首先，请让我代表外一科的全体护理人员对开展优质服务示范病房以来大家给予我们科室的支持与帮助表示最衷心的感谢！下面，我就我科自开展示范病房以来的情况向各位领导和同事进行一下汇报：
在院各级领导的指导和帮助下外一科全体医护人员积极地投入到示范病房的建设中，我们科室是全院开展最早的示范病房：空姐式服务病区，亲情护理病房，相对于兄弟科室来说我们有一定的基础与经验，然而我们的压力与责任也更大更沉重。
如何在现有工作基础上，充分发挥科室护士的主观能动性，营造科室的服务氛围，夯实基础护理、提高护患沟通技巧、强化健康教育等多个方面开展工作一直是我思考的重点。
一营造科室服务氛围
我们在病区走廊内展示优质服务标语与口号，服务明星护理风采，制定规范示范服务标准：文明用语标准，各项护理常规和生活护理操作标准。组织大家进一步学习优质服务理念，利用学习开会时间组织大家把工作中遇到的服务难题，优质服务案例进行交流与讨论。同时请外出进修人员，参观人员进行了学习体会与经验交流，我们把好的经验好的服务措施介绍给大家。其中我们开展的责任分组组长负责制护理，与手术病人的术前术后宣教育与指导取得了良好的效果，提高了护士的工作效率，提升了患者对护理工作的满意度。
二夯实基础护理，细化服务流程
为了提高护理质量，为病人提供全方位的生活护理，我们科室新增了护理人员两名，我们进行了apn弹性排班，增设了a班和p班次，责任护士分组，组长负责，并采用激励机制。细化了各班次服务流程严格按照基础护理服务项目标准确为病人提供身心全方位的护理，例如：新病人入院后礼仪护士接待领至病床，进行入院宣教和环境和入院制度宣教。办公护士为其办理入院手续通知医生责任护士处理，并上传下达医嘱，责任护士进行分管护士宣教和疾病宣教，落实各项医嘱，负责手脚指甲，胡须，头发，手术部位的清洁与处理，负责术前指导术前宣教。术后责任护士负责患者术后护理，翻身叩背，进行术后活动指导，功能锻炼，饮食指导，出院前的宣教。a班负责上午病人的输液与取药工作。p班负责上午与晚间病人的基础护理如：口腔护理，会阴护理，管道护理等晚间督促病人洗脸洗脚。确保病人住院期间的生活护理，同时还在深化护理内涵，增进护患和谐等方面起到了较好的促进作用。病人深有感触的说：县医院就是正规，中医院就没有洗脸洗脚，剪指甲这些事，还是你们服务好！
三提高护患沟通技巧
1每周一次业务学习：学习内容广泛：@交流沟通技巧如：病人术后疼痛拒绝翻身叩背的交流方式。拒绝咳嗽咳痰的交流方式。@基础护理服务项目如：翻身叩背的原则，更衣原则，指甲，足部清洁服务细则。@学习术前术后指导内容，具体功能锻炼活动的方法如：床上抬臀运动，蹬自行车运动，有效咳嗽的指导与锻炼。力求每一位护士掌握并能自行示范给病人。
2每月一次护理查房：查房以问题形式展开，切实到病房查看病人，倾听病人对分管护士护理情况，疾病知识掌握情况的回报。如：bph患者以膀胱冲洗过程中出现的问题展开的护理查房，使每一位护士掌握了膀胱冲洗过程注意事项及出现问题的处理能力。
通过学习和查房让每一位护士切合实际掌握了丰富的知识，他们在护理过程中能有效的把所掌握的信息传达给病人，并进行运用。为病人提供有效而科学的交流取得了患者的信任，这样我们的护士既能为病人剪指甲，还能为病人提供科学有质量的护理。加深了护患关系。
四强化健康教育
我们继续规范了出院疾病指导与饮食指导。在出院指导中把病人需要尤其注意的给予强化醒目的提醒如：切忌，切宜
把饮食具体到哪一种食物并列出名单等。术前术后宣教我们采取集中宣教配以实物如：胃管，镇痛泵等，配以动作演示取得了良好的宣教效果。为病人术后恢复打下了良好基础。同时我们开陪人会宣教洗脸洗脚，剪指甲，为病人擦身，洗头的好处倡导能自理的病人进行自我卫生处置，能家属协助的家属积极协助，护士需要督促协助的护士及时督促与协助。
五通过开展此次活动，我们取得的成效：
1提高了患者满意度。
2患者是受益者，得到了全身心的护理，与以往患者比，现在的患者更干净，更整洁，疾病护理更有效，并发症减少，疾病恢复更快，更顺利。
3在护理质量管理工作中，通过制度创新，加强管理，提高护理服务质量，“以病人为中心、以质量为核心”的服务理念已深入人心，推进了科室管理的规范化、标准化建设；全科的护理安全、病人满意度护理质量等大幅度提高，护患矛盾大为减少，护士责任心、对病人管理水平、护理质量管理意识等都明显增强，形成了服务、质量、效益、管理一起抓的良好局面，树立了科室良好的社会形象，促进了科室护理服务的发展。
六、存在的困难和问题：
虽然我科在示范服务中，取得了一定成效，但是仍存在一些不足：一是医院硬件达不到要求，护士紧缺，护士既干护士的工作也干护工的工作，尚不能达到护士分级管理，分级使用。病人爆满时基础护理工作难免出现漏洞。住院床位紧缺，无法满足病人住院基本功能需求，缺床头桌，缺输液架等等，日常用品供应如：刮胡刀，一次备皮刀反复使用，影响护士工作效率，缺乏洗澡，洗头的设备，使得护士开展工作难度大。也影响了满意度。医院后勤辅助科室不能起到有效地作用。病人饮食供应，外出起居供应浪费了一部分护理人员精力。二是由于具备资质护理人员严重匮乏，人才缺乏，带来科室专科护理技术发展滞后，专科特色无法开展；三是管理上尚需进一步严格和规范，有效激励和监督机制不够健全；四是便民服务措施不够完善，如：热水供应，微波炉供应等。病房环境不够整洁，美化，病人物品多无处存放增加了护士负担。
口腔医师工作自我鉴定【一】
本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现述职如下：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度：2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：3、实行主任每周主题查房制度：4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀共产党员”称号。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为XX级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在20XX年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
口腔医师工作自我鉴定【二】
本人从事牙科工作二十几年于20XX年11月取得口腔执业助理医师资格，取得执业助理医师资格后，我更加珍惜这份来之不易的工作，因为医生这个名词太高尚、太令人尊敬，他不仅救死扶伤，他更是人类生命的守护神。所以我只能用全身心的投入工作来回报我自己选择的这份职业和为之而付出的辛勤努力。下面我把这二十几年来的思想、工作情况从工作成绩、职业道德和业务水平三方面进行总结汇报。
一、职业道德
我之所以选择先汇报职业道德是因为：要想做一名合格的医生，首先要求要有较高的道德素质修养，一名医生在技术上要不断提高，但起码的职业道德必须具备。就像对20XX感动中国年度人物之一陈晓兰的评价“既然身穿白衣，就要对生命负责。在这个神圣的岗位上，良心远比技巧重要的多”。三个方面的汇报我看重的也是职业道德。所以平时我坚定正确的忠于社会主义医疗事业，热爱本职工作，坚持为人民服务的宗旨，救死扶伤，以一切为了病员为己任;遵守规章制度，对病人热情周到，一视同仁;为病人保守医秘，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私和秘密;不利用职务之便谋取私利甚至损害病员的利益;刻苦钻研业务，严谨治学，对技术精益求精;时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任。始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。时刻牢记医生的责任和义务，严格要求自己，以白求恩为榜样，发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神。
二、业务水平
对于我来说在牙科方面还是个小学生，有太多需要学习的地方，我在学习书本知识的同时积极和临床相结合，在临床实践中不断思考，虚心请教，现在我已能熟悉牙科常见病多发病的诊疗常规，并能够熟练处理病情，技术也得到了长足的进步，此外，积极学习三基知识，不断学习和引进国内外先进牙科技术，及时更新充分利用现代医学和传统医学结合优势，为患者提供优质服务。
三、工作成绩
我积极参与社会公益活动如：1爱牙日为病人免费捡查牙病和治疗，2积极为震灾捐款3为地方修路和希望工程捐款4平时为广大群众宣传牙病防治知识等等。
积极参与继续教育活动，完成了继续教育所需学分，为病人方面凡事为患者着想，看病只看病情，不看背景，关心病人疾苦尽力为病人排忧解难，临床用药和材料尽量选择一些既便宜效果又好的药和材料，对疑难杂症和超我诊治范围者急时送大医院诊治，在很大程度上改善了医患关系，病人都说在这看病放心，和家一样本周期内无医疗事故发生，我将继续努力。
口腔医师工作自我鉴定【三】
我20XX年毕业于滨州医学院后分配到我们医院，九年来一直在从事口腔医疗工作，在20XX年11月被任命为口腔医师。现在我的工作总结如下：在政治意识形态，始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持为人民服务的原则，坚持改革，领导思想的发展和进步，不断提高自己的政治理论。积极参与各种活动，维护政治领导下，团结同志，具有良好的职业道德和专业精神。
在工作中，本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下了大量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。经常参加卫生局举办的学术会议，并经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了大量新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握口腔常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。
九年来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故，尽我之最大能力完成作为一个医生的各项工作和任务。热情接待每一位前来就诊的患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了师生员工的一致好评。同时，严格要求自己，不骄傲自满，对比自己年长的前辈充分尊重，对年轻同道真诚地对待，坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。坚持"精益求精，一丝不苟"的原则，坚持业务学习不放松。认真参加卫生局的各期学习，认真参加市内的每次学习。20XX年积极主动去参加并通过了全国职业医师考试，20XX年参加并通过了口腔中级职称考试，今年完成了5年住院医师阶段考试，今年8月份医院外派山东大学齐鲁医院进修口腔颌面外科。
护士进修工作总结1
首先,通过此次培训学习,我们对xx手外科医院的医院文化,发展历史,管理规章制度有了系统的了解,同时也学习了消防安全等有关知识,收获很大;
其次,通过此次培训学习,让我们对怎样成为一名合格并且优秀的护理人员有了深一步的认识,我们必须要做到以下几点:
1.要安心工作,端正思想,遵守院纪院规,踏踏实实工作,爱岗爱业,不耻下问,时刻为病人着想,千方百计为病人解除病痛,想病人所想,急病人所急,摆正自身的位置,在别人眼里,护士只是一个打针发药的,是的,护理工作是一个非常平凡的岗位,虽然做不出轰轰烈烈的大事,但是是非常重要和不可或缺的工作.常言道:三分治疗,七分护理;
2.在平凡的岗位上,我们要坚持为病人服务的信念的同时,也要严格的在学习上要求自己,不断更新知识,提高技术水平,临床与实践相结合,在工作中不断充实和完善自我;
3.要不断加强思想政治修养,要不断向党组织靠拢,提高整体思想素质;
4.在当前医患关系十分紧张的情况下,我们不仅要严格遵守技术规范,还要崇尚学习,增强法律观念,强化法律意识,提高服务质量,提高人文素质,避免医疗纠纷;
5.要有团队协作精神,团结就是力量!
除了上述之外，在这次的这次的培训学习,让我感触最为深刻的是护理的形象问题.因为：护士良好的形象不仅使医院给公众留下深刻印象，同时也是医院整体形象的关键之一。人们说，看人先看脸，见脸如见心，面部表情是写在脸上的心思，微笑服务不仅是礼貌，它本身就是一种劳动的方式，是护士以真诚态度取信于病人的重要方式，微笑是无价的，胜过千言万语，它不花费钱财，但可以带给病人万缕春风，可以让新入院的病人消除紧张和陌生感，被亲切感代替，可以使卧床重病人消除恐惧焦虑，被信任感代替，可以使老人孩子消除孤独感，被善良的亲情代替，产生尊重和理解的良好心境，缩短护患间的距离，所以，护士真诚的微笑，表现出对患者的尊重、理解和同情。
护士良好的仪表仪容如：亭亭玉立的站姿展示护士挺拔俊秀，稳重端正的坐姿显示护士谦虚娴静的良好教养，文雅美观的蹲姿显示护士职业的素养，轻盈机敏的步态走出护士的动态美，这些都能体现出护士良好的礼仪修养.．
俗话说：“不学礼，无以立，”试问现代社会哪个无“礼”行业可生存、发展？我们护理和我们医院凭什么得到社会的认可和病人满意？所以，礼仪能表达护理人员的文化素质，打造护士完美社会形象可树立医院行业口碑。
随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务，护士各种服务除行业技术外，言行举止也是充分体现对病人的关心、照顾，因此，面对未来的医疗竞争和社会需求，护士礼仪能表达护理人员的形象，赢得社会效益和经济效益。最后，我想说的是因为xx医院良好的医院文化，严谨的带教老师和负责的领导班子，我愿意留在花东院，在院领导领导下，立足本职工作，遵守医院各种规章制度，踏踏实实工作，决不辜负医院对我们的期望。
护士进修工作总结2
我于今年6月份在xx市中心医院进行了为期一个月的进修学习。非常感谢医院领导和护理部给了我这次学习的机会，通过这次学习，受益非浅，感受颇深，现将学习中的所见所得总结如下。
中心医院把护理人员分为辅助护士，初级责任护士，中级责任护士，高级责任护士。根据分级的不同，对护士的要求不同，分管病人的数量和病情程度不同。所对应的工资奖金等相应的酬劳也是有区别的。辅助护士就是新入职人员，在上级护士的指导下完成工作。初级责任护士就是入职1到3年，能够基本掌握常见护理操作，解决常见护理问题，中级责任护士就是能熟练掌握各项基础及专科护理，并能根据病人情况制订护理计划并组织实施。高级责任护士精通常规及专科护理知识和操作，有丰富的临床经验，能解决复杂及疑难护理问题，有组织，指导教学的能力。这样对护理人员的工作能力进行区分，使护士有了明确的职业生涯规划，护理质量的高低，好坏与护士的专业素质，独立思考能力是密切相关的。护士分级提高了大家工作的积极性，并督促我们能够主动进行学习，有较多的知识积累和信息储备，更好的为病人服务。
优质护理服务。中心医院开展的优质护理服务活动，改变了护士以“医嘱”为中心完成各项护理工作，使病人接受不同护理人员的片段护理转变为病人从入院到出院由相对固定地一名护士负责，实行8小时在班24小时负责地模式。将以往整个护理工作内容简单归纳为处理医嘱，打针发药等若干功能地功能制护理，转为小包干地责任制护理。责任护士具备专业地知识，能把握观察重点，在对患者落实生活护理地同时，对病情进行密切地观察，如在对病人进行床上擦浴时，会查看皮肤有无破损，压疮，出血点及皮疹等，发现异常及时联系医生采取措施，在为病人翻身时会注意保护导管，防止导管打折滑脱，指导正确翻身方法，保护患肢，避免加重患者痛苦。通过优质护理工作地开展，实行小包干责任制，护士建立了“我地病人”地理念，深入病房，对患者进行有效沟通，主动关心患者，提供疾病相关地健康知识，落实健康教育。提高护理质量。对于所负责地患者提供连续，全程地护理服务。
专科护理。我所进修的科室是骨科，他们非常注意发展专科特色，根据科室常见病印发的健康教育图册，挂在科室走廊上，非常的具体全面，通俗易懂，使病人对于自己所患疾病能有完整的了解。印制和拍摄了三角巾悬吊，直线翻身，腰背肌锻炼等专科护理操作规范和视频。使专科护理操作标准化，规范化。病人入院后，责任护士要对病人做到八知道，即床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、检查阳性体征。从病人入院到出院会有全程的健康教育，和功能锻炼指导。根据专科特色进行护理创新，针对手术部位特点制作的病号服，即方便了伤口换药和病情观察，也充分方便了病人。制作的垫枕使病人患肢摆放更为舒适，褥疮垫的使用有效的预防和减少了褥疮的发生，减轻了病人痛苦。
总之，随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务。通过这次学习，使我的护理服务意识和护理水平有了很大的提高，最次，非常感谢医院领导给予我这次学习和提高的机会，我会把进修学习到的知识和技能加以巩固并运用到实际的工作中去，更好的为患者服务，为医院的快速发展贡献力量。
护士进修工作总结3
我于今年11月份在大足县人民医院进行了为期一个多月的进修学习。非常感谢医院领导和护理部给了我这次学习的机会，通过这次学习，受益非浅，感受颇深，现将学习中的所见所得总结如下：
一、护士分级。
县人民医院把护理人员分为辅助护士，初级责任护士，中级责任护士，高级责任护士。根据分级的不同，对护士的要求不同，分管病人的数量和病情程度不同。所对应的工资奖金等相应的酬劳也是有区别的。辅助护士就是新入职人员，在上级护士的指导下完成工作。初级责任护士就是入职1到3年，能够基本掌握常见护理操作，解决常见护理问题，中级责任护士就是能熟练掌握各项基础及专科护理，并能根据病人情况制订护理计划并组织实施。高级责任护士精通常规及专科护理知识和操作，有丰富的临床经验，能解决复杂及疑难护理问题，有组织，指导教学的能力。这样对护理人员的工作能力进行区分，使护士有了明确的职业生涯规划，护理质量的高低，好坏与护士的专业素质，独立思考能力是密切相关的。护士分级提高了大家工作的积极性，并督促我们能够主动进行学习，有较多的知识积累和信息储备，更好的为病人服务。
二，优质护理服务。
县人民医院开展的优质护理服务活动，改变了护士以“医嘱”为中心完成各项护理工作，使病人接受不同护理人员的片段护理转变为病人从入院到出院由相对固定的一名护士负责，实行8小时在班24小时负责的模式。将以往整个护理工作内容简单归纳为处理医嘱，打针发药等若干功能的功能制护理，转为小包干的责任制护理。责任护士具备专业的知识，能把握观察重点，在对患者落实生活护理的同时，对病情进行密切的观察，如在对病人进行床上擦浴时，会查看皮肤有无破损，压疮，出血点及皮疹等，发现异常及时联系医生采取措施，在为病人翻身时会注意保护导管，防止导管打折滑脱，指导正确翻身方法，保护患肢，避免加重患者痛苦。通过优质护理工作的开展，实行小包干责任制，护士建立了“我的病人”的理念，深入病房，对患者进行有效沟通，主动关心患者，提供疾病相关的健康知识，落实健康教育。提高护理质量。对于所负责的患者提供连续，全程的护理服务。
三，专科护理。
2010年4月我院“优质护理服务示范病区”工程在我科进行试点，内三科（神经内科）全体护理人员在护士长的带领下积极行动起来，并投入到“优质护理服务”活动中。看着这一年多的改变，让我这个初出茅庐的新同志感触很深，现将体会和大家一起分享。
一开始我们不明白什么是“优质护理”？难道要把我们以前的工作都要吗？大家都在说：“内三科的护士就是给病人洗脚的”，难道我们上了那么多年学就是为了这样嘛？带着这样的压力，护士长率先去上级医院学习，回来后依据我们自己的特点和科室护士们一起探讨、实践。
改变护理工作模式，实行责任制管理。我们将病区分为两个责任小组，固定了两个年资最高、工作经验最丰富的中级护士分别担任两个责任小组的责任护士，护理部还专门为我科配备了三名护理员，并固定由两名责任护士代教，每个责任小组负责所管病区患者所有的治疗、护理工作。为了能让患者更方便的与责任护士联系，我们在病人床头贴有温馨提示，注有责任护士的名字和联系方式，也在病房门上贴有责任护士的照片。每天早上在护士长的带领下责任护士都进行护理查房，微笑的说一句“早上好，我是您的责任护士，我叫×××，有事可以直接我找”！细心的为每一位患者整理床单位，因为我们科患者住院时间长，私人物品也就特别多，床上床下、床头柜、窗台上到处都是，为此我们帮助他们整理，保持病房整洁。我们对病情重且生活不能自理的患者提供生活护理和帮助，对生活半自理或完全不能自理的病人，我们协助他们定时翻身、扣背、加强肢体功能锻炼，认真讲解功能锻炼的重要性，取得患者配合。
经过半年多的实践，取得了一定的成绩，但不能只有两个护士能上责任班，我们是优质护理服务病区就要所有的护士都能为患者提供优质的护理服务，护士长提出“一帮一”工程，有两名已经略有经验的责任护士分别带其他护士上责任班，经过大家的努力学习，现在我科所有的护士均能优秀出色的担任责任护士，并得到患者的一致好评。
开展“优质护理服务”以来我们变被动服务为主动服务，变“病人要我做”为“我为病人做”。我们由过去的呼叫器响了才能看见护士，转变为现在的护士不断的巡视病房，积极主动的为患者解决问题提供帮助。病人入院时指甲长、头发脏、皮肤污垢多，在也没有护士会皱着眉头说“你们家属是怎么回事”，我们会拿着指甲刀一点点的帮病人把指甲剪短，帮助他们床上洗头、温水擦浴，开始很多患者会问“多少钱一次呀，我们不做了”，我们会告诉他们“我们不要钱，现在您生病了，来住院，我们就想让您觉得在家一样，不陌生，不害怕，把我们当成是您的家人就行了！”
2011年3月，我科实行了APN排班，在最忙时间段保证有充足的护士，即保质保量的完成护理工作，又有了更多的人力和精力保证在薄弱时间段优质护理服务能有效的开展。以往到中午和小夜班，呼叫器总是红成一片，有患者开玩笑的说：“你们应该学分身术”，要是在这段时间再来重病号，那更是雪上加霜，很多时候等我们完成常规护理工作再去给病人发洗脚水，很多病人都已经洗过了，有些老年人都睡着了。而现在都是双班，就算来重病号，我们也不怕了，一个人完成常规治疗和生活护理，另一个人可以全身心的为新入和病重病人提供高质量的治疗和护理。以往在病人较多的时候上一班的护士总是不能准时下班，现在我们都是一小时叠加制，下一班的护士是在上一班护士下班前一小时来接班，保障高质量的完成工作的同时不耽误我们下班时间。
2011年11月我们针对“脑梗塞”患者出院后的功能锻炼、饮食、用药问题制定了“农九师医院内三科脑梗塞患者出院电话回访记录单”在患者出院后的7天、30天、90天、180天分别由责任护士给患者或家属打电话，询问患者情况，进行相应的康复指导。开展电话回访以来，患者表示即使在家也能得到我们这么好的护理服务，不仅对康复很有帮助，而在在心理上也得到了很大的安慰与关怀。
过去，医生查房要向患者及下级医生了解病情，主班护士大多数时间就是在护理站埋头奋笔疾书。现在护士的岗位在病房了，病情观察越来越来仔细，能更细致的了解病人，医生查房经常向责任护士了解患者的情况，医生对我们的赞誉声也越来越多了，医生给了我们一句这样的评价：“患者安心、医生放心”。
【关键词】层级管理；责任包干；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0280-01
2010年1月27日全国护理工作会议在南京召开，卫生部指出：护理工作的总体要求就是服务医改大局，做实基础护理，改善服务，促进医患和谐，提高患者满意度。同时在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”的活动。为了响应卫生部的号召我院开展了多种形式的创建工作，我科作为医院首批试点科室率先实行责任小组包干制，分床到具体护士，责任到人，落实整体护理。通过一年的实施，取得了显著效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料:我科为血液专科病区，定编床位50张，护理人员20名，床护比为1∶0.4，护理人员均为女性，年龄21-48岁，平均年龄29.2岁，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师5名，护士11名。本科学历10人，专科学历8人，中专学历2人。从2010年3月起，我科全面实行责任小组包干制护理，将整体护理落实到位。
1.2方法
1.2.1科学划分责任小组:首先将17间病房，50张床位划分为三个组，1组及3组分管病区两边病房各18位病人，2组分管病区中间病房共14位病人（其中包括病区危重病人）。再根据护理人员的年龄、职称、学历、实际工作能力、性格特征等，将护理人员分为三个责任小组，每小组6名护士，设一级护士1人二级护士2人三级护士3人，每位护士具体分管1个病房3-5个病人。分组时须把握各小组人员优劣势互补的原则，并均衡各小组的力量。
1.2.2实行责任组长竞聘上岗:三级护士由工作5年以下的年轻护士担任，二级护士由取得护师执业资格、工作能力及责任心强的护理人员担任，一级护士实行竞聘上岗制，竞岗资格为工龄10年以上的护师和主管护师，专业知识扎实，并具有较强的管理能力及沟通能力。由竞岗成功的一级护士担任相应责任组的责任组长，负责本小组护理人员的分工及指导工作，全面负责分管病人的护理措施落实情况。
1.2.3制定并完善各级人员职责:在科室原有各班职责的基础上，制定三级护理人员的工作职责，并在实施过程中逐步完善，均实行8小时在岗，24小时负责制。具体如下：一级护士实行8小时白班，全面负责该组患者的护理措施落实情况，安排、督促检查指导下级护士的工作，亲自执行难度大的技术操作，协助护士长组织科室业务查房护理会诊等[1]。一级护士休息时，由二级护士代责任组长，全面履行组长职责。二级护士及三级护士参加病区晚夜班轮转，在履行本班职责的同时，须承担所管病房病人的部分基础护理。职责要求各级人员对分管病人的姓名、年龄、性别、诊断、治疗、护理、饮食、心理、家庭社会状况、阳性体征等要掌握清楚。
1.2.4对护理人员进行效绩考核:效绩考核是组织和个人发展的基础，也是护理管理研究的重要依据。科室的护士长可以通过效绩考核来了解护理人员的工作成效，并根据实际情况来安排工作。考核的内容分为：专业知识、理论知识、操作技能、个人素养、沟通技巧、应变能力、患者满意度等方面[2]。考核优秀者可竞聘为责任组长，每年一次考核，成绩不达标着下降一个级别。
1.3统计学方法:所有数据均采用绝对数（例数）或内分数表示，采用X2检验。
2结果
实施责任小组包干制前后，护理质量和患者满意度结果比较，分别见表1、表2:
3讨论
3.1责任小组包干制的实施使病人基础护理得到全面落实：实行责任包干制后，每位护士定病房定床位，护理3-5名患者，由于分工明确，时间宽裕，劳动强度减轻，护士有更多的时间留在病房，留在患者身边，主动与患者沟通和交流，并尽量能做到在病人没有呼叫前解决出现的问题，强化的管理机制培养出护士良好的服务意识。让患者得到实实在在的护理服务。
表1责任小组包干制实施前后护理质量
相关指标比较（x±s）
注：与实施后相比，P
表2责任小组包干制实施前后病人满意率比较（x±s）
注：与实施后相比，P
3.2责任小组包干制的实施保障了护理安全：实行责任包干制后，护理人员对其分管的病人实行从入院到出院的“一条龙”服务，有了明确的责任人后，病人知道遇到情况和问题可以找谁来解决。同时也增长了护士为患者直接护理的时间，增强了护理人员的责任心，也充分调动了护理人员的积极性，缩短了护患距离。护理人员全面掌握所有患者的病情诊断、治疗、护理、饮食、心理等方面的整体情况，就能够在治疗和护理时、做到心中有数、尽早发现错误，准确判断，针对性地为患者解决问题，及时的将差错遏止在萌芽状态，减少和避免事故的发生。
3.3责任小组包干制的实施提高了病人满意度：实行责任包干制后，护士更贴近临床、贴近患者。患者有需要可以第一时间找到她的责任护士，在相互的沟通交流中，让患者感觉到了安全感，让护士得到患者的尊重，建立了“我的病人”这一理念，让护理人员有了更强烈的主人翁意识。有效缩短了护患间的距离，提升了护患关系。责任包干制改变了旧的模式，集合了所有功能制护理的优点，满足了患者的服务需求，提高了患者的满意度。
3.4责任小组包干制的实施增加了护理人员的职业认同感：实行责任包干制后，每位护士都参与到患者的护理中去，锻炼了护士会说、会干、会写的能力。会干，是基础，是患者得到实惠最直接的服务，每位护理人员在上班后该做什么，该怎么做，由被动变为主动。会说，是与患者沟通和交流的主要方式，体现护士的存在价值[3]。会写，是自我增值的体现，将自己工作的体会和经验变成文字，发表出来也是一种自我价值的提升。责任包干制使护士有了用武之地，能充分显示自己的才能，将所学的知识更好地运用于临床，运用于每位患者身上。
4小结
近一年来，我们从落实整体护理入手，实行责任包干制，经过摸索和不断改进，让每位护士参与到患者的治疗和护理当中去，护士不再是被动医嘱执行者，而是一个计划者、实施者、依托者、管理者和教育者，充分体现了一个现代护士的价值。而患者基础护理措施也得到落实，安全得到保障，质量得到提升，不同层级护理人员的工作得到患者的认同，提高了职业认同感。笔者认为值得在临床推广。
参考文献
[1]谢月霞，苏冰莲，冯伟平.层级责任制管理对护理质量影响的分析.中华全科医学[J]，2010,2（8）:245-246
1增强责任意识是构建和谐医患关系的前提
责任意识是价值准则，是“以人为本，全面、协调、可持续发展”的科学观念。人如果意识到客观世界和社会赋予的责任并认同它、接受它，将外在的要求内化为内心的自觉意识，他律就转化为自律，就成为责任感。责任感是人们对自己的言行带来的社会价值进行自我判断后产生的情感体验，它对人的行为有重要的推动作用。有责任心才是做好工作的前提，即捧着一颗心来，上班用心工作，只有这样专“心”之致，才能做好护理工作。护理工作切忌存有丝毫麻痹大意之念，“差之毫厘，失之千里”，也许看错一个单位就是一条生命，也许写错一个字就是生与死的分离，也许一次粗枝大叶就是阴阳相隔。责任意识对护理工作来说不是可有可无的，而是护理工作者必须自我内修、点滴养成的一种意识。
2改变思想观念是构建和谐医患关系的基础
护理人员加强责任意识是做好本职工作必不可少的，但仅仅有责任意识还不够，应该在责任意识的基础上，并紧紧围绕责任意识创造性地拓展工作。这就必须要求护理工作者改变思想观念，改变对工作要求不高，缺乏时间观念，存在着“不求有功，但求无过”的思想，改变“等、拖、观望”的思想。工作要主动，要尊重病人，要重视对方的存在，像招待客人一样热情地招待每一位病人，力争使病人感觉到主人待客热情、随和，服务周到。做到这些，主要体现在护理工作者的服务态度上，护理工作者应该做到“说话轻，走路轻，操作轻”。在实际的工作中，护理工作者要将病人视为亲人。如果我们护理工作者将病人看作是自己的亲人结果会怎样呢?我们就会在思想上树立亲人意识，把年纪大的病人看作是自己的长辈，把年龄与自己相仿的病人看作自己的兄弟姐妹，把年龄幼小病人看作自己的孩子，护理时感觉就不同，操作中每一具体细小的动作都会考虑到是否对病人有利，对操作技能的要求就会更高，因为“我”是在为亲人做治疗，一定要把痛苦降到最低点，把舒适提高到最高点。
3提升业务能力是构建和谐医患关系的根本
国家卫生计生委、北京大学国家发展研究院、中国人民大学医改研究中心、北京协和公共卫生学院、中国社会科学院公共政策研究中心等部门和中心专家在过去几个月密集赶赴厦门，他们进医院、下社区、访居民，把厦门带给他们的惊喜一一记录下来，最后呈现在一份份调研报告中。政府派和市场派很难得地给出一致性结论：
“厦门市在推行分级诊疗改革中大胆创新，通过实施‘三师共管’的慢性病防控新模式，在有效提升基层服务能力、有效建立分级诊疗体系、有效提高慢性病防控效果方面取得了突破性进展。”
“厦门分级诊疗改革以慢性病管理作为突破口，是短期内形成部分患者分级诊疗的最佳路径之一，经验值得在全国推广。”
“厦门市分级诊疗改革探索出的‘慢性病先行，三师共管’模式为缓解我国公立医院战时状态、推动分级诊疗常态化提供了重要的借鉴意义，为下一步公立医院综合改革积累了宝贵经验。”
仿佛一瞬间，厦门经验横空出世。而事实上，从2012年至今，厦门在这条路上已经有了3年的探索和积累。从最初的慢性病“医院-社区”一体化管理到后来的专科医生与全科医生“结对子”，再到创建“糖友网”形成“三师共管”的相对成熟模式，其间经历了迷惘、调整，最后竟与国家推动的分级诊疗高度契合。
最终，这个最早为国家对外开放探路的经济特区在医疗领域书写了一个动人的励志故事。参与其中的每个人脸上都露出艰辛过后的欣喜笑容。他们说，故事才刚刚开始。
慢性病患者下沉社区
2015年9月11日，国务院了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（以下简称《指导意见》），这是国家层面的首个分级诊疗顶层设计文件。《指导意见》明确提出，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理的就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度。
《指导意见》要求，今年所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点，重点做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作；要明确和落实各级各类医疗机构急慢性病诊疗服务功能，完善“治疗-康复-长期护理”服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。
不搞一刀切，以慢性病为突破口推动分级诊疗已成共识。当国家层面确定了分级诊疗的方向并着手试点之际，耕耘了3年的厦门已逐步将其改革方案在全市推开。2015年1月，厦门市政府印发《厦门市进一步推进慢性病分级诊疗试点改革实施方案》（以下简称《实施方案》），提出至2015年第一季度，全市各区全面开展慢性病分级诊疗试点改革；至2015年末，大幅降低三级医院慢性病患者就诊比例和普通门诊比重。
自2015年4月1日起，厦门大学附属第一医院（以下简称“第一医院”）、厦门大学附属中山医院（以下简称“中山医院”）和厦门市中医院（以下简称“中医院”）3家三级医院的糖尿病、高血压、中医专业的专家及专科医生，都会定时、定点到社区卫生服务中心坐诊、带教。同时，3家医院的简易取药门诊和涉及糖尿病、高血压专科的普通门诊，将逐步下沉到社区卫生服务中心。
国务院的《指导意见》要求三级医院逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。而厦门市卫生计生委印发的《关于全面推进高血压病、糖尿病“三师共管”分级诊疗试点改革工作实施方案（试行）》则提出了具体量化指标：到2015年底，全市基层医疗卫生机构门诊总人次较上一年度上升35%以上。
厦门岛内15家社区卫生服务中心分别隶属于前述3家三级甲等医院，这种“院办院管”的管理模式，为双向转诊和慢性病门诊下沉社区打下了制度基础。此前，3个三甲医院都成立了由院领导组成的分级诊疗领导小组，具体负责分级诊疗推进工作。目前，三甲医院正逐步取消糖尿病、高血压普通门诊及简易取药门诊，为社区转诊开通了绿色通道，引导患者到社区就诊。如中山医院从4月1日起将开药为主要功能的便民门诊开放时间缩减为半天，内分泌科、老年科、神经内科、中医科四个治疗慢性病为主的内科专业普通门诊号减少50%。中医院除突出中医药在慢性病管理中的优势外，还为社区患者开展中药代煎服务，安排专门车辆负责配送开出的煎煮中药饮片及煎剂。
采访中，医院和社区的负责人常常把35%这个数字挂在嘴边。在厦门，这并不是一个不可能完成的任务。厦门市高血压慢性病防控中心主任、第一医院副院长李卫华告诉《中国医院院长》，分级诊疗实施4个月，第一医院的糖尿病和高血压两个慢性病门诊量已经下降了70%～80%，全院门诊量则下降了二十几个百分点。第一医院所辖6个社区卫生服务中心门诊量平均增加30%以上。中山医院副院长尹震宇介绍，2015年1-7月，中山医院本地医保普通门诊量较去年同期下降15%。而在4-6月，中山医院辖区5个社区卫生服务中心门诊量较去年同期增加35.3%。
数据的变化体现在更长的时间段内。从2012年到2014年，厦门市大医院高血压、糖尿病患者就诊人次逐年下降，基层医疗机构高血压、糖尿病患者就诊人次则呈上升趋势。
数据变化的背后也是厦门市3年来在慢性病管理方面的努力，而慢性病管理已经为分级诊疗打下了坚实的基础。“医生要接受、患者要接受、政策要配套，这是一个需要不断探索和完善的过程。”中医院副院长高树彬对《中国医院院长》说，“到2015年7月1日，从顶层设计到政策配套已经基本完成，厦门分级诊疗进入了平稳推进阶段。”
力推医院转型发展
2012年8月的一天，厦门市召开卫生系统公立医院改革推进会，各大公立医院一把手悉数到场。会上，上任不到半年的原卫生局局长杨叔禹激励医务工作者调动积极性，力推医院转型发展，全力破解“看病难、看病贵、看病乱”。
厦门当地媒体报道了当时会议的情况。杨叔禹在会上提出，要推进慢性病防治“医院-社区”一体化管理，方便慢性病患者获得连续性医疗服务，减轻慢性病患者就医负担。
“医院转型发展”像一个宣言，标志着厦门在医疗领域的改革拉开了大幕。来自临床一线的杨叔禹对当时医疗领域存在的问题有着清楚的认识。他在临床工作中感到，很多糖尿病患者到出现视力下降、慢性肾功能衰竭时才被发现，这让他痛心。“这说明我们的患者教育、预防、筛查都没有做到位。”杨叔禹表示，美国慢性病患者的家庭医生管理模式以及台湾地区糖尿病共同照护模式给他触动很大。
2012年，脱下白大褂接过厦门卫生系统帅印的杨叔禹决定把他在临床工作中的思考和想法付诸实践。当年5月，厦门市首先在岛内15个社区卫生服务中心试点糖尿病、高血压患者全程关照计划，力求通过医院和社区联动，实现对慢性病患者诊断、治疗、康复、转诊的全程管理。然而，这种模式起初效果并不明显。
厦门市卫生计生委副主任洪丰颖向《中国医院院长》分析了背后的原因。第一，社区卫生服务中心实行收支两条线管理，在绩效考核机制不健全的情况下，医务人员缺少想看病、多看病、多为患者服务的动力。症结在于基层医疗卫生机构是全额拨款单位，绩效考核机制抓手作用有限，存在有“吃大锅饭”的思想。第二，患者长期以来对基层医疗卫生机构能力的不信任没有得到改善，在基药制度下，社区用药受到很大限制。第三，在不改变现有补偿机制的情况下，大医院有尽可能多吸引患者和提供服务的激励，特别是专科医生非常担心患者流失，主观上不愿意将患者转诊到基层。
为了更清楚地了解问题的症结所在，2012年底原厦门市卫生局着手开展了此项专题调研工作。
结果发现，到大医院就诊的门诊患者中83%～85%是慢性病患者，厦门市卫生计生委副主任王挹青向《中国医院院长》回忆说，“通过观察就诊的慢性病患者的结构，我们发现高血压和糖尿病占据了慢性病的主体。这等于找到了一个切入点。”
数据为接下来的工作提供了有力的支撑。原厦门市卫生局提出了慢性病管理的五个“一体化”：预防治疗康复一体化、社区与医院一体化、专科医生与全科医生一体化、医生管理与患者自我管理一体化、中西医结合一体化。“找到了切入点，就必须让患者分层、分级往下走。”王挹青说，“那时候分级诊疗还不是医改的重点，我们就是为了解决现实难题，也没有意识到是为了分级诊疗。”
首先将专科医生与全科医生一体化落到实处。2013年，厦门市提出建立由主治医生以上专科医生组成的市级糖尿病、高血压专业专科医生库，医院专科医生和所辖社区卫生服务中心全科医生双向选择并结成对子，共同为慢性病患者提供诊治与照护。专科医生负责确诊、制定个性化治疗方案，将病情稳定的慢性病患者转诊到社区卫生服务中心；全科医生根据专科医生给出的治疗方案，定期随访、观察，帮助患者完善生活方式，并及时将控制不良的患者转入上级医院实施规范化治疗。
在结对子的基础上，厦门市创造性地提出“1+1+X”的管理模式。洪丰颖介绍，两个“1”，一个指大医院的专科医生，另一个指社区卫生服务中心的全科医生；“X”是变量，可以是一个，也可以是多个，是指社区卫生服务中心的护士或公卫人员，他们负责患者的管理和干预。但这种模式也有一定弊端。“‘1+1+X’并不是一个紧密的联合体，两个‘1’都是动的，患者是不动的，患者每次看病会面对不一样的医生。由于不是个性化和有针对性的服务，患者还是会直接去找大医院的专科医生。”洪丰颖说，“但整个架构理念是非常好的，在此基础上，2014年厦门建立了患者与之一对一的模式，这就是‘三师共管’”。
“X”变身健康管理师
2013年，杨叔禹带队到各地调研慢性病管理经验，台湾卫教师的概念引起了他们的注意。在深入了解卫教师的岗位、职责、服务项目、服务对象和收费情况后，杨叔禹确立了重点工作目标：把高血压、糖尿病管理做起来。
在最初的“1+1+X”模式中，“X”指社区卫生服务中心的护士或公卫人员，在职责定位上，并没有清晰的界定，当时人社部和国家卫生计生委正在全国寻找试点城市联合培养健康管理师。厦门抓住这个机会，成为试点城市之一，首批完成系统培训的人员以高于全国平均水平40%的比例通过考试，获得国家健康管理师的执业资格。同时，借助台湾卫教师概念的灵感，健康管理师正式成为厦门市慢性病管理队伍中的一员。从此，“X”变身健康管理师，“1+1+X”也完成了短暂的历史使命，被专科医生、全科医生和健康管理师组成的“三师共管”取代。
“粗放性的管理中，医生仍旧只负责看病，患者回家后还是没人管。慢性病需要精细化管理，这项工作主要由健康管理师承担。”厦门市思明区莲前社区卫生服务中心（厦门新加坡友好医疗服务中心，以下简称“莲前社区”）主任阮国强对《中国医院院长》说。
厦门官方文件中表述，健康管理师由基层医疗机构中具有一定慢性病防治知识基础的临床医生、公卫医生、护士或与医学营养、药学、心理等相关专业的专兼职医务人员，以及乡村医生，经专门培训考核合格后担任。慢性病健康管理师是患者与医生的联系纽带，负责患者日常的随访与健康教育，旨在个人行为干预需要达到预期效果。除此之外，还承担强化个体化健康教育，指导患者早日实现日常自我管理和及时向医生反馈病情变化情况，负责安排患者下次随诊时间及双向转诊相关事宜。
全科医生由基层医疗机构取得全科医生资格的医生担任。全科医生的职责是负责执行专科医生制定的诊疗方案，掌握患者病情变化，做好随访病程记录，将病情控制不良的患者及时反馈至专科医生，以期尽快解决问题；同时，在专科医生的带教下，实现对高血压、糖尿病患者的独立诊疗，提升诊疗能力，并做好与健康管理师的日常工作沟通交流，参与商定患者个体化健康管理教育方案，解决健康管理师在执行患者健康教育过程中反馈的问题。
我国自2009年以来实行的基本药物制度要求所有政府办基层医疗卫生机构，只能使用基本药物目录内的品种。由于糖尿病、高血压所需常见药大部分不在基药目录之内，导致把患者分流下去却面对社区无药可开的局面。这是厦门遇到的第一个政策性难题。“我们不断去和发改委、人社局等部门沟通，基药目录一步步扩大，后来慢慢延伸到基本医疗保险药物目录的药品。”杨叔禹回忆，他去社区的第一件事就是进药房，看常见病所需药品是否齐备。“社区场地有限、药房面积有限，不能把所有药品都放进去，但最起码要保证糖尿病和高血压两个慢性病的常见用药。”
自2012年调整社区卫生服务中心基本药物市级临时用药目录，到2015年允许社区卫生服务中心使用国家基本药物目录和基本医疗保险药物目录的药品，之前大医院能开的药，现在社区卫生服务中心也能开得到。大医院只能开一周的药量，而到基层看病的高血压、糖尿病患者一次处方药量可以达到30天。厦门基层医疗机构药品使用受限问题逐步得到解决。
此外，厦门在社区卫生服务中心全额拨款体制下，实行了差额的绩效管理。在政府保障基层医务人员基本收入的前提下，不断调整绩效奖金提取办法。目前以人均4万元进行考核，根据绩效考核结果发奖金。近期，厦门市卫生计生委正协调政府相关部门，拟推行放开绩效奖金，以最大程度激励基层医务人员“多劳多得，优绩优酬”。
同时，社保部门对基层医疗卫生机构采用“据实结算”办法。参保人员在基层医疗卫生机构就医发生的医疗费用，市社保经办机构每月按实际发生的95%与基层医疗卫生机构及时结算，剩余5%根据年度考核结果进行总结算。这种结算方式极大地调动了基层医疗机构的积极性。
对大医院，则主要是发挥好财政补助和绩效考核“指挥棒”的作用，重点解决“舍得放”的问题。目前，财政已取消了对三级医院门诊工作量的定额补助，改为对急诊、手术和疑难杂症治疗的补助。同时，厦门还上调三级医院诊察费收费标准，提高三级医院急诊科、专家门诊察费，并将慢性病分级诊疗工作绩效纳入院长年度目标考核，鼓励大医院根据分级诊疗需求调整内部分配制度，引导大医院不再追求普通门诊量，让大医院专科医生回归对急、危、疑难、重症的诊疗职责。
尽管厦门分级诊疗工作风生水起，但现实存在的问题仍然不容小觑。记者了解到，社区卫生服务中心普遍存在人员短缺和场地受限的问题。基层医疗卫生机构不但招不够编制名额内的人数，还时常面临人员流失的局面。“大医院专科医生下社区是解决基层人才短缺问题的一个有效手段，但这只是一种过渡性的方式，专科医生下去更多地是承担带教全科医生的职责，把基层水平提升上来后他们还要回到大医院，毕竟专科医生要专注于疑难危重疾病。”李卫华说。
厦门一直在着力解决这些问题。《实施方案》明确，厦门将进一步完善和推广“中医专家下社区、中医专家社区师带徒”等“强基层”措施。此外，要充分发挥厦门市全科医生培训中心作用，加快培训全科医生。同期进一步加大健康管理师培训力度，从基层医疗卫生机构等在职医务人员（护士、中医生、营养师、公卫医生等）中遴选人员，经过健康管理师培训后从事辖区居民健康管理工作。
撬动公立医院改革
事实上，分级诊疗体系构建的过程是不同级别医疗机构回归不同功能定位的过程。大医院主要应提供急危重急症和疑难病症诊疗服务，承担高级医疗专业人才培养和教学科研任务，接受其他医疗机构转诊，对其他医院进行技术指导。基层医疗卫生机构则需要更多承担公共卫生服务，一般常见病、多发病的诊疗服务。
作为首批16个国家联系试点的公立医院改革城市之一，厦门市在2013年就取消了公立医院药品加成，2015年又取消了公立医院医疗耗材加成并降低了大型检查设备检查费用，2015年底前还将完成新一轮医疗服务价格调整。在城市公立医院改革的大背景下，厦门实行的分级诊疗进一步降低了大医院门诊量，迫使其转变发展观念，回归自身功能定位。
“三级医院接下来做什么，该怎么生存发展？大医院门诊量下降，回归疑难危重，回归做手术。而中医院主要就是靠门诊，手术量并不大。”高树彬不无忧虑地说，“厦门各区取消了对中医诊所的限制，现在随处可以开。医生多点执业也会进一步放开，你知道，中医是最容易多点执业的专业领域。所以，中医院必将面临着异常严峻的生存压力。”
危机感一步步袭来，中医院开始考虑转型。高树彬说，中医院已经开了好几次会，专门讨论医院战略转型的事。下一步，中医院将以国家临床重点专科和国家中医药管理局重点专科为抓手，把人才培养和项目培养放在重要位置，打造一批群众信任、业界有影响力的项目来提高解决疑难杂症的能力。
第一医院则通过在全省率先引入JCI认证来促使医院从粗放型管理向精细化管理转变。“JCI认证对整个医院来讲是革命性和颠覆性的变革，对医院是一次涅重生。”第一医院院长姜杰对《中国医院院长》谈到这项工作时满是感慨，“JCI要求医院所有管理都要围绕患者安全和医疗质量的持续改进，其中包含了16大类、1218条要素，医院通过这些要素发掘创造和创新的力量来制定相应措施，达到JCI所要求的标准。”
姜杰表示，第一医院将借着JCI的东风，由规模型朝着精细化、专业化、高品质的方向进行转型和提升，铭记区域核心医院应该担当的责任、应当承担的任务、应该做的事，切实为患者服务。
医院自身通过加强管理促进转型与改革的同时，厦门在政府层面也通过人才引进等方式提升大医院的医教研水平。
2014年1月，厦门决定在全市三级医院推行柔性引进高级医学人才，实行“双主任制”管理。“双主任制”指三级医院重点专科和规划重点建设专科，以柔性引进方式，特聘国内外知名医院学科带头人、知名专家担任该专科主任（特聘主任），根据权责一致的原则，赋予特聘主任全面管理科室的权力，并按照协议要求其承担学科发展、科室管理、临床诊疗、科研教学、人才培养等责任。同时，为配合特聘主任开展工作、保证学科建设的可持续发展，本市三级医院在该专科选聘本院专家担任执行主任，执行主任根据特聘主任的授权负责科室的具体日常管理工作。
“特聘主任对科室发展的帮助是非常大的，他们可以在学科建设、科室整体规划等战略方面提出建设性的指导意见。在临床技术方面，也可以发挥传帮带的作用，提升整个团队的水平。”中山医院肝胆外科执行主任尹震宇介绍，实行双主任制两年以来，科室已拿到几项国家自然科学基金，每年发表的SCI论文在10篇左右。这在过去是不可能发生的。据悉，目前厦门全市已柔性引进二十多位特聘主任。
卫生院个人述职报告一
20xx年度述职报告
尊敬的领导：
20xx年经历了不平凡的一年，在新院长的正确领导和精心指导下，学习了上级有关深化医药卫生体制改革的各项方针政策。坚决执行基本医疗服务和公共卫生服务工作，作为本人实践科学发展观与构建和谐社会的首要任务。20xx年本人又被院领导聘任为综合服务办公室主任，在这个岗位上，我既深感责任重大，有干好工作的强烈使命感，又深知能力有限，怕辜负医院领导和同事的信任，但在院长的带领及综合办全体成员的共同努力下，本人时刻以三个代表重要思想为指导，认真履行工作职责，较好地完成了上级下达的各项工作任务，今年协助院领导成功创建省级规范化社区卫生服务中心。同时自己在此岗位上也得到进一步提高。现就本人把上阶段工作情况从以下几方面述职，请各位评议
一、加强学习，不断提高自己的政治觉悟。
作为一名中共党员，本人在思想上始终与党中央保持高度一致，拥护党的领导，认真学习党的十七届四中、五中全会报告，深刻领会三个代表重要思想的内涵，积极参加党组织开展的各类学习，注重不断提高自身的政治素养与思想道德素质，坚定对党的信念，用正确的理论指导自己的行动。尤其是今年开展的医药购销领域商业贿赂专项整治工作和行凤廉政建设工作活动中，本人认真学习了总书记提出八荣八耻社会主义荣辱观。通过学习，牢固树立了正确的社会主义荣辱观，自觉抵制医药商业贿赂等不正之风。
二、加强学习，不断提高自己的管理能力和业务水平
自觉遵守医院的各项规章制度，立场坚定，有团结协作精神和较强的事业心、责任感。能做到讲政治、讲学习、讲正气，作风扎实，办事公道正派。工作中，时刻以医院利益为重，顾全大局，保证政令畅通。
熟悉国家的卫生工作政策和法律法规，积极学习相应的管理知识，运用于实际工作，为医院发展出谋划策，在坚持到位不越位，分工不分家的原则下，坚持了两条，这就是大事要报告，小事不推诿。对于原则性、政策性强的大事，多报告，多请示。至于一些事务性的工作，则责无旁贷，绝不推诿。在工作中，敢于提出自己的观点和建议。
三、加强学习，不断提高办公室建设与发展
综合办作为医院三大服务办公室之一，下设公共卫生科及社区管理科，是沟通上下、协调左右、联系各方的枢纽，它的职能和作用是非常特殊和重要的，许多工作都要和相关科室配合、协调才能完成。与兄弟科室的合作中，我们摆正位置，甘为人梯，从而赢得了兄弟科室对我们工作的支持与合作，创造了宽松、和谐的工作环境。
(一)、加大公共卫生管理
1、成立了院公共卫生领导小组，制定了公共卫生实施细则，制定了落实措施，分工明确，责任到人，与积效挂钩，充分提高职工的自觉性，干有劲头，奋斗有目标。
2、制定了突法公共卫生事件应急预案和传染病应急预案。今年再次有效的控制了手足口病疫情，开展了结核病防治、精神卫生管理和重点场所、高暴露人群的艾滋病预防干预力度，规范指导社区慢性病综合防治工作，加强了应对突发性公共卫生事件应急的能力，做到有效预防突发性事件的发生。
3、计划免疫管理人数2014人，管理率达到100%。07岁儿童系管数1885人次，管理率达到97.6%。有力地保障了儿童疾病防治和身体健康。乙肝应急接种完成1005人次，麻疹强化免疫接种1129人次，完成率95.66%，两者完成接种人数列全县第三名。4、妇女孕产妇系管数282人次，管理率达到96.6%。高危孕产妇系管数178人，管理率达到100%。农村妇女增补叶酸人数255人，完成率100%。受到县妇幼保健院检查组的好评。
5、加大食品卫生的执法力度，进经营食品人员和单位进行二次，食品卫生监督检查，并进行健康体检和培训，同时加强组织土厨师的培训和管理。
6、开展爱国卫生宣教，健康教育，灭鼠工作，成功配合雷甸镇创建市级文明卫生镇复评。
(二)、加大宣教，健康教育，提高了农民防病知识和健康促进。
1、健全卫生宣教组织，建立以居委会、村委会、学校等卫生宣教队伍，按时分发宣教资料，并做到定期刊出黑板报、墙报，每个社区设立宣传栏。
2、制定了宣教工作计划，指导社区宣教工作，按照县卫生局要求，我院制订了农民健康教育读本9000本，入户分发8858份，发放健康教育处方6826份，报刊画册240本，发放孕产期保健手册1800份，青春期保健手册2860本。
3、积极开展社区农民健康知识讲座，由社区医生根据各社区组织宣讲19次，由社区中心防保,妇保医生开展社区育龄妇女健康知识讲座，有力的提高农民防病知识，健康知识，通过测试防治疾病知晓率达92.3%。
(三)、加强社区卫生服务站一体化管理
1、成立社区卫生服务站管理领导小组，服从院领导，当好参谋。
2、加强社区卫生服务站的领导和管理，制定了雷甸镇社区卫生服务站的管理细则，奖罚措施，社区医生责任书，各项制度上墙规范，对12家服务站进行分院制管理，一律实行社区卫生服务站七统一，六位一体化的管理，组织对在岗的27名社区责任医生进行了统一的业务培训并按上级政策对7名超龄的乡村医生办理了退休工作，对服务站设置规划和人员配置作了调整。今年我院已通过五家市星级站社区卫生服务站的验收。
(四)、加强对农民健康体检的领导，建立了社区农民健康领导小组，制定了体检方案和体检按排时间进度表，并有专人负责农民健康体检工作,对参加体检的医生进行了专门体检标准、业务技术的培训。体检前通知各村召开了组长会议，有卫生院派出人员进行座讲健康体检的意义，体检项目、体检时间、地点和注意事项。提高了农民健康意识水平，通过体检共查出各种疾病3241人，高血压1901人次、糖尿病280人次、脑中风77人次、精神病110人次、冠心病33人次、肿瘤37人次，对查出的高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤病，进行定期随访和记录，并做到高血压、糖尿病、精神病管理率100%，规范管理率85%。规范和完善公共卫生工作的基础资料，完成全镇家庭电子健康档案建档输入工作，共输入健康档案8478份。有力地加强慢性病管理，保障了农民身体健康。
回顾上阶段的工作，能顺利完成各项任务，这主要与院领导的支持分不开的，与每位同事的关心帮助分不开，与综合办全体人员的团结协作分不开。但自己深知离上级领导的要求和同事们的期望还有一定的差距，主要表现在：一是政治理论学习虽有一定的进步，但还没有深度和广度;二是未经过正规系统的岗位培训和学习，在管理经验方面尚存不足，从而无法进一步提高自己的工作能力;三是办公室内部管理制度不够健全，部分规章制度流于形式，缺乏检查落实。四是临床业务水平有待提高。知不足而奋进是我的追求，行不止塑品德是我的目标，在这里再次感谢院领导给我一个施展的平台，恳请院领导、同事提出意见，使我进一步完善自己，本人也将以此述职为契机，虚心接受领导和同事们的批评和帮助，努力学习，勤奋工作，以优异的工作业绩为医院的发展建设增添一份微薄之力。
卫生院个人述职报告二
本人自1月开始担任中心卫生院院长职务，任职的三年来，在卫生局党委的正确领导下，在街道党委政府的亲切关怀下，在院班子和广大职工的支持和努力下，紧紧围绕院长任期目标和卫生院中心工作，认真履行院长职责，较好地完成各项工作任务。下面我就三年的工作情况报告如下。
一、加强学习，提高素质。
卫生院是农村卫生服务体系的重要组成部分，是基层三级卫生服务网络的枢纽，是医疗卫生事业发展的重点所系。所以，自上任始，我就充分认识到卫生院的建设和发展与人民群众生命健康息息相关，在解决看病难、看病贵问题中起关键性和基础性作用，为此，深感肩上的重任。如何把xx中心卫生院建成一个切实为居民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的卫生院，如何规范管理成为百姓满意的卫生院，如何实现医院的不断提升与发展，如何解决居民的看病难、看病贵?，这都是我一直在思考并努力去解决的问题。为了更好地履行自己的职责，不负所望，我始终把加强学习，提高自身素质放在首位，用政治理论知识、科学管理理念来武装自己，提高政治理论水平及驾驭复杂局面的工作能力，使自己在工作上少走弯路，能够把一个卫生院实实在在的管理好。
任职以来，认真学习了马列主义、思想、邓小平理论及xxxx重要思想，系统地学习了各级政府关于医药卫生体制改革的政策文件和一系列卫生法律、法规。通过学习，牢固树立了科学发展观、正确的政绩观，进一步增强贯彻执行党的路线、方针、政策和法律法规的自觉性。对卫生工作的方针政策、医疗体制改革的内容也有了更深层次的理解、提高了依法管理和规范管理的能力。同时积极参加乡镇卫生院院长培训班，学习医院管理知识，提升管理水平。并且对医院的状况、职工反应的医院发展和管理问题、居民反应的服务和质量问题、医院医疗体制改革中存在的问题进行了深入的调研。每年都开展一次系统的调研，不定期的开展针对性的调研，对xx卫生院的发展状况和问题有了进一步的了解，针对调查中存在的问题，认真分析原因。结合实际，制定方案，及时解决发现的问题，保证了卫生院持续稳定的发展。
二、履行职责，科学管理。
(一)健全制度，严格考核，医院综合管理水平明显提高。管理是院长第一项根本职责，医院发展要靠管理，因此，我把提高医院综合管理水平作为首要工作来抓，主要从组织建设、制度规范、分配改革、考核监督等四个方面着手：
1、加强组织建设，提高执行力。一是调整管理模式。为了进一步理顺医院管理条块关系，结合卫生部的相关要求，实行了三部一办的管理模式，即预防保健部、医疗康复部、后勤保障部、办公室，三个部的主任由三名副院长兼任，通过三部一办使医院分工更明确、管理更顺畅。二是加强班子建设。医院工作执行力，关键是看医院班子是否具有凝聚力和战斗力。三年来，我十分重视班子的建设。班子之间分工明确，相互配合，协调工作。并且强调班子成员间的沟通，建立周院务会制度，使班子成员间多交流，多通气，多商量。对医院相关的决策、制度、事务，必须经过班子成员的认真讨论，一经决议，必须不折不扣予以执行，做到有令必行，提高了班子的执行力。
2、健全制度流程，规范工作行为。随着医院的发展，规模的扩大，医院规章制度的再建设和工作流程的再建造显得越来越重要，为此，对医院的制度重新进行了整理、修改和增补，对相关工作流程进行了明确，使管理制度更科学、合理，更符合本院的实际情况，便于操作，并将管理制度、奖罚制度等汇集成册，组织全体员工集中学习，做到理解制度、遵守制度。通过制度建设，提高了工作效率，规范了服务行为，使医院的管理向制度化、规范化迈进。
3、改革分配制度，提高工作积极性。3月，对医院原来的分配方案进行了调整，这次调整抓住两个落实：一是落实责任制，医院每个科室、每一岗位都有明确的互不矛盾的责任，并且每一时间段都有明确的任务和工作目标。二是落实赏罚法，根据任务、目标完成的好坏分别予以赏罚，赏罚分明。
[关键词]病案质量；医疗管理
[中图分类号]R19[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）06（c）-098-02
病案是临床医疗工作过程的全面记录，它反映了疾病发生、发展、病情演变、转归和诊疗情况。病案既是医疗质量和学术水平的反映，又是医疗、教学和科研工作的基本资料，还是医疗保险、医疗纠纷及法律诉讼的重要依据。病案质量的优劣直接反映医务人员的业务素质，同时也反映医院医疗质量和管理水平的高低。如何提高病案质量，逐步完善病案管理的制度化、程序化、标准化，是卫生行政和医院管理者及临床医务人员应该重视的问题。笔者现就如何加强病案质量管理谈几点看法。
1从领导阶层出发，加强质量教育，增强法治意识,全面强调病案质量的法律重要性
在医疗院长的直接领导以及医务部、信息部、护理部的组织下，由医院的法律顾问向全院广大医务人员定期讲授有关病案在法律方面的知识。定期召开病案管理委员会专门会议，制定病案质量管理中的奖惩制度及具体实施措施，组织医务人员学习《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《病案管理质控规章制度》等有关法律法规，提高医师法律意识，使广大医务人员特别是临床病案书写的医师、护士充分认识到病案是重要的个人法律档案，必须认真负责地对待每份病案。
2健全病案质量管理组织机构
为使病案管理工作规范化，我院成立了医院病案管理委员会，直属院长领导，由业务院长、医务部主任、各科主任及有关人员组成，其任务是做出病案质量管理的决策，解决病案管理中存在的各种问题。医务部作为执行机构，执行医院病案管理委员会的决定，制定病案质量管理的具体计划与执行各项管理措施，如组织病历质量检查等。
3加强对青年医师的培训，提高对病案书写重要性的认识
病案首页录入质量直接影响统计报表的准确性，也客观地反映出医院医疗质量的高低。要求各科室组织医务人员进行病案书写规范的学习，加强全院医务人员对病案质量的教育，使全院医务人员充分认识病案书写的重要性；对于那些新进院青年医师进行岗前病案书写培训，每人在医务部、病案室轮训1~2个月，使之熟悉病案的排序、整理、装订、编码、录入、归档，认识到病案的重要性，让他们熟悉病案书写格式和正确的ICD-10诊断名称，了解病案质量评审标准，经考核合格后方能上岗；对进修、实习医生进行岗前教育，强化病历书写规范，结合医院质量管理中病历质量管理所处的重要位置，通过各种形式，宣传病历质量管理对提高医疗质量与医院管理水平的重要意义。
4加强科室的质量管理
各科主任负责全科病案的质量管理并指定质管员一名，科室实行逐级负责、层层把关、严格审查、重点控制的质量管理措施。主任医师和主治医师查房时，除检查病人、检查下级医师工作外，还要检查其书写的病历，每份病历必须有各级医师的检查记录。出院病历经分管床位医师整理后，再由主治及主任医师检查评分、定级、签名以示负责，疑难危重和死亡病案，科室组织讨论，最后交本科室质管员再次审查、评分、定级后才送交病案室。
5加强病案室的质量管理
病案室把抓好病案质量工作作为工作的重点，制定行之有效的管理措施：坚持做到三不收，即无科室主任或主治医师检查签字的病案不收，残缺病案不收，不合格的病案不收，这样做使病案室归档的病案都是质量较好的病案；设专人负责病案质量检查，发现问题及时通知该科室有关人员到病案室修改，使发现的缺点和错误及时得到纠正；出院三日内，病历必须经过质量检查，病案室验收后归档入病案室；病案室每月把所查病案存在的问题，写成书面文字交到医院病案管理委员会，共同研究解决方法和采取相应的措施。
6建立病案质量评价方案，加强质量监控，实施奖罚结合,确保病案质量
加大平时检查力度，由医院病案管理委员会每月不定时检查，检查结果及时公布，分析原因，提出整改措施，制定改进对策，按标准奖罚，以利改进。依照病历质量评分标准，每半年对全院医师书写的病案进行检查评比，对每份病案首页、住院病程记录、护理文件的书写等病案的完整性、准确性、整洁性、及时性等做出质量评分，并将结果通报全院，评比中取成绩位于前十名的医师，给予奖励最终达到提高病案质量的目的。
7提高病案管理人员的业务素质
病案管理是一门涉及多学科的边缘学科，而不是简单地保管装订，它必须采取一系列科学的方法对病案的各种医疗信息资料进行处理，如收集、整理、质控、分类、登记，进行ICD编码、索引、输入电脑、归档，才能保证满足医疗临床、科教的需要。因此，病案管理人员必须具备医学基础知识、国际疾病分类编码知识和档案管理知识。随着医学的不断发展，病案管理将向着专业化、技术化、标准化、现代化迈进，病案管理人员必须通过各种形式培训或自学，接受国内外有关病案管理的新理论、新技术、新经验，拓宽知识面，不断提高本专业管理水平、工作能力以及操作技能。
总之，病案信息的社会价值和作用相当程度建立在病案质量的高低上，医师书写的病案资料的真实性、科学性、客观性和标准化，都将直接影响病案质量的好坏，都将使病案信息资源的社会价值逐渐体现出来。多年来，我院通过上述环节的病案质量管理，提高了全体医务人员对病案质量管理的重要性认识，养成良好的病历书写习惯，全面提高了我院的病案质量和医疗质量，产生良好的社会效益和经济效益。
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1.1内容的选取和组织
临床护理综合技能应用课程遵循学生职业能力培养的基本规律，根据临床护理岗位对高职高专护理专业人才所需知识、技能和素质的要求，参考国家护士执业资格考试大纲，以护理学基本技术为核心，整合、归纳和选取母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理、急救及重症监护技术的重要知识点、技能点。通过设计典型临床病例，依据临床护理工作路径划分模块，采用岗位导向模式组织教学，在强化学生护理操作技能的同时，加强临床思维、人际沟通和解决临床工作实际问题能力的训练，使学生尽快适应临床护理工作岗位的要求，提高就业竞争力和职业能力。妊娠高血压疾病护理”是一个以病人入院到出院（经过治疗—抢救—手术前—手术—手术后护理）的时间发展为横轴划分教学模块，按病房和手术室护士（主班护士、治疗护士和责任制护士以及器械护士、巡回护士）的岗位任务为纵轴进行情景设计的典型教学案例。本案例模块划分、岗位角色和主要工作任务详见表1。
1.2教学的条件和实施
1.2.1建设设施齐全、功能完备的模拟化病房
模拟病房是保证教学顺利完成的基本条件。模拟病房最好能够配置智能模拟人，利用模拟病房的空间、布局和设施，通过模拟护理工作情景，引导学生遵循护理程序，练习各种操作技能，观察病人治疗效果和病情转归，对病人进行整体护理，从而达到综合实训的目的。
1.2.2教学过程
（1）分配任务：以每班50人为例，10人为一组，共分5组，每组承担1个模块的工作任务。各组的角色任务包括编剧（写脚本）、导演（安排角色和排练）、剧务（物品准备）、病人、家属、医生、主班护士、责任护士、治疗护士等。每组选出1位组长，并配备一位指导教师。（2）资料准备：教师课前及时下发病例、相关模块材料及任务要求。学生按要求积极准备，并通过网络、图书、见习等方式解决问题、收集材料。（3）课前排练：按照模块任务和要求，各组组长组织编写脚本、分配角色、准备物品、进行排练。（4）小组展示：每个模块的情景教学均安排在模拟病房/手术室进行。每个模块平均4学时，前2学时全班集中进行小组成果展示，授课教师和其他学生观摩。（5）课堂讨论：小组组长对整个准备工作和演示过程进行说明和自评，再由教师和其他各组学生进行点评，点评内容包括学习态度、仪表着装、沟通交流、团队合作、应变能力及人文理念等方面，最后任课教师就本模块及拓展内容进行提问和总结。（6）分组练习：在展示、点评、讨论和总结后，全班学生5人为一组，分为10小组进行练习，参与本模块展示的10位学生，分别进入各小组进行指导。（7）总结汇报：每个模块教学任务完成后，学生上交实训报告，教师进行教学总结，所有文字材料交教研室存档。
1.3考核方法和形式
全部模块完成后，进入考核阶段。学生以小组（5人）为单位进行综合实训项目考核。考核前一天抽取病例，每班考核安排4学时，每组平均20分钟。考核分数按照理论提问，单项操作技能，医疗文件处理，综合职业素质（包括仪表着装、服务态度、沟通能力、临床思维、健康宣教、团队合作、应变能力及人文理念等方面）的权重进行计算。
2特色与创新
临床护理综合技能应用课程的病例设计独特，教学组织形式新颖。为全面锻炼和培养学生的临床思维和实际工作能力发挥了以下积极作用。（1）依据病人从入院到出院，经过治疗—抢救—手术前—手术—手术后护理的过程划分教学模块，与护士真实的工作路径结合，增强了学生的职业认同感，为学生以后从事临床护理工作奠定了基础。（2）按照病房/手术室护理岗位工作任务设计教学情景，是行动导向高职教育模式在课程中的体现，通过对学科体系的解构和行动体系的重构，提高了实训教学的时效性和完整性。（3）基于建构主义的教学观，组织情景教学和进行综合技能考核，有助于发挥学生学习的主动性、积极性、合作性，对锻炼他们获取和处理信息的能力、利用原有知识构建新的知识网络以及提高职业能力和素养等方面，都起到了重要的促进作用。
3结语
1．1一般资料
通过自愿及竞聘的原则从胃肠外科、胸外科、骨科3个专科中选择3个病房为试点病房即试验组。从3个专科中另选择3个病房对照组。
1．2方法
对照组按常规护理工作流程进行护理工作。试验组按以下方式开展工作。试点病房各选出1名资深护士作为顾问护士，并选出相关教授组的顾问医生作为主管医疗团队、不同层级护士4人～6人、成立医护服务团队。顾问医生、顾问护士、责任护士及团队成员共同商定病人的治疗、护理与沟通方案等。护理对象为各病房中一个医疗组收治的15例～20例病人。顾问护士周一至周五上白班，负责指导并检查本组15例～20例病人的治疗和护理工作。
1．2．1实施方法
①顾问护士的设置。需顾问护士的任职条件在本专科工作5年及以上、业务熟练、经验丰富；要求本科及以上学历、主管护师以上职称；爱岗敬业、乐于奉献、对病人能够做到主动讲解、随时讲解和耐心讲解。顾问护士的基本职责及工作内容：与病人及家属建立并维持一种持续、关怀性的护患关系。并且这种护患关系从病人入院前、住院期间、出院后及随访中一直存在。以关怀理论为指导，以优质护理服务为基础，为病人提供全面的关怀与护理。及时、动态掌握病人资料。②顾问医生的设置。选择相关教授组的主治医生为顾问医生，要求了解病人的全程情况，并参与到病人全程医疗诊治中。③责任护士的要求。要求其业务性、责任心强，可以为病人提供正确规范的护理及治疗。同质医疗服务模式创新病房的医护服务团队内的每位护士、医生及其他成员均需保持以病人为中心、为病人提供全程同质优质服务为宗旨提供服务，对其专业性、合作性、依从性、高度责任心均有一定的要求。
1．2．2确定服务内容及流程
1．2．2．1院前阶段病人在门诊顾问医生处办理完入院证进入病房时，顾问护士热情接待，介绍自己，发放《病友家属联系手册》，手册里包括有病人的权利与义务（住院须知）、科室及医务人员简介、科室常见疾病预防、健康饮食等方面的知识等。建立病人档案，填写基本信息，预约及安排病人院前检查。因部分科室等候床位周期较久，可长达1个月，因此在病人候床期间，顾问护士或顾问医生每周1次电话指导疾病专科知识，安排预约住院床位，并对病人目前存在的不良生活方式进行行为干预。
1．2．2．2院中阶段顾问医生、顾问护士每天07：30上班，顾问医生会在交班前对将病人进行全面体检、换药等处理，先查阅病例，全面、重点观察病情变化，然后随同组顾问医生查房，参与病例、疑难危重病人讨论，全面了解所分管病人的病情，同时协助指导检查责任护士的护理工作，检查当天的护理质量，完成出入院病人护理流程。另外，试点病房建立一本护嘱本，记录危重病人或需要特殊交班的病人需要观察的重点以及顾问护士开具的护嘱也就是需要达到的护理目标，并会持续交班，以显示护理的专业性和持续性。对于出院的病人发放出院信封，信封里有详细的出院指导内容、病情简介、注意事项、随访时间等。科室护士长于病人出院前1d发放住院病人满意度调查表。
1．2．2．3院后阶段病人出院2d内，由顾问护士和顾问医生对病人完成电话随访，内容包括：病人对出院后的相关注意事项有无疑问；调查住院期间是否可以经常见到医护人员，医护人员是否能及时解决问题，满足其需求，以及病人对医院的整体满意度等。最后根据专科疾病结合病人的需求确定病人后期随访时间及内容，拓展延伸服务。顾问护士收集、整理病人全程资料，完善病人档案并在科室存档，保留3年。
1．2．3评价方法病人满意度调查采用卫计委下发的临床满意度调查表共计17个条目。医护满意度评价为自行设计的满意度量表，共10个条目。两个满意度评分结果均折合为百分制计入。
2讨论
2．1开展创新病房同质医疗护理服务模式
提高了病人的治疗效果和护理质量医护同组查房，通过顾问护士对病情的观察，指导责任护士对所分管病人进行有针对性地观察与护理，并通过下达护嘱的方式督促与强制护士完成护理目标并进行交班，保证了护理的连续性，提高了护理质量。通过电话随访，可督促病人坚持治疗，及时复查，减少病人放弃治疗的危险，并得到必要的医学指导，提高了病人的治疗效果和生活质量。
2．2开展创新病房同质医疗护理服务模式
提高了病人的整体满意度，改善了护患关系各病房出院病人满意度由开展前的93．4％～95．1％上升为目前的96．8％～98．7％，不同科室的两组病人满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），若不区分科室：两组病人满意度的差异有统计学意义（P＜0．001），对照组满意度显著低于试验组。试验组病人普遍反映这种模式下责任护士对他们贴心服务，病人及家属感受到了温暖，改善了护患关系。实施5个月来，共收到感谢信、表扬信168封，提名表扬信87封，锦旗42面。病人能及时返院复查及推荐亲友来我院就诊，增加了病人对我院的忠诚度。
2．3开展创新病房同质医疗护理服务模式
增强了医护之间的合作，有利于专科队伍及学科的发展从各专科角度而言，仅胸外科的差异有统计学意义（P＜0．05），对照组合作满意度低于试验组。两组医护人员合作满意度的差异有统计学意义（P＜0．05），对照组医护人员合作满意度低于试验组。创新病房同质医疗护理服务模式强调医护同组查房，顾问护士参与制定病人的治疗方案并参与危重病人疑难案例讨论，加强了医护间的合作，护士的专业知识和和技能得到了提高。增加了护理人员对专科的热爱和对新知识的探索，有利于学科的发展。
3小结
【关键词】优质护理服务；责任制护理工作模式；人才培养和激励机制
文章编号：1004-7484（2013）-02-0788-02
为进一步推进“优质护理服务示范工程”，我院在近二年来逐步落实以6个科室为试点，完善各项规章制度和工作流程，加强护理人员专业素质的培养，深化责任制整体护理工作模式，不断完善护理人员激励机制，夯实基础护理，加强专科护理，提高护理质量为病人提供满意服务，取得显著成效，现报道如下。
1一般资料
我院是综合性二级甲等医院，临床科室14个，非临床科室3个，开放床位600张。护士248名，其中男性3名，女性245名，年龄20-54岁；学历：中专69名，大专164名，本科15名；试点科室为：心内科、呼吸消化科、儿科、妇产科、泌尿科、神经外科。内科和外科病区开放床位60张，床位使用率90-105%，妇产科开放床位45张，床位使用率85-100%，儿科床位开放50张，床位使用率90-100%，床护比1：0.4-0.42。
2方法
2.1转变护理人员服务理念，完善支持保障我院领导高度重视，宣传动员，召开中层干部会和全员护士大会，并下发我院“开展优质护理服务示范病房”的具体实施方案；护理部组织培训，科室再组织强化学习领会，转变服务理念；护理部派送试点科室护士长、骨干参加四川省护理学会举办的优质护理专题讲座学习；科室制定优质护理服务实施计划，确定责任人和计划落实时间表，护士长签定责任书；护理部制定表格式护理记录单，减少文字书写，把常用项目和医学术语描述只打“√”，取消一般护理记录单，使护士有更多时间围绕病人服务；在医院领导的支持下，逐步完善后勤保障，增加后勤工人，改善病人住院环境，配备病房设施和基础护理用具，成立消毒供应中心下收下送，确保临床工作。
2.2合理配置人力，动态调整护士床位与护士配置：按照1：0.4-0.42配置“示范病房”护士，同时护理部根据示范病区护理工作量及人力情况，及时调配护士支援，确保护士为病人实施优质安全护理。
2.3加强护理人员培训，提升综合素质为落实优质护理服务，提升护理内涵质量，我院不断强化提升护理人员专业素质。一是邀请上级专家来院讲学；二是护理部选派护士长、护理骨干到省级医院优质服务科室参观、进修学习，以及参加省护理学会举办的专题报告学习和各类讲座培训20人，并要求回院交心得体会和在全院进行讲课交流；三是护理部组织院内讲座每年20多次，全院疑难危重病人护理查房5-7次；四是对全院护理人员进行专业理论和技能考核3-4次；五是护理部对新进护理人员进行岗前培训，科室再进行强化培训，试用期满经护理部理论和操作考核以及科室综合考核合格，再签订聘用合同；六是护理部对近3年新进人员分批轮转科室培训，达到一岗多能的专业护士；七是组织全员护理技能训练，参加全县卫生系统技能比赛一等奖，参加全市比赛，获得个人二等和集体三等奖。荣造了学习氛围，促进了护士不断学习。
2.4完善护理工作制度和职责，建立以责任制整体护理工作模式
2.4.1护理部根据相关法规以及四川省综合医院等级评审标准，对原有护理工作制度、工作职责进行全面修定，并结合卫生部颁发的分级护理指导原则和优质护理基础服务项目制定切实可行的分级护理制度、服务项目和标准，上报我院质量管理委员会研究审批后下发文件，科室组织学习，在病区公示分级护理服务项目和标准，建立护理岗位说明书，引导护士遵循制度和岗位说明书认真落实护理工作。
2.4.2以病人需求为导向，建立以责任制整体护理的工作模式。①改革护士工作排班：加强中班、夜班护士人力，保证重点时段的工作质量，护士长根据科室护理工作特点采取两种排班模式：一是弹性排班，二是APN排班。病区护士长负责全面排班，护士长、办公护士、总务护士不具体分管病人，其余护士都分管病人。总务护士负责病区物质、药品、外务事项等保障工作；办公护士负责处理医嘱、入出院处理、护理服务项目电脑记费、催欠费等；责任护士负责分管病人的一切治疗、基础护理及健康指导等。②实施护士责任制，强化护士的服务意识和责任意识，按职称上岗、责任到人，一名责任护士分管8个病人，高职称、高年资护士主要负责病情危重或相对较重的病人，低职称、低年资护士主要负责病情相对较轻且护理难度较低的病人，具体负责落实病人的基础护理、专科护理、心理护理、健康教育等工作。③围绕病人需求修改工作流程，实行基础护理定岗、定人、定时、定内容，班班交接，责任护士签名，以切实落实基础护理。④实施个性化护理，我们引导护理人员在工作中随时关心病人的生理、心理、精神、文化、环境等整体情况，给予针对性的个性化护理服务，促进病人身心康复。
2.5加强督导与质控，持续护理质量改进严格管理，持续改进。护理部不定时深入科室督查和指导，每月组织质量管理委员会人员对试点科室进行检查评比，进行医院工作通报，并与每月绩效挂钩，对存在的问题反馈科室，要求科室提出整改措施，限期整改，并追踪效果。随着优质护理服务的不断深入，持续修订护理质量评分标准，不断改进工作方法，提升服务质量。
2.6不断完善激励机制，调动护士工作积极性
2.6.1我院办公会每年结合绩效情况对绩效分配方案和考核标准进行修订，使其更完善更科学，医院对试点科室按科凭绩效补助，医院实施绩效考核根据每季度对科室工作质量考评，总分低于90分，降绩效3%，95分以上，每增加一点提高5%计算科室绩效，科室再进行二级分配，按护理人员的岗位、职称、工龄、工作态度、能力和质量进行综合考评，作为绩效分配依据，无论在编或招聘都实行同岗同酬、多劳多得、优质优酬，以激励护理人员积极努力工作，争创优质服务。
2.6.2培养提升护理人才，对理论业务知识扎实，护理技能过硬，工作积极敬业，勤奋上进、病人和同事都满意的护士，在各类评优、晋升作为优先，并逐步培养为专业护士护理组长护士长。从而更好地激发护士的工作积极性，提升专业水平，为病人提供满意服务。
2.6.3丰富医院文化。我院邀请各类专家来院讲学与训练，如：礼仪与人际交流、团队精神与医院文化、法制教育、舞蹈排练与体育训练等。建立健身房、舞蹈房、各类球场、琪牌活动室。组织参加各类比赛如：各种文艺表演、各类体育比赛、礼仪队。我院重视护士，关心护士，鼓励护士，如：每年护士节发放过节费、每年评选优秀护士30名、最佳护士5名、院先进20多名、县市优秀护士6名等。医院还奖励护理人员撰写论文、开展新业务、新技术。使护士工作生活丰富多彩，激发了护士争先创优的工作作风。
2.6.4为稳定护士队伍，避免护士向外流动，我院高度重视对招聘护士同样享受晋升、各类休假及各种福利待遇，每年向主管人事部门争取考编护士10-15名，为护士提供考编的机会，并对招聘护士不能无故解聘，解除了护士后顾之忧，使护士爱院无一例护士辞职。
3结果
3.1患者的满意度有明显提高见表1。
3.2护理质量有明显提高见表2。
3.3护士的专业素质有明显提高见表3。
4讨论
4.1实施责任制整体护理工作模式是提高病人满意度的关键由于实施了责任制整体护理工作模式，责任护士负责所管病人的基础生活护理、治疗、康复指导等，始终围绕在病人床旁，对病人关心、交流、观察病情、健康教育以及落实相应的治疗护理。那么，使护士更熟悉病人，掌握病人的身心状况和需求，明确病人的护理问题，而采取针对性的护理措施，亲自给予落实，达到及时解决病人的需求，促进了护患和谐，病人对护士和服务感到满意。其结果显示，病人对护理工作的满意度达99.72%，差异具有统计学意义（P﹤0.01）。
4.2提高护理人员综合素质是深化优质护理服务内涵质量的基础和保证从表2、表3结果显示，我院通过多种途径加强护士的在职培训，使护士考核合格率达98.94%，护理质量检查明显提高达99.35%。由于实施护士责任到人，责任护士需单独完成对病人的观察、评估身心状况、制定护理措施、落实治疗护理、交流和健康指导等工作，需为病人提供全程、连续、安全、优质、高效的专业化服务。那么，护士必须具备丰富的人文知识、专业知识、娴熟的护理技能和丰富的工作经验以及强烈的责任心，才能胜任和完成责任护士的工作［2］。否则，不能完成护理工作任务，更不能在病人危急时刻给予及时有效的救治，更谈不上提供优质服务［3］。由此不断强化提升护理人员的综合素质才能确保优质服务内涵质量。
4.3健全的激励机制是调动护士优质护理服务的动力科学有效的绩效评价，建立良好的激励机制，激发护士以最好的工作态度和最佳的技术水平投入工作，是切实可行的管理方法之一［4］。我院通过不断完善绩效考评与分配机制，加大了对试点科室绩效的倾斜政策，鼓励科室的二级分配，充分体现透明和公平公正；我院还加强医院的文化建设，丰富职工的业余生活，提高福利待遇，给予护士展示能力和争优创先的平台，使护士感受到自身的价值和发展空间，他们以我院宗旨“厚德精医，仁爱诚信”为服务准则，随时以“院衰我耻，院强我荣”警示自己的行为，使护理质量明显提高，其结果显示，护理质量检查合格率由实施前95.97%上升到实施后99.35%，差异具有统计学意义（P﹤0.01）。
开展优质护理服务，实施以责任制整体护理工作模式，促进了医院内部管理，有利于提升护士整体素质，增强护士执业依从性，提高病人满意度和整体护理质量，从而达到社会满意、病人满意、护士满意。
参考文献
［1］郭燕红.适应形势锐意进取促进护理工作可持续发展［J］.护理管理杂志，2010，10（5）：305-307.
［2］黄惠根，陈凌，等.开展“优质护理服务示范工程”试点的做法与体会［J］.护理管理杂志，2010，10（5）：310-311.