临床麻醉是高风险专业，由麻醉引发医疗纠纷的病例不少，且后果相对严重。结合本地近年有关麻醉医疗事故技术鉴定案例进行探讨，旨在提高医疗质量，防范麻醉医疗事故。
1临床资料
例1，女，16岁，曾有咯血史。术前诊断为“急性卵巢囊肿蒂扭转”，拟行剖腹探查术。入院当天选T12～L1椎间隙行硬膜外穿刺，由麻醉医师操作，过程顺利，麻醉效果满意。术中所见证实术前诊断，术毕安返病房。患者术后第二天通气进流质，第三、四天诉头痛，体温38.1℃，术后康复顺利。第九天X线发现左肺浸润型肺结核，医方建议患者转传染科继续治疗，家属拒绝，签字后果自负并出院。出院后患者诉“打麻醉处痛”、“下半身瘫痪”，外院MRI诊断“脊髓压迫症（硬膜外血肿或脓肿可疑）”，家属以此认定“打麻醉引起的瘫痪”，后来患者外地死亡，未行尸检。
例2，女，20岁，经检查确诊“左侧卵巢囊肿”，在硬膜外麻醉加全麻插管下行腹腔镜卵巢囊肿切除术，术中麻醉和手术过程顺利，术毕患者清醒，生命体征平稳，即送回病房，麻醉医师未随前往。5分钟后到病房SpO286%，HR123次/分，呼吸弱。5分钟后意识丧失，心跳骤停，经抢救呼吸、心跳恢复，患者未醒，呈去皮层状态。
例3，女，36岁，因外伤致左血气胸、左膈肌和脾破裂并失血性休克，行手术抢救治疗。术后2天患者昏迷，颈项强直、四肢瘫痪伴高热，会诊为“腰椎管内铁砂存留，脊髓损伤，中枢神经系统感染并四肢不完全性瘫痪”，经治疗病情有所好转，神清，左肺复张。距第一次手术25天后行“椎管探查、异物取出、椎管减压术”，手术显露椎板时，心跳骤停，心肺复苏20分钟后患者心跳恢复。术后患者未醒呈植物人状况。麻醉中使用过琥珀胆碱，复苏后测血钾5.6mmol/L。
例4，女，46岁，入院诊断为“胃癌”，在硬膜外麻醉加全麻插管下行“剖腹探查术，胃癌根治术”，手术进行到放置引流管时，患者BP47/38mmHg、HR42次/分，给予麻黄素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素约25分钟后BP140/100mmHg、HR165次/分，术后患者未清醒，当日转至ICU经脱水等对症治疗，术后第四天清醒，出现不能独立进食、大小便失禁、打人等精神、行为、运动及智能障碍。
2结果
5年间，上述经医学会医疗事故技术鉴定的麻醉纠纷共4例，其中构成医疗事故的是例2和例4，例3为麻醉意外，例1不属于医疗事故。在本地区医疗事故率学科排序中，麻醉列第五位（占5.26%）。医疗事故的等级和责任程度认定分别是：一级乙等主要责任和二级甲等主要责任，即以高等级为主。医疗纠纷当事人死亡1例、伤残3例。医疗事故涉及2所二级医院，3例出自同一所医院，1例不属于医疗事故的病例来自另一所医院。医疗事故主要过失环节涉及漏诊、告知不力、违反规定、过于自信、用药不当、责任心差、观察不细、管理责任等几个方面。每例医疗事故是多种因素综合作用的结果，即多因一果，但重点是技术原因及责任心缺失，其它因素如服务态度差等鲜有涉及，同麻醉医生与患方接触时间相对不多，麻醉所处的无菌环境，麻醉时患者的状况、时机等因素有关。
3讨论
从麻醉学的角度分析上述鉴定病例，我们认为例1医方存在的不足是：术前准备不足、漏诊、告知不力。虽说患方不同意继续住院治疗是其自负严重后果的重要及主要原因，但是患者出院后MRI示“脊髓压迫症（脓肿或血肿？）”，患者死后未行尸检，截瘫的原因不利于医方举证消除患方疑点。说明麻醉前充分了解病史，选择正确的麻醉方法，操作规范，术后严密随访及时处理并发症，是保障麻醉安全的重要措施[1]；例2反映了医方麻醉全程管理观念的缺失，对术后残留肌松作用致呼吸抑制的认识不足，违反了陪送患者回病房之规定，临床经验不足且过份自信，有悖于职业精神。说明年青医生应该遵循麻醉管理程序，虚心全方面向老前辈学习，努力提高自身素质；例3医方术中使用琥珀胆碱与其后患者的高钾血症及心跳骤停有一定的关系，说明了加强专业基础理论学习，严格掌握临床麻醉操作及用药的适应证、禁忌证，将风险消灭在其诞生之前的重要性；例4说明了医方在患者病情变化时，是否在适时预防、及时发现、处置恰当过程中存在不足，是观察不细、犹豫不决、还是处理不到位，从而丧失了抢救时机。如重视术前实验室阳性指标，术中抽好常用抢救药，熟悉抢救程序，备好除颤仪等器械，发现问题及时处理，效果不佳，请示上级医生或请同事协助抢救等。对擅离职守，观察不细，面对病情变化，不知所措，碍于面子，存在侥幸心理等等情况需严加监管。说明防范麻醉风险应始于术前，全程考虑，因人而异，抓住重点，按制度、科学、及时、合理地处置病情变化。另外，多例医疗事故出自同一所医院之实至少说明，此院该学科建设存在一定缺陷，需引起关注，加强整改。
传统教学方法的弊端
传统医学教育强调基础与临床各学科知识的完整性，过于死板地遵循传统老三段教学模式(基础、临床、实习)。基础理论和临床课涉及到众多学科，而且每个学科都十分强调各自学科知识的全面性和完整性，学生需要相当长的时期才能完成全部基础课的学习，从基础课到临床课中间有一个很长的时间跨度，进入临床课教学时学生们所学的很多基础知识已经淡忘。比如，麻醉系实习生在进入临床参与胸科肺叶手术麻醉时，基础阶段所学习的肺的组织学如气血屏障结构、呼吸生理学、呼吸病理生理学如通气/血流比例失调等知识很多都已淡忘，在面临如单肺通气时低氧血症的处理”这些具体临床问题的时候，常常由于基础知识的薄弱而限制了临床分析能力的提高。传统的老三段教学模式的主要弊端体现在:①理论课的学习以大课讲授为主，仍延续了灌输式的教学模式;②理论课与临床见习、实习存在时间差，课程衔接不连续，容易遗忘所学的基础理论知识;③由于需要全脱产带教，教师的教学积极性不高;④长期的被动式接受灌输式教育，学生的学习主动性不高［2］。
系统整合教学模式的应用
实行系统整合教学是改变上述状况和实现基础与临床教学一体化贯通的重大改革举措。它的特点是应用系统论的观点重组、整合教学内容，遵循各学科间的内在联系和规律，加强教学内容的渗透和融通;以器官系统重组课程内容，以知识点整合教学内容，以新进展更新教学内容，以临床问题带动医学专业知识与人文社科、基础医学知识的衔接与渗透。它所强调的是系统模块内各学科间的相互交叉与渗透，基础学科之间及基础与临床学科之间的双向渗透与重组［3］。
我院在麻醉学实习教学中以临床麻醉亚专业为基础，设立了7个模块:①麻醉学总论;②泌尿外科麻醉;③骨科麻醉;④神经外科麻醉;⑤胸科及心脏麻醉;⑥产科麻醉;⑦小儿麻醉。在此基础上成立了相应的7个系统整合课程小组。为达到课程纵向整合，加强学科间的融会贯通，按照整合课程的要求，各个课题组重新编写了整个课程体系全部7个大模块的课程教学大纲，打破学科界限，加强各相关板块的有机融合。课时分布为临床操作及技能培训45%，学生理论自学20%，专题讲座15%，PBL训练5%，病案讨论15%。将实习学生分为7个小组，在每个课程小组进行1个月的学习培训。
以产科麻醉课程小组为例，该课程组的教师编写产科麻醉实习教材，教材内容整合了组织胚胎学、病理生理学、妇产科学、理学、麻醉生理学、危重病学的相关知识。学生在为期1个月的学习期内，从事产科麻醉生产实习，下班后自学实习教材。学生边学习，边接触病人，既可以及时理解、消化和应用所学的理论知识，又可以及时发现问题，再回到书本上寻找答案，在学习方法上逐步形成良性的循环。鼓励学生在理论自学与生产实习中提出问题，及时与带教教师交流，课程组教师在学生提出的问题中筛选出两个选择具有代表性的问题进行专题讲座，并选择一个在临床中遇到的重症产科病例进行病例讨论。教学目标是实现基础与临床知识的贯通，使系统整合模块教学内容成为有一条明确主线的一体化教学内容。这条主线就是以病人为中心、以临床问题为导向、以提高临床诊治水平和能力为目的，模块教学的所有内容都将围绕着这条主线展开。从学生的反馈意见来看，学生对系统整合课程的认可度是非常高的，超过95%的学生认为授课效果优秀而且非常有必要推广到其他学科的教学中去。从学生毕业理论及操作考试成绩来看，总体成绩优于既往传统教学模式教学的学生，说明采用系统整合模式对麻醉系实习生进行教学已初见成效。
麻醉医生工作总结1
自从事麻醉医生岗位以来，自己在完成临床本职工作的同时，协助科主任负责科室日常管理工作。一年多来，在院领导的关心支持下，我和科主任、护士长一道勤奋扎实工作，各方面取得满意成绩。以下为我本年度的工作总结。
一、始终注重麻醉学新技术的开展应用
麻醉学科是近年来发展较快的一门临床学科，只有不断学习，刻苦钻研，才能站在知识最前沿。工作中通过各种途径掌握国内外最新医学动态，临床麻醉技能精益求精，始终注重把标准化的麻醉技术与个体化病人有机结合，使个体化病人的麻醉艺术化。
近年来，主要围绕麻醉科业务范围即临床麻醉、危重症处理、疼痛治疗三大领域开展工作。譬如：配合临床开展了腹腔镜微创手术；普及提高高龄病人监测治疗水平，让高龄病人安全度过围手术期；开展外周神经刺激器定位下神经阻滞，以提高麻醉满意率；引进瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉，使全麻病人术毕及时苏醒；还和胃镜室合作开展静脉麻醉下小儿食道异物取出术；普及推广中心静脉置管技术，有利于危重病人及术后病人的治疗；普及推广气管插管术和危急气道管理技术，以提高急诊急救水平等等。
二、在工作中认真履行自己的职责
麻醉科是医院技术要求高、风险较大的科室，容易发生医疗差错事故和医疗纠纷，我与科主任团结一致，协助科主任完善科室各项规章制度，使麻醉科工作有章程，技术有规范。自己深知所处的位置，能正确处理好与科主任的关系，当好科主任的助手和参谋，对自己分内的工作也能积极对待，努力完成，做到既不越位，又要到位，更不失职。积极为科室的发展献计献策。多次主持麻醉科手术室例会，传达院中层干部会议精神。
主持科室定期业务学习，亲自制订学习内容、时间，按时授课，以提高大家医疗安全意识，把握学科发展动态，遇到疑难危重病人，组织讨论，分析病情，让全科医生得到提高。通过强化科室医护质量管理，近年来科室无医疗事故、重大差错及纠纷发生，科室多次被评为我院先进科室。这一年，在xx年终麻醉质控检查中，受到上级质控检查专家的一致好评。
另外，在做好本职工作的同时，还积极开展麻醉学科普工作，让社会公众加深对麻醉学科的了解。定期对麻醉科的有关工作进行总结，同时对我院外科开展复杂疑难手术情况进行相关宣传报道。近年来，为院报撰写稿件xx多篇，普及提高了麻醉科及相关学科的专业知识，起到宣传科室、宣传医院的作用。
三、以后的工作计划
下一步，我认为还有很多工作要做，要和科主任一道，继续落实麻醉学科科学发展观，按市二级重点学科的要求定位我院麻醉学科的建设。继续引进开展新技术，拓展麻醉科服务领域；优化服务流程，为患者和临床外科搭建最佳手术平台；麻醉技能精益求精，努力提高临床麻醉满意率；发挥麻醉科专业优势，普及提高我院急救危重病人监测治疗水平；适当时机规范推出我院镇痛分娩技术，以解除正常分娩产妇分娩痛苦等等。
总之，总结这一年的工作，可以说：自己尽职、尽责、尽心、尽力。展望未来，任重而道远，我将以饱满的工作热情和高度的责任感、使命感投身到科室和医院的发展建设当中，为麻醉学科手术室和医院的发展作出自己的贡献！
麻醉医生工作总结2
20xx年即将过去，我以积极的心态迎接新的一年，今年不论是个人还是工作都在前进着，下面是本年度工作总结：
一、思想上政治上
紧紧围绕医院开展的廉洁自律主题，从事医疗活动，紧跟国际国内形势，拒绝行贿、受贿，以共产党员的标准严格要求自己；服从领导，团结同事，爱岗敬业，未发生一起医疗差错与纠纷；工作中，一切以病人为中心，全心全意为病人着想，本着“节约、节省、环保、优效”的原则，选择简单的麻醉方法，做出最理想的麻醉效果。
二、在科主任的领导下
业务上秉承过去的优良传统和作风，认真学习，勤于总结，对过去的经验进行“去粗取精、去伪存真、由表及里、去其糟粕、取其精华”。更完善、娴熟地应用各种麻醉常用方法和技术，如：各部位的神经阻滞、各区域阻滞、各种全身麻醉方法和各种穿刺技术，以及各种仪器设备的保养使用。指导、辅导实习医生，低年资住院医生和主治医生，理论与实践相结合，学习掌握基本麻醉方法的操作技术和工作流程，言传身教，对他们进行良好的医德医风医技方面的浸染，充分发挥了一名副主任医师应有的作用。
三、工作业绩与上年相比
麻醉例数有所增加；日间麻醉水平有所提高；学习掌握了麻醉科几种新药的具体应用；小儿、老人麻醉更加得心应手。
麻醉医生工作总结3
本人自毕业后即到单位参加工作，经各位上级医师指导及自己的努力，顺利的通过了执业医师资格考试、并注册，现在将本人作为麻醉医生的一年间的工作总结如下。
一、在政治思想方面
始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作尽职尽责、不计较个人得失。
二、在临床工作方面
遵守医院的各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。在工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。
始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，在科室领导的带领和指导下，现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉，并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。
工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生，如手术前访视病人时，诚心的去与病人沟通，减轻病人的心理负担，使病人在术前达到的身心状态。手术时，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。
三、在工作中不断总结与反思
每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结，总结麻醉失败的教训或成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的为病人服务。在值班时，也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗，过程中学到了不少的东西，深刻体会到理论知识必须结合临床实际的重要性，只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例，而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。
[关键词]麻醉学；见习；综合教学法
[中图分类号]R-4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）09-0133-03
临床医学是一门理论性、实践性都很强的学科，而临床见习是理论与实践相结合的一个重要环节。近年来，各医学院校教研室在临床见习教学中，采取了多种形式的教学方法，比如：基于问题式学习（problembasedlearning，PBL）[1]、小组讨论式教学法[2]、循证医学（evidencebasedmedicine，EBM）[3]、模拟教学法（simulationteaching）[4]等，取得了不同的效果[5]。我们倡导创新教育，运用多种教学模式（PBL、小组讨论式教学法、EBM教学法、模拟教学法等），吸取各种模式的优点，进行合理组合，结合自身院校特点，建立一套适合本院校见习生的教育模式。本文旨在研究多种教学模式，即综合教学法，在临床麻醉见习中的应用并评价其效果。
1资料与方法
1.1一般资料
将我校2010级麻醉见习生根据班级随机分为实验组（n=30）及对照组（n=30），实验组采用综合教学方法，对照组采用传统教学方法。两组均采用人民卫生出版社出版的统编教材《临床麻醉学》，授课学时相同，见习内容按教学大纲的要求。
1.2方法
1.2.1实验组采用综合教学法，具体步骤如下：①病例挑选：教师挑选典型病例，并要求学生根据所提供病例设计最佳麻醉方案。②发现问题：学生术前探视患者，了解患者的病情，获得相关临床资料，并针对病例自学相关理论，最终提出问题。③循证过程：麻醉方案制定过程中，将个人的医学知识、查文献及著作所得现有最好的研究证据、患者的病情与意愿综合起来进行考虑，为患者作出最佳的麻醉抉择。④授课：内容为本病例相关理论知识，可进行趣味问答，以活跃课堂气氛、提高学生学习兴趣；充分利用多媒体教学手段，包括视频直播等；注重麻醉学见习生人文关怀教育等。⑤小组讨论：再分若干小组，讨论各组员麻醉方案优劣之处，总结出各组最佳麻醉方案。⑥情境模拟：根据病例和各小组所制定麻醉方案，设计临床场景，进行临床模拟训练，如麻醉前访视，包括病史采集和病情分析，以及与患者及其亲属的交流等；麻醉技能操作，如硬膜外穿刺、腰穿和气管插管等；简述围术期麻醉管理；简述相关药物适应证、禁忌证及使用方法；各种麻醉记录单的规范书写。⑦临床见习阶段：进入临床麻醉观摩过程，发现原设计临床麻醉方案不足之处。⑧再次小组讨论：术后针对见习所遇见的临床麻醉问题，找出自身的不足，复习相关理论知识，并组内讨论，最后提出解决问题的最佳方法。⑨总结：最后由教师总结授课及临床见习所涉及的理论知识及问题，并对一些特殊问题进行讲解。
1.2.2对照组采用传统的教学方法，即教师选择典型病例，学生在老师的指导下，参与某一个具体病例处理的全过程，即从术前访视、麻醉方案制定到术中的处理以及术后随访等全程进行学习实践。
1.3教学效果评价[1]
1.3.1理论考核两组学生在见习结束后，进行理论考试。考试两部分，题型采用标准化选择题，试题从试题库中随机抽选，均以百分制计。
1.3.2技能考核参照教学大纲，进行临床麻醉操作的考核，以百分制计。
1.3.3问卷调查通过问卷了解同学对不同方法的学习接受程度，进行量化评分（得分越高，接受程度越高）。内容包括：教师讲解的启发性、学习主动性和积极性的提高、分析解决问题能力提高的程度、能提高同学间协调合作的能力、理论与实践联系的程度、对该教学模式的满意程度等6个项目进行调查，每项10分。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，P
2结果
2.1理论与技能考核
实验组的理论考核、临床技能考核平均成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表1两种教学法教学成绩比较（x±s，分）
2.2问卷调查
实验组学生在教师讲解的启发性、学习主动性和积极性的提高、分析解决问题能力提高的程度、能提高同学间协调合作的能力、理论与实践联系的程度、对该教学模式的满意程度等方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
在PBL教学模式是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成应用较广泛的教学方法[1]。它打破了传统LBL（lecture-basedlearning）的模式，创设了“问题的情景”，把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，使学生面对具体的临床麻醉问题，将所学的知识贯穿于一个真实的病例，学生的学习过程通过解决问题来掌握隐含于问题背后的科学知识，使各学科知识相互渗透，融会贯通，培养学生以“患者麻醉收益最大化”为中心的临床思维，以帮助提高学生灵活运用知识的能力。相比于传统教学方法，PBL教学法在提高学生的主动性及积极性、发挥学生的主观能动性、培养学生临床思维等方面具有优越性。
在PBL法的基础上发展起来的“小组讨论式教学法”是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的教学方法[2，6]。教学设计上采用小组讨论式教学法，让每组学生按照收集的临床资料进行小组总结，制定最佳麻醉方案。教师在控制讨论进展同时，适当进行提问，鼓励学生充分表达自己的观点，并对学生错误观点予以指正。老师围绕教学中的重点和难点进行分析和总结以理顺整个教学内容，同时再加入相关的最新进展和动态，使学生进一步了解疾病，从而融会贯通见习疾病的相关知识，掌握各种病例麻醉的特殊性。临床见习前，小组讨论侧重于根据各组所掌握的资料制定最佳麻醉方案；临床见习后，小组讨论侧重于解决见习中发现的问题、修订麻醉方案。这种模式有利于提高教师讲解的启发性、调动学生的学习积极性，提高同学之间协作能力，并将课本知识与临床知识有效地结合起来，有利于培养学生的临床思维能力。
EBM是遵循科学证据的临床医学，其核心思想是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据[3，7]。EBM要求医生在临床麻醉方案制定过程中，将个人的医学知识、临床经验与最佳科学研究证据及患者的选择综合起来进行考虑，为每个患者作出最佳的麻醉抉择。学生术前探视患者，了解患者的病情，获得相关临床资料，并针对病例自学相关理论提出问题。根据上述的临床资料和提出的问题，到图书馆上网查阅相关文献资料，由学生自己去学习有关知识，找出解决问题的答案，为每个患者制定最佳的麻醉方案。实践中发现循证医学能激发学生的学习动机，提高发现和解决问题的能力，并树立循证医学观点。
模拟教学即在规范的技术路线和参数的控制下模仿（仿真）实时情景进行教学。医学模拟教学是指利用各种模拟手段，再现临床医学的工作场景，为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境[4，8]。在麻醉学教学领域里模拟现实生活中的情况，让学生通过情景学习，获得切身体验，将理论与实践相联系，可将知识快速内化及提高临床相关技能。它具有不可比拟的安全性，可以模拟意外事件、麻醉并发症等情况，强化训练，同时培养大家的团结协作能力。另外，医学模拟系统具有可重复性和可标准化，可以作为考核工具[9]。
本研究结合自身院校特点，运用多种教学模式（PBL、小组讨论式教学法、EBM教学法、模拟教学法等），吸取各种模式的优点，进行合理组合，建立了综合教学法，是一套适合本院校麻醉见习生的教育模式。在教学过程中，我们体会到综合教学法具有明显优势：①增加了教师讲解的启发性，教学知识易于被学生接受；②提高了学生学习主动性和积极性；③提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力；④提高同学间协调合作能力；⑤理论与实践联系更紧密，同时训练了临床麻醉技能。
综上所述，综合教学法使多种教学方式优势互补，巧妙结合，在本研究中取得了满意的教学效果，优于传统教学方法。今后我们将会在师资配备、时间安排、典型病例、模拟设备、考核方式等方面进一步地优化，以期取得更好的教学效果。
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外科手术实验是外科教学的重要组成部分，是理论与实践相结合的重要教学手段，可使学生在课堂书本中所学的理论知识在实验中得到进一步的巩固、深化和理解。外科手术实验离不开实验动物麻醉，麻醉的成功与否，关系到实验能否顺利进行。所以，选择合适的麻醉方法对于实验课的顺利完成至关重要。作者根据多年的实验教学谈点体会，以供参考。
1常用动物及术前准备
外科手术常用的实验动物有狗、山羊、家兔和鼠。实验狗应于手术前12h禁食，6h禁饮，兔术前禁食24h，禁饮6h。对于山羊的实验，常规在术前30min皮下注射阿托品0.5mg，苯巴比妥纳0.1g，使其镇静，预防自主神经系统失调，保护心血管系统，使呼吸道通畅，以利诱导平稳迅速，预防术中、术后并发症［1］。狗钳制动后快速麻醉诱导，再捆扎四肢仰卧固定于手术台上。
2常用麻醉药的选择
动物实验常用的麻醉剂有挥发性麻醉剂、非挥发性麻醉剂和中药麻醉剂等。挥发性麻醉剂包括乙醚、氯仿。乙醚吸入麻醉适用于各种动物，其麻醉量和致死量差距大，较安全，动物麻醉深浅度容易掌握，麻醉后苏醒较快，缺点是对局部刺激作用大，可引起上呼吸道粘膜分泌增加，容易引起窒息。故在乙醚吸入麻醉时，必须有人照看，防止麻醉过深而死亡。非挥发性麻醉剂包括苯巴比妥钠、戊巴比妥纳、硫喷妥纳等，这些麻醉剂使用方便，一次给药可维持较长的麻醉时间，麻醉过程较平稳，动物无明显换气现象，缺点是苏醒较慢。中药麻醉剂如洋金花、氢溴酸东莨菪碱，其作用不够稳定，麻醉效果不理想。因此，多数实验室不选用这类麻醉剂。
3常用麻醉方法
外科手术实验常选用的麻醉方法有吸入麻醉、腹腔和静脉给药麻醉。吸入麻醉多选用乙醚作麻药，麻醉时用几个棉球，将乙醚倒入其中，迅速转入钟罩或箱内，让其挥发，将待麻醉的动物放入，约4～6min即可取出，准备一个蘸有乙醚的棉球小烧杯，在动物醚麻变浅时罩在鼻子上使其补吸麻药。较大的动物，如狗需用麻醉口罩进行麻醉。腹腔和静脉给药麻醉操作简便，是实验最常采用的方法。腹腔给药麻醉多用于大小鼠和豚鼠。较大的动物，如兔、狗等则采用静脉给药进行麻醉［23］。由于各种麻醉剂的作用长短及毒性的差别，在腹腔和静脉麻醉时，一定要控制药物的浓度和注射量。
4讨论
乙醚麻醉时由于乙醚燃点很低，遇火极易燃烧，所以在使用时，一定要远离火源。静脉给药麻醉时静脉注射必须缓慢，同时观察肌肉紧张性，角膜反射和对皮肤夹捏的反应，当这些活动明显减轻或消失时，立即停止注射。配制的药物浓度要适中，不可过高，以免麻醉过深。麻醉时需注意保温，麻醉期间动物的体温调节机能往往受到抑制，出现体温下降，可影响实验的准确性，此时可采用保温措施，如实验桌内装热炽灯、电褥等［45］。
外科手术动物实验可培养学生动手操作的能力，分析思考问题和解决问题的能力，还有团结协作的精神。而这些能力的培养要以实验动物成功的麻醉为前提。所以，不断地总结动物麻醉的经验，对于外科手术动物实验的成功顺利进行是十分必要的。
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［3］王天龙，刘通，张天飞，等.戊巴比妥钠在教学用犬麻醉中的应用［J］.局解手术学杂志，2008，17（2）：141-142.
外科护士心得体会（1）：
手术室一个让人听了感觉很恐怖又很神秘的名词,手术室的一道门将里外分割成两个世界.让它披上了一层神秘的面纱.所有科室中手术室是另我最向往的科室,因为手术室对我来说很神秘,我带着好奇心来到手术室实习.
在手术室一个月的实习生活中感觉自己收获很多,增长了很多见识包括护理知识上,也包括人际关系方面.
手术室护士分器械护士和巡回护士.器械护士负责术前准备工作,给医生传递工具,术后打包.巡回护士负责接送病号等.
每天早晨八点上班,更换好鞋戴好帽子口罩,换好手术室衣服才能进入限制区,更加增强了自己的无菌观念,在手术室实习期间很荣幸上了两台小手术
是鼻腔取肿物,我仅仅是帮助拉钩为了更好的暴露手术视野,但是从内心里还是感觉机会的来之不易,从每一个小步骤中我深刻体会到了手术过程中无菌要求的严格程度.
我从刷手学起到穿手术衣,戴无菌手套.每一步都严格要求自己,以达到无菌的要求.在手术室我还学会了扎套管针,打大包,打器械包等.
在一个月的实习中,我看了很多手术例如直肠癌,腹腔镜等.
感觉实习时间过的很快,一个月就这么过去了,从中学到的东西感觉无法用语言描述,对手术室有很多的不舍,手术室外面披的神秘面纱终于揭掉了,希望以后工作能到手术室!!!
外科护士心得体会（2）：
我们的职业是被人尊称的“白衣天使”，也许只有同行们才清楚这天使背后的苦和累。工作对我们的要求是苛刻的。白大褂一穿，什么情绪和烦恼都得抛得
远远的。在医院消毒水的气味中，我们走过了清纯的少女时代；从血淋淋的伤口边我们走过了炙热的青春年华；在白色的氛围中送走了无数个宁静的夜晚；在爱人的期待和孩子的埋怨中把自己奉献给了一个个伤痛病人。
众所周知我们的工作辛苦，没有固顶的节假日；没有固顶休息时间。工作琐碎，责任重大。有的护士还需要跟麻风患者、精神病患者、传染病患者打交道。我们默默无闻的付出了很多。
然而我们却经常遇到委屈和误解。但我们无怨无悔。因为我们深知服务对象是一个个需要人帮助和同情、在病痛中苦苦挣扎的病人。
“医生的嘴护士的腿”，不说别的，就是一个晚上，上急诊班的夜班护士全部走下来的就有四五十里路。腿都跑肿了。也许您不相信，但是请您看看护士姐妹们小腿上那盘曲的静脉曲张，您就明白了。
在急诊科曾有一件这样真实的事情：下午快下班了，几声长笛送来了十几名乘坐小公共汽车出车祸的外伤病人。
白班的护士都主动地留了下来，有条不紊地进行着抢救。
直到晚上十点才回家。当饿着肚子拖着疲惫身体的小沙问：“护士长，我们忙乎了一大顿却遭来一顿臭骂，那个醉汉还差点打着您！”
护士长却大度地说：“那对小夫妻新婚燕儿，丈夫看到心爱的妻子伤得那么重，心里太焦急，加上又喝了酒。咱们就不要和他计较了。”象五一这样的长假，大家都留恋在如画的山水和浓浓的亲情中时，我们的急诊科却经常发生着这样的事情。
外科护士心得体会（3）：
手术病人的心理特点是紧张、焦虑、恐惧、烦躁、反应迟钝、失眠、抑郁等。手术对每一个病人来说是一种特殊的经历，病人进手术室大多有无可奈何心态。
在手术麻醉过程中，无论何种麻醉方式都会发生意外。导致心跳骤停是麻醉中最严重的一种麻醉意外，也是抢救中最难的一种麻醉意外。笔者将1998年12月～XX年7月对加强手术前的心理护理、术前病人的防视护理、配合麻醉意外的护理进行回顾性总结，并报告如下。
1.术前的心理护理
1.1手术无论大小，患者在心理上都需要承受一定的压力。病人进手术室，往往有种“生命掌握在医护人手中”的心理，医护人员的言行举止会直接影响病人的情结。故手术室护士必须态度和蔼、仪表整洁、举止端庄。注意各方面的修养是做好心理护理的重要前提。
1.2不断学习新的的医学理论技术，总结经验，充实自己，弘扬敬业奉献的精神，提高护士的自身素质，消除病人紧张恐惧等心理，使病人能在最佳心理状态下配合手术。
2.术前防视护理
2.1解病人。术前到病房防视病人，用自己的言行与病人沟通，让病人表达自己的担忧，提出各种问题，并用科学诚信的态度耐心的解答，使他们消除顾虑，对手术充满信心。
2.2大多数患者急于了解麻醉和手术方法，我们就术前到病房防视病人，向病人介绍术和麻醉方法，示范手术时的体位，使其术前在病房床上预先进行训练，进入手术室后能立主动配合，提高麻醉成功率，保证手术的顺利进行。
2.3阅读病历，询问病史，查看病人的一般情况和化验单据等辅助检查，手术名称、麻醉方法，充分掌握病人的病情，预测术中可能发生的意外情况，及时拟定解决问题的措施。
2.4讲解术前留置胃管、尿管、禁食、禁饮的时间和重要性，并告知有关注意事项，取得病人的主动配合。
3.术中麻醉意外的配合护理
3.1常备器械和药物的准备，如麻醉机、气管插管用物、心电监测仪、吸引器
等。抢救用药如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等。
3.2麻醉期间严密观察病情，可早期发现，尽快进行抢救。保持呼吸道通畅，如口腔内有异物，协助麻醉医师吸引清除，如果发现气道堵塞，准备气管切开包，必要时作气管切开。在麻醉医师准备气管插管时，护士应先口对口人工呼吸，避免病人的通气中断。建立可行的静脉通道，为抢救时用药争取时间。
3.3如心跳骤停发生在手术前的麻醉中，护士应先行胸外心脏按压，同时加快输液速度，按医嘱准确无误地应用抢救药物。既往复苏病人用药时多用心内直接注射，现主张静脉注射及气管给药，起效时间及药物效果与心内注射相同，避免心内注射对心肌损伤的不利因素，及早进行心肌监测，并向医生准确提供各种数据。
4.体会
4.1随着医学科学水平的不断发展，作为一名手术室护士，不但要在外科手术配合方面有一定的知识和经验，而且还要有心理学知识，掌握术前病人的各种心理状态，总结经验，充实自己，使自己的技术水平精益求精。
4.2只有具备丰富的手术前护理经验，才能使手术室护理工作从被动走向主动，从室内走向室外，才能对病人的各种疑问给予满意的答复，得到病人的信任，更好地做好身心护理工作。