【关键词】Barrett食管；氩离子凝固术；兰索拉唑
ApplicationofLansoprazoleCombinedwithArgonPlasmaCoagulationintheTreatmentofBarrettEsophagus/LIZhong-yuan，LIHong-tao，HUMin，etal.//MedicalInnovationofChina，2016，13（31）：097-099
【Abstract】Objective：ToobservetheclinicaltherapeuticeffectoforallansoprazolecombinedwithargonplasmacoagulationinthetreatmentofBarrettesophagus.Method：100casesweretreatedbyargonplasmacoagulationaftertreatmentwithLansoprazole30mg，QD，8weeks.Aftertreatmentof3，6and12months，theeffectswereobserved.Result：Thetotalefficiencyin3，6，12monthswererespectively66.0%，72.0%and82.0%.Conclusion：ArgonplasmacoagulationcombinedwithorallansoprazoleinthetreatmentofBarrett’sesophaguseffectisgood，itisworthyofpopularizingintheprimaryhospital.
【Keywords】Barrett’sesophagus；Argonplasmacoagulation；Lansoprazole
First-author’saddress：JiujiangUniversityClinicalMedicalCollege/AffiliatedHospital，Jiujiang332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.028
Barrett食管（Barrett’sesophagus，BE）是指食管下段筒懔圩瓷掀け换生的单层柱状上皮所取代的病理现象[1]，BE是胃食管反流病的并发症，可经过慢性胃食管反流鳞状上皮增生食管炎BE肠上皮化生异型增生食管腺癌的过程产生、发展、演化成食管腺癌。治疗BE的方法多选用内镜加质子泵抑制剂药物联合治疗，内镜治疗手段包括氩离子凝固术、激光、多极头电凝、光动力、冷冻、热探头等内镜下黏膜消除治疗。作者近年来对100例BE患者采取口服兰索拉唑联合内镜下微波凝固术（Argonplasmacoagulation，APC）治疗BE效果好，认为APC术在食管病变中安全、有效、治愈率高，具有较高的临床应用价值，值得在基层医院推广应用，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为本院住院诊断为BE患者共100例，年龄15～76岁，男64例，女36例，平均年龄48.5岁。
1.2纳入标准（1）胃镜和病理报告均为BE患者；（2）第一诊断为BE患者；（3）符合伦理道德，签署知情同意书、自愿接受无痛胃镜下治疗并配合随访者；（4）心肺功能不全、肝肾功能不全和有药物过敏者除外。
1.3方法所有患者均行无痛胃镜术，使用Olympus电子胃镜及德国ERBE公司生产的APC300ICC200型氩离子凝固器，氩气流量为2～4L/min，功率为
60W。在直视下进至BE病灶区域，经内镜钳道插入氩离子凝固器导管，导管伸出内镜头末端，距离病灶约0.3～0.5cm远从食管远端至近端来回进行烧灼，使BE病灶凝固，内镜下可见BE组织完全变成灰白色或黄色即可。术后嘱患者卧床休息，然后根据烧灼病变范围来决定禁食时间长短，一般禁食24～72h，嘱流质饮食3d后再半流饮食1周；术后常规口服兰索拉唑胶囊30mg，1次/d，口服2个月。经APC治疗后，通过第3、6、12个月跟踪随访，来评价口服兰索拉唑胶囊联合APC术在BE治疗中的作用价值。
1.4疗效评估BE病灶全部消失，活检病理提示为鳞状上皮者定为显效；病灶缩小到至少二分之一，病理检查为柱状或鳞状混杂上皮或肠化、不典型增生消失者视为有效；病灶缩小还不足二分之一者，病理检查无改变者视为无效；而在第3个月或6个月患者复查时为显效者或有效者，但第12个月复查时病灶增大或活检病理由鳞状变为柱状上皮、或为柱状鳞状上皮混杂、或肠化不典型增生者视为复发。
2结果
2.1治疗效果100例BE患者共进行APC治疗101次，治疗后均随访。所有患者治疗后3个月内上腹部不适、反酸、胃灼热、胸骨后疼痛等症状逐渐缓解或消失。1例第6个月复发，再次治疗1次后痊愈。治疗后于第3、6、12个月回访，有效率分别为66.0%、72.0%、82.0%。
2.2不良反应治疗后出现胸骨后疼痛10例，给予兰索拉唑胶囊治疗后症状缓解或消失，均未出现食管溃疡、穿孔、出血或食管狭窄等并发症。
3讨论
目前普遍认为Barrett食管（Barrett’sesophagus，BE）是公认的癌前病变，随着食管腺癌发病率的不断升高，BE作为其癌前病变越来越受到重视，BE的发病详细起病原因还是不很清楚，伊霞等[2]认为BE发生与转录因子、信号蛋白、miRNA等密切相关。在BE演变的过程中，肠上皮化生是BE发生食管腺癌的重要原因，诊断主要靠胃镜和病理检查，如能尽早诊断和治疗，使用APC术联合口服兰索拉唑，使化生的柱状上皮逆转为鳞状上皮，对预防食管腺癌有很大意义[3]。
以往治疗BE使用过开放性手术治疗的方法，但开腹手术对患者来讲损伤大、并发症多，建议不作为首选治疗方法。目前，有研究建议治疗BE选用内镜加质子泵抑制剂药物联合治疗[4-7]，内镜治疗方法有氩离子凝固术、激光、多极头电凝、光动力、冷冻、热探头等，目的是内镜下损毁化生黏膜上皮，去除化生的癌前病变组织，促进鳞状上皮再生。但在目前APC治疗术很是盛行，Dotti等[8]使用50W和70W不同功率的APC对28例BE进行治疗来评价消融术的有效性，认为治疗可靠。王昌雄等[9]报告83例BE患者治疗共118次APC凝固治疗，未出现穿孔、狭窄等并发症，随访未见复发。朱文倩等[10]对APC治疗联合质子泵抑制剂治疗BE近期疗效进行分析，选择经胃镜和病理检查确诊的BE患者86例，其中1次治疗并清除全部病灶80例，经2次治疗清除病灶的有6例，1年内复发患者6例，治疗有效率为93.0%，效果好。张奇增[11]分析认为，抑酸剂联合内镜下氩离子凝固术比单用抑酸剂治疗巴雷特的效果更好，复发率低。
APC治疗术为内镜下非接触性将局部病变组织凝固的一种方法，它的原理是通过高频电流激发氩离子气体传送到靶组织表面，不和组织直接接触，使组织因高温而凝固变性，较容易控制组织毁损的深度，操作性强。APC其凝固深度一般在3mm以内，故出现严重并发症的机会较低，不易损害食管以至穿孔，尤其适用病变范围较大的BE，其效果优于多极电凝和热探头。
口服兰索拉唑的作用机制是：口服吸收后转移至胃黏膜，在酸性条件下转变为活性体结构，此种活性物与质子泵（H++K+）-ATPase的SH基结合，从而抑制该酶的活性，故能抑制胃酸的分泌。APC术与兰索拉唑胶囊同时使用，能有效减少患者烧心、腹胀等不适。本文100例患者中术后联合口服兰索拉唑，仅需口服1次/d，完全消除化生的柱状黏膜，只复发病1例，再次治疗后痊愈，效果显著。
另有相关学者使用APC治疗BE进行前瞻性随机研究[12]，联合兰索拉唑胶囊口服治疗，12个月复查BE，l现有95%的患者达到病理学上的愈合；对于长BE也可以使其变短，王文圣等[13]对42例伴有肠上皮化生和/或不典型增生患者，在内镜下APC术治疗，然后口服质子泵抑制剂抑酸对症治疗，12个月后只有1例内镜下发现复发，再次APC术治疗后消失，该作者也认为BE的内镜下APC联合抑酸治疗安全有效，值得运用。
研究表明酸是诱导鳞状上皮化生为柱状上皮的主要原因之一，也是患者烧心等临床症状的原因[14]。BE的发生与食管下端异常酸暴露有关，所以抑酸治疗可以更好地控制返流症状，减低炎症诱导的恶变可能性，兰索拉唑胶囊口服强力抑酸治疗可部分逆转BE上皮，减少不典型增生和BE癌变发生率。温建军等[15]治疗48例BE患者使用氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗BE，治愈44例（91.67%），7例出现胸骨后疼痛、烧心等轻微症状，3例复发，效果好。目前国内外的相关研究均表明，APC治疗BE有不粘连组织、组织穿透性小优点，并发症少，值得在临床上使用[16-19]。
APC术凝固深度有一定自限性，并发症很少，可以消融BE黏膜，有一定复发率，但口服抑酸药后可以逆转BE上皮，减少癌变率[20]。综上所述，氩离子凝固术联合口服兰索拉唑在食管病变中治疗安全并且治愈率高，证明APC联合兰索拉唑口服对BE治疗是有效和安全。氩离子凝固术操作技术简单、安全、有效，联合口服兰索拉唑简单易行，治愈BE率较高，在基层切实可行。通过研究体会如下：早期发现BE病变，可以为临床医师诊治起重要指导作用；尽早行APC治疗，配合兰索拉唑胶囊口服，可以减轻患者痛苦，减轻患者经济负担，进一步减轻社会负担；APC术不但造福了人民，也同时促进了消化内镜事业的发展，为进一步研究BE提供了更多机会；医院可以获得较好的社会效益，同时减少大型设备的闲置和医疗资源的浪费，值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会.Barrett食管诊治共识（2011修订版，重庆）[J].中华消化内镜杂志，2011，28（8）：421-422.
[2]伊霞，徐艳丽，常英，等.Barrett食管发病机制研究进展[J].胃肠病学，2013，18（4）：250-252.
[3]贾丽萍，谢文义，向明确，等.APC治疗前后食管黏膜COX-2的基因表达及意义[J].重庆医学，2013，42（31）：3740-3743.
[4]VanDenEyndeM，Jouret-MourinA，SempouxC，etal.EndoscopicmucosalorsubmucosalresectionofearlyneoplasiainBarrett'sesophagusafterantirefluxsurgery[J].GastrointestEndosc，2010，72（4）：855-861.
[5]MenonD，StafinskiT，WuH，etal.EndoscopictreatmentsforBarrett'sesophagus：asystematicreviewofsafetyandeffectivenesscomparedtoesophagectomy[J].BMCGastroenterol，2010，10（1）：1-12.
[6]GaddamS，SharmaP.AdvancesinendoscopicdiagnosisandtreatmentofBarrett’sesophagus[J].JDigDis，2010，11（6）：323-333.
[7]邓全军，谢立群，李华，等.无痛苦胃镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管216例临床观察[J].武警后勤学院学报（医学版），2015，24（2）：128-129..
[8]DottiVP，BarettaGA，YoshiiSO，etal.Endoscopicargonplasmathermo-coagulationofBarrett'sesophagususingdifferentpowers：histopathologicalandpostproceduresymptonsanalysis[J].RevColBrasCir，2009，36（2）：110-117.
[9]王昌雄，尚惺杰，朱亚碧，等.内镜分级治疗Barrett食管的临床价值探讨[J].实用医学杂志，2012，28（1）：113-114.
[10]朱文倩，董卫国.氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗Barrett食管近期疗效分析[J].临床内科杂志，2013，30（3）：171-172.
[11]张奇增.内镜下氩离子凝固术与奥美拉唑联用对68例巴雷特食管患者的临床疗效观察[J].黑龙江医学，2015，39（12）：1352-1353.
[12]BrightT，WatsonD，TamW，etal.ProspectiverandomizedtrialofargonplasmacoagulationablationversusendoscopicsurveillanceofBarrett’sesophagusinpatientstreatedwithantisecretorymedication[J].DigDisSci，2009，54（12）：2606-2611.
[13]王文圣，唐少波，袁海峰.染迪码怖胱幽固术治疗Barrett食管的疗效观察[J].广西医学，2014，36（12）：1797-1799.
[14]PechO，BollschweilerE，MannerH，etparisonbetweenendoscopicandsurgicalresectionofmucosalesophagealadenocarcinomainBarrett’sesophagusattwohigh-volumecenters[J].AnnSurg，2011，254（1）：67-72.
[15]温建军，刘雪.内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的临床疗效[J].临床合理用药，2015，8（11）：110-111.
[16]MugurumaN，OkamotoK，KimuraT，etal.Endoscopicablationtherapyforgastrointestinalsuperficialneoplasia[J].DigEndosc，2012，24（3）：139-149.
[17]文峰，霞明，程建国，等.质子泵抑制剂应用于Barrett食管氩离子凝固术后的疗效[J].武汉大学学报，2014，35（2）：318-324.
[18]SmytheA，ElghellalK，KeltyC，etal.TheeffectofargonplasmacoagulationablationonesophagealmotilityandchemoreceptorsensitivityinBarrett’sesophaguspatients[J].DisEsophagus，2010，23（6）：445-450.
[19]卢娟，刘爱华，赵成波，等.内镜下氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗Barrett食管的近远期疗效分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（1）：81-82.
目的探讨内镜下氩离子凝固术(APC)联合抑酸治疗对Barrett食管的临床疗效及安全性评价。方法选择2008年5月~2009年6月经胃镜检查、病理证实的21例BE患者进行60wAPC治疗，术后予以质子泵抑制剂抑酸治疗，并对其疗效、并发症进行评估。结果21例患者经过23次APC治疗BE完全消除，19例于治疗后12月均无复发，2例于治疗后1年在原患处出现柱状上皮化生粘膜岛，1年根除率为90.5%，术后5例出现剑下或胸骨后隐痛等较轻副作用。结论内镜下氩离子凝固术(APC)联合抑酸治疗Barrett食管安全、有效，值得推广。
【关键词】Barrett食管；氩离子凝固术；内镜下治疗
AbstractObjectiveToexploretheclinicaleffectsandsafetyofendoscopicargonplasmacoagulation(APC)usedincombinationwithacidsuppressioninthetreatmentofBarrettesophagus(BE).MethodsTwenty-onepatientswithhistologicallyprovedBE，selectedfromourhospitalbetweenMay2008andJune2009，weretreatedby60wAPCandwithacid-suppressingprotonpumpinhibitorafterwards.Thecurativeeffectsandcomplicationswereevaluated.ResultsBEwascompletelyeliminatedaftertreatedbyAPC23timesin21patients.Ninteenpatientshadnorelapse12monthsaftertreatmend.Columnarepithelialmetaplasiamucousislandlesionoccurredintheoriginalplace1yearaftertreatmentin2patients.The1-yeareradicationratewas90.5%.Sideeffectssuchassubxiphoidandretrosternalvaguepainoccurredpostoperativelyin5patients.ConclusionsEndoscopicAPCusedincombinationwithacidsuppressioninthetreatmentofBEissafe，effectiveandworthdissemination.
KEYWORDSBarrettesophagusargonplasmacoagulationendoscopictherapy
Barrett食管(BE)是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮取代的病理现象，被公认为是重要的食管腺癌的癌前病变［1］，因此阻断BE的发展，对防止食管腺癌的发生具有重要意义，临床上一直在探寻治疗BE的更有效的方法。目前内镜下治疗BE主要有多级电凝术、激光、光动力疗法、氩离子凝固术和粘膜切除术，以后两种采用较多［2］，APC是一种新型的非接触性凝固方法，经离子化将高频能量传送至靶组织，该组织表层获有效凝固，从而起到破坏有关组织和止血的作用。国内外已将APC广泛用于内镜下BE的治疗，我们利用APC对21例BE进行治疗，取得较为满意的疗效，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象选择2008年5月~2009年6月在我院内镜中心进行胃镜及组织病理检查确诊为BE［3］的患者21例，男15例，女6例，年龄33~70岁，平均年龄40.1±9.8岁，舌型（I型）11例，岛型（Ⅱ型）8例，全周型（Ⅲ型）2例。治疗前表现为反酸14例（66.7%），胸骨后烧灼感5例（23.8%），吞咽不适感2例（9.5%）。21例患者治疗前BE的平均长度23mm(14~38mm)，短段BE19例，长段BE2例。
1.2设备日本OlympusGIF-Q240电子胃镜，德国ERBE公司生产的APC300ICC200型氩离子凝固器，探头内径为2.3mm，导管长2.2m。
1.3治疗方法APC术前常规检查凝血功能，术中多参数心电监护，采用无痛胃镜检查，使用ERBE公司APC300ICC200型氩离子凝固器，功率60w，流量1.8l/min，胃镜直视下，进镜观察齿状线上方BE病灶，将氩离子凝固器导管经胃镜活检钳孔道伸出镜外约1cm，距离病灶上方约0.5~1.0cm，从食管远端至近端纵行或平行移动进行凝固治疗，1~3秒∕次，治疗后病灶表面呈灰黄色或灰白色痂，治疗时间及次数视病灶范围及数目而定，以胃镜直视下病灶全部灼除为止。术中应抽吸腔内烟雾，避免影响视野和治疗的进行。
1.4抑酸治疗和随访监测术后1~2日冷流质饮食，予以长期（＞3月）口服埃索美拉唑40mg/天抑酸，12周后复查胃镜并于前次胃镜所示病灶处取病理活检，此后于第12月复查并取活检，若病理检查发现复发，再立即行APC治疗。
2结果
2.1临床效果21例均完整经过治疗及随访，19例经1次APC治疗Barrett食管治愈（90.5%），2例经2次治疗治愈（9.5%），平均治疗1.09次，所有病例于治疗后3月随访复查时未发现复发或残留粘膜，2例于12月后在原病灶处见新生粘膜岛，病理证实复发。1年治愈率为90.5%，因样本量少，未行统计学处理。
2.2不良反应治疗后5例感剑下或胸骨后隐痛不适或疼痛加重，发生率23.8%，经抑酸治疗后症状缓解，未出现食道穿孔、出血、感染等，随访期间未发现食管狭窄等并发症。
3讨论
目前，食管腺癌的发病率在国内呈上升趋势，BE与食管腺癌的发生密切相关，是食管腺癌唯一公认的癌前病变，2%~5%发展为腺癌，高于正常人30~125倍［4-5］，寻找有效消除或逆转BE的方法是近几年的研究热点。Srinivasanr等［6-7］研究表明抑酸药物治疗可以减少或消除异常的胃食管返流，改善临床症状，但无法逆转化生的上皮，不能减少食管腺癌的发生。外科手术则有一定的风险和手术致死率，有一定的手术禁忌症，不作为首选治疗方法。有研究表明［8］，人为造成的化生上皮损伤，并在无酸条件下愈合，可以消退BE，诱导BE鳞状上皮再生，内镜下APC治疗Barrett食管是新近开展的技术，其原理是利用电离的有导电性的氩气非接触地自动导向病表组织的表面，可轴向、侧向和逆向产生凝固效应，形成一定深度的粘膜损伤（至少达0.6mm），其最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3mm，结合抑酸治疗，使粘膜在无返流的环境下再生。我们应用APC治疗21例BE患者，并发症少而轻，是一种安全有效的治疗方法。有研究认为高功率APC可提高消融成功率，减少复发率，但并发症发生率也随之增加，体外试验显示食管组织受氩离子凝灼损伤的深度于氩离子发生器功率无显著相关性［9］。我们应用60wAPC治疗21例BE患者，有5例出现剑下或胸骨后疼痛（23.8%），无出血、穿孔等严重并发症出现，因此60w的功率兼顾了安全性和有效性。本研究组中的2例复发者均为长段BE患者，这可能与病变粘膜长度长、术中烧灼的范围及深度不足，化生的柱状上皮部分残留从而引起复发。
我们对所有患者术后均给予埃索美拉唑抑酸治疗，以期在低酸或无酸的环境中促进食管鳞状上皮再生，BE消融治疗后PPI治疗的剂量、维持治疗的时间尚无一致意见。
在治疗中我们有以下体会以减少副作用提高疗效：（1）术前准备充分，采用无痛胃镜检查，能避免患者呼吸、呕吐的影响，避免食管移动幅度过大引起误操作或操作时间过长。（2）氩气喷凝过程中，适当充气使食管粘膜充分扩展，同一点病变喷凝次数不超过3次，不宜＞3秒/次。（3）术中避免过度注气，术后应及时吸气，减轻患者腹胀与呃逆。（4）治疗时氩离子凝固导管应在病灶上方3～5mm处，不能与病灶接触，避免与治疗靶组织粘连，增加出血及引起粘膜下气肿风险。
粘膜切除术治疗BE对设备及操作者的技术要求较高，目前还未能在一般医院开展。本临床研究显示，APC治疗BE短期效果确切有效，能逆转化生粘膜，而且APC操作方便安全，费用经济，更值得在临床推广这一治疗方法。
参考文献
［1］MurrayL，WatsonP，JohnstonB，etal.RiskofadenocarcinomainBarrettesophagus:populationbasedstudy［J］.BrMedJ，2003，327:534-535.
［2］王清华，郭新宁.Barrett食管的研究现状及展望［J］.宁夏医学杂志，2007，29（2）:189-190.
［3］中华医学会消化病学分会.Barrett食管诊治共识（草案，2005，重庆）［J］.中华消化杂志，2006，26:138-139.
［4］LagardeSM，TenKateFJ，ReitsmaJB，etal.Prognostcfactorsinadenocarcinomaofesophagusorgastroesophagealjunction［J］.JClinOncol，2006，24:4347-4355.
［5］Basukk，pickB，BaleR，etal.EfficacyandoneyearfollowupofArgonplamacoagulationtherapyforablationofBarrettesophagus［J］.Gut，2002，51:776-780.
［6］Srinivasanr，katipo，Ramakrishnana，etal，MaximalacidrefluxcontrolforBarrettesophagus:feasibleandeffective［J］.AlimentpharmacolTher，2001，15(4):519-524.
［7］邹多武.抑酸对Barrett食管治疗价值［J］.中华消化杂志，2006，26（2):121-122.
关键词：子宫肌瘤；开腹手术；腹腔镜；临床疗效子宫肌瘤，又称平滑肌瘤，是常见的妇科疾病，多发于30~50岁妇女，是发生于女性生殖器官中的最常见的良性肿瘤[1]。子宫肌瘤易复发，现多倾向于手术治疗--子宫剔除术，这样既可以保留生殖器官的完整性，维持子宫生理功能，又可以保留患者生育能力。随着微创手术的发展，子宫肌瘤剔除手术也由传统的开腹手术向腹腔镜手术治疗发展。本文就两种手术治疗进行对比研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年4月~2011年4月确诊治疗的68例子宫肌瘤病例为研究对象，所有患者均为多发性子宫肌瘤。年龄27~48岁，平均年龄（35.8±4.7）岁；体重51~68kg,平均（62.5±3.1）kg。主要临床表现有月经改变、继发性贫血、有腹块、腰腹疼痛、白带增多、尿频等，其中粘膜下肌瘤20例，肌壁间肌瘤28例，子宫颈肌瘤8例，浆膜下肌瘤12例。比较开腹手术组和腹腔镜组临床资料，两组年龄、体重、临床症状和肌瘤部位无统计学差异，具有可比性。
1.2方法将所有患者根据手术分为两组，开腹手术组(30例)和腹腔镜组（38例），手术前均检查患者无心肺肝肾等疾病，进行全身麻醉。开腹手术组：患者采取平仰卧位，在患者耻骨联合上两横指下腹横切口4~6cm，根据肌瘤部位及大小进行肌瘤剔除，尽量小切口。腹腔镜手术组[2]：患者排空膀胱，取头低脚高位，建立人工气腹，10mm套管针穿刺入腹腔，插入腹腔镜，检查肌瘤位置、数目和类型，从而确定手术方式。
1.3观察指标[3]比较统计开腹手术组和腹腔镜组的手术时间、手术出血量、手术后胃肠恢复功能时间、住院时间、复况和并发症发生情况。评价两组治疗效果,治愈：临床基本或完全症状消失，月经恢复正常，子宫肌瘤基本消失；显效：临床症状大部分消失，月经症状明显改善，子宫肌瘤瘤体≤50%；有效：临床症状改善，月经量明显减少，瘤体缩小20%~50%；无效：临床症状未改善，月经量未减少，瘤体缩小
1.4统计学处理对结果采用SPSS13.0软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，两组比较P＜0.05表示统计学上有显著差异。
2结果
2.1两组观察指标的比较与传统开腹手术组比较，腹腔镜手术治疗可以明显缩短肠胃功能恢复时间、降低手术中出血量，缩短手术时间。开腹手术组复发3例，复发率10%，腹腔镜组复发2例，复发率5.26%。腹腔镜组住院时间明显优于开腹手术组。两组并发症无明显差异。见表1,表2。
注：*表示，与开腹组比较，P
注：*表示，与开腹组比较，P
2.2两组治疗效果评价两组患者通过手术，病情都在一定程度上得到了改善。腹腔镜组总有效率（94.74%）明显大于开腹手术组（66.6%），两组有显著差异（x2=9.09，P
3讨论
子宫肌瘤是妇科常患的良性肿瘤，主要发生在30~50岁之间，临床症状有月经改变、继发性贫血、有腹块、腰腹疼痛、白带增多、尿频等等。子宫肌瘤易多发，目前手术治疗是比较根本的治疗方法。子宫肌瘤剔除术不仅可以保留患者正常生育能力，还可以维持子宫功能，保留生殖器官的完整性[4]。传统的开腹手术创伤大，并发症多，手术复发率高，并且术后非常容易造成盆腔广泛粘连，不利于患者恢复。随着微创手术的发展，腹腔镜手术逐渐代替传统开腹手术成为主流，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术属于微创手术，具有创伤小、恢复快、美观、盆腔粘连少的优点。
本次研究发现腹腔镜手术治疗组的手术时间明显缩短，手术出血量明显少于传统开腹手术组，两组相比有显著性差异（P
参考文献:
[1]陈锦云,付连桥.子宫肌瘤腹腔镜手术现状与进展探究[J].中外医疗，2011（7）:190-191.
[2]王同祥,高才兵,吴绍新.40例手辅式腹腔镜左半肝切除术的临床疗效分析[J].重庆医学,2009,63(23):36-37.
关键词腹腔镜子宫肌瘤切除术微创手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.032
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的生殖道良性肿瘤之一，子宫肌瘤的治疗有期待疗法、药物治疗和手术治疗，手术治疗仍是最主要的治疗方法。近年来，随着腹腔镜技术的推广和进步，腹腔镜下子宫肌瘤切除术也逐步开展。现将应用腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的临床情况总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年2月～2011年2月收治子宫肌瘤患者74例，年龄23～47岁，平均33.6±4.5岁；有蒂浆膜下肌瘤23例，阔韧带肌瘤15例，肌壁间肌瘤16例，无蒂浆膜下肌瘤20例。肌瘤直径1.5～8.2cm，平均5.1cm。所有患者均无盆腔手术史，术中未行除肌瘤切除术以外的其他手术。术前均经彩超检查诊断为子宫肌瘤，常规进行全身检查，无明显手术禁忌证。常规行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌，月经异常者行诊刮排除子宫内膜病变。按自愿情况将74例患者分为治疗组与对照组，两组年龄、肌瘤数目、最大肌瘤直径、最大肌瘤部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：治疗组于气管插管全身麻醉下取膀胱截石位，气腹形成后经脐缘下插入腹腔镜，于左右下腹相当于麦氏点水平分别穿刺入10mm及5mm的Trocar，必要时可于耻骨联合上偏左另作一5mmTrocar。镜下观察肌瘤的大小、位置及类型。在设定的子宫切口处注入垂体后叶素6U＋生理盐水10ml，用单极电钩于肌瘤表面纵向切开子宫浆肌层3/4，以大抓钳或肌瘤钻钻入瘤核提起，再以另一弯钳贴近肌瘤组织钝性或锐性分离假包膜，将肌瘤完整切出。必要时以双极电凝电凝肌瘤基底部出血点。0号薇桥线连续锁边缝合子宫创口，闭合残腔，肌层缺损较深者采用双层缝合。切除的肌瘤组织经粉碎器旋切后自Trocar取出。对照组按传统的开腹子宫肌瘤切除术方法操作。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件分析，所有计量资料用X±S表示。组间比较使用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组手术成功率均为100%。两组术中均无严重并发症，术后无尿潴留、感染、切口愈合不良等不适。治疗组手术时间较对照组长，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组住院时间、术中出血量、排气时间、生活恢复自理时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。
讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统常见病、多发病。随着女性婚育年龄的推迟，发病率逐渐增高。女性对生育内分泌健康状态日益重视，更多的妇女希望保留子宫的完整性，要求子宫肌瘤切除术。传统手术为开腹子宫肌瘤切除术，但创伤大、出血多、住院时间长、恢复慢。
随着微创手术器械及技术的不断改进及提高，腹腔镜手术在妇科的适用指征不断放宽。子宫肌瘤腹腔镜切除术具有微创，出血少，术后下床早，术后恢复时间短等优点；腹部仅有3个小切口留下的瘢痕，符合当代女性美体的需求，尤其对肥胖或伴有心脏病、高血压等合并症不能耐受开腹手术的患者更是一种理想的术式。术中反复冲洗腹腔，镜下直视负压吸引，且盆腔内残留液体少。可清楚地观察创面是否渗血，一旦发现可及时处理；术后吸收热及医源性感染机会少，术后病发生率低；保留了子宫，可以维持正常月经和生育功能。本研究治疗组采用腹腔镜手术治疗，取得了较好的治疗效果，说明腹腔镜手术具有创伤小、术后康复快、疼痛轻等优点，安全有效，值得推广应用。
参考文献
1王秀萍.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的疗效观察［J］.按摩与康复医学,2010,27(9):94-95.
2曹莉莉.63例腹腔镜下子宫肌瘤切除术临床分析［J］.中国肿瘤外科杂志,2011,3(1):56-57.
3刘新民.妇产科手术学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2004:208-210.
【关键词】电子喉镜；声带息肉；支撑喉镜
在临床中声带息肉是比较常见的疾病之一，近年来发病率越来越高，其属于喉黏膜发生局限性、增生性或良性病变造成。发病原因主要是急、慢性炎症或过度用声等[1]。临床中主要表现症状是声音嘶哑。电子喉镜是一种使用价值低廉且方便有效的手术，其已被大多数患者接受[2]。为了观察应用电子喉镜治疗声带息肉患者的临床治疗效果，选取本院2011年12月-2013年4月收治的110例声带息肉患者，将其随机分成两组，分别采用电子喉镜手术和支撑喉镜手术治疗，获得了显著的治疗效果，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2011年12月-2013年4月收治的110例声带息肉患者，男56例，女54例，年龄18～70岁。将其随机分成两组，治疗组55例采用电子喉镜手术，其中男29例，女26例；年龄18～68岁，平均42.7岁；包括单侧息肉28例，双侧息肉27例；其中广基息肉22例，带蒂息肉33例；对照组55例采用支撑喉镜手术，其中男28，女27例；年龄20～70岁，平均42.3岁；包括单侧息肉27例，双侧息肉28例；其中广基息肉23例，带蒂息肉32例。临床症状包括声音嘶哑，咽喉不适。经过药物或休息等治疗后症状均未有改善。两组患者均符合疾病纳入标准，两组患者的年龄、性别、息肉类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有患者在治疗之前均进行常规检查，治疗组术前6h均停止食用食物和水，术前半小时肌内注射苯巴比妥和阿托品，剂量分别为0.1g和0.5mg。患者取坐立位，对患者的咽腔和喉咽腔进行局部麻醉处理，使用1%地卡因向黏膜表面最低喷雾3次，使用弯头滴管取1mL的1%地卡因滴置于间接喉镜下。患者再麻醉后取平卧位，将电子喉镜镜体通过口腔或鼻腔导入至喉腔，从彩色监视器中可显示病变范围、部位以及大小，将镜体调整至距离病变部位约2cm以内，使活检钳的钳头向前伸出至管口，距离控制在0.5～1.0cm之间，声带缘和钳口平面摘除息肉的角度要控制在15°～45°。由于小型息肉和带蒂息肉能张开，可在活检钳两叶将息肉置于中间，声带与嵌叶边缘相接触，闭合嵌叶，彻底摘除病变组织。若息肉较大可分段摘除，保证息肉彻底消失。待手术完成后将镜体抽出1～2cm，用于观察是否残留息肉组织。对照组患者使用支撑喉镜，手术前麻醉措施与电子喉镜相同，在麻醉后患者取平卧位，头向上仰起，使用卫生纱布垫于上切牙，起到保护效果，沿气管插管将支撑喉镜慢慢推入喉腔内，通过镜体查看病变情况以及黏膜交界处，将息肉用声带息肉嵌摘除，将声带边缘以及创面进行修理，在声带游离缘平面修理平滑后将镜体取出。两组患者在经过喉镜手术治疗后，给予静脉注射抗生素以及雾化吸入庆大霉素，使用疗程在5d以内，声带禁止发声9d左右，平常注意休息和勤做深呼吸，禁止食用刺激性的食物[3-4]。随访观察1个月后，比较两组患者手术成功率、摘除声带广基息肉的痊愈率和并发症情况。
1.3疗效评价经过1个月的随访观察后。痊愈：镜下检查声带组织病变彻底消失，且声带表面平滑，生门闭合功能已经完全正常，没有声音嘶哑的情况；好转：镜下检查声带组织病变大部分消失，声带表面略有肥厚，恢复生门闭合功能，声音嘶哑有明显好转的情况；无效：患者的各项临床症状没有得到改善或者更加严重[5]。
1.4统计学处理采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P
2结果
2.1两组手术成功率和摘除声带广基息肉的治愈率比较两组患者经过随访观后发现，治疗组的手术成功率为74.5%（41/55），对照组70.9%（39/55），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；在摘除声带广基息肉后，治疗组的痊愈率为68.2%（15/22），对照组的痊愈率47.8%（11/23），治疗组明显低于对照组（P
2.2两组术后并发症发生率比较治疗组患者术后有1例患者出现喉痉挛情况，1例鼻腔黏膜挫伤引发鼻出血。治疗组不良反应率为3.64%；对照组患者中有1例患者出现牙齿松动脱落现象，3例患者出现舌体麻木，4例患者出现舌根损伤情况。对照组不良反应率为14.5%，治疗组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3讨论
本次研究结果显示，使用电子喉镜手术的成功率74.5%，使用支撑喉镜的成功率为70.9%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者手术前均使用相同的麻醉处理方式，即表面局部麻醉，而使用这种麻醉处理方法主要是在手术治疗中患者可以与医生相互积极配合，减少患者内心焦虑的情绪，增强战胜疾病的信心；局部麻醉后气管插管会将手术范围更加全面的暴露，同时术中患者能通过发音与医生回应，这样对于观察声带活动度以及闭合情况，医生均可以完全的掌握，切除病灶更加彻底、准确。电子喉镜使用的是活检钳，而广基息肉组织较大[6]，多次摘除才能达到彻底清除，但处理中息肉出血导致镜面模糊，致使摘除的准确率降低，在检查时残余息肉组织没办法细致观察，这是导致电子喉镜手术治疗广基息肉治愈率降低的主要影响因素[7]。
通常在形成声带息肉后，使用药物治疗、雾化吸入、发音休息或者反射治疗的效果均不会彻底痊愈，复发率非常高，因为经过以上方法治疗后息肉会停止生长，但并不会使息肉全部彻底清除[8-9]。目前，治疗声带息肉最有效的治疗方法就是手术摘除，而在使用电子喉镜手时，治疗过程简单安全，观察病变范围清晰，创伤痕迹较小，重复效果好，治疗效果显著，对临床医学的应用具有重要的价值，值得大力推广应用[10]。
参考文献
[1]王园，郭家亮，鲍晓林，等.全身麻醉经喉罩电子喉镜声带息肉切除术的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（9）：423-425.
[2]容庆丰，张国华.电子喉镜辅助支撑喉镜下治疗声带暴露困难患者48例[J].实用医学杂志，2012，28（23）：3979-3980.
[3]陈贵昌，张百莉，曾秋英，等.电子喉镜下应用间接喉钳摘除较大声带息肉的疗效[J].中国医学创新，2010，7（16）：18-19.
[4]钟景良，何锦添，徐志鸿，等.电子喉镜下摘除声带息肉70例疗效分析[J].河北医学，2013，19（5）：715-717.
[5]郑智英，王斌全.电子喉镜下声带息肉手术前后的嗓音声学评估[J].医学研究杂志，2012，41（9）：171-173.
[6]胡永成，刘义.电子喉镜下声带息肉小结手术167例体会[J].中国实用医药，2010，5（11）：134.
[7]谢秀平，楼莹，曾屹生，等.电子喉镜下声带息肉、声带小结摘除术的护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（16）：2066-2067.
[8]李娟，唐洪波，李明，等.电子喉镜下声带息肉YAG激光手术的护理配合[J].海南医学，2010，21（18）：131-132.
[9]赵春红，刘卫建.电子喉镜下声带息肉切除术的临床效果分析[J].健康必读（下旬刊），2012，（12）：53.
面对这样的局面,大到国家相关部门,小到孩子的家长,对于青少年的近视问题都非常忧心,因为它影响了孩子正常的学习、生活、干扰了孩子的升学、就业,甚至危及到国家相关行业人才的选拔。
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【关键词】氩离子凝固术；高频电凝术；胃肠道增生性疾病
本院消化内镜中心自2011年1月-2011年12月共进行胃肠镜检查2218人次，其中检出并接受内镜下治疗的胃肠道增生性疾病204人次，根据病变的性质、大小及有蒂与否选择不同治疗，术中、术后观察并定期内镜随访，现将其临床观察结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料204例患者中，男120例，女84例，男女比1.4∶1，年龄19～88岁，平均48岁。镜下诊断不确定，病变范围大于10mm的63例均术前活检送病理明确病变性质。其中，低级别上皮内瘤变胃腺瘤肉16例，肠管状腺瘤12例，管状绒毛状腺瘤3例，绒毛状腺瘤2例，错构瘤肉5例，炎肉15例，增生肉10例（均病理排除高级别上皮内瘤变）。其余141例内镜下诊断分别为：食管白斑14例，Barrett食管20例，胃炎肉42例，成熟型疣状胃炎57例，胃黏膜脱垂8例。
1.2治疗方法常规胃镜或肠镜前胃肠道准备（胃镜检查术前8h禁食，4h禁饮；肠镜检查术前采用果导、硫酸镁清洁肠道），征得患者本人知情同意并签字后选择普通胃肠镜或无痛胃肠镜检查。电子胃镜或电子结肠镜发现病灶后调整旋钮对准病灶，由助手为患者下肢贴一次性电极片，并将调整好工作电流（8～30A）和输出功率（≥6W）的氩离子激光的光导纤维从活检孔插入到距离病灶0.05mm处，踏脚踏开关进行间断照射，根据病灶大小可照射1～3次，每次10～20s，照射点距基底部0.2mm以上，防止穿孔。高频电凝主要是针对较大带蒂息肉选择高频电凝圈套摘除，从活检孔插入高频电凝圈套器套入息肉根部，距基底部约0.3～0.5mm，每次电凝3s，反复凝切并逐渐收紧圈套将息肉割断，息肉离断后，观察残基有无活动性出血，有则换用氩气凝固止血，观察10min，无活动性出血退镜。
1.3分组方法广基病变包括所有食管白斑、Barrett食管、成熟型疣状胃炎、胃黏膜脱垂和10mm）64例，采用高频电凝圈套治疗为主，术后残基有活动性出血的，加用氩气凝固止血[2]；息肉较大（>30mm），高频电凝圈套有一定困难和风险的，先用氩气刀对表面进行多点照射，1周后息肉缩小时再行高频电凝圈套治疗。
1.4术后治疗及观察胃镜术后禁食12～24h改软食3d，先静脉滴注后口服PPI制剂1周～3个月；肠镜术后嘱无渣软食1周，预防性抗生素治疗3d，所有患者均术后连续3次大便送检大便隐血试验，并于第3、6个月2次内镜复查。
2结果
氩离子凝固术治疗140例，术中未见出血现象，术后大便隐血3次均阴性；术中术后无穿孔；术后3个月内镜复查，有6例广基病变较大者，需2次治疗；术后6个月内镜复查原病灶处黏膜光滑，无明显瘢痕形成。高频电凝术治疗64例，术中活动性渗血24例，术后大便隐血阳性1次及以上24例；术中、术后无穿孔；术后3个月内镜复查，所有息肉均一次性切除；术后6个月内镜复查，15例患者原病变处有浅瘢痕形成。
3讨论
氩等离子体凝固术（argonplasmacoagulation，APC），又称氩气刀，是氩离子激光通过光导纤维传输到需要激光照射的病变部位进行治疗的医疗手段[3]。氩离子激光的主要光谱波长为488.0nm和514.5nm的蓝绿光，这两种波长的激光不仅适宜于在光导纤维中传输，而且正好被血液中的血红蛋白有选择地吸收，具有很好的止血效果。自1973年光导纤维问世，及电子内镜的不断完善，内镜激光技术在医学上的使用日趋成熟。内镜下氩等离子体凝固治疗，一切操作都是在可视情况下完成，图像清晰，分辨率高，经内镜激光手术具有良好的方向性，与高频电凝相比对周围的组织损伤小，定位精确，照射的深度及范围可调节，创面肉芽反应轻微，愈合快，无瘢痕[4]。在胃肠道增生性疾病的治疗中，既可造成增生组织的热凝固、气化，又可使病变基底部的血管闭塞、破坏，故术中、术后未见出血，且残存的增生组织也因供血中断而坏死脱落，避免了息肉的复发。电子内镜下氩等离子体凝固手术因其操作简单，创伤轻微，对机体影响小，既适合于青壮年患者，也适合年老体弱，合并有多种疾病的患者，因激光电场效应极弱，还非常适合安装心脏起搏器的患者。
高频电凝治疗技术主要利用电灼热效应产生局部高热，其发热方式为电弧凝固，最高温度300℃，可使组织水分汽化蒸发，蛋白凝固变性，病灶组织坏死，脱落，促进组织修复，同时有杀菌作用，因电凝器与组织直接接触，易机械牵拉导致出血，而电凝过度或过深，造成息肉蒂部残端的急性炎症反应，可诱导肠穿孔发生。其优点是摘除带蒂息肉快速便捷[5]。
消化道肿瘤的发生，大多经历了一个由正常黏膜上皮向癌细胞逐步转变的复杂过程，是在环境、遗传等多种致癌因素作用下涉及多基因改变的逐渐积累、多阶段进展的过程，如Barrett食管的鳞状上皮-肠上皮化生-异型增生-食管腺癌；慢性胃炎-萎缩-化生-异型增生-胃癌的Correa模式；正常结肠上皮细胞增生早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤结肠癌转移的多阶段改变，因此，在病变的早期或癌前病变期及时发现并合理治疗已成为消化道肿瘤的一级预防措施[6]。在电子胃肠镜检查相当普及的今天，已经能直观地观察到食管、胃、直肠、结肠的相应疾病发展，并结合活检明确具体的病理分期。本院对内镜下发现的基底部明显粗糙，孤立突出的食管白斑（系食管上皮层角化过度，棘细胞增生）、典型岛状或舌状Barrett食管，较高大的成熟型疣状胃炎，体积大于等于5mm的炎性或增生性或错构瘤肉，导致幽门不全梗阻的胃黏膜脱垂，及病理报告为低级别上皮内瘤变的胃肠腺瘤肉进行了氩等离子体凝固或高频电凝治疗，术中、术后观察疗效满意，为降低本地区食管癌、胃癌、大肠癌的发生略尽微力。
参考文献
[1]杨琦，王景杰，杨晔，等.内镜下氩离子凝固术治疗胃肠道息肉446例临床分析[J].第四军医大学学报，2009，30（3）：286-270.
[2]赵曙光，王旭霞，黄裕新，等.氩离子凝固术治疗胃肠道息肉和疣状胃炎的疗效观察[J].中国内镜杂志，2004，10（3）：20-21.
[3]孙朝晖.氩离子激光及其医学应用[M].北京：人民卫生出版社，2011：285-290.
[4]潘志刚，星，肖晨，等.内镜下氩离子凝固术治疗上消化道疾病的临床研究[J].微创医学，2011，6（3）：245-246.
[5]周美仙.消化道息肉内镜下治疗及配合[J].内科，2012，7（2）：149-150.
目的：探究子宫肌瘤患者采用腹腔镜和开腹手术治疗的不同护理措施。方法：选取2012年4月-2014年1月收治的83例子宫肌瘤患者进行治疗和护理，有51例患者采用腹腔镜的手术治疗，32例患者选择开腹手术进行治疗，分别对两组患者进行相应的护理。结果：腹腔镜组患者的护理有效率为98.04%，开腹组患者的护理有效率为78.13%，疗效差异较大，有统计学意义（P
关键词：子宫肌瘤；腹腔镜治疗；开腹治疗
【中图分类号】
R47【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）07-0190-01
子宫肌瘤为良性肿瘤的一种，也是纤维肌瘤，该种肌瘤是在子宫的平滑肌细胞而增生形成的，因为激素代谢和卵巢功能需通过高级的神经中枢进行控制和调节，所以患者中丧偶、育龄和性生活不协调的较多，因为性生活较长时间的不协调，会导致盆腔出现慢性充血，从而诱发该疾病的产生[1]。该疾病的主要症状有子宫出血，疼痛，白带增多，腹部有包块或者压迫的现象。在手术治疗中主要有开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术因为切口较小，护理工作也有较大的针对性，可使护理质量得到提升。选取2012年4月-2014年1月收治的83例子宫肌瘤患者进行治疗和护理，探究护理情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年4月-2014年1月收治的83例子宫肌瘤患者进行治疗和护理，腹腔镜组有51例患者，年龄范围：30-57岁，平均年龄为：（33.42±3.61）岁，18例患者未婚，33例患者已婚，30例患者肌瘤的直径小于等于8厘米，21例患者肌瘤的直径超过8厘米。开腹组有32例患者，年龄范围：28-56岁，平均年龄为：（34.27±2.79）岁，11例患者未婚，21例患者已婚，19例患者肌瘤的直径小于等于8厘米，13例患者肌瘤的直径超过8厘米。在基本资料上两组患者差异小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1腹腔镜组：该组患者采用全身麻醉的方法，并要求患者选择仰卧位，给予腹腔镜手术，肌瘤剔除后进行缝合。（1）心理护理，治疗结束后进行优质护理，当患者入院后采用微笑护理，在交流和办理手续中，给予详细的讲解，使患者和家属都有亲切的感觉，对护理人员增加信任感。并帮助其完成各项检查[2]。并简单讲解该疾病的基本情况，治疗方法和术后效果，使患者能够减轻心理压力和负担，以较好态度进行手术治疗。（2）术后护理，在治疗中采用二氧化碳进行腹腔的充盈，会使腹壁的压力环境较高，若麻醉不全，或者受到其他刺激，患者在手术中会有躁动情况的发生，所以尽量选择气管插管的全身麻醉[3]。而且在手术结束后，要观察其呼吸道的通畅情况，选择去枕平卧，使头部向一侧偏。同时患者容易有高碳酸血症等疾病的出现，因此要给予生命体征的实时监测，并进行低流量的吸氧治疗，避免意外情况的发生。护理人员在夜间要对患者给予定时巡护，但要保证较轻的动作，避免影响患者的睡眠，提高睡眠质量。（3）伤口护理，因为该组患者的切口较小，所以选择创可贴的使用即可，不需要进行换药。若患者治疗时间的夏季，因为出汗较多，会提高感染的出现几率，所以要对伤口进行观察护理，在手术结束3-5天后，将敷料取出，使切口保持干燥[4]。（4）饮食护理，当患者的胃肠功能得到较好恢复后，就可采用半流质或者流质的饮食，因为该组患者的排气时间较早，各方面功能都得到较快恢复，可在手术结束12小时后给予进食，选择半流质或者流质的低脂食物，不能食用牛奶、糖类和豆制品等。同时要保证饭餐的清洁卫生，避免胃肠出现感染。
1.2.2开腹组：该组患者给予常规护理，（1）术前护理，手术开始前，告知其手术中可能出现的情况，使心理顾虑得到减轻。并告知其注意事项，促进手术的成功率。（2）术后护理，在手术后对生命体征进行观察，并看切口有无感染、肿胀和血肿的现象，并对肢体活动情况进行了解，若患者有严重疼痛，可采取相关药物的使用。
1.3统计学分析：对本文出现的数据均采用SPSS14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P0.05有统计学意义。
2结果
腹腔镜组患者的护理有效率为98.04%，开腹组患者的护理有效率为78.13%，疗效差异较大，有统计学意义（P
3讨论
子宫肌瘤这种疾病大都采用手术治疗，其中开腹手术和腹腔镜手术的疗效相似，而在手术中的情况和术后恢复有较大差异。腹腔镜组的患者因为切口小，出血少，易于恢复，在治疗后的护理较为简便。该组患者选择优质护理的护理模式，在手术前给予心理护理，使其对治疗方法有一定了解，手术后采取身体的护理，伤口护理和饮食护理，使其能够针对病情的恢复，给予适当的饮食，并对切口给予良好护理，使其保持清洁干燥，避免感染出现。因为术后疼痛程度患较低，因此大部分患者不需要使用止痛药剂。该组患者的护理有效率为98.04%。对照组患者给予手术前的护理，和手术后的常规护理，有效率为78.13%，差异较大，有统计学意义（P
综上所述，子宫肌瘤患者，采用腹腔镜的手术治疗，不仅疗效较好，且手术前后的护理措施较为简单，还可使患者得到舒适高质量的护理，值得推荐。
参考文献
[1]冯俊珍，康红青，刘霞.子宫肌瘤患者腹腔镜手术治疗的临床观察及护理[J].当代护士（专科版）.2013，24（19）：152-153.
[2]吕芸，何涛，王建树，李强.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床对比研究[J].中国医疗前沿.2013，27（26）：172-173.
关键词疣状胃窦炎氩离子电凝治疗方法
疣状胃炎又称痘疹状胃炎或慢性糜烂性胃炎，是一种特殊类型的慢性胃炎。其特点是再发生或持续性胃多发性糜烂，糜烂呈特征性的疣状，多数分布于幽门腺区和移行区范围。自然病程较长，各个个体各不相同，有的几个月消退，有的持续多年，无有效治疗方案[1]。临床表现和普通型慢性胃炎无区别，有上腹痛，以隐痛，胀痛多见无规律性。其次是上腹胀，嗳气，泛酸。有1/3病例有上消化道出血黑便。近年来有研究报道称其有癌变的倾向。病因及发病机理迄今尚未完全阐明，治疗方案不统一。就42例行氩离子电凝治疗从症状进行分析疗效，探讨治疗方案。资料与方法
2011年3月～2012年3月收治因上腹部不适、腹痛、腹胀、反酸症状患者78例，男42例，女36例，年龄32～66岁，中位年龄46岁。
主要器械：电子胃镜，氩离子凝固器。
研究方法：⑴内镜检查：由同一资深内镜医生操作。患者于检查前10分钟口服利多卡因胶浆以咽部局部麻醉并祛除胃内泡沫。插入胃镜依次检查胃腔内各部后，胃窦部呈圆形或椭圆形，直径大多
结果
两组疗效比较，见表1。
讨论
疣状胃窦炎是一种临床上较常见的特殊类型的慢性胃炎，内镜检出率占慢性胃炎的1.2%～3.3%。依其在内镜下的形态特征分为未成熟型和成熟型。特点是复发性或持续性多发疣状糜烂，多数分布于幽门腺区域和移行区，少数可见于整个胃，常延皱襞顶部呈链状排列，多数隆起的中央有凹陷糜烂，组织学上糜烂中心覆有渗出物，周围的腺管和胃小凹上皮增生，再生腺管常有一定程度异形性。疣状胃炎主要症状为上腹隐痛、闷胀等，少数患者可发生上消化道出血，伴有肠化生及不典型增生者有一定的癌变倾向，应重视对此病的治疗[2]。本病与目前已知的慢性胃炎的原因如胆汁反流、幽门螺杆菌感染、服用非甾体类消炎药等原因都无关。临床研究表明，针对成熟型疣状胃炎药物治疗包括根除幽门螺杆菌治疗、抑酸治疗及黏膜保护剂治疗等效果不佳，而激光、高频电凝及微波治疗等方法因操作不便、术后并发症多等原因限制了其在疣状胃炎中的应用。氩离子凝固术治疗已逐渐成为治疗疣状胃炎的良好方法。
参考文献
[关键词]一体化护理模式；宫腔镜子宫肌瘤切除术；围术期；综合护理效果
[中图分类号]R472.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）01（b）-148-02
Observationonthecomprehensivenursingeffectofintegratednursingcaremodelinmyomectomybyhysteroscopeduringperioperativeperiod
CHENLijuan,WANGMeihua
TheOperationRoomoftheSecondPeople'sHospitalofShenzheninGuangdongProvince,Shenzhen518039,China
[Abstract]Objective:Tostudythecomprehensivenursingeffectofintegratednursingcaremodelinmyomectomybyhysteroscopeduringperioperativeperiod.Methods:EightypatientstreatedwithmyomectomybyhysteroscopeinourhospitalfromJanuary2008toJuly2011wereselectedasresearchobject,andtheywererandomlydividedintocontrolgroup(routinenursinggroup)40casesandobservationgroup(integratednursinggroup)40cases,thenthehospitalizationtime,exhausttime,treatmentcompliance,incidenceofcomplications,patients′satisfactionrateandqualityoflifebeforeandafterthenursingatthirdandfifthdayoftwogroupswereanalyzedandcompared.Results:Thehospitalizationtime,exhausttime,treatmentcompliance,incidenceofcomplications,patients′satisfactionrateandqualityoflifeofobservationgroupwerebetterthancontrolgroup,thereweresignificantdifferencesbetweentheindexes(allP＜0.05).Conclusion:Thecomprehensivenursingeffectofintegratednursingcaremodelinmyomectomybyhysteroscopeduringperioperativeperiodisbetter,anditiswidelywelcomedtopatients.
[Keywords]Integratednursingcaremodel;Myomectomybyhysteroscope;Perioperative;Comprehensivenursingeffect
宫腔镜子宫肌瘤切除术是近年来临床中用于子宫肌瘤治疗的有效方法，且是应微创技术发展起来的微创术式之一，随着技术的不断成熟，其临床效果越来越受肯定，但是与之相配合的护理模式的选择对其综合治疗效果也有着积极的影响[1]。本文中笔者就一体化护理模式在宫腔镜子宫肌瘤切除术围术期的综合护理效果进行观察，现将结果总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年1月～2011年6月于本院进行宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗的80例患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规护理组）40例和观察组（一体化护理组）40例。对照组的40例患者中，年龄23～43岁，平均（34.2±3.5）岁，肌瘤直径1.3～8.2cm，平均（4.8±1.3）cm，其中单发肌瘤15例，多发肌瘤25例。观察组的40例患者中，年龄23～42岁，平均（4.7±1.5）岁，肌瘤直径1.3～8.0cm，平均（4.9±1.2）cm，其中单发肌瘤16例，多发肌瘤24例。两组患者各项基本资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用宫腔镜子宫肌瘤切除术进行治疗，在宫腔镜的辅助下进行子宫肌瘤的切除，首先麻醉后进行进行扩张宫颈口及进行相应的宫腔探查，然后进行病灶的切除，对于较大的瘤体可分次切除，后进行后期处理。
对照组采用常规的护理模式进行护理，针对患者的情况及手术步骤进行相应的配合，术前进行宣教，术后及术后给予相应的对症护理，并且进行相应的心理护理。
观察组采用一体化护理模式进行护理，整个护理过程做到序贯一体，术前、术中及术后的护理程序在制定的过程中要做到连续化及整体化，且在以患者为中心的目标下进行程序的制定，主要为将患者的心理、疾病及饮食、休养等做到统一化，针对患者的实际情况进行这些护理细节制定的同时，将其中的相关性进行理清，并由资深护理人员进行实施，尽量避免护理程序的中断，使之在护理的过程中能将护理的效果达到最佳化，并且避免了统一模式下的护理对不同情况患者的不适性。
后将两组患者的住院时间、排气时间、治疗依从性、并发症发生率、患者满意率及护理前、护理后3d及5d的生存质量进行统计及比较。
1.3评价标准
①治疗依从性：由所有参与治疗护理的医护人员共同评估，将评估结果分为较佳、一般及较差。②生存质量评估涉及患者的生理、心理、环境及社会支持等四个大的方面，每个方面均为0～100分，100分为此方面的生存质量最佳，反之为差[2]。
1.4统计学处理
统计学软件包选用SPSS13.0，计量资料进行t检验处理，计数资料进行卡方检验处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院时间、排气时间、治疗依从性、并发症发生率、患者满意率比较
将两组患者的住院时间、排气时间、治疗依从性、并发症发生率、患者满意率进行统计及比较，具体比较结果见表1。
由表1可见，观察组的住院时间及排气时间均短于对照组，。治疗依从性好于对照组，并发症发生率低于对照组，患者满意率高于对照组，P均＜0.05，差异均有统计学意义。
2.2两组患者护理前、护理后3d及5d的生存质量比较
将两组患者护理前、护理后3d及5d的生存质量评分进行统计及比较，具体比较结果见表2。
由表2可见，护理前两组患者的生理、心理、环境及社会支持评分比较，P均＞0.05，差异均无统计学意义。而护理后3d及5d观察组的生理、心理、环境及社会支持评分均高于对照组，P均＜0.05，差异均有统计学意义。
3讨论
近年来随着微创技术的发展及相关技术经验的不断成熟及完善，加之患者对微创的要求，微创术式在临床各个科室中的应用效果越来越好，也越来越受患者欢迎。宫腔镜子宫肌瘤切除术是临床中治疗子宫肌瘤的微创术式之一，效果受医务工作者和患者的广泛肯定和欢迎[3-4]。而护理作为临床中与患者接触最多的医务工作者其对患者的手术效果的影响不言而喻。一体化护理模式是在以患者为中心的基础上发展起来的一种护理模式，其更讲求针对患者的个性化情况进行针对性的一体化的连续性的护理，使对患者的护理更人性化也更具有针对性和连贯性，从而达到最佳的护理效果[5-8]。
本文中笔者就一体化护理模式在宫腔镜子宫肌瘤切除术围术期的综合护理效果进行观察，并与常规护理的效果进行对比，通过比对发现，一体化的护理效果在多个方面更具优势，具体体现在住院时间、排气时间、治疗依从性、并发症发生率及护理后3d及5d的生存质量方面，而患者的满意率也得到了提高，肯定了在本术式围术期的综合优势。
综上所述，笔者认为一体化护理模式在宫腔镜子宫肌瘤切除术围术期的综合护理效果较佳，广受患者欢迎，可以在此类患者中应用推广。
[参考文献]
[1]冯建雯，冯纪琼，张才莲.宫腔镜子宫肌瘤切除术64例围术期护理[J].吉林医学，2011，32（14）：2851-2852.
[2]任瑞莲.宫腔镜子宫肌瘤电切75例疗效观察与护理[J].国际护理学杂志，2009，28（12）：1668-1669.
[3]王芳，张红丽.无缝隙个性化健康教育在子宫肌瘤手术患者中的实施效果[J].浙江医学，2011，33（6）：879-880.
[4]张景美.临床护理路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，15（10）：69-70.
[5]吴忠秀，黄勇.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，20（20）：2563-2564.
[6]何秀子.不同护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的护理效果比较[J].中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（14）：50-51.
[7]农文政，甘精华.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤52例临床分析[J].微创医学，2011，6（1）：50-52.
【关键词】宫腹腔镜联合手术；手术护理配合；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.163
妇科宫腔内疾病或盆腔内疾病的确诊和治疗，都需要宫腔镜与腹腔镜联用。两种腔镜联用，不但能更好的确诊患者的病情，还能提高患者的治疗效果和安全性[1]。为患者的康复和治疗带来很大的便利。宫腔镜联合腹腔镜进行妇科手术，可以减少并发疾病患者的手术次数，减轻了患者的身体负担和经济负担，是一种十分高效安全的治疗方法[2]。但宫腔镜与腹腔镜结合手术过程复杂，手术器械使用繁多，对医生和手术室护士的业务水平要求非常高[3]。本文通过对所选80例宫腔镜联合腹腔镜手术患者的手术护理情况进行对比分析，总结优质护理在宫腔镜联合腹腔镜手术中的护理效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1～12月本院妇科行宫腔镜、腹腔镜联合手术的患者共80例，将其随机分为实验组和对照组，各40例，其中实验组年龄21～68岁，平均年龄（44.9±8.3）岁。对照组年龄23～65岁，平均年龄（42.3±8.1）岁。所有患者均无腹部手术史。其中子宫黏膜下子宫肌瘤28例、子宫内膜息肉14例、子宫内膜增殖症23例、子宫不全纵隔15例。所有患者病情均在本院经过实验室和宫腔镜联合腹腔镜检查并确诊，患者在实验前均签署知情同意书。两组患者年龄、病症及病情、身体状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组进行传统手术室护理，实验组进行手术室优质护理，具体方法如下。
1.2.1手术前的护理配合手术前1d需由手术室护士对患者进行病房内的术前访视，对患者及家属针对手术环境、麻醉方法以及手术配合等内容进行详细的讲解，向患者发放手术图和宣教单。通过讲解以及图片形式将手术的相关内容进行详细的介绍，使患者在手术前能够做到对手术和自身病情的充分了解，并给予心理护理，介绍腔镜手术恢复快、住院日短等优点，使患者以良好、积极地心态配合手术。手术前巡回护士对手术室内的手术设备进行系统的检查，主要检查腔镜设备功能是否完善和CO2气体的储备是否充足，并对腔镜手术器械和常规手术器械由消毒供应中心（CSSD）严格按照《医疗机构消毒技术规范》（2012年版）和遵循《中华人民共和国卫生行业标准》WS310.2和WS310.3的要求进行处理，确保手术中设备正常运行和器械的齐全、功能良好、灭菌合格等要求。另外巡回护士与麻醉医师密切配合，可以缩短患者的术后苏醒时间。
1.2.2手术中的护理配合在手术开始前0.5h，①巡回护士对手术室的温、湿度进行整体调节，达到理想的温湿度。并对患者进行静脉通路的建立及特殊的摆放。注意保护病人的隐私、人性化关怀，保暖、液体加温、ㄠ垫的使用等给予患者优质护理服务。再将手术需要的特殊设备打开，将负极板粘贴在患者身上肌肉较丰富处，避免电灼伤。检查并调整设备，使所有设备和CO2气体及吸引系统等都处于运行良好状态，并做好连接事宜，调整好手术所需参数，密切观察患者病情，并做好记录。②器械护士提前15～30min洗手上台，将手术所需的无菌常规器械和腔镜器械进行分类摆放、并进行组装和仔细检查，确保器械性能良好。以便在传递器械时做到准、快、好。手术过程中器械护士保持镜头清晰、电刀干净无焦痂，密切关注手术进展，做到主动配合手术，切实做到手术医生的眼和手。另外器械护士与手术医生做到良好配合，注意无菌技术操作，确保手术顺利完成。
1.3观察指标比较两组患者的手术护理配合效果、术后康复效果以及患者的治疗效果。分析两组患者的手术优秀配合率以及两组患者的麻醉苏醒时间，对两组患者手术后的康复情况进行对比。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P
2结果
2.1两组患者术后麻醉苏醒时间对比实验组手术后麻醉苏醒平均时间为（5.6±2.3）min，对照组为（10.8±3.5）min，实验组少于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2两组患者的手术配合优秀率比较实验组手术配合优秀率为100.0%，对照组为87.5%，实验组高于对照组，差异具有统计学意义（P
2.3两组患者的手术后康复情况比较实验组患者1次手术痊愈出院患者为38例，治疗有效率为95.0%，对照组1次手术痊愈出院患者为30例、治疗有效率为75.0%，差异具有统计学意义（P
3小结
通过宫腔镜联合腹腔镜对妇科疾病患者进行手术治疗，能够防止子宫穿孔等并发症的发生，有效的提高了手术的安全性[4]。宫腔镜联合腹腔镜手术的手术难度高、复杂性强，对医生和护士的配合要求高。且宫腔镜和腹腔镜属于高精密仪器，平稳放置、忌讳磕碰，对手术室护士的配合度和细心程度要求很高，也使宫腔镜联合腹腔镜手术的难度进一步增加[5]。因此，良好高效的手术配合，是宫腔镜联合腹腔镜手术成功的关键，优秀的手术护理配合，能够有效的缩短手术时间和患者麻醉后的苏醒时间，对患者身体损伤较轻，也确保了手术的顺利进行和手术的成功[6]。
综上所述，通过本文的实验分析可以看出，良好的手术护理配合能够有效的缩短患者的麻醉苏醒时间，减少并发症的发生，提高手术的成功率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]黄泓，张璇，徐小瑜.宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症的护理配合.中国处方药，2014，12（3）：102-103.
[2]李倩，王路，崔新苗.宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗妇科疾病的围术期护理.实用医药杂志，2014，31（1）：73-74.
[3]汪智丽.浅谈宫腔镜和腹腔镜的联合手术护理.深圳中西医结合杂志，2014，24（2）：152-153.
[4]李晓丽.妇科宫腔镜手术中的护理配合.中外医疗，2012，31（21）：146，148.
[5]李敬娥，冯晶，冯王双，等.腹腔镜联合妇科多脏器手术围手术期的护理.中国美容医学，2012，21（8）：292-293.
【关键词】宫腔镜；电切术；子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是一种育龄女性常发的慢性增生性疾病，病变主要局限于子宫内膜基底层，蒂向宫腔突出，主要成分为结缔组织、血管及腺体，病变早期没有症状，可能会造成妇科炎症和不孕不育，严重时引起子宫出血或者肿瘤癌变。目前，宫腔镜是唯一能对子宫内膜息肉的大小和位置做出准确判断的诊断技术，利用宫腔镜对子宫息肉行切除手术，是一种微创手术，具有良好的效果。笔者对96例子宫内膜息肉的患者行宫腔镜电切术，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月-2011年12月本院妇科门诊诊断的子宫息肉患者96例，患者均符合《妇科内镜学》[1]中对于子宫息肉的诊断标准，病理学诊断根据《妇科病理学》[2]的诊断标准。所有病例都经过病理及宫腔镜确诊，且没有严重的器官衰竭基础病症。年龄24～56岁，平均（35.5±3.56）岁，有生育要求者55例，绝经期妇女41例，其中40例无明显临床症状，有出血者24例，不孕者20例，经期延长者8例，单发息肉60例，多发36例。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组48例。两组患者的年龄、病情、基础疾病、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术指征患者婚后不孕；超声显示子宫异常回声；非经期异常出血；行盆腔超声检查无其他妇科疾病；排除子宫恶性病变；手术前进行宫腔镜及病理判断为子宫息肉[3-4]。
1.2.2手术方法手术前检查血尿常规，乙肝五项、丙肝及艾滋病抗体等，常规使用抗生素，于月经结束后3～7d择期手术，术前6h禁食水，手术前米索前列醇400μg常规软化宫颈，手术开始前30min给患者注射1U凝血酶，麻醉方式为连续硬膜外麻醉。治疗组患者取膀胱结石位，常规消毒后，扩宫后用宫腔镜检查，5%葡萄糖液彭宫，明确息肉数目、大小、根蒂部位后行电切除术，单发息肉可以完整取出，多发息肉则要根据是否保留生育功能选择性切除内膜层，要保留生育功能者，同时切除内膜功能层；无生育要求者，切除息肉同时切除内膜浅肌层；绝经后患者，切除内膜同时行内膜剥出[5]。对照组患者经过软化宫颈和麻醉，扩宫后根据彩超结果和医师的经验，对息肉的病变位置进行刮除术，病变的组织由负压吸引装置吸出体外。两组患者的病理组织均要经过病理检测，比较手术后两组患者术后1周的治疗有效率和息肉残余情况，比较两组手术后1年的复发率。
1.2.3疗效评定标准显效：患者行电切术后身体舒适，炎症改善，再次宫腔镜检查，显示无子宫内膜息肉残余，子宫异常出血停止，不孕者可以怀孕；有效：患者行电切术后症状有一定程度好转，炎症有一定程度消退，患者感觉不痛苦；无效：患者行电切术后感觉不好，出血无改善，炎症加重，宫腔镜显示息肉有残余，不孕情况未得到改变[6]。
1.3统计学处理采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P
3讨论
子宫内膜息肉是由于雌激素分泌过多，长时间刺激子宫内膜使其向宫腔突出导致，临床症状为不规则阴道出血、月经不调、女性不孕等，目前认为不孕的原因可能为：子宫内膜息肉引起炎症抑制存活从而使受精卵不能着床，改变了子宫的状态阻碍受精卵发育，使输卵管不通畅导致精卵结合受阻，因此，子宫息肉的治疗效果对于女性尤其是育龄女性意义重大[7]。一般情况下，子宫内膜息肉是子宫的良性病变，但是其也有0.89%的恶变率，发展为恶性肿瘤，因此，对于绝经之后的老年患者，一旦发现也应该立即治疗。
子宫内膜息肉的传统治疗主要是通过扩宫进行刮宫及钳夹，不能确定息肉的大小、位置，盲目的操作，不能将子宫内膜息肉彻底除去，复发率高，临床治疗效果不理想，最后行子宫切除术。宫腔镜能看到子宫腔的全部，清晰的显示病变的性质，息肉位置、大小，并在直视下从根部将息肉彻底的切除而避免损伤子宫内膜，降低复发的可能性。对于有生育要求的育龄妇女、保留子宫及附件要求的患者或者年老体弱不能耐受开腹手术的患者最好选用宫腔镜手术。宫腔镜直视下切除术具有不开腹、定位准确、手术范围局限、创伤小、手术时间短、出血少、患者耐受性好、不影响卵巢功能、保留生育能力、术后恢复快和住院时间短等优点，尤其能切除位于子宫内膜基底层的息肉根部，明显降低复发率，再次手术可能性小，其优越性是其他手术方式所不能代替的[8]。
子宫内膜息肉的发病原因和复发的原因还不是很清楚，有研究显示，伴有子宫内膜异位增生的患者息肉的复发率比较高，在雌激素分泌高的情况下孕激素促进子宫内膜向分泌期转化，并促进子宫内膜周期性撤退剥脱，抑制息肉复发[9]。本组数据显示宫腔镜下电切术后的子宫内膜息肉的复发率2.08%为明显低于普通刮宫术的16.67%，有研究报道，宫腔镜直视下性子宫内膜摘除后可以降低复发率，与本研究结果一致。
宫腔镜下行切除术会出现并发症，主要有以下几种：（1）TURP综合征，使用宫腔镜时使用的非电解质灌流液，引起低钠血症，出现恶心、呕吐、昏睡等症状，严重者有抽搐、心血管功能衰竭，主要预防措施是低压灌流，可以快速补充高浓的钠盐，防止大脑损伤，灌流液使用0.9%氯化钠。（2）子宫穿孔，表现为视野模糊，可见腹腔出现大量液体，可观察大肠管腹膜、出血等，主要是由于患者的子宫颈柔韧度不够，子宫腔面积小曲度大，或者有过手术史，再加上操作者缺乏经验，术中没有监护措施导致宫内视野模糊。对于高危人群，手术前对患者宫颈进行软化从而加强其韧性，手术过程中药加强监护措施，最好在超声的监视下进行宫内操作，一旦出现腹痛，立即进行处理，必要时行剖腹探查。（3）气体栓塞，是宫腔镜手术最严重的并发症，可致死亡，可出现低血压、心跳骤停，主要预防措施是手术前保证注水管及管翘内没有气体，降低宫内压，防止宫颈受伤及暴露于空气中，及时更换彭宫液，如果发生气体栓塞，将患者左侧头低臀高放置，100%正压给氧，必要时行气管插管，心肺复苏[10]。
随着宫腔镜在临床的使用越来越多，在宫腔镜下实施电切子宫息肉的的术式已经成为了治疗子宫内膜息肉的主要方法，而且治疗效果很好。本组数据显示96例子宫内膜息肉患者，其中48例进行了宫腔镜子宫内膜电切术，所有手术均获得成功，手术时间短，出血量少，术后无感染、子宫穿孔等并发症，手术后1周，评估了治疗的效果，显示与普通刮宫术相比，宫腔镜电切术组患者的治疗有效率增高，而且息肉残余率明显下将。1年后，对患者进行了随访，宫腔镜电切术明显降低其术后复发率。因此，宫腔镜下实施电切子宫息肉的术式值得推广。
参考文献
[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：71，139.
[2]平.妇产科病理学[M].上海：上海科学技术出版社，1982：105-125.
[3]王敏.宫腔镜电切术治疗异常子宫出血临床疗效分析[J].中国医药指南，2010，8（3）：107-108.
[4]郭絮妃.宫腔镜下老年患者子宫内膜息肉摘除126例疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（23）：107-108.
[5]芦亚萍.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉128例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（3）：266-267.
[6]戴然.宫腔镜电切术治疗子宫出血临床应用分析[J].中国医学创新，2012，9（1）：134-135.
[7]伍小敏，廖亚男.宫腹腔镜联合诊治不孕症117例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（36）：140-141.
[8]蒯建平.宫腹腔镜联合手术治疗不孕症126例分析[J].中国医学创新，2011，8（36）：58-60.
[9]孟丽，赵肖丽，李芳，等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防[J].中国内镜杂志，2012，18（1）：78-80.