【关键词】医院急诊急救；现状；对策
【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0463-01
在21世纪这样的大背景下，医院急诊急救管理的现状的改变成为社会进步的必然结果。医院急诊急救管理不仅需要理论，更需要实践，需要不断总结经验，并且在医学中有着屹立不倒的地位。因此，本文将从医院急诊急救管理的现状及对策研究这方面进行逐一论述。
1医院急诊急救管理的现状
1.1医院急诊急救人才水平有限
从急诊医学发展史来看，急诊医学作为一门新兴的综合性的学科，其特定专业内涵尚未形成一完善的体系，急诊急救专业人才严重短缺，远远满足不了急诊急救医疗的需求。由于急诊科编制不足，所缺的急诊急救人才只能由其他专业科室派人支援，所以急病得不到急治，或救治不当的事件屡见不鲜。从急诊工作的特殊性来看，急诊科需要24小时连续开诊，急诊科医护人员面对的救治群体病情危急，病种杂，病谱广，未知因素、不确定性因素多，病情具有较大的不可预见性，极易引发医疗纠纷。医护人员需要宽广的专业知识面及精湛的技术，尤其危急重患者抢救有极强的时间依赖性，故责任重，风险大。长期超强度的工作使医护人员精神高度紧张，思想负担重，工作压力大，而且夜班频繁，十分辛苦，在晋升、福利待遇等方面又无相应的倾斜激励机制，专业队伍不稳定、人员流失现象相当普遍。
1.2医院急诊急救体系有时代不符
现代急诊医疗的原则是突出“时效”，即在最短的时间内使危重患者得到及时诊断与有效处理，重在“救命”，即以高超的医术和技能使危重患者脱离危险。但是目前由于医院急诊体制的不健全、不合理、非人性化，很多医院急诊科对就诊的危重患者特别是生命垂危患者仅分诊，再转送相应科室救治，频繁会诊往往因中间环节接口多而延误抢救时机，这种急诊不急的救治机制严重影响了急危重病人急救质量。除了制度本身的缺陷外，对贯穿急诊急救服务流程的质量要素和质量环节上的重视程度和管理力度也远远不够；诊疗过程中的质量改进和质量控制措施不完善，难以预防质量缺陷，杜绝隐患纠纷，难以满足质量，且方便、安全的急诊救治的基本要求。这也是不少医院急诊急救工作质量、效率都低的症结所在。
1.3医院急诊急救的意识落后
落后于时代要求传统的急诊医疗质量管理意识是在计划经济的模式下形成的以疾病为中心，以自我为中心的管理理念，较少以患者为关注焦点，不能为患者身体、心理、社会适应能力上提供全面、全过程的优质服务，这也是急诊医患纠纷的一个难点问题。传统的质量管理忽略医疗质量全过程控制如基础质量、过程质量、终末质量等，从患者的角度来看，也是因传统急诊医疗管理理念的制约，没有考虑分析患者抱怨产生的原因，从急救服务过程、医疗环节、接口管理等方面找出不合理的地方，进行持续有效的控制，加以及时改善，建立预防措施，满足患者及其家属对急救质量的需求。符合现代急诊医疗要求的管理制度固然重要，但制度是人建立的，如果没有先进的、科学的管理理念，先进的管理制度何以能建立。因此，导致急诊医疗工作中诸多问题的更深层次原因在于观念的落后。
2医院急诊急救管理对策研究
2.1加强医院急诊急救管理服务意识
长期以来，由于受计划经济的影响，“铁饭碗”思想已深入到医护人员的内心深处，有一种高人一等的思想。面对当前激烈的医疗竞争市场，医护人员必须承认自己是服务者，要把“患者的满意才是我们的满意”作为自己的行为理念和医疗准则。近年来，虽然各个医院均开展了丰富多彩的优质服务活动，但服务不到位、缺乏人情味的现象仍然存在。这就要求急诊医务人员要加强学习，切实认清形势，纠正医患错位，强化服务意识。由于医院的服务对象是患者，他们在接受医护人员的服务时，其心理、生理及思维方式等方面可能与健康人有差异。因此，医护人员在重视疾病诊治的同时更要关注患者的心理健康，在思想上由只重视疾病转变到重视患者上来，在为患者治病的同时，要给予患者更多的关注，使他们感受到被尊重与被关爱。
2.2建立健全的医院急诊急救管理体系
医院急诊急救中心建设要根据本院本地区的病种特点，配备相应的先进仪器和设备，选派医术高明、经验丰富、责任心强、思路敏捷、身体健康的医务人员充实到急诊急救中心，使急诊急救中心机构健全、队伍业务素质提高、设施设备配套完善，能适应社会发展需要和患者的需求。由于急诊病人较多，医护人员工作量大，医疗风险高，医院要高度重视急诊急救中心的工作，由分管业务的副院长分管急诊急救工作，如果遇到重大抢救，要亲临现场指挥。院长要定期听取急诊急救中心负责人的工作汇报，不定期到急诊中心了解工作情况，对发现的问题及时解决。相关科室如医务科、护理部要由一名副主任分管急诊急救工作，进行组织协调，以保证急诊急救工作的正常运行。
2.3医院急诊急救管理中加入应急预案
应急预案包括病人的应急抢救预案和医护人员的自身安全应急预案。病人的应急抢救预案：急诊患者大多是由于中毒或创伤等意外伤害所致，且病情危重，一旦出现这种突发事件，对医院的抢救承受能力是一个严峻的考验。如果平时缺乏准备或准备不充分，面对突发事件，医护人员会手忙脚乱，这将使病人丧失宝贵的抢救时机。因此，制定综合性或专门应急抢救预案对于提高医院的应急抢救能力极为重要。自身安全应急预案：目前，特大交通意外事故、地震、海啸、恐怖暴力事件时有发生，在突发事故来临时，急诊急救中心要根据自己的特点和需要，制定相应的针对性的预案。预案内容包括提高全体医护人员的安全意识和应变能力和医院管理人员的组织协调能力等，急救中心要定期开展自救训练，提高医护人员的自身安全。
结语：总之，医院急诊急救管理的现状及对策研究是发展我国医学发展的必经之路，对提高我国的医学水平有着重要意义。医院急诊急救管理的现状及对策研究应该跟上时代的步伐，做出相应的对策进行改进才能够满足当今社会人们的需要。
参考文献
摘要目的：探讨应用PDCA循环管理方法在提高呼吸科危重症患者抢救成功率中的作用。方法：将实施PDCA管理前的2011年1~12月抢救患者作为对照组，2012年1~12月实施PDCA管理后的患者作为观察组。对照组采用常规护理管理，观察组应用PDCA循环管理模式对呼吸科危重症患者进行要素管理、环节管理、终末管理等。分析存在问题，对照工作标准，制定整改措施及效果评价。结果：观察组护士急救相关知识掌握程度，各病种危重患者抢救成功率，抢救仪器、设备完好率均高于对照组。结论：PDCA循环管理方法能有效提高呼吸科危重症患者抢救成功率。
关键词：PDCA循环；呼吸危重症；急救；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.065
PDCA循环又称戴明环，由美国质量管理专家戴明博士首先提出，反映了质量管理活动的规律，是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA循环中，P表示计划，D表示执行，C表示检查，A表示处理。PDCA循环是质量保证体系运转的基本方式，是一种普遍实用的管理哲学［1］。我科于2012年开始将PDCA循环管理引入急救护理管理工作，提高了急救效率，保证了护理安全，取得了很好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科为呼吸科专科病房，收治病种：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、重症哮喘、急性肺栓塞、肺癌急症、支气管扩张伴大咯血、自发性气胸。我科护理人员共24名，均为女性。年龄22~49岁，平均（30.1±1.98）岁。其中护士6名，护师10名，主管护师6名，副主任护师2名。将2011年1~12月抢救患者426例作为对照组，男226例，女200例；年龄18~76岁。将2012年1~12月抢救的患者489例作为观察组，男242例，女247例；年龄19~80岁。两组患者年龄、性别、所患疾病方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组按照常规急救流程进行护理管理，观察组采用PDCA循环管理方法进行管理，具体方法如下：
1.2.1计划通过2011年科室年终考核，对我科全年危重症患者抢救工作进行分析，存在如下值得改进的方面：护理人员对呼吸科急救知识、技能掌握参差不齐；医护工各级人员抢救配合偶有不协调现象；急救仪器、设备使用管理需继续加强等，为使优质护理内涵不断提高，我科需持续加强对急、危、重症患者的急救管理。因为随着优质护理服务的深入开展，医院近年充实临床大量年轻护士，本病区3年新进6名护士，均在规范化培训轮转期，对呼吸科急、危、重症患者，特别是有并发症的患者病情的观察、判断存在问题；对急救技能及呼吸科专科急救药品仪器的管理、使用不够熟练；机械执行呼吸科急症的应急预案与处理程序；造成急救患者时医护协调不好，抢救时人员分工不明确、效率低下。对此采取设计、培训指导、实施和评价4个步骤；及时制定或改进工作流程。护士长组织全体护士集思广益，通过每月1次的质量分析会、个别征求意见和护士长归纳总结，对原有的急救护理工作进行充分讨论和分析，新增订呼吸科专科分级护理制度；呼吸科危重患者护理常规；呼吸科危重患者、特殊治疗交接班规定；呼吸科执行抢救医嘱补充规定；呼吸科患者安全转运补充规定；呼吸科落实药品管理制度具体要求；呼吸科实施年轻护士规范化培训的科内要求（年轻护士导师制）；呼吸科危重患者护理应急预案；呼吸科危重患者护理技术规范（CPR、吸痰、推注泵、吸氧、心电监护等）。
1.2.2执行自2012年1月成立由护士长、2名主管护师、2名护师、3名护士组成的急救管理小组。针对2011年科室年终考核中存在的不同问题，采取了不同的管理措施：
1.2.2.1科室将护士分为新进人员、工作3年以下、工作3～10年、工作10年以上，针对各层次护士制定不同的培训内容及考核要求。由护士长负责培训计划和培训评价标准的制定，具体培训指导工作由急救管理小组成员共同承担。急救管理小组成员负责实施对本病区全部护理人员的培训考核。护士长还应全面指导及督导各层级护理人员培训计划的进展与实施。培训内容：(1)护理急救知识。患者紧急状态时的应急预案及处理程序；专科急症应急预案与处理程序包括急性肺栓塞、大咯血窒息、张力性气胸、重症哮喘等。(2)护理急救技能包括心肺复苏、简易呼吸气囊使用、心电监护、呼吸机的使用、机械通气患者吸痰技术、导管意外脱出的处理等［2］。(3)观察患者病情的要点包括观察的方法、病情的评估、病情恶化的表现及患者潜在的安全隐患等，对于低年资护士指导采用MUWS评分法对患者进行病情评估［3］。（4）抢救的配合重点，如药品和物品准备、常用急救药物的使用注意事项、紧急情况下口头医嘱执行制度、基本抢救程序等。
1.2.2.2培训方式理论培训：科室集中培训，按照科室计划进行培训，每周培训1次，授课内容结合实际病例，用PPT演示，并利用晨会时间进行提问；技能培训：病区由急救管理小组负责，对本病区所有护理人员进行培训，紧急救治演习，由急救管理小组结合临床实际，设置患者突发病情变化或出现意外情况的场景，进行紧急救治护理流程及抢救技能的演示，每2月1次，各层级护士全部参加。
1.2.2.3考核为了保证培训效果，护士不断强化考核，考核分理论考试和技能考核，技能考核按照实景模拟进行考核，考试考核成绩计入个人技术档案，与绩效工资挂钩，不合格者要进行补考，最终达到人人过关。
1.2.2.4人力资源的合理调配护士长根据患者的危重程度以及患者数量变化等情况实行弹性排班，注重工作的实效性，充分调动每位护士的主观能动性，发挥专长。每天调整护士分管床位以满足危重症患者的急救护理需求，从传统的功能制护理转变为“以患者为中心”的责任制整体护理［4］。科室制定“紧急状态下人力资源调配方案”制度及流程，做到人人知晓，危重症患者抢救工作由护士长统一安排，由3名护士负责。将3名责任护士的急救职责明确分工，定岗、定位，最大程度发挥与医师合作的协调性，使急救措施更快、更合理地用于患者。具体为：1名护士判断病情，通知医师，准备抢救并记录时间，准备抢救仪器(吸引器、简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护仪)并接上心电监护，观察生命体征、血氧饱和度变化，配合其他护士进行吸氧、吸痰、气管插管，记录口头医嘱、各项监测数据，及时补写抢救护理记录。做好病房内其他患者及家属的安置工作；第2名护士协助患者取正确卧位，清理呼吸道分泌物，氧气吸人，必要时行心肺复苏及通知麻醉科紧急气管插管接呼吸机，对于烦躁不安的患者注意安全护理，使用床栏及约束带；第3名护士快速推抢救车至病房、准备抢救药品，快速建立2条静脉通道的同时进行采血，以备检查生化指标，根据医嘱正确给予药物。
1.2.2.5加强仪器设备的管理制定抢救仪器设备管理目标,确保医疗安全及抢救成功率，仪器完好率达100%，投诉率为0；护士长对科内急救仪器有计划地进行技术练兵，做到人人熟练操作，明确注意事项，对一些简单的仪器故障能很快识别与排除；抢救仪器、设备管理做到“五定一及时”，即定品种数量,定人管理，定点放置，定时消毒灭菌，定时检查核对、及时维修补充，确保性能完好，并登记，班班交接；使用后由当班护士负责清洁、消毒、检查等处理后备用；科室规定负责急救仪器的护士每周检查仪器的性能及是否处于备用状态，护士长不定期检查，及时反馈，及时整改。
1.3观察指标比较2011，2012年度，护士急救相关知识考核得分及两组危重患者抢救成功情况。
1.4统计学处理采用spss13?0统计软件包，计量资料采用（均数±标准差）表示，计量资料的比较采用t或t′检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1PDCA循环管理前后护士相关知识得分情况比较（表1）
2.2两组危重患者抢救成功率比较（表2）
3小结
PDCA循环法是程序化、标准化的一种科学工作方法。它具有完整性、统一性、连续性，不断循环,不断提高［5］。将PDCA循环应用于呼吸危重症患者急救管理中，使急救管理有的放失、有始有终，在不断的循环往复中，每次赋予新的内容，及时发现问题，及时改进，促使护理质量逐渐提高。
表1显示，PDCA循环管理方法应用前后，护士急救相关知识平均分增加，危重患者总抢救成功率明显提高；这充分证明了PDCA循环对于呼吸危重症患者抢救的管理起到了积极的作用。护士在面对危重患者抢救时能做到瞬间判断、正确评估、果断处置，处理突发事件有条不紊，为危重患者赢得了更大的生存希望。总之，PDCA循环控制能有效提高呼吸危重症患者抢救成功率。
参考文献
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1.1方法1.1.1重视分诊环节急诊分诊是成功抢救关键环节,分诊护士对急诊患者做到主动迎接,评估患者生命体征,迅速准确对病情做出初步判断并分诊,直接将生命体征异常的患者送入抢救室。1.1.2及早使用改良早期预警评分病患进入抢救室对照组常规抢救,观察组立即进行改良早期预警评分,包括心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识五个方面。每方面0~3分,总分15分。对患者进行每半小时监测评分一次,将分值作为患者抢救等级的评价指标。1.1.3评价指标采用自行设计的调查表,包括患者就诊满意率,抢救成功率。1.1.4统计学方法采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析处理,记量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2讨论
急诊科急忙乱杂,完全依赖医务人员经验和直觉判断病情,难免主观臆断,改良早期预警评分从心率、收缩压、呼吸频率、氧饱和度及意识状态等生理病理指标对患者进行判断,简便迅速准确度高,实用于急危重症患者。2.1MEWS使用简单,可行性强MEWS参数简单,使用心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识情况5项生理指标进行评分,1min内便可完成。将患者病情危重程度分值化,具有快速简捷,科学对患者危险性进行预测等优点,有较好的可行性和实用性。2.2潜在危重患者早期预警急诊有一大部分看似生命征平稳,随时会发生病情变化的患者,存在着很大的安全隐患。早期表现为,血压,呼吸,心率,SpO2,意识及尿量等的改变。MEWS评分护士对进入急诊室患者立即开始评分,观察病情,同时动态进行评分,一旦发现患者病情可能变化,评分≥3分,就提醒医务人员迅速对患者做出反应,及时调整治疗措施,争取抢救最佳时机。2.3动态监测MEWS分值,可客观指导护理临床工作MEWS评分≥4分或动态评分明显增加,护士需立即通知医生观察患者及时调整抢救方案。MEWS动态评分为病情提供客观依据同时可提高医护之间的有效沟通。