【关键词】治疗室;院感;存在问题;处理对策
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-227-2
2009年9-11月对辖区内6所市级医院、6所中心级卫生院、13所乡镇级卫生院检查二次。采用统一标准,专人检查,对治疗室管理制度、无菌操作、消毒隔离、自我防护、医疗废物管理等进行了调查。
1存在问题
1.1被调查的26所医疗单位都有当地卫生部门执业许可证。市级单位及中心级卫生院布局基本合理,将近一半乡镇级卫生院治疗室布局不合理。
1.2治疗室医院感染管理制度不健全。感染控制措施不到位,缺乏对消毒灭菌效果的监测,医疗废弃物处置不当,生活垃圾与医疗垃圾有混放现象[1,2]。
1.3个别医务人员无菌观念淡薄,如清创缝合时未戴口罩、帽子、手套;二个病人之间未洗手(或手用快速消毒剂),医疗垃圾随意丢弃。
1.4治疗室紫外线灯安装不规范,使用时间登记不完整。灯管无清洁记录,表面有积灰。
1.5未做空气、物表、医务人员手指、无菌物品、使用中消毒液的细菌培养。紫外线灯强度未监测。
1.6地面、诊察床上有血迹。
1.7医疗垃圾与生活垃圾混放,未放入专用黄袋中。
1.8检查中发现2所用下排气式蒸汽压力灭菌的无菌包潮湿,包布上有霉斑。
1.9水龙头安装不合格,拖把未悬挂晾干,抹布放在水池沿上。肥皂盒积水不洁。
1.10使用的复合碘等消毒液、开启的无菌生理盐水未注明时间。用后的器械放在治疗车上,洁污未严格区分。
1.11无菌物品与非无菌物品未分开放置。无菌容器无消毒标记。无菌包布欠清洁。
1.12个别单位无菌器械用浸泡消毒,一镊子筒内放多把镊子,筒与镊子不配套,器械生锈不清洁,浸泡的消毒液量少。
1.13勤工自我防护不强,个别勤工裸手拣医疗垃圾,拣好后不及时洗手,又去触摸清洁物品,造成交叉感染。
2处理对策
2.1首先要使院长转变思想观念,对治疗室医院感染引起高度重视,分管院长要参与院内感染管理培训。
2.2健全和完善院感管理制度,完善和落实各项规章制度,是做好医院感染规范化管理的重要保证[3]。各医院应建立健全医院感染管理监控网络系统、组织及职责,根据实际情况制定切实可行的管理制度和措施,严格按《消毒隔离管理规范》执行,把医院感染工作提高到重要的议事日程。医院领导一定要充分认识到感染管理的重要性,严格落实医院感染管理的规章制度和工作规范,严格执行有关技术操作规范和工作标准,有效预防和控制医院感染。感管科要做好院内感染管理工作,建立培训与监测制度,定期培训和监测,尤其要做好各网络人员的培训与考核,以充分发挥各级组织机构的作用。
2.3全员培训,提高整体素质,一是加强职业道德教育,二是组织学习《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《中华同人民共和国传染病防治法》、《医疗卫生机构医疗废物管理》等,使全体医务人员全面掌握预防医院感染知识,严格执行消毒隔离制度及医疗废物管理制度,确保医院感染管理各项工作落实。基层医院工勤人员普遍存在文化素质低,工作流动性大,因此要加强对工勤人员的培训,院感管理人员一定要手把手教会其基本理论及操作,并做好监督管理,要求工勤人员必须掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识,并能正确运用于工作中,同时要做好对工勤人员的职业防护知识培训,对专业回收医疗废物的勤工每年单位给予一次免费健康体检,保证其职业安全。
2.4医院制定医院感染管理考核标准,将定期考核与不定期抽查相结合,奖罚分明,逐层落实,并及时反馈整改,进行持续质量改进,使院内感染管理工作逐步完善。
2.5洗手、无菌操作及持续检测是感染控制的关健[4]。强调接触每例患者前后洗手。有研究表明:医院工作的医务人员及与患感染或传染病接触的人员,他们手上细菌的数量和种类与其接触的密切程度成正比关系。关于洗手,美国疾病控制中心有明确定义:将手涂满肥皂,并对起所有表面进行强有力的短暂的摩擦,产生大量泡沫,然后用流动水冲洗的过程。前者为机械去污过程,能使皮肤脂肪乳化和微生物悬浮于表面,再用水将其冲洗干净;后者为化学去污过程,能杀死或抑制微生物的生长繁殖,达到消毒灭菌的目的。其次要严格无菌操作。
2.6各医疗卫生单位应努力创造条件开展自身监测工作[5],及时了解院内存在的危险因素,采取必要的针对措施,降低医院感染率,提高医疗护理质量。但限于目前基层卫生院现有条件限制,要开展自身监测有较大的困难,因此,院感质控中心要加强基层医疗单位的业务培训工作,给他们结对子牵手大医院,一方面完善监测制度,另一方面也可以给他们以具体的工作指导,以提高基层感管工作人员的院内感染管理水平,使他们掌握必要的知识,以付诸于实际工作。
2.7建立健全日常清洁、消毒制度。地面湿式清扫。开启的无菌液体须注明时间,超过24小时不得使用,建议使用小包装。治疗台、诊察床等每日清洁、消毒,并有记录,被血液、体液污染时应及时消毒处理。工勤人员必须掌握常用消毒液的浓度及配制方法,感管科定期进行检查督促落实。
2.8所有治疗器材在有效期内使用,一用一消毒或灭菌。常用无菌敷料罐每天更换并灭菌,置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间最长不得超过24小时,提倡使用小包装。消毒容器每周更换二次,有记录。
2.9各科室用后的器械、弯盘放在污染区先行浸泡初消毒,经初消毒后方可回收至供应室进一步处理。另外各治疗车及换药车上必须配有手快速消毒剂,在两个病人操作之间使用。
2.10严格按《医疗废物管理条例》,区分医疗垃圾与生活垃圾,医疗垃圾应放在专用黄袋中,感染性敷料放入双层专用黄袋中,每天两次有院内专职人员上科室回收到垃圾暂住房保管,再由定点医疗废弃物处理公司统一回收,进行无害化处理。
2.11各医疗卫生单位应努力创造条件开展自身监测工作[5],及时了解存在的危险因素,必要的针对措施,降低医院感染率,提高医疗护理质量。但限于目前医院现有的条件,要开展自身监测有较大的困难,因此,院感质控中心加强基层医疗单位的业务培训工作,使他们掌握必要的知识,并付诸于实际工作。
2.12定期进行紫外线灯管强度测定,细菌培养建议采用大医院牵手形式,资源共享,由周边医疗机构给基层医疗单位提供协助与技术指导。若细菌培养超标,应查明原因,并有整改措施,复查,直至无超标。
2.13治疗室医务人员往往在没有明确诊断的情况下就投入抢救,由于疾病的不确定性,增加了医务人员感染的可能性。因此,提高医务人员自身整体防护能力,加强防护基础建设,建立和推行标准化防护的管理,是提升医务人员整体防护能力的关健。“标准预防”理论主张患者的血液、体液是否具有传染性都应充分利用各种屏障防护设备,以减少职业暴露危险性,最大限度的双向保护医务人员和患者的安全。防护措施如洗手、戴手套、穿紧袖工作服或隔离衣、佩带过滤式防尘口罩、必要时穿长筒胶鞋,工作完毕沐浴更衣等等,另外工作服、隔离衣不准带至洁净区。除此以外,还要注意被服、环境控制、处理医疗废弃物时的职业健康安全。医务人员的职业防护要贯穿于整个医疗活动的全过程,包括日常工作的职业防护和突发性重大公共卫生事件发生时的防护。医院领导要在思想上给予高度重视,在行动上给予人力、物力和政策、技术支持,把医务人员的职业防护当成经常性的工作来抓。各单位可以结合单位实际把培训材料印制成册,发给所有医务人员,达到人手一册,这样就更有利于院内感染管理各项制度的贯彻执行。
参考文献
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[3]王爱女,基层卫生院感染管理存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(6):681.
11月13日，市政府分管领导何婧副市长组织到我院开展院感防控暗访检查，经现场察看，我院主要存在以下问题，现将整改情况逐一汇报如下：
一、门急诊
存在问题：核酸采样人员未采取二级防护措施。
整改情况：已按《广东省医疗机构新冠肺炎院感防控指引》（第二版）的二级防护措施，要求核酸采样人员穿一次性隔离衣。
二、发热门诊
存在问题：发热门诊没有闭环管理，人员可经发热门诊进出住院大楼。
整改情况：已用栏栅把发热门诊围起，其他人员不能经发热门诊进出住院大楼。
三、住院病房
存在问题：
1、新住院大楼未落实24小时门禁管理；
2、患者使用后的被子处理不规范，被芯未经消毒处理后多次使用；
3、医务人员对于疑似患者应急处理知识回答不统一，流程不规范。
整改情况：
1、抓紧新住院大楼门禁建设，预计12月中完成。
2、患者使用后的被芯，用紫外线灯照射消毒处理后才复用。
3、全院各临床科室再次对新冠疑似患者进行一次应急处置演练，熟练掌握疑似患者应急处理相关知识和技能。
四、消毒供应中心
存在问题：
1、清污同一通道，紫外线灯安装不规范、无菌室设置不规范、储存不规范；
2、使用后的诊疗器械、器具与物品处理不规范。
整改情况：已立即安装裸管紫外线灯，因硬件条件，建筑面积小，未能分开洁污通道。现抓紧选址后请院感专家论证，按照供应室的建设规范新建一间符合院感要求的供应室。
五、医疗废物管理
存在问题：
1、暂存点位置不符合要求，未能远离人群活动区；
2、定性不够严密、规范，没有明确污物电梯；
3、收集生活垃圾的工作人员使用一次性透明手套。
整改情况：
1、新选地址建设医疗废物暂存间。
2、已标识好污物电梯，按规定时间和路线运送医疗废物。
3、立行整改，要求收集生活垃圾的工作人员戴橡胶手套收集生活垃圾。
六、洗衣房
存在问题：
1、洗衣机配备不足，感染性织物未单独清洗；
[关键词]血糖监测；床边医疗感染性废物；健康教育
[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2016）12（b）-0141-02
[Abstract]ObjectiveTokeepthehospitalizationenvironmentcleanandcomfortableandreducethehospitalinfection.Methods97casesofpatientswithdiabeteswererandomlydividedintotwogroups，thecontrolgroupwith41casesweregiventheroutinebloodsugarmonitoring，insulinsubcutaneouslyandvenoustransfusionhealtheducation，whiletheinterventiongroupaddedthemedicalinfectionwasteclassificationandriskknowledgeeducationonthebasisofthecontrolgroup，andthemedicalwastebodwasplacedbedsidethebed，andyellowdisposablebagwasplacedinthebox，andthebedsidemedicalinfectionwasteplacementofpatientswasexaminedat7amand2pmperday，andtheaccuraterateofcontaminatedcottonswabofthetwogroupswascompared.ResultsThedifferenceintheaccurateratebetweentheinterventiongroupandthecontrolgrouphadobvioussignificance（80.35%vs14.63%）（P
[Keywords]Bloodsugarmonitoring；Medicalinfectiouswastebesidethebed；Healtheducation
血糖O测是糖尿病教育和管理方案的一部分，为医护人员及患者了解病情，观察血糖变化，调整治疗方案提供了依据[1]。输液是临床治疗的主要方法之一，但是用过的输液贴、棉签大部分未按照医院感染规定回收，据报道，99.02%输液贴被患者或陪护投放入生活垃圾桶或随手扔掉[2]。医疗垃圾是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[3]。医疗垃圾共分为5大类，包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。其中，被病人血液、体液、排泄物污染的棉签、棉球、纱布等一次性敷料属于感染性医疗废物，为了给患者提供安全、舒适的住院环境，消除安全隐患；按照卫计委和国家环境保护总局制定的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》[4]以及医院感染控制管理科的要求，该科于2010年开始使用自制的纸盒对床边医疗感染性废物进行管理。2016年为了提高患者床边医疗感染性废物投放的正确率，该科对患者床边医疗感染性废物管理流程进行了改进，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月―2016年7月期间在该院内分泌科住院的糖尿病患者97例，其中男性57例，女性39例，年龄8～83岁，平均年龄（59.23±14.01）岁，其中
1.2方法
1.2.1开展前期调研工作针对该科住院的糖尿病患者进行了垃圾投放现况调研，自行设计调查表，主要调查内容包括对医疗垃圾的投放和其危害的认识。该次共调查了138例患者，结果显示100.00%的患者认为医疗感染性废物和生活垃圾不能放在一起回收处理，88.25%的患者表示会一直将医疗感染性废物和生活垃圾分开投放。患者将医疗感染性和生活垃圾混放的原因：①设施不全，标识不醒目（占72.20%）；②不知道如何分分类投放（占11.11%）；③不知道医疗垃圾危害（占5.50%）。
1.2.2管理方法对照组常规血糖监测，输液治疗时进行健康教育，告知患者将被血液、体液、分泌物污染的棉签、输液胶贴投入指定回收盒。干预组在常规血糖监测及健康教育的基础上增加医疗感染性废物回收管理教育。①提高医护人员和保洁人员对床边医疗感染性废物回收重要性的认识：护士长带领病区组长和组员进行现场查看、亲身感受，发现病房患者投放在床边生活垃圾桶或随手扔在地上、床上、床边桌上的棉签和输液胶贴很多，大约40%的回收盒里没有棉签或很少。组织分析、讨论管理方案，建立护士长-感控护士-责任护士三级管理制度[6]，强化护理人员对床边医疗感染性废物回收意识，并进行严格要求和管理。②培训：感控护士组织病区医护人员、保洁工人学习垃圾分类回收处理知识，医疗废物处理流程相关规章制度，病区床边医疗感染性废物回收的实施流程并质控，负责持续质量改进。③实施床边医疗感染性废物回收：于病床边放置医疗感染性废物回收专用盒，里面放黄色垃圾袋，标明床号、回收物品的详细名称，标示醒目，更便于不能下床活动的患者投放。每日晨间护理时更换垃圾袋，垃圾盒用清水擦拭保持清洁，1次/d发现回收盒被血渍污染时及时给予500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。④健康教育：责任护士负责对患者实施床边健康教育，采用文字、图片、视频等生动形象便于记忆的方法方式，告知患者医疗感染性废物的危害和投放地点，提高患者的积极性和依从性[7]。
1.3观察方法
糖尿病患者的血糖监测时间点为三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3：00（被污染的棉签共8只），两组患者均观察6d，分别于每日7：00（被污染棉签5只）和14：00（被污染棉签3只）检查患者床边被污染棉签的投放情况。
1.4统计方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P
2结果
两组不同时段床边医疗感染性废物规范投放比较见表1，结果显示两组不同时段医疗感染性废物规范投放正_率比较，差异有统计学意义（P
3讨论
加强对患者垃圾分类投放健康教育，床边放置医疗感染性垃圾专用盒，能提高患者垃圾分类投放的正确率，提高患者环境安全。近年来，医院通过加强理论学习，有效监管、定期考核等方式，使医疗废物处理流程严格按照有关条例、法规执行，处于良好的运行状态，取得了很好的效果，也积累了很多经验。临床一线医务人员和医疗废物处置人员对医疗废物的规范处置和科学管理更加关注和重视[8]。但是对患者医疗垃圾投放的教育和管理方面存在不足，患者没有意识到医疗感染性废物必须和生活垃圾分开投放的重要性。
该次调查收集的数据显示患者医疗感染性废物投放的正确率达到80.35%，在今后的工作将对容易发生投放错误的时间点凌晨3：00，高危人群如记忆力、视力下降，依从性差的患者探索更有针对性的措施，进一步提高住院糖尿病患者医疗感染性废物投放的正确率，提高住院环境安全。
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