【关键词】小儿；麻醉恢复室
中图分类号R614文献标识码B文章编号1674-6805（2013）33-0133-02
TheConstructionandManagementaboutPostanesthesiaCareUnitforChildren/XUJuan，TONGWei.//ChineseandForeignMedicalResearch，2013，11（33）：133-134
【Abstract】Objective：TodiscusstheexperienceofconstructionandmanagementaboutpediatricPACU.Method：Summarizethemanagementexperienceof2536pediatricpatientstreatedinPACU.Result：2535pediatricpatientsallweresuccessfulrecoveryfromanesthesia，andallsecuritybacktotheward.Conclusion：ItisveryimportanttoconstructandmanagePACUforinsuringsafetyonpediatricpatientsduringoperationperiod.
【Keywords】Children；Postanesthesiacareunit
First-author’saddress：ChengduWomenandChildrenCentralHospital，Chengdu610091，China
麻醉恢复室又称麻醉后监测治疗室，是对手术麻醉后患者进行集中严密观察和监测，继续治疗直至患者的生命体征恢复稳定的单位[1]。麻醉恢复室对于保障外科手术治疗的安全起着至关重要的作用。儿科患者依从性差，通常在清醒状态下难以配合治疗，即使选择局部麻醉的手术，也必须在意识消失的情况下完成手术。而手术完成时，患儿大多还未清醒，存在潜在呼吸、循环抑制的风险。将术后患儿送入麻醉恢复室进行监护和治疗直至其完全清醒尤其重要[2]。笔者所在医院2011年1月-2012年5月共收治麻醉手术后患儿2536例，通过1年多的运转，取得了十分满意的临床效果，现将有关麻醉恢复室的建设与管理以及常见意外情况的处理经验总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有非清醒局麻下完成手术的住院手术患儿术后均送入麻醉恢复室监护和治疗，共计2536例。ASAⅠ～Ⅲ级，年龄1个月～14岁，其中男1650例，女886例；小儿外科（包括普外、泌尿、脑外、骨科）1463例，眼科48例，耳鼻喉科427例，口腔科598例；择期手术2108例，急诊手术428例。
1.2入麻醉恢复室条件
所有术后患儿都要求呼吸、循环平稳；气管插管或者插喉罩全麻者，要求自主呼吸恢复满意，并且已拔除气管导管或喉罩，无明显气道不良反应；手术区域无明显渗血；无严重器官功能障碍。
1.3麻醉恢复室配置
由麻醉科主任和手术室护士长领导，日间开放，每日配备1名麻醉科医师及3名护士。床位4张（本院手术室设4个小儿手术间），监护仪4台，麻醉机1台。每个床位均配备中心供氧、吸引系统、电源插座、必要的照明。物品配备有经鼻吸氧导管、湿化瓶、氧气面罩、急救设备（各种型号的面罩，气管导管，口咽通气道，咽喉镜，呼吸囊，除颤仪等）和急救药品。恢复室配备专门的药品柜和急救车。
1.4麻醉恢复室工作流程
手术结束后，由主管麻醉医师和巡回护士共同护送患儿入恢复室，向恢复室医生和护士交代病情，内容包括：手术名称、麻醉方式、手术经过、术中血压、失血量、输液量、输血量、尿量、体温、物的种类、数量以及是否给予拮抗剂等。在交接的同时恢复室护士观察患儿肤色、体温、呼吸状况、气道是否通畅，并判断患儿意识的恢复程度，并连接监护仪进行监测。交接结束，且监护仪显示患儿生命体征平稳后，主管麻醉医师和巡回护士才可离开。所有麻醉后的患儿进入麻醉恢复室常规给予吸氧。观察伤口是否有渗出液，渗出液的颜色和量并及时记录。检查各种引流管是否通畅，监测引流量和引流颜色并及时记录。若伤口渗出和引流异常，及时通知主管麻醉医师和手术医师到现场进行处理。监测患儿体温，注意保暖。对于麻醉恢复期谵妄或躁动的患儿，予以束缚带固定肢体，防止坠床，必要时由麻醉医师给予适当镇静或镇痛处理。填写麻醉恢复室记录单，记录监护和治疗情况。
1.5麻醉恢复室出室标准
参照Aldrete评分，分别从呼吸、血压、意识、活动度及肤色五个方面对患儿进行评估，当评分总分大于等于9分时，可送回病房[3]，见表1。
表1Aldrete评分
生理指标活跃程度分数（分）
活动四肢均不能活动0
至少两个肢体可以活动1
正常，四肢都能活动2
呼吸呼吸暂停0
呼吸困难，浅呼吸或呼吸受限1
正常，能够随意地深呼吸和咳嗽2
血压与基础值相差大于50mmHg0
与基础值相差20～50mmHg1
与基础值相差20mmHg以内2
意识无反应0
嗜睡，但呼之能应1
清醒2
肤色紫绀0
苍白、发暗、花斑、黄疸或其他1
正常2
2结果
2536例术后患儿在麻醉复苏室停留时间15～128min，平均（32.3±10.6）min。除1例耳鼻喉科行扁桃体腺样体切除患儿因口腔持续渗血，行紧急气管插管保护气道，并转入PICU由手术医师压迫止血处理外，其余患儿均在完全清醒后顺利转回病房。其中麻醉恢复期的并发症发生情况主要是：谵妄和躁动83例（3.3%），多见于耳鼻喉科术后患儿，予以丙泊酚或芬太尼适度镇静镇痛处理；低氧饱和度血症（包括呼吸抑制者）52例（2.1%），多为小婴儿行腭裂修补术或扁桃体腺样体切除术，以及全麻拔管后者，予以调整、面罩加压吸氧辅助通气后SpO2均恢复至95%以上；心率减慢31例（1.2%），予以阿托品静脉注射后恢复正常心率；恶心呕吐18例，使用术后镇痛者，暂停其镇痛泵推注，清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，无其余特殊处理。
3讨论
麻醉恢复室是目前三甲医院要求必须设置的治疗单元，不仅有助于手术患者从麻醉状态平稳过渡至清醒，以减少麻醉并发症发生率及缓解不良反应程度，从而提高手术治疗的效果，保障患者安全，同时也缩短患者手术室停留时间，加快手术室的周转率，提高手术室利用效率。笔者所在医院的麻醉恢复室仅在日间开放，对于夜间急诊手术，或者新生儿、有严重器官功能障碍、危急重症手术患者需要特殊监护和治疗条件者，则在手术间待患儿清醒后送回病房，或者带气管导管送入NICU或ICU。
从笔者的观察结果可以看出，小儿麻醉后常见的并发症主要有呼吸、循环的抑制，术后谵妄和躁动，以及恶心呕吐、尿滞留，甚至药物过敏、输液反应等。其原因多与手术因素、麻醉方式、物的残余作用以及患者自身体质等相关。通过麻醉恢复室的严密监测和观察，及时发现处理并发症，即可降低麻醉恢复期存在的潜在风险，保障医疗安全。因此如何提高麻醉恢复室的工作质量，以及如何建设管理麻醉恢复室，也是临床面临的重大课题。
从笔者工作中总结的经验来看，麻醉恢复室工作应该由麻醉科、手术室，甚至ICU的人员共同参与，按规模配备相应的医生和护士人员。设备和物品、药品配备也应齐全，做好随时可能抢救的准备。此外建立完善的麻醉恢复室工作制度、工作流程、严格的转入和转出标准，是保证其工作质量和医疗安全必不可少的部分。作为小儿麻醉恢复室的护士，不仅要具备专业的临床护理知识，能够做到细心观察患儿恢复期的生命体征，加强安全护理，还需要具备耐心，在患儿躁动哭吵时给予安抚和关怀，想办法与患儿交流和沟通，以缓解和消除患儿的焦虑和恐惧。
参考文献
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关键词：麻醉针对性护理；下肢骨折；VAS评分
下肢骨折是临床上常见的骨科疾病，采用手术进行复位、固定是其主要治疗手段[1-2]。但是，下肢骨折手术造成的创伤较大，患者常会出现严重的疼痛，刺激机体产生一系列作用于心肌及血管平滑肌的内源性物质，增加心肌耗氧量，使患者心率加快，血压升高，不利于手术进行及术后恢复[3]。提高手术麻醉效果，减轻患者疼痛对该疾病的手术治疗意义重大。本研究旨在探讨麻醉针对性护理干预对下肢骨折手术麻醉效果的影响，以期为下肢骨折的麻醉护理提供一定临床经验。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2014年1月至2015年4月于我科接受手术治疗的下肢骨折患者共64例作为研究对象，按照护理方式分为对照组（n=32）和观察组（n=32）。其中对照组男18例，女14例，年龄25-68岁，平均（54.8±8.1）岁；骨折部位：股骨11例，髌骨9例，胫腓骨12例。观察组男20例，女12例，年龄24-70岁，平均（56.4±8.7）岁；骨折部位：股骨9例，髌骨10例，胫腓骨13例。两组患者基本资料比较大体一致，具有可比性。
1.2方法
两组患者均在硬膜外麻醉状态下进行手术。对照组给予常规护理，即在术前向患者介绍麻醉、手术的大致流程，给予一般的心理护理，术中配合麻醉师等常规护理措施。观察组在对照组的基础上给予麻醉针对性护理干预，主要包括：（1）术前通过问卷调查了解患者对麻醉的认知情况，根据个体了解的实际情况进行针对性的麻醉知识宣教，使患者充分了解麻醉过程，消除疑虑；并邀请专业的心理医生共同对患者进行心理干预，消除紧张、恐惧心理；（2）术中，及时与患者沟通，掌握患者的疼痛及心理情况，并给予相应的处理措施。
1.3观察指标
麻醉前后，针刺感觉阻滞平面，采用视觉疼痛评分（visualanaloguescale，VAS）进行疼痛评分，评价麻醉效果。其中0为无痛，10为剧痛，分值越高，疼痛越剧烈。
1.4统计分析
采用SPSS16.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用两样本t检验，以P
2结果
两组麻醉前后VAS评分比较：麻醉前，两组患者VAS评分比较无统计学差异（P>0.05）。与对照组相比，观察组麻醉后10min、20min时VAS评分显著降低（P均0.05）。见表1。
3讨论
手术是下肢骨折的常用治疗手段，创伤较大，患者常有较严重的疼痛[4]。一般情况下，硬膜外麻醉具有良好的镇痛效果，但患者麻醉后处于清醒状态，下肢仍有感觉，患者可能出现焦虑、紧张等不良情绪，影响麻醉镇痛效果，不利于手术进行及术后恢复[5-6]。相关调查表明[7]，患者焦虑、紧张情绪多与缺乏麻醉认知有关，从而导致不良情绪发生。因此，寻找有效的护理模式，提高下肢骨折手术麻醉效果，对手术顺利进行及术后恢复具有重要临床意义。
本研究中，麻醉针对性护理对下肢骨折手术麻醉效果具有明显的积极意义。与常规护理干预组相比，麻醉针对性护理干预组患者麻醉后10min、20min时VAS评分显著降低，而手术完成时两组VAS评分无明显差异，结果表明麻醉针对性护理干预在减轻术中疼痛方面具有一定临床意义。分析原因，一方面通过术前的麻醉认知了解及进行个体化的麻醉知识宣讲，能够使患者对麻醉过程及机理有充分了解，做到心中有数，消除疑虑，再通过专业的心理医生共同参与心理疏导，能够尽量使患者消除焦虑、紧张情绪，以最佳状态接受手术；另一方面，在手术过程中加强与患者沟通，能够及时了解患者的疼痛及心理状态，及时作出相应处理，从而对麻醉效果起到积极作用。
综上所述，麻醉针对性护理干预对下肢骨折患者手术麻醉具有积极影响，能够减轻患者疼痛，临床上值得进一步研究及推广。
参考文献：
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【关键词】麻醉护理；临床麻醉；管理
麻醉工作在临床手术工作中的作用越来越大，并且其一定程度上影响了患者的临床手术治疗。因此应积极的进行临床麻醉工作的管理，从而有效改善患者的临床治疗效果。本文就此对麻醉护理在临床麻醉工作中的管理进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料抽取2009年12月至2010年1月期间的择期手术非全麻患者100例，随机分为对照组和观察组。对照组中有50例患者，年龄段在23岁至56岁之间，平均年龄为（37.6±10.5）岁，其中男性27例，女性23例。观察组中有50例患者，年龄段在25岁至55岁之间，平均年龄为（36.9±10.3）岁，其中男性29例，女性21例。两组患者的年龄、性别以及身体情况等各方面没有显著性差异，具有一定的可比性。
1.2方法对所选择期手术非全麻患者进行相应的麻醉护理，对对照组中的患者进行常规麻醉护理，即对患者进行常规的术前用药。而对观察组中的患者加强心理护理，即在手术前对患者的焦虑状况以及心理状况进行了解，积极的与患者进行沟通交流，并且进行疾病以及手术治疗相关知识的教育，从而有效的减少患者的心理压力。对两组患者对于相关护理满意程度进行比较。
1.3数据处理将数据输入SPSS18.0软件包分析，数据采用均数±标准差（χ±s）、例数（n、%）表示，组间对比采取t检验χ2检验。P
2结果
由表可知，相对于对照组，观察组中患者杜宇护理的满意程度更高，P
3讨论
麻醉学在临床上有一定的重要作用，且随着医疗水平的发展，麻醉学也有较大的发展，并且占有重要的地位。而麻醉护理即为麻醉所进行的相关护理，其一定程度上能够减轻麻醉师的工作压力，且有效的保证患者的生命安全，提高手术成功率[1]。
由于需要对品进行管理，对贵重物品进行登记与发放，在进行麻醉手术之前对相关器械以及药品进行准备，进行医疗废物以及一次性用品的处理，相关物品的消毒清洗以及对恢复室病人的监护等，麻醉护理一定程度上区别于常规护理[2]。麻醉护理的工作内容较为繁琐，且对于相关工作人员的要求较高，医疗风险更大，因此应要求相关的工作人员有一定的临床经验，并且能够较好的处理突发状况，从而保障患者的生命安全。
由于麻醉护理的工作较为繁琐，应对麻醉护理进行一定的管理。在对普通品进行管理时，相关的麻醉护士应进行监督管理，定期进行补齐以及核查工作，从而提高麻醉质量。对于芬太尼、杜冷丁以及吗啡等麻醉科毒麻药物，相关的护理人员应按照相关规定建立专用药柜，并且进行详细的药品记录，从而确保毒麻药物的无遗失[3]。对于听诊器、心脏电极片、口咽通气道以及连接管等相关物品应设立相关清单，做好相关查对工作。而对于胸外科手术或整形手术所需的动静脉穿刺包、支纤镜以及漂浮导管等贵重物品，相关护理人员应认真管理，以防相关物品丢失。同时，相关的工作人员应对麻醉一起进行定期的检查与护理，使用前后应进行登记，从而避免影响手术治疗。而为有效的减少相关的院内感染情况发生，应对手术用物品及时的进行清洁以及消毒工作，从而保障患者的生命健康[4]。
而在对择期手术费全麻患者进行相关护理时，应有意识的加强对患者的心理护理，并且加强对患者疾病以及手术治疗的相关知识的教育，从而有效减少患者的心理压力，有助于手术治疗。由本次试验所得结果可以得知，相对于对择期手术非全麻患者进行相关麻醉护理时，相对于对患者进行单纯的药物，有意识的加强对患者的心理护理能够有效的改善患者对于护理的满意程度，P
综上所述，在进行麻醉护理工作时应有意识的加强相关管理工作，从而有效的提高临床护理质量，有一定的积极意义。
参考文献
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关键词：护理干预；泌尿外科；椎管内麻醉；腰背痛
目前，椎管内麻醉是我国各级医院最常用的麻醉方法之一，也广泛运用于泌尿外科手术，包括腰麻（蛛网膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者联合阻滞麻醉，椎管内麻醉对生理功能有一定影响，其中腰背疼痛就是椎管内麻醉后所引起的一种常见并发症，特别是有的硬膜外麻醉后腰背痛会转换为持续性的腰背痛，疼痛感强烈，严重影响患者的术后恢复[1]，泌尿系手术大多数需要在膀胱结石下进行操作，再加上术后不适当的护理往往会造成术后患者的腰背痛[2]。因此预见性的护理措施就变的尤为重要，应根据有可能出现的腰背痛采取预见性护理措施，指导护士有预见性地、主动地实施专业化护理，本研究采用随机对照观察方法，与常规护理比较，观察专门化的预见性护理干预对泌尿外科手术后患者腰背痛的护理疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象选取本院2014年1月～2015年1月收治的进行泌尿系统行硬膜外麻醉治疗的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外伤、自身免疫系统障碍、椎管麻醉禁忌证。随机分为观察组和对照组，每组各60例其中观察组60例，男30例（50%）女30例（50%），年龄35～81岁，平均（64.5±3.0）岁，对照组60例，男36例（60%）女24例（40%），年龄36～79岁，平均（61.0±7.5）岁，两组患者性别、年龄等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理干预对照组：采用常规护理措施：术前进行一般的术前宣教及指导，配合麻醉，术后返回病房按去枕平卧6h，卧床制动6h或者更长，术后第2d（或者更长）下床活动；禁食、禁饮至排气。观察组：采用预见性护理干预措施：对患者进行术前教育，讲解硬膜外麻醉并指导患者在麻醉过程中应如何配合及如何回答麻醉师的提问，详细讲解膀胱截石位摆放要求和患者需要配合的要点[3]，特别是截石位摆放好后将软枕垫于患者臀下及腰部防止患者受到机械性压迫，返回病房后术后生命体征平稳后给予患者头部垫枕平卧位、侧卧位或者半卧位等舒适，当患者侧卧位时，要在患者的腰部及膝盖放置1块特制枕垫以避免腰背部处于悬空状态，术后生命体征平稳后无特殊情况可半坐卧位，无特殊不适时4～6h后可饮水或进少量流质饮食。
1.3观察指标采用视觉模拟疼痛量表评观察两组患者术后12h、24h腰背痛发生率，腰背痛程度评定0级为无腰背痛发生；1级为发生腰背痛，但可忍受；2级为发生显著腰背痛，影响腰部活动，需给予药物或物理治疗。
1.4统计学方法全部数据均采用SPSS16.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P
2结果
2.1两组患者术后12h，24h腰背痛发生率对比分析两组患者术后12h，24h腰背痛发生率比较对照组术后疼痛人数多于观察组，差异有统计学意义（χ2=0.78，P
2.2两组疼痛程度对比对照组患者总疼痛66.7%（40/60），明显高于观察组的41.7%（25/60），差异有统计学意义（χ2=12.68，P
3讨论
椎管内麻醉是临床手术治疗过程中使用较为广泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种。一般情况下，椎管内麻醉能够适用于下腹部、下肢、妇产科等手术治疗中，但患者在术后出现腰酸背痛的不良症状较为频繁，分析其个中原因，主要是因为患者在手术过程中需要长时间保持相同以及患者自身原有的腰背肌肉损伤情况等，但更多是因为麻醉穿刺会对腰背部的软组织造成一定的损伤，导致局部组织出现无菌性炎症或出现韧带创伤性水肿等并发症。但是近几年，随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉的方法与穿刺针技术也有了较大的改良，不管是腰硬联合麻醉还是硬膜外麻醉，其麻醉效果都较之前更为显著。医护人员对麻醉后的镇痛效果、血流动力学、术后腰背疼痛等问题的研究与报道也越来越多，有效提升了临床治疗效果，对患者术后生活质量的提高也有较大帮助。
相比于腰硬联合麻醉，硬膜外麻醉的应用率更为频繁，常运用于泌尿系统手术如输尿管镜术，前列腺电切术，尿道肉阜切除术等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉术后引发腰背疼痛的原因一方面是机械性压迫[4]，与术中变化，术后护理关系密切。头颈部和腰膝部垫枕腰痛及术后不适的发生率及程度远低于去枕平卧位6h，本文研究显示侧卧位时头颈部和腰膝部垫枕其腰痛发生率明显低于对照组，由于手术的要求，截石位被广泛地运用于泌尿外科手术，但是如果安置不当或术中管理不到位，极易导致患者皮肤、神经、血管、肌肉的损伤，影响患者的呼吸、循环功能，给患者造成不必要的损伤，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺针对软组织的刺激等原因产生疼痛的症状。手术时穿刺的力度穿刺针的粗细穿刺方向也与穿刺麻醉后出现腰背痛症状有着一定的关系[5]，在今后临床工作中应改进穿刺设备提高穿刺技术避免出现穿刺失误，加之我们采用有效的干预护理措施，可以减轻及预防腰背痛，使硬膜外麻醉引发术后腰背痛率下降，进而提升临床手术的治疗效果。
综上所述护理干预可减少泌尿外科椎管内麻醉术后腰背痛，值得临床推广。
参考文献：
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[关键词]手术室护士；手术护理；麻醉；维持期；复苏期
[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2013）04（c）-0153-02
每一个手术患者在手术治疗期间，都依赖于麻醉医师与手术室护士的治疗和护理。虽然目前麻醉技术和理论以及物的不断更新，加之各种新型的麻醉机和多参数监护仪都被广泛的临床使用，也使的临床麻醉工作更为安全，但是麻醉操作仍然是治疗中比较危险的手段，会针对患者的各项生理功能产生非常严重的干扰，这就需要患者保持较好的与稳定积极的精神状态，以避免意外的损伤的发生[2]。该研究选取2010年6月―2012年5月进行治疗的1425例患者进行分析，探讨手术室护士与麻醉师在手术过程中的护理配合工作及其效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院进行手术的患者共1425例，其中，女性患者为562例，男性患者为863例，年龄最小的5个月，年量最大的92岁，平均年龄为49岁。进行椎管内麻醉的共740例，进行全身麻醉的共523例，局部麻醉的共162例。
2麻醉前心理护理
为了能够更好地让患者密切配合麻醉师和手术医师以及手术室的护士顺利地完成手术治疗，除了急诊以外，在进行手术前1d，护理人员应当和麻醉师一起探望患者，仔细查看患者的病历，并做好患者的心理疏导工作，，认真地向患者阐明关于麻醉的具体配合方法和重要性，尽量减轻或者消除患者对于麻醉与手术的焦虑和恐惧心理，以便于更好的进行手术配合。因为患者对于麻醉知识认识的不足，病人非常容易出现紧张焦虑和情绪低落，甚至会悲观失望，出现治疗信心缺乏等比较消极的心理变化，所以对其进行心理护理干预非常重要。作为护理人员，应当具备高度的同情心，充分理解病人的痛苦，要积极给予其精神上的安慰，协助病人建立疾病治愈的信心，以便于积极地配合治疗和护理。
3麻醉期的护理配合
3.1诱导期的护理配合
适宜的湿度和温度非常有利于维持患者保持的正常体温。在手术环境上，护士要对室温进行适当的调节，室温应当调节到22～24°之间，湿度应当保持在50%左右。另外，要严格地执行患者核对制度，护士应当认真核对患者的姓名，性别和年龄，以及手术的名称与部位等，认真检查麻醉前准备使用的药物以及患者的各种皮试结果等等。在此基础上，迅速建立静脉通道，具体要根据手术的部位而定，若是上肢手术应当选择下肢，若是下肢应当选上肢，必须避开瘫痪或者存在损伤的肢体。对于胸腹部手术患者，护士应当选择周围静脉进行穿刺，另外要首选左上肢。由于左上肢静脉回心较快，且静脉瓣比较少，不容易受到外周环境的影响[2]。但是如果患者伴有锁骨骨折或者腔静脉压迫时，就不宜选择上肢建立静脉通道。若是大型的综合性的外伤或者是失血性休克，进行周围静脉穿刺出现困难者，可以选取颈外静脉。对于血管有损伤患者，护士应当更加谨慎地选择穿刺血管方式。
在麻醉选择上，在进行椎管内麻醉的时侯，护士要协助病人采取侧卧位姿势，让患者背部和床面平齐，保持脊柱极度朝前弯曲，让棘突间隙微微张开，避免出现前俯或者后倾，护士要固定患者的头颈与四肢，以便于穿刺[3]。在穿刺成功以后，应当进行导管的固定，避免发生弯曲和脱出。在对患者实施全身麻醉的时候，护士应当帮助取下患者的假牙。并松开衣领与裤带，女性患者要取下发饰并且戴好帽子。护士要固定好患者肢体，避免出现用药以后的躁动。并和麻醉师认真核对使用的药品，协助患者辅助呼吸，在注射药物后，进行上腹部压迫，并传递麻醉器械进行气管导管的固定。对于手术，护士不应使患者肢体静脉受到压迫，不能影响到呼吸循环功能。若是俯卧位应当防止患者眼球受到挤压，要使患者胸腹悬空，若是侧卧位，则要防止臂丛神经受到压迫。固定手臂时要防止过度的牵拉，如果出现异常则要积极地配合抢救。
3.2维持期的护理配合
护士要熟悉手术的麻醉方式与各类物性能及使用计量，只有这样才能在配合麻醉的时侯做到心中有数，要协助麻醉师准备好麻醉用药和氧气与吸引管以及各类种监测设备等。护士要保证输液通畅，配合合理用药，准确把握合适的输液剂量与种类。在对患者进行输血输液和用药的过程当中，必须坚决执行查对制度。护士要密切注意患者血压、心率、呼吸、尿量和输液输血的身体反应，并有针对性地帮助麻醉师处理相关工作。如果出现异常，应当及时地通知麻醉医生并且协助进行处理。
3.3复苏期的护理配合
护士在椎管内麻醉手术完成时，应当协助麻醉师拔出留置的导管拔出或者进行更好的固定。这个时期是患者麻醉以后最重要的生理功能全面恢复的时期，作为手术室护士，更要密切观察患者的病情症状。护士在搬动患者身体时动作应当轻巧，以防患者突然出现变化，从而出现血液动力的突然改变，造成患者血压出现下降[4]。结束时应当先放下患者一侧肢体，如果没有血压的变化时，在间隔3～5min以后放下另一侧的肢体。为防止患者出现尿潴留，护士要确保患者循环系统的稳定并要进行严格监测，注意是否存在膀胱充盈，并想办法为患者进行排尿或者导尿处理。在窒息危险的防范方面，如果患者出现呕吐现象，护士要及时地把床头摇低，协助其尽快地吸出或者清除呕吐物，以防出现误吸。护士在全麻拔管的时侯，应当协助把病人的气管与口腔里的分泌物吸干净，使用的吸管直径应当大小合适[5]。另外，在患者麻醉复苏期，患者在苏醒的过程当中会出现不同程度的烦躁，护士在这时特别要注意患者出现坠床现象，应当加固床栏，并固定患者的肢体。
3.4协助麻醉师和手术医生把患者送到病房区。
协助手术护士和麻醉师把患到移至推车，注意做好患者保暖工作。等到患者清醒和呼吸血压及循环稳定以后，再把患者送到病房内，然后向值班护士进行交接班，如果是有创伤性的监测，护士应当备齐各类特殊物品，并要严格执行无菌操作，密切观察并及时对并发症进行处理。
4结果
经过以上麻醉医师与护理人员的密切配合，1000例患者安全度过麻醉期，成功地实施了手术，没有一例产生麻醉意外情况。
5讨论
要使患者麻醉能够安全顺利的进行，并取得十分满意的麻醉效果，除了要求麻醉医生有熟练地技术操作以外，还要获得手术室护士的密切配合。该研究组患者在护士和麻醉师工作者的协作配合下，通过医护人员的共同协助，手术患者得到了顺利安全的手术，无一例产生麻醉意外情况，得到了患者及其家属的好评。对于麻醉患者及其家属来说，保证生命安全是最受关注的问题，因此，强化麻醉过程中的护理配合，对于保障患者麻醉及手术治疗的顺利进行意义重大。做为手术室护士，不但应较好地协助麻醉医生顺利地完成手术，还应当具备高度的责任感和积极的应急能力以及扎实的护理专业基本知识，和麻醉师明确分工，密切配合，积极地预防与处理各种意外事故的发生，努力提高麻醉操作的安全性，以确保患者的生命安全。所以，护士密切的护理配合能够提高麻醉的质量与安全，对于确保患者手术的成功意义重大。
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【摘要】目的探讨手术中麻醉护士配合麻醉医生进行麻醉操作和术中管理病人的体会。方法610例手术分为有麻醉护士配合麻醉医生工作的麻醉护士组(330例)和无麻醉护士参与其中的对照组(280例)。麻醉护士组的病人在围术期均有麻醉护士参与护理工作。记录两组病人从进入手术室到麻醉操作完成、麻醉效果满意所需的时间。结果麻醉护士组麻醉操作时间显著缩短。麻醉并发症均在早期发现并给予及时处理。结论麻醉护士配合麻醉医生进行麻醉操作和协助麻醉医生术中管理病人，可以减少麻醉操作所需时间，有利于麻醉医生安全高效地开展工作,有效保障病人术中生命安全。
【关键词】麻醉护士麻醉医生围手术期
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheassistingroleandeffectsofanesthesianursesduringanesthesiaprocedureandperi-operativemanagementofanesthesiologists.Methods610patientsweredividedintotwogroups:Anesthesianursegroup(330cases,anesthesianursesactingperi-operatively)andControlgroup(280cases,noanesthesianursesparticipatedin).Timecoursesfromtheentering-inoperationroomtothecompletionofanesthesiaprocedurewererecorded.ResultsComparedwiththoseofControlgroup,thetimecoursesofanesthesianursegroupweresignificantlyshortened.Complicationofanesthesiawereearlydiscoveriedandbeinggiventreatment.ConclusionsAssistingofanesthesianursesduringanesthesiaprocedure,helpanesthesiologistsworkingwithhighperformanceandsecuretheperi-opetationsafetyofpatients.
【Keywords】anesthesianurseanesthesiologistperi_operation
近年,伴随麻醉学科的迅速发展和手术室护士角色的不断完善,麻醉护士这一新型角色应运而生,其在优化手术环境、有效管理药品及配合医生的工作中发挥重大作用.我们医院从2006年1月开始在麻醉科设置麻醉护士,配合麻醉医生开展麻醉操作和协助麻醉医生对病人进行术中管理，在保障日常工作的顺利进行和病人术中安全方面均起到积极重要的作用。结合本人参与的330例麻醉护理工作，浅谈麻醉护理人员与麻醉医师的配合对麻醉操作过程所需时间及术中安全的影响。
1临床资料方法
1.1选取2007年4月～2007年12月本院手术患者610例，其中，麻醉护理参与330例麻醉手术，对照组280例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ。
1.2麻醉过程配合：包括手术前配合、手术中配合、手术后的护理等几个方面[1]。
1.2.1术前配合
1.2.1.1术前的心理护理：麻醉护士在术前访视患者，介绍有关麻醉在手术中的重要性，及配合麻醉时的注意事项，并安慰鼓励病人，缓解紧张的情绪，消除恐惧心理，使之能在良好的心理状态下接受麻醉和手术，提高对麻醉和手术的耐受力和安全性。认真做好麻醉前的准备工作
1.2.1.2手术前一日按照麻醉医生的麻醉预案，准备好各台手术所需要的各种麻醉常规用品，通过与麻醉医生、手术医生的沟通进行麻醉评估，减少麻醉与手术并发症及不良事件的发生率。
1.2.1.3麻醉用品的准备：麻醉护士根据麻醉医生的麻醉预案准备齐全的麻醉用品及急救物品，做好各种仪器、设备的保管、维护和保养工作，确保各种仪器设备正常运行?，并将这些物品放置于便于观察和有利于操作的位置，以便及时处置各种突况，防止抢救时手忙脚乱，延误时机。
1.2.1.4调整手术室的温度和湿度：适当调节使手术室温度保持在20～25℃，相对湿度保持在50％～60％，这种环境可防止病人因麻醉前用药而致口腔、呼吸道粘膜干燥，不适感。
1.2.1.5严格执行查对制度：认真核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、部位，检查麻醉前用药，各种皮试反应结果，医嘱执行情况，了解术前一日的饮食和睡眠情况等。
1.2.2术中配合
1.2.2.1建立静脉通道：为了保证麻醉和手术顺利进行，确保病人安全，应选择粗直，弹性好，易固定的血管。穿刺部位避开麻醉及手术区域。
1.2.2.2配合麻醉医生：协助病人取得正确的，有利于各种麻醉操作顺利进行。麻醉病人由于全身或局部知觉暂时丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，病人已失去自身调节的能力，同时，的变化可致呼吸、循环等生理功能受限。
1.2.2.3麻醉操作过程的配合：麻醉诱导时，物的浓度、剂量，注射速度，用药时机，都会对麻醉的深浅和插管成功与否产生重大的影响，麻醉护士协助麻醉医生在短时间内完成麻醉操作，按照麻醉医师的要求，及时准确给药，克服习惯性思维造成错误，抽好的药品贴标签后定位放置，使用过的药品袋、瓶、安瓿保留好,患者离室后方可处理。同时，还要注意患者的血压、心率变化，发现异常，及时提示医生采取必要的措施。
1.2.2.4麻醉深度的监测：用药后，应注意观察血压、脉搏、呼吸等体征变化。根据麻醉医生的医嘱合理掌握麻醉深度?在维持麻醉期间严密观察病人生命体征变化，按麻醉医师医嘱给药，所有药物严格核对，配合麻醉医生随时调整好，以利于吸痰和保持呼吸道通畅，同时要注意病人保暖和防躁动。
1.2.2.5输液输血的配合：协助麻醉医生密切观察手术中失血情况，如吸引量、纱布块血量、手术野失血情况来决定输液量，以保持循环系统的稳定。输血前应与麻醉医生一道严格执行查对工作。在输液过程中，应保证静脉通道，在麻醉医生指导下严格控制入量。严密观察有无输血反应。
1.2.2.6抢救技术熟练掌握：熟练掌握各种抢救技术，器材、密切配合，积极参与抢救工作及时报告麻醉医生采取有效的急救措施。
1.2.2.7术中监测：严密观察血压、心率、呼吸、体温、尿量等生命体征的变化情况，及用药后的反应，使用监护设备，监测血流动力学、呼吸力学、麻醉深度等，保持各种管道的通畅，防止脱落[2]。发现问题及时报告麻醉医师并遵医嘱给予处理。
1.2.2.8保证书面记录完备有效：认真填写麻醉记录单，完整、清晰、准确、实时记录麻醉记录单，整理填写各种医疗文件[3]。
1.2.3术后配合：麻醉清醒过程，尤其是全麻病人在苏醒期呈浅麻醉状态，躁动不安，病情变化多端，各种意外都有可能在此期间发生。因此，本阶段的护理应是整个麻醉护理过程中的重点之一。
1.2.3.1正确评估病人：评价麻醉病人的神志、呼吸、血压、四肢活动力、皮肤颜色、意识、瞳孔大小及对光反应、肌张力恢复情况及肢体运动、术后出血等情况并记录[4,5]；
1.2.3.2及时有效监测：做好生命体征及心电图、血氧饱和度的监测工作，及时对症处理；
1.2.3.3安全而充分地进行术后止痛：根据病人的个体差异及手术部位、时间、创面、手术方式等情况综合评估，提供最佳术后镇痛方案，选择最佳镇痛方式。
1.2.3.4呼吸的维持与呼吸机的撤除：仔细观察病人呼吸情况，及时地做好人工呼吸机辅助呼吸的维持及撤除。
1.2.3.5交接工作：与麻醉医生共同护送病人回病房，并向值班护士详细交待麻醉方法、术中情况、护理记录、复苏情况、受压部位的皮肤情况及术中出入量等。
1.2.3.6术后回访：告知病人麻醉术后应该注意的问题，在临床治疗的同时，结合患者精神心理状态给予必要的咨询、干预和支持。
2结果
＊P＜0.05与对照组相比,在对610例病人麻醉时间的比较可以看出：有麻醉护士参与的麻醉护理组在急诊手术及行全身麻醉的选择性手术病人，麻醉操作时间显著缩短，工作有序性增加。
本研究中麻醉护理组患者术中术后呼吸抑制、心动过缓、心动过速、心率失常、低血压、躁动等并发症出现31例，在监护中及时汇报麻醉医师后得到及时处理，而对照组中上述并发症出现65例，其中包括呼吸机故障3例，导管连接脱落2例，虽然得以及时发现未造成严重的麻醉意外，但对手术医师的操作产生了一定的影响。
3讨论
麻醉护士是近年来适应现代麻醉学科的发展而设立的工作岗位.现代围手术期护理理论是指从病人决定手术开始到术后康复的全程护理[6]。随着麻醉学的不断发展，医疗仪器设备数量日益增加及功能日益精确和品的不断更新和种类的多样性，如何配合好麻醉工作给护理职业提出了新的要求。
1麻醉学专业近几年飞速发展，国外麻醉护理工作及其教育已自成体系，形成独立专业，在一定程度上促进了麻醉学的发展，并成为临床麻醉学必不可少的重要组成部分。国内麻醉护理工作尚未形成规模，仅有一部分医院设立了麻醉护士并从事麻醉师的配合工作，其工作内涵，工作范畴，教育与国外比都存在较大差距，处于起步阶段。
2随着麻醉医生逐渐朝向全科医生的发展,麻醉护士的工作内涵也不断拓展.麻醉护士配合麻醉医师，完成日常的麻醉监测与治疗工作、负责麻醉前的准备、麻醉设备和仪器的维护和保养，麻醉用品、急救物品、毒麻药品的领取、发放和管理、麻醉器械的准备、特殊液路的建立,病人安置，配合全麻插管、参与病人围麻醉状态的管理[7]。
3麻醉护士必须有高度的责任心，严格遵守规章制度，在药品、一次性物品、器械等方面严格按规定行事，杜绝浪费，减少消耗，为医院节约开支，给医院带来效益及信誉,使病人的利益得到最大保障。
4麻醉护士应提高专业技能，要有计划，有目的进行专业培训，把麻醉过程中的对症处理模式向预防性综合治疗模式转变，不仅能极大地降低麻醉风险和手术过程的突发事件、高危事件、减少围术期并发症，还能最大限度降低医疗风险保证病人安全。
4结论
由于麻醉护士实施科学有效的护理措施，本组330例患者麻醉操作全程有麻醉护理人员参与，创造良好的手术条件，使得麻醉操作时间缩短，减轻了患者的痛苦，全组无麻醉意外发生。麻醉护士配合麻醉医生进行麻醉操作和协助麻醉医生术中管理病人,有利于麻醉医生安全高效地开展工作,有效保障病人术中生命安全，降低了医疗风险，减少了医疗纠纷。
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