好基本护理工作；住院第4～6天，在执行护理计划的同时，为出院患儿做好出院指导，协助家长办理出院手续，嘱咐定期门诊复诊，指导家长治疗药物的用法、用量及注意事项，积极引导患儿进行治疗，提高其自信心，指导家长掌握预防惊厥的措施，提升护理干预效果[1]。最后，观察分析两组患儿临床疗效。
1.3统计学处理
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2结果
经临床治疗后，观察组患儿病情得到极大改善，和对照组相比，观察组患儿住院时间、家长健康知识掌握水平及护理满意度均具有显著优势，两组比较差异均有统计学意义（P
3讨论
临床路径主要是在专业医疗机构中，通过多个专业人员对某一特定疾病而制定的一种标准性照顾计划，是一种医疗模式，实施该模式可降低患者的医疗费用，缩短其住院天数，在治疗高热惊厥患儿中，应用临床护理路径，就是利用专业医疗健康模式，对患儿实施标准化照顾护理，使临床护理工作更加直观化，优化临床护理效果[2-3]；通过逐项完成路径式护理表格中的任务，护理工作具体细化到每日之中，提升了临床护理质量；同时，成立专门护理路径小组，组织护士对患儿病情进行讨论，严格按照护理路径对患儿进行护理，可优化临床护理流程，帮助患儿提高临床治疗效果，有效降低患儿住院医疗费用，缩短其住院时间[4-6]；在该护理中，还可以减少护士进行书写记录的时间，提高护士工作效率，通过逐项完成路径式护理任务，使临床护理工作不会出现遗漏，并能够及时发现潜在危险，提前给予正确干预，防止惊厥再次发作，改善患儿预后[7]。
对患儿应用临床护理路径干预，还可以帮助家长增加对疾病的了解、认知，加强健康知识掌握，注重预防，增强其自我保护意识，使患儿与家长可以主动参与治疗，提高家长的临床满意度。其中在本次患者临床治疗中和对照组相比，观察组患儿住院时间、健康知识掌握水平及护理满意度均具有显著优势，两组比较差异均有统计学意义（P
本研究结果充分证实，对高热惊厥患儿实施临床护理路径能够提高患者护理质量和护理满意度，值得推广。
参考文献
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【关键词】急诊注射室；护理细节；缺陷；对策；护理安全
[Abstract]ObjectiveTostudytheemergencyinjectionroomcaredetailsofthedefectsandmeasurestoimprovethequalityofcare，reducecarecomplaintsanddisputes.MethodsinourhospitalemergencyinjectionroomfromJanuary2005toJanuary2007detailsofthedefectsNursing32casesanalyzed，summarized，summary，developmentofcountermeasures.RusultsThenurseinthenursingoperationmorescientific，standardandattentiontodetail，fullyawareoftheimportanceofdetails.February2007toFebruary2009occurredduringtwoyearsatotalof8casesofnursingdefects，adecreaseof24cases.Conclusionnursingdefectsoriginateinthe"details"ofnegligence，sothedetailsofmanagementmustbestrengthened，sothateverynurseinthenursingworkismeticulouswiththe"Maintenance"Spirit，theworkofpainstaking，fine，docareforeachoperation，radicallyreducetheincidenceofnursingdefects.
[Keywords]emergencyinjectionrooms;careanddetail;defects;responses;careandsafety
急诊注射室是医院的窗口，是流动性很强的治疗场所。由于病人多、病种杂、用药种类多、护士少、工作量大；病人家属焦虑、急躁，要求又高；导致护士身心处于紧张状态，容易发生护理缺陷。针对2005年1月至2007年1月我院急诊注射室护理细节存在的缺陷，制定防范对策，使护士在每一个护理操作时更加科学、规范；重视细节、关注细节，充分认识到细节的重要性。
1资料与方法
1.1资料
2005年1月至2007年1月我院急诊注射室护理细节存在缺陷32例。其中，沟通不到位13例；未执行查对制度6例；基础知识不扎实3例；失误后未及时补救3例；高危环节7例。
1.2方法
收集2005年1月至2007年1月我院急诊注射室护理细节存在的缺陷32例，进行分析、归纳、总结。制定防范对策，健全细节管理机制，强化细管理意识；督促检查操作流程，把制度落实到每一个护理工作中。
1.2.1缺陷原因
1.2.1.1沟通不到位
①做皮内试验前，未询问病人有无过敏史，导致1例高度敏感体质病人，做青霉素皮内试验后发生过敏性休克。②未告知病人药物的不良反应。例如肌肉注射链霉素后，出现耳鸣、面部麻木、听力下降；肌肉注射鲑降钙素后出现恶心、呕吐、头晕、面部潮红等，由于注射前未告知不良反应而引发纠纷。③注射药物后未给病人交待注意事项。例如用头孢曲松钠期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物。有两例病人因饮酒后，出现脉博增快、心悸、头昏、眼花等症状。立即来急诊科抢救。④出现失误后，未及时沟通，使病人对该护士产生恐惧心理，不能坚持治疗，而影响病人康复。
1.2.1.2未严格执行查对制度
①看错药名：把替硝唑注射液看为甲销唑注射液；把氟康唑看成为氟罗沙星。②看错剂量，例如只用1g头孢曲松钠，却用成2g；该用5mg地塞米松，却用成10mg。③药物的用法不妥：例如静脉注射西地兰前应先检查病人脉博，若脉博每分钟低于60次，就不能用该药；又如静脉注射钙剂应缓慢推注，个别护士忙于完成任务，而加快静脉推注，导致病人出现全身发热、头昏、不适；肌肉注射硫酸镁未作深部注射，且未经常更换部位，致使局部形成硬结，既影响疗效，又影响病人的舒适。④叫错姓名：注射前叫病人姓名时，因病人注意力不集中或相同姓名应答错误，特别是老人和小孩容易出错。⑤未检查用药总量，导致最后一天无药，病人会认为是护士拿了药品，而引起投诉和纠纷。
1.2.1.3基础知识不扎实
年轻护士多，上岗时间短，实践经验不足，不熟息各种药物的不良反应，配伍禁忌、注意事项等。①用一具空针加两种以上的药物，出现配伍反应，造成药物浪废，病人不满，护士还要赔偿病人的药品。②未掌握各种皮试的配制方法、注射剂量、结果判断，把破伤风皮试与其他皮试判断标准划等号。③未掌握无痛注射方法，给病人增加痛苦，引起病人不满。
1.2.1.4操作失误后未及时补救
大多数病人在注射前都有一种紧张心理，担心静脉穿刺不成功，特别是年轻护士心理素质较差，一次穿刺容易失败，或者是针头滑出血管导致药物漏在皮下，引起局部疼痛、水肿，没有及时给病人道歉，也没交待24小时后要热敷水肿部位，给病人增加痛苦，引起纠纷。
1.2.1.5高危环节
①高危时段：节假日、周末、交接班及工作繁忙时。②高危人员：有思想问题人员；基础知识不扎实的人员，尤其是近年刚参工的护士大多是合同制护士，这些人流动性大，缺乏系统培训，超负荷的工作强度与他们的工资待遇不成比例，使他们在工作中缺乏积极性，长期承受工作和病人的高要求，造成护士身心紧张，容易出现缺陷。
1.2.2缺陷对策
1.2.2.1相关法律知识、医德医风培训
法律法规是人们行为规范准则。每季度组织全科护士学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《医院感染管理办法》等。特别是2010年7月1日《侵权责任法》实施后，病人自我保护意识更强。此，我们在工作中做到尊重病人的权利，保护病人的利益；牢固树立“安全第一、质量第一、病人第一”的观念；树立爱岗敬业、一丝不苟的工作作风。教育护士精诚团结、互相协作、相互督促，查漏补缺，避免护理细节出现疏漏，导致缺陷发生。
1.2.2.2落实制度，细化操作流程
规章制度和操作规程是保证工作秩序，提高护理质量，防止护理缺陷的重要法规。定期不定期督促检查核心制度、岗位职责、工作流程、劳动纪律的执行情况，特别是查对制度。对执行落实不到位的人员给予及时帮助、教育，必要时按医院《护理工作考核细则》处罚。以强化他们的责任意识、安全意识。养成习惯，严格执行操作规程；不断完善岗位职责和工作流程；制定突发事件预案：如药物外渗、晕针、过敏性休克等应急预案，以尽快采取相应措施保护患者的安全。
1.2.2.3加强“三基三严”培训
护理专业是一项专业性很强的工作。护理人员要加强理论知识的学习，又要加强技术操作训练，才能有牢固的理论基础和精湛的操作技能。针对新上岗的护士、工作责任心差、工作技能和经验不足的人员，进行基础知识和技能训练，要求人人过关。对每一项治疗、护理、操作规程、都要知其然，知其所以然；要求熟练掌握注射原则，各种注射方法、各种皮内试验的配制方法、判断标准等。
1.2.2.4做好告知义务
病人到急诊注射室后，立即热情接待，安排座位。认真核对药物，防止药房错发或漏发。对需做过敏试验的药物，要询问病人有无过敏史。有过敏史体质的病人注射后要严密观察；耐心解释用药目的、不良反应、注意事项，并把相关注意事项交待清楚。注射前一定要让病人说出自己的姓名、年龄，特别是老人小孩，防止因病人注意力不集中或没听清楚而盲目应答。要求病人注射后观察15分钟，无不良反应方可离开，带教老师对学生的操作做到放手不放眼，如果穿刺失败或液体渗出要及时处理，并道歉，一般都会得到病人的理解和宽容。对于特殊治疗病人如静脉推注甲氨蝶呤、环磷酰胺等化疗药物，注射前让病人或家属签订治疗同意书。
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1.2.2.5加强高危时段、高危人员管理
在节假日、周末、工作繁忙时，实行弹性排班，科学安排护理人员，新老护士搭配、低职称护士和高职称护士搭配；每天排一名机动护士专门负责高峰时的配药、注射和遇突发事件随时调用。对有思想问题的护士，给予疏导，解决他们的实际困难。应用激励技巧，增加聘用护士待遇和奖金分配；注意护士的劳动强度，解决缺编问题，防止长期超负荷工作带来的危险，重视护士的意见，认真听取并采纳他们提出的对护理工作有建设性、创新性的建议，增强了他们的归属感和主人翁精神，调动起积极性，发挥其潜能。
2结果(见表1)
结果显示：存在缺陷最多的是沟通不到位，有13例；其次是高危环节，有7例；再其次是未执行查对制度，有6例，其它各3例。加强细节管理后，存在的缺陷是：沟通不到位3例，减少10例；高危环节3例，减少了5例；其它都有明显的减少。
3讨论
从表1看出沟通不到位，在急诊注射室护理细节中存在的缺陷居首位，两年中有13例，原因主要有三方面：一是病人经过挂号、就医、检查、取药最后到注射室，这时病人或家属会感到筋疲力尽，加上病痛的原因，容易把就医过程的不满情绪发泄在护士身上；二是我院急诊注射室护士少、工作量大、工作重复性强、单调等因素。使护士身心疲备，在工作中缺少热情，语言交流不够，对病人的提问不能及时给予解答，健康指导不全面。当静脉注射不能“一针见血”或拔针部位出现血肿、青紫时，病人会产生抱怨或投诉；三是急诊注射室是病人集中、流动性大的治疗场所，都希望优先注射，易导致忙、乱，会引起护患或病人之间的争执。因此，要求护士首先调整好自己的心态，以饱满的热情运用沟通技巧，真诚的语言化解矛盾的发生。
其次是高危环节：一是人员方面：有思想问题未得到解决的人员；基础知识差、基础训练不够、技术不熟练的人员；平时工作粗心大意、不认真的人员。二是时间方面：节假日、周末、快下班时段，病人高峰时段，新护士和实习生多时；人际关系紧张、人员不团结以及个人生理周期时等，特别容易发生缺陷。
认真分析我院急诊注射室护理细节存在的缺陷，探讨其对策，对提高我院急诊注射室护理质量，防止护理投诉和纠纷都是十分有效的措施。加强护理细节管理后，从2007年2月至2009年2月两年共发生护理缺陷8例，减少了24例。护理细节管理要求每位护士严格按照医疗卫生法律、法规及各种规章制度进行操作，增强安全责任心，把每一个细节都按要求做到位。让每一个护士从自己的工作做起，从关注护理细节开始，从与患者良好的沟通开始，不断提高职业素质，促进护理质量的提高。争取做到“护理技术零缺陷、护理服务零投诉、零纠纷”。
4小结
护理缺陷是影响护理质量，导致护理投诉和纠纷的重要因素，是关系到病人疾苦和生命的大事。一旦引起纠纷，所耗费的人力、物力、财力、精力是不可估量的，甚至会影响医院的生存和发展。护理缺陷均起源于“细节”的疏忽。因此，必须加强细节管理，使管理达到及时、全面、准确的状况；使每一位护士在护理工作中都具备一丝不苟的“慎独”精神，环环相扣、疏而不漏，把护理工作做细、做精、做好每一个护理操作，从根本上减少护理缺陷的发生。促进护理质量的提高，有效的减少护理投诉和纠纷。
参考文献
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我叫，现年38岁，大专文化，主管护师。1984年7月卫校毕业，分配到县人民医院从事护理工作，1996年广西医科大学函授高护班毕业，同年晋升为主管护师，先后在内科、外科、儿科、传染科从事临床护理工作。1996年走上护士长岗位，分别在儿科、传染科、外二科担任护士长。
我竟聘护士长有以下几方面的优势：
1、热爱护理工作，爱岗敬业，具有为护理事业献身的崇高思想和较高的政治素质。
2、有21年临床护理和近10年的护理管理经验，在配合医生对急危病人的抢救方面积累了较为丰富的实践经验，具有较高的护理业务水平和灵活的管理方法。
3、有健康的身体和充沛的精力。
4、有较强的组织、协调、指挥能力，善于处理医护、护护、护患及兄弟科室之间的关系。
任期目标：
1、以病人为中心，提高病人的满意度。
2、加强护理管理，提高护理质量。
3、增收节支，提高经济效益。
主要措施和方法：
让病人满意是医院工作的核心，病人满意度的提高，实质上是建立病人与医院的诚信关系，只有病人满意才能使满意的病人成为医院的忠诚顾客，医院拥有忠诚顾客越多，并通过他们的口碑传播，可以提升医院形象，扩大医院的知名度，影响其它病人，随之而来的是患者的复诊率和就诊率的提高，医院的市场份额才能稳定。怎样提高病人的满意度？关键在于能否提供高超的医疗技术和优质的服务。
首先要给病人以人文关怀，一切从病人的需要去思考问题，建立关心人、尊重人的理念。
其次，以热情、亲切、温暖的话语，理解、同情病人的痛苦，使病人感到亲切、自然，用住院须知的形式，介绍医院的环境、各种规章制度、病人应有的权利和义务。加强与病人的沟通，通俗易懂地解释疾病的发生、发展，详细介绍各种检查的目的、医嘱用药的注意事项，仔细观察病情变化，配合医生抢救急危病人，掌握病人的心理状态，制定人性化、个性化的护理措施，及时评估护理效果，让病人参与到治疗、护理中，消除紧张、焦虑情绪，使病人产生一种安全感、满意感。
再次，从病人敏感的一日清单入手，将收费项目、标准做详细的说明，使病人能够明明白白消费。
只要坚持以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的需求为目标，提供优质的个，医院的经济效益和社会效益才能获得双丰收。
提高护理质量关键是人力资源的管理和护理质量的控制。
1、落实各种规章制度，明确各班职责。善于用制度和标准管人，做到常督促、勤落实。
2、建立量化的护理质量考核标准和护士评价标准，用数据说话。通过考评可以了解护理中存在的薄弱环节，掌握各级护理人员状况，有的放矢的进行相关知识和技能培训，做到人尽其才，才尽其用，最大限度地发挥护理人员的作用，全面提高护理人员的整体素质。
3“以人为本”关心、爱护、尊重、理解护士，以诚相待，激发护士的工作热情，让护士心身愉快地投入工作，只有这样，我们才能给病人以灿烂的笑容。
增收节支，提高经济效益。
增收方面：熟练掌握各项收费标准，用活用足收费政策，把该收的钱一分不少收回来，多开展护理服务项目，加强催款力度，避免病人欠费现象。
节支方面：尽量减少水电、各种一次性消耗材料及药品的浪费，特别注意科室医疗设备的维修与保养，确保正常运转，为科室创造最大的经济效益。