【关键词】骨质疏松;健康教育;预防护理
目前全世界至少有2亿人患有骨质疏松,我国发病人数已逾1亿,世界卫生组织将每年的10月20日定位“国际骨质疏松日”。我国目前已将骨质疏松与糖尿病、老年性痴呆一起列为“十一五”期间三大重点攻关的老年性疾病。
骨质疏松症是指一种全身性的骨量减少及骨组织显微结构为特征,并引起骨的脆性增加,骨的强度降低,在无创伤、轻度和中度创伤情况下,骨折危险度增加的疾病,此时骨矿物质与骨基质等比例减少。骨质疏松症主要分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松分为2型:I型为绝经后骨质疏松症,II型为老年性骨质疏松症,两者都属于退行性的骨质疏松症。
骨组织分为骨原细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。骨的功能包括支持、保护、运动、造血和参与钙、磷的代谢。骨的代谢活动受到神经、内分泌、饮食习惯及运动等多种因素影响。正常情况下,骨组织不停地进行新陈代谢,骨生成与骨吸收保持动态平衡。如果破骨细胞功能增强,骨吸收增多,就会出现骨质疏松。对骨代谢影响较大的内分泌因素有:
1甲状旁腺激素,使骨细胞溶骨作用加强,增强破骨细胞的活性,使血钙升高。
2降钙素,抑制破骨细胞的活性,对抗甲状旁腺激素,减缓骨吸收。
3生长激素,可刺激成骨细胞增殖、分化,从而加速骨形成。
4雌激素,可以抑制破骨细胞活性,激活骨形成因子,对抗甲状旁腺激素,增强降钙素分泌。
骨质疏松症是老年人群高发病种,典型的症状是疼痛、身高缩短、驼背、胸廓变形导致呼吸困难,而最大的危害是极易导致骨折。骨质疏松引起的骨折(尤其是髋部骨折)已经成为老年人生活质量下降甚至死亡的最主要原因之一。
1中国专家推荐的诊断标准分为以下两部分,在临床使用过程中可根据各地不同情况分别选用:
1.1标准差法:①BMD(髋骨骨密度)低于同性别人群峰值骨量均值1个标准差之内为正常;②BMD低于同性别人群峰值骨量均值1～2个标准差之内为骨量减少;③BMD低于同性别人群峰值骨量均值2标准差以上为骨质疏松症,若同时伴有身体一处或多处部位骨折者为重度骨质疏松症。
1.2百分率法:①患者BMD比同性别人群峰值骨量均值减少1%～12%为基本正常;②患者BMD比同性别人群峰值骨量均值减少13%～24%为骨量减少;③患者BMD比同性别人群峰值骨量均值减少25%以上为骨质疏松症,若同时伴有身体一处或多处部位骨折者为重度骨质疏松症。
2骨质疏松患者的三级预防措施
2.1一级预防--无病防病
2.1.1首先要获得理想的骨峰值必须摄取足量的钙和合理的营养,因为合理的平衡膳食和科学烹调可以有效提高钙利用率,避免进食高盐及高动物蛋白饮食,同时要避免过度吸烟、饮酒、咖啡、可口可乐,减少尿钙和粪钙的排出。
2.1.2坚持适量的负重运动,如游泳、跑、跳、体操等,以加强骨骼和肌肉的锻炼。
2.1.3要减少骨量的丢失。对骨质疏松症的高危因素尽早识别并加以纠正。
2.2二级预防--早发现、早诊断、早治疗
骨密度检测是骨质疏松的一项突破性进展,对早期诊断骨质疏松症,预测骨折风险和评估干预措施的效果均有重要意义。因此老年人每年定期监测骨密度,以及时发现低骨量,并加以干预,预防发生骨质疏松。应尽早进行药物治疗与非药物治疗,缓解骨痛,提高生活质量。
2.3三级预防-综合防治
以综合措施改善骨质疏松患者的肌力和反应力,提高其平衡和反应能力,防止骨折。老年人不要参加剧烈活动,不要举重物,避免在黑暗中及太光滑或有障碍的地面行走,穿舒适而耐磨的鞋,尤其天寒地冻,更要尽量减少外出避免外伤,防止骨折。加强及时有效的综合防治措施,防止病情恶化,预防并发症和后遗症,对已丧失劳动力或致残者,采取积极的康复措施,尽量恢复或保留功能。
3预防和护理指导
3.1疾病知识指导:向患者宣传骨质疏松症的一般知识和治疗预防要点,包括疾病的病因、发病机制、危险因素、临床表现、治疗用药及日常饮食调养,使患者对该病有系统的了解。取得患者的合作,增强患者治疗的信心。
3.2合理膳食:为了防止骨质疏松症的发生,首先应改变不良饮食习惯,注意合理膳食搭配。对骨质疏松症的患者强调补充足够的钙,特别是饮食钙尤为重要。保证每日摄入钙的标准量在1000～1200mg以上。防止夜间骨质丢失,可嘱患者睡前饮牛奶,为防止便秘,酌情增加水果、蜂蜜等的摄入。指导患者选食含钙丰富的食品,如低脂或无脂牛奶、酸奶、深绿色蔬菜豆类和豆制品、虾皮等。服用钙片时应避免同时食菠菜,因菠菜会与钙形成复合物而影响吸收。
3.3功能锻炼:体育锻炼和户外活动是防止骨质疏松症的有效措施,体育锻炼时要根据自己的实际情况,因人而异,顺其自然,劳逸结合,循序渐进,适可而止。一般采取简便易行积极有效的活动方式,散步、慢跑、或健身操等户外活动。鼓励患者多晒太阳,以增加内源性维生素D的生成,有效预防骨质疏松症。
3.4合理用药:目前用于治疗骨质疏松症的方法较多,主要包括激素替代疗法、钙剂、维生素D及衍生物、中药治疗等。在各种药物使用过程中,应严格遵医嘱,调整剂量,以防不良反应发生及药物中毒,并且不论使用何种药物都必须补充钙剂。补钙坚持1年以上,才有增加骨密度的作用。女性20～50岁需1000毫克/日,50～60岁(绝经后)需1000～1500毫克/日,>65岁需1500毫克/日,男性20～50岁需1000毫克/日,>65岁需1500毫克/日。补钙过多还可引起高血钙,心动过速,血压升高,故服药1个月后应检测血钙浓度,以后3～4个月定期测一次。补充钙制剂的同时应补充维生素D和磷元素。钙磷比为1:1～3:2。适量补充维生素K,它有助于骨钙的沉积。
3.5自我防护:骨质疏松患者骨骼松脆,易发生骨折,所以必须防治滑倒、摔倒。避免在雨雪天气外出,外出有人陪伴,挽扶。浴室地面有防滑设施,并有足够的照明,跨越台阶应小心,乘坐汽车要扶稳,下蹲时腰背要挺直,避免提重物,上下楼梯扶扶手,借助手杖。
4预防OP健康教育内容
4.1预防OP的整体策略包括:年轻时建立骨质,增强骨库;成年和老年期间保持或减少骨质流失,特别是女性更年期后;老年人特别注意饮食,增强体力,防止跌倒;保护骨质不是一时兴致,需要一生的坚持。
4.2预防OP要有完整的计划
4.3均衡饮食,保持适当体重多吃钙质食物,如奶类(1ml牛奶=1mg钙)、豆类制品、新鲜蔬菜水果及富含维生素D的食物,如蛋黄、肝脏等。有利于补充钙质和骨质的贮存。
4.4经常运动,保持良好姿势适当的负重运动给骨骼应力刺激,刺激骨生长,防止骨质流失,而且适宜的运动能加强肌肉能力和反应力,减少跌倒的机会。运动要安全、有效,多做户外行走、慢跳、伸展运动,避免做弯腰、抬物等动作。
4.5保持良好的生活习惯过度喝酒及吸烟对骨骼有害,引起骨质的流失。因此必须戒酒、戒烟。
4.6家居安全,预防跌倒老年患者运动及感觉功能退化,反应慢,应多适宜运动增强反应和平衡力。清除房间里及周边的环境障碍,保证行走安全。
【关键词】护理干预；骨质疏松；生存质量
中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2015）35-0110-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.052
骨质疏松症最常发生的人群为老年人，由于老年人骨质松散，骨头较脆弱，主要是因为骨组织减少，相对提高对骨质的吸收量，进而形成一种骨质性病变。若治疗后护理不当易发生骨折、退行性骨质疏松症等不良反应，因此治疗后进行准确有效的护理方法是十分必要的[1]。护理干预是一种对于患者本身可能出现的问题事先制定的一系列干预方法，可以预防患者出现并发症，帮助患者减轻心理压力，促进患者疾病与心理健康的恢复。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年12月-2014年12月入笔者所在医院治疗骨质疏松的患者80例，根据治疗方法的不同平均分为两组，即试验组和对照组。对照组40例患者，其中男
19例，女21例，年龄60～81岁，平均（70.0±0.2）岁；试验组40例患者，其中男22例，女18例，年龄61～80岁，平均（70.0±0.8）岁，患者均符合骨质疏松的诊断标准，两组患者在年龄、性别、病因、病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
80例患者及家属对护理方法均知情同意，并签署知情同意书。给予对照组采用常规护理的方法进行护理，如常规的补钙，运动、增加阳光照射、观察生命体特征等。试验组患者在对照组基础上采用护理干预，具体如下。（1）护理人员为患者做好护理计划表，记录患者每天的身心状况与疼痛感觉，密切观察患者的生命体征，一经发现异常及时上报并处理；（2）健康教育的实施。①集中授课。在医院电教室定期组织患者进行授课，主要讲解骨质疏松症的发病原因、概念、临床表现、危害性及主要并发症、诊断治疗及预防措施等，讲解骨质疏松的发生与不良生活方式及行为的联系。指导患者改变不良生活行为，讲解药物、运动、饮食等对骨质疏松的影响。②个别指导。患者出院后，通过电话或家访进行随访，掌握患者具体情况针对性的讲解其病情及治疗方法，再次强调健康行为的重要性，嘱其遵医嘱，指导患者学会自我调节心理状态。③发放疾病知识小手册。制定骨质疏松知识小手册，将其方法给患者，以方便阅读，同时建立患者基本信息的健康方案，以方便出院后随访。（3）日常生活的护理。要督促患者戒烟戒酒，禁止吃未检测过的食物，严格按照制定的菜谱合理用餐，增加杂粮、蔬果、坚果的摄入，注意个人卫生，防止得其他疾病，并定期做身体检查。（4）心理护理。使患者正确地认识到自己的病情，解除患者内心的恐惧不安与不自信，让患者有着乐观积极的态度有利于病情的恢复。（5）功能锻炼。鼓励患者在床上尽量进行腰背肌肉及四肢的主动运动，以防止失用性肌肉性萎缩及骨质疏松。活动膝关节、肘关节及髋关节，以防关节僵硬，握健身球，以增加手部肌肉的肌力，作上肢平举、抬高运动，以锻炼臀部肌力，作下肢直腿抬高运动，提高腿部肌力。骨质疏松患者因骨强度下降，因此容易发生脆性骨折。要嘱咐人活动肢体动作要轻，上下楼梯时要扶好扶手，地面保持干燥，以防滑倒，对于下肢肌力差可使用辅助工具。护理人员为患者制定合理户外活动方案，患者严格按照作息时间表进行作息，饭后多散步，每天的运动量逐渐增多如1～3次/d，20～40min/次。（6）合理地服用补钙药品与激素，同时还可以服用剂量较少的维生素D，每天增加日光的照射，但避免阳光暴晒，有利于钙与磷的吸收。（7）护理人员对患者一定要有爱心和耐心，时刻了解患者的疼痛感觉与不良情绪，尝试抚平患者焦虑与抑郁的心理，使患者身心舒畅有利于改善其生存质量。（8）护理人员与患者家属做好沟通，督促患者出院后养成良好的生活习惯并加强运动，防止患者再次发生骨质疏松。比较两组患者在不同护理方式下生活质量的结果。
1.3观察指标
比较两组患者在不同方法护理后心理健康，躯体功能，躯体疼痛，情感功能以及社会功能等生存质量的评分。比较两组患者不良反应的出现率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2结果
2.1比较两组患者进行护理后生存质量评分
两组患者经过护理后，各方面均有明显改善。其中试验组的生存质量评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2两组患者不良反应出现率比较
经过两种护理方法后，两组患者疾病均有恢复，但试验组患者的不良反应出现率（10.00%）明显小于对照组不良反应出现率（35.00%），差异有统计学意义（P
3讨论
骨质疏松症是一种以骨微细结构破坏、骨量减少导致骨脆性增加而形成的一种骨质性病变。骨质疏松是老年人的的常见病、多发病，近年来随着社会老年化的加剧，骨质疏松症发病率逐渐增加，研究显示目前我国60岁以上的人群是世界上最多的国家，其中56%的老年人患有骨质疏松，其中以女性比较常见。骨质疏松易发生脆性骨折，危害性极大，甚至会造成患者死亡[5-6]。
骨质疏松的防治是临床骨科医师所关注的热点问题。而目前为止尚无一种有效的治疗方法使患者疏松的骨骼恢复至原状。药物治疗虽能增加患者的骨密度，但却不能改变该病患者骨量丢失的状况[7-8]。由此可见，现阶段下，对骨质疏松症的预防是目前临床工作的重点。研究表面，骨质疏松症的发生与女性绝经、人种、老龄等固有危险因素有关，同时还与长期低钙、吸烟、活动缺乏、过量咖啡因等非固有危险因素有关。研究显示通过有效改善行为习惯、生活方式能够降低或消除这些非固有危险因素。因此通过积极有效的护理干预，能够有效预防和减少骨质疏松症的发生。护理干预主要是一种对于患者本身可能出现的问题事先制定的一系列干预方法。为患者进行全方面适合自身疾病的护理方法进行治疗，促进疾病恢复，减轻疾病痛楚[4]。在为患者进行常规护理的基础上，对患者饮食方面、心理方面、生活质量方面以及社会能力方面进行干预护理，促进患者全方面的提高。通过对骨质疏松症患者实施积极的护理干预可以促进疾病的恢复，缓解患者心理情绪的变化，为患者术后提供健康舒适的医疗环境，随时观察患儿的疼痛情况，减少不良反应现象的出现。本次研究表明，两组患者经过护理后，各方面均有明显改善。其中试验组的生存质量评分明显优于对照组生存质量评分（P
综上所述，增加护理干预对骨质疏松患者生存质量的影响优秀，减轻疾病痛楚，有利于疾病康复，促进患者生活质量的上升以及对护理满意程度增加，该方法值得在临床上广泛推广。
参考文献
[1]赵清平，张艳艳，唐莉萍，等.系统化护理干预对南京地区老干部骨质疏松病人生存质量的影响[J].护理研究，2012，26（28）：2633-2635.
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[3]杨红月.不同护理模式在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用效果比较[J].中国实用护理杂志，2010，26（14）：26-27.
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[7]杨红月.不同护理模式在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用效果比较[J].中国实用护理杂志，2010，26（14）：26-27.
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【关键词】骨质疏松症;老年人;健康教育
骨质琉松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨低下,骨质结构破坏,导致骨脆性增加易发生骨折为特征的全身性骨病。2001年美国国立卫生研究院提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映了骨骼的二个主要方面,即骨矿密度(BMD,简称骨密度)和骨质,该病可发生于不同性别和任何年龄但多见于绝经后妇女和老年男性[1]。老年性骨质疏松症一般指老人岁后发生的骨质疏松,典型的临床表现以疼痛、脊柱退行性变、脊柱畸形和发生骨质疏松性骨折为突出,常引起患者脊柱、四肢功能降碍、生活不能自理,最终出现各种并发症,严重影响了老年患者的生活质。因此,早期预防和正确合理的健康护理指导显得尤为重要。
1早期预防指导
老年人大多认为人老了“骨头硬了”就容易发生骨折,这是正常生理现象,也没有什么很好的治疗办法,就在思想上轻视此病。因此要指导老年患者加强医学知识的学习,让他们认识到骨质疏松症不仅可以预防,而且可以延缓发生甚至可以得到良好的治疗效果。更要让他们认识到骨质疏松症的预防要比治疗更为重要从而引起他们足够的重视[2]。同时嘱老年息者应加强自我保护意识,避免外伤、跌倒,合理膳食,锻炼身体,定期体格检查力争做到早期发现,早期诊断,早期治疗,及时延级和阻止骨矿物质的丢失,提高和维持骨矿物质含量,延迟老年性骨质疏松症的发生。
2心理护理
老年骨质疏松症患者,大部分都遭受疼痛、畸形及功能丧失。这些都深深地影响老年人的内心世界和生活质量,许多心理问题与疾病本身紧密相连,包括疼痛、焦虑、沮丧、失眠、活动受限。因此,应耐心向患者介绍骨质疏松症的保健知识,提供治疗效果较满意的病例,增强患者面对疾病意识,同时,做好亲属思想工作,尽量抽出时间精力照顾患者,使患者有良好的心态,积极乐观的态度正确对待疾病,树立信心,配合治疗。
3生活护理指导
3.1室内护理指导改善生活环境,保持环境安静,床铺平整、整沽,宜睡硬板床,床垫柔软,腰下垫一软垫,遇到天气潮湿时,关闭门窗,保持室内空气干燥。清除地面上的杂物保持老人活动空间的地面上清洁干燥。避免老人在雨天、下雪天外出。浴室地面要有防滑处理,并有足够的照明,鞋子要舒适、耐磨、防滑。不要干重体力活动,不举重物,外出跨越台阶应小心,乘坐汽车要扶稳。下蹲时腹背要挺直,防止摔伤、碰伤和病理性骨折的发生。
3.2室外活动护理指导阳光中紫外线有促进维生素的合成作用,而维生素可促进钙吸收,体育锻炼和户外活动是防止骨质疏松症的有效措施。体育锻炼时要根据自己的实际情况,因人而异,顺其自然,劳逸结合,循序渐进,适可而止一般可采用简便易行、积极有效的锻炼活动方式,如散步、慢跑、快走,打太极拳,做广播体操、健身操等,锻炼的时间可根据自己的实际情况而定,以锻炼后自己不疲劳、心脑肺功能可以耐受为原则,不可急于求成,应养成长期锻炼的习惯,以此达到预防老年骨质疏松症的目的。专家指出,在神经系统调控下的肌肉质量(包括肌块的质量和肌力)是决定骨强度的重要因素[3]。
3.3生活方式指导说服老人改掉不良嗜好,应戒烟避免酗酒,少喝浓茶、咖啡和碳酸饮料等。老年人保持了多年的生活习惯,一下戒掉并非易事,要耐心细致的做好思想工作,说明其危害性。如香烟中含有尼古丁和咖啡因,可加速钙的排出,酒能干扰维生素的代谢和加速钙的排出等,说清这些不良嗜好对人的危害以及疾病的发生和发展的关系,以取得老年人的合作主动改掉不良嗜好。
4饮护理指导
4.1钙的摄入膳食的合理结构钙摄人不足是骨质疏松症的重要原因。因此,饮食中充足的钙摄入对预防治疗骨质疏松症是非常有效的。乳制品、小鱼、肉、豆类以及蔬菜等含有丰富的钙质,但并非所有的食物中钙质都可同样地被完全吸收,食物种类不同,吸收率也不同。据有关报道:乳制品吸收率50%,小鱼钙吸收率为30%,蔬菜为20%,牛奶中含有丰富的钙,吸收率比其他食品都高。笔者测定了有不同喝牛奶习惯的人骨密度,分为每日喝牛奶、每周喝牛奶、完全不喝牛奶。结果显示,完全不喝牛奶的人骨密度较低,每日喝牛奶的人骨密度较高。老年人钙平均维持量为10mg/kg,通常补钙量为1000~1500mg/日,饮食合理且菜肴荤素结合好的老人比偏食骨质疏松发生率明显降低。因此,老年人要坚持喝牛奶,多食豆制品、蔬菜、水果、鱼、虾等。
4.2补充维生素D维生素D有利于钙的吸收,缺乏时将影响钙在胃肠的吸收和利用。维生素D缺乏时还可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加钙的吸收,从而引起或加重骨质疏松维生素含较高的食物有鱼肝油、动物内脏等人体内维生素主要来源于日光照射,故要保证老年骨质疏松症患者有一定时间接触日光。老年人若缺乏日照以及摄人和吸收障碍致维生素缺乏,应补充400~800IU/d。维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力,可降低跌倒的危险,进而降低骨折风险维生素治疗老年骨质疏松症应与其他药物联合使用,并应注意个体差异和安全性,定期检测血钙和尿,酌情调整剂量。
5药物指导
目前,治疗药物有维生素D及活性代谢物,钙制剂、雌激素、降钙素等[4]。对需要用药物治疗的老年患者,应向患者讲解药物的剂量、用法,及注意事项和副作用,合理用药有利于药物的吸收、分布、排泄,并减少不良反应,达到治疗目的。
总之,骨质疏松症是一种常见的老年性疾病,以骨量减少、骨组织显微结构发生“疏松”改变并可伴有骨折的一种疾病[5]。由干生活和医疗条件的提高,长寿老人数量迅速的增加,老年骨质疏松症患者也随之增加,因此应做好骨质疏松症患者健康护理
参考文献
[1]张燕晴.健康教育应成为预防骨质疏松症的重要策略.中国骨质疏松杂志,2002,18(2):18.
[2]钟杰琴,戴惠芳.老年骨质疏松症的预防护理体会.湖南中医杂志,2004,20(5):44.
[3]周士枋.骨质疏松症的康复治.实用老年医学,2000,14(3):151.
关键词：老年骨质疏松性骨折；康复护理；常规护理
随着我国老龄化的加速，我国的老年人口飞速增长，临床上老年骨质疏松性骨折患者逐年增多。老年骨质疏松性骨折患者患病后，生活往往不能自理。本研究对患者出现老年骨质疏松性骨折的病因进行临床随访，分析患者接受康复护理后的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年1月～2015年1月收治的290例老年骨质疏松性骨折患者，将其随机分为实验组和对照组，每组各145例患者。实验组中男性患者77例，女性患者68例。年龄58～89岁，平均年龄（62.83±8.35）岁。对照组中男性患者81例，女性患者64例。年龄55～87岁，平均年龄（62.35±8.56）岁。所有患者均在我院通过影像学检查确诊为骨折患者，其中股骨颈骨骨折68例，粗隆间骨折56例，腰椎压缩性骨折86例，其他部位骨折患者80例。患者均通过X线骨密度仪检测为骨质疏松患者。两组患者一般资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1老年骨质疏松性骨折的原因①与患者年龄增长导致的骨质疏松症有关，患者随着年龄的增长，其骨密度会有所下降，这使患者骨骼的承受能力降低，导致患者在正常冲击下出现骨折情况。②老年患者在行走过程中的跌倒率增加，并且该几率会随着患者年龄的增长升高，使患者出现意外跌倒的情况增加，进而使老年骨质疏松性骨折患者的增加。
1.2.2老年骨质疏松性骨折患者的护理对照组实施常规护理，主要有换药护理、用药指导。实验组患者实施康复护理，其主要内容包括心理护理、功能性锻炼护理、卧床护理以及健康教育。
1.2.2.1心理护理主要内容是根据患者的心理状态进行护理，患者由于长期卧床，会出现绝望心理。为此，应对患者进行积极的心理护理，通过积极的态度引导患者正面配合治疗。
1.2.2.2卧床护理主要内容是对卧床休息患者的护理，患者长期卧床会出现下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮、泌尿系统感染、便秘等并发症，此时要对患者进行系统的卧床护理，对患者进行病房内温度湿度的监控，做好室内清洁，并在患者身体允许的情况下对患者进行擦身、翻身护理，鼓励患者多喝水、多排便，并将患者排便量进行记录。
1.2.2.3功能性训练指导患者在身体条件允许的情况下，护理人员应积极的鼓励患者进行下床活动，从而提高患者的康复效果，患者在进行功能性锻炼时，护理人员应从旁监督和协助，确保患者功能性训练的正确性与强度。
患者在住院期间，应对患者或家属进行老年骨质疏松性骨折相关医学知识的指导，使患者家属能够更为了解患者的病情，使患者能够从家属身上得到更多的鼓励。
1.3疗效判定分为痊愈、显效以及无效。①痊愈：患者得到康复且未出现后遗症或残疾；②显效：患者骨折得到康复，但出现后遗症；③无效：患者骨折症状未见好转，或出现严重残疾后遗症。对两组患者骨折原因进行调查和分析。
1.4统计学分析采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P
2结果
实验组患者中，跌倒性骨折患者为120例，其他原因骨折患者为25例，对照组患者中，跌倒性骨折患者为118例，其他原因骨折患者为27例，两组患者跌倒原因差异不明显，不具有统计学意义（P
3讨论
老年骨质疏松性骨折是严重威胁患者身体健康以及生存质量的疾病，其主要发病原因与患者年龄增长后骨质疏松症以及跌倒有直接关系[1]。患有老年骨质疏松性骨折的患者治疗缓慢、效果不佳且致残与致死率高[2]。本研究结果显示，实验组护理有效率为95.17%，对照组患者的护理有效率为93.10%。接受康复护理的患者，其护理有效率远高于接受常规护理的患者。患者接受康复护理，有效的避免了心理问题以及并发症的发生，特别是在预防压疮、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症效果显著[3]。
综上所述，通过对老年骨质疏松性骨折实施康复护理，能够有效提升患者的护理有效率。
参考文献：
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[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0178-03
[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicalefficacyofhealthyeducationcaremodelinoldpatientswithosteoporosishipfracture，andtoexploreitsapplicationvalue.Methods70eldlypatientswithosteoporosishipfractureinourhospitalfromJanuary1st2014toJanuary1st2016wereselectedandwererandomlydividedintothecontrolgroup（n=35）andtheobservationgroup（n=35）bytheinternationalalphabetweredivided.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursingcare，whiletheobservationgroupwasgivenhealtheducationcaremode.TheWOMACscore，recurrencerateandnursingsatisfactionwerecomparedbetweentwogroups.ResultsBeforenursing，therewerenosignificantdifferencesofWOMACscoresbetweentwogroups（P>0.05）；afternursing，theWOMACscoresintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）.Thenursingsatisfactionintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P
[Keywords]Elderly；Osteoporosis；Hipfracture；Healtheducation；Nursing
骨质疏松是不同因素导致的骨密度和骨质量下降的全身性骨病，患者的骨微结构被破坏后骨脆性明显增加[1]。尤其是老年人骨折疏松后骨骼易疼痛、易发生骨折的情况更明显，老年骨质疏松髋部骨折是明显影响患者正常生活、工作和学习的疾病，?R床有调查显示，很多髋部骨折患者均是骨质疏松患者，两种疾病相互影响，近年来的发病率不断升高，影响范围越来越广[2]，有必要对髋部骨折护理进行探讨，以期改善患者的生活质量，本次研究选取我院70例老年髋部骨折患者作为研究对象，分析在老年骨质疏松髋部骨折中实施健康教育后的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月1日～2016年1月1日收治的老年骨质疏松性髋部骨折患者70例，按照国际字母表法随机将患者分为对照组与观察组，各35例，分析其临床资料。纳入标准：①符合老年骨质疏松髋部骨折的诊断标准；②知情此次研究并签署知情同意书；③有良好的判断能力和坐标能力[3]，能够独立完成髋关节WOMAC总评分量表。本次研究经过医学伦理委员会批准。排除标准：①有手术禁忌证患者；②严重凝血功能障碍患者[4]；③依从性较差患者。对照组患者中，男20例，女15例；年龄60～72岁，平均（64.50±2.75）岁；入院时间0.30～15.00h，平均（7.69±2.97）h；其中股骨粗隆基间骨折16例，股骨劲骨折10例，骨盆骨折9例。观察组患者中，男21例，女14例；年龄60～75岁，平均（66.50±8.44）岁；入院时间0.35～14.00h，平均（7.05±3.95）h；其中股骨粗隆基间骨折15例，股骨劲骨折11例，骨盆骨折9例。两组患者的性别、年龄、入院时间、骨折类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规骨折护理方法，具体护理方法如下：①为老年骨质疏松髋部骨折患者提供良好的就诊环境，干净整洁的病房、专业有效的手术室、高效迅速的缴费处等。②护理人员引导患者在手术前做好各项常规检查（髋部X线检查、胸部X线检查、尿常规检查、血糖及电解质检查等），密切监测患者的各项生命体征（呼吸、体温、血压、血糖等），一旦发现异常及时处理，术前3d使用抗感染药物[5]。③对患者饮食进行干预，饮食以高蛋白和大量维生素的摄入为原则，例如豆制品、牛奶、新鲜的水果蔬菜等，治疗期间禁止吸烟饮酒、食用高热量高脂肪的食物。④对患者运动进行干预，护理人员针对患者术后的实际情况制定可行性较高的运动计划，鼓励患者早日进行术后运动，康复运动需遵循循序渐进的原则，操之过急便适得其反。观察组患者在对照组基础上，予以健康教育护理模式，具体护理方法如下：①详细说明病房的环境以及注意事项，介绍主治医师以消除患者的陌生感，介绍医院的收费标准、优惠政策，避免患者过度忧心于经济问题[6]。②对患者进行心理健康教育，患者术前会因为对手术效果的不确定而产生焦虑、恐惧的心理，医护人员需给予耐心的开导[7]，着重举病例说明手术成功率，多讲解与患者情况贴合的例子。③对患者进行健康宣教，采取口述、医院宣传栏、网站等多种形式对疾病的类型、手术方法进行介绍，消除患者的疑虑，多倾听患者的主诉，使其情绪保持稳定。值得注意的是患者的健康教育模式并不是一成不变的，需视患者的具体病情而定[8]。
1.3观察指标
比较两组患者的髋关节WOMAC评分、疾病复发率以及患者护理满意度。
髋关节WOMAC评分内容上主要是疼痛、僵硬以及关节功能三个方面，总评分120分为重度[9]；随访患者3、6、12个月的疾病复发率；护理满意度评估：非常满意为患者髋部关节疼痛感消失且可以正常行走；基本满意为轻微疼痛，但仍可活动；不满意为患者髋部关节骨折并未愈合，患者活动明显受限[10]。护理满意程度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者髋关节WOMAC评分的比较
护理前，两组患者WOMAC评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组WOMAC评分高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者疾病复发率的比较
两组患者疾病复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3两组患者护理满意度的比较
观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
髋部常见的骨折类型有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、骨盆骨折三大类，髋部骨折多发于老年人，患者有明?@骨折不愈合、晚期骨头缺血性坏死的临床表现[11]，对患者的生活质量有严重的影响，尤其是老年骨质疏松患者的情况更为严重。一般老年骨质疏松髋部骨折是由于外力作用所造成的，但是自身对疾病的认知不足亦可导致二次伤害，本文研究在老年骨质疏松行髋部骨折护理中实施健康教育的临床效果。
对照组进行常规护理，常规护理是一种基于病房环境、饮食、运动、术前与术后相关事项的一种护理方式，能够在老年骨质疏松髋部骨折中起到一定的作用，可有效改善患者的病情，常规护理方式对患者饮食进行干预可使患者改善不良习惯、对运动进行干预可增强机体的免疫力、对术前事项进行干预有利于手术的顺利进行、对术后事项进行干预有利于患者骨折的愈合，生命体征的平稳[12]。但是常规护理存在明显的缺陷，无法兼顾患者的心理状态。
【关键词】护理干预；骨质疏松症；骨折
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0309―02
骨质疏松症主要是一种低骨量和骨组织微结构发生退变和破坏而引起患者骨脆性增加的病变，这种疾病在老年人群中的发病率非常高。患者在临床上的主要表现症状为疼痛。很容易发生骨折，使得患者极易出现致残和致畸等，对患者的生命造成了极大的威胁。同时对老年患者的生活造成极大的影响，为了改善患者的症状，减轻患者的痛苦，防止骨折情况的发生，提高患者的生活质量。我院对收治的老年骨质疏松症患者实施必要的护理干预，取得显著成效，以下是详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料此次我院在2011年9月～2013年5月期间一共收治了120例老年骨质疏松症患者，其中男性为85例，女性为35例；患者的年龄在55～80岁之间，平均年龄为（66.5±2.0）岁.对40例患者进行腰椎椎体骨密度（BMD）测定，其中有20例患者的骨密度>35.0%，20例患者>25.0%。按照随机数字表法将这些患者分组为试验组和对照组，分别为60例；比较两组患者的性别和年龄等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
1.2.1筛选方法
（1）X线摄片：如果骨量出现丢失且达到一定量时，对患者进行X线片拍摄，可以将骨小梁的减少数目和排列的改善以及皮质变化等情况清晰地显示出来；
（2）年龄和体重指数：老年人群年龄的增加，但是体重却在下降，很容易导致骨质疏松症的发生；
（4）早期症状和体征：患者在发生骨质疏松的早期阶段没有任何明显性的症状。只有在老年患者发生脆性骨折时，才能够发现患者患有骨质疏松。老年骨质疏松患者非常容易发生骨折。
1.2.2诊断方法
（1）骨密度测定：骨密度测量是诊断骨质疏松的主要定量依据。目前已有DEXA、单能X线骨密度仪、单光子骨密度仪、定量CT、定量超声骨密度仪等技术测量骨密度；
（2）对腰椎和股骨上端以及跟骨进行X线片检查：对骨小梁的形态和排列以及密度进行观察。同时进行半定量测量对骨质疏松进行诊断，操作简单、有效；
（3）骨脆性骨折。
1.3方法
对患者进行干预和干预后1年，分别对患者的疼痛和骨折以及使用药物、锻炼等情况进行详细记录和比较以及分析。
对照组：骨质疏松的防治，如下：
（1）调节和改变患者的生活方式让患者吃一些低盐和钙丰富以及蛋白质适量的食物。进行适当的户外活动和晒太阳。要少抽烟和喝酒，对骨代谢有影响的药物要慎重使用。要做好预防和避免跌倒的措施[1]。改善和维护好生活周围的环境；
（2）骨健康基本补充剂钙剂：老年人，适当的食入钙补充，减缓和防止钙的大量流失，对骨矿化有很大的改善作用[2]。维生素D：对患者钙的吸收有很好的促进作用，同时对肌力的保持以及骨骼的健康有很好的作用，有效地改善患者的身体的稳定性，减少骨折的发生；
（3）药物干预主要的抗骨折疏松药物有：双磷酸盐类，降钙素，雌激素类，甲状旁腺素，选择性雌激素受体调节剂，锶盐等；同时对患者进行常规的护理。
试验组：在对照组治疗和护理的基础上，对患者实施针对性的护理干预，如下：
心理护理：对于老年人群来说，大多数患者还伴有不同的慢性疾病，因此，患者对生活的积极性比较低，护理人员要理解患者的心情。要对患者尽量的帮助和关系以及支持，要耐心地倾听患者的感受，与患者建立起良好的关系。同时，护理人员要多鼓励和安慰患者，树立患者治疗的自信心，时刻保持着良好的心态，多鼓励患者参与各种活动。
运动干预：根据每位患者的实际情况来制定适合患者的个性化运动方案。让患者进行负重锻炼，比如可以进行散步和慢跑以及爬楼梯灯活动。此外，患者还可以进行太极推手，这项运动非常的简单，很容易学会，还能增加患者的骨量，患者在停止训练一段时间，也能使得患者的骨量保持在稳定的状态下。运动量要根据患者的耐受情况来决定，应该从轻到重，主要以患者轻度疲劳为适宜。每次进行锻炼的时间在30～40min，3～5次/周。进行锻炼的环境应该为阳光充足且空气清新，增加患者的日光照射，促进维生素D的合成和钙的吸收。
用药干预：给患者服用一些维生素D等药物，还可以服用一些抗骨质疏松的药物。护理人员要详细将药物的作用和注意事项以及可能产生的副作用给患者进行讲解，让患者掌握正确的服药方法。要及早对患者进行护理干预，避免患者发生跌倒，减少骨折的发生。